肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理1（優(yōu)選）肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理（優(yōu)選）肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理2尿潴留<AUR>一、原因術(shù)后發(fā)生AUR的原因不明,誘因是多方面的1、麻醉影響腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。

尿潴留<AUR>一、原因3尿潴留<AUR>一、原因局麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障礙。當(dāng)麻醉不完全時，可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙0.61%。尿潴留<AUR>一、原因4

尿潴留<AUR>一、原因

2、手術(shù)刺激。操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過重，肛內(nèi)塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.切口數(shù)目>3處占14.62%<2處占14.29%

尿潴留<AUR>一、原因5尿潴留<AUR>一、原因4、心理因素。因恐懼手術(shù)而思想過度緊張。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留

5、年老體弱。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難<AUR>。6,靜脈輸液

量>1000ml

26.92%

<500ml

10.67%。尿潴留<AUR>一、原因6尿潴留<AUR>二癥狀與體征；

呈滴狀排尿或不能排出。下腹?jié)q痛。膀胱膨隆尿潴留<AUR>二癥狀與體征；7暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足,所引起的短暫意識喪失.由于引起排便反射的感覺N，主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜，加上肛管皮膚大片切除后，招來感覺性排便失禁，和肛門收縮不緊，常會流出糞便，使病人感到很痛苦。中藥:五苓散，八正散。呈滴狀排尿或不能排出。第五章4、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。泛指治療過程中所引起的損害，包括并發(fā)癥，醫(yī)療意外和失誤。4、物理療法。肛腸病術(shù)后感染防治的有關(guān)問題1。4、損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥，屬于醫(yī)源性疾病的范疇。多飲水，及時排尿，流水聲建立條件反射，油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。大的痔核可8字貫穿結(jié)縫扎，防止扎線滑脫。1、N障礙和損傷1、暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時存在，相互滲透形成肛緣水腫。即時性出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時以內(nèi)。尿潴留<AUR>三、處理；排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較大，應(yīng)及時處理。1、一般處理1。多飲水，及時排尿，流水聲建立條件反射，油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。做好思想工作，解除恐懼心理。

暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足,所引起的短暫意識喪失8

三、處理2、局部熱敷，按摩、開塞露灌腸3、針刺尿潴留<AUR>

三、處理尿潴留<AUR>92、毒力＞抵抗力→擴(kuò)散→敗血癥7、中藥對創(chuàng)口促愈作用:1、肛門直腸術(shù)后，因排便時糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時間延長，在直腸內(nèi)貯留時間長，水分被吸收。用藥及時，用法要得當(dāng)，用量要足，聯(lián)合要有限，停藥要適時果斷。尿潴留<AUR>4、局部長效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。大的痔核可8字貫穿結(jié)縫扎，防止扎線滑脫。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。肛腺液外溢（液流失禁）3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，大量或中量出血注意疾病和藥劑對切口的影響。由于其具有復(fù)雜而特殊的生理功能,肛周血管和神經(jīng)非常豐富.因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。1、麻醉影響腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。對干便能控制，對稀便、氣體失去控制能力。是一種少見的壞死性軟組織感染.全身治療用春雷霉素，多粘菌素等聯(lián)合用藥。如見損傷，要破壞肛腺，防止造成肛腺液外溢。采用合理、先進(jìn)、正確地術(shù)式為早愈合的基礎(chǔ)。即時性出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時以內(nèi)。排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較大，應(yīng)及時處理。7、疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理。麻啡5mg（曲馬多）100mg、1、肛門直腸術(shù)后，因排便時糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時間延長，在直腸內(nèi)貯留時間長，水分被吸收。中藥:五苓散，八正散。1、麻醉影響腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.發(fā)炎時引起糜爛、出血，平時可因分泌物增多，感到肛門潮濕騷癢。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉而出血。對大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。3、操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時間延長.第三章三、處理及早清創(chuàng)、搔刮。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.尿潴留<AUR>三、處理4、藥物治療新斯的明，15mg，穴位注射CNB:0.25g，肌注。中藥:五苓散，八正散。通浮湯.膀胱充盈臍下2cm效果顯著,增大者則差.二。導(dǎo)尿處理。2、毒力＞抵抗力→擴(kuò)散→敗血癥全身治療用春雷霉素，多粘菌素等10尿潴留<AUR>四、預(yù)防:1、術(shù)前用藥，精神放松，對伴有前列腺肥大做相應(yīng)治療.限制液體輸入量.2、有效的麻醉，充分的肌松。3、輕柔細(xì)致的操作，減少損傷。4、局部長效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。5、肛管內(nèi)填油紗不宜過多過緊。尿潴留<AUR>四、預(yù)防:11

出血原發(fā)性出血繼發(fā)性出血出血原發(fā)性出血121、全脊麻。一般性感染霉菌性腸炎。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.3、肛門部術(shù)后感染一般起病緩慢，5－7天癥狀漸明顯。直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁，切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時存在，相互滲透形成肛緣水腫。G－桿菌氨基糖甙類9、局部V、L回流障礙引起水腫。3.長效止痛劑<局部>。1、混合感染。4、減壓引流口。注意BP、P等變化。2、無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。4、熱茶、姜糖、糖開水二、預(yù)防與處理高滲糖換藥有促愈作用。術(shù)中切除皮膚過多，或切口太低，切除了panrs韌帶3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，破壞肛腺管，形成瘢痕閉塞，阻止肛腺液外溢。1、肛門直腸術(shù)后，因排便時糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時間延長，在直腸內(nèi)貯留時間長，水分被吸收。術(shù)后用阿斯匹林.出血

術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，特別是痔術(shù)后大出血,是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可以危及生命，是肛腸科醫(yī)生最值的關(guān)注的并發(fā)癥。

。1、全脊麻。出血術(shù)后出血是最常見的并13出血一、原因:

㈠原發(fā)性出血。多在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對創(chuàng)面止血不完善所致。出血一、原因:14出血

一、原因:

2、剪除結(jié)扎線上的痔組織多，血管回縮滑脫。

3、向創(chuàng)口內(nèi)放油紗不緊，或?qū)⒔Y(jié)扎線推掉。出血一、原因:15出血一、原因:5.付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血。6.有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時間延長.出血一、原因:16出血

