腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)天鵝屬雁形目中的鴨科，是游禽中體形最大的鳥類。在我國(guó)雄偉的天山腳下，有一片幽靜的湖泊——天鵝湖。每年夏秋兩季，這里有成千上萬(wàn)的天鵝在碧綠的水面漫游，就像藍(lán)天上飄動(dòng)著的朵朵白云。它的頸子高高的，胸脯挺挺的，仿佛是破浪前進(jìn)的船頭;它的身子向前傾著，愈向后就愈挺起，就像是船舳;尾巴就是真正的船舵，腳就是寬闊的船槳，翅膀就是微微鼓起的船帆。一只只天鵝就是一艘艘活的游艇，在湖面上優(yōu)雅地游弋。觀念比能力重要，策劃比實(shí)施重要，行動(dòng)比承諾重要，選擇比努力重要，感知比告知重要，創(chuàng)造比證明重要，尊重生命比別人看法重要！想要過(guò)上理想的輕松人生，也需要很拼命才行。畢竟沒(méi)有誰(shuí)的日子是從天上掉下來(lái)的，你想要的任何一點(diǎn)美好，都得踮腳去摘。一平如鏡的湖水，一只潔白的天鵝在湖面上悠閑地游弋，忽然天空飛來(lái)一只黑天鵝，它拍打著寬大厚實(shí)的翅膀，撲棱滑落在湖面上，平靜的湖水被打破了，濺起了晶瑩的水花，湖面上的白天鵝也拍了拍修長(zhǎng)的翅膀，兩只天鵝嬉戲起來(lái)。腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)天鵝屬雁形目中的鴨科，是游禽中體形最大的鳥類。在我國(guó)雄偉的天山腳下，有一片幽靜的湖泊——天鵝湖。每年夏秋兩季，這里有成千上萬(wàn)的天鵝在碧綠的水面漫游，就像藍(lán)天上飄動(dòng)著的朵朵白云。它的頸子高高的，胸脯挺挺的，仿佛是破浪前進(jìn)的船頭;它的身子向前傾著，愈向后就愈挺起，就像是船舳;尾巴就是真正的船舵，腳就是寬闊的船槳，翅膀就是微微鼓起的船帆。一只只天鵝就是一艘艘活的游艇，在湖面上優(yōu)雅地游弋。觀念比能力重要，策劃比實(shí)施重要，行動(dòng)比承諾重要，選擇比努力重要，感知比告知重要，創(chuàng)造比證明重要，尊重生命比別人看法重要！想要過(guò)上理想的輕松人生，也需要很拼命才行。畢竟沒(méi)有誰(shuí)的日子是從天上掉下來(lái)的，你想要的任何一點(diǎn)美好，都得踮腳去摘。一平如鏡的湖水，一只潔白的天鵝在湖面上悠閑地游弋，忽然天空飛來(lái)一只黑天鵝，它拍打著寬大厚實(shí)的翅膀，撲棱滑落在湖面上，平靜的湖水被打破了，濺起了晶瑩的水花，湖面上的白天鵝也拍了拍修長(zhǎng)的翅膀，兩只天鵝嬉戲起來(lái)。H分級(jí)：細(xì)胞類型分級(jí)；多用于食管。H1-H2H1：鱗癌；H2：腺癌。G分級(jí)：病理學(xué)（分化）分級(jí)：G1-G4G1：高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。腫瘤分級(jí)腫瘤分期及療效評(píng)價(jià)腫瘤病人的預(yù)后及治療效果，很大程度上取決于腫瘤的大小與擴(kuò)散程度。對(duì)腫瘤的大小及擴(kuò)散范圍人為地規(guī)定一些標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)判斷病情已發(fā)展到什么階段，即是腫瘤分期。目前常用分期法四期分期法三期分期法TNM分期法其他分期法腫瘤四期分期法I期：腫瘤限于患病器官的某一局部，體積不大，亦無(wú)局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。II期：癌瘤雖增大，但未超出患病器官，即使有區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦限于病變的鄰近部位。III期：腫瘤已超出患病器官，區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)固定或己融合成塊，或病變器官區(qū)域以外淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。IV期：病變范圍廣泛或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤三期分期法早期：腫瘤尚局限于某器官的一部分，未侵犯鄰近組織與器官，更無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病人一般情況良好，能夠接受根治性治療。中期：腫瘤已占據(jù)所在器官的大部分，并波及鄰近的器官與組織，腫瘤附近的淋巴結(jié)有侵犯，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊叨嘤信R床癥狀，一般情況及勞動(dòng)能力尚可，不少病人仍能得到根治性治療。晚期：腫瘤體積巨大，所在器官及鄰近組織均被廣泛侵犯，遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)或臟器有轉(zhuǎn)移，患者明顯消瘦，基本上喪失勞動(dòng)力，甚至生活也難以自理。此時(shí)各種治療均難以獲得理想效果。腫瘤TNM分期T（Tumor）:原發(fā)腫瘤的進(jìn)展范圍和程度N（Node）:有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的范圍和程度M（Metastasis）:有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三個(gè)字母后所帶的數(shù)字表示惡性病變的范圍。目前公認(rèn)的分期標(biāo)準(zhǔn)方法。不斷補(bǔ)充和完善。分期的種類代碼意義臨床分期(治療前臨床分期)CliniccTNM根據(jù)治療前各種檢查和手術(shù)探查所獲得的對(duì)腫瘤侵犯范圍的分類外科分期SurgicalsTNM經(jīng)過(guò)外科醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中所做出的分期病理分期(手術(shù)后病理組織分期)PathologypTNM在臨床分類基礎(chǔ)上，再由手術(shù)后病理檢查所獲得的結(jié)果對(duì)原臨床分類補(bǔ)充或修正再治療分期RepeatrTNM在肺癌的多學(xué)科整合治療中，第1科治療后轉(zhuǎn)入第2科治療前，進(jìn)行再分期，有助于評(píng)估計(jì)前一階段的療效和制定下一步治療計(jì)劃。分子分期MolecularmTNM應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)胸腔內(nèi)淋巴結(jié)、周邊血液和骨髓標(biāo)本中，提早找出一般儀器檢測(cè)不到的"微轉(zhuǎn)移"來(lái)判斷肺癌的分期。FIGO分期：用于女性生殖系統(tǒng)腫瘤。Ⅰ-Ⅳ期Duke分期：用于結(jié)直腸癌。A-DJewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理學(xué)分期系統(tǒng)。Jackson分期：用于陰莖癌。Clark分期：用于黑色素瘤。其他分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)的意義1.指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃。2.在一定程度上判斷預(yù)后。3.有助于評(píng)價(jià)療效。4.有利于臨床研究的開展。腫瘤病人健康狀況的估價(jià)卡氏評(píng)分法(KPS)：100-0分朱氏評(píng)分法(ZPS)：0-5級(jí)兩者具一致性，如60-70分相當(dāng)于2級(jí)Kamofsky（KPS）評(píng)分體力狀況評(píng)分正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0≥70可考慮化療ECOG(ZubrodPerformanceStatus)評(píng)分3、4級(jí)不考慮化療。體力狀況級(jí)別正常活動(dòng)0癥輕狀，生活自在，能從事輕體力活動(dòng)1能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%2腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過(guò)5%，但還能起床站立，部分生活自理3病重臥床不起4死亡5腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)天鵝屬雁形目中的鴨科，是游禽中體形最大的鳥1腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件2腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件3腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件4腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件5腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件6腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件7腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件8FIGO分期：用于女性生殖系統(tǒng)腫瘤。Ⅰ-Ⅳ期Duke分期：用于結(jié)直腸癌。A-DJewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理學(xué)分期系統(tǒng)。Jackson分期：用于陰莖癌。Clark分期：用于黑色素瘤。其他分期系統(tǒng)FIGO分期：用于女性生殖系統(tǒng)腫瘤。Ⅰ-Ⅳ期其他分期9TNM分期系統(tǒng)的意義1.指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃。2.在一定程度上判斷預(yù)后。3.有助于評(píng)價(jià)療效。4.有利于臨床研究的開展。TNM分期系統(tǒng)的意義1.指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃。10腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件11腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件12腫瘤病人健康狀況的估價(jià)卡氏評(píng)分法(KPS)：100-0分朱氏評(píng)分法(ZPS)：0-5級(jí)兩者具一致性，如60-70分相當(dāng)于2級(jí)腫瘤病人健康狀況的估價(jià)卡氏評(píng)分法(KPS)：100-0分13Kamofsky（KPS）評(píng)分體力狀況

