腫瘤病理形態(tài)學(xué)

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理教研室

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科

編輯ppt腫瘤病理形態(tài)學(xué)

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理教研室

中山大學(xué)附屬第11、腫瘤的概念腫瘤(tumor)是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物(neoplasm),常表現(xiàn)為局部腫塊。編輯ppt1、腫瘤的概念編輯ppt2※腫瘤細(xì)胞源自正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化惡性腫瘤的自然生長史(lifespan)一個(gè)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的單克隆性增生局部浸潤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移從理論上說，一個(gè)惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細(xì)胞在理想情況下經(jīng)過大約40個(gè)細(xì)胞周期的增殖后，達(dá)到大約1012個(gè)腫瘤細(xì)胞，從而引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。編輯ppt※腫瘤細(xì)胞源自正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化惡性腫瘤的自然生長史(life3腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生

非腫瘤性增生/反應(yīng)性增生※單克隆性增生多克隆性增生※失控性增生(相對(duì)無限制生長)應(yīng)答反應(yīng)、防御性、修復(fù)性分化障礙(異常形態(tài)和代謝)分化成熟(正常形態(tài)和代謝)※(惡性腫瘤)浸潤及轉(zhuǎn)移※致瘤因素作用停止刺激因素停止瘤細(xì)胞仍持續(xù)增生細(xì)胞停止生長編輯ppt腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生42、腫瘤的命名2.1良性瘤任何組織發(fā)生的良性腫瘤都稱為“瘤”(-oma)。來源組織+瘤。如：纖維瘤(fibroma)；脂肪瘤(lipoma)；又如：皮膚乳頭狀瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤(甲狀腺腺瘤，胎兒型)編輯ppt2、腫瘤的命名2.1良性瘤編輯ppt52.2惡性瘤:

carcinoma癌；cancer癌癥（1）癌（carcinoma)：上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋癌如肝細(xì)胞癌、乳腺癌、鼻咽癌（2）肉瘤(sarcoma):間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋肉瘤如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤編輯ppt2.2惡性瘤:carcinoma癌；cancer癌癥62.3其他命名方式

(特殊命名法和習(xí)慣命名法)Ⅰ.冠以人名：尤文肉瘤(Ewingsarcoma)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'slymphoma)Ⅱ.冠以“母細(xì)胞瘤”：多數(shù)為惡性，如神經(jīng)、腎、髓、視網(wǎng)膜；但有些是良性的，如軟骨、脂肪、血管等Ⅲ.冠以“惡性”：惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤…編輯ppt2.3其他命名方式

(特殊命名法和習(xí)慣命名法)Ⅰ.7Ⅳ.沿襲習(xí)慣：黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。Ⅴ.對(duì)組織來源不明的腫瘤,根據(jù)形態(tài)命名如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤Ⅵ.冠以“瘤病”：指一些多發(fā)性或具有在局部彌漫性生長的良性腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病等。編輯pptⅣ.沿襲習(xí)慣：黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。8神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病編輯ppt神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病編輯ppt92.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分?！严倩旌狭觯ǘ嘈涡韵倭觯豪w維粘液樣間質(zhì)、上皮、軟骨、骨…※畸胎瘤：可含有兩個(gè)甚至三個(gè)胚層的成熟或不成熟的各種細(xì)胞或組織※癌肉瘤：含癌和肉瘤兩種成分編輯ppt2.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分。編輯ppt10多形性涎腺瘤畸胎瘤編輯ppt多形性涎腺瘤11食管癌肉瘤編輯ppt食管癌肉瘤編輯ppt123.腫瘤的分類腫瘤的分類通常依據(jù)其組織來源或者分化方向進(jìn)行分類，每一類別按其分化程度和生物學(xué)特征又分為良性和惡性兩組。新系列的WHO腫瘤分類不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變進(jìn)行分類。腫瘤分類舉例見表1。編輯ppt3.腫瘤的分類腫瘤的分類通常依據(jù)其組織來源或者分化134、腫瘤的特性4.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)肉眼形態(tài)（大體特征）外形：決定于生長部位、方式、性質(zhì)；顏色：血管多少、特殊色素、壞死等；硬度：種類、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)、壞變鈣化等；大小:生長時(shí)間、生長部位、腫瘤性質(zhì);數(shù)量：單個(gè)、多個(gè)、無數(shù)（單/多中心）；編輯ppt4、腫瘤的特性4.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)編輯ppt14編輯ppt編輯ppt15編輯ppt編輯ppt16編輯ppt編輯ppt17編輯ppt編輯ppt18編輯ppt編輯ppt19編輯ppt編輯ppt20編輯ppt編輯ppt21編輯ppt編輯ppt22編輯ppt編輯ppt23編輯ppt編輯ppt24編輯ppt編輯ppt25編輯ppt編輯ppt26編輯ppt編輯ppt27編輯ppt編輯ppt28編輯ppt編輯ppt29編輯ppt編輯ppt30編輯ppt編輯ppt31編輯ppt編輯ppt32編輯ppt編輯ppt33編輯ppt編輯ppt34組織結(jié)構(gòu)腫瘤實(shí)質(zhì)，即腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學(xué)行為。腫瘤間質(zhì)，包括纖維結(jié)締組織、血管，為腫瘤實(shí)質(zhì)提供營養(yǎng)和支架作用。亦有限制腫瘤生長、擴(kuò)散作用。編輯ppt組織結(jié)構(gòu)腫瘤實(shí)質(zhì)，即腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學(xué)行為35編輯ppt編輯ppt364.2腫瘤的異型性異型性(atypia)：※是細(xì)胞分化障礙在形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，其大小反映了腫瘤組織的成熟程度（分化程度。在腫瘤學(xué)中，分化-differentiation是指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織在形態(tài)上的相似程度）異型性小─高分化；異型性大─低分化。惡性腫瘤有高、中、低/未分化之分。編輯ppt4.2腫瘤的異型性異型性(atypia)：編輯ppt37※間變（anaplasia)指的是腫瘤細(xì)胞缺乏分化。間變的腫瘤具有明顯的多形性，是惡性腫瘤的標(biāo)記。間變意為返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解為已分化成熟的細(xì)胞倒退分化，返回原始幼稚狀態(tài)。編輯ppt※間變（anaplasia)指的是腫瘤細(xì)胞缺乏分化。間變的腫38目前認(rèn)為，惡性腫瘤起源于組織的干細(xì)胞(stemcell)，是屬于未分化細(xì)胞，在生長過程中逐漸分化，形成分化程度不同的同一腫瘤，而不是由已分化的細(xì)胞返回各種不同程度的去分化狀態(tài)。未分化的腫瘤不一定有明顯的異型性，而間變的腫瘤細(xì)胞則有明顯的多形性，異型性顯著。間變性的腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤編輯ppt目前認(rèn)為，惡性腫瘤起源于組織的干細(xì)胞(stemcell)，39腫瘤的分化高分化中分化低/未分化編輯ppt腫瘤的分化高分化中分化40腫瘤組織異型性

