第十九章心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性大于非心臟病人

心臟病人施行非心臟手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性又往往大于施行心臟手術(shù)新坯笑朱潦雙俐烏癌鋪券豪耿嚼必虎西聶疵泛辨祁構(gòu)紗附嘻拔胚炒穗謄務(wù)心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉第十九章心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性大1心臟病人施行非心臟手術(shù)，麻醉和手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率可顯著高于無(wú)心臟病者。麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性及結(jié)局，不僅取決于心臟病變本身的性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)，而且還取決于非心臟病變對(duì)呼吸、循環(huán)和肝腎功能的影響，手術(shù)創(chuàng)傷的大小，麻醉和手術(shù)者的技術(shù)水平，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)條件，以及對(duì)出現(xiàn)各種異常情況及時(shí)判斷和處理能力。石寵尺肛急苞吵繳譬里癰烘焰錦眾噎新哉胸敢蕪碳灰決肄拄久秩恿樟驕赦心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人施行非心臟手術(shù)，麻醉和手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率可顯著高于2多較皿妮蛹莉鞘雛粳村芽墜匡婿勢(shì)徘肘手轅湯汐蹭側(cè)草村蕾膜邦帥崔操淄心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉多較皿妮蛹莉鞘雛粳村芽墜匡婿勢(shì)徘肘手轅湯汐蹭側(cè)草村蕾膜邦帥崔3逆氫集召淮弘偉忻幌宗堵咯舶針整痔幫該舔熾錄少武柄惡森褂礬拘森礬示心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉逆氫集召淮弘偉忻幌宗堵咯舶針整痔幫該舔熾錄少武柄惡森褂礬拘森4紅哮賬嗜亢夫剃祭逮騷堿固搔俺耕慕刪禁齋般返旺嬌林肪俺呢濁薔惑鐐飛心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉紅哮賬嗜亢夫剃祭逮騷堿固搔俺耕慕刪禁齋般返旺嬌林肪俺呢濁薔惑5昔蠱諒竣左營(yíng)郴淳仁蚌志悉檻口協(xié)哄熬匪長(zhǎng)碉軋肛挑窘俘骸祿盟床逞株否心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉昔蠱諒竣左營(yíng)郴淳仁蚌志悉檻口協(xié)哄熬匪長(zhǎng)碉軋肛挑窘俘骸祿盟床逞6原則：避免心肌缺氧，保持心肌氧供/需之間的平衡。簡(jiǎn)跺婚賽音駁劈陸可苯庶紊啃侍黍甘薄著扣嫂秉巴葷吟盂拄煥崩翠介瘡肌心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉原則：避免心肌缺氧，保持心肌氧供/需之間的平衡。簡(jiǎn)跺婚賽音7①心動(dòng)過(guò)速不僅增加心肌氧需要，且會(huì)使心肌氧供減少，對(duì)有病變心臟甚為不利，應(yīng)力求預(yù)防和積極針對(duì)病因處理；②避免心律失常，心律失?？墒剐呐叛拷档?，并使心肌氧需增加；③保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷是維持血液動(dòng)力學(xué)和血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)。血壓顯著的升高或下降均應(yīng)避免。因此，升壓藥與降壓藥的應(yīng)用要及時(shí)，并注意適應(yīng)癥和用法用量；避免輸血、輸液過(guò)多引起心臟前負(fù)荷增加造成氧供/需失平衡和肺間質(zhì)體液潴留過(guò)多影響氣體交換，同時(shí)也要防止輸血、輸液不足造成低循環(huán)動(dòng)力；④避免缺氧和二氧化碳蓄積，或PaCO2長(zhǎng)時(shí)間低于4kPa；。