良肢位擺放良肢位擺放1康復(fù)理念恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療與護(hù)理，可以最大程度地減少疾病對(duì)病人生活、家庭、社會(huì)的影響。良肢位的擺放可降低癱瘓病人由于關(guān)節(jié)痙攣和攣縮造成的足內(nèi)翻和足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生和繼發(fā)損傷。發(fā)病48h內(nèi)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可挽救瀕死的腦細(xì)胞，縮小梗死范圍，改善預(yù)后?？祻?fù)理念恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療與護(hù)理，可以最大程度地減少疾病對(duì)病人生2良肢位擺放講解學(xué)習(xí)課件3康復(fù)模式現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)師+康復(fù)治療師，護(hù)士并不參與。（16．12％）醫(yī)生+康復(fù)科治療師，護(hù)士配合。（19．35％）康復(fù)治療師負(fù)責(zé)+護(hù)士長(zhǎng)具體安排，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。（9．67％）專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者的早期康復(fù)護(hù)理。（6．45％）康復(fù)模式現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)師+康復(fù)治療師，護(hù)士并不參與。（16．124良肢位概念良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩、肘、手、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。各種體位擺放均以對(duì)抗痙攣為前提。使偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固,有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式。良肢位不是功能位，從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。良肢位概念良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩、肘、5良知位擺放機(jī)制通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制等方法緩解異常運(yùn)動(dòng)模式。預(yù)防和緩解痙攣模式，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。預(yù)防足內(nèi)翻、肌肉攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等。進(jìn)行健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位的早期體位干預(yù)，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。良知位擺放機(jī)制通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制等方法緩解異常運(yùn)6良肢位擺放意義保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止肩關(guān)節(jié)半脫位；保護(hù)骨盆，防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外旋、外展；保護(hù)足踝，預(yù)防足下垂，足內(nèi)翻；預(yù)防患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形及失用性綜合征；預(yù)防墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎；有效提高腦卒中軟癱期病人壓瘡的治愈率；保持血液循環(huán)順暢,抑制痙攣模式，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng),有效提高生存質(zhì)量和日常生活能力；操作方便，成本低，不需要過多的器械和設(shè)備，在病房就能進(jìn)行。良肢位擺放意義保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止肩關(guān)節(jié)半脫位；7反射抑制抗痙攣模式上下肢的抗痙攣模式①使患側(cè)上肢處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外展的位置，可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式。②輕度屈髖屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、背屈踝、指?？蓪?duì)抗下肢的痙攣。肩的抗痙攣模式由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后縮、下壓；肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。

