技能操作技能操作1實踐技能考試分三站進行：

第一站：辨證論治——筆試

第二站：基本操作——實際操作配以要點說明

第三站：臨床答辯——口試

考試項目實踐技能考試分三站進行：

第一站：辨證論治——筆試

2考試流程考試流程3考試題量

辨證論治：1道試題

基本操作：4道試題（師承和確有專長人員3道試題）

臨床答辯：4道試題

考試題量考試題量

辨證論治：1道試題

基本操作：4道試題（師43.考試分數(shù)

總計100分。其中：

第一站考試：40分；第二站考試：30分（中西醫(yī)結(jié)合人員25分）；第三站考試：30分（中西醫(yī)結(jié)合人員35分）

4.考試時間

總計90分鐘。其中：

第一站考試：60分鐘；第二站考試：15分鐘；第三站考試：15分鐘

5.合格標準

每考生必須完成1～3站考試；

考試總分為100分，達到60分為考試合格。

3.考試分數(shù)

總計100分。其中：

第一站考試：405考試大綱要求考試大綱要求6一、中醫(yī)辯證論治能力測試范圍

（一）依據(jù)四診內(nèi)容進行辯證分析的能力。

（二）病癥診斷能力

（三）類癥鑒別能力

（四）確立治法的能力

（五）選方與用藥能力

（六）針灸穴位與操作技術(shù)的選擇能力

（七）預防與調(diào)護內(nèi)容的掌握與臨床應用能力

一、中醫(yī)辯證論治能力測試范圍

（一）依據(jù)四診內(nèi)容進行辯證7二、中醫(yī)技術(shù)操作技能測試范圍

（一）中醫(yī)四診技術(shù)的掌握與操作能力

（二）常用針灸穴位的掌握與操作技能

尺澤孔最列缺魚際少商商陽合谷手三里曲池肩髃

迎香地倉下關(guān)頭維天樞梁丘犢鼻足三里條口豐隆

內(nèi)庭公孫三陰交地機陰陵泉血海通里神門后溪天宗

聽宮攢竹天柱肺俞膈俞胃俞腎俞大腸俞次髎委中

秩邊承山昆侖申脈至陰涌泉太溪照海內(nèi)關(guān)大陵

中沖外關(guān)支溝翳風肩井風池環(huán)跳陽陵泉懸鐘行間

太沖期門腰陽關(guān)命門大椎百會神庭水溝中極關(guān)元

氣海神闕中脘膻中四神聰太陽印堂定喘夾脊十宣

二、中醫(yī)技術(shù)操作技能測試范圍

（一）中醫(yī)四診技術(shù)的掌握與8（三）針灸技術(shù)的掌握與操作能力

1.毫針刺法

2.灸法操作（部分內(nèi)容要求實物操作）

3.其他針法操作

（1）三棱針法

（2）皮膚針叩刺

4.針灸異常情況處理能力：

（1）暈針

（2）滯針

（3）彎針

（4）斷針

（5）血腫

（6）皮膚灼傷（起泡）

（三）針灸技術(shù)的掌握與操作能力

1.毫針刺法

2.灸95.常見急癥的針灸技術(shù)應用能力：

（1）偏頭痛

（2）落枕

（3）中風

（4）哮喘

（5）嘔吐

（6）泄瀉

（7）痛經(jīng)

（8）扭傷

（9）牙痛

（10）暈厥

（11）虛脫

（12）高熱

（13）抽搐

（14）內(nèi)臟絞痛5.常見急癥的針灸技術(shù)應用能力：

（1）偏頭痛

（210（四）拔罐技術(shù)的掌握與操作技能（要求實際操作）

1.拔罐的吸附方法

2.拔罐方法

3.起罐方法

4.拔罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起泡）的處理

（五）推拿技術(shù)的掌握與操作技能（要求實際操作）

1.滾法

2.一指禪推法

3.揉法

4.摩法

5.推法

6.按法

7.拿法（四）拔罐技術(shù)的掌握與操作技能（要求實際操作）

1.拔11三、中醫(yī)常見病癥測試范圍

1.感冒

2.咳嗽

3.哮病

4.喘證

5.肺癆

6.心悸

7.胸痹

8.不寐

9.癎病

10.胃痛

16.脅痛

17.黃疸

18.頭痛

19.眩暈

20.中風

21.水腫

22.淋證

23.癃閉

24.陽痿

25.郁證

26.血癥

27.消渴

28.內(nèi)傷發(fā)熱

29.虛勞

30.癌病31.痹癥

32.痙證

33.痿證

34.腰痛

35.乳癖

36.蛇串瘡

37.痔

38.脫疽

39.腸癰

40.崩漏

41.痛經(jīng)