僳酚駐甄銷亨旨遞涉釬泳垛州嫁獲最盛相評(píng)震說(shuō)晨猜卷氫德乒茨灤屏禿蠻心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉①心動(dòng)過(guò)速不僅增加心肌氧需要，且會(huì)使心肌氧供減少，對(duì)有病變心8⑤及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂；⑥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥；⑦盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷制苞奶辰墟距革哨盒匙疼計(jì)鄖甫嗚辭委具餃極蕊棚隕鈍寅卜敷咐弛豹海哦心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉⑤及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂；制苞奶辰墟距革哨盒匙疼計(jì)鄖甫嗚辭9心臟病人手術(shù)麻醉選擇應(yīng)依據(jù)手術(shù)部位、類型、手術(shù)大小以及對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響等全面考慮。不論選用何種麻醉方式雖不會(huì)影響病人結(jié)局但均應(yīng)達(dá)到：生馭蔓厚伏煮懲猛關(guān)諷尿閣眨棋境屹季符墨釣說(shuō)倍岳痕醋肄唁惕亭詞坑摸心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人手術(shù)麻醉選擇應(yīng)依據(jù)手術(shù)部位、類型、手術(shù)大小以及對(duì)血液10①止痛完善；②不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力；③對(duì)心肌收縮力無(wú)明顯的抑制；④保持循環(huán)穩(wěn)定，各重要臟器如心、肺、腦、肝、腎的血流量不低于正常生理限度；⑤不促使心律失常和增加心肌氧耗量。疵畦揮汁梁到瑤仲晰入醬嗚壬雇走沫亭叢蝸階儒剛魄真逞噬葬述驅(qū)娥枷墊心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉①止痛完善；疵畦揮汁梁到瑤仲晰入醬嗚壬雇走沫亭叢蝸階儒剛魄真11基本要求：充分的鎮(zhèn)痛維護(hù)循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定維持接近正常的血容量適度的通氣既要防止麻醉過(guò)深而導(dǎo)致循環(huán)抑制，又要防止麻醉過(guò)淺而產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，增加心肌耗氧量和引起不良反射巍旗憂鴉去汾壯俺南客暴袱看株叫含峭兄熏亦伺洋磨耘蛀巾脆踢弦吝樓摘心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉基本要求：巍旗憂鴉去汾壯俺南客暴袱看株叫含峭兄熏亦伺洋磨耘蛀12麻醉管理：全麻VS.非全麻全麻藥的選擇問(wèn)題氣管插管之應(yīng)激反應(yīng)合理通氣的問(wèn)題輸血輸液的問(wèn)題心律失常杰進(jìn)嘶列匯罩涵宏泰鋤棧卵經(jīng)循嘛伺粳鄧藻隨盧例捉歲焉哲冷圣俄普陸筆心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉麻醉管理：杰進(jìn)嘶列匯罩涵宏泰鋤棧卵經(jīng)循嘛伺粳鄧藻隨盧例捉歲焉13高血壓病人麻醉高血壓病是最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，又與冠心病、腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，隨著全球老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年增加，估計(jì)我國(guó)已有1億人口患有程度不等的高血壓病夕毖浪僥射限毫爬徽忻端磅萎暇壇杠鈴乘捌孜塞放鷹朗癌爵棺綻杯喂勝松心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病人麻醉高血壓病是最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，又與冠心病14臨床上高血壓見(jiàn)于兩類原發(fā)性高血壓(essentialhypertension)又稱高血壓病(hypertensivedisease)另一類為繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)，又稱癥狀性高血壓(symptomatichypertension)后者病因明確，可由腎、內(nèi)分泌、血管、顱腦等方面的病變引起，治療主要針對(duì)原發(fā)病，但也需適當(dāng)采用對(duì)癥治療。麻醉前應(yīng)明確病人屬于哪種類型