評(píng)分

正常，無(wú)癥狀和體征100

能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90

勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80

生活可自理，但不能維持正常生活工作70

生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60

常需人照料50

生活不能自理，需要特別照顧和幫助40

生活嚴(yán)重不能自理30

病重，需要住院和積極的支持治療20

重危，臨近死亡10

死亡0≥70可考慮化療Kamofsky（KPS）評(píng)分體力狀況評(píng)分正常，無(wú)癥狀和14ECOG(ZubrodPerformanceStatus)評(píng)分3、4級(jí)不考慮化療。

體力狀況級(jí)別

正?；顒?dòng)0

癥輕狀，生活自在，能從事輕體力活動(dòng)1

能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%2

腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過(guò)5%，但還能起床站立，部分生活自理3

病重臥床不起4

死亡5ECOG(ZubrodPerformanceStatus15腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)一、生存二、腫瘤緩解率三、臨床受益反應(yīng)腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)一、生存16生存指標(biāo)五年生存率（5yOSR）：某種腫瘤經(jīng)過(guò)各種綜合治療后，生存五年以上的比例。無(wú)病生存期（DFS）：從隨機(jī)化開始至疾病復(fù)發(fā)或由于疾病進(jìn)展導(dǎo)致患者死亡的時(shí)間。該指標(biāo)也常作為抗腫瘤藥物III期臨床試驗(yàn)的主要終點(diǎn)。某些情況下，DFS與OS相比，作為終點(diǎn)比較總生存期（OS）：指從隨機(jī)化開始至因任何原因引起死亡的時(shí)間。無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）：指從隨機(jī)化開始至疾病復(fù)發(fā)或由于疾病進(jìn)展導(dǎo)致患者死亡的時(shí)間。疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）：指從隨機(jī)化開始至出現(xiàn)疾病進(jìn)展或死亡的時(shí)間。生存指標(biāo)五年生存率（5yOSR）：某種腫瘤經(jīng)過(guò)各種綜合治療后17腫瘤緩解判定標(biāo)準(zhǔn)腫瘤緩解率亦稱腫瘤反應(yīng)率，是評(píng)價(jià)抗腫瘤藥物治療效果的主要指標(biāo)，其根據(jù)完全建立在藥物治療后腫瘤大小的變化，是近期療效最常用的指標(biāo)。腫瘤緩解判定標(biāo)準(zhǔn)腫瘤緩解率亦稱腫瘤反應(yīng)率，是評(píng)價(jià)抗腫瘤藥物治18WHO腫瘤緩解率標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(completeresponse，CR)：病灶完全消失并維持4周以上。部分緩解(partialresponse，PR)：病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積和減少50％并維持4周以上。好轉(zhuǎn)（minimalresponse，MR）：病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積和縮小25％，但小于50%并維持4周以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（stabledisease，SD）：病灶縮小不足25％或增大不足25％，無(wú)新病灶出現(xiàn)。進(jìn)展（progressivedisease，PD）：病灶增大超過(guò)25％或出現(xiàn)新病灶。WHO腫瘤緩解率標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(completerespon19實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)(RECIST)標(biāo)準(zhǔn)RECIST（TheResponseEvaluationCriteriaInSolidTumors）標(biāo)準(zhǔn)是一系列腫瘤治療效果的定義，即有效、穩(wěn)定、無(wú)效。該標(biāo)準(zhǔn)最早于2000年由美國(guó)國(guó)家腫瘤研究所和加拿大國(guó)立腫瘤研究院制定（v1.0），2009年經(jīng)修訂再版（v1.1）。目前已成為腫瘤治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基石，后續(xù)多種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)借鑒其思路繼續(xù)發(fā)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)(RECIST)標(biāo)準(zhǔn)RECIST（TheRe20初始評(píng)價(jià)流程所有腫瘤測(cè)量都應(yīng)盡量在接近治療開始前完成，且必須在治療開始前的28天內(nèi)（4周）完成。