42.絕經(jīng)前后諸證

43.帶下病

44.胎漏、胎動不安

45.產(chǎn)后發(fā)熱

46.不孕癥

47.肺炎喘嗽

48.小兒泄瀉

49.水痘

50.痄腮（流行性腮腺炎）

51.橈骨下端骨折

52.頸椎病

53.腰椎間盤突出癥11.嘔吐

12.腹痛

13.泄瀉

14.痢疾

15.便秘三、中醫(yī)常見病癥測試范圍

1.感冒

2.咳嗽

312四、西醫(yī)臨床技能測試范圍

（一）內(nèi)科體格檢查內(nèi)容的掌握與臨床應用能力

（二）基本操作內(nèi)容的掌握與臨床應用能力

1.外科洗手

2.戴無菌手套

3.手術(shù)區(qū)消毒

4.穿脫隔離衣

5.開放性創(chuàng)口的常用止血法

6.傷口換藥

7.脊椎骨折搬運

8.長骨骨折簡易固定

9.心肺復蘇術(shù)

10.簡易呼吸器的使用四、西醫(yī)臨床技能測試范圍

（一）內(nèi)科體格檢查內(nèi)容的掌握與13（三）常用輔助檢查的掌握與臨床應用能力

1.心電圖：

（1）正常心電圖

（2）典型心肌梗死

（3）心肌缺血

（4）過早搏動

（5）陣發(fā)性室上性心動過速

（6）心房顫動

（7）房室傳導阻滯

2.X線片

（1）正常胸部正位片

（2）肺氣腫

（3）胸腔積液

（4）氣胸

（5）長骨骨折

3.實驗室檢查

（1）血、尿、大便常規(guī)

（2）紅細胞沉降率

（3）肝功能

（4）乙肝病毒標志物

（5）腎功能（ALT、AST、γ-GT）

（6）血糖

（7）血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度膽固醇脂蛋白膽固醇

（8）血清鉀、鈉、氯

（9）淀粉酶

（10）心肌酶（CK，LDH）

（11）抗鏈球菌溶血素“Ｏ”

（12）甲胎蛋白

（13）類風濕因子

（14）漏出液，滲出液

（四）常見西醫(yī)病種的診斷能力

（三）常用輔助檢查的掌握與臨床應用能力

1.心電圖：

14

五、西醫(yī)病種測試范圍

1.急性氣管-支氣管

2.慢性支氣管炎

3.慢性肺源性心臟病

4.支氣管哮喘

5.肺炎

6.肺結(jié)核

7.原發(fā)性支氣管肺癌

8.心力衰竭

9.心律失常

10.風濕熱

11.高血壓病

12.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

13.急性胃炎

14.慢性胃炎

15.消化性潰瘍

21.病毒性肝炎

22.急性腎小球腎炎

23.慢性腎小球腎炎

24.腎病綜合征

25.尿路感染

26.慢性腎衰

27.缺鐵性貧血

28.特發(fā)性血小板減少性紫癜

29.甲狀腺功能亢進癥

30.糖尿病

31.類風濕關(guān)節(jié)炎

32.腦梗死

33.腦出血

34.急性闌尾炎

35.乳腺囊性增生病

36.血栓閉塞性脈管炎

37.先兆流產(chǎn)

