牙周病1牙周病1牙周病主要癥狀臨床病理檢查和診斷2牙周病主要癥狀23344四大癥狀牙齦炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收牙松動和移位5四大癥狀牙齦炎癥5初期病損早期病損確立期病損晚期病損菌斑沉積血管擴(kuò)張齦溝液增加，膠原纖維減少防御機(jī)制5%淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞齦牙纖維、環(huán)狀纖維牙齦發(fā)紅、探診出血加強(qiáng)防御機(jī)制15%白細(xì)胞、漿細(xì)胞結(jié)合上皮增生牙齦紅腫、探診出血、齦溝加深慢性齦炎病損10%~30%

漿細(xì)胞結(jié)合上皮根方增生牙周袋、附著喪失、牙槽骨吸收6初期病損早期病損確立期病損晚期病損菌斑沉積血管擴(kuò)張齦溝液增加臨床表現(xiàn)牙齦出血------主訴癥狀，探診出血是指標(biāo)牙齦顏色------鮮紅、暗紅色牙齦外形------松軟肥大、齦緣糜爛牙齦質(zhì)地------松軟脆弱，無彈性探診深度及附著水平---假性牙周袋、3mm齦溝液----增多茚三酮染色7臨床表現(xiàn)牙齦出血------主訴癥狀，探診出血是指標(biāo)788牙周袋的形成形成機(jī)制------并不明了、各種爭議9牙周袋的形成形成機(jī)制------并不明了、各種爭議9牙周袋的病理破壞----液體滲出、細(xì)胞浸潤、膠原纖維溶解和減少，伴細(xì)菌引起退行性變軟組織壁修復(fù)----血管形成和膠原纖維新生，以修復(fù)炎癥引起的組織損害10牙周袋的病理破壞----液體滲出、細(xì)胞浸潤、膠原纖維溶解和減結(jié)構(gòu)改變---牙骨質(zhì)表面脫礦和高度礦化根面壁化學(xué)改變---鈣磷含量降低細(xì)胞毒性改變---細(xì)菌和內(nèi)毒素11結(jié)構(gòu)改變---牙骨質(zhì)表面脫礦和高度礦化根面壁化學(xué)改變---鈣袋內(nèi)容物

菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脫落上皮、白細(xì)胞等較大毒性12袋內(nèi)容物

菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脫落上皮釉牙骨質(zhì)界根方，牙槽骨嵴冠方水平型吸收牙槽嵴頂根方13釉牙骨質(zhì)界根方，牙槽骨嵴冠方牙槽嵴頂根方131414牙槽骨吸收機(jī)制-----逐漸明確菌斑細(xì)菌釋放物質(zhì)免疫細(xì)胞和成骨細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)激活巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞因子和PGE2

