第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理1（優(yōu)選）第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理（優(yōu)選）第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理2第一節(jié)體溫的評(píng)估及護(hù)理第一節(jié)3學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、掌握生命體征的正常值及異常體溫的護(hù)理2、掌握體溫的測(cè)量和記錄方法3、熟悉體溫的異常變化4、了解體溫的生理性變化技能目標(biāo)1.會(huì)為病人測(cè)量生命體征情感目標(biāo)1.體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)4學(xué)習(xí)內(nèi)容一、正常體溫及其生理變化二、異常體溫的觀察及護(hù)理三、體溫的測(cè)量學(xué)習(xí)內(nèi)容一、正常體溫及其生理變化5一、正常體溫及生理變化體溫：通常指的是身體內(nèi)部（胸、腹、中樞神經(jīng)）的溫度，又稱為體核溫度。特點(diǎn)：溫度較皮膚溫度高且相對(duì)穩(wěn)定。體表溫度：皮膚的溫度特點(diǎn)：受環(huán)境影響不穩(wěn)定一、正常體溫及生理變化體溫：通常指的是身體內(nèi)部（胸、腹、中樞6一、正常體溫及生理變化體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)體溫的生理變化一、正常體溫及生理變化體溫的形成7產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程產(chǎn)熱方式化學(xué)方式產(chǎn)熱包括食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多、體溫省高等。產(chǎn)熱器官肝臟、骨骼肌產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程8嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量去除病因，給予保暖措施環(huán)境溫度24℃左右為宜；(1)感染性發(fā)熱（常見)下丘腦視前區(qū)下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時(shí)入院。部位：肛門內(nèi)3～4cm；(1)感染性發(fā)熱（常見)一、正常體溫及生理變化定義體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)1、定義體溫低于正常范圍。發(fā)熱的判斷(口溫為例）稽留熱（constantfever）產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生一、正常體溫及其生理變化息30min后再測(cè)量表現(xiàn)皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)檢查目的保證測(cè)量的準(zhǔn)確性產(chǎn)熱與散熱散熱過程物理方式散熱散熱器官(1)皮膚主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸29%(3)排泄（尿、糞）1%嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口9產(chǎn)熱與散熱散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式產(chǎn)熱與散熱散熱方式10體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)11自主性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器外周溫度感受器(1)熱感受器(2)冷感受器中樞溫度感受器(1)熱敏神經(jīng)元(2)冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦視前區(qū)下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位自主性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞12行為調(diào)節(jié)是人類有意識(shí)的行為活動(dòng)通過機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢(shì)和行為改變而達(dá)到目的行為調(diào)節(jié)以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充行為調(diào)節(jié)是人類有意識(shí)的行為活動(dòng)13體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃14影響因素一般波動(dòng)范圍不超過0.5－1.0℃年齡性別

晝夜其他環(huán)境體溫的生理變化

影響因素一般波動(dòng)范圍不超過0.5－1.0℃年齡性別晝夜其15二、異常體溫的觀察與護(hù)理弛張熱(remittentfever)二、異常體溫的觀察與護(hù)理檢查目的保證測(cè)量的準(zhǔn)確性稽留熱（constantfever）密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征1次/h，直到體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等高熱持續(xù)在42℃2~4小時(shí)可致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥以口腔溫度為劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分低熱范圍是病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時(shí)入院。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒二、異常體溫觀察與護(hù)理一、正常體溫及生理變化（1）一種能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)患者溫度的器械2、掌握體溫的測(cè)量和記錄方法3.兒童、青少年的體溫高于成年人輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)（三）體溫計(jì)的消毒及檢查補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；體溫的生理變化晝夜周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫的生理變化晝夜16體溫的生理變化性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動(dòng)，即排卵后體溫升高肌肉活動(dòng)劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱藥物其它體溫的生理變化性別17第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理課件18二、異常體溫觀察與護(hù)理體溫過高(hyperthermia，發(fā)熱)致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高原因(1)感染性發(fā)熱（常見)(2)非感染性發(fā)熱二、異常體溫觀察與護(hù)理體溫過高(hyperthermia，發(fā)19二、異常體溫觀察與護(hù)理發(fā)熱的判斷(口溫為例）低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）二、異常體溫觀察與護(hù)理發(fā)熱的判斷(口溫為例）低熱37.3～320二、異常體溫觀察與護(hù)理人對(duì)高熱的耐受程度

