營養(yǎng)營養(yǎng)必需營養(yǎng)素水糖類蛋白質(zhì)脂質(zhì)維生素礦物質(zhì)必需營養(yǎng)素水人和動物生命活動所需的能量來自食物中的化學(xué)能一般情況下人和動物所需的能量來自糖類和脂質(zhì)，在糖類和脂質(zhì)短缺時利用蛋白質(zhì)。放出的能量化學(xué)能熱能轉(zhuǎn)化熱價人和動物生命活動所需的能量來自食物中的化學(xué)能一般情況下人和動人和動物的生命活動符合能量守恒定律代謝率基礎(chǔ)代謝率能量輸入=能量輸出+能量儲存輸出的熱能所做的功人和動物的生命活動符合能量守恒定律代謝率糖類和脂質(zhì)都是構(gòu)建身體所必需的糖類能量來源構(gòu)建細胞·脂肪，有兩種不飽和脂肪酸是必須的糖類和脂質(zhì)都是構(gòu)建身體所必需的糖類能量來源蛋白質(zhì)是建造和修復(fù)人體的原料不能利用糖和脂肪制造蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)會致病蛋白質(zhì)是建造和修復(fù)人體的原料不能利用糖和脂肪制造蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)中9種氨基酸是必須的

不完全蛋白質(zhì)完全蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)中9種氨基酸是必須的

不完全蛋白質(zhì)維持身體健康的飲食必須包括多種維生素維生素水溶性維生素脂溶性維生素

維生素缺乏病維持身體健康的飲食必須包括多種維生素維生素水溶性維多種礦物質(zhì)也是維持身體健康必須的常量元素微量元素各元素的作用多種礦物質(zhì)也是維持身體健康必須的常量元素營養(yǎng)過剩是現(xiàn)在常見的病態(tài)過度肥胖身體質(zhì)量指數(shù)減肥營養(yǎng)過剩是現(xiàn)在常見的病態(tài)過度肥胖我國居民膳食原則平衡膳食寶塔我國居民膳食原則平衡膳食寶塔動物處理食物的過程消化吸收胞內(nèi)消化胞外消化動物處理食物的過程消化吸收外科營養(yǎng)surgicalnutrition

營養(yǎng)不良可致:1.增加手術(shù)風(fēng)險2.削弱抗感染耐受力3.影響術(shù)后恢復(fù)4.并發(fā)癥多5.營養(yǎng)功能障礙

營養(yǎng)不良可致:營養(yǎng)狀態(tài)的評價：1.體重：粗略反應(yīng)營養(yǎng)狀態(tài)2.上臂周徑測量：間接反應(yīng)骨骼肌量3.白蛋白量：反應(yīng)內(nèi)臟蛋白狀態(tài)4.氮平衡試驗：24小時氮入量—（24小時尿量（升）×尿尿素氮含量+2～3克）營養(yǎng)狀態(tài)的評價：手術(shù)創(chuàng)傷對機體分解代謝的影響：1.創(chuàng)傷、手術(shù)、感染為高分解代謝兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、促生長激素、胰高血糖素增加2.胰島素分泌減少或被拮抗，糖原分解，糖異生增加，血糖升高。3.體內(nèi)蛋白分解，尿中尿素氮增加，呈負氮平衡。

手術(shù)創(chuàng)傷對機體分解代謝的影響：營養(yǎng)補給途徑：1.腸內(nèi)營養(yǎng)，2.腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)補給途徑：選擇途徑：1消化道正常者，以口服為主；2消化道功能良好者，可用管飼；3口服、管飼難以維持營養(yǎng)時可用TPN。

選擇途徑：腸外營養(yǎng)（PN）

全胃腸外營養(yǎng)（TotalparenteralnutritionTPN）

是通過靜脈給予適量七大營養(yǎng)要素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。腸外營養(yǎng)（PN）人的消化系統(tǒng)及其功能人的消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)各部分的結(jié)構(gòu)及其功能各種食物的消化及吸收常見的消化系統(tǒng)疾病人的消化系統(tǒng)及其功能人的消化系統(tǒng)的組成消化的概念及類別消化：消化是指在消化道內(nèi)將食物分解成可以吸收的成分的過程。消化可分為物理性消化和化學(xué)性消化

物理性消化：食物經(jīng)過口腔的咀嚼，牙齒的磨碎，舌的攪拌、吞咽，胃腸肌肉的活動，將大塊的食物變成碎小的，使消化液充分與食物混合，并推動食團或食糜下移，從口腔推移到肛門，這種消化過程叫機械性消化，或物理性消化。

化學(xué)性消化：是指消化腺分泌的消化液對食物進行化學(xué)分解而言。由消化腺所分泌的種消化液，將復(fù)雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂肪分解為甘油及脂肪酸。然后這些分解后的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸吸收進入體內(nèi)，進入血液和淋巴液。這種消化過程叫化學(xué)性消化。

機械性消化和化學(xué)性消化兩功能同時進行，共同完成消化過程。消化的概念及類別消化：消化是指在消化道內(nèi)將食物分解成可以吸收一、消化系統(tǒng)的組成

一、消化系統(tǒng)的組成口腔三對唾液腺分泌唾液，與食物混合形成食糜。唾液中含有唾液淀粉酶，可將淀粉水解為麥芽糖牙齒具有咀嚼功能口腔三對唾液腺分泌唾液，與食物混合形成食糜。唾液中含有唾液淀位置:上下頜骨的牙槽內(nèi).分類:門齒、犬齒和臼齒。功能:切斷、撕裂和磨碎

