腎盂腎炎一﹑概述(一)細(xì)菌感染引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的炎性疾病，是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病，常見病，分為急性和慢性兩類，女性多見，男女發(fā)病率1：10。(二)臨床癥狀：發(fā)熱，腰部酸痛，血尿，膿尿，晚期可以出現(xiàn)腎功能不全和高血壓，甚至是尿毒癥。急性腎盂腎炎

細(xì)菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管化膿性炎癥急性腎盂腎炎多為單一細(xì)菌感染兩條感染途徑：血源性(下行性)感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎引起，累及雙腎。致病菌為金黃色葡萄球菌。上行性感染：主要感染途徑。下尿路感染引起。致病菌為革蘭陰性桿菌。單側(cè)或雙側(cè)性病變。

主要致病因素：尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等。一﹑概述二﹑病理變化

上行性感染病變可為單、雙側(cè)性。血源性感染多為雙側(cè)性。(一)大體：腎臟增大，表面散在小膿腫

髓質(zhì)內(nèi)可見黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物。嚴(yán)重時(shí)，腎盂內(nèi)有膿液蓄積。急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶（大體）《泌尿系統(tǒng)疾病》腎腫大，表面充血、有黃白色大小不等膿腫切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，向皮質(zhì)延伸；腎盂粘膜充血、出血，表面積膿

(二)鏡下：灶狀的間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成

腎小管壞死腎間質(zhì)化膿性炎上行性感染：腎盂（局部粘膜充血，組織水腫并有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，膿腫形成）腎間質(zhì)腎小管（腎小管內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，可形成中性粒細(xì)胞管型，上皮細(xì)胞變性、壞死）。很少累及腎小球。

血源性感染：腎皮質(zhì)腎小球腎小管腎間質(zhì)腎盂。急性期后，中性粒細(xì)胞減少，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞增多。局部膠原纖維增多，形成疤痕。伴腎盂和腎盞的變形。三﹑并發(fā)癥

壞死性乳頭炎腎盂積膿腎周圍膿腫

五﹑預(yù)后積極合理治療→痊愈（大多數(shù)）梗阻、返流因素持續(xù)存在，免疫力低，治療不當(dāng)→慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎

一﹑概述病變特點(diǎn)：慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成，伴腎孟和腎盞的纖維化和變形。是活動(dòng)性炎癥與再生，纖維化和瘢痕形成交織進(jìn)行所導(dǎo)致的綜合改變。慢性腎功能衰竭常見原因之一

二﹑病理變化(一)大體：體積縮小，上、下極不規(guī)則疤痕，病變兩側(cè)不對(duì)稱，切面皮髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂變形，腎盂粘膜粗糙。(二)鏡下：慢性非特異性炎1.局灶性的間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。2.部分腎小管萎縮，部分?jǐn)U張，腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的膠樣管型。3.腎盞粘膜及粘膜下組織慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。4.細(xì)、小動(dòng)脈玻璃樣變和硬化。5.后期部分腎小球纖維化和玻璃樣變。6.急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并有小膿腫形成。慢性腎盂腎炎腎小管管腔內(nèi)蛋白管型,似甲狀腺濾泡慢性腎盂腎炎腎小球纖維化玻璃樣變管型三﹑臨床病理聯(lián)系

多尿、夜尿，高血壓，

晚期致氮質(zhì)血癥、尿毒癥四﹑結(jié)局：

1.治療合理：不完全痊愈2.病變廣泛高血壓、腎功能衰竭3.單側(cè)病變嚴(yán)重：腎切除

病例討論病史摘要患者，女性，46歲，家庭婦女。因體弱、疲乏2±年，終日思睡伴惡心、嘔吐、納差1月入院。2年前開始出現(xiàn)乏力、身體虛弱，常有低熱（體溫38C左右），且小便逐漸頻繁。近2月來，皮膚搔癢，1月前出現(xiàn)終日思睡，感惡心，偶伴嘔吐，1周前氣促，呼出氣中有氨味。

體格檢查：慢性病容、嗜睡，面色蒼白，體溫37.8℃，脈搏104次／min，呼吸25次／min，血壓135/75mmHg。多處皮膚搔癢抓痕，淺表淋巴結(jié)無異常，雙肺散在濕鳴，胸骨柄兩側(cè)可聞及心包摩擦音。腹部：無異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理反射。

血培養(yǎng)：無細(xì)菌生長(zhǎng)。尿液：蛋白（＋），比重1.008，查見白細(xì)胞、紅細(xì)胞及管型。尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng)。X線檢查：兩肺野呈不規(guī)則片狀模糊陰影，以下部多見。心界不增大。腎影稍縮小。

入院后予以支持及對(duì)癥治療，但體溫不退。2周后體溫升高，且不規(guī)則，住院期間輸血數(shù)次，病情無好轉(zhuǎn)。入院后第22日神志不清，第26日搶救無效死亡。

腎臟：左腎65g，右腎75g，雙腎表面見大小不一之顆粒狀改變，并見多個(gè)不規(guī)則分布的凹陷性瘢痕，切面皮髓質(zhì)分界不清，腎盂黏膜粗糙。組織切片見多數(shù)腎小球纖維化、透明變性，相應(yīng)腎小管消失，代之以大量纖維組織并有多量淋巴細(xì)胞及少許嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分腎小球呈代償性肥大，相應(yīng)腎小管高度擴(kuò)張，管腔內(nèi)有管型。腦重1450g，腦溝變淺，腦回增寬，小腦扁桃體疝形成，組織切片見部分神經(jīng)細(xì)胞變性，腦水腫。

討論

1．診斷、死因

2．請(qǐng)用病理改變解釋臨床癥狀。一、病理解剖診斷：慢性腎盂腎炎伴尿毒癥

1．雙腎慢性腎