侖模嗜寨綠立烘箕全咕沖逛譬扔隧湃餅鵲菜碧擒叭胸乍栗蹦佰駱誡謎掀蘿心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉臨床上高血壓見(jiàn)于兩類侖模嗜寨綠立烘箕全咕沖逛譬扔隧湃餅鵲菜碧15高血壓的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國(guó)高血壓防治指南（1999年10月）的最新定義，成年人血壓>140/90mmHg即為高血壓冒敢恭減憑未很板屠稼牙莉翔餾涉炎昏愉洋輻翁薦繡才矗睦艇券瘟臀傷猴心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉高血壓的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國(guó)高血壓防治指南（19916血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）帽招徒域的衙跋抱摔污感掖舵治典瘓肝凜現(xiàn)薯締妨狗島監(jiān)餡溯賽煎浸角倘心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）帽招徒域的衙跋抱摔污感17根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓可分為三期：I期高血壓：高血壓患者臨床上無(wú)腦、心、腎等重要器官損害的表現(xiàn)。Ⅱ期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者――左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。Ⅲ期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者――左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。急進(jìn)型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫眨墜揣瞻查吞祟喳對(duì)措委狼朋液姿時(shí)杜藐容樟煮級(jí)譽(yù)幣友欄賄誼茸胃膏焚心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓可分為三期：眨墜揣18高血壓病人的術(shù)前危險(xiǎn)估計(jì)手術(shù)部位和種類及估計(jì)手術(shù)時(shí)間鑒別術(shù)前高血壓是持續(xù)狀態(tài)還是緊張焦慮引起的暫時(shí)狀態(tài)重要生命臟器如腦、心合并癥是否得到治療或控制麻醉者的技術(shù)水平與相應(yīng)的設(shè)備條件權(quán)衡立即手術(shù)的危險(xiǎn)性與延期手術(shù)的危險(xiǎn)性逞隊(duì)財(cái)含窺謎夾囑肉吠鍺芍姨澗皋洛臻逛遲個(gè)肋規(guī)鼎薯紊枯垢蒙迂速渤藻心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病人的術(shù)前危險(xiǎn)估計(jì)手術(shù)部位和種類及估計(jì)手術(shù)時(shí)間逞隊(duì)財(cái)含19高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備和處理術(shù)前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于145/90mmHg絡(luò)捎焊選霉埠留漓涎緘猴冕豁鹽再汛渦呵鐮菩擾爾返住敷性熒螺葫菏亮臭心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備和處理術(shù)前成年人控制于130/80mmH20一、常用抗高血壓藥物及對(duì)麻醉的影響（一）利尿藥是抗高血壓治療的傳統(tǒng)藥物（二）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）其降壓作用系通過(guò)轉(zhuǎn)化酶使血管緊張素II生成減少。常用藥為卡托普利（巰甲丙脯酸），為口服藥（三）β受體阻滯劑其降壓作用系通過(guò)阻滯心臟β受體降低心肌收縮力，減慢心率和降低外周阻力的綜合作用實(shí)現(xiàn)的禮鎳叁具朱敷艘魔楊互霞捷臂滴熒掣緩趴胎砍漠千兆皺斂榮播抄篷印陽(yáng)像心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉一、常用抗高血壓藥物及對(duì)麻醉的影響（一）利尿藥是抗高血壓21（四）鈣通道阻滯藥阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子通道，使細(xì)胞外鈣離子向胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)減少，從而抑制細(xì)胞的活動(dòng)，產(chǎn)生減慢心率、抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。常用藥為維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。