腫瘤組織在空間排列方式上(包括極向、層次及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面)與其來源的正常組織的差異。

編輯ppt腫瘤組織異型性

腫瘤組織在空間排列方式上(包41腫瘤細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞多形性核多形性胞漿多呈嗜堿性編輯ppt腫瘤細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞多形性編輯ppt42腫瘤細(xì)胞異型性編輯ppt腫瘤細(xì)胞異型性編輯ppt434.3腫瘤的生長生長速度良性－慢，惡性－快。※與腫瘤生長動(dòng)力學(xué)的三個(gè)因素有關(guān)：1）瘤細(xì)胞倍增時(shí)間（doublingtime）2）生長分?jǐn)?shù)（growthfraction）3）瘤細(xì)胞的生成與丟失（productionandloss）※取決于瘤細(xì)胞生長分?jǐn)?shù)和瘤細(xì)胞的生成與丟失之比編輯ppt4.3腫瘤的生長生長速度良性－慢，惡性－快。編輯ppt44腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間與正常細(xì)胞(24-48小時(shí))相似或更長。因此惡性腫瘤的生長速度并不是由于培增時(shí)間縮短造成的。

編輯ppt腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間45生長分?jǐn)?shù)：瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段

(S期+G2期)的細(xì)胞比例編輯ppt生長分?jǐn)?shù)：瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段

46瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度。由于營養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落以及機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素影響，有相當(dāng)一部分腫瘤細(xì)胞失去生命力，在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為凋亡。生長分?jǐn)?shù)較高的腫瘤(如急性白血病、肺小細(xì)胞癌)，由于細(xì)胞生成遠(yuǎn)大于丟失，生長速度要比那些生成稍微超過丟失的腫瘤(結(jié)腸癌)快得多。編輯ppt瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細(xì)胞的47腫瘤生長與血管形成腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過程-腫瘤血管形成。如沒有新生血管形成，腫瘤在達(dá)到1-2mm的直徑或厚度后(107細(xì)胞)將不再增大。誘導(dǎo)血管生成的能力是惡性腫瘤生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一。編輯ppt腫瘤生長與血管形成腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過48腫瘤生長與血管形成新生血管形成對(duì)于腫瘤生長具有雙重意義：一是獲得營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，二是新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多肽生長因子，刺激周圍腫瘤細(xì)胞生長。腫瘤內(nèi)部新生的血管不規(guī)則，扭曲狀，而且不完整，為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了有利的條件。編輯ppt腫瘤生長與血管形成新生血管形成對(duì)于腫瘤生長具有雙重意義：一是49腫瘤生長與血管形成血管生成因子：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(b-FGF)。源自腫瘤細(xì)胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞(主要是巨噬細(xì)胞)?？寡苌梢蜃樱阂吧蚿53基因可誘導(dǎo)血栓孢素1的形成而抑制腫瘤血管形成。胞漿素原、膠原和甲狀腺運(yùn)載蛋白發(fā)生纖溶分解時(shí)分別產(chǎn)生的靜止素、內(nèi)皮靜止素也能抑制血管生成。抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個(gè)新途徑。編輯ppt腫瘤生長與血管形成血管生成因子：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEG50生長方式膨脹性生長（expansivegrowth）侵襲性生長（invasivegrowth）外生性生長（exophyticgrowth）編輯ppt生長方式膨脹性生長（expansivegrowth）編輯51生長方式

膨脹性生長外生性生長侵襲性生長編輯ppt生長方式膨脹性生長外52膨脹性生長編輯ppt膨脹性生長編輯ppt53侵襲性生長編輯ppt侵襲性生長編輯ppt54侵襲性生長編輯ppt侵襲性生長編輯ppt554.4腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延directspread編輯ppt4.4腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延編輯ppt56轉(zhuǎn)移（metastasis）※淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphatic~）※血道轉(zhuǎn)移（hematogeneous~）※種植性轉(zhuǎn)移（transcoelomic~）編輯ppt轉(zhuǎn)移（metastasis）編輯ppt57淋巴道轉(zhuǎn)移編輯ppt淋巴道轉(zhuǎn)移編輯ppt58血道轉(zhuǎn)移編輯ppt血道轉(zhuǎn)移編輯ppt59血道轉(zhuǎn)移編輯ppt血道轉(zhuǎn)移編輯ppt60種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤

