歡迎你們歡迎你們1氣管插管的指征和護(hù)理配合

劉章英

任何情況當(dāng)肺部不能提供足夠的供氧及通氣的功能循環(huán)中止復(fù)蘇中央控制性呼吸衰竭外周肌肉神經(jīng)衰竭胸廓受傷大型手術(shù)后的支持肺部疾患全身麻醉后的支持

氣管插管的指征和護(hù)理配合

劉章英

任何情況當(dāng)肺2

機(jī)械通氣的目標(biāo)1.增進(jìn)通氣效果2.增進(jìn)供氧效果3.減低“呼吸工”

鼻導(dǎo)管吸氧濃度=21+4×氧濃度（L/min）氣管插管的指征和護(hù)理課件3影響氣體交換的因素1.吸入氧氣濃度2.肺泡通氣3.通氣灌注比值：分流、死腔通氣4.氣體擴(kuò)散5.氧氣的輸送影響氣體交換的因素1.吸入氧氣濃度4插管時(shí)遇到的困難1.小下頜2.頸部粗短3.頸部脊椎受傷4.面部受傷和手術(shù)、瘢痕5.分泌物或出血插管時(shí)遇到的困難1.小下頜5氣管插管前的準(zhǔn)備1.恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)：血氧飽和度，ECG，BP2.準(zhǔn)備用物3.帶有葉片的喉鏡（彎，直）：檢驗(yàn)光源，選擇葉片4.氣管導(dǎo)管：檢查氣囊，潤(rùn)滑5.選擇合適型號(hào)的ETT兒童：4＋年齡/46.ETT長(zhǎng)度：兒童：12＋年齡/4（經(jīng)口）；經(jīng)鼻15＋年齡/47.氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器，負(fù)壓吸引器8.彎鉗9藥物治療（鎮(zhèn)靜、肌松劑）氣管插管前的準(zhǔn)備1.恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)：血氧飽和度，ECG，BP6藥物1、1/萬(wàn)腎上腺素（1mg+Ns9ml）2、阿托品3、5%麻黃素4、2%利多卡因（噴喉，局部麻醉減輕喉痙攣）5、石臘油6、安定0.5-1mg/kg.次7、魯米那8、硫噴妥鈉（2%靜脈推注，副作用是引起呼吸抑制；優(yōu)點(diǎn)是暴露好，適用于腦疝，顱內(nèi)高壓）9、肌肉松弛劑如潘龍藥物7呼吸機(jī)的準(zhǔn)備1、檢查呼吸機(jī)管道是否與患兒的年齡匹配2、檢查呼吸機(jī)管道是否連接正確3、按要求給濕化器加入蒸餾水4、正確連接空氣壓縮管道和氧氣管道，檢查電源是否接通5、準(zhǔn)備好模擬肺，以便參數(shù)調(diào)節(jié)6、通知醫(yī)生調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備8插管的配合一般由兩名護(hù)士協(xié)同醫(yī)生完成插管，分工如下：一名護(hù)士站在患兒的頭側(cè)，在醫(yī)生插管時(shí)負(fù)責(zé)配合送導(dǎo)管、保持氣道通暢、固定導(dǎo)管等工作；另一名護(hù)士在患兒的靜脈通道處，負(fù)責(zé)觀察患兒的生命體征變化，及時(shí)通知醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，并負(fù)責(zé)記錄病情變化及搶救用藥情況插管的配合一般由兩名護(hù)士協(xié)同醫(yī)生完成插管，分工如下：一名護(hù)士9如何判斷插管成功隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)白色氣霧皮囊加壓給氧下，雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱，雙側(cè)呼吸音一致，缺氧癥狀得以改善皮囊加壓下上腹無(wú)膨脹X光片下導(dǎo)管尖端位于胸1—2之間或氣管分叉上1—2cm如何判斷插管成功隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)白色氣霧10常用參數(shù)1.每分鐘通氣量MV＝Vt×f（litre/min）MV=BW（kg）×0.152.潮氣溶積Vt=10ml/kgBWVtQａ常用參數(shù)1.每分鐘通氣量11呼吸機(jī)常用參數(shù)調(diào)節(jié)和報(bào)警的觀察處理PIP：根據(jù)病情而定新生兒：輕度15-18cmH2O重度20-25cmH2O嬰幼兒：輕度20-25cmH2O中度25-30cmH2O重度20-25cmH2O一般維持10-15cmH2O報(bào)警觀察和處理：1、PIP過(guò)高：a、氣源壓力過(guò)高，正常值3.5-4MPa，若過(guò)高應(yīng)立即通知中心監(jiān)控室；b、呼吸機(jī)管道有無(wú)折疊所致氣道阻力增高；c、觀察所調(diào)節(jié)的報(bào)警值是否過(guò)低，若是應(yīng)根據(jù)病情重新調(diào)節(jié)；d、觀察患兒氣道阻力是否增高（有無(wú)痰液阻塞、有無(wú)屏氣發(fā)作和抽搐等）根據(jù)具體情況作相應(yīng)處理。