誘導(dǎo)破骨細(xì)胞形成和牙槽骨吸收15牙槽骨吸收機(jī)制-----逐漸明確15牙槽骨吸收病理慢性炎癥---破骨細(xì)胞、單核細(xì)胞---水平吸收牙周創(chuàng)傷-----骨下袋局部因素全身因素16牙槽骨吸收病理慢性炎癥---破骨細(xì)胞、單核細(xì)胞---水平吸收牙槽骨破壞形式水平型吸收----最常見、骨上袋垂直型吸收----角型吸收、骨下袋凹坑狀吸收-----食物嵌塞和不良修復(fù)體其他形式的骨變化------波浪型、反波浪型、外生骨疣等17牙槽骨破壞形式水平型吸收----最常見、骨上袋17臨床表現(xiàn)X線片---牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊成蟲蝕狀18臨床表現(xiàn)X線片---牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊成蟲蝕狀18正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為1-2mm,超過2mm可視為牙槽骨吸收19正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為1-2mm,超過2m牙松動正常動度，主要是水平方向，均不超過0.02mm20牙松動正常動度，主要是水平方向，均不超過0.02mm20原因牙槽嵴吸收---最主要牙合創(chuàng)傷牙周膜的急性炎癥牙周翻瓣手術(shù)后女性激素水平變化21原因牙槽嵴吸收---最主要212222牙病理性移位牙周支持組織的破壞牙合力的改變23牙病理性移位牙周支持組織的破壞23牙周病的活動性牙周病呈靜止期和加重期交替出現(xiàn)一般以定期（每隔2-3個月）測量附著喪失來監(jiān)測，加重>2mm24牙周病的活動性牙周病呈靜止期和加重期交替出現(xiàn)24牙周病的檢查和診斷病史收集牙周組織檢查牙合和咬合功能檢查X線片檢查牙周病歷的特點(diǎn)及書寫要求輔助診斷方法25牙周病的檢查和診斷病史收集25病史收集系統(tǒng)病史口腔病史牙周病史---患者采取的口腔衛(wèi)生措施家族史26病史收集系統(tǒng)病史26牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況--菌斑、軟垢、牙石、色漬沉積2%堿性品紅溶液，菌斑牙面不超過總牙面數(shù)的20%患者自我檢測27牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況--菌斑、軟垢、牙石、色漬沉積2%堿菌斑指數(shù)PLI---制定標(biāo)準(zhǔn)不同，應(yīng)用不同簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)OHI-S28菌斑指數(shù)PLI---制定標(biāo)準(zhǔn)不同，應(yīng)用不同28牙齦狀況牙齦指數(shù)GI—適合炎癥較輕的人出血指數(shù)BI—牙周炎癥較重的觀察人群齦溝出血指數(shù)SBI探診出血BOP----有無炎癥的客觀指標(biāo)牙齦緣的位置牙齦色澤變化—吸煙、重金屬著色、黑色素沉著，白色病損牙齦的剝脫性病損—糜爛型扁平苔蘚29牙齦狀況牙齦指數(shù)GI—適合炎癥較輕的人29出血指數(shù)BI—牙周炎癥較重的觀察人群用鈍頭牙周探針輕探，以0-5級計分0=牙齦健康，無炎癥及出血1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血2=探診后有點(diǎn)狀出血3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散4=出血流滿并溢出齦溝5=自動出血30出血指數(shù)BI—牙周炎癥較重的觀察人群用鈍頭牙周探針輕探，以0探診出血BOP----有無炎癥的客觀指標(biāo)操作時有兩種方法：

一是用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動觀察片刻有無出血；另一種方法是輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10‐15秒看有無出血。BOP陽性提示需要繼續(xù)治療以消除炎癥31探診出血BOP----有無炎癥的客觀指標(biāo)操作時有兩種32323333牙周探診【目的】探測有無牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水平、探診出血、齦下牙石的量及分布、根分叉病變

【工具】帶有刻度的牙周探針如Williams探針刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、11，尖端鈍頭，直徑為0.5mm34牙周探診【目的】探測有無牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水【方法】①提插式探測牙周袋近遠(yuǎn)中三點(diǎn)，每牙記錄6個位點(diǎn)的探診深度②牙周探針尖始終緊貼牙面，探針應(yīng)與牙的長軸平行③由于鄰面接觸區(qū)的阻擋，探針若與牙長軸平行就不能進(jìn)入齦谷區(qū)而鄰面袋最深點(diǎn)常在齦谷處。故探測鄰面時可允許探針緊靠接觸點(diǎn)并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可探得鄰面袋的最深處④支點(diǎn)穩(wěn)，力量20-25g⑤應(yīng)按一定順序進(jìn)行，以防止遺漏⑥角度與牙長軸平行，力量20~25g，緊貼牙面，踏點(diǎn)式探診，鄰面檢查35【方法】①提插式探測牙周袋近遠(yuǎn)中三點(diǎn)，每牙記錄6個位點(diǎn)的探診【評價指標(biāo)】探診深度：齦緣至袋底的距離、牙周附著水平、齦溝底或牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離【影響因素】牙石的阻擋、袋壁的阻擋、炎癥的影響、探診36【評價指標(biāo)】探診深度：齦緣至袋底的距離、牙周附著水平、齦溝底牙的松動度用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,做唇(頰）舌(腭)向、近遠(yuǎn)中向和上下推(搖)動,按不同的動度記錄為:I度松動:唇(頰)舌(腭)向松動,或松動幅度小于1mm；II度松動:唇(頰)舌(腭)向松動和近遠(yuǎn)中向松動,或松動幅度在1~2mm之間;III度松動:唇(頰)舌(腭)向松動、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向也均有松動,或松動幅度大于2mm。37牙的松動度用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,做唇(頰）舌(腭)牙合和咬合功能檢查牙合的檢查--牙合位、磨耗度、松動或移位早接觸的檢查牙合干擾的檢查牙合方法的檢查和步驟—咬合紙法、蠟片法等38牙合和咬合功能檢查牙合的檢查--牙合位、磨耗度、松動或移位3X線片檢查骨吸收的程度一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述,通常分為三度.Ⅰ度:牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi).Ⅱ度:牙槽骨吸收超過根長1/3,但在根長2/3以內(nèi),或吸收大根長的1/2.Ⅲ度:牙槽骨吸收占根長2/3以上39X線片檢查骨吸收的程度一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述,通輔助診斷方法微生物檢查細(xì)菌培養(yǎng)---最基本最可靠的方法—金標(biāo)準(zhǔn)壓力敏感探針X線片數(shù)字減影技術(shù)牙動度儀牙合力計齦溝液檢查基因檢測危險因素的評估40輔助診斷方法微生物檢查40謝謝觀賞41謝謝觀賞41牙周病42牙周病1牙周病主要癥狀臨床病理檢查和診斷43牙周病主要癥狀2443454四大癥狀牙齦炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收牙松動和移位46四大癥狀牙齦炎癥5初期病損早期病損確立期病損晚期病損菌斑沉積血管擴(kuò)張齦溝液增加，膠原纖維減少防御機(jī)制5%淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞齦牙纖維、環(huán)狀纖維牙齦發(fā)紅、探診出血加強(qiáng)防御機(jī)制15%白細(xì)胞、漿細(xì)胞結(jié)合上皮增生牙齦紅腫、探診出血、齦溝加深慢性齦炎病損10%~30%