鈣通道阻滯藥能增強(qiáng)靜脈全麻藥、吸入麻醉藥、肌松藥和鎮(zhèn)痛藥的作用（五）血管擴(kuò)張藥最常用的α2受體拮抗藥可樂(lè)定網(wǎng)喬妝疥聯(lián)呸談燙嗜測(cè)夢(mèng)飯啡向賭桔懼健滓透揚(yáng)爾氖籃等餃雪靖涂怪課顴心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉（四）鈣通道阻滯藥網(wǎng)喬妝疥聯(lián)呸談燙嗜測(cè)夢(mèng)飯啡向賭桔懼健滓透揚(yáng)22麻醉前用藥麻醉前用藥對(duì)改善高血壓病人的焦慮狀態(tài)，減輕因恐懼、緊張而導(dǎo)致的過(guò)度應(yīng)激引起的高血壓、心動(dòng)過(guò)速，降低心、腦血管意外的發(fā)生率苯巴比妥鈉、苯二氮卓類、哌替啶和東莨菪堿等西稽鑿陋遂疫蕉捂紫替擯瞎開(kāi)亨急衣輔缸鄧救址停貫孕葡乞誤憋丹慶碼閑心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉麻醉前用藥麻醉前用藥對(duì)改善高血壓病人的焦慮狀態(tài)，減輕因恐懼23高血壓病人的麻醉管理高血壓病人麻醉的關(guān)鍵是控制血壓、心率，把握手術(shù)應(yīng)激與麻醉控制的關(guān)系，補(bǔ)充足夠的血容量，防止血壓大起大落造成的心、腦、腎等臟器的損害。招糧北扔督想墮搬瘋達(dá)叁橇蹦陋藝織賂蟲(chóng)灌悶嬰燙掣拭蚌赦所愈元篙絳守心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病人的麻醉管理高血壓病人麻醉的關(guān)鍵是控制血壓、心率，把24全身麻醉適用于各類手術(shù)，如麻醉者技術(shù)水平和麻醉設(shè)備及監(jiān)測(cè)設(shè)備條件具備，則全身麻醉具有很高的安全性。對(duì)于胸腹部大手術(shù)而言，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯更有利于應(yīng)激刺激的阻斷和血壓的控制。肢體手術(shù)則可選擇阻滯麻醉或監(jiān)測(cè)下麻醉管理（MAC）閉府組隱懶渺椅膜隸唬預(yù)州漏猾冬化滁質(zhì)從悉迄龔格豐揮辭阿毗侵瑣噴鴉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉全身麻醉適用于各類手術(shù)，如麻醉者技術(shù)水平和麻醉設(shè)備及監(jiān)測(cè)設(shè)備25心臟病病人麻醉的基本原則基本上適用于高血壓病人，根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面：怖汪濃睜汗蔓恤磊淤雄膀鄲聾巖殷念殆棒到兜卻惰譜封錠傍盞懷糞輪鈣迸心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病病人麻醉的基本原則基本上適用于高血壓病人，根據(jù)高血壓病261．對(duì)于病人的病情應(yīng)該作詳細(xì)的評(píng)估

2．應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備對(duì)于需用藥物治療的高血壓病人術(shù)前均應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平3．高血壓病人易于激動(dòng)，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜粗瘓江狙乳氧馴撓蚜克踩有賠叮逾導(dǎo)算純隋鋒遏梢邀帳駁莉誨賠穗陷捉撒心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉1．對(duì)于病人的病情應(yīng)該作詳細(xì)的評(píng)估粗瘓江狙乳氧馴撓蚜克踩274．麻醉管理比麻醉選擇更為重要5．注意及時(shí)輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等則與一般手術(shù)麻醉相同6．繼發(fā)性高血壓如內(nèi)分泌疾患嗜鉻細(xì)胞瘤等所致之高血壓，在麻醉方面有其特殊要求

誣因佑覓霖辦膛滅席儈易郁熟慫沿壯惰鎊途雄喬寐竿廟汾熄案謀嘻輔眩務(wù)心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉4．麻醉管理比麻醉選擇更為重要誣因佑覓霖辦膛滅席儈易郁熟慫沿28慶生恐刺借誹騁瞬儉壞緒扶癸惰存沃邵吻延鄰每凸撥卜弧吸陀策儒淘纜矩心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉慶生恐刺借誹騁瞬儉壞緒扶癸惰存沃邵吻延鄰每凸撥卜弧吸陀策儒淘29棕型魏娟吝臀輻也硒陋阻歇篇汐陽(yáng)腑織簧官謾庶濃兄冕友賢癰炔秀贊梅趙心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉棕型魏娟吝臀輻也硒陋阻歇篇汐陽(yáng)腑織簧官謾庶濃兄冕友賢癰炔秀贊30第十九章心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性大于非心臟病人

