第一節(jié)概述、外科病人代謝狀況饑餓或禁食狀態(tài)下,機體所需的外源性能量及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,機體內(nèi)分泌隨之發(fā)生一系列變化,體內(nèi)的糖原、蛋白質(zhì)、脂肪不斷分解,以維持其生存。長期中度饑餓,蛋白質(zhì)、脂肪的不斷消耗使體內(nèi)酶、激素和其他重要蛋白質(zhì)合成不足,致使各系統(tǒng)組織和器官重量減輕,功能下降,嚴(yán)重者可致病人死亡。第一節(jié)概述12嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染時,機體通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng),交感神經(jīng)興奮性增強,胰高血糖素、腎上腺素去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素等分泌增加。這些神經(jīng)內(nèi)分泌的改變使體內(nèi)營養(yǎng)素處于分解代謝增強而合成降低的狀態(tài)。2嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染時,機體通過神經(jīng)內(nèi)分2科病人機體代謝變化的特征包括(1)高血糖伴胰島素抵抗。創(chuàng)傷后糖異生活躍,葡萄糖生成明顯増加;胰島素分泌受抑制,機體對胰島素反應(yīng)減低,出現(xiàn)胰島素抵抗。(2)蛋白質(zhì)分解加速,尿氮排除增加,出現(xiàn)負(fù)擔(dān)平衡。(3)脂肪分解增加。(4)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。(5)微量元素、維生素代謝紊亂科病人機體代謝變化的特征包括(1)32應(yīng)激時代謝變化創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激時,機體高代謝高分解,CA增加和胰島素拮抗(1)利用葡萄糖的能力下降。(2)骨骼肌蛋白分解加速,以供糖異生和合成蛋白,機體負(fù)氮平衡。(3)脂肪動用加快,為能量主要來源(4)持續(xù)1~4周,代謝支持。2應(yīng)激時代謝變化4外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件5營養(yǎng)支持途徑分為腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩大類。腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutritionen)是用口服或經(jīng)胃腸道途徑管飼供給病人營養(yǎng)素的方法。優(yōu)點是利于維護消化系統(tǒng)生理功能,預(yù)防粘膜萎縮,保護屏障,無嚴(yán)重代謝并發(fā)癥,安全、經(jīng)濟如果病人所需的各種營養(yǎng)素完全由胃腸道途徑供給,就稱全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)。營養(yǎng)支持途徑6腸外營養(yǎng)(parenteralnutritionPN)是指靜脈輸入等胃腸外途徑供給病人營養(yǎng)素的方法。如果病人所需的各種營養(yǎng)素完全由胃腸外途徑共給,就稱為全腸外營養(yǎng)(TN)。營養(yǎng)支持的具體方法有1經(jīng)口2.管飼或造瘺3.靜脈腸外營養(yǎng)(parenteralnutritionPN)7第二節(jié)營養(yǎng)代謝支持的護理(一)健康史·了解病人有無相關(guān)病史(1)進食不足或不能經(jīng)胃腸道攝食的病史,入幽門梗阻腸梗阻、急性腹膜炎等。(2)高代謝性疾病的病史,如大面積燒傷、大手術(shù)后等。(3)慢性消耗性疾病史,如惡性肛瘤,腸瘺,結(jié)核等。第二節(jié)營養(yǎng)代謝支持的護理8(二)身體狀況1體重:我國成年人理想體重(Kg)=身高(cm)—1052肱三頭肌皮褶厚度反應(yīng)體脂的貯備情況3.上臂肌肉周徑上臂中點周徑(cm)一肱三頭肌皮褶厚度(cm)×0.314·上臂肌肉周徑反映全身肌肉貯備情況4.其他(二)身體狀況9外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件10外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件11外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件12外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件13外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件14外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件15外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件16外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件17外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件18外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件19外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件20外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件21外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件22外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件23外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件24外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件25外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件26外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件27外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件28外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件29外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件30外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件31第一節(jié)概述、外科病人代謝狀況饑餓或禁食狀態(tài)下,機體所需的外源性能量及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,機體內(nèi)分泌隨之發(fā)生一系列變化,體內(nèi)的糖原、蛋白質(zhì)、脂肪不斷分解,以維持其生存。