38.產(chǎn)褥感染

39.盆腔炎

40.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

41.圍絕經(jīng)期綜合征

42.小兒肺炎

43.小兒泄瀉

44.過敏性紫癜

45.水痘

46.流行性腮腺炎

47.橈骨遠端骨折

48.頸椎病

49.腰椎間盤突出癥

16.潰瘍性結(jié)腸炎

17.上消化道大出血

18.肝硬化

19.急性胰腺炎

20.細菌性痢疾五、西醫(yī)病種測試范圍

1.急性氣管-支氣管

2.15辨證論治辨證論治16一、考核要求

中醫(yī)辨證論治能力測試范圍：

（一）依據(jù)四診內(nèi)容進行辯證分析的能力

（二）病癥診斷能力

（三）類癥鑒別能力

（四）確立治法的能力

（五）選方與用藥能力

一、考核要求

中醫(yī)辨證論治能力測試范圍：

（一）依據(jù)17

二、考核范圍

（一）內(nèi)科疾?。?/p>

1.肺系疾?。焊忻?、咳嗽、哮病、喘證、肺癆

2.心系疾病：心悸、胸痹、不寐、癇證

3.脾系疾?。何竿?、嘔吐、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘

4.肝系疾病：脅痛、黃疸、頭痛、眩暈、中風

5.腎系疾病：水腫、淋證、癃閉、陽痿

6.氣血津液?。河糇C、血證、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癌病

7.肢體病：痹證、痙證、痿癥、腰痛

（二）外科疾?。?/p>

乳癖、蛇串瘡、痔、脫疽、腸癰

（三）婦科疾病：

崩漏、痛經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證、帶下病、胎漏胎動不安、產(chǎn)后發(fā)熱、不孕癥

（四）兒科疾病：

肺炎喘嗽、小兒泄瀉、水痘、痄腮（流行性腮腺炎）

（五）骨科疾?。?/p>

橈骨下端骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥二、考核范圍

（一）內(nèi)科疾?。?/p>

1.肺系疾?。焊忻?8三、考核形式

提供一個例題資料，要求考生依據(jù)所提供的中醫(yī)四診等臨床資料，進行中醫(yī)辨證分析（病因、病機、病位、病性等），類證鑒別（僅限中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生），完成中醫(yī)診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等）。

考試時間：60分鐘；占40分。

三、考核形式

提供一個例題資料，要求考生依據(jù)所提供的中醫(yī)19

四、辨證論治考試評分項目的設(shè)置

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師答題卡：

患者姓名：性別：年齡：職業(yè)：婚況：

主訴（1分）：按照主要癥狀及其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、主要伴隨癥狀等內(nèi)容簡明扼要地書寫，與現(xiàn)病史符合，并與主要診斷吻合。一般在20個字之內(nèi)。

現(xiàn)病史（2分）：圍繞主訴，系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和治療經(jīng)過。內(nèi)容要準確、具體，避免流水賬式的記錄。具有鑒別診斷意義的陰性癥狀也應列入。

現(xiàn)病史應包括以下幾項內(nèi)容：

發(fā)病因素；

起病時間：時間要明確！

主要及伴隨癥狀：部位、性質(zhì)、程度等；

四、辨證論治考試評分項目的設(shè)置

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師答題卡：

20站次具有規(guī)定學歷人員（中醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理）師承和確有專長人員（中醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理）中西醫(yī)結(jié)合人員

（執(zhí)業(yè)、助理）考試內(nèi)容考試分數(shù)考試方法考試內(nèi)容考試分數(shù)考試方法考試時間考試內(nèi)容考試分數(shù)考試方法考試時間一辨證論治40筆試辨證論治40筆試60分鐘辨證論治40筆試60分鐘站次具有規(guī)定學歷人員（中醫(yī)執(zhí)業(yè)、助理）師承和確有專長人員（中21第一站考試：辨證論治

（一）中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：主要參考題目中所給的癥狀體征，把能夠體現(xiàn)患者病證特點的內(nèi)容寫在此項中，最后進行病因病機分析。

（二）中醫(yī)類證鑒別（中西醫(yī)鑒別診斷）：選擇臨床表現(xiàn)相似的病癥從最明顯的疾病特征入手，進行鑒別診斷。

（三）西醫(yī)診斷依據(jù)（中西醫(yī)結(jié)合）：一般從查體和輔助檢查結(jié)果以及最為顯著的臨床表現(xiàn)進行分析判斷。

（四）診斷：中西醫(yī)結(jié)合考生須做中醫(yī)診斷及西醫(yī)診斷，中醫(yī)考生只做中醫(yī)診斷。需注意中醫(yī)診斷中都要有證候診斷一項內(nèi)容。