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃直腸溫度持續(xù)升高超41℃，可引起永久性腦死亡。高熱持續(xù)在42℃2~4小時(shí)可致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥

高達(dá)43℃極少存活二、異常體溫觀察與護(hù)理人對(duì)高熱的耐受程度人體最高的耐受熱為21二、異常體溫觀察與護(hù)理發(fā)熱過程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期常見熱型二、異常體溫觀察與護(hù)理發(fā)熱過程22體溫上升期特點(diǎn)產(chǎn)熱>散熱表現(xiàn)皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式驟升數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰見于傷寒等體溫上升期特點(diǎn)產(chǎn)熱>散熱23高熱持續(xù)期特點(diǎn)產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡表現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力高熱持續(xù)期特點(diǎn)24退熱期特點(diǎn)散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)大量出汗、皮膚潮濕方式驟退數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退數(shù)天內(nèi)降至正常退熱期特點(diǎn)散熱>產(chǎn)熱25發(fā)熱過程

發(fā)熱過程26常見熱型稽留熱（constantfever）定義體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃見于肺炎球菌性肺炎、傷寒常見熱型稽留熱（constantfever）27常見熱型弛張熱(remittentfever)定義體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病常見熱型弛張熱(remittentfever)28（三）體溫計(jì)的消毒及檢查去除病因，給予保暖措施環(huán)境溫度24℃左右為宜；（1）利用遠(yuǎn)紅外線的感應(yīng)功能，快速測(cè)試人體體溫發(fā)熱的判斷(口溫為例）高熱持續(xù)在42℃2~4小時(shí)可致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥一般波動(dòng)范圍不超過0.(1)感染性發(fā)熱（常見)定義體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫：通常指的是身體內(nèi)部（胸、腹、中樞神經(jīng)）的溫度，又稱為體核溫度。2、掌握體溫的測(cè)量和記錄方法多飲水，每日3000ml弛張熱(remittentfever)多飲水，每日3000ml二、異常體溫觀察與護(hù)理（1）對(duì)體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據(jù)膠片顏色的改變知曉體溫的變化，不能顯示其具體的體溫?cái)?shù)值，只能用于判斷體溫是否在正常范圍高熱持續(xù)在42℃2~4小時(shí)可致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時(shí)入院。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)二、異常體溫觀察與護(hù)理常見熱型間歇熱(intermittentfever)定義體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)見于瘧疾（三）體溫計(jì)的消毒及檢查常見熱型間歇熱(intermitt29常見熱型不規(guī)則熱(irregularfever)定義發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定見于流行性感冒、癌性發(fā)熱常見熱型不規(guī)則熱(irregularfever)304.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估31間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估32不規(guī)則熱間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估不規(guī)則熱間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估33想一想

病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時(shí)入院。測(cè)T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00體溫升至39.8℃。