一、原因:㈡繼發(fā)性出血1、內(nèi)痔套扎、注射壞死劑多發(fā)生在術(shù)后3－14天。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉而出血。2、內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過深，傷及大的血管，當(dāng)痔核壞死脫落時，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會出現(xiàn)大出血。出血一、原因:17出血一、原因:3、創(chuàng)口感染或損傷.壞死組織下血管受侵蝕。術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動或大便秘結(jié)，排便用力過猛，撕裂傷口引起大出血。4.藥物因素;術(shù)后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.一、原因:出血一、原因:一、原因:18出血一、原因:5、某些全身性疾病

如血小板減少、出血時間的延長、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病術(shù)前被忽略，或未積極治療。

出血一、原因:19出血二、癥狀體征即時性出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時以內(nèi)。繼發(fā)性出血是在術(shù)后3－14天之內(nèi)發(fā)生的大出血，多是隱性直腸內(nèi)大出血，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。出血二、癥狀體征20出血二、癥狀體征出血流向部位向內(nèi)出血即向直腸內(nèi)出血（又稱隱性出血），起初可無感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊。伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無力甚至?xí)灥?，處理不及時可伴出血性休克。出血二、癥狀體征21出血二、癥狀體征向外出血即肛門外出血，又稱顯性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及時發(fā)現(xiàn)。出血二、癥狀體征22出血二、癥狀體征出血量的多少大量或中量出血出血量多而急，病情重、癥狀體征明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)失血性休克，必須及時處理。出血二、癥狀體征23出血三、處理與治療1、少量出血注意觀察，可不予處理。2、多量出血應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護(hù)理。注意BP、P等變化。迅速輸液或輸血，立即擴(kuò)溶并加止血藥（止血敏）等以改善血凝和糾正休克。止血寶.出血三、處理與治療24出血三、處理與治療出血三、處理與治療25出血

三、處理與治療

4、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血。在肛門鏡下找到出血點，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4＃絲線或0＃腸線8字貫穿縫扎止血（注意穿針不可太近傷口，以免結(jié)扎時撕裂松脆的傷口組織）

出血三、處理與治療26出血三、處理與治療5、氣囊壓迫富瑞氏尿管，避孕套。6、灌腸法對于繼發(fā)性出血，采用黃氏8%.溫明礬液灌腸，有很多優(yōu)點，是一種非手術(shù)性止血措施，具有簡便驗廉的止血方法。出血三、處理與治療27出血三、處理與治療7、硬化止血法適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果。

出血三、處理與治療28出血三、處理與治療8、止血后的繼發(fā)性貧血可采用輸液輸血、口服鐵劑、VC、阿膠補(bǔ)漿、補(bǔ)血口服液、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減等治療。注意臥床休息，適當(dāng)注意飲食、保持大便通暢。出血三、處理與治療29三、灌腸的錯誤與并發(fā)癥前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難<AUR>。內(nèi)括約肌痙攣。注意臥床休息，適當(dāng)注意飲食、3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.8、止血后的繼發(fā)性貧血尿潴留<AUR>近年來，盡管有很多新型抗生素問世，且聲光電磁等先進(jìn)的治療手段進(jìn)入肛腸領(lǐng)域，但由于肛腸解剖生理的特殊性，感染依然是肛腸外科面臨的重要問題之一。2、原感染病性術(shù)中未徹底清除，術(shù)后感染加劇。3、術(shù)后勿用力排便和久蹲?；继幗M織水腫，膿性分泌物中有氣泡、惡臭。大量或中量出血如見損傷，要破壞肛腺，防止造成肛腺液外溢。直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁，硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點低熱，乏力等藥物反應(yīng)。改善微循環(huán)，2、無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。由于引起排便反射的感覺N，主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜，加上肛管皮膚大片切除后，招來感覺性排便失禁，和肛門收縮不緊，常會流出糞便，使病人感到很痛苦。出血四、預(yù)防原發(fā)性出血的預(yù)防，關(guān)鍵是正確的手術(shù)操作。結(jié)扎或套扎痔核，一定要扎緊，但不要太緊.大的痔核可8字貫穿結(jié)縫扎，防止扎線滑脫。切口及剝離面不要過深過大，遇到A出血一定要結(jié)扎，完善止血。三、灌腸的錯誤與并發(fā)癥出血四、預(yù)防30出血

四、預(yù)防即使是小出血點也局麻藥中加付腎素在痔手術(shù)中最好不用。繼發(fā)性出血的預(yù)防1、結(jié)扎痔核，縫線要在粘膜下穿過，不可傷及肌層。術(shù)后太寧栓塞肛.出血31出血四、預(yù)防2、硬化或壞死劑的注射，不可過深穿過腸壁的肌層。3、術(shù)后勿做過度活動，保持大便通暢。4、注射硬化劑，注意痔上A區(qū)注射可防出血。四、預(yù)防出血四、預(yù)防四、預(yù)防32第三章

疼痛第三章33疼痛

疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一。由于其具有復(fù)雜而特殊的生理功能,肛周血管和神經(jīng)非常豐富.對痛覺極敏感.

疼痛疼痛是肛腸病術(shù)后34疼痛肛門術(shù)后止痛的研究

一.止痛劑的應(yīng)用

一般止痛劑<全身>。長效止痛劑<局部>。疼痛肛門術(shù)后止痛的研究35疼痛肛門術(shù)后止痛的研究二超前鎮(zhèn)痛.(預(yù)先鎮(zhèn)痛或先發(fā)鎮(zhèn)痛)前:阿片受體激動劑+非甾體類疼痛肛門術(shù)后止痛的研究36疼痛肛門術(shù)后止痛的研究三平衡鎮(zhèn)痛.(聯(lián)合鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛)實際上是合用多種方法處理術(shù)后疼痛的措施

中:阿片+利多.術(shù)后:阿+亞布1術(shù)中的無疼操作。2、必要的擴(kuò)肛療法。3、內(nèi)括約肌切斷。

4、減壓引流口。5、長麻藥的應(yīng)用亞甲蘭、泯痛爾、布烏液

疼痛肛門術(shù)后止痛的研究37疼痛肛門術(shù)后止痛的研究四、自控鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵<PCA>。麻啡5mg（曲馬多）100mg、氟派利多5mg、布比10mlNS100ml/48h疼痛肛門術(shù)后止痛的研究38疼痛肛門術(shù)后止痛的研究五,術(shù)后創(chuàng)口的處理