（五）中醫(yī)治法和方劑：中醫(yī)治法一般根據(jù)所作的疾病診斷和證候診斷來給出；方劑選擇上可以在所給出的方劑后面加“加減”二字，以免藥物組成上有疏漏。

（六）藥物組成、劑量、煎服法：不要忘記寫劑量的單位，以及個別藥物的特殊煎法。第一站考試：辨證論治22考試項目

中醫(yī)執(zhí)業(yè)學歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)師承中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理學歷中醫(yī)助理師承中西醫(yī)結(jié)合助理主訴111111現(xiàn)病史222222既往史111111體格檢查∥∥1∥∥1輔助檢查∥∥1∥∥1中醫(yī)辨病辨證依據(jù)885885考試項目中醫(yī)執(zhí)業(yè)學歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)師承中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理學歷23考試項目評分標準中醫(yī)執(zhí)業(yè)學歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)師承中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理學歷中醫(yī)助理師承中西醫(yī)結(jié)合助理中醫(yī)病證鑒別55∥∥∥∥西醫(yī)診斷依據(jù)∥∥6∥∥6西醫(yī)鑒別診斷∥∥4∥∥4診斷中醫(yī)疾病診斷552552中醫(yī)證侯診斷552662西醫(yī)診斷∥∥3∥∥3考試項目評分標準中醫(yī)執(zhí)業(yè)學歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)師承中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)中醫(yī)24考試項目評分標準中醫(yī)執(zhí)業(yè)學歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)師承中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)中醫(yī)助理學歷中醫(yī)助理師承中西醫(yī)結(jié)合助理中醫(yī)治法442662方劑名稱332332藥物組成、劑量及煎服法663883西醫(yī)治療原則與方法∥∥5∥∥5合計404040404040西醫(yī)內(nèi)容分值∥∥20∥∥20考試項目評分標準中醫(yī)執(zhí)業(yè)學歷中醫(yī)執(zhí)業(yè)師承中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)中醫(yī)助25第一站辨證論治例題分析第一站辨證論治例題分析26

病例1：

張某，女，28歲。2011年1月6日初診。

患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現(xiàn)癥見：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞，時流清涕，咽癢，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與風溫相鑒別。

病例1：

張某，女，28歲。2011年1月6日初診。

27感冒感冒28中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞，咽癢，咳嗽，脈浮為主癥，診斷為感冒。患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞，時流清涕，咽癢，咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊，辨證為風寒束表證。其病因病機為：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。

中醫(yī)病癥鑒別：風溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候；而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒。中醫(yī)證候診斷：風寒束表證。

中醫(yī)治法：辛溫解表。

方劑：荊防達表湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢節(jié)29感冒是感受風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。

【診斷要點】

1.臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒，或有發(fā)熱等。

2.時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。

3.病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生它病?/p>

4.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

【類證鑒別】

1.感冒與風溫

本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風熱感冒與風溫初起頗相似。

風溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。

而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。

2.普通感冒與時行感冒

時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。感冒是感受風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞30【辨證論治】

1.風寒束表證

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

病機概要：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。

治法：辛溫解表。

代表方劑：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。

常用藥物：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等。

2.風熱犯表證

主癥：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

病機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

治法：辛涼解表。

代表方劑：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

常用藥物：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草等。

3.暑濕傷表證

主癥：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

病機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

治法：清暑祛濕解表。

代表方劑：新加香薷飲加減。

常用藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。【辨證論治】

1.風寒束表證

主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，31附：虛體感冒

1.氣虛感冒

主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

病機概要：表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。

治法：益氣解表。

代表方劑：參蘇飲加減。

常用藥物：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗等。

2.陰虛感冒

主癥：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。

病機概要：陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。

治法：滋陰解表。

代表方劑：加減葳蕤湯化裁。

常用藥物：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇等。附：虛體感冒

1.氣虛感冒

主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無32病例2：

張某，女，28歲。2011年1月6日初診。

患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現(xiàn)癥見：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，伴見惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與咳喘相鑒別。