Bobath技術(shù)：英國(guó)物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)立，

是一類康復(fù)訓(xùn)練方法，

特點(diǎn)：通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式和良肢位擺放來抑制痙攣。

反射抑制抗痙攣模式上下肢的抗痙攣模式8良肢位擺放方法——仰臥位頭頸部：頭部墊枕略屈曲，避免過伸、過屈及側(cè)屈，面朝患側(cè)。肩胛：肩胛下墊軟枕，（肩胛骨上抬，前伸，防肩下垂，半脫位）。上肢：肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分開伸展（可以防止上肢內(nèi)收、內(nèi)旋。攣縮和手的浮腫）。下肢：髖部墊軟枕，稍內(nèi)旋,下肢中立位,膝輕度屈曲位，踝關(guān)節(jié)90°、足尖向上。少取仰臥位（長(zhǎng)時(shí)間仰臥會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)異常）良肢位擺放方法——仰臥位頭頸部：頭部墊枕略屈曲，避免過伸、9良肢位擺放方法——患側(cè)臥位頭頸部:枕于舒適位，略屈曲，軀干后背部放置枕頭支撐。上肢:患側(cè)前伸（與軀干不小于90°)肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展，健側(cè)置于身體上。下肢：患側(cè)在后、髖伸展、膝略屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈，保持90°。健側(cè)髖、膝均屈曲，置于身前枕頭上。確保肩胛骨處于向前位，防止肩胛骨回縮及受壓。鼓勵(lì)患側(cè)臥位良肢位擺放方法——患側(cè)臥位頭頸部:枕于舒適位，略屈曲，軀干后10良肢位擺放方法——健側(cè)臥位頭頸部：枕于舒適位，避免頭屈向患側(cè)。上肢:患側(cè)充分前伸（枕頭支撐）、肩屈曲90-130度、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健側(cè)上肢自然放置。下肢：患側(cè)髖、膝屈曲，呈向前邁步狀態(tài)（枕頭支撐）、踝關(guān)節(jié)背屈，健側(cè)下肢自然放置。輕微屈膝。良肢位擺放方法——健側(cè)臥位頭頸部：枕于舒適位，避免頭屈向患側(cè)11良肢位擺放方法——橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙腿屈曲，雙足底平踏在床面上用力伸髖、抬臀抬離床面由5秒鐘逐漸至1分鐘以上放松，回到原位，反復(fù)10~15次良肢位擺放方法——橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙腿屈曲，雙足底平踏在床面12良肢位擺放方法——椅坐位上肢:雙手放于桌上、手掌向上。下肢：髖、膝、踝保持90度的屈曲位，小腿與地面垂直。鼓勵(lì)多用健肢輔助患者（反復(fù)上舉）良肢位擺放方法——椅坐位上肢:雙手放于桌上、手掌向上。鼓勵(lì)13良肢位擺放注意事項(xiàng)每2h為患者翻身1次，避免患側(cè)受壓時(shí)間太久?；紓?cè)肢體盡量不施行靜脈滴注，以免影響患肢的活動(dòng)與康復(fù)良肢位與功能位不同，這是從治療康復(fù)的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位，它能有效地減少痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位及患足跖屈、內(nèi)翻。腦卒中后偏癱病人進(jìn)行良肢位擺放，不需要過多的設(shè)備和器械，在病房中就可以進(jìn)行，護(hù)理成本也最低。作為臨床一線護(hù)士在為病人進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)的一個(gè)很關(guān)鍵問題就是根據(jù)病人肢體功能所處的不同階段設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的、有效的良肢位擺放方法。早期良肢位的擺放分為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位、輪椅端坐位５種［４］，２ｈ應(yīng)更換體位１次。良肢位擺放執(zhí)行不力的前３位原因主要是：康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，健康宣教不到位良肢位擺放注意事項(xiàng)每2h為患者翻身1次，避免患側(cè)受壓時(shí)間太14在病人變換體位時(shí)，必須考慮到：①對(duì)循環(huán)沒有影響；②對(duì)呼吸功能沒有影響；③有利于腦血液循環(huán)的改善和顱內(nèi)壓的降低；④患者舒適。從平臥位向半臥位、坐位、立位變換時(shí)，血液向下半身集中，靜脈回流減少，所以對(duì)服用肌松劑、降壓藥及循環(huán)血量低的病人變換體位時(shí)要慎重。，如有一側(cè)肺部疾病，采取患側(cè)在上的體位時(shí)，其動(dòng)脈氧分壓可上升在擺放體位時(shí)應(yīng)注意：手不能懸空，建議巴氏（Ｂｏｂａｔｈ式）握手：十指交叉握手，雙掌心相對(duì)，患側(cè)拇指在上，并稍外展。而足底不宜置物以免增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。護(hù)士０．５～１ｈ巡視一次，每２ｈ為患者更換良肢位擺放的正確體位，記錄在時(shí)間表及護(hù)理記錄單上。并據(jù)年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受程度等具體情況適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)做好預(yù)防壓瘡護(hù)理和皮膚護(hù)理。在病人變換體位時(shí)，必須考慮到：①對(duì)循環(huán)沒有影響；②對(duì)呼吸功能15腦卒中康復(fù)過程

Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱

恢復(fù)分成6個(gè)階段：第1階段：弛緩期，數(shù)日-2周第2階段：聯(lián)合反應(yīng)期，2周左右第3階段：共同運(yùn)動(dòng)初期，痙攣加重第4階段：共同運(yùn)動(dòng)期，痙攣減輕第5階段：分離運(yùn)動(dòng)初期第6階段：協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)期軟癱期痙攣期恢復(fù)期腦卒中康復(fù)過程Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷16康復(fù)階段超早期48小時(shí)內(nèi)早期3天—3月中后期3月—6月（中期）