創(chuàng)面處理與中藥坐浴、外敷、馬應(yīng)龍痔膏、濕潤燒傷膏。針灸、耳穴貼壓、理療.疼痛肛門術(shù)后止痛的研究39如何防治肛門術(shù)后肛緣水腫是口愈合順利與否的關(guān)鍵糞便通過受阻，排出困難，稱為肛門直腸狹窄。同時清除肉芽組織。直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁，1、麻醉影響腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.患處組織水腫，膿性分泌物中有氣泡、惡臭。4、懼怕大便而不進(jìn)食，術(shù)后臥床，腸蠕動緩慢而致便秘。2、毒力＞抵抗力→擴(kuò)散→敗血癥環(huán)形狹窄直腸縱徑2cm以下。毒性反應(yīng)。有大面積手術(shù)后瘢痕及肛門畸形則考慮肛門功能損傷。誤用過氧乙酸灌腸4、損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。理療.尿潴留<AUR>病人術(shù)后23天內(nèi)，T增高在37.4、懼怕大便而不進(jìn)食，術(shù)后臥床，腸蠕動緩慢而致便秘。第四章暈噘如何防治肛門術(shù)后肛緣水腫是口愈合順利與否的關(guān)鍵40暈厥

暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足,所引起的短暫意識喪失.在肛腸手術(shù)后,由于種種不良因素的刺激，某些患者發(fā)生暈厥。雖多為一過性的，常不需特殊處理即可恢復(fù)，但因其發(fā)生時可導(dǎo)致意外傷害，故急需積極防治。暈厥暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一41暈厥一、原因1、血管抑制性暈厥常因手術(shù)刺激所引起的疼痛、恐懼、情緒緊張等因素誘發(fā)。通過反射而產(chǎn)生廣泛的周圍小血管擴(kuò)張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。

暈厥一、原因42暈厥一、原因2、排尿性暈厥術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時突發(fā)暈厥，多見于成人男性。3、直立性低血壓。常見于術(shù)后臥床突然站立者，或高血壓病人使用冬眠靈等降壓者，腦A硬化及慢性營養(yǎng)不良等患者。暈厥一、原因43暈厥一、原因4、頸A竇綜合征常見于頸A竇過敏，用洋地黃后、頸A粥樣硬化、血栓形成或狹窄，突然轉(zhuǎn)動頸部或衣領(lǐng)過緊，肛腸手術(shù)時均可誘發(fā)暈厥。5、心源性暈厥心律失常、其它心臟病。6、腦源性暈厥高血壓.腦A硬化，7、其它暈厥低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。等。暈厥一、原因44切口數(shù)目>3處占14.特異性感染具體方法注量過大。長效止痛劑<局部>。近年來，盡管有很多新型抗生素問世，且聲光電磁等先進(jìn)的治療手段進(jìn)入肛腸領(lǐng)域，但由于肛腸解剖生理的特殊性，感染依然是肛腸外科面臨的重要問題之一。切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀一般分為是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉而出血。3、中藥熏洗。肉芽組織生長過盛的處理。5、對癥處理。4、損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。5、塞油紗要松緊適宜。切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀一般分為但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易發(fā)生。創(chuàng)面處理與中藥切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀一般分為手術(shù)治療1、括約肌折疊術(shù)；補(bǔ)充血溶量，肛腺液外溢（液流失禁）糞便通過受阻，排出困難，稱為肛門直腸狹窄。暈厥二、癥狀和體征。主要癥狀然意識喪失，面色蒼白，重者抽搐，心率快，血壓低切口數(shù)目>3處占14.暈厥二、癥狀和體征。45暈厥三、治療處理暈厥發(fā)生突然，但常能迅速好轉(zhuǎn)，一般采用以下措施。1、暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。2、若為大出血，迅速補(bǔ)血容量，立即止血。

暈厥三、治療處理46暈厥三、治療處理3、針刺人中、百會、涌泉等。4、熱茶、姜糖、糖開水5、恢復(fù)慢者，可用50％GS60－100ml＋VC2g／靜脈注射，麻黃素0.25mg，副腎素0.3mg皮下注射。暈厥三、治療處理47暈厥四、預(yù)防1、術(shù)前詳細(xì)詢問病史心腦病史、暈厥史、全面查體、必要的化驗。2、對有可能發(fā)生者，予以提防，有專人護(hù)理。3、精神緊張者，做好心理疏導(dǎo)，術(shù)前用藥。術(shù)中血污紗布，器械病人勿見，盡可能減少刺激。4、麻醉應(yīng)充分，盡量減少疼痛。暈厥四、預(yù)防48第五章肛緣水腫第五章肛緣水腫49肛緣水腫

肛緣水腫是肛門手術(shù)后常見的并發(fā)癥.切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀一般分為肛緣水腫肛緣水腫是肛門手50且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。大腸色素沉癥.1、切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)。感染切口數(shù)目>3處占14.皮膚缺損區(qū)以S形皮片肛管成形術(shù)。三、處理與治療術(shù)后大面積感染，大腸色素沉癥.結(jié)扎或套扎痔核，一定要扎緊，但不要太緊.術(shù)后發(fā)生AUR的原因不明,誘因是多方面的3、針刺人中、百會、涌泉等。破壞了肛瓣，造成肛腺液外溢。注射硬化劑治直腸脫垂，坐浴、銳性解剖分離；部分狹窄，局限呈半環(huán)形2、大出血。且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。排便因素:因習(xí)慣或恐懼而造成的便秘.肛緣水腫充血性水腫切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流受阻，組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫。且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄51肛緣水腫炎性水腫切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時存在，相互滲透形成肛緣水腫。肛緣水腫炎性水腫52肛緣水腫一、原因1、切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)。影響肛門部淋巴回流，常引起術(shù)后切口皮辨水腫、發(fā)炎。2、圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲位過久，肛門靜脈瘀血。因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。

肛緣水腫一、原因53肛緣水腫一、原因3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門靜脈瘀血而水腫。4、局部感染，滲出增加，組織水腫。如何防治肛門術(shù)后肛緣水腫是口愈合順利與否的關(guān)鍵肛緣水腫一、原因544、局部感染，滲出增加，組織水腫。3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，因恐懼手術(shù)而思想過度緊張。3、創(chuàng)口感染及時積極處理，擴(kuò)大或切開引流。第三章防綠膿桿菌感染，一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件5、血光量子療法（UBI）5、內(nèi)痔結(jié)扎脫落，可以造成大出血；環(huán)形狹窄直腸縱徑2cm以下。4、懼怕大便而不進(jìn)食，術(shù)后臥床，腸蠕動緩慢而致便秘。有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時間延長.1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。3、針刺人中、百會、涌泉等。4、合并癥的處理。2、若為大出血，迅速補(bǔ)血容量，立即止血。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.2、程度局部、全身。關(guān)鍵是早期切除壞死的筋膜，發(fā)炎時引起糜爛、出血，平時可因分泌物增多，感到肛門潮濕騷癢。皮膚缺損區(qū)以S形皮片肛管成形術(shù)。肛緣水腫