(咀嚼食物)牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu):牙冠牙頸牙根釉質(zhì)(人體最硬的物質(zhì),損壞后不能再生)牙髓腔(牙髓中含有豐富的血管和神經(jīng))牙本質(zhì)(構(gòu)成牙齒的主要物質(zhì))牙骨質(zhì)牙齒的三部分返回位置:上下頜骨的牙槽內(nèi).分類:門齒、犬齒和臼齒。功能:切斷、食管和氣管在咽部交叉

(P112圖7.5）人的咽部相當(dāng)于一個十字路口，上不有兩條對外的通道，一條是通過口腔的通道，一條是通過鼻腔的通道；對下也有兩條通道，一條是通向氣管和肺，一條通向食道和胃。吞咽時必須封閉通向鼻腔和氣管的通道，將口腔的食團擠入食管。吞咽活動需要一系列的肌肉有秩序的相繼收縮完成，如果在吞咽時還在說話，聲門打開通氣，就有可能將食物擠入氣管和鼻腔。需要注意的是吞咽活動時隨意的，但是食物到了咽部以后食物在咽部刺激有關(guān)的感受器引發(fā)一連串的反射活動，直至食物進入食管就不是隨意的了食管和氣管在咽部交叉

(P112圖7.5）人的咽部相當(dāng)于一個食管口腔中的食物經(jīng)過吞咽進入食管，便會引起食管的蠕動，從口腔吞咽的食團只需8~9s就可經(jīng)食管道胃蠕動：食管出現(xiàn)的一種收縮波，沿食管從口腔向胃的方向推移。在胃、大腸、小腸中及一些肌肉組成的中空管道如子宮中也有蠕動現(xiàn)象。食管口腔中的食物經(jīng)過吞咽進入食管，便會引起食管的蠕動，從口腔胃胃壁分四層(由內(nèi)向外):胃壁肌肉發(fā)達,肌肉收縮使食物與胃液充分混合有助于食物的消化.黏膜上皮凹陷入胃壁中形成胃腺,胃腺分泌的胃液中鹽酸和蛋白酶,可以初步消化蛋白質(zhì)。胃液又稱胃酸。返回位置:左上腹部,呈囊狀.黏膜漿膜黏膜下層肌肉層胃胃壁分四層(由內(nèi)向外):胃壁肌肉發(fā)達,黏膜上皮凹陷入胃壁中胃的蠕動食物進入胃中，是胃腔由空胃時的50~60ml的統(tǒng)計擴張到幾千毫升的容積。胃的擴張刺激了胃體中的感受器，使胃的蠕動增強食物的刺激還促進年末中的腺體分泌胃液進入胃腔。胃腺的壁細胞向胃腔中分泌HCl，主細胞向胃腔中分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原經(jīng)胃液中的HCl激活變成胃蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解為多肽。胃的蠕動食物進入胃中，是胃腔由空胃時的50~60ml的統(tǒng)計擴胃的貯存功能胃的每一個蠕動波只能將幾毫升的食物擠過幽門進入十二指腸，使之在小腸中被充分消化，大部分的食糜仍被擠會胃竇中，食物在胃中停留的時間為3~4h。如果沒有胃的儲存食物并控制食糜進入小腸的速率，大量的食物將快速通過小腸，不能被充分消化吸收，產(chǎn)生營養(yǎng)不良的后果。胃的貯存功能胃的每一個蠕動波只能將幾毫升的食物擠過幽門進入十胃可以分泌內(nèi)因子內(nèi)因子是胃粘膜壁細胞分泌的。缺少內(nèi)因子，維生素B12便不能被吸收，而維生素B12對紅細胞的形成是必須的。在肝臟中大量儲存，因此切除胃的人在短期不會出現(xiàn)惡性貧血癥，但是手術(shù)幾年之后就會出現(xiàn)胃可以分泌內(nèi)因子內(nèi)因子是胃粘膜壁細胞分泌的。缺少內(nèi)因子，維生各種物質(zhì)在胃中的消化吸收胃的消化胃腺分泌的胃液中含有胃蛋白酶，可將蛋白質(zhì)分解為多肽在口腔中來不及發(fā)揮作用的唾液淀粉酶在胃中繼續(xù)發(fā)揮作用，將淀粉分解為麥芽糖，直到胃液與食團混合成食糜后，pH降低，唾液淀粉酶失活，大約有70%的淀粉是在胃中被唾液淀粉酶分解的。胃的吸收多肽及雙糖均不能被胃吸收，但胃可以吸收酒精?？崭癸嬀?，酒精易于被胃吸收，進入血液循環(huán)。各種物質(zhì)在胃中的消化吸收胃的消化前面肝臟位置:深紅色,大部分位于腹腔的右上部.右葉左葉膽囊(貯存膽汁)膽管(運輸膽汁進入小腸)肝臟的功能?1.肝臟細胞能夠分泌膽汁,膽汁能促進脂肪的消化.2.具有解毒的作用.3.在蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的代謝中起著重要作用.前面肝臟位置:深紅色,大部分位右葉左葉膽囊(貯存膽汁)膽管(胰臟位置:位于腹腔胃的背面.胰導(dǎo)管通入小腸①.分泌胰液,通過胰導(dǎo)管進入十二指腸,胰液中含有消化糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的酶.②.分泌胰島素,調(diào)節(jié)糖的代謝胰臟內(nèi)有兩種腺細胞:肝臟和胰臟位置圖胰臟位置:位于腹腔胃的背面.胰導(dǎo)管通入小腸①.分泌胰液,通過胰液中含有多種消化酶酸性食糜從幽門進入十二指腸就會刺激腸粘膜，引起胰腺分泌大量胰液，一頁中含有碳酸氫鹽，進入小腸后中和來自胃液的鹽酸，使小腸內(nèi)的環(huán)境變?yōu)閴A性，便于各種胰消化酶發(fā)揮作用。胰液中含有多種消化酶酸性食糜從幽門進入十二指腸就會刺激腸粘膜小腸基本結(jié)構(gòu)小腸是消化道中最長的器官，長5~7m，分為十二指腸，空腸，回腸三部分。功能