病例2：

張某，女，28歲。2011年1月6日初診。

33咳嗽咳嗽34中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以咳嗽、咯痰為主癥，診斷為咳嗽。患者咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，伴見惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊，辨證為風寒襲肺證。其病因病機為：風寒襲肺，肺氣失宣。

中醫(yī)病癥鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。中醫(yī)證候診斷：風寒襲肺證。

中醫(yī)治法：疏風散寒，宣肺止咳。

方劑：三拗湯合止嗽散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

【診斷要點】

1.臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。

2.應詢察病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復發(fā)作，病程長，多伴其他兼證。

【類證鑒別】

咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以咳嗽、咯痰為主癥，診斷35【辨證論治】

（一）外感咳嗽

1.風寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

病機概要：風寒襲肺，肺氣失宣。

治法：疏風散寒，宣肺止咳。

代表方劑：三拗湯合止嗽散加減。

常用藥物：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。

2.風熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

病機概要：風熱犯肺，肺失清肅。

治法：疏風清熱，宣肺止咳。

代表方劑：桑菊飲加減。

常用藥物：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。

3.風燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

病機概要：風燥傷肺，肺失清潤。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

代表方劑：桑杏湯加減。

常用藥物：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根等?！颈孀C論治】

（一）外感咳嗽

1.風寒襲肺證

36（二）內(nèi)傷咳嗽

1.痰濕蘊肺證

主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

病機概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方劑：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥物：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。

2.痰熱郁肺證

主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

病機概要：痰熱壅肺，肺失肅降。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

代表方劑：清金化痰湯加減。

常用藥物：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、貝母、瓜萎、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干等。

3.肝火犯肺證

主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

病機概要：肝郁化火，上逆侮肺。

治法：清肺瀉肝，順氣降火。

代表方劑：黛蛤散合加減瀉白散加減。

常用藥物：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉等。

4.肺陰虧耗證

主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲?；蚵曇糁饾u嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。

病機概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

代表方劑：沙參麥冬湯加減。

常用藥物：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。（二）內(nèi)傷咳嗽

1.痰濕蘊肺證

主癥：咳嗽反復發(fā)作，37病例3：

張某，女，28歲。2011年1月6日初診。

患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現(xiàn)癥見：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脈浮緊。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與喘證相鑒別。

病例3：

張某，女，28歲。2011年1月6日初診。

38中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以喉中哮鳴有聲為主癥，診斷為哮病?；颊吆碇邢Q如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，面色青晦，舌苔白滑，脈浮緊，辨證為冷哮證。其病因病機為：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。

中醫(yī)病癥鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：哮病。中醫(yī)證候診斷：冷哮證。

中醫(yī)治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方劑：射干麻黃湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

【診斷要點】

1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。

2.呈反復發(fā)作性。3.發(fā)時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。

4.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發(fā)作，導致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。

【類證鑒別】

1.哮病與喘證

哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

2.哮病與支飲中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以喉中哮鳴有聲為主癥，39【辨證論治】

（一）發(fā)作期

1.冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

病機概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方劑：射干麻黃湯或小青龍湯加減。

常用藥物：麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草等。

2.熱哮證

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

病機概要：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方劑：定喘湯或越婢加半夏湯加減。

常用藥物：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草等。

【辨證論治】

（一）發(fā)作期

1.冷哮證

主癥：喉403.寒包熱哮證

主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。

病機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。

治法；解表散寒，清化痰熱。

代表方劑：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。

常用藥物：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草，大棗等。

4.風痰哮證

主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。

病機概要：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。

治法：祛風滌痰，降氣平喘。

代表方劑：三子養(yǎng)親湯加味。

常用藥物：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓等。

3.寒包熱哮證

主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，415.虛哮證

主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細或細數(shù)。

病機概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

治法：補肺納腎，降氣化痰。

代表方劑：平喘固本湯加減。

常用藥物：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮等。

附：喘脫危證

主癥：哮病反復久發(fā)，喘息鼻扇，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青暗，苔膩或滑。

病機概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。

治法：補肺納腎，扶正固脫。

代表方劑：回陽急救湯合生脈飲加減。

常用藥物：人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲夏草、蛤蚧等。

5.虛哮證

主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚42（二）緩解期

1.肺脾氣虛證

主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

病機概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。

治法：健脾益氣，補土生金。

代表方劑：六君子湯加減。

常用藥物：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

2.肺腎兩虛證

主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，略痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細。