請(qǐng)問：1.李某發(fā)熱呈何熱型？

2.入院時(shí)的發(fā)熱程度？

3.請(qǐng)根據(jù)病人情況提出護(hù)理措施。想一想病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬34二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施－降溫方法物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫加強(qiáng)病情觀察生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施35二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施促進(jìn)患者舒適休息（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息（2）口腔護(hù)理晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施36二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施心理護(hù)理（1）體溫上升期了解心理反應(yīng)，給予精神安慰（2）高熱持續(xù)期解除身心不適，滿足合理要求（3）退熱期清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施371、定義體溫低于正常范圍。35℃以下。2、原因散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損3、臨床表現(xiàn)體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙、甚至昏迷體溫過低（hypothermia）1、定義體溫低于正常范圍。35℃以下。體溫過低（hypoth384、分類輕度3235℃中度3032℃重度30℃以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度2325℃體溫過低（hypothermia）4、分類體溫過低（hypothermia）39二、異常體溫觀察與護(hù)理二、異常體溫的觀察與護(hù)理嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量2、掌握體溫的測(cè)量和記錄方法產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡體溫過低（hypothermia）(1)皮膚主要散熱器官，總散熱量70%1、定義體溫低于正常范圍。體溫：通常指的是身體內(nèi)部（胸、腹、中樞神經(jīng)）的溫度，又稱為體核溫度。見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等見于肺炎球菌性肺炎、傷寒（2）常用于人群聚集處，又需快速檢測(cè)體溫重度30℃以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失下丘腦視前區(qū)下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位收集資料一般情況，體溫過低的原因測(cè)量體溫前，應(yīng)點(diǎn)清體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；二、異常體溫的觀察與護(hù)理護(hù)理措施收集資料一般情況，體溫過低的原因去除病因，給予保暖措施環(huán)境溫度24℃左右為宜；新生兒置溫箱中密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征1次/h，直到體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定心理護(hù)理體溫過低（hypothermia）二、異常體溫觀察與護(hù)理護(hù)理措施體溫過低（hypothermi40三、體溫測(cè)量體溫計(jì)種類1.水銀體溫計(jì)2.電子體溫計(jì)3.可棄式體溫計(jì)4.感溫膠片5.遠(yuǎn)紅外線測(cè)溫儀6.報(bào)警體溫計(jì)三、體溫測(cè)量體溫計(jì)種類41水銀體溫計(jì)玻璃汞柱體溫計(jì)口表、肛表、腋表2.電子體溫計(jì)3.可棄式體溫計(jì)體溫的測(cè)量

水銀體溫計(jì)體溫的測(cè)量

42三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類與構(gòu)造感溫膠片（temperaturesensitivetape）（1）對(duì)體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據(jù)膠片顏色的改變知曉體溫的變化，不能顯示其具體的體溫?cái)?shù)值，只能用于判斷體溫是否在正常范圍（2）適用于小兒三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類與構(gòu)造43三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類與構(gòu)造遠(yuǎn)紅外線測(cè)溫儀（1）利用遠(yuǎn)紅外線的感應(yīng)功能，快速測(cè)試人體體溫（2）常用于人群聚集處，又需快速檢測(cè)體溫報(bào)警體溫計(jì)（1）一種能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)患者溫度的器械（2）一般用于危重者三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類與構(gòu)造44體溫計(jì)的消毒及檢查1.消毒

浸泡于消毒液內(nèi)，5min后取出沖洗離心機(jī)甩下水銀（35℃以下）放入另一消毒液容器內(nèi)30min取出，冷開水沖洗消毒紗布擦干，存放在清潔盒內(nèi)備用體溫計(jì)的消毒及檢查1.消毒45（三）體溫計(jì)的消毒及檢查2.檢查檢查目的保證測(cè)量的準(zhǔn)確性方法水銀柱甩至35℃以下；在40℃以下的水中測(cè)試3min后取出檢視；誤差在0.2℃以上不能使用。（三）體溫計(jì)的消毒及檢查2.檢查46三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備？護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備？環(huán)境準(zhǔn)備三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法47（二）測(cè)量體溫的方法1.操作前的準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋患者的準(zhǔn)備體位、情緒運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后再測(cè)量 護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（二）測(cè)量體溫的方法1.操作前的準(zhǔn)備48口腔測(cè)溫法要點(diǎn)部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋時(shí)間：3～5min腋下測(cè)溫法要點(diǎn)部位：腋窩深處時(shí)間：10min直腸測(cè)溫法要點(diǎn)部位：肛門內(nèi)3～4cm；時(shí)間：3min2、操作步驟口腔測(cè)溫法要點(diǎn)腋下測(cè)溫法要點(diǎn)直腸測(cè)溫法要點(diǎn)2、操作步驟49㈢測(cè)量體溫的方法步驟