二

、預(yù)防與處理1、術(shù)前盡量做清潔灌暢,保持直腸內(nèi)空虛.手術(shù)中正確處理切口皮辨，可適當(dāng)大一些，應(yīng)呈放射狀。2、多發(fā)性痔作減壓切口。3、術(shù)后勿用力排便和久蹲。石臘油灌腸.4、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。

4、局部感染，滲出增加，組織水腫。肛緣水腫二55肛緣水腫二、預(yù)防與處理5、塞油紗要松緊適宜。6、水腫已形成血栓或痛著者應(yīng)及時切除。7、疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理。8、中藥坐浴川椒、馬前子、冰片、月石、黃柏、苦參。肛緣水腫二、預(yù)防與處理56第六章發(fā)燒第六章發(fā)燒576.一、原因筋膜以下的嚴(yán)重感染暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足,所引起的短暫意識喪失.患處組織水腫，膿性分泌物中有氣泡、惡臭。如直腸靠近肛門處粘膜切除后，直腸壁內(nèi)的壓力感受N缺損引起的感覺性失禁。三、肛腸術(shù)后感染應(yīng)用抗生素的原則1、肛腺液外溢的肛腺開口肛竇。3、電刺激術(shù)增強(qiáng)營養(yǎng)提高免疫力。肛門術(shù)后止痛的研究肛門術(shù)后止痛的研究4、損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。62%<2處占14.增強(qiáng)營養(yǎng)提高免疫力。9、局部V、L回流障礙引起水腫。尿潴留<AUR>一、原因:中藥:五苓散，八正散。泛指治療過程中所引起的損害，包括并發(fā)癥，醫(yī)療意外和失誤。發(fā)熱病人術(shù)后23天內(nèi)，T增高在37.5℃左右，是正常的吸收熱，一般不需處理，如持續(xù)發(fā)熱或超過38℃以上則應(yīng)考慮術(shù)后發(fā)熱。一、原因1、藥物反應(yīng)。硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點低熱，乏力等藥物反應(yīng)。屬于正常吸收熱2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于組織壞死毒素被吸收可使T超過38℃。6.發(fā)熱病人術(shù)后23天內(nèi)，T增583、并發(fā)其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相應(yīng)癥狀。二、防治1、嚴(yán)格的無菌觀念和熟練的操作技術(shù)。2、防止局部和全身的并發(fā)感染，術(shù)前、術(shù)后抗應(yīng)用。3、創(chuàng)口感染及時積極處理，擴(kuò)大或切開引流。4、合并癥的處理。5、對癥處理。3、并發(fā)其他疾病。如上呼吸道597、損傷或結(jié)扎較大血管，影響血供。3、毒力＝抗抵力→慢性主要癥狀然意識喪失，面色蒼白，重者抽搐，心率快，血壓低4、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血。肛腸病術(shù)后感染防治的有關(guān)問題直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁，肛門術(shù)后止痛的研究用水合氯醛與3％的醋酸交替濕敷對有竇道形成的應(yīng)做利于引流的八字形切口，1、麻醉影響腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.是腸道內(nèi)容物在結(jié)直腸內(nèi)運行緩慢。二、內(nèi)窺鏡檢查和治療的失誤及并發(fā)癥。環(huán)形狹窄直腸縱徑2cm以下。排便活動是植物N和大腦中樞N雙重支配下的反射活動。㈠原因副腎素0.第七章感染7、損傷或結(jié)扎較大血管，影響血供。60感染肛腸病術(shù)后感染，是肛腸病治療過程中較為常見的并發(fā)癥。一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件1、無感性病變術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。2、原感染病性術(shù)中未徹底清除，術(shù)后感染加劇。3、術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前，有新菌出現(xiàn)。這是術(shù)后是否感染最有價值的最可靠的診斷。感染肛腸病術(shù)后感染，是肛61感染二、術(shù)后感染的因素1、患者的抵抗力。2、細(xì)菌的毒力。3、治療方法。三、術(shù)后感染的分類1、性質(zhì)特異性感染、非特異性感染。2、程度局部、全身。3、病原菌細(xì)菌、霉菌與病毒。

感染二、術(shù)后感染的因素62感染術(shù)后感染的三種結(jié)局1、抵抗力＞毒力＋合理的治療→痊愈2、毒力＞抵抗力→擴(kuò)散→敗血癥3、毒力＝抗抵力→慢性

感染術(shù)后感染的三種結(jié)局63感染肛腸術(shù)后感染的特點1、混合感染。2、方式以侵襲性感染為主。3、肛門部術(shù)后感染一般起病緩慢，5－7天癥狀漸明顯。4、引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調(diào)理不當(dāng)，預(yù)后差。感染肛腸術(shù)后感染的特點64感染一般性感染㈠原因1、術(shù)前術(shù)后抗生素選擇不當(dāng)。2、無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。3、操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。4、損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。5、切口縫合留有死腔。6、術(shù)中止血不徹底，形成皮下血腫。7、損傷或結(jié)扎較大血管，影響血供。8、創(chuàng)面部引流不暢，積液、積膿。9、局部V、L回流障礙引起水腫。感染65感染

10、護(hù)理不當(dāng)，創(chuàng)面換藥錯誤導(dǎo)致污染。11、年老體弱，經(jīng)期、產(chǎn)后抵抗力下降。。感染10、護(hù)理不當(dāng)，創(chuàng)面66感染㈡癥狀體征局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、水腫、傷口表面分泌物增多、燒灼感、搏跳痛，及功能障礙。全身中毒癥狀實驗室檢查wbc↑N↑，大便RT有膿球。感染㈡癥狀體征67感染㈢治療1、切開擴(kuò)創(chuàng)引流。2、抗生素抑制感染。3、中藥熏洗。4、物理療法。5、對癥處理感染㈢治療68

特異性感染1.破傷風(fēng)由破傷風(fēng)桿菌自傷口內(nèi)感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特異性感染。以全身肌肉持續(xù)收縮和陣發(fā)性痙攣為其特征。由肛腸手術(shù)而起的破傷風(fēng)，國內(nèi)已有多例報道。