病機概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。

治法：補肺益腎。

代表方劑：生脈地黃湯合金水六君煎加減。

常用藥物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮等。

（二）緩解期

1.肺脾氣虛證

主癥：氣短聲低，喉中時43病例4：

張某，女，28歲。2011年1月6日初診。

患者昨日連夜從外地歸來，感寒不適，現(xiàn)癥見：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，伴有頭痛，惡寒，發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與哮病相鑒別。

病例4：

張某，女，28歲。2011年1月6日初診。

44中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以喘促短氣，呼吸困難為主癥，診斷為喘證?；颊叽⒖饶妫粑贝?，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，伴有頭痛，惡寒，發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊，辨證為風寒壅肺證。其病因病機為：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。

中醫(yī)病癥鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：喘證。中醫(yī)證候診斷：實喘之風寒壅肺證。

中醫(yī)治法：宣肺散寒。

方劑：麻黃湯合華蓋散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為特征者謂之喘證。

【診斷要點】

1.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

【類證鑒別】

1.喘證與哮病

喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以喘促短氣，呼吸困難為主45【辨證論治】

（一）實喘

1.風寒壅肺證

主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。

病機概要：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。

治法：宣肺散寒。

代表方劑：麻黃湯合華蓋散加減。

常用藥物：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前等。

2.表寒肺熱證

主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。

病機概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。

治法：解表清里，化痰平喘。

代表方劑：麻杏石甘湯加減。

常用藥物：麻黃、黃芩、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花等。

【辨證論治】

（一）實喘

1.風寒壅肺證

主癥：46

3.痰熱郁肺證

主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

病機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。

治法：清熱化痰，宣肺平喘。

代表方劑：桑白皮湯加減。

常用藥物：桑白皮、黃芩、知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍等。

4.痰濁阻肺證

主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

病機概要：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥物：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。

5.肺氣郁痹證

主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲，平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脈弦。

病機概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。

治法：開郁降氣平喘。

代表方劑：五磨飲子加減。

常用藥物：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁等。3.痰熱郁肺證

主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃47（二）虛喘

1.肺氣虛耗證

主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)。

病機概要：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵摚摶鹕涎?，肺失清肅。

治法：補肺益氣養(yǎng)陰。

代表方劑：生脈散合補肺湯加減。

常用藥物：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草等。

2.腎虛不納證

主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)。

病機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。

治法：補腎納氣。

代表方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

常用藥物：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸等。

3.正虛喘脫證

主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻扇氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

病機概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。

治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

代表方劑：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。

常用藥物：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧（粉）、龍骨、牡蠣等。（二）虛喘

1.肺氣虛耗證

主癥：喘促短氣，氣怯聲低48病例5：

王某，男，28歲。2010年10月19日初診。

患者自2個月以來，經(jīng)常出現(xiàn)干咳，有時痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，見少量盜汗，伴有疲倦乏力，納食不香，皮膚干灼，口干咽燥，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與肺痿相鑒別。

病例5：

王某，男，28歲。2010年10月19日初診。49肺癆肺癆50中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為主癥，診斷為肺癆?；颊吒煽?，痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)，辨證為肺陰虧損證。其病因病機為：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。

中醫(yī)病癥鑒別：肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆。中醫(yī)證候診斷：肺陰虧損證。

中醫(yī)治法：滋陰潤肺。

方劑：月華丸加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗51肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。

【診斷要點】

1.有與肺癆病人的長期密切接觸史。

2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

【類證鑒別】

1.肺癆與虛勞

2.肺癆與肺痿

肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。

在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身52【辨證論治】

1.肺陰虧損證

主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)。

病機概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。

治法：滋陰潤肺。

代表方劑：月華丸加減。

常用藥物：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。

2.虛火灼肺證

主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日益消瘦，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。