核對(duì)解釋↓

測(cè)量體溫↓讀數(shù)記錄↓整理歸位㈢測(cè)量體溫的方法步驟核對(duì)解釋50三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【注意事項(xiàng)】測(cè)量體溫前，應(yīng)點(diǎn)清體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測(cè)量嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，防止意外三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法51三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【注意事項(xiàng)】若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出避免影響體溫測(cè)量的各種因素。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)量三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法52三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【健康教育】向患者及家屬解釋體溫監(jiān)測(cè)的重要性,學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性介紹體溫的正常值及測(cè)量過程中的注意事項(xiàng)教會(huì)對(duì)體溫的動(dòng)態(tài)觀察，提供體溫過高、體溫過低的護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法53㈢測(cè)量體溫的方法三防防碰碎爆裂防測(cè)量不準(zhǔn)防意外發(fā)生注意事項(xiàng)㈢測(cè)量體溫的方法三防注意事項(xiàng)54課堂練習(xí)A1型題：1.以口腔溫度為劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分低熱范圍是A.36.0℃B.36.8－37.3℃C.37.3－38.0℃D.38.0－38.5℃E.38.5－39.0℃課堂練習(xí)A1型題：55課堂練習(xí)A1型題：2.適宜測(cè)量口腔溫度的病人是A.昏迷B.嬰幼兒腹瀉C.支氣管哮喘發(fā)作D.痔瘡術(shù)后E.精神病課堂練習(xí)A1型題：56課堂練習(xí)A1型題：3.間歇熱常見于A.流行性感冒B.傷寒C.敗血癥D.腫瘤E.瘧疾課堂練習(xí)A1型題：57第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理58（優(yōu)選）第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理（優(yōu)選）第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理59第一節(jié)體溫的評(píng)估及護(hù)理第一節(jié)60學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、掌握生命體征的正常值及異常體溫的護(hù)理2、掌握體溫的測(cè)量和記錄方法3、熟悉體溫的異常變化4、了解體溫的生理性變化技能目標(biāo)1.會(huì)為病人測(cè)量生命體征情感目標(biāo)1.體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)61學(xué)習(xí)內(nèi)容一、正常體溫及其生理變化二、異常體溫的觀察及護(hù)理三、體溫的測(cè)量學(xué)習(xí)內(nèi)容一、正常體溫及其生理變化62一、正常體溫及生理變化體溫：通常指的是身體內(nèi)部（胸、腹、中樞神經(jīng)）的溫度，又稱為體核溫度。特點(diǎn)：溫度較皮膚溫度高且相對(duì)穩(wěn)定。體表溫度：皮膚的溫度特點(diǎn)：受環(huán)境影響不穩(wěn)定一、正常體溫及生理變化體溫：通常指的是身體內(nèi)部（胸、腹、中樞63一、正常體溫及生理變化體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)體溫的生理變化一、正常體溫及生理變化體溫的形成64產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程產(chǎn)熱方式化學(xué)方式產(chǎn)熱包括食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多、體溫省高等。產(chǎn)熱器官肝臟、骨骼肌產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程65嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量去除病因，給予保暖措施環(huán)境溫度24℃左右為宜；(1)感染性發(fā)熱（常見)下丘腦視前區(qū)下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時(shí)入院。部位：肛門內(nèi)3～4cm；(1)感染性發(fā)熱（常見)一、正常體溫及生理變化定義體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)1、定義體溫低于正常范圍。發(fā)熱的判斷(口溫為例）稽留熱（constantfever）產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生一、正常體溫及其生理變化息30min后再測(cè)量表現(xiàn)皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)檢查目的保證測(cè)量的準(zhǔn)確性產(chǎn)熱與散熱散熱過程物理方式散熱散熱器官(1)皮膚主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸29%(3)排泄（尿、糞）1%嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口66產(chǎn)熱與散熱散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式產(chǎn)熱與散熱散熱方式67體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)68自主性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器外周溫度感受器(1)熱感受器(2)冷感受器中樞溫度感受器(1)熱敏神經(jīng)元(2)冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦視前區(qū)下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位自主性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞69行為調(diào)節(jié)是人類有意識(shí)的行為活動(dòng)通過機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢(shì)和行為改變而達(dá)到目的行為調(diào)節(jié)以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充行為調(diào)節(jié)是人類有意識(shí)的行為活動(dòng)70體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃71影響因素一般波動(dòng)范圍不超過0.5－1.0℃年齡性別