小腸是消化食物和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要器官

內(nèi)含多種消化液小腸的特殊結(jié)構(gòu)小腸的多種運動小腸基本結(jié)構(gòu)小腸的運動形式及其作用1、緊張性收縮是小腸其它運動形式的基礎(chǔ)，當(dāng)小腸緊張性降低時，腸壁給予小腸內(nèi)容物的壓力小，食糜與消化液混合不充分，食糜的推進也慢。反之，當(dāng)小腸緊張性升高時，食糜與消化液混合充分而加快，食糜的推進也快。2、分節(jié)運動是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張的運動，主要發(fā)生在食糜所在的一段腸管上。進食后，有食糜的腸管上若干處的環(huán)行肌同時收縮，將腸管內(nèi)的食糜分割成若干節(jié)段。隨后，原來收縮處舒張，原來舒張?zhí)幨湛s，使原來每個節(jié)段的食糜分為兩半，柑鄰的兩半又各自合攏來形成若干新的節(jié)段，如此反復(fù)進行（圖8-7）。分節(jié)運動的意義在于使食糜與消化液充分混合，并增加食糜與腸壁的接觸，為消化和吸收創(chuàng)造有利條件。此外，分節(jié)運動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。分節(jié)運動：在同一時間內(nèi)腸管的多處環(huán)形肌收縮，將腸管中的食糜分成許多小段。小腸的運動形式及其作用1、緊張性收縮是小腸其它運動形式的基礎(chǔ)3、蠕動小腸的蠕動通常重疊在節(jié)律性分節(jié)運動之上，兩者經(jīng)常并存。蠕動的意義在于使分節(jié)運動作用后的食糜向前推進，到達一個新腸段，再開始分節(jié)運動。小腸蠕動的速度很慢，約1～2cm/s，每個蠕動波只把食糜推進一段短距離（約數(shù)cm）后即消失。此外，小腸還有一種傳播速度很快，傳播距離較遠的蠕動，稱為蠕動沖。它可把食糜從小腸始端一直推送到小腸末端。有時還可至大腸，其速度為2～25cm/s。在十二指腸與回腸末端常常出現(xiàn)與蠕動方向相反的逆蠕動。食糜可以在這兩段內(nèi)來回移動，有利于食糜的充分消化和吸收3、蠕動小腸的蠕動通常重疊在節(jié)律性分節(jié)運動之上，兩者經(jīng)常并小腸運動的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)腸內(nèi)機械的和化學(xué)的刺激作用于腸壁感受器，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射途徑可引起小腸平滑肌的蠕動。在一般情況下，迷走神經(jīng)的傳出沖動對整個小腸運動起興奮作用。交感神經(jīng)對小腸運動則起抑制作用。但兩種神經(jīng)的效應(yīng)也依小腸當(dāng)時的機能狀態(tài)而異。如果腸肌緊張性已經(jīng)很高，則無論刺激迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)，都將對腸肌產(chǎn)生抑制作用；反之，則都產(chǎn)生增強作用。2.激素的作用一般說來，胃泌素和膽囊收縮素可興奮小腸運動，而胰高血糖素、促胰液素和腎上腺素則抑制小腸運動。小腸運動的調(diào)節(jié)小腸的特殊結(jié)構(gòu)小腸結(jié)構(gòu)的特點通過三種方式使吸收的表面積比小腸管的內(nèi)表面增大600倍，達到200平方米左右小腸粘膜的環(huán)形皺褶粘膜形成的指狀突起，成為絨毛每條絨毛的表面是一層柱狀上皮細胞，柱狀上皮細胞面向腸腔的一端細胞膜突起，形成很多微絨毛。每個小腸絨毛細胞游離面上的1000～3000根微絨毛絨毛內(nèi)部有毛細血管網(wǎng)、毛細淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)網(wǎng)等組織。平滑肌纖維的舒張和收縮可使絨毛作伸縮運動和擺動，絨毛的運動可加速血液和淋巴的流動，有助于吸收。小腸的特殊結(jié)構(gòu)小腸結(jié)構(gòu)的特點通過三種方式使吸收的表面積比小腸小腸絨毛毛細淋巴管毛細血管小腸絨毛壁分泌腸液,腸液中含有消化糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的酶.腸腺絨毛壁、毛細血管壁和毛細淋巴管壁都由一層上皮細胞構(gòu)成→利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收小腸小腸絨毛毛細淋巴管毛細血管小腸絨毛壁分泌腸液,腸液中含有橋粒橋粒各種營養(yǎng)素在小腸內(nèi)的消化吸收糖類：多糖或雙糖被胰淀粉酶水解為單糖，主動運輸?shù)叫∧c粘膜上皮細胞中蛋白質(zhì)：大分子多肽經(jīng)小腸中胰蛋白酶，胰凝乳蛋白酶分解為小分子多肽及少量氨基酸，小分子多肽經(jīng)小腸上皮細胞分泌的肽酶分解為氨基酸，氨基酸主動運輸?shù)叫∧c粘膜上皮細胞脂肪：脂肪微滴在胰脂肪酶的作用下被分解為脂肪酸和甘油，溶于脂質(zhì)雙分子擴散到細胞水的吸收為簡單擴散過程各種營養(yǎng)素在小腸內(nèi)的消化吸收糖類：多糖或雙糖被胰淀粉酶水解為大腸大腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段，成人大腸全長約1.5m，起自回腸，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸六部分。全程形似方框，圍繞在空腸、回腸的周圍。大腸在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑較粗，腸壁較薄，大腸大腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段，成人大大腸的主要功能是進一步吸收糞便中的水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如氨、膽汁酸等），形成、貯存和排泄糞便。同時大腸還有一定的分泌功能，如杯狀細胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保護黏膜和潤滑糞便，使糞便易于下行，保護腸壁防止機械損傷，免遭細菌侵蝕。大腸能夠吸收少量的水、無機鹽和部分維生素大腸的主要功能是進一步吸收糞便中的水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如大腸結(jié)構(gòu)圖大腸結(jié)構(gòu)圖盲腸盲腸