初始評(píng)價(jià)流程所有腫瘤測(cè)量都應(yīng)盡量在接近治療開始前完成，且必須21可測(cè)量病灶腫瘤病灶：至少有一條可以精確測(cè)量的徑線（記錄為最大徑），其最小長(zhǎng)度如下：CT掃描10mm（CT掃描層厚不大于5mm）臨床常規(guī)檢查儀器10mm（腫瘤病灶不能用測(cè)徑儀器準(zhǔn)確測(cè)量的應(yīng)記錄為不可測(cè)量）胸部X-射線20mm惡性淋巴結(jié)：病理學(xué)增大且可測(cè)量，單個(gè)淋巴結(jié)CT掃描短徑須≥15mm（CT掃描層厚推薦不超過(guò)5mm）?；€和隨訪中，僅測(cè)量和隨訪短徑。可測(cè)量病灶腫瘤病灶：至少有一條可以精確測(cè)量的徑線（記錄為最大22不可測(cè)量病灶所有其他病灶，包括小病灶（最長(zhǎng)徑＜10mm或者病理淋巴結(jié)短徑≥10mm至＜15mm）和無(wú)法測(cè)量的病灶。無(wú)法測(cè)量的病灶包括：腦膜疾病、腹水、胸膜或者心包積液、炎性乳腺癌、皮膚/肺的癌性淋巴管炎、影像學(xué)不能確診和隨診的腹部包塊，以及囊性病變。不可測(cè)量病灶所有其他病灶，包括小病灶（最長(zhǎng)徑＜10mm或者23關(guān)于病灶測(cè)量的特殊考慮骨病灶、囊性病灶和先前接受過(guò)局部治療的病灶需要特別注明：骨病灶：骨掃描，PET掃描或者平片不適合于測(cè)量骨病灶，但是可用于確認(rèn)骨病灶的存在或者消失；溶骨性病灶或者混合性溶骨/成骨病灶有確定的軟組織成分，且軟組織成分符合上述可測(cè)量性定義時(shí)，如果這些病灶可用斷層影像技術(shù)如CT或者M(jìn)RI進(jìn)行評(píng)價(jià)，那么這些病灶可以作為可測(cè)量病灶；成骨病灶屬不可測(cè)量病灶。囊性病灶：符合放射影像學(xué)單純囊腫定義標(biāo)準(zhǔn)的病灶，不應(yīng)因其為定義上的單純性囊腫，而認(rèn)為是惡性病灶，既不屬于可測(cè)量病灶，也不屬于不可測(cè)量病灶；若為囊性轉(zhuǎn)移病灶，且符合上述可測(cè)量性定義的，可以作為是可測(cè)量病灶。但如果在同一病人中存在非囊性病灶，應(yīng)優(yōu)先選擇非囊性病灶作為靶病灶。局部治療過(guò)的病灶：位于曾放療過(guò)或經(jīng)其他局部區(qū)域性治療的部位的病灶，一般作為不可測(cè)量病灶，除非該病灶出現(xiàn)明確進(jìn)展。研究方案應(yīng)詳細(xì)描述這些病灶屬于可測(cè)量病灶的條件。關(guān)于病灶測(cè)量的特殊考慮骨病灶、囊性病灶和先前接受過(guò)局部治療的24目標(biāo)病灶選取5個(gè)可測(cè)量病灶，每個(gè)器官最多入選2個(gè)作為目標(biāo)病灶，并且將目標(biāo)病灶的長(zhǎng)徑相加，得到一個(gè)長(zhǎng)徑和（LD），再與≥15mm的淋巴結(jié)短徑相加，得到長(zhǎng)徑總和（sumofthelongestdiameters，SLD）。目標(biāo)病灶選取5個(gè)可測(cè)量病灶，每個(gè)器官最多入選2個(gè)作為25測(cè)量方法對(duì)病灶基線評(píng)估和后續(xù)測(cè)量應(yīng)采用同樣的技術(shù)和方法。臨床病灶：盡可能選用影像學(xué)評(píng)價(jià)。胸部X片：當(dāng)腫瘤進(jìn)展作為重要研究終點(diǎn)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用胸部CT，CT、MRI：CT是目前用于療效評(píng)價(jià)最好的可用可重復(fù)的方法。本指導(dǎo)原則對(duì)可測(cè)量性的定義建立在CT掃描層厚≤5mm的基礎(chǔ)上。如果CT層厚大于5mm，可測(cè)量病灶最小應(yīng)為層厚的2倍。MRI在部分情況下也可接受（如全身掃描）。超聲：超聲不應(yīng)作為一種測(cè)量方法用于測(cè)量病灶大小。如果考慮到CT的放射線暴露，可以使用MRI代替。內(nèi)窺鏡，腹腔鏡檢查：不建議使用這些技術(shù)用于腫瘤客觀評(píng)價(jià)，但這種方法在取得的活檢標(biāo)本時(shí)可以用于確認(rèn)CR，也可在研究終點(diǎn)為CR后復(fù)發(fā)或手術(shù)切除的試驗(yàn)中，用于確認(rèn)復(fù)發(fā)。腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物不能單獨(dú)用來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤客觀緩解。細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)技術(shù)：在方案規(guī)定的特定情況下，這些技術(shù)可用于鑒定PR和CR(如生殖細(xì)胞腫瘤的病灶中常存在殘留的良性腫瘤組織)。當(dāng)滲出可能是某種療法潛在的副反應(yīng)（如使用紫杉烷化合物或血管生成抑制劑的治療），且可測(cè)量腫瘤符合緩解或疾病穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，在治療過(guò)程中腫瘤相關(guān)的滲出出現(xiàn)或加重，可通過(guò)細(xì)胞學(xué)技術(shù)來(lái)確診，以區(qū)分緩解（或疾病穩(wěn)定）和疾病進(jìn)展。