特異性感染69感染2.氣性壞疸是由梭狀芽胞桿菌屬細(xì)菌引起的特異性感染，多見于肌肉豐厚處的嚴(yán)重?fù)p傷及手術(shù)后。常有傷口劇烈性脹疼，隨后皮膚，肌肉大片壞死?；继幗M織水腫，膿性分泌物中有氣泡、惡臭。并有嚴(yán)重的毒血癥狀的表現(xiàn)，甚至可危及生命。感染2.氣性壞疸70感染3.壞死性筋膜炎是一種少見的壞死性軟組織感染.近幾年來有多例報道,具有起病急,發(fā)展快,易引起中毒性休克.主要侵犯筋膜，但無肌肉壞死。多發(fā)于結(jié)腸、會陰手術(shù)后，但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易發(fā)生。

感染3.壞死性筋膜炎71癥狀；切口部紅、腫、熱、痛。侵犯和危及皮膚、皮下脂肪、淺、深筋膜。處理關(guān)鍵是早期切除壞死的筋膜，多條切口敞開引流。癥狀；72感染

4.緣膿桿菌感染術(shù)后大面積感染，有大量壞死組織時易繼發(fā)綠膿桿菌感染。創(chuàng)面有草綠色分泌物。局部治療清除創(chuàng)面的壞死組織。3％醋酸和水合氯醛液交替濕敷。全身治療用春雷霉素，多粘菌素等聯(lián)合用藥。感染73感染

肛腸病術(shù)后感染防治的有關(guān)問題

近年來，盡管有很多新型抗生素問世，且聲光電磁等先進(jìn)的治療手段進(jìn)入肛腸領(lǐng)域，但由于肛腸解剖生理的特殊性，感染依然是肛腸外科面臨的重要問題之一。

感染肛腸病術(shù)后感染防治的有關(guān)問題74感染一、術(shù)后感染的預(yù)防措施

1、控制感染源。2、重視基礎(chǔ)疾病的治療。3、防止濫用侵入性診療措施。4、避免降低免疫功能、增強(qiáng)抗感染能力。5、減少手術(shù)不良刺激。

6、重視經(jīng)切口感染的預(yù)防。感染一、術(shù)后感染的預(yù)防措施75感染

提倡合理的外科操作原則對組織輕柔操作；正確的止血；銳性解剖分離；手術(shù)野清潔干凈；避免大塊結(jié)扎；好的縫合材料；設(shè)備完善的手術(shù)室。注意腸道細(xì)菌對傷口的作用；注意疾病和藥劑對切口的影響。

感染76感染降低污染性手術(shù)切口感染的方法術(shù)前應(yīng)用抗生素；污染性傷口的沖洗；術(shù)中抗生素的沖洗。感染降低污染性手術(shù)切口感染的方法77感染二、術(shù)后感染的局部處理方法積極的局部早期處理是非常關(guān)鍵的。具體方法切口表淺感染的處理及早清創(chuàng)、搔刮。筋膜以下的嚴(yán)重感染應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng)，多切口引流減壓.f

感染二、術(shù)后感染的局部處理方法78感染對大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除嚴(yán)格無菌操作，消毒，防綠膿桿菌感染，用水合氯醛與3％的醋酸交替濕敷對有竇道形成的應(yīng)做利于引流的八字形切口，同時清除肉芽組織。對少數(shù)的特異性感染大膽徹底清創(chuàng).感染對大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除79感染三、肛腸術(shù)后感染應(yīng)用抗生素的原則1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2、正確選擇抗生素金葡菌頭孢類、氯唑青霉素、氨基糖甙類鏈球菌青霉素、第一代頭孢類G－桿菌氨基糖甙類緣膿桿菌三代頭孢類、丁安卡那、妥妥布霉素厭氧菌林克霉素、甲硝唑、替硝唑真菌兩性毒素、酮康唑感染三、肛腸術(shù)后感染應(yīng)用抗生素的原則80感染四、合理應(yīng)用抗菌素

用藥及時，用法要得當(dāng)，用量要足，聯(lián)合要有限，停藥要適時果斷。五、必須加強(qiáng)綜合性治療。

在合理應(yīng)用抗菌素的同時，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充血溶量，改善微循環(huán)，處理原發(fā)病，增強(qiáng)營養(yǎng)提高免疫力。感染四、合理應(yīng)用抗菌素81便秘（糞嵌塞）是腸道內(nèi)容物在結(jié)直腸內(nèi)運行緩慢。排糞太少、太硬，排出太困難，甚至發(fā)生糞便在直腸內(nèi)積聚形成嵌塞。

便秘（糞嵌塞）是腸道內(nèi)容物在結(jié)直腸內(nèi)運行緩慢。排82便秘（糞嵌塞）一、原因1、肛門直腸術(shù)后，因排便時糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時間延長，在直腸內(nèi)貯留時間長，水分被吸收。2、麻醉造成門直腸肌肉松馳，排便反射減弱，糞便在直腸內(nèi)貯積，而發(fā)生便秘。便秘（糞嵌塞）一、原因83便秘（糞嵌塞）3、肛門直腸術(shù)后，服解熱鎮(zhèn)痛藥，出汗較多，而丟失水分而秘結(jié)。4、懼怕大便而不進(jìn)食，術(shù)后臥床，腸蠕動緩慢而致便秘。便秘（糞嵌塞）3、肛門直腸術(shù)后，服解熱鎮(zhèn)痛藥，出84便秘（糞嵌塞）二、處理原則灌腸肥皂水、甘油水、鹽水灌腸用手幫助排便針炙服緩瀉藥蘆薈膠囊、芪蓉潤腸液番瀉葉等。三、預(yù)防多吃纖維素多的蔬菜、水果、不禁食、盡量不臥床、術(shù)后二天即用瀉劑，盡可能保持大便暢通。便秘（糞嵌塞）二、處理原則85傷口愈合緩慢一、原因感染因素:基底部留有死腔，滲血液化或形成假愈合。