為大腸起始的膨大盲端，長約6～8cm，位于右髂窩內(nèi)，向上通升結(jié)腸，向左連回腸?；?、盲腸的連通口稱為回盲口?？谔幍恼衬ふ鄢缮?、下兩個半月形的皺襞，稱為回盲瓣，此瓣具有括約肌的作用，可防止大腸內(nèi)容物逆流入小腸。在回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口盲腸結(jié)腸的作用結(jié)腸的上半段主要是進行水和電解質(zhì)的吸收，生長著各種細菌大腸細菌能利用大腸的內(nèi)容物合成人體必需的某些維生素，如硫胺素、核黃素及葉酸等B族維生素和維生素K。經(jīng)細菌分解作用后的食物殘渣及其分解產(chǎn)物、腸粘膜的分泌物、脫落的腸上皮細胞和大量的細菌一起組成糞便。下半段主要是進行儲存糞便，直到排出體外結(jié)腸的作用大腸的運動1.類似于小腸的混合型運動2.集團運動，橫結(jié)腸和降結(jié)腸發(fā)生一段20cm的收縮。在這一范圍內(nèi)江糞便壓縮成團塊并推向下部的結(jié)腸。大腸的運動1.類似于小腸的混合型運動一些常見的消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍急性闌尾炎慢性胃炎一些常見的消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾（MECKEL）憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。近年研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌（ＨＰ）的存在有關(guān)。本病絕大多數(shù)（９５％以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。深入研究表明，胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病在病因和發(fā)病機制方面有明顯的區(qū)別，并非同一種疾病，但因兩者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和藥物治療反應(yīng)有相似之處，所以習(xí)慣上還是把它們歸并在一起。本病的總發(fā)病率占人口的５-１０％，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸潰瘍患者約１０年。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來，對本病認(rèn)識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見人的消化系統(tǒng)及其功能人的消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)各部分的結(jié)構(gòu)及其功能各種食物的消化及吸收常見的消化系統(tǒng)疾病人的消化系統(tǒng)及其功能人的消化系統(tǒng)的組成一.消化系統(tǒng)的組成和功能口腔消化道的起始部位,內(nèi)有牙齒.舌和唾液腺.唾液腺分泌唾液,其內(nèi)的淀粉酶能夠初步消化淀粉咽食物的通道食道食物的通道,通過蠕動將食物推入胃中胃消化道中最膨大部分,有暫時貯存食物和初步消化蛋白質(zhì)的作用肝臟人體最大的消化腺,分泌膽汁胰十二指腸分泌胰液小腸的起始部位,內(nèi)有膽管和胰管的開口.消化和吸收的主要場所小腸大腸肛門暫時貯存糞便大腸的起始部位,在腹腔的右下部.盲腸闌尾一.消化系統(tǒng)的組成和功能口腔消化道的起始部位,內(nèi)有牙齒.舌和唾液腺胰胃胃腺腸腺肝膽口腔咽食道小腸大腸消化系統(tǒng)葡萄糖氨基酸脂肪酸甘油淀粉蛋白質(zhì)脂肪胃液腸液糞便食物食物的消化過程胰液膽汁唾液淀粉葡萄糖蛋白質(zhì)氨基酸脂肪脂肪酸甘油