測(cè)量方法對(duì)病灶基線評(píng)估和后續(xù)測(cè)量應(yīng)采用同樣的技術(shù)和方法。26療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、靶病灶評(píng)價(jià)：完全緩解(CRcompleteremission)：所有靶病灶消失。部分緩解(PRpartialremission)：所有靶病灶最大直徑的總和至少減少30％，參照基線最大直徑的總和。疾病穩(wěn)定(SDstabledisease)：既沒(méi)有縮小到PR水平，也沒(méi)有增大到PD水平，參照治療開始時(shí)最大直徑和的最小值。疾病進(jìn)展(PDprogressivedisease)：靶病灶最大直徑的總和至少增大20％，參照治療開始時(shí)或一個(gè)或多個(gè)新病灶出現(xiàn)時(shí)最大直徑總和的最小值。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、靶病灶評(píng)價(jià)：27療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、非靶病灶評(píng)價(jià)：完全緩解(CR)：所有非靶病灶消失和腫瘤標(biāo)記物正常。不完全緩解／穩(wěn)定(ICR／SD)：一個(gè)或多個(gè)非靶病灶和主要的腫瘤標(biāo)記物高于常水平。疾病進(jìn)展(PD)：出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和/或現(xiàn)有非靶病灶有明確進(jìn)展。三、最佳總療效評(píng)價(jià)：最佳總療效是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)時(shí)的最好療效(PD參照治療開始后記錄的最小病灶)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、非靶病灶評(píng)價(jià)：28表1時(shí)間點(diǎn)反應(yīng)：有靶病灶的受試者（包括或者不包括非靶病灶）目標(biāo)病灶非目標(biāo)病灶新病灶總緩解CRCR非CRCR非CR/非PD非PRCR不能評(píng)估非PRPR非進(jìn)展或者不能完全評(píng)估非PRSD非進(jìn)展或者不能完全評(píng)估非SD不能完全評(píng)估非進(jìn)展非NEPD任何情況是或否PD任何情況PD是或否PD任何情況任何情況是PDCR=完全緩解PR=部分緩解SD=疾病穩(wěn)定PD=疾進(jìn)展NE=不能評(píng)估表1時(shí)間點(diǎn)反應(yīng)：有靶病灶的受試者（包括或者不包括非靶病灶29非目標(biāo)病灶新病灶總緩解CR非CR非CR或者非PD非非CR或非PD不能完全評(píng)估非不能評(píng)估不能明確的PD是或否PD任何情況是PD表2時(shí)間點(diǎn)反應(yīng)-僅有非目標(biāo)病灶的受試者注解：對(duì)于非目標(biāo)病灶，“非CR/非PD”是指優(yōu)于SD的療效。由于SD越來(lái)越多作為評(píng)價(jià)療效的終點(diǎn)指標(biāo)，因而制定非CR/非PD的療效，以針對(duì)未規(guī)定無(wú)病灶可測(cè)量的情況。對(duì)于不明確的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)（如非常小的不確定的新病灶；原有病灶的囊性變或壞死病變）治療可以持續(xù)到下一次評(píng)估。如果在下一次評(píng)估中，證實(shí)了疾病進(jìn)展，進(jìn)展日期應(yīng)該是先前出現(xiàn)疑似進(jìn)展的日期。非目標(biāo)病灶新病灶總緩解CR非CR非CR或者非PD非非CR或非30最佳總療效評(píng)價(jià)第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)總緩解隨后時(shí)間點(diǎn)總緩解最佳總緩解CRCRCRCRPRSD，PD或PRaCRSD如果SD持續(xù)足夠時(shí)間則為SD，否則應(yīng)為PDCRPD如果SD持續(xù)足夠時(shí)間則為SD，否則應(yīng)為PDCRNE如果SD持續(xù)足夠時(shí)間則為SD，否則應(yīng)為NEPRCRPRPRPRPRPRSDSDPRPD如果SD持續(xù)足夠時(shí)間則為SD，否則應(yīng)為PDPRNE如果SD持續(xù)足夠時(shí)間則為SD，否則應(yīng)為NENENENE表3CR和PR療效需要確認(rèn)的最佳總緩解最佳總療效評(píng)價(jià)第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)總緩解隨后時(shí)間點(diǎn)總緩解最佳總緩解C31目標(biāo)病灶評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)病灶評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)32非目標(biāo)病灶評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)非目標(biāo)病灶評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)33生物治療療效評(píng)價(jià)