晝夜其他環(huán)境體溫的生理變化

影響因素一般波動(dòng)范圍不超過0.5－1.0℃年齡性別晝夜其72二、異常體溫的觀察與護(hù)理弛張熱(remittentfever)二、異常體溫的觀察與護(hù)理檢查目的保證測(cè)量的準(zhǔn)確性稽留熱（constantfever）密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征1次/h，直到體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等高熱持續(xù)在42℃2~4小時(shí)可致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥以口腔溫度為劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分低熱范圍是病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時(shí)入院。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒二、異常體溫觀察與護(hù)理一、正常體溫及生理變化（1）一種能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)患者溫度的器械2、掌握體溫的測(cè)量和記錄方法3.兒童、青少年的體溫高于成年人輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)（三）體溫計(jì)的消毒及檢查補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；體溫的生理變化晝夜周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫的生理變化晝夜73體溫的生理變化性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動(dòng)，即排卵后體溫升高肌肉活動(dòng)劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱藥物其它體溫的生理變化性別74第八生命體征的評(píng)估及護(hù)理課件75二、異常體溫觀察與護(hù)理體溫過高(hyperthermia，發(fā)熱)致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高原因(1)感染性發(fā)熱（常見)(2)非感染性發(fā)熱二、異常體溫觀察與護(hù)理體溫過高(hyperthermia，發(fā)76二、異常體溫觀察與護(hù)理發(fā)熱的判斷(口溫為例）低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）二、異常體溫觀察與護(hù)理發(fā)熱的判斷(口溫為例）低熱37.3～377二、異常體溫觀察與護(hù)理人對(duì)高熱的耐受程度

人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃直腸溫度持續(xù)升高超41℃，可引起永久性腦死亡。高熱持續(xù)在42℃2~4小時(shí)可致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥

高達(dá)43℃極少存活二、異常體溫觀察與護(hù)理人對(duì)高熱的耐受程度人體最高的耐受熱為78二、異常體溫觀察與護(hù)理發(fā)熱過程體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期常見熱型二、異常體溫觀察與護(hù)理發(fā)熱過程79體溫上升期特點(diǎn)產(chǎn)熱>散熱表現(xiàn)皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式驟升數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰見于傷寒等體溫上升期特點(diǎn)產(chǎn)熱>散熱80高熱持續(xù)期特點(diǎn)產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡表現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力高熱持續(xù)期特點(diǎn)81退熱期特點(diǎn)散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)大量出汗、皮膚潮濕方式驟退數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退數(shù)天內(nèi)降至正常退熱期特點(diǎn)散熱>產(chǎn)熱82發(fā)熱過程

發(fā)熱過程83常見熱型稽留熱（constantfever）定義體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃見于肺炎球菌性肺炎、傷寒常見熱型稽留熱（constantfever）84常見熱型弛張熱(remittentfever)定義體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病常見熱型弛張熱(remittentfever)85（三）體溫計(jì)的消毒及檢查去除病因，給予保暖措施環(huán)境溫度24℃左右為宜；（1）利用遠(yuǎn)紅外線的感應(yīng)功能，快速測(cè)試人體體溫發(fā)熱的判斷(口溫為例）高熱持續(xù)在42℃2~4小時(shí)可致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥一般波動(dòng)范圍不超過0.(1)感染性發(fā)熱（常見)定義體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫：通常指的是身體內(nèi)部（胸、腹、中樞神經(jīng)）的溫度，又稱為體核溫度。2、掌握體溫的測(cè)量和記錄方法多飲水，每日3000ml弛張熱(remittentfever)多飲水，每日3000ml二、異常體溫觀察與護(hù)理（1）對(duì)體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據(jù)膠片顏色的改變知曉體溫的變化，不能顯示其具體的體溫?cái)?shù)值，只能用于判斷體溫是否在正常范圍高熱持續(xù)在42℃2~4小時(shí)可致休克及嚴(yán)重并發(fā)癥病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時(shí)入院。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)二、異常體溫觀察與護(hù)理常見熱型間歇熱(intermittentfever)定義體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)見于瘧疾（三）體溫計(jì)的消毒及檢查常見熱型間歇熱(intermitt86常見熱型不規(guī)則熱(irregularfever)定義發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定見于流行性感冒、癌性發(fā)熱常見熱型不規(guī)則熱(irregularfever)874.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估88間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估89不規(guī)則熱間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估不規(guī)則熱間歇熱4.熱型馳張熱稽留熱㈠體溫過高的評(píng)估90想一想