6月—2年（后期）后遺癥期2年以上

？康復(fù)階段超早期48小時(shí)內(nèi)？17康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)護(hù)士康復(fù)治療師護(hù)士我是醫(yī)生康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)護(hù)士康復(fù)治療師護(hù)士我是醫(yī)生18神經(jīng)系統(tǒng)危重程度意識(shí)和認(rèn)知功能0102卒中危險(xiǎn)因素情緒心理基礎(chǔ)病情評(píng)價(jià)0304并發(fā)癥吞咽和安全性0506康復(fù)實(shí)施（一）病情評(píng)價(jià)與觀察神經(jīng)系統(tǒng)危重程度意識(shí)和認(rèn)知功能0102卒中危險(xiǎn)因素情緒心理基19功能障礙評(píng)價(jià)個(gè)人能力評(píng)價(jià)支持系統(tǒng)評(píng)價(jià)康復(fù)實(shí)施（一）病情評(píng)價(jià)與觀察功能評(píng)價(jià)功能障礙評(píng)價(jià)個(gè)人能力評(píng)價(jià)支持系統(tǒng)評(píng)價(jià)康復(fù)實(shí)施（一）病情評(píng)價(jià)與20康復(fù)實(shí)施（一）病情評(píng)價(jià)與觀察病情觀察生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征并發(fā)癥康復(fù)實(shí)施（一）病情評(píng)價(jià)與觀察病情觀察生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征并發(fā)21疾病本身并發(fā)癥腦水腫、應(yīng)激性潰瘍水電解質(zhì)紊亂、卒中后肺炎臥床并發(fā)癥壓瘡、DVT、心肺功能低下導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥泌尿系感染、VAP、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染功能相關(guān)并發(fā)癥廢用綜合征、肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥、痙攣等康復(fù)實(shí)施（二）積極預(yù)防并發(fā)癥疾病本身并發(fā)癥腦水腫、應(yīng)激性潰瘍水電解質(zhì)紊亂、卒中后肺炎22康復(fù)實(shí)施（三）良肢臥位和體位變換康復(fù)實(shí)施（三）良肢臥位和體位變換23感謝聆聽感謝聆聽24良肢位擺放良肢位擺放25康復(fù)理念恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療與護(hù)理，可以最大程度地減少疾病對(duì)病人生活、家庭、社會(huì)的影響。良肢位的擺放可降低癱瘓病人由于關(guān)節(jié)痙攣和攣縮造成的足內(nèi)翻和足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生和繼發(fā)損傷。發(fā)病48h內(nèi)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可挽救瀕死的腦細(xì)胞，縮小梗死范圍，改善預(yù)后?？祻?fù)理念恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療與護(hù)理，可以最大程度地減少疾病對(duì)病人生26良肢位擺放講解學(xué)習(xí)課件27康復(fù)模式現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)師+康復(fù)治療師，護(hù)士并不參與。（16．12％）醫(yī)生+康復(fù)科治療師，護(hù)士配合。（19．35％）康復(fù)治療師負(fù)責(zé)+護(hù)士長(zhǎng)具體安排，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。（9．67％）專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者的早期康復(fù)護(hù)理。（6．45％）康復(fù)模式現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)師+康復(fù)治療師，護(hù)士并不參與。（16．1228良肢位概念良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩、肘、手、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。各種體位擺放均以對(duì)抗痙攣為前提。使偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固,有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式。良肢位不是功能位，從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。良肢位概念良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩、肘、29良知位擺放機(jī)制通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制等方法緩解異常運(yùn)動(dòng)模式。預(yù)防和緩解痙攣模式，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。預(yù)防足內(nèi)翻、肌肉攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等。進(jìn)行健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、床上坐位的早期體位干預(yù)，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。良知位擺放機(jī)制通過持續(xù)性控制和靜止性反射抑制等方法緩解異常運(yùn)30良肢位擺放意義保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止肩關(guān)節(jié)半脫位；保護(hù)骨盆，防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外旋、外展；保護(hù)足踝，預(yù)防足下垂，足內(nèi)翻；預(yù)防患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形及失用性綜合征；預(yù)防墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎；有效提高腦卒中軟癱期病人壓瘡的治愈率；保持血液循環(huán)順暢,抑制痙攣模式，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng),有效提高生存質(zhì)量和日常生活能力；操作方便，成本低，不需要過多的器械和設(shè)備，在病房就能進(jìn)行。良肢位擺放意義保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止肩關(guān)節(jié)半脫位；31反射抑制抗痙攣模式上下肢的抗痙攣模式①使患側(cè)上肢處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外展的位置，可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式。②輕度屈髖屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、背屈踝、指?？蓪?duì)抗下肢的痙攣。肩的抗痙攣模式由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后縮、下壓；肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。

Bobath技術(shù)：英國(guó)物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)立，

是一類康復(fù)訓(xùn)練方法，

特點(diǎn)：通過利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及設(shè)計(jì)的反射抑制模式和良肢位擺放來抑制痙攣。