生物治療藥物和細(xì)胞毒藥物有不同的特點(diǎn)，很難在較短的試驗(yàn)周期內(nèi)客觀評(píng)價(jià)其療效，也不宜用腫瘤大小變化作為決定能否進(jìn)入Ⅲ期臨床的標(biāo)準(zhǔn)，而用存活時(shí)間和病情穩(wěn)定時(shí)間作為評(píng)價(jià)其療效的指標(biāo)可能更合理。生物治療療效評(píng)價(jià)生物治療藥物和細(xì)胞毒藥物有不同的特點(diǎn)，很34化療和生物治療療效比較

化療生物治療劑量最大耐受劑量生物有效劑量療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腫瘤體積的變化通過(guò)生物學(xué)測(cè)定治療目標(biāo)消滅或縮小腫瘤生長(zhǎng)抑制顯效時(shí)間一般較快出現(xiàn)較晚緩解期一般較短可以較長(zhǎng)化療和生物治療療效比較35感謝您的關(guān)注感謝您的關(guān)注腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)天鵝屬雁形目中的鴨科，是游禽中體形最大的鳥類。在我國(guó)雄偉的天山腳下，有一片幽靜的湖泊——天鵝湖。每年夏秋兩季，這里有成千上萬(wàn)的天鵝在碧綠的水面漫游，就像藍(lán)天上飄動(dòng)著的朵朵白云。它的頸子高高的，胸脯挺挺的，仿佛是破浪前進(jìn)的船頭;它的身子向前傾著，愈向后就愈挺起，就像是船舳;尾巴就是真正的船舵，腳就是寬闊的船槳，翅膀就是微微鼓起的船帆。一只只天鵝就是一艘艘活的游艇，在湖面上優(yōu)雅地游弋。觀念比能力重要，策劃比實(shí)施重要，行動(dòng)比承諾重要，選擇比努力重要，感知比告知重要，創(chuàng)造比證明重要，尊重生命比別人看法重要！想要過(guò)上理想的輕松人生，也需要很拼命才行。畢竟沒(méi)有誰(shuí)的日子是從天上掉下來(lái)的，你想要的任何一點(diǎn)美好，都得踮腳去摘。一平如鏡的湖水，一只潔白的天鵝在湖面上悠閑地游弋，忽然天空飛來(lái)一只黑天鵝，它拍打著寬大厚實(shí)的翅膀，撲棱滑落在湖面上，平靜的湖水被打破了，濺起了晶瑩的水花，湖面上的白天鵝也拍了拍修長(zhǎng)的翅膀，兩只天鵝嬉戲起來(lái)。腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)天鵝屬雁形目中的鴨科，是游禽中體形最大的鳥類。在我國(guó)雄偉的天山腳下，有一片幽靜的湖泊——天鵝湖。每年夏秋兩季，這里有成千上萬(wàn)的天鵝在碧綠的水面漫游，就像藍(lán)天上飄動(dòng)著的朵朵白云。它的頸子高高的，胸脯挺挺的，仿佛是破浪前進(jìn)的船頭;它的身子向前傾著，愈向后就愈挺起，就像是船舳;尾巴就是真正的船舵，腳就是寬闊的船槳，翅膀就是微微鼓起的船帆。一只只天鵝就是一艘艘活的游艇，在湖面上優(yōu)雅地游弋。觀念比能力重要，策劃比實(shí)施重要，行動(dòng)比承諾重要，選擇比努力重要，感知比告知重要，創(chuàng)造比證明重要，尊重生命比別人看法重要！想要過(guò)上理想的輕松人生，也需要很拼命才行。畢竟沒(méi)有誰(shuí)的日子是從天上掉下來(lái)的，你想要的任何一點(diǎn)美好，都得踮腳去摘。一平如鏡的湖水，一只潔白的天鵝在湖面上悠閑地游弋，忽然天空飛來(lái)一只黑天鵝，它拍打著寬大厚實(shí)的翅膀，撲棱滑落在湖面上，平靜的湖水被打破了，濺起了晶瑩的水花，湖面上的白天鵝也拍了拍修長(zhǎng)的翅膀，兩只天鵝嬉戲起來(lái)。H分級(jí)：細(xì)胞類型分級(jí)；多用于食管。H1-H2H1：鱗癌；H2：腺癌。G分級(jí)：病理學(xué)（分化）分級(jí)：G1-G4G1：高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。腫瘤分級(jí)腫瘤分期及療效評(píng)價(jià)腫瘤病人的預(yù)后及治療效果，很大程度上取決于腫瘤的大小與擴(kuò)散程度。對(duì)腫瘤的大小及擴(kuò)散范圍人為地規(guī)定一些標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)判斷病情已發(fā)展到什么階段，即是腫瘤分期。目前常用分期法四期分期法三期分期法TNM分期法其他分期法腫瘤四期分期法I期：腫瘤限于患病器官的某一局部，體積不大，亦無(wú)局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。II期：癌瘤雖增大，但未超出患病器官，即使有區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦限于病變的鄰近部位。III期：腫瘤已超出患病器官，區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)固定或己融合成塊，或病變器官區(qū)域以外淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。IV期：病變范圍廣泛或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤三期分期法早期：腫瘤尚局限于某器官的一部分，未侵犯鄰近組織與器官，更無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。病人一般情況良好，能夠接受根治性治療。中期：腫瘤已占據(jù)所在器官的大部分，并波及鄰近的器官與組織，腫瘤附近的淋巴結(jié)有侵犯，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；颊叨嘤信R床癥狀，一般情況及勞動(dòng)能力尚可，不少病人仍能得到根治性治療。晚期：腫瘤體積巨大，所在器官及鄰近組織均被廣泛侵犯，遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)或臟器有轉(zhuǎn)移，患者明顯消瘦，基本上喪失勞動(dòng)力，甚至生活也難以自理。此時(shí)各種治療均難以獲得理想效果。