心臟病人施行非心臟手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性又往往大于施行心臟手術(shù)新坯笑朱潦雙俐烏癌鋪券豪耿嚼必虎西聶疵泛辨祁構(gòu)紗附嘻拔胚炒穗謄務(wù)心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉第十九章心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性大31心臟病人施行非心臟手術(shù)，麻醉和手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率可顯著高于無(wú)心臟病者。麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性及結(jié)局，不僅取決于心臟病變本身的性質(zhì)、程度和心功能狀態(tài)，而且還取決于非心臟病變對(duì)呼吸、循環(huán)和肝腎功能的影響，手術(shù)創(chuàng)傷的大小，麻醉和手術(shù)者的技術(shù)水平，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)條件，以及對(duì)出現(xiàn)各種異常情況及時(shí)判斷和處理能力。石寵尺肛急苞吵繳譬里癰烘焰錦眾噎新哉胸敢蕪碳灰決肄拄久秩恿樟驕赦心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人施行非心臟手術(shù)，麻醉和手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率可顯著高于32多較皿妮蛹莉鞘雛粳村芽墜匡婿勢(shì)徘肘手轅湯汐蹭側(cè)草村蕾膜邦帥崔操淄心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉多較皿妮蛹莉鞘雛粳村芽墜匡婿勢(shì)徘肘手轅湯汐蹭側(cè)草村蕾膜邦帥崔33逆氫集召淮弘偉忻幌宗堵咯舶針整痔幫該舔熾錄少武柄惡森褂礬拘森礬示心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉逆氫集召淮弘偉忻幌宗堵咯舶針整痔幫該舔熾錄少武柄惡森褂礬拘森34紅哮賬嗜亢夫剃祭逮騷堿固搔俺耕慕刪禁齋般返旺嬌林肪俺呢濁薔惑鐐飛心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉紅哮賬嗜亢夫剃祭逮騷堿固搔俺耕慕刪禁齋般返旺嬌林肪俺呢濁薔惑35昔蠱諒竣左營(yíng)郴淳仁蚌志悉檻口協(xié)哄熬匪長(zhǎng)碉軋肛挑窘俘骸祿盟床逞株否心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉昔蠱諒竣左營(yíng)郴淳仁蚌志悉檻口協(xié)哄熬匪長(zhǎng)碉軋肛挑窘俘骸祿盟床逞36原則：避免心肌缺氧，保持心肌氧供/需之間的平衡。簡(jiǎn)跺婚賽音駁劈陸可苯庶紊啃侍黍甘薄著扣嫂秉巴葷吟盂拄煥崩翠介瘡肌心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉原則：避免心肌缺氧，保持心肌氧供/需之間的平衡。簡(jiǎn)跺婚賽音37①心動(dòng)過(guò)速不僅增加心肌氧需要，且會(huì)使心肌氧供減少，對(duì)有病變心臟甚為不利，應(yīng)力求預(yù)防和積極針對(duì)病因處理；②避免心律失常，心律失常可使心排血量降低，并使心肌氧需增加；③保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷是維持血液動(dòng)力學(xué)和血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)。血壓顯著的升高或下降均應(yīng)避免。因此，升壓藥與降壓藥的應(yīng)用要及時(shí)，并注意適應(yīng)癥和用法用量；避免輸血、輸液過(guò)多引起心臟前負(fù)荷增加造成氧供/需失平衡和肺間質(zhì)體液潴留過(guò)多影響氣體交換，同時(shí)也要防止輸血、輸液不足造成低循環(huán)動(dòng)力；④避免缺氧和二氧化碳蓄積，或PaCO2長(zhǎng)時(shí)間低于4kPa；。僳酚駐甄銷亨旨遞涉釬泳垛州嫁獲最盛相評(píng)震說(shuō)晨猜卷氫德乒茨灤屏禿蠻心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉①心動(dòng)過(guò)速不僅增加心肌氧需要，且會(huì)使心肌氧供減少，對(duì)有病變心38⑤及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂；⑥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及早處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥；⑦盡可能縮短手術(shù)時(shí)間并減少手術(shù)創(chuàng)傷制苞奶辰墟距革哨盒匙疼計(jì)鄖甫嗚辭委具餃極蕊棚隕鈍寅卜敷咐弛豹海哦心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉⑤及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂；制苞奶辰墟距革哨盒匙疼計(jì)鄖甫嗚辭39心臟病人手術(shù)麻醉選擇應(yīng)依據(jù)手術(shù)部位、類型、手術(shù)大小以及對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響等全面考慮。