病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬診發(fā)熱待查于上午8時(shí)入院。測(cè)T40.3℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，體質(zhì)消瘦，臥床不起，食欲差。上午8：20給予退熱劑后，體溫降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2：00體溫升至39.8℃。

請(qǐng)問：1.李某發(fā)熱呈何熱型？

2.入院時(shí)的發(fā)熱程度？

3.請(qǐng)根據(jù)病人情況提出護(hù)理措施。想一想病人李某，發(fā)熱一周，體溫持續(xù)在39-40℃，擬91二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施－降溫方法物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫加強(qiáng)病情觀察生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施92二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施促進(jìn)患者舒適休息（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息（2）口腔護(hù)理晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施93二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施心理護(hù)理（1）體溫上升期了解心理反應(yīng)，給予精神安慰（2）高熱持續(xù)期解除身心不適，滿足合理要求（3）退熱期清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)二、異常體溫的觀察與護(hù)理體溫過高的護(hù)理措施941、定義體溫低于正常范圍。35℃以下。2、原因散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損3、臨床表現(xiàn)體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)障礙、甚至昏迷體溫過低（hypothermia）1、定義體溫低于正常范圍。35℃以下。體溫過低（hypoth954、分類輕度3235℃中度3032℃重度30℃以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度2325℃體溫過低（hypothermia）4、分類體溫過低（hypothermia）96二、異常體溫觀察與護(hù)理二、異常體溫的觀察與護(hù)理嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量2、掌握體溫的測(cè)量和記錄方法產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡體溫過低（hypothermia）(1)皮膚主要散熱器官，總散熱量70%1、定義體溫低于正常范圍。體溫：通常指的是身體內(nèi)部（胸、腹、中樞神經(jīng)）的溫度，又稱為體核溫度。見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等見于肺炎球菌性肺炎、傷寒（2）常用于人群聚集處，又需快速檢測(cè)體溫重度30℃以下可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失下丘腦視前區(qū)下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位收集資料一般情況，體溫過低的原因測(cè)量體溫前，應(yīng)點(diǎn)清體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；二、異常體溫的觀察與護(hù)理護(hù)理措施收集資料一般情況，體溫過低的原因去除病因，給予保暖措施環(huán)境溫度24℃左右為宜；新生兒置溫箱中密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征1次/h，直到體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定心理護(hù)理體溫過低（hypothermia）二、異常體溫觀察與護(hù)理護(hù)理措施體溫過低（hypothermi97三、體溫測(cè)量體溫計(jì)種類1.水銀體溫計(jì)2.電子體溫計(jì)3.可棄式體溫計(jì)4.感溫膠片5.遠(yuǎn)紅外線測(cè)溫儀6.報(bào)警體溫計(jì)三、體溫測(cè)量體溫計(jì)種類98水銀體溫計(jì)玻璃汞柱體溫計(jì)口表、肛表、腋表2.電子體溫計(jì)3.可棄式體溫計(jì)體溫的測(cè)量

水銀體溫計(jì)體溫的測(cè)量

99三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類與構(gòu)造感溫膠片（temperaturesensitivetape）（1）對(duì)體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據(jù)膠片顏色的改變知曉體溫的變化，不能顯示其具體的體溫?cái)?shù)值，只能用于判斷體溫是否在正常范圍（2）適用于小兒三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類與構(gòu)造100三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類與構(gòu)造遠(yuǎn)紅外線測(cè)溫儀（1）利用遠(yuǎn)紅外線的感應(yīng)功能，快速測(cè)試人體體溫（2）常用于人群聚集處，又需快速檢測(cè)體溫報(bào)警體溫計(jì)（1）一種能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)患者溫度的器械（2）一般用于危重