腫瘤TNM分期T（Tumor）:原發(fā)腫瘤的進(jìn)展范圍和程度N（Node）:有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的范圍和程度M（Metastasis）:有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三個(gè)字母后所帶的數(shù)字表示惡性病變的范圍。目前公認(rèn)的分期標(biāo)準(zhǔn)方法。不斷補(bǔ)充和完善。分期的種類代碼意義臨床分期(治療前臨床分期)CliniccTNM根據(jù)治療前各種檢查和手術(shù)探查所獲得的對(duì)腫瘤侵犯范圍的分類外科分期SurgicalsTNM經(jīng)過(guò)外科醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中所做出的分期病理分期(手術(shù)后病理組織分期)PathologypTNM在臨床分類基礎(chǔ)上，再由手術(shù)后病理檢查所獲得的結(jié)果對(duì)原臨床分類補(bǔ)充或修正再治療分期RepeatrTNM在肺癌的多學(xué)科整合治療中，第1科治療后轉(zhuǎn)入第2科治療前，進(jìn)行再分期，有助于評(píng)估計(jì)前一階段的療效和制定下一步治療計(jì)劃。分子分期MolecularmTNM應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)胸腔內(nèi)淋巴結(jié)、周邊血液和骨髓標(biāo)本中，提早找出一般儀器檢測(cè)不到的"微轉(zhuǎn)移"來(lái)判斷肺癌的分期。FIGO分期：用于女性生殖系統(tǒng)腫瘤。Ⅰ-Ⅳ期Duke分期：用于結(jié)直腸癌。A-DJewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理學(xué)分期系統(tǒng)。Jackson分期：用于陰莖癌。Clark分期：用于黑色素瘤。其他分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)的意義1.指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃。2.在一定程度上判斷預(yù)后。3.有助于評(píng)價(jià)療效。4.有利于臨床研究的開展。腫瘤病人健康狀況的估價(jià)卡氏評(píng)分法(KPS)：100-0分朱氏評(píng)分法(ZPS)：0-5級(jí)兩者具一致性，如60-70分相當(dāng)于2級(jí)Kamofsky（KPS）評(píng)分體力狀況評(píng)分正常，無(wú)癥狀和體征100能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征90勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征80生活可自理，但不能維持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60常需人照料50生活不能自理，需要特別照顧和幫助40生活嚴(yán)重不能自理30病重，需要住院和積極的支持治療20重危，臨近死亡10死亡0≥70可考慮化療ECOG(ZubrodPerformanceStatus)評(píng)分3、4級(jí)不考慮化療。體力狀況級(jí)別正常活動(dòng)0癥輕狀，生活自在，能從事輕體力活動(dòng)1能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%2腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過(guò)5%，但還能起床站立，部分生活自理3病重臥床不起4死亡5腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)天鵝屬雁形目中的鴨科，是游禽中體形最大的鳥37腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件38腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件39腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件40腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件41腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件42腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件43腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件44FIGO分期：用于女性生殖系統(tǒng)腫瘤。Ⅰ-Ⅳ期Duke分期：用于結(jié)直腸癌。A-DJewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理學(xué)分期系統(tǒng)。Jackson分期：用于陰莖癌。Clark分期：用于黑色素瘤。其他分期系統(tǒng)FIGO分期：用于女性生殖系統(tǒng)腫瘤。Ⅰ-Ⅳ期其他分期45TNM分期系統(tǒng)的意義1.指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃。2.在一定程度上判斷預(yù)后。3.有助于評(píng)價(jià)療效。4.有利于臨床研究的開展。TNM分期系統(tǒng)的意義1.指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃。46腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件47腫瘤分期、療效評(píng)價(jià)課件48腫瘤病人健康狀況的估價(jià)卡氏評(píng)分法(KPS)：100-0分朱氏評(píng)分法(ZPS)：0-5級(jí)兩者具一致性，如60-70分相當(dāng)于2級(jí)腫瘤病人健康狀況的估價(jià)卡氏評(píng)分法(KPS)：100-0分49Kamofsky（KPS）評(píng)分體力狀況