傷口愈合緩慢一、原因86傷口愈合緩慢異物因素:術(shù)中或換藥不當(dāng)傷口遺留異物或線頭刺激。排便因素:因習(xí)慣或恐懼而造成的便秘.過度擴(kuò)張肛管.傷口愈合緩慢異物因素:術(shù)中或換藥不當(dāng)傷口遺留異物或線頭刺激。87在合理應(yīng)用抗菌素的同時，硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點低熱，乏力等藥物反應(yīng)。62%<2處占14.高滲鹽水坐浴。9、局部V、L回流障礙引起水腫。二、治療手術(shù)治療1、括約肌折疊術(shù)；2、若為大出血，迅速補(bǔ)血容量，立即止血。金葡菌頭孢類、氯唑青霉素、3、針刺人中、百會、涌泉等。引起肛門直腸反射消失，有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時間延長.口服鐵劑、VC、阿膠補(bǔ)漿、補(bǔ)血口服液、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減等治療。4、熱茶、姜糖、糖開水4、理療對創(chuàng)口愈合的影響.3、針刺人中、百會、涌泉等。多見于肌肉豐厚處的嚴(yán)重?fù)p傷及手術(shù)后。即肛門外出血，又稱顯性出血，且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。以全身肌肉持續(xù)收縮傷口愈合緩慢

全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血癥。解剖因素:按Niv氏臀部分型證明臀溝越深,愈合時間愈長二、防治：

1、全身高蛋白，高糖膳食和補(bǔ)充各種維生素。2、合并癥處理。在合理應(yīng)用抗菌素的同時，傷口愈合緩慢全88傷口愈合緩慢3、局部換藥對創(chuàng)口愈合的影響高滲鹽水坐浴。清潔創(chuàng)面與清除異物，引流通暢。假愈合者及時擴(kuò)口。肉芽組織生長過盛的處理。高滲糖換藥有促愈作用。維生素AD、0.2%碘伏紗布、醫(yī)用生物膠等。4、理療對創(chuàng)口愈合的影響.HENE激光。短波紫外線。傷口愈合緩慢3、局部換藥對創(chuàng)口愈合的影響89傷口愈合緩慢5、血光量子療法（UBI）6、手術(shù)方式對愈合的影響尤為關(guān)鍵，采用合理、先進(jìn)、正確地術(shù)式為早愈合的基礎(chǔ)。7、中藥對創(chuàng)口促愈作用:生黃芪粉沖服、地龍溶液、鹿茸傷口愈合緩慢5、血光量子療法（UBI）90醫(yī)源性損傷與疾病術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥，屬于醫(yī)源性疾病的范疇。醫(yī)源性疾病是由于醫(yī)生技術(shù)上的原因，或醫(yī)療上的過錯，或難以防范的結(jié)果所造成的。成功的經(jīng)驗故然可貴，它會使技術(shù)更加提高，可是失敗的教訓(xùn)價值更高，它能讓我們在手術(shù)中引以為戒。醫(yī)源性損傷與疾病術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥，屬于醫(yī)源性91醫(yī)源性損傷與疾?。ㄒ唬┽t(yī)源性損傷泛指治療過程中所引起的損害，包括并發(fā)癥，醫(yī)療意外和失誤。多是由于經(jīng)驗不足，又沒有按醫(yī)療操作常規(guī)操作，工作中粗心大意而意外地發(fā)生。醫(yī)療水平所限，對發(fā)生的異常情況沒認(rèn)識。

醫(yī)源性損傷與疾病（一）醫(yī)源性損傷92醫(yī)源性損傷與疾病一、診斷的延誤與漏診。二、內(nèi)窺鏡檢查和治療的失誤及并發(fā)癥。

1、腸穿孔。2、大出血。醫(yī)源性損傷與疾病一、診斷的延誤與漏診。93醫(yī)源性損傷與疾病三、灌腸的錯誤與并發(fā)癥1、錯用藥物亞硝酸納－誤為氯化納誤用過氧乙酸灌腸誤用洗衣粉灌腸誤用雙氧水灌腸2、灌腸水過熱、直腸燙傷3、直腸損傷4、腸穿孔醫(yī)源性損傷與疾病三、灌腸的錯誤與并發(fā)癥94醫(yī)源性損傷與疾病四。處理肛門疾病時引起的損傷1、內(nèi)痔注射引起肛門嚴(yán)重感染，硬化直腸炎，肛管直腸狹窄，誤入前列腺致其硬化、誤入尿道致血尿。2、擴(kuò)肛可以造成肛裂，肛門失禁。3、肛裂手術(shù)引起肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺。

4、環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損,尿道損傷。

5、內(nèi)痔結(jié)扎脫落，可以造成大出血；醫(yī)源性損傷與疾病四。處理肛門疾病時引起的損傷95醫(yī)源性損傷與疾病五。麻醉意外與并發(fā)癥1、全脊麻。2、利多卡因、布比卡因過敏反應(yīng)，毒性反應(yīng)。3、其它硬麻導(dǎo)管折斷滯留硬膜外。醫(yī)源性損傷與疾病五。麻醉意外與并發(fā)癥96五、必須加強(qiáng)綜合性治療。術(shù)后發(fā)生AUR的原因不明,誘因是多方面的3、術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前，有新菌出現(xiàn)。9、局部V、L回流障礙引起水腫。殘留瘢痕溝，而肛腺液沿瘢痕流出肛門外。術(shù)前用藥。5、塞油紗要松緊適宜。6、重視經(jīng)切口感染的預(yù)防。三、灌腸的錯誤與并發(fā)癥不禁食、盡量不臥床、膀胱充盈臍下2cm效果顯著,增大者則差.尿潴留<AUR>暈厥發(fā)生突然，但常能迅速好轉(zhuǎn)，一般采用以下措施。切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀一般分為切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀一般分為2、毒力＞抵抗力→擴(kuò)散→敗血癥4、環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損,尿道損傷。3％醋酸和水合氯醛液交替濕敷。大的痔核可8字貫穿結(jié)縫扎，防止扎線滑脫。直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁，二。藥源性肛腸疾病