漿細(xì)胞結(jié)合上皮根方增生牙周袋、附著喪失、牙槽骨吸收47初期病損早期病損確立期病損晚期病損菌斑沉積血管擴(kuò)張齦溝液增加臨床表現(xiàn)牙齦出血------主訴癥狀，探診出血是指標(biāo)牙齦顏色------鮮紅、暗紅色牙齦外形------松軟肥大、齦緣糜爛牙齦質(zhì)地------松軟脆弱，無彈性探診深度及附著水平---假性牙周袋、3mm齦溝液----增多茚三酮染色48臨床表現(xiàn)牙齦出血------主訴癥狀，探診出血是指標(biāo)7498牙周袋的形成形成機(jī)制------并不明了、各種爭議50牙周袋的形成形成機(jī)制------并不明了、各種爭議9牙周袋的病理破壞----液體滲出、細(xì)胞浸潤、膠原纖維溶解和減少，伴細(xì)菌引起退行性變軟組織壁修復(fù)----血管形成和膠原纖維新生，以修復(fù)炎癥引起的組織損害51牙周袋的病理破壞----液體滲出、細(xì)胞浸潤、膠原纖維溶解和減結(jié)構(gòu)改變---牙骨質(zhì)表面脫礦和高度礦化根面壁化學(xué)改變---鈣磷含量降低細(xì)胞毒性改變---細(xì)菌和內(nèi)毒素52結(jié)構(gòu)改變---牙骨質(zhì)表面脫礦和高度礦化根面壁化學(xué)改變---鈣袋內(nèi)容物

菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脫落上皮、白細(xì)胞等較大毒性53袋內(nèi)容物

菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脫落上皮釉牙骨質(zhì)界根方，牙槽骨嵴冠方水平型吸收牙槽嵴頂根方54釉牙骨質(zhì)界根方，牙槽骨嵴冠方牙槽嵴頂根方135514牙槽骨吸收機(jī)制-----逐漸明確菌斑細(xì)菌釋放物質(zhì)免疫細(xì)胞和成骨細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)激活巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞因子和PGE2