評(píng)分

正常，無(wú)癥狀和體征100

能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征90

勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征80

生活可自理，但不能維持正常生活工作70

生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60

常需人照料50

生活不能自理，需要特別照顧和幫助40

生活嚴(yán)重不能自理30

病重，需要住院和積極的支持治療20

重危，臨近死亡10

死亡0≥70可考慮化療Kamofsky（KPS）評(píng)分體力狀況評(píng)分正常，無(wú)癥狀和50ECOG(ZubrodPerformanceStatus)評(píng)分3、4級(jí)不考慮化療。

體力狀況級(jí)別

正常活動(dòng)0

癥輕狀，生活自在，能從事輕體力活動(dòng)1

能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過(guò)50%2

腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過(guò)5%，但還能起床站立，部分生活自理3

病重臥床不起4

死亡5ECOG(ZubrodPerformanceStatus51腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)一、生存二、腫瘤緩解率三、臨床受益反應(yīng)腫瘤治療效果的評(píng)價(jià)一、生存52生存指標(biāo)五年生存率（5yOSR）：某種腫瘤經(jīng)過(guò)各種綜合治療后，生存五年以上的比例。無(wú)病生存期（DFS）：從隨機(jī)化開始至疾病復(fù)發(fā)或由于疾病進(jìn)展導(dǎo)致患者死亡的時(shí)間。該指標(biāo)也常作為抗腫瘤藥物III期臨床試驗(yàn)的主要終點(diǎn)。某些情況下，DFS與OS相比，作為終點(diǎn)比較總生存期（OS）：指從隨機(jī)化開始至因任何原因引起死亡的時(shí)間。無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）：指從隨機(jī)化開始至疾病復(fù)發(fā)或由于疾病進(jìn)展導(dǎo)致患者死亡的時(shí)間。疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）：指從隨機(jī)化開始至出現(xiàn)疾病進(jìn)展或死亡的時(shí)間。生存指標(biāo)五年生存率（5yOSR）：某種腫瘤經(jīng)過(guò)各種綜合治療后53腫瘤緩解判定標(biāo)準(zhǔn)腫瘤緩解率亦稱腫瘤反應(yīng)率，是評(píng)價(jià)抗腫瘤藥物治療效果的主要指標(biāo)，其根據(jù)完全建立在藥物治療后腫瘤大小的變化，是近期療效最常用的指標(biāo)。腫瘤緩解判定標(biāo)準(zhǔn)腫瘤緩解率亦稱腫瘤反應(yīng)率，是評(píng)價(jià)抗腫瘤藥物治54WHO腫瘤緩解率標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(completeresponse，CR)：病灶完全消失并維持4周以上。部分緩解(partialresponse，PR)：病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積和減少50％并維持4周以上。好轉(zhuǎn)（minimalresponse，MR）：病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積和縮小25％，但小于50%并維持4周以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（stabledisease，SD）：病灶縮小不足25％或增大不足25％，無(wú)新病灶出現(xiàn)。進(jìn)展（progressivedisease，PD）：病灶增大超過(guò)25％或出現(xiàn)新病灶。WHO腫瘤緩解率標(biāo)準(zhǔn)完全緩解(completerespon55實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)(RECIST)標(biāo)準(zhǔn)RECIST（TheResponseEvaluationCriteriaInSolidTumors）標(biāo)準(zhǔn)是一系列腫瘤治療效果的定義，即有效、穩(wěn)定、無(wú)效。該標(biāo)準(zhǔn)最早于2000年由美國(guó)國(guó)家腫瘤研究所和加拿大國(guó)立腫瘤研究院制定（v1.0），2009年經(jīng)修訂再版（v1.1）。目前已成為腫瘤治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基石，后續(xù)多種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)借鑒其思路繼續(xù)發(fā)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)(RECIST)標(biāo)準(zhǔn)RECIST（TheRe56初始評(píng)價(jià)流程所有腫瘤測(cè)量都應(yīng)盡量在接近治療開始前完成，且必須在治療開始前的28天內(nèi)（4周）完成。初始評(píng)價(jià)流程所有腫瘤測(cè)量都應(yīng)盡量在接近治療開始前完成，且必須57可測(cè)量病灶腫瘤病灶：至少有一條可以精確測(cè)量的徑線（記錄為最大徑），其最小長(zhǎng)度如下：CT掃描10mm（CT掃描層厚不大于5mm）臨床常規(guī)檢查儀器10mm（腫瘤病灶不能用測(cè)徑儀器準(zhǔn)確測(cè)量的應(yīng)記錄為不可測(cè)量）胸部X-射線20mm惡性淋巴結(jié)：病理學(xué)增大且可測(cè)量，單個(gè)淋巴結(jié)CT掃描短徑須≥15mm（CT掃描層厚推薦不超過(guò)5mm）?