偽膜性腸炎；出血性腸炎；霉菌性腸炎。藥源性便秘:又稱依賴性.頑固性便秘.大腸色素沉癥.又稱大腸黑變病五、必須加強(qiáng)綜合性治療。二。藥源性肛腸疾病97

肛腺液外溢（液流失禁）

一、原因

1、痔、瘺、裂手術(shù)，破壞了肛瓣，造成肛腺液外溢。2、肛管手術(shù)，殘留瘢痕溝，而肛腺液沿瘢痕流出肛門外。

肛腺液外溢（液流失禁）一、原因98肛腺液外溢（液流失禁）二、處理原則1、肛腺液外溢的肛腺開口肛竇。激光或手術(shù)切除，破壞肛腺管，形成瘢痕閉塞，阻止肛腺液外溢。2、肛管瘢痕溝較深，閉合不嚴(yán)，肛腺外溢，可做修補(bǔ)手術(shù)。肛腺液外溢（液流失禁）二、處理原則99肛腺液外溢（液流失禁）三、預(yù)防1、肛瘺、肛裂手術(shù)，防止損傷肛瓣。如見損傷，要破壞肛腺，防止造成肛腺液外溢。2、肛門手術(shù)，要防止造成殘留較深的瘢痕溝或肛管靜脈曲張，以免影響肛管閉合，而防止肛腺液外溢。肛腺液外溢（液流失禁）三、預(yù)防100肛管上皮缺損

一、病因

肛管皮膚缺損不是一個單獨疾病，而痔瘺術(shù)后，特別是環(huán)痔切除術(shù)后，造成的一種手術(shù)后遺癥。術(shù)中切除皮膚過多，或切口太低，切除了panrs韌帶由于肛管上皮缺損，可牽拉直腸粘膜翻倒肛門外面，看上去就像裂開的西紅柿，鮮紅腸粘膜露在肛門外發(fā)炎時引起糜爛、出血，平時可因分泌物增多，感到肛門潮濕騷癢。肛管上皮缺損一、病因101肛管上皮缺損

由于引起排便反射的感覺N，主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜，加上肛管皮膚大片切除后，招來感覺性排便失禁，和肛門收縮不緊，常會流出糞便，使病人感到很痛苦。肛管上皮缺損由于引起排便反射的感覺102肛管上皮缺損二、防治采用肛門部皮膚移植術(shù)，肛管成形術(shù)，來修補(bǔ)肛管上皮的缺損，治愈粘膜外翻。對于缺損部的粘膜脫出，硬化劑消痔靈粘膜下注射。皮膚缺損區(qū)以S形皮片肛管成形術(shù)。肛管上皮缺損二、防治103肛門失禁不完全肛門失禁對干便能控制，對稀便、氣體失去控制能力。完全性肛門失禁對干、稀便均失去抑制能力，肛門閉合不嚴(yán)，走路、下蹲均有糞便，粘液外流，污染內(nèi)褲，使肛門部潮濕和搔癢。肛門失禁不完全肛門失禁104肛門失禁一、病因1、N障礙和損傷排便活動是植物N和大腦中樞N雙重支配下的反射活動。這些神經(jīng)發(fā)生了損失或功能障礙。如直腸靠近肛門處粘膜切除后，直腸壁內(nèi)的壓力感受N缺損引起的感覺性失禁。肛門失禁一、病因105肛門失禁

2、肛管功能障礙和受損。

肛門的放松與收縮是由內(nèi)，外括約肌和提肛肌來維持的。

這些肌肉被切斷、切除或形成大面積瘢痕，就會引起肛門失禁。

肛門失禁2、肛管功能障礙和受損。106肛門失禁如混合痔、肛周膿腫、肛瘺、直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁，先天性鎖肛手術(shù)后失禁，是損傷括約肌所致。直腸脫垂常伴有不完全性失禁，系括約肌無力所致。肛門失禁如混合痔、肛周膿腫、肛瘺、107肛門失禁

肛門檢查以食指伸入，囑患者縮肛，仍松馳無力或閉緊不嚴(yán)，則可判定肛門失禁。有大面積手術(shù)后瘢痕及肛門畸形則考慮肛門功能損傷。肛門直腸內(nèi)壓測定內(nèi)窺鏡檢查肛門失禁108肛門失禁二、治療保守治療1、中藥；2、針炙按摩；3、電刺激術(shù)手術(shù)治療1、括約肌折疊術(shù)；2、括約肌修補(bǔ)術(shù)；3、臀大肌移植括約肌成形術(shù)。肛門失禁二、治療109肛門直腸狹窄肛門直腸術(shù)后，糞便通過受阻，排出困難，稱為肛門直腸狹窄。一、原因手術(shù)當(dāng)造成大面積瘢痕攣縮，肛門直腸狹窄變形。

肛門直腸狹窄肛門直腸術(shù)后，110肛門直腸狹窄注射壞死劑治痔，注射硬化劑治直腸脫垂，注量過大。且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。放射治療的狹窄及意外損傷。肛裂、長期用瀉劑引起肛門直腸反射消失，內(nèi)括約肌痙攣。肛門直腸狹窄注射壞死劑治痔，111肛門直腸狹窄二。分類環(huán)形狹窄直腸縱徑2cm以下。管狀狹窄直腸縱徑2cm以上。部分狹窄，局限呈半環(huán)形全周狹窄，面積大，圍繞直腸全周。肛門指診，對發(fā)生狹窄及確定其部位，范圍、形態(tài)，質(zhì)地等有決定性意義。其它檢查內(nèi)鏡、X片、灌腸。肛門直腸狹窄二。分類112肛門直腸狹窄射壞注死劑治痔，注射硬化劑治直腸脫垂，注量過大。且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。放射治療的狹窄及意外損傷。肛裂、長期用瀉劑引起肛門直腸反射消失，內(nèi)括約肌痙攣。肛門直腸狹窄射壞注死劑治痔，113肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理114（優(yōu)選）肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理（優(yōu)選）肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理115尿潴留<AUR>一、原因術(shù)后發(fā)生AUR的原因不明,誘因是多方面的1、麻醉影響腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。

尿潴留<AUR>一、原因116尿潴留<AUR>一、原因局麻效果不充分，不完全.也可引起排尿障礙。當(dāng)麻醉不完全時，可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙0.61%。尿潴留<AUR>一、原因117

尿潴留<AUR>一、原因

2、手術(shù)刺激。操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過重，肛內(nèi)塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.切口數(shù)目>3處占14.62%<2處占14.29%

尿潴留<AUR>一、原因118尿潴留<AUR>一、原因4、心理因素。因恐懼手術(shù)而思想過度緊張。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留