胃癌浸潤胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成Krukenberg瘤。其特點(diǎn)為雙側(cè)卵巢同時(shí)受累腫大，鏡下見富于粘液的印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤和間質(zhì)反應(yīng)性增生。編輯ppt種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤編輯ppt614.5腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性和獲得更大惡性潛能的現(xiàn)象稱為“腫瘤的演進(jìn)”(progression),包括生長加快、浸潤周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。這些生物現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤的異質(zhì)化(heterogeneity)有關(guān)。編輯ppt4.5腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵62腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化編輯ppt腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化編輯ppt63腫瘤的異質(zhì)化是指由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆過程。其原因是在單克隆性腫瘤的生長過程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)胞的亞克隆獲得不同的特性。編輯ppt腫瘤的異質(zhì)化是指由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵64腫瘤生長的生物學(xué)編輯ppt腫瘤生長的生物學(xué)編輯ppt654.6腫瘤對(duì)機(jī)體的影響腫瘤對(duì)宿主的作用首先取決于腫瘤的性質(zhì)。腫瘤的生長部位不同，對(duì)機(jī)體的影響也不一樣。不同細(xì)胞起源的腫瘤，對(duì)機(jī)體的影響也不相同。編輯ppt4.6腫瘤對(duì)機(jī)體的影響腫瘤對(duì)宿主的作用編輯ppt66垂體生長激素腺瘤

巨人癥編輯ppt垂體生長激素腺瘤

巨人癥編輯ppt67垂體生長激素腺瘤

肢端肥大癥編輯ppt垂體生長激素腺瘤

肢端肥大癥編輯ppt68垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤

Cushing綜合征長期分泌過多的糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)蛋白質(zhì)異化、脂肪沉積，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、多毛等。編輯ppt垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤

Cushing綜合征長期分泌過69癌癥惡病質(zhì)（cachexia）

臨床：進(jìn)行性消瘦、嚴(yán)重貧血和全身衰竭并非為腫瘤患者所特有，但癌癥晚期常有發(fā)生，其嚴(yán)重程度通常與惡性腫瘤的大小和擴(kuò)散程度相關(guān)。因素諸多：如消化系統(tǒng)腫瘤影響進(jìn)食和吸收；腫瘤迅速生長而大量消耗機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)；出血、感染、發(fā)熱或腫瘤組織壞死所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物引起機(jī)體代謝紊亂；晚期癌瘤引起的疼痛；心理恐懼……編輯ppt癌癥惡病質(zhì)（cachexia）臨床：進(jìn)行性消瘦、嚴(yán)重貧血70異位內(nèi)分泌綜合征一些內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，能引起內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。此類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤，其所引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。此類腫瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，其中以癌為多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等；也可見于肉瘤。此外，APUD系統(tǒng)或彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤，如類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，也可產(chǎn)生生物胺或多肽激素而引起內(nèi)分泌紊亂，如類癌綜合征編輯ppt異位內(nèi)分泌綜合征一些內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)71副腫瘤綜合征由于腫瘤的產(chǎn)物(包括異位激素產(chǎn)生)或異常免疫反應(yīng)(包括交叉、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過上述原因間接引起，故稱為副腫瘤綜合征。編輯ppt副腫瘤綜合征由于腫瘤的產(chǎn)物(包括異位激素產(chǎn)生)或異常免疫反應(yīng)72前述的異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。此外，血液高凝狀態(tài)引起的靜脈血栓形成和心內(nèi)膜炎、痛風(fēng)、高鈣血癥和自身免疫性關(guān)節(jié)炎等也屬于此種綜合征。認(rèn)識(shí)副腫瘤綜合征的臨床意義在于它可能是一些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。再者不要誤認(rèn)為這些系統(tǒng)的癥狀是由腫瘤轉(zhuǎn)移所致，而放棄對(duì)腫瘤的治療。與之相反，如腫瘤治療有效，這些綜合征可減輕或消失。編輯ppt前述的異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。編輯ppt734.7腫瘤的復(fù)發(fā)由于惡性腫瘤具有浸潤生長的特性，在一些情況下，腫瘤雖然經(jīng)過手術(shù)摘除或放射治療，但在組織內(nèi)都可能遺留下一部分還具有活力的瘤細(xì)胞，經(jīng)過一個(gè)或長或短的時(shí)期，又再生長繁殖，在原來的部位重新長成相同類型的腫瘤，這個(gè)現(xiàn)象稱為腫瘤的復(fù)發(fā)。編輯ppt4.7腫瘤的復(fù)發(fā)由于惡性腫瘤具有浸潤生長的特性，在一些情況74編輯ppt編輯ppt755.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別鑒別要點(diǎn)參考表2。目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性單一指標(biāo)可以區(qū)分腫瘤的良惡性，二者的鑒別仍主要依據(jù)病理形態(tài)學(xué)改變，并結(jié)合生物學(xué)行為來綜合判斷，尤其是細(xì)胞異型性、侵襲與轉(zhuǎn)移。交界性腫瘤(borderlinetumor)-腫瘤的組織形態(tài)和生物學(xué)行為就介于良、惡性之間。良性腫瘤惡變。個(gè)別惡性腫瘤可以停止生長甚至完全自然消退。編輯ppt5.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別鑒別要點(diǎn)參考表2。編輯ppt766、常見腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤編輯ppt6、常見腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤編輯ppt77乳頭狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路上皮，良性