病機概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢。

治法：滋陰降火。

代表方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

常用藥物：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草等。

【辨證論治】

1.肺陰虧損證

主癥：干咳，咳聲短促，533.氣陰耗傷證

主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，量較多，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便塘，面色白，顴紅，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。

病機概要：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方劑：保真湯或參苓白術(shù)散加減。

常用藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、冬花、蘇子等。

4.陰陽虛損證

主癥：咳逆喘息，少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。

病機概要：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。

治法：滋陰補陽。

代表方劑：補天大造丸加減。

常用藥物：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車等。3.氣陰耗傷證

主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白，54病例6：

李某，女，36歲。2009年5月16日初診?；颊咂剿啬懬樱疤炜吹揭粓鲕嚨?，現(xiàn)癥見：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細數(shù)弦。

答題要求：

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與奔豚相鑒別。病例6：

李某，女，36歲。2009年5月16日初診?；?5心悸心悸56中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以心悸不寧為主癥，診斷為心悸。患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細數(shù)弦，辨證為心虛膽怯證。其病因病機為：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。

中醫(yī)病癥鑒別：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。但心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：心悸。中醫(yī)證候診斷：心虛膽怯證。

中醫(yī)治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方劑：安神定志丸加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

龍齒（先煎）、酸棗仁、遠志、茯神、

黨參、茯苓、山藥、天冬、五味子、石菖蒲、朱砂（沖服）3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以心悸不寧為主癥，診斷為57心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸；病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

【診斷要點】

1.自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。

【類證鑒別】

1.驚悸與怔忡

心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.心悸與奔豚

奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。

奔豚與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

3.心悸與卑惵

《證治要訣·怔忡》描述卑惵癥狀為：“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不適由于痞塞。心悸則緣于心跳，有時坐臥不安，但不避人，無情志異常。卑惵為一種以神志異常為主的病證，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，58【辨證論治】

1.心虛膽怯證

主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。

病機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

代表方劑；安神定志丸加減。

2.心血不足證

主癥：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。

病機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。

治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

代表方劑：歸脾湯加減。

3.陰虛火旺

主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈目眩，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。

病機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

代表方劑：天王補心丹合朱砂安神丸加減。

4.心陽不振證

主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。

病機概要：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。

治法：溫補心陽，安神定悸。

代表方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

【辨證論治】

1.心虛膽怯證

主癥：心悸不寧，善驚易595.水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。

病機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。

治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

代表方劑：苓桂術(shù)甘湯加減。

6.瘀阻心脈證

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

病機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。

治法：活血化瘀，理氣通絡。

代表方劑：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

7.痰火擾心證

主癥：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

病機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。

治法：清熱化痰，寧心安神。

代表方劑：黃連溫膽湯加減。

5.水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便60病例7：

趙某，男，41歲。2009年4月27日初診。

患者平素常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛，5分鐘前和妻子生氣后出現(xiàn)心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與懸飲相鑒別。

病例7：

趙某，男，41歲。2009年4月27日初診。

61胸痹胸痹62中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以心胸疼痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，而且痛引肩背為主癥，診斷為胸痹?；颊咝男靥弁?，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，辨證為心血瘀阻證。其病因病機為：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。

中醫(yī)病癥鑒別：懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹。中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證。

中醫(yī)治法：活血化瘀，通脈止痛。

方劑：血府逐瘀湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地、降香、郁金3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以心胸疼痛，甚則心痛徹背63胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