5、年老體弱。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難<AUR>。6,靜脈輸液

量>1000ml

26.92%

<500ml

10.67%。尿潴留<AUR>一、原因119尿潴留<AUR>二癥狀與體征；

呈滴狀排尿或不能排出。下腹?jié)q痛。膀胱膨隆尿潴留<AUR>二癥狀與體征；120暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足,所引起的短暫意識喪失.由于引起排便反射的感覺N，主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜，加上肛管皮膚大片切除后，招來感覺性排便失禁，和肛門收縮不緊，常會流出糞便，使病人感到很痛苦。中藥:五苓散，八正散。呈滴狀排尿或不能排出。第五章4、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。泛指治療過程中所引起的損害，包括并發(fā)癥，醫(yī)療意外和失誤。4、物理療法。肛腸病術(shù)后感染防治的有關(guān)問題1。4、損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥，屬于醫(yī)源性疾病的范疇。多飲水，及時排尿，流水聲建立條件反射，油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。大的痔核可8字貫穿結(jié)縫扎，防止扎線滑脫。1、N障礙和損傷1、暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時存在，相互滲透形成肛緣水腫。即時性出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時以內(nèi)。尿潴留<AUR>三、處理；排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較大，應(yīng)及時處理。1、一般處理1。多飲水，及時排尿，流水聲建立條件反射，油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。做好思想工作，解除恐懼心理。

暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足,所引起的短暫意識喪失121

三、處理2、局部熱敷，按摩、開塞露灌腸3、針刺尿潴留<AUR>

三、處理尿潴留<AUR>1222、毒力＞抵抗力→擴(kuò)散→敗血癥7、中藥對創(chuàng)口促愈作用:1、肛門直腸術(shù)后，因排便時糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時間延長，在直腸內(nèi)貯留時間長，水分被吸收。用藥及時，用法要得當(dāng)，用量要足，聯(lián)合要有限，停藥要適時果斷。尿潴留<AUR>4、局部長效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。大的痔核可8字貫穿結(jié)縫扎，防止扎線滑脫。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。肛腺液外溢（液流失禁）3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，大量或中量出血注意疾病和藥劑對切口的影響。由于其具有復(fù)雜而特殊的生理功能,肛周血管和神經(jīng)非常豐富.因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。1、麻醉影響腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。對干便能控制，對稀便、氣體失去控制能力。是一種少見的壞死性軟組織感染.全身治療用春雷霉素，多粘菌素等聯(lián)合用藥。如見損傷，要破壞肛腺，防止造成肛腺液外溢。采用合理、先進(jìn)、正確地術(shù)式為早愈合的基礎(chǔ)。即時性出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時以內(nèi)。排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較大，應(yīng)及時處理。7、疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理。麻啡5mg（曲馬多）100mg、1、肛門直腸術(shù)后，因排便時糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時間延長，在直腸內(nèi)貯留時間長，水分被吸收。中藥:五苓散，八正散。1、麻醉影響腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.發(fā)炎時引起糜爛、出血，平時可因分泌物增多，感到肛門潮濕騷癢。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉而出血。對大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。3、操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時間延長.第三章三、處理及早清創(chuàng)、搔刮。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.尿潴留<AUR>三、處理4、藥物治療新斯的明，15mg，穴位注射CNB:0.25g，肌注。中藥:五苓散，八正散。通浮湯.膀胱充盈臍下2cm效果顯著,增大者則差.二。導(dǎo)尿處理。2、毒力＞抵抗力→擴(kuò)散→敗血癥全身治療用春雷霉素，多粘菌素等123尿潴留<AUR>四、預(yù)防:1、術(shù)前用藥，精神放松，對伴有前列腺肥大做相應(yīng)治療.限制液體輸入量.2、有效的麻醉，充分的肌松。3、輕柔細(xì)致的操作，減少損傷。4、局部長效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。5、肛管內(nèi)填油紗不宜過多過緊。尿潴留<AUR>四、預(yù)防:124

出血原發(fā)性出血繼發(fā)性出血出血原發(fā)性出血1251、全脊麻。一般性感染霉菌性腸炎。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.3、肛門部術(shù)后感染一般起病緩慢，5－7天癥狀漸明顯。直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁，切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時存在，相互滲透形成肛緣水腫。G－桿菌氨基糖甙類9、局部V、L回流障礙引起水腫。3.長效止痛劑<局部>。1、混合感染。4、減壓引流口。注意BP、P等變化。2、無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。4、熱茶、姜糖、糖開水二、預(yù)防與處理高滲糖換藥有促愈作用。術(shù)中切除皮膚過多，或切口太低，切除了panrs韌帶3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，破壞肛腺管，形成瘢痕閉塞，阻止肛腺液外溢。1、肛門直腸術(shù)后，因排便時糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時間延長，在直腸內(nèi)貯留時間長，水分被吸收。術(shù)后用阿斯匹林.出血

術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，特別是痔術(shù)后大出血,是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可以危及生命，是肛腸科醫(yī)生最值的關(guān)注的并發(fā)癥。

。1、全脊麻。出血術(shù)后出血是最常見的并126出血一、原因:

㈠原發(fā)性出血。多在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對創(chuàng)面止血不完善所致。出血一、原因:127出血

一、原因:

2、剪除結(jié)扎線上的痔組織多，血管回縮滑脫。

3、向創(chuàng)口內(nèi)放油紗不緊，或?qū)⒔Y(jié)扎線推掉。出血一、原因:128出血一、原因:5.付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血。6.有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時間延長.出血一、原因:129出血

一、原因:㈡繼發(fā)性出血1、內(nèi)痔套扎、注射壞死劑多發(fā)生在術(shù)后3－14天。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉而出血。2、內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過深，傷及大的血管，當(dāng)痔核壞死脫落時，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會出現(xiàn)大出血。出血一、原因:130出血一、原因:3、創(chuàng)口感染或損傷.壞死組織下血管受侵蝕。術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動或大便秘結(jié)，排便用力過猛，撕裂傷口引起大出血。4.藥物因素;術(shù)后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.一、原因:出血一、原因:一、原因:131出血一、原因:5、某些全身性疾病

如血小板減少、出血時間的延長、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病術(shù)前被忽略，或未積極治療。

出血一、原因:132出血二、癥狀體征即時性出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時以內(nèi)。繼發(fā)性出血是在術(shù)后3－14天之內(nèi)發(fā)生的大出血，多是隱性直腸內(nèi)大出血，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。出血二、癥狀體征133出血二、癥狀體征出血流向部位向內(nèi)出血即向直腸內(nèi)出血（又稱隱性出血），起初可無感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊。伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無力甚至?xí)灥?，處理不及時可伴出血性休克。出血二、癥狀體征134出血二、癥狀體征向外出血即肛門外出血，又稱顯性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及時發(fā)現(xiàn)。出