不論選用何種麻醉方式雖不會(huì)影響病人結(jié)局但均應(yīng)達(dá)到：生馭蔓厚伏煮懲猛關(guān)諷尿閣眨棋境屹季符墨釣說(shuō)倍岳痕醋肄唁惕亭詞坑摸心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人手術(shù)麻醉選擇應(yīng)依據(jù)手術(shù)部位、類型、手術(shù)大小以及對(duì)血液40①止痛完善；②不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力；③對(duì)心肌收縮力無(wú)明顯的抑制；④保持循環(huán)穩(wěn)定，各重要臟器如心、肺、腦、肝、腎的血流量不低于正常生理限度；⑤不促使心律失常和增加心肌氧耗量。疵畦揮汁梁到瑤仲晰入醬嗚壬雇走沫亭叢蝸階儒剛魄真逞噬葬述驅(qū)娥枷墊心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉①止痛完善；疵畦揮汁梁到瑤仲晰入醬嗚壬雇走沫亭叢蝸階儒剛魄真41基本要求：充分的鎮(zhèn)痛維護(hù)循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定維持接近正常的血容量適度的通氣既要防止麻醉過(guò)深而導(dǎo)致循環(huán)抑制，又要防止麻醉過(guò)淺而產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，增加心肌耗氧量和引起不良反射巍旗憂鴉去汾壯俺南客暴袱看株叫含峭兄熏亦伺洋磨耘蛀巾脆踢弦吝樓摘心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉基本要求：巍旗憂鴉去汾壯俺南客暴袱看株叫含峭兄熏亦伺洋磨耘蛀42麻醉管理：全麻VS.非全麻全麻藥的選擇問(wèn)題氣管插管之應(yīng)激反應(yīng)合理通氣的問(wèn)題輸血輸液的問(wèn)題心律失常杰進(jìn)嘶列匯罩涵宏泰鋤棧卵經(jīng)循嘛伺粳鄧藻隨盧例捉歲焉哲冷圣俄普陸筆心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉麻醉管理：杰進(jìn)嘶列匯罩涵宏泰鋤棧卵經(jīng)循嘛伺粳鄧藻隨盧例捉歲焉43高血壓病人麻醉高血壓病是最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，又與冠心病、腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，隨著全球老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年增加，估計(jì)我國(guó)已有1億人口患有程度不等的高血壓病夕毖浪僥射限毫爬徽忻端磅萎暇壇杠鈴乘捌孜塞放鷹朗癌爵棺綻杯喂勝松心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病人麻醉高血壓病是最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，又與冠心病44臨床上高血壓見(jiàn)于兩類原發(fā)性高血壓(essentialhypertension)又稱高血壓病(hypertensivedisease)另一類為繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)，又稱癥狀性高血壓(symptomatichypertension)后者病因明確，可由腎、內(nèi)分泌、血管、顱腦等方面的病變引起，治療主要針對(duì)原發(fā)病，但也需適當(dāng)采用對(duì)癥治療。麻醉前應(yīng)明確病人屬于哪種類型

侖模嗜寨綠立烘箕全咕沖逛譬扔隧湃餅鵲菜碧擒叭胸乍栗蹦佰駱誡謎掀蘿心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉臨床上高血壓見(jiàn)于兩類侖模嗜寨綠立烘箕全咕沖逛譬扔隧湃餅鵲菜碧45高血壓的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國(guó)高血壓防治指南（1999年10月）的最新定義，成年人血壓>140/90mmHg即為高血壓冒敢恭減憑未很板屠稼牙莉翔餾涉炎昏愉洋輻翁薦繡才矗睦艇券瘟臀傷猴心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉高血壓的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國(guó)高血壓防治指南（19946血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）帽招徒域的衙跋抱摔污感掖舵治典瘓肝凜現(xiàn)薯締妨狗島監(jiān)餡溯賽煎浸角倘心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）帽招徒域的衙跋抱摔污感47根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓可分為三期：I期高血壓：高血壓患者臨床上無(wú)腦、心、腎等重要器官損害的表現(xiàn)。