誘導(dǎo)破骨細(xì)胞形成和牙槽骨吸收56牙槽骨吸收機(jī)制-----逐漸明確15牙槽骨吸收病理慢性炎癥---破骨細(xì)胞、單核細(xì)胞---水平吸收牙周創(chuàng)傷-----骨下袋局部因素全身因素57牙槽骨吸收病理慢性炎癥---破骨細(xì)胞、單核細(xì)胞---水平吸收牙槽骨破壞形式水平型吸收----最常見、骨上袋垂直型吸收----角型吸收、骨下袋凹坑狀吸收-----食物嵌塞和不良修復(fù)體其他形式的骨變化------波浪型、反波浪型、外生骨疣等58牙槽骨破壞形式水平型吸收----最常見、骨上袋17臨床表現(xiàn)X線片---牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊成蟲蝕狀59臨床表現(xiàn)X線片---牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊成蟲蝕狀18正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為1-2mm,超過2mm可視為牙槽骨吸收60正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為1-2mm,超過2m牙松動正常動度，主要是水平方向，均不超過0.02mm61牙松動正常動度，主要是水平方向，均不超過0.02mm20原因牙槽嵴吸收---最主要牙合創(chuàng)傷牙周膜的急性炎癥牙周翻瓣手術(shù)后女性激素水平變化62原因牙槽嵴吸收---最主要216322牙病理性移位牙周支持組織的破壞牙合力的改變64牙病理性移位牙周支持組織的破壞23牙周病的活動性牙周病呈靜止期和加重期交替出現(xiàn)一般以定期（每隔2-3個月）測量附著喪失來監(jiān)測，加重>2mm65牙周病的活動性牙周病呈靜止期和加重期交替出現(xiàn)24牙周病的檢查和診斷病史收集牙周組織檢查牙合和咬合功能檢查X線片檢查牙周病歷的特點(diǎn)及書寫要求輔助診斷方法66牙周病的檢查和診斷病史收集25病史收集系統(tǒng)病史口腔病史牙周病史---患者采取的口腔衛(wèi)生措施家族史67病史收集系統(tǒng)病史26牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況--菌斑、軟垢、牙石、色漬沉積2%堿性品紅溶液，菌斑牙面不超過總牙面數(shù)的20%患者自我檢測68牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況--菌斑、軟垢、牙石、色漬沉積2%堿菌斑指數(shù)PLI---制定標(biāo)準(zhǔn)不同，應(yīng)用不同簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)OHI-S69菌斑指數(shù)PLI---制定標(biāo)準(zhǔn)不同，應(yīng)用不同28牙齦狀況牙齦指數(shù)GI—適合炎癥較輕的人出血指數(shù)BI—牙周炎癥較重的觀察人群齦溝出血指數(shù)SBI探診出血BOP----有無炎癥的客觀指標(biāo)牙齦緣的位置牙齦色澤變化—吸煙、重金屬著色、黑色素沉著，白色病損牙齦的剝脫性病損—糜爛型扁平苔蘚70牙齦狀況牙齦指數(shù)GI—適合炎癥較輕的人29出血指數(shù)BI—牙周炎癥較重的觀察人群用鈍頭牙周探針輕探，以0-5級計分0=牙齦健康，無炎癥及出血1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血2=探診后有點(diǎn)狀出血3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散4=出血流滿并溢出齦溝5=自動出血71出血指數(shù)BI—牙周炎癥較重的觀察人群用鈍頭牙周探針輕探，以0探診出血BOP----有無炎癥的客觀指標(biāo)操作時有兩種方法：

一是用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動觀察片刻有無出血；另一種方法是輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10‐15秒看有無出血。BOP陽性提示需要繼續(xù)治療以消除炎癥72探診出血BOP----有無炎癥的客觀指標(biāo)操作時有兩種73327433牙周探診【目的】探測有無牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水平、探診出血、齦下牙石的量及分布、根分叉病變

【工具】帶有刻度的牙周探針如Williams探針刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、11，尖端鈍頭，直徑為0.5mm75牙周探診【目的】探測有無牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水【方法】①提插式探測牙周袋近遠(yuǎn)中三點(diǎn)，每牙記錄6個位點(diǎn)的探診深度②牙周探針尖始終緊貼牙面，探針應(yīng)與牙的長軸平行③由于鄰面接觸區(qū)的阻擋，探針若與牙長軸平行就不能進(jìn)入齦谷區(qū)而鄰面袋最深點(diǎn)常在齦谷處。故探測鄰面時可允許探針緊靠接觸點(diǎn)并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可探得鄰面袋的最深處④支點(diǎn)穩(wěn)，力量20-25g⑤應(yīng)按一定順序進(jìn)行，以防止遺漏⑥角度與牙長軸平行，力量20~25g，緊貼牙面，踏點(diǎn)式探診，鄰面檢查76【方法】①提插式探測牙周袋近遠(yuǎn)中三點(diǎn)，每牙記錄6個位點(diǎn)的探診【評價指標(biāo)】探診深度：齦緣至袋底的距離、牙周附著水平、齦溝底或牙周袋