※外生性生長，指樣/乳頭狀、菜花狀/絨毛狀

※根部常有細(xì)蒂與正常組織相連

※鏡下：表面覆蓋增生上皮，乳頭軸心由具有血管的分支狀結(jié)蒂組織構(gòu)成。

※多見于皮膚、鼻腔、喉、外陰等處

※可能與HPV有關(guān)

※外耳道、陰莖、膀胱和結(jié)腸處較易惡變

編輯ppt乳頭狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路78乳頭狀瘤編輯ppt乳頭狀瘤編輯ppt79腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤

※多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸

※根據(jù)腺瘤的組成或形態(tài)特點(diǎn)可分為：

囊腺瘤(漿液性、粘液性；乳頭狀；卵巢)

纖維腺瘤(女性乳腺最常見的良性腫瘤)

多形性腺瘤(混合瘤-由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等組成；最多見涎腺-腮腺)

息肉狀腺瘤(直、結(jié)腸；癌變率較高)編輯ppt腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫80腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）編輯ppt腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）編輯ppt81腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）編輯ppt腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）編輯p82鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

※皮膚、口腔、宮頸、陰道、食管、喉、陰莖

※支氣管、膽囊、腎盂等處鱗化

※大體呈菜花狀、潰瘍狀，侵襲性生長

※鏡下癌細(xì)胞呈巢狀分布，與間質(zhì)分界清楚。

分化好可見細(xì)胞間橋或角化珠編輯ppt鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)83鱗癌編輯ppt鱗癌編輯ppt84基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞發(fā)生

※多見于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼處

※癌巢主要由濃染的基底樣癌細(xì)胞構(gòu)成

※生長緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤深層組織，但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感(低惡)編輯ppt基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

※由85基底細(xì)胞癌

編輯ppt基底細(xì)胞癌編輯ppt86腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生

※胃、腸、甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮

※分化好具有腺體樣結(jié)構(gòu)，分化差可呈實(shí)性、條索狀、印戒狀…

※根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分管狀腺癌、乳頭狀腺癌、實(shí)性癌(乳腺；硬癌和髓樣癌，現(xiàn)乳腺癌分類中不再使用)、粘液癌(膠樣癌；如印戒狀細(xì)胞>50%-印戒細(xì)胞癌)編輯ppt腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮87腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：癌細(xì)胞CK(+)編輯ppt腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：編輯ppt88硬癌黏液癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌腺癌編輯ppt硬癌黏液癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌腺癌編輯ppt89乳腺浸潤性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ERPR卵巢乳頭狀囊腺癌腺癌編輯ppt乳腺浸潤性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ER90纖維瘤與纖維肉瘤

※常見于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面灰白，可見編織條紋，質(zhì)地韌硬。鏡下膠原纖維排成束狀，相互編織，纖維間含有細(xì)長的纖維細(xì)胞。

※分化好的纖維肉瘤瘤細(xì)胞多呈梭形，異型性?。环只钫弋愋托悦黠@，生長快，易轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)。編輯ppt纖維瘤與纖維肉瘤

※常見于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)91纖維瘤與纖維肉瘤免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(+)編輯ppt纖維瘤與纖維肉瘤免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(92脂肪瘤與脂肪肉瘤

※脂肪瘤常見背、肩、頸及四肢近端皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，質(zhì)地柔軟，色淡黃。鏡下由分化較成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，呈大小不規(guī)則的會(huì)葉，有纖維分隔。

※脂肪肉瘤多見40歲以上，發(fā)生于腹膜后及大腿的軟組織深部。肉眼似脂肪瘤外觀或魚肉樣。鏡下瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，如星形、梭菜或小圓形，異型性明顯。編輯ppt脂肪瘤與脂肪肉瘤

※脂肪瘤常見背、肩、頸及四肢近端皮下組織。93脂肪瘤與脂肪肉瘤編輯ppt脂肪瘤與脂肪肉瘤編輯ppt94平滑肌瘤與平滑肌肉瘤

※平滑肌瘤：子宮。梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，互相編織呈束狀或柵欄狀，核長桿狀，兩端鈍圓。

※平滑肌肉瘤：子宮及胃腸，中老年多見；肉瘤細(xì)胞異型性輕重不等，核分裂像對(duì)判斷惡性程度有重要意義。核分裂像>10個(gè)/50HPF表明惡性。

免疫組化：desmin(結(jié)蛋白)，actin(肌動(dòng)蛋白)

胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤(GIST)-胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞(具有起博功能的與胃腸道蠕動(dòng)有關(guān)的細(xì)胞)。免疫組化顯示CD117和CD34(+)編輯ppt平滑肌瘤與平滑肌肉瘤

※平滑肌瘤：子宮。梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，95平滑肌瘤與平滑肌肉瘤編輯ppt平滑肌瘤與平滑肌肉瘤編輯ppt96骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤編輯ppt骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤編輯ppt97毛細(xì)血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤編輯ppt毛細(xì)血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤98表3癌與肉瘤的區(qū)別組織來源發(fā)病率大體特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)網(wǎng)狀纖維免疫組化轉(zhuǎn)移途徑編輯ppt表3癌與肉瘤的區(qū)別組織來源編輯ppt997、癌前病變、非典型增生及原位癌7.1癌前病變指某些具有潛在癌變可能性的病變或疾病。1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤。多發(fā)性者屬遺傳性疾病，100%在50歲前癌變。3纖維囊性乳腺病(伴導(dǎo)管上皮乳頭狀增生易癌變)4慢性萎縮性胃炎(伴腸上皮化生)及胃潰瘍；5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(小腿)可癌變6慢性潰瘍性結(jié)腸炎，癌變率25%。7慢性宮頸炎伴宮頸糜爛8肝硬化，由慢性乙肝所致者編輯ppt7、癌前病變、非典型增生及原位癌7.1癌前病變編輯ppt100編輯ppt編輯ppt1017.2非典型增生(dysplasia）