【診斷要點】

1.膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。

【類證鑒別】

1.胸痹與懸飲

懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。

懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

2.胸痹與胃脘痛

3.胸痹與真心痛

真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病64【辨證論治】

1.心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

病機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

代表方劑：血府逐瘀湯加減。

常用藥物：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、生地、降香、郁金等。

2.氣滯心胸證

主癥：心胸滿悶，脹痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

病機概要：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。

治法：疏肝理氣，活血通絡。

代表方劑：柴胡疏肝散加減。

常用藥物：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。

【辨證論治】

1.心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如653.痰濁閉阻證

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

病機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?/p>

代表方劑：栝萎薤白半夏湯合滌痰湯加減。

常用藥物：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實等。

4.寒凝心脈證

主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

病機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。

治法：辛溫散寒，宣通心陽。

代表方劑：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。

常用藥物：桂枝、細辛、薤白、瓜萎、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗等。3.痰濁閉阻證

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重665.氣陰兩虛證

主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。

病機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

代表方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

常用藥物：人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當歸等。

6.心腎陰虛證

主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。

病機概要：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡。

代表方劑：天王補心丹合炙甘草湯加減。

常用藥物：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、當歸身、芍藥、阿膠等。

7.心腎陽虛證

主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

病機概要：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯。

治法：溫補陽氣，振奮心陽。

代表方劑：參附湯合右歸飲加減。

常用藥物：人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂等。5.氣陰兩虛證

主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則67病例8：

趙某，男，66歲。2010年12月30日初診。

患者平素急躁易怒，最近月余經(jīng)常不寐多夢，甚則徹夜不眠。伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與一時性失眠相鑒別。

病例8：

趙某，男，66歲。2010年12月30日初診。68不寐不寐69中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以不寐，且連續(xù)3周以上為主癥，診斷為不寐?；颊卟幻露鄩?，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)，辨證為肝火擾心證。其病因病機為：肝郁化火，上擾心神。

中醫(yī)病癥鑒別：不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：不寐。中醫(yī)證候診斷：肝火擾心證。

中醫(yī)治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

方劑：龍膽瀉肝湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子（包煎）、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、靈磁石（先煎）

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以不寐，且連續(xù)3周以上為70不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。

【診斷要點】

1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。

3.本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。

4.經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

【類證鑒別】

不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。

不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。

若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。

至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。

若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關(guān)病因為主。

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠71【辨證論治】

1.肝火擾心證

主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

病機概要：肝郁化火，上擾心神。

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石等。

2.痰熱擾心證

主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

病機概要：濕食生痰，郁痰生熱。擾動心神。

治法：清化痰熱，和中安神。

代表方劑：黃連溫膽湯加減。

常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石等。

【辨證論治】

1.肝火擾心證

主癥：不寐多夢，甚則72

3.心脾兩虛證

主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。

病機概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。

治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方劑：歸脾湯加減。

常用藥物：人參、白術(shù)、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香等。

4.心腎不交證

主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。

病機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。

治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方劑：六味地黃丸合交泰丸加減。

常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等。

5.心膽氣虛證

主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

病機概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

代表方劑：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

常用藥物：人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母等。3.心脾兩虛證

主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神73

病例9：

孫某，女，49歲。2010年12月4日初診。

患者素有癎病病史，最近三個月發(fā)作日益頻繁，現(xiàn)癥見：神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與中風病相鑒別。

病例9：

孫某，女，49歲。2010年12月4日初診。74癇病癇病75中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者素有癎病病史，最近三個月發(fā)作日益頻繁，以此為主癥，故診斷為癎病?；颊甙G病反復發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱，辨證為心脾兩虛證。其病因病機為：癎發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。

中醫(yī)病癥鑒別：典型發(fā)作癇病與中風病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反復發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風病則仆地無聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。

診斷：中醫(yī)疾病診斷：癎病。中醫(yī)證候診斷：心脾兩虛證。

中醫(yī)治法：補益氣血，健脾寧心。

方劑：六君子湯合歸脾湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

人參（文火另煎分次兌服）、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、姜半夏、當歸、丹參、熟地、酸棗仁、遠志、五味子3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者素有癎病病史，最近三76癎病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，亦名“癲癎”，俗稱“羊癎風”。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。

【診斷要點】

1.任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。

2.典型發(fā)作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。

3.局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局都抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。

4.發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

5.發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時情況不知，反復發(fā)作。

6.腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘一慢波等陽性表現(xiàn)。有條件可做CT、磁共振等相應檢查。

【類證鑒別】

1.癎病與中風病

典型發(fā)作癇病與中風病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反復發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風病則仆地無聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。

2.癎病與厥證

厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