Ⅱ期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者――左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。Ⅲ期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者――左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。急進(jìn)型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫眨墜揣瞻查吞祟喳對(duì)措委狼朋液姿時(shí)杜藐容樟煮級(jí)譽(yù)幣友欄賄誼茸胃膏焚心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉根據(jù)腦、心、腎等重要器官損害程度，高血壓可分為三期：眨墜揣48高血壓病人的術(shù)前危險(xiǎn)估計(jì)手術(shù)部位和種類及估計(jì)手術(shù)時(shí)間鑒別術(shù)前高血壓是持續(xù)狀態(tài)還是緊張焦慮引起的暫時(shí)狀態(tài)重要生命臟器如腦、心合并癥是否得到治療或控制麻醉者的技術(shù)水平與相應(yīng)的設(shè)備條件權(quán)衡立即手術(shù)的危險(xiǎn)性與延期手術(shù)的危險(xiǎn)性逞隊(duì)財(cái)含窺謎夾囑肉吠鍺芍姨澗皋洛臻逛遲個(gè)肋規(guī)鼎薯紊枯垢蒙迂速渤藻心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病人的術(shù)前危險(xiǎn)估計(jì)手術(shù)部位和種類及估計(jì)手術(shù)時(shí)間逞隊(duì)財(cái)含49高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備和處理術(shù)前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于145/90mmHg絡(luò)捎焊選霉埠留漓涎緘猴冕豁鹽再汛渦呵鐮菩擾爾返住敷性熒螺葫菏亮臭心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備和處理術(shù)前成年人控制于130/80mmH50一、常用抗高血壓藥物及對(duì)麻醉的影響（一）利尿藥是抗高血壓治療的傳統(tǒng)藥物（二）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）其降壓作用系通過(guò)轉(zhuǎn)化酶使血管緊張素II生成減少。常用藥為卡托普利（巰甲丙脯酸），為口服藥（三）β受體阻滯劑其降壓作用系通過(guò)阻滯心臟β受體降低心肌收縮力，減慢心率和降低外周阻力的綜合作用實(shí)現(xiàn)的禮鎳叁具朱敷艘魔楊互霞捷臂滴熒掣緩趴胎砍漠千兆皺斂榮播抄篷印陽(yáng)像心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉一、常用抗高血壓藥物及對(duì)麻醉的影響（一）利尿藥是抗高血壓51（四）鈣通道阻滯藥阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜的鈣離子通道，使細(xì)胞外鈣離子向胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)減少，從而抑制細(xì)胞的活動(dòng)，產(chǎn)生減慢心率、抑制心肌收縮力、擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。常用藥為維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。鈣通道阻滯藥能增強(qiáng)靜脈全麻藥、吸入麻醉藥、肌松藥和鎮(zhèn)痛藥的作用（五）血管擴(kuò)張藥最常用的α2受體拮抗藥可樂(lè)定網(wǎng)喬妝疥聯(lián)呸談燙嗜測(cè)夢(mèng)飯啡向賭桔懼健滓透揚(yáng)爾氖籃等餃雪靖涂怪課顴心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉（四）鈣通道阻滯藥網(wǎng)喬妝疥聯(lián)呸談燙嗜測(cè)夢(mèng)飯啡向賭桔懼健滓透揚(yáng)52麻醉前用藥麻醉前用藥對(duì)改善高血壓病人的焦慮狀態(tài)，減輕因恐懼、緊張而導(dǎo)致的過(guò)度應(yīng)激引起的高血壓、心動(dòng)過(guò)速，降低心、腦血管意外的發(fā)生率苯巴比妥鈉、苯二氮卓類、哌替啶和東莨菪堿等西稽鑿陋遂疫蕉捂紫替擯瞎開(kāi)亨急衣輔缸鄧救址停貫孕葡乞誤憋丹慶碼閑心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉麻醉前用藥麻醉前用藥對(duì)改善高血壓病人的焦慮狀態(tài)，減輕因恐懼53高血壓病人的麻醉管