反射抑制抗痙攣模式上下肢的抗痙攣模式32良肢位擺放方法——仰臥位頭頸部：頭部墊枕略屈曲，避免過伸、過屈及側(cè)屈，面朝患側(cè)。肩胛：肩胛下墊軟枕，（肩胛骨上抬，前伸，防肩下垂，半脫位）。上肢：肩前伸、肘伸展、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分開伸展（可以防止上肢內(nèi)收、內(nèi)旋。攣縮和手的浮腫）。下肢：髖部墊軟枕，稍內(nèi)旋,下肢中立位,膝輕度屈曲位，踝關(guān)節(jié)90°、足尖向上。少取仰臥位（長(zhǎng)時(shí)間仰臥會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)異常）良肢位擺放方法——仰臥位頭頸部：頭部墊枕略屈曲，避免過伸、33良肢位擺放方法——患側(cè)臥位頭頸部:枕于舒適位，略屈曲，軀干后背部放置枕頭支撐。上肢:患側(cè)前伸（與軀干不小于90°)肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展，健側(cè)置于身體上。下肢：患側(cè)在后、髖伸展、膝略屈曲，踝關(guān)節(jié)背屈，保持90°。健側(cè)髖、膝均屈曲，置于身前枕頭上。確保肩胛骨處于向前位，防止肩胛骨回縮及受壓。鼓勵(lì)患側(cè)臥位良肢位擺放方法——患側(cè)臥位頭頸部:枕于舒適位，略屈曲，軀干后34良肢位擺放方法——健側(cè)臥位頭頸部：枕于舒適位，避免頭屈向患側(cè)。上肢:患側(cè)充分前伸（枕頭支撐）、肩屈曲90-130度、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下、健側(cè)上肢自然放置。下肢：患側(cè)髖、膝屈曲，呈向前邁步狀態(tài)（枕頭支撐）、踝關(guān)節(jié)背屈，健側(cè)下肢自然放置。輕微屈膝。良肢位擺放方法——健側(cè)臥位頭頸部：枕于舒適位，避免頭屈向患側(cè)35良肢位擺放方法——橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙腿屈曲，雙足底平踏在床面上用力伸髖、抬臀抬離床面由5秒鐘逐漸至1分鐘以上放松，回到原位，反復(fù)10~15次良肢位擺放方法——橋式運(yùn)動(dòng)仰臥位，雙腿屈曲，雙足底平踏在床面36良肢位擺放方法——椅坐位上肢:雙手放于桌上、手掌向上。下肢：髖、膝、踝保持90度的屈曲位，小腿與地面垂直。鼓勵(lì)多用健肢輔助患者（反復(fù)上舉）良肢位擺放方法——椅坐位上肢:雙手放于桌上、手掌向上。鼓勵(lì)37良肢位擺放注意事項(xiàng)每2h為患者翻身1次，避免患側(cè)受壓時(shí)間太久?；紓?cè)肢體盡量不施行靜脈滴注，以免影響患肢的活動(dòng)與康復(fù)良肢位與功能位不同，這是從治療康復(fù)的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位，它能有效地減少痙攣，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位及患足跖屈、內(nèi)翻。腦卒中后偏癱病人進(jìn)行良肢位擺放，不需要過多的設(shè)備和器械，在病房中就可以進(jìn)行，護(hù)理成本也最低。作為臨床一線護(hù)士在為病人進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)的一個(gè)很關(guān)鍵問題就是根據(jù)病人肢體功能所處的不同階段設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的、有效的良肢位擺放方法。早期良肢位的擺放分為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、床上坐位、輪椅端坐位５種［４］，２ｈ應(yīng)更換體位１次。良肢位擺放執(zhí)行不力的前３位原因主要是：康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，健康宣教不到位良肢位擺放注意事項(xiàng)每2h為患者翻身1次，避免患側(cè)受壓時(shí)間太38在病人變換體位時(shí)，必須考慮到：①對(duì)循環(huán)沒有影響；②對(duì)呼吸功能沒有影響；③有利于腦血液循環(huán)的改善和顱內(nèi)壓的降低；④患者舒適。從平臥位向半臥位、坐位、立位變換時(shí)，血液向下半身集中，靜脈回流減少，所以對(duì)服用肌松劑、降壓藥及循環(huán)血量低的病人變換體位時(shí)要慎重。，如有一側(cè)肺部疾病，采取患側(cè)在上的體位時(shí)，其動(dòng)脈氧分壓可上升在擺放體位時(shí)應(yīng)注意：手不能懸空，建議巴氏（Ｂｏｂａｔｈ式）握手：十指交叉握手，雙掌心相對(duì)，患側(cè)拇指在上，并稍外展。而足底不宜置物以免增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。護(hù)士０．５～１ｈ巡視一次，每２ｈ為患者更換良肢位擺放的正確體位，記錄在時(shí)間表及護(hù)理記錄單上。并據(jù)年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受程度等具體情況適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)做好預(yù)防壓瘡護(hù)理和皮膚護(hù)理。在病人變換體位時(shí)，必須考慮到：①對(duì)循環(huán)沒有影響；②對(duì)呼吸功能39腦卒中康復(fù)過程

Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱

恢復(fù)分成6個(gè)階段：第1階段：弛緩期，數(shù)日-2周第2階段：聯(lián)合反應(yīng)期，2周左右第3階段：共同運(yùn)動(dòng)初期，痙攣加重第4階