唾液腺胰胃胃腺腸腺肝膽口腔咽食道小腸大腸消化系統(tǒng)葡萄糖氨基酸營養(yǎng)物質(zhì)的吸收

少量水、無機鹽和部分維生素少量水和酒精水、無機鹽、維生素、葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸消化道中具有吸收作用的：胃、小腸、大腸。營養(yǎng)物質(zhì)最終循環(huán)系統(tǒng),由血液運輸?shù)娜砀魈?。吸收是指營養(yǎng)物質(zhì)通過消化道壁黏膜進入循環(huán)系統(tǒng)的過程。營養(yǎng)物質(zhì)的吸收少量水、無機鹽和部分維生素少量水和酒精脊椎動物消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能對食物的適應(yīng)食草動物的消化管的長度與身體體積的比例大于食肉動物的比例植食性食物含有纖維素構(gòu)成的細胞壁比肉類食物更難消化，食草動物的消化道長一些可以提供更長的消化吸收的時間和更大的吸收營養(yǎng)物質(zhì)的面積脊椎動物消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能對食物的適應(yīng)食草動物的消化管的長食性改變后消化管的長度也會相應(yīng)的改變青蛙在蝌蚪時期主要是食草的，而成年的青蛙則是雜食性的。蝌蚪消化管的長度與身體體積的比例大于青蛙消化管長度與身體的比例，是由于蝌蚪向成體轉(zhuǎn)變時，身體其他部分比消化管生長得快，使成體青蛙的消化管的長度與整個身體之比變小。食性改變后消化管的長度也會相應(yīng)的改變哺乳動物的消化系統(tǒng)與食物的適應(yīng)哺乳動物中的一部分食草動物在進化過程中出現(xiàn)了反芻現(xiàn)象，這些動物有長頸鹿、鹿、駱駝、牛、綿羊等。這些動物有四個胃，即瘤胃、網(wǎng)胃、瓣胃和皺胃。只有皺胃分泌胃液。反芻動物進食快，休息時將未充分咀嚼的食物經(jīng)食管送入口腔，仔細咀嚼后再吞入胃中。瘤胃中寄居著大量的細菌和原生生物，可將纖維素分解為單糖。經(jīng)微生物分解的食糜逐步進入瓣胃和皺胃，由消化液消化。通過這種方式反芻動物比非反芻動物從草料中獲得更多的營養(yǎng)素和能量哺乳動物的消化系統(tǒng)與食物的適應(yīng)哺乳動物中的一部分食草動物反芻動物胃的的結(jié)構(gòu)圖反芻動物胃的的結(jié)構(gòu)圖營養(yǎng)營養(yǎng)必需營養(yǎng)素水糖類蛋白質(zhì)脂質(zhì)維生素礦物質(zhì)必需營養(yǎng)素水人和動物生命活動所需的能量來自食物中的化學(xué)能一般情況下人和動物所需的能量來自糖類和脂質(zhì)，在糖類和脂質(zhì)短缺時利用蛋白質(zhì)。放出的能量化學(xué)能熱能轉(zhuǎn)化熱價人和動物生命活動所需的能量來自食物中的化學(xué)能一般情況下人和動人和動物的生命活動符合能量守恒定律代謝率基礎(chǔ)代謝率能量輸入=能量輸出+能量儲存輸出的熱能所做的功人和動物的生命活動符合能量守恒定律代謝率糖類和脂質(zhì)都是構(gòu)建身體所必需的糖類能量來源構(gòu)建細胞·脂肪，有兩種不飽和脂肪酸是必須的糖類和脂質(zhì)都是構(gòu)建身體所必需的糖類能量來源蛋白質(zhì)是建造和修復(fù)人體的原料不能利用糖和脂肪制造蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)會致病蛋白質(zhì)是建造和修復(fù)人體的原料不能利用糖和脂肪制造蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)中9種氨基酸是必須的

不完全蛋白質(zhì)完全蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)中9種氨基酸是必須的

不完全蛋白質(zhì)維持身體健康的飲食必須包括多種維生素維生素水溶性維生素脂溶性維生素

維生素缺乏病維持身體健康的飲食必須包括多種維生素維生素水溶性維多種礦物質(zhì)也是維持身體健康必須的常量元素微量元素各元素的作用多種礦物質(zhì)也是維持身體健康必須的常量元素營養(yǎng)過剩是現(xiàn)在常見的病態(tài)過度肥胖身體質(zhì)量指數(shù)減肥營養(yǎng)過剩是現(xiàn)在常見的病態(tài)過度肥胖我國居民膳食原則平衡膳食寶塔我國居民膳食原則平衡膳食寶塔動物處理食物的過程消化吸收胞內(nèi)消化胞外消化動物處理食物的過程消化吸收外科營養(yǎng)surgicalnutrition

營養(yǎng)不良可致:1.增加手術(shù)風(fēng)險2.削弱抗感染耐受力3.影響術(shù)后恢復(fù)4.并發(fā)癥多5.營養(yǎng)功能障礙

營養(yǎng)不良可致:營養(yǎng)狀態(tài)的評價：1.體重：粗略反應(yīng)營養(yǎng)狀態(tài)2.上臂周徑測量：間接反應(yīng)骨骼肌量3.白蛋白量：反應(yīng)內(nèi)臟蛋白狀態(tài)4.氮平衡試驗：24小時氮入量—（24小時尿量（升）×尿尿素氮含量+2～3克）營養(yǎng)狀態(tài)的評價：手術(shù)創(chuàng)傷對機體分解代謝的影響：1.創(chuàng)傷、手術(shù)、感染為高分解代謝兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、促生長激素、胰高血糖素增加2.胰島素分泌減少或被拮抗，糖原分解，糖異生增加，血糖升高。3.體內(nèi)蛋白分解，尿中尿素氮增加，呈負氮平衡。

手術(shù)創(chuàng)傷對機體分解代謝的影響：營養(yǎng)補給途徑：1.腸內(nèi)營養(yǎng)，2.腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)補給途徑：選擇途徑：1消化道正常者，以口服為主；2消化道功能良好者，可用管飼；3口服、管飼難以維持營養(yǎng)時可用TPN。