長期中度饑餓,蛋白質(zhì)、脂肪的不斷消耗使體內(nèi)酶、激素和其他重要蛋白質(zhì)合成不足,致使各系統(tǒng)組織和器官重量減輕,功能下降,嚴(yán)重者可致病人死亡。第一節(jié)概述322嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染時,機體通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng),交感神經(jīng)興奮性增強,胰高血糖素、腎上腺素去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素等分泌增加。這些神經(jīng)內(nèi)分泌的改變使體內(nèi)營養(yǎng)素處于分解代謝增強而合成降低的狀態(tài)。2嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染時,機體通過神經(jīng)內(nèi)分33科病人機體代謝變化的特征包括(1)高血糖伴胰島素抵抗。創(chuàng)傷后糖異生活躍,葡萄糖生成明顯増加;胰島素分泌受抑制,機體對胰島素反應(yīng)減低,出現(xiàn)胰島素抵抗。(2)蛋白質(zhì)分解加速,尿氮排除增加,出現(xiàn)負(fù)擔(dān)平衡。(3)脂肪分解增加。(4)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。(5)微量元素、維生素代謝紊亂科病人機體代謝變化的特征包括(1)342應(yīng)激時代謝變化創(chuàng)傷和感染等應(yīng)激時,機體高代謝高分解,CA增加和胰島素拮抗(1)利用葡萄糖的能力下降。(2)骨骼肌蛋白分解加速,以供糖異生和合成蛋白,機體負(fù)氮平衡。(3)脂肪動用加快,為能量主要來源(4)持續(xù)1~4周,代謝支持。2應(yīng)激時代謝變化35外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件36營養(yǎng)支持途徑分為腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩大類。腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutritionen)是用口服或經(jīng)胃腸道途徑管飼供給病人營養(yǎng)素的方法。優(yōu)點是利于維護消化系統(tǒng)生理功能,預(yù)防粘膜萎縮,保護屏障,無嚴(yán)重代謝并發(fā)癥,安全、經(jīng)濟如果病人所需的各種營養(yǎng)素完全由胃腸道途徑供給,就稱全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)。營養(yǎng)支持途徑37腸外營養(yǎng)(parenteralnutritionPN)是指靜脈輸入等胃腸外途徑供給病人營養(yǎng)素的方法。如果病人所需的各種營養(yǎng)素完全由胃腸外途徑共給,就稱為全腸外營養(yǎng)(TN)。營養(yǎng)支持的具體方法有1經(jīng)口2.管飼或造瘺3.靜脈腸外營養(yǎng)(parenteralnutritionPN)38第二節(jié)營養(yǎng)代謝支持的護理(一)健康史·了解病人有無相關(guān)病史(1)進食不足或不能經(jīng)胃腸道攝食的病史,入幽門梗阻腸梗阻、急性腹膜炎等。(2)高代謝性疾病的病史,如大面積燒傷、大手術(shù)后等。(3)慢性消耗性疾病史,如惡性肛瘤,腸瘺,結(jié)核等。第二節(jié)營養(yǎng)代謝支持的護理39(二)身體狀況1體重:我國成年人理想體重(Kg)=身高(cm)—1052肱三頭肌皮褶厚度反應(yīng)體脂的貯備情況3.上臂肌肉周徑上臂中點周徑(cm)一肱三頭肌皮褶厚度(cm)×0.314·上臂肌肉周徑反映全身肌肉貯備情況4.其他(二)身體狀況40外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件41外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件42外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件43外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件44外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件45外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件46外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件47外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件48外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件49外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件50外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件51外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件52外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理課件53外科病人營養(yǎng)代謝