又稱為“異型增生”。（主要是指上皮細(xì)胞的異常增生）增生的細(xì)胞形態(tài)和排列有異型性，如細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣、核大濃染、核漿比例增大、核分裂增多，但無病理性核分裂；細(xì)胞排列紊亂，極向消失。

可分輕、中、重度

CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ編輯ppt7.2非典型增生(dysplasia）

又稱為“異型102CIN編輯pptCIN編輯ppt1037.3原位癌(carcinomainsitu)指粘膜或皮膚鱗狀上皮層內(nèi)的重度不典型增生已累及上皮的全層(上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí))，但尚未侵破基底膜向下浸潤生長者。編輯ppt7.3原位癌(carcinomainsitu)104編輯ppt編輯ppt1058、惡性腫瘤的分級(jí)和分期分級(jí)，采用三或四級(jí)。分期采用TNM系統(tǒng)：T—原發(fā)瘤大小程度(T1、T2、T3、T4）N—局部淋巴結(jié)擴(kuò)散程度（N0、N1、N2、N3）M—有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0、M1）編輯ppt8、惡性腫瘤的分級(jí)和分期分級(jí)，采用三或四級(jí)。編輯ppt1069、腫瘤病理常規(guī)檢查方法活檢(biopsy)是腫瘤診斷中最重要、最可靠的方法，一般能確定腫瘤的組織發(fā)生(組織來源)及病變的性質(zhì)（良性或惡性）。病變組織的取得：切除、鉗取、穿刺等。方法：①石蠟ＨＥ法；②快速冰凍法。脫落細(xì)胞學(xué)檢查(exfoliativecytology)優(yōu)點(diǎn)：快速、簡單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用范圍廣，尤其適用于腫瘤普查。缺點(diǎn)：準(zhǔn)確率較低。編輯ppt9、腫瘤病理常規(guī)檢查方法活檢(biopsy)編輯ppt107其他輔助性檢查方法免疫組織化學(xué)檢查電子顯微鏡檢查流式細(xì)胞術(shù)圖像分析技術(shù)：定量較為精確而且客觀分子生物學(xué)技術(shù)：重組DNA技術(shù)、核酸分子原位雜交、原位多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）和DNA測(cè)序等編輯ppt其他輔助性檢查方法免疫組織化學(xué)檢查編輯ppt108thanks編輯pptthanks編輯ppt109腫瘤病理形態(tài)學(xué)

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理教研室

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科

編輯ppt腫瘤病理形態(tài)學(xué)

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理教研室

中山大學(xué)附屬第1101、腫瘤的概念腫瘤(tumor)是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物(neoplasm),常表現(xiàn)為局部腫塊。編輯ppt1、腫瘤的概念編輯ppt111※腫瘤細(xì)胞源自正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化惡性腫瘤的自然生長史(lifespan)一個(gè)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的單克隆性增生局部浸潤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移從理論上說，一個(gè)惡性轉(zhuǎn)化的腫瘤細(xì)胞在理想情況下經(jīng)過大約40個(gè)細(xì)胞周期的增殖后，達(dá)到大約1012個(gè)腫瘤細(xì)胞，從而引起廣泛的轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致宿主死亡。編輯ppt※腫瘤細(xì)胞源自正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化惡性腫瘤的自然生長史(life112腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生

非腫瘤性增生/反應(yīng)性增生※單克隆性增生多克隆性增生※失控性增生(相對(duì)無限制生長)應(yīng)答反應(yīng)、防御性、修復(fù)性分化障礙(異常形態(tài)和代謝)分化成熟(正常形態(tài)和代謝)※(惡性腫瘤)浸潤及轉(zhuǎn)移※致瘤因素作用停止刺激因素停止瘤細(xì)胞仍持續(xù)增生細(xì)胞停止生長編輯ppt腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生1132、腫瘤的命名2.1良性瘤任何組織發(fā)生的良性腫瘤都稱為“瘤”(-oma)。來源組織+瘤。如：纖維瘤(fibroma)；脂肪瘤(lipoma)；又如：皮膚乳頭狀瘤結(jié)腸絨毛狀腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤(甲狀腺腺瘤，胎兒型)編輯ppt2、腫瘤的命名2.1良性瘤編輯ppt1142.2惡性瘤:

carcinoma癌；cancer癌癥（1）癌（carcinoma)：上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋癌如肝細(xì)胞癌、乳腺癌、鼻咽癌（2）肉瘤(sarcoma):間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤。來源組織＋肉瘤如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤編輯ppt2.2惡性瘤:carcinoma癌；cancer癌癥1152.3其他命名方式

(特殊命名法和習(xí)慣命名法)Ⅰ.冠以人名：尤文肉瘤(Ewingsarcoma)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'slymphoma)Ⅱ.冠以“母細(xì)胞瘤”：多數(shù)為惡性，如神經(jīng)、腎、髓、視網(wǎng)膜；但有些是良性的，如軟骨、脂肪、血管等Ⅲ.冠以“惡性”：惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤…編輯ppt2.3其他命名方式