選擇途徑：腸外營養(yǎng)（PN）

全胃腸外營養(yǎng)（TotalparenteralnutritionTPN）

是通過靜脈給予適量七大營養(yǎng)要素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。腸外營養(yǎng)（PN）人的消化系統(tǒng)及其功能人的消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)各部分的結(jié)構(gòu)及其功能各種食物的消化及吸收常見的消化系統(tǒng)疾病人的消化系統(tǒng)及其功能人的消化系統(tǒng)的組成消化的概念及類別消化：消化是指在消化道內(nèi)將食物分解成可以吸收的成分的過程。消化可分為物理性消化和化學(xué)性消化

物理性消化：食物經(jīng)過口腔的咀嚼，牙齒的磨碎，舌的攪拌、吞咽，胃腸肌肉的活動，將大塊的食物變成碎小的，使消化液充分與食物混合，并推動食團或食糜下移，從口腔推移到肛門，這種消化過程叫機械性消化，或物理性消化。

化學(xué)性消化：是指消化腺分泌的消化液對食物進行化學(xué)分解而言。由消化腺所分泌的種消化液，將復(fù)雜的各種營養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡單的化合物，如糖類分解為單糖，蛋白質(zhì)分解為氨基酸，脂肪分解為甘油及脂肪酸。然后這些分解后的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸吸收進入體內(nèi)，進入血液和淋巴液。這種消化過程叫化學(xué)性消化。

機械性消化和化學(xué)性消化兩功能同時進行，共同完成消化過程。消化的概念及類別消化：消化是指在消化道內(nèi)將食物分解成可以吸收一、消化系統(tǒng)的組成

一、消化系統(tǒng)的組成口腔三對唾液腺分泌唾液，與食物混合形成食糜。唾液中含有唾液淀粉酶，可將淀粉水解為麥芽糖牙齒具有咀嚼功能口腔三對唾液腺分泌唾液，與食物混合形成食糜。唾液中含有唾液淀位置:上下頜骨的牙槽內(nèi).分類:門齒、犬齒和臼齒。功能:切斷、撕裂和磨碎

(咀嚼食物)牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu):牙冠牙頸牙根釉質(zhì)(人體最硬的物質(zhì),損壞后不能再生)牙髓腔(牙髓中含有豐富的血管和神經(jīng))牙本質(zhì)(構(gòu)成牙齒的主要物質(zhì))牙骨質(zhì)牙齒的三部分返回位置:上下頜骨的牙槽內(nèi).分類:門齒、犬齒和臼齒。功能:切斷、食管和氣管在咽部交叉

(P112圖7.5）人的咽部相當(dāng)于一個十字路口，上不有兩條對外的通道，一條是通過口腔的通道，一條是通過鼻腔的通道；對下也有兩條通道，一條是通向氣管和肺，一條通向食道和胃。吞咽時必須封閉通向鼻腔和氣管的通道，將口腔的食團擠入食管。吞咽活動需要一系列的肌肉有秩序的相繼收縮完成，如果在吞咽時還在說話，聲門打開通氣，就有可能將食物擠入氣管和鼻腔。需要注意的是吞咽活動時隨意的，但是食物到了咽部以后食物在咽部刺激有關(guān)的感受器引發(fā)一連串的反射活動，直至食物進入食管就不是隨意的了食管和氣管在咽部交叉