呼吸機(jī)常用參數(shù)調(diào)節(jié)和報(bào)警的觀察處理PIP：根據(jù)病情而定12２、PIP過(guò)低：a、氣源壓力過(guò)低（處理同前）b、檢查通氣管道有無(wú)破損、連接有無(wú)松動(dòng)及脫落；c、觀察所調(diào)節(jié)的報(bào)警值是否過(guò)高，若是應(yīng)重新調(diào)節(jié)；d、PEEP：根據(jù)病情而定輕度２-3cmH2O重度4-6cmH2O它的報(bào)警主要是報(bào)警限的設(shè)置問(wèn)題MAP（不需要調(diào)節(jié)）正常5cmH2O；嚴(yán)重肺部炎癥的可達(dá)20cmH2O；當(dāng)MAP>15cmH2O、PEEP>12cmH2O時(shí)易發(fā)生氣胸和縱隔氣腫。3、呼吸頻率：肺炎、ARDS30-45次/分、吸/呼=1:1.5；哮喘、胎糞吸入20-25次/分、吸/呼=1:1.2~1:1.3如果患兒出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗(在定壓下不存在),給予的處理：a、皮囊加壓給氧，打斷自主呼吸；b、加快機(jī)械通氣的頻率；c、給予鎮(zhèn)靜處理。２、PIP過(guò)低：a、氣源壓力過(guò)低（處理同前）b、檢查通氣管134、流量：潮氣量X60分鐘/吸氣時(shí)間潮氣量：生理需要量約為7.5ml/kg；一般為10-15ml/kg5、吸氣時(shí)間：新生兒：0.5-0.6秒；嬰兒：0.6-0.8秒；年長(zhǎng)兒：1.2秒6、呼氣時(shí)間：吸氣末到下次吸氣時(shí)，包括中間停頓時(shí)間。7、氧濃度：80%的濃度最長(zhǎng)不超過(guò)12h；55%以下濃度可長(zhǎng)期使用；插管或心肺復(fù)蘇時(shí)可用100%；無(wú)呼吸道病變<40%；有呼吸道病變的40-80%。8、吸入氣體的溫度和濕度為30-35°。如果溫度過(guò)高可引起呼吸道燙傷；反之則氣道濕化不好。9、在呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中出現(xiàn)壓力指針亂擺動(dòng)，患兒呼吸困難，最常見的原因就是呼吸管道內(nèi)有積水，出現(xiàn)誤觸發(fā)，應(yīng)及時(shí)清理積水。4、流量：潮氣量X60分鐘/吸氣時(shí)間14歡迎你們歡迎你們15氣管插管的指征和護(hù)理配合

劉章英

任何情況當(dāng)肺部不能提供足夠的供氧及通氣的功能循環(huán)中止復(fù)蘇中央控制性呼吸衰竭外周肌肉神經(jīng)衰竭胸廓受傷大型手術(shù)后的支持肺部疾患全身麻醉后的支持

氣管插管的指征和護(hù)理配合

劉章英

任何情況當(dāng)肺16

機(jī)械通氣的目標(biāo)1.增進(jìn)通氣效果2.增進(jìn)供氧效果3.減低“呼吸工”