(特殊命名法和習(xí)慣命名法)Ⅰ.116Ⅳ.沿襲習(xí)慣：黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。Ⅴ.對(duì)組織來源不明的腫瘤,根據(jù)形態(tài)命名如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤Ⅵ.冠以“瘤病”：指一些多發(fā)性或具有在局部彌漫性生長的良性腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病等。編輯pptⅣ.沿襲習(xí)慣：黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。117神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病編輯ppt神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病編輯ppt1182.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分?！严倩旌狭觯ǘ嘈涡韵倭觯豪w維粘液樣間質(zhì)、上皮、軟骨、骨…※畸胎瘤：可含有兩個(gè)甚至三個(gè)胚層的成熟或不成熟的各種細(xì)胞或組織※癌肉瘤：含癌和肉瘤兩種成分編輯ppt2.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成分。編輯ppt119多形性涎腺瘤畸胎瘤編輯ppt多形性涎腺瘤120食管癌肉瘤編輯ppt食管癌肉瘤編輯ppt1213.腫瘤的分類腫瘤的分類通常依據(jù)其組織來源或者分化方向進(jìn)行分類，每一類別按其分化程度和生物學(xué)特征又分為良性和惡性兩組。新系列的WHO腫瘤分類不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變進(jìn)行分類。腫瘤分類舉例見表1。編輯ppt3.腫瘤的分類腫瘤的分類通常依據(jù)其組織來源或者分化1224、腫瘤的特性4.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)肉眼形態(tài)（大體特征）外形：決定于生長部位、方式、性質(zhì)；顏色：血管多少、特殊色素、壞死等；硬度：種類、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)、壞變鈣化等；大小:生長時(shí)間、生長部位、腫瘤性質(zhì);數(shù)量：單個(gè)、多個(gè)、無數(shù)（單/多中心）；編輯ppt4、腫瘤的特性4.1腫瘤的一般形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)編輯ppt123編輯ppt編輯ppt124編輯ppt編輯ppt125編輯ppt編輯ppt126編輯ppt編輯ppt127編輯ppt編輯ppt128編輯ppt編輯ppt129編輯ppt編輯ppt130編輯ppt編輯ppt131編輯ppt編輯ppt132編輯ppt編輯ppt133編輯ppt編輯ppt134編輯ppt編輯ppt135編輯ppt編輯ppt136編輯ppt編輯ppt137編輯ppt編輯ppt138編輯ppt編輯ppt139編輯ppt編輯ppt140編輯ppt編輯ppt141編輯ppt編輯ppt142編輯ppt編輯ppt143組織結(jié)構(gòu)腫瘤實(shí)質(zhì)，即腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學(xué)行為。腫瘤間質(zhì)，包括纖維結(jié)締組織、血管，為腫瘤實(shí)質(zhì)提供營養(yǎng)和支架作用。亦有限制腫瘤生長、擴(kuò)散作用。編輯ppt組織結(jié)構(gòu)腫瘤實(shí)質(zhì)，即腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學(xué)行為144編輯ppt編輯ppt1454.2腫瘤的異型性異型性(atypia)：※是細(xì)胞分化障礙在形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，其大小反映了腫瘤組織的成熟程度（分化程度。在腫瘤學(xué)中，分化-differentiation是指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織在形態(tài)上的相似程度）異型性小─高分化；異型性大─低分化。惡性腫瘤有高、中、低/未分化之分。編輯ppt4.2腫瘤的異型性異型性(atypia)：編輯ppt146※間變（anaplasia)指的是腫瘤細(xì)胞缺乏分化。間變的腫瘤具有明顯的多形性，是惡性腫瘤的標(biāo)記。間變意為返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可理解為已分化成熟的細(xì)胞倒退分化，返回原始幼稚狀態(tài)。編輯ppt※間變（anaplasia)指的是腫瘤細(xì)胞缺乏分化。間變的腫147目前認(rèn)為，惡性腫瘤起源于組織的干細(xì)胞(stemcell)，是屬于未分化細(xì)胞，在生長過程中逐漸分化，形成分化程度不同的同一腫瘤，而不是由已分化的細(xì)胞返回各種不同程度的去分化狀態(tài)。未分化的腫瘤不一定有明顯的異型性，而間變的腫瘤細(xì)胞則有明顯的多形性，異型性顯著。間變性的腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤編輯ppt目前認(rèn)為，惡性腫瘤起源于組織的干細(xì)胞(stemcell)，148腫瘤的分化高分化中分化低/未分化編輯ppt腫瘤的分化高分化中分化149腫瘤組織異型性

腫瘤組織在空間排列方式上(包括極向、層次及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面)與其來源的正常組織的差異。

編輯ppt腫瘤組織異型性

腫瘤組織在空間排列方式上(包150腫瘤細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞多形性核多形性胞漿多呈嗜堿性編輯ppt腫瘤細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞多形性編輯ppt151腫瘤細(xì)胞異型性編輯ppt腫瘤細(xì)胞異型性編輯ppt1524.3腫瘤的生長生長速度良性－慢，惡性－快?！c腫瘤生長動(dòng)力學(xué)的三個(gè)因素有關(guān)：1）瘤細(xì)胞倍增時(shí)間（doublingtime）2）生長分?jǐn)?shù)（growthfraction）3）瘤細(xì)胞的生成與丟失（productionandloss）※取決于瘤細(xì)胞生長分?jǐn)?shù)和瘤細(xì)胞的生成與丟失之比編輯ppt4.3腫瘤的生長生長速度良性－慢，惡性－快。編輯ppt153腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間與正常細(xì)胞(24-48小時(shí))相似或更長。因此惡性腫瘤的生長速度并不是由于培增時(shí)間縮短造成的。

編輯ppt腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間154生長分?jǐn)?shù)：瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段

(S期+G2期)的細(xì)胞比例編輯ppt生長分?jǐn)?shù)：瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段

155瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度。由于營養(yǎng)供應(yīng)不足、壞死脫落以及機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素影響，有相當(dāng)一部分腫瘤細(xì)胞失去生命力，在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為凋亡。生長分?jǐn)?shù)較高的腫瘤(如急性白血病、肺小細(xì)胞癌)，由于細(xì)胞生成遠(yuǎn)大于丟失，生長速度要比那些生成稍微超過丟失的腫瘤(結(jié)腸癌)快得多。編輯ppt瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤是否不斷長大及其長大速度決定于瘤細(xì)胞的156腫瘤生長與血管形成腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過程-腫瘤血管形成。如沒有新生血管形成，腫瘤在達(dá)到1-2mm的直徑或厚度后(107細(xì)胞)將不再增大。誘導(dǎo)血管生成的能力是惡性腫瘤生長、浸潤與轉(zhuǎn)移的前提之一。編輯ppt腫瘤生長與血管形成腫瘤刺激宿主血管持續(xù)生長，為其供應(yīng)營養(yǎng)的過157腫瘤生長與血管形成新生血管形成對(duì)于腫瘤生長具有雙重意義：一是獲得營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，二是新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多肽生長因子，刺激周圍腫瘤細(xì)胞生長。腫瘤內(nèi)部新生的血管不規(guī)則，扭曲狀，而且不完整，為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移提供了有利的條件。編輯ppt腫瘤生長與血管形成新生血管形成對(duì)于腫瘤生長具有雙重意義：一是158腫瘤生長與血管形成血管生成因子：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(b-FGF)。源自腫瘤細(xì)胞本身和浸潤到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞(主要是巨噬細(xì)胞)?？寡苌梢蜃樱阂吧蚿53基因可誘導(dǎo)血栓孢素1的形成而抑制腫瘤血管形成。胞漿素原、膠原和甲狀腺運(yùn)載蛋白發(fā)生纖溶分解時(shí)分別產(chǎn)生的靜止素、內(nèi)皮靜止素也能抑制血管生成。抑制腫瘤血管形成是腫瘤治療的一個(gè)新途徑。編輯ppt腫瘤生長與血管形成血管生成因子：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEG159生長方式膨脹性生長（expansivegrowth）侵襲性生長（invasivegrowth）外生性生長（exophyticgrowth）編輯ppt生長方式膨脹性生長（expansivegrowth）編輯160生長方式

膨脹性生長外生性生長侵襲性生長編輯ppt生長方式膨脹性生長外161膨脹性生長編輯ppt膨脹性生長編輯ppt162侵襲性生長編輯ppt侵襲性生長編輯ppt163侵襲性生長編輯ppt侵襲性生長編輯ppt1644.4腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延directspread編輯ppt4.4腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延編輯ppt165轉(zhuǎn)移（metastasis）※淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphatic~）※血道轉(zhuǎn)移（hematogeneous~）※種植性轉(zhuǎn)移（transcoelomic~）編輯ppt轉(zhuǎn)移（metastasis）編輯ppt166淋巴道轉(zhuǎn)移編輯ppt淋巴道轉(zhuǎn)移編輯ppt167血道轉(zhuǎn)移編輯ppt血道轉(zhuǎn)移編輯ppt168血道轉(zhuǎn)移編輯ppt血道轉(zhuǎn)移編輯ppt169種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤

胃癌浸潤胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成Krukenberg瘤。其特點(diǎn)為雙側(cè)卵巢同時(shí)受累腫大，鏡下見富于粘液的印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤和間質(zhì)反應(yīng)性增生。編輯ppt種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤編輯ppt1704.5腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性和獲得更大惡性潛能的現(xiàn)象稱為“腫瘤的演進(jìn)”(progression),包括生長加快、浸潤周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。這些生物現(xiàn)象的出現(xiàn)與腫瘤的異質(zhì)化(heterogeneity)有關(guān)。編輯ppt4.5腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵171腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化編輯ppt腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化編輯ppt172腫瘤的異質(zhì)化是指由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲能力、生長速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆過程。其原因是在單克隆性腫瘤的生長過程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)胞的亞克隆獲得不同的特性。編輯ppt腫瘤的異質(zhì)化是指由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵173腫瘤生長的生物學(xué)編輯ppt腫瘤生長的生物學(xué)編輯ppt1744.6腫瘤對(duì)機(jī)體的影響腫瘤對(duì)宿主的作用首先取決于腫瘤的性質(zhì)。腫瘤的生長部位不同，對(duì)機(jī)體的影響也不一樣。不同細(xì)胞起源的腫瘤，對(duì)機(jī)體的影響也不相同。編輯ppt4.6腫瘤對(duì)機(jī)體的影響腫瘤對(duì)宿主的作用編輯ppt175垂體生長激素腺瘤

巨人癥編輯ppt垂體生長激素腺瘤

巨人癥編輯ppt176垂體生長激素腺瘤

肢端肥大癥編輯ppt垂體生長激素腺瘤

肢端肥大癥編輯ppt177垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤

Cushing綜合征長期分泌過多的糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)蛋白質(zhì)異化、脂肪沉積，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、多毛等。編輯ppt垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤

Cushing綜合征長期分泌過178癌癥惡病質(zhì)（cachexia）

臨床：進(jìn)行性消瘦、嚴(yán)重貧血和全身衰竭并非為腫瘤患者所特有，但癌癥晚期常有發(fā)生，其嚴(yán)重程度通常與惡性腫瘤的大小和擴(kuò)散程度相關(guān)。因素諸多：如消化系統(tǒng)腫瘤影響進(jìn)食和吸收；腫瘤迅速生長而大量消耗機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)；出血、感染、發(fā)熱或腫瘤組織壞死所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物引起機(jī)體代謝紊亂；晚期癌瘤引起的疼痛；心理恐懼……編輯ppt癌癥惡病質(zhì)（cachexia）臨床：進(jìn)行性消瘦、嚴(yán)重貧血179異位內(nèi)分泌綜合征一些內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，能引起內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。此類腫瘤稱為異位內(nèi)分泌腫瘤，其所引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。此類腫瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，其中以癌為多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等；也可見于肉瘤。此外，APUD系統(tǒng)或彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤，如類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，也可產(chǎn)生生物胺或多肽激素而引起內(nèi)分泌紊亂，如類癌綜合征編輯ppt異位內(nèi)分泌綜合征一些內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)180副腫瘤綜合征由于腫瘤的產(chǎn)物(包括異位激素產(chǎn)生)或異常免疫反應(yīng)(包括交叉、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等)或其他不明原因，可引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過上述原因間接引起，故稱為副腫瘤綜合征。編輯ppt副腫瘤綜合征由于腫瘤的產(chǎn)物(包括異位激素產(chǎn)生)或異常免疫反應(yīng)181前述的異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。此外，血液高凝狀態(tài)引起的靜脈血栓形成和心內(nèi)膜炎、痛風(fēng)、高鈣血癥和自身免疫性關(guān)節(jié)炎等也屬于此種綜合征。認(rèn)識(shí)副腫瘤綜合征的臨床意義在于它可能是一些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。再者不要誤認(rèn)為這些系統(tǒng)的癥狀是由腫瘤轉(zhuǎn)移所致，而放棄對(duì)腫瘤的治療。與之相反，如腫瘤治療有效，這些綜合征可減輕或消失。編輯ppt前述的異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。編輯ppt1824.7腫瘤的復(fù)發(fā)由于惡性腫瘤具有浸潤生長的特性，在一些情況下，腫瘤雖然經(jīng)過手術(shù)摘除或放射治療，但在組織內(nèi)都可能遺留下一部分還具有活力的瘤細(xì)胞，經(jīng)過一個(gè)或長或短的時(shí)期，又再生長繁殖，在原來的部位重新長成相同類型的腫瘤，這個(gè)現(xiàn)象稱為腫瘤的復(fù)發(fā)。編輯ppt4.7腫瘤的復(fù)發(fā)由于惡性腫瘤具有浸潤生長的特性，在一些情況183編輯ppt編輯ppt1845.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別鑒別要點(diǎn)參考表2。目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性單一指標(biāo)可以區(qū)分腫瘤的良惡性，二者的鑒別仍主要依據(jù)病理形態(tài)學(xué)改變，并結(jié)合生物學(xué)行為來綜合判斷，尤其是細(xì)胞異型性、侵襲與轉(zhuǎn)移。交界性腫瘤(borderlinetumor)-腫瘤的組織形態(tài)和生物學(xué)行為就介于良、惡性之間。良性腫瘤惡變。個(gè)別惡性腫瘤可以停止生長甚至完全自然消退。編輯ppt5.良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別鑒別要點(diǎn)參考表2。編輯ppt1856、常見腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤編輯ppt6、常見腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤編輯ppt186乳頭狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路上皮，良性

※外生性生長，指樣/乳頭狀、菜花狀/絨毛狀

※根部常有細(xì)蒂與正常組織相連

※鏡下：表面覆蓋增生上皮，乳頭軸心由具有血管的分支狀結(jié)蒂組織構(gòu)成。

※多見于皮膚、鼻腔、喉、外陰等處

※可能與HPV有關(guān)

※外耳道、陰莖、膀胱和結(jié)腸處較易惡變

編輯ppt乳頭狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路187乳頭狀瘤編輯ppt乳頭狀瘤編輯ppt188腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤

※多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸

※根據(jù)腺瘤的組成或形態(tài)特點(diǎn)可分為：

囊腺瘤(漿液性、粘液性；乳頭狀；卵巢)

纖維腺瘤(女性乳腺最常見的良性腫瘤)

多形性腺瘤(混合瘤-由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等組成；最多見涎腺-腮腺)

息肉狀腺瘤(直、結(jié)腸；癌變率較高)編輯ppt腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫189腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）編輯ppt腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）編輯ppt190腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）編輯ppt腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）編輯p191鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

※皮膚、口腔、宮頸、陰道、食管、喉、陰莖

※支氣管、膽囊、腎盂等處鱗化

※大體呈菜花狀、潰瘍狀，侵襲性生長

※鏡下癌細(xì)胞呈巢狀分布，與間質(zhì)分界清楚。

分化好可見細(xì)胞間橋或角化珠編輯ppt鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)192鱗癌編輯ppt鱗癌編輯ppt193基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞發(fā)生

※多見于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼處

※癌巢主要由濃染的基底樣癌細(xì)胞構(gòu)成

※生長緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤深層組織，但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感(低惡)編輯ppt基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

※由194基底細(xì)胞癌

編輯ppt基底細(xì)胞癌編輯ppt195腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生

※胃、腸、甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮

※分化好具有腺體樣結(jié)構(gòu)，分化差可呈實(shí)性、條索狀、印戒狀…

※根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分管狀腺癌、乳頭狀腺癌、實(shí)性癌(乳腺；硬癌和髓樣癌，現(xiàn)乳腺癌分類中不再使用)、粘液癌(膠樣癌；如印戒狀細(xì)胞>50%-印戒細(xì)胞癌)編輯ppt腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮196腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：癌細(xì)胞CK(+)編輯ppt腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：編輯ppt197硬癌黏液癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌腺癌編輯ppt硬癌黏液癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌腺癌編輯ppt198乳腺浸潤性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ERPR卵巢乳頭狀囊腺癌腺癌編輯ppt乳腺浸潤性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ER199纖維瘤與纖維肉瘤

※常見于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