(P112圖7.5）人的咽部相當(dāng)于一個食管口腔中的食物經(jīng)過吞咽進入食管，便會引起食管的蠕動，從口腔吞咽的食團只需8~9s就可經(jīng)食管道胃蠕動：食管出現(xiàn)的一種收縮波，沿食管從口腔向胃的方向推移。在胃、大腸、小腸中及一些肌肉組成的中空管道如子宮中也有蠕動現(xiàn)象。食管口腔中的食物經(jīng)過吞咽進入食管，便會引起食管的蠕動，從口腔胃胃壁分四層(由內(nèi)向外):胃壁肌肉發(fā)達,肌肉收縮使食物與胃液充分混合有助于食物的消化.黏膜上皮凹陷入胃壁中形成胃腺,胃腺分泌的胃液中鹽酸和蛋白酶,可以初步消化蛋白質(zhì)。胃液又稱胃酸。返回位置:左上腹部,呈囊狀.黏膜漿膜黏膜下層肌肉層胃胃壁分四層(由內(nèi)向外):胃壁肌肉發(fā)達,黏膜上皮凹陷入胃壁中胃的蠕動食物進入胃中，是胃腔由空胃時的50~60ml的統(tǒng)計擴張到幾千毫升的容積。胃的擴張刺激了胃體中的感受器，使胃的蠕動增強食物的刺激還促進年末中的腺體分泌胃液進入胃腔。胃腺的壁細胞向胃腔中分泌HCl，主細胞向胃腔中分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原經(jīng)胃液中的HCl激活變成胃蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解為多肽。胃的蠕動食物進入胃中，是胃腔由空胃時的50~60ml的統(tǒng)計擴胃的貯存功能胃的每一個蠕動波只能將幾毫升的食物擠過幽門進入十二指腸，使之在小腸中被充分消化，大部分的食糜仍被擠會胃竇中，食物在胃中停留的時間為3~4h。如果沒有胃的儲存食物并控制食糜進入小腸的速率，大量的食物將快速通過小腸，不能被充分消化吸收，產(chǎn)生營養(yǎng)不良的后果。胃的貯存功能胃的每一個蠕動波只能將幾毫升的食物擠過幽門進入十胃可以分泌內(nèi)因子內(nèi)因子是胃粘膜壁細胞分泌的。缺少內(nèi)因子，維生素B12便不能被吸收，而維生素B12對紅細胞的形成是必須的。在肝臟中大量儲存，因此切除胃的人在短期不會出現(xiàn)惡性貧血癥，但是手術(shù)幾年之后就會出現(xiàn)胃可以分泌內(nèi)因子內(nèi)因子是胃粘膜壁細胞分泌的。缺少內(nèi)因子，維生各種物質(zhì)在胃中的消化吸收胃的消化胃腺分泌的胃液中含有胃蛋白酶，可將蛋白質(zhì)分解為多肽在口腔中來不及發(fā)揮作用的唾液淀粉酶在胃中繼續(xù)發(fā)揮作用，將淀粉分解為麥芽糖，直到胃液與食團混合成食糜后，pH降低，唾液淀粉酶失活，大約有70%的淀粉是在胃中被唾液淀粉酶分解的。胃的吸收多肽及雙糖均不能被胃吸收，但胃可以吸收酒精。空腹飲酒，酒精易于被胃吸收，進入血液循環(huán)。各種物質(zhì)在胃中的消化吸收胃的消化前面肝臟位置:深紅色,大部分位于腹腔的右上部.右葉左葉膽囊(貯存膽汁)膽管(運輸膽汁進入小腸)肝臟的功能?1.肝臟細胞能夠分泌膽汁,膽汁能促進脂肪的消化.2.具有解毒的作用.3.在蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的代謝中起著重要作用.前面肝臟位置:深紅色,大部分位右葉左葉膽囊(貯存膽汁)膽管(胰臟位置:位于腹腔胃的背面.胰導(dǎo)管通入小腸①.分泌胰液,通過胰導(dǎo)管進入十二指腸,胰液中含有消化糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的酶.②.分泌胰島素,調(diào)節(jié)糖的代謝胰臟內(nèi)有兩種腺細胞:肝臟和胰臟位置圖胰臟位置:位于腹腔胃的背面.胰導(dǎo)管通入小腸①.分泌胰液,通過胰液中含有多種消化酶酸性食糜從幽門進入十二指腸就會刺激腸粘膜，引起胰腺分泌大量胰液，一頁中含有碳酸氫鹽，進入小腸后中和來自胃液的鹽酸，使小腸內(nèi)的環(huán)境變?yōu)閴A性，便于各種胰消化酶發(fā)揮作用。胰液中含有多種消化酶酸性食糜從幽門進入十二指腸就會刺激腸粘膜小腸基本結(jié)構(gòu)小腸是消化道中最長的器官，長5~7m，分為十二指腸，空腸，回腸三部分。功能