鼻導(dǎo)管吸氧濃度=21+4×氧濃度（L/min）氣管插管的指征和護(hù)理課件17影響氣體交換的因素1.吸入氧氣濃度2.肺泡通氣3.通氣灌注比值：分流、死腔通氣4.氣體擴(kuò)散5.氧氣的輸送影響氣體交換的因素1.吸入氧氣濃度18插管時(shí)遇到的困難1.小下頜2.頸部粗短3.頸部脊椎受傷4.面部受傷和手術(shù)、瘢痕5.分泌物或出血插管時(shí)遇到的困難1.小下頜19氣管插管前的準(zhǔn)備1.恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)：血氧飽和度，ECG，BP2.準(zhǔn)備用物3.帶有葉片的喉鏡（彎，直）：檢驗(yàn)光源，選擇葉片4.氣管導(dǎo)管：檢查氣囊，潤(rùn)滑5.選擇合適型號(hào)的ETT兒童：4＋年齡/46.ETT長(zhǎng)度：兒童：12＋年齡/4（經(jīng)口）；經(jīng)鼻15＋年齡/47.氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器，負(fù)壓吸引器8.彎鉗9藥物治療（鎮(zhèn)靜、肌松劑）氣管插管前的準(zhǔn)備1.恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)：血氧飽和度，ECG，BP20藥物1、1/萬(wàn)腎上腺素（1mg+Ns9ml）2、阿托品3、5%麻黃素4、2%利多卡因（噴喉，局部麻醉減輕喉痙攣）5、石臘油6、安定0.5-1mg/kg.次7、魯米那8、硫噴妥鈉（2%靜脈推注，副作用是引起呼吸抑制；優(yōu)點(diǎn)是暴露好，適用于腦疝，顱內(nèi)高壓）9、肌肉松弛劑如潘龍藥物21呼吸機(jī)的準(zhǔn)備1、檢查呼吸機(jī)管道是否與患兒的年齡匹配2、檢查呼吸機(jī)管道是否連接正確3、按要求給濕化器加入蒸餾水4、正確連接空氣壓縮管道和氧氣管道，檢查電源是否接通5、準(zhǔn)備好模擬肺，以便參數(shù)調(diào)節(jié)6、通知醫(yī)生調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)的準(zhǔn)備22插管的配合一般由兩名護(hù)士協(xié)同醫(yī)生完成插管，分工如下：一名護(hù)士站在患兒的頭側(cè)，在醫(yī)生插管時(shí)負(fù)責(zé)配合送導(dǎo)管、保持氣道通暢、固定導(dǎo)管等工作；另一名護(hù)士在患兒的靜脈通道處，負(fù)責(zé)觀察患兒的生命體征變化，及時(shí)通知醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，并負(fù)責(zé)記錄病情變化及搶救用藥情況插管的配合一般由兩名護(hù)士協(xié)同醫(yī)生完成插管，分工如下：一名護(hù)士23如何判斷插管成功隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)白色氣霧皮囊加壓給氧下，雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱，雙側(cè)呼吸音一致，缺氧癥狀得以改善皮囊加壓下上腹無(wú)膨脹X光片下導(dǎo)管尖端位于胸1—2之間或氣管分叉上1—2cm如何判斷插管成功隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)白色氣霧24常用參數(shù)1.每分鐘通氣量MV＝Vt×f（litre/min）MV=BW（kg）×0.152.潮氣溶積Vt=10ml/kgBWVtQａ常用參數(shù)1.每分鐘通氣量25呼吸機(jī)常用參數(shù)調(diào)節(jié)和報(bào)警的觀察處理PIP：根據(jù)病情而定新生兒：輕度15-18cmH2O重度20-25cmH2O嬰幼兒：輕度20-25cmH2O中度25-30cmH2O重度20-25cmH2O一般維持10-15cmH2O報(bào)警觀察和處理：1、PIP過(guò)高：a、氣源壓力過(guò)高，正常值3.5-4MPa，若過(guò)高應(yīng)立即通知中心監(jiān)控室；b、呼吸機(jī)管道有無(wú)折疊所致氣道阻力增高；c、觀察所調(diào)節(jié)的報(bào)警值是否過(guò)低，若是應(yīng)根據(jù)病情重新調(diào)節(jié)；d、觀察患兒氣道阻力是否增高（有無(wú)痰液阻塞、有無(wú)屏氣發(fā)作和抽搐等）根據(jù)具體情況作相應(yīng)處理。

呼吸機(jī)常用參數(shù)調(diào)節(jié)和報(bào)警的觀察處理PIP：根據(jù)病情而定26２、PIP過(guò)低：a、氣源壓力過(guò)低（處理同前）b、檢查通氣管道有無(wú)破損、連接有無(wú)松動(dòng)及脫落；c、觀察所調(diào)節(jié)的報(bào)警值是否過(guò)高，若是應(yīng)重新調(diào)節(jié)；d、PEEP：根據(jù)病情而定輕度２-3cmH2O重度4-6cmH2O它的報(bào)警主要是報(bào)警限的設(shè)置問(wèn)題MAP（不需要調(diào)節(jié)）正常5cmH2O；嚴(yán)重肺部炎癥的可達(dá)20cmH2O；當(dāng)MAP>15cmH2O、PEEP>12cmH2O時(shí)易發(fā)生氣胸和縱隔氣腫。3、呼吸頻率：肺炎、ARDS30-45次/分、吸/呼=1:1.5；哮喘、胎糞吸入20-25次/分、吸/呼=1:1.2~1:1.3如果患兒出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗(在定壓下不存在),給予的處理：a、皮囊加壓給氧，打斷自主呼吸；b、加快機(jī)械通氣的頻率；c、給予鎮(zhèn)靜處理。２、PIP過(guò)低：a、氣源壓力過(guò)低（處理同前）b、檢查通氣管274、流量：潮氣量X60分鐘/吸氣時(shí)間潮氣量：生理需要量約為7.5ml/kg；一般為10-15ml/kg5、吸氣時(shí)間：新生兒：0.5-0.6秒；嬰兒：0.6-0