小腸是消化食物和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要器官

內(nèi)含多種消化液小腸的特殊結(jié)構(gòu)小腸的多種運動小腸基本結(jié)構(gòu)小腸的運動形式及其作用1、緊張性收縮是小腸其它運動形式的基礎(chǔ)，當(dāng)小腸緊張性降低時，腸壁給予小腸內(nèi)容物的壓力小，食糜與消化液混合不充分，食糜的推進也慢。反之，當(dāng)小腸緊張性升高時，食糜與消化液混合充分而加快，食糜的推進也快。2、分節(jié)運動是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張的運動，主要發(fā)生在食糜所在的一段腸管上。進食后，有食糜的腸管上若干處的環(huán)行肌同時收縮，將腸管內(nèi)的食糜分割成若干節(jié)段。隨后，原來收縮處舒張，原來舒張?zhí)幨湛s，使原來每個節(jié)段的食糜分為兩半，柑鄰的兩半又各自合攏來形成若干新的節(jié)段，如此反復(fù)進行（圖8-7）。分節(jié)運動的意義在于使食糜與消化液充分混合，并增加食糜與腸壁的接觸，為消化和吸收創(chuàng)造有利條件。此外，分節(jié)運動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。分節(jié)運動：在同一時間內(nèi)腸管的多處環(huán)形肌收縮，將腸管中的食糜分成許多小段。小腸的運動形式及其作用1、緊張性收縮是小腸其它運動形式的基礎(chǔ)3、蠕動小腸的蠕動通常重疊在節(jié)律性分節(jié)運動之上，兩者經(jīng)常并存。蠕動的意義在于使分節(jié)運動作用后的食糜向前推進，到達一個新腸段，再開始分節(jié)運動。小腸蠕動的速度很慢，約1～2cm/s，每個蠕動波只把食糜推進一段短距離（約數(shù)cm）后即消失。此外，小腸還有一種傳播速度很快，傳播距離較遠的蠕動，稱為蠕動沖。它可把食糜從小腸始端一直推送到小腸末端。有時還可至大腸，其速度為2～25cm/s。在十二指腸與回腸末端常常出現(xiàn)與蠕動方向相反的逆蠕動。食糜可以在這兩段內(nèi)來回移動，有利于食糜的充分消化和吸收3、蠕動小腸的蠕動通常重疊在節(jié)律性分節(jié)運動之上，兩者經(jīng)常并小腸運動的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)腸內(nèi)機械的和化學(xué)的刺激作用于腸壁感受器，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢的局部反射途徑可引起小腸平滑肌的蠕動。在一般情況下，迷走神經(jīng)的傳出沖動對整個小腸運動起興奮作用。交感神經(jīng)對小腸運動則起抑制作用。但兩種神經(jīng)的效應(yīng)也依小腸當(dāng)時的機能狀態(tài)而異。如果腸肌緊張性已經(jīng)很高，則無論刺激迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)，都將對腸肌產(chǎn)生抑制作用；反之，則都產(chǎn)生增強作用。2.激素的作用一般說來，胃泌素和膽囊收縮素可興奮小腸運動，而胰高血糖素、促胰液素和腎上腺素則抑制小腸運動。小腸運動的調(diào)節(jié)小腸的特殊結(jié)構(gòu)小腸結(jié)構(gòu)的特點通過三種方式使吸收的表面積比小腸管的內(nèi)表面增大600倍，達到200平方米左右小腸粘膜的環(huán)形皺褶粘膜形成的指狀突起，成為絨毛每條絨毛的表面是一層柱狀上皮細胞，柱狀上皮細胞面向腸腔的一端細胞膜突起，形成很多微絨毛。每個小腸絨毛細胞游離面上的1000～3000根微絨毛絨毛內(nèi)部有毛細血管網(wǎng)、毛細淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)網(wǎng)等組織。平滑肌纖維的舒張和收縮可使絨毛作伸縮運動和擺動，絨毛的運動可加速血液和淋巴的流動，有助于吸收。小腸的特殊結(jié)構(gòu)小腸結(jié)構(gòu)的特點通過三種方式使吸收的表面積比小腸小腸絨毛毛細淋巴管毛細血管小腸絨毛壁分泌腸液,腸液中含有消化糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的酶.腸腺絨毛壁、毛細血管壁和毛細淋巴管壁都由一層上皮細胞構(gòu)成→利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收小腸小腸絨毛毛細淋巴管毛細血管小腸絨毛壁分泌腸液,腸液中含有橋粒橋粒各種營養(yǎng)素在小腸內(nèi)的消化吸收糖類：多糖或雙糖被胰淀粉酶水解為單糖，主動運輸?shù)叫∧c粘膜上皮細胞中蛋白質(zhì)：大分子多肽經(jīng)小腸中胰蛋白酶，胰凝乳蛋白酶分解為小分子多肽及少量氨基酸，小分子多肽經(jīng)小腸上皮細胞分泌的肽酶分解為氨基酸，氨基酸主動運輸?shù)叫∧c粘膜上皮細胞脂肪：脂肪微滴在胰脂肪酶的作用下被分解為脂肪酸和甘油，溶于脂質(zhì)雙分子擴散到細胞水的吸收為簡單擴散過程各種營養(yǎng)素在小腸內(nèi)的消化吸收糖類：多糖或雙糖被胰淀粉酶水解為大腸大腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段，成人大腸全長約1.5m，起自回腸，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸六部分。全程形似方框，圍繞在空腸、回腸的周圍。大腸在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑較粗，腸壁較薄，大腸大腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段，成人大大腸的主要功能是進一步吸收糞便中的水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如氨、膽汁酸等），形成、貯存和排泄糞便。同時大腸還有一定的分泌功能，如杯狀細胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保護黏膜和潤滑糞便，使糞便易于下行，保護腸壁防止機械損傷，免遭細菌侵蝕。大腸能夠吸收少量的水、無機鹽和部分維生素大腸的主要功能是進一步吸收糞便中的水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)（如大腸結(jié)構(gòu)圖大腸結(jié)構(gòu)圖盲腸盲腸

為大腸起始的膨大盲端，長約6～8cm，位于右髂窩內(nèi)，向上通升結(jié)腸，向左連回腸。回、盲腸的連通口稱為回盲口。口處的粘膜折成上、下兩個半月形的皺襞，稱為回盲瓣，此瓣具有括約肌的作用，可防止大腸內(nèi)容物逆流入小腸。在回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口盲腸結(jié)腸的作用結(jié)腸的上半段主要是進行水和電解質(zhì)的吸收，生長著各種細菌大腸細菌能利用大腸的內(nèi)容物合成人體必需的某些維生素，如硫胺素、核黃素及葉酸等B族維生素和維生素K。經(jīng)細菌分解作用后的食物殘渣及其分解產(chǎn)物、腸粘膜的分泌物、脫落的腸上皮細胞和大量的細菌一起組成糞便。下半段主要是進行儲存糞便，直到排出體外結(jié)腸的作用大腸的運動1.類似于小腸的混合型運動2.集團運動，橫結(jié)腸和降結(jié)腸發(fā)生一段20cm的收縮。在這一范圍內(nèi)江糞便壓縮成團塊并推向下部的結(jié)腸。大腸的運動1.類似于小腸的混合型運動一些常見的消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍急性闌尾炎慢性胃炎一些常見的消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾（MECKEL）憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。近年研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌（ＨＰ）的存在有關(guān)。本病絕大多數(shù)（９５％以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。深入研究表明，胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病在病因和發(fā)病機制方面有明顯的區(qū)別，并非同一種疾病，但因兩者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和藥物治療反應(yīng)有相似之處，所以習(xí)慣上還是把它們歸并在一起。本病的總發(fā)病率占人口的５-１０％，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸潰瘍患者約１０年。消化性