；€和隨訪中，僅測(cè)量和隨訪短徑?？蓽y(cè)量病灶腫瘤病灶：至少有一條可以精確測(cè)量的徑線（記錄為最大58不可測(cè)量病灶所有其他病灶，包括小病灶（最長(zhǎng)徑＜10mm或者病理淋巴結(jié)短徑≥10mm至＜15mm）和無(wú)法測(cè)量的病灶。無(wú)法測(cè)量的病灶包括：腦膜疾病、腹水、胸膜或者心包積液、炎性乳腺癌、皮膚/肺的癌性淋巴管炎、影像學(xué)不能確診和隨診的腹部包塊，以及囊性病變。不可測(cè)量病灶所有其他病灶，包括小病灶（最長(zhǎng)徑＜10mm或者59關(guān)于病灶測(cè)量的特殊考慮骨病灶、囊性病灶和先前接受過(guò)局部治療的病灶需要特別注明：骨病灶：骨掃描，PET掃描或者平片不適合于測(cè)量骨病灶，但是可用于確認(rèn)骨病灶的存在或者消失；溶骨性病灶或者混合性溶骨/成骨病灶有確定的軟組織成分，且軟組織成分符合上述可測(cè)量性定義時(shí)，如果這些病灶可用斷層影像技術(shù)如CT或者M(jìn)RI進(jìn)行評(píng)價(jià)，那么這些病灶可以作為可測(cè)量病灶；成骨病灶屬不可測(cè)量病灶。囊性病灶：符合放射影像學(xué)單純囊腫定義標(biāo)準(zhǔn)的病灶，不應(yīng)因其為定義上的單純性囊腫，而認(rèn)為是惡性病灶，既不屬于可測(cè)量病灶，也不屬于不可測(cè)量病灶；若為囊性轉(zhuǎn)移病灶，且符合上述可測(cè)量性定義的，可以作為是可測(cè)量病灶。但如果在同一病人中存在非囊性病灶，應(yīng)優(yōu)先選擇非囊性病灶作為靶病灶。局部治療過(guò)的病灶：位于曾放療過(guò)或經(jīng)其他局部區(qū)域性治療的部位的病灶，一般作為不可測(cè)量病灶，除非該病灶出現(xiàn)明確進(jìn)展。研究方案應(yīng)詳細(xì)描述這些病灶屬于可測(cè)量病灶的條件。關(guān)于病灶測(cè)量的特殊考慮骨病灶、囊性病灶和先前接受過(guò)局部治療的60目標(biāo)病灶選取5個(gè)可測(cè)量病灶，每個(gè)器官最多入選2個(gè)作為目標(biāo)病灶，并且將目標(biāo)病灶的長(zhǎng)徑相加，得到一個(gè)長(zhǎng)徑和（LD），再與≥15mm的淋巴結(jié)短徑相加，得到長(zhǎng)徑總和（sumofthelongestdiameters，SLD）。目標(biāo)病灶選取5個(gè)可測(cè)量病灶，每個(gè)器官最多入選2個(gè)作為61測(cè)量方法對(duì)病灶基線評(píng)估和后續(xù)測(cè)量應(yīng)采用同樣的技術(shù)和方法。臨床病灶：盡可能選用影像學(xué)評(píng)價(jià)。胸部X片：當(dāng)腫瘤進(jìn)展作為重要研究終點(diǎn)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用胸部CT，CT、MRI：CT是目前用于療效評(píng)價(jià)最好的可用可重復(fù)的方法。本指導(dǎo)原則對(duì)可測(cè)量性的定義建立在CT掃描層厚≤5mm的基礎(chǔ)上。如果CT層厚大于5mm，可測(cè)量病灶最小應(yīng)為層厚的2倍。MRI在部分情況下也可接受（如全身掃描）。超聲：超聲不應(yīng)作為一種測(cè)量方法用于測(cè)量病灶大小。如果考慮到CT的放射線暴露，可以使用MRI代替。內(nèi)窺鏡，腹腔鏡檢查：不建議使用這些技術(shù)用于腫瘤客觀評(píng)價(jià)，但這種方法在取得的活檢標(biāo)本時(shí)可以用于確認(rèn)CR，也可在研究終點(diǎn)為CR后復(fù)發(fā)或手術(shù)切除的試驗(yàn)中，用于確認(rèn)復(fù)發(fā)。腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物不能單獨(dú)用來(lái)評(píng)價(jià)腫瘤客觀緩解。細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)技術(shù)：在方案規(guī)定的特定情況下，這些技術(shù)可用于鑒定PR和CR(如生殖細(xì)胞腫瘤的病灶中常存在殘留的良性腫瘤組織)。當(dāng)滲出可能是某種療法潛在的副反應(yīng)（如使用紫杉烷化合物或血管生成抑制劑的治療），且可測(cè)量腫瘤符合緩解或疾病穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，在治療過(guò)程中腫瘤相關(guān)的滲出出現(xiàn)或加重，可通過(guò)細(xì)胞學(xué)技術(shù)來(lái)確診，以區(qū)分緩解（或疾病穩(wěn)定）和疾病進(jìn)展。測(cè)量方法對(duì)病灶基線評(píng)估和后續(xù)測(cè)量應(yīng)采用同樣的技術(shù)和方法。62療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、靶病灶評(píng)價(jià)：完全緩解(CRcompleteremission)：所有靶病灶消失。部分緩解(PRpartialremission)：所有靶病灶最大直徑的總和至少減少30％，參照基線最大直徑的總和。疾病穩(wěn)定(SDstabledisease)：既沒(méi)有縮小到PR水平，也沒(méi)有增大到PD水平，參照治療開始時(shí)最大直徑和的最小值。疾病進(jìn)展(PDprogressivedisease)：靶病灶最大直徑的總和至少增大20％，參照治療開始時(shí)或一個(gè)或多個(gè)新病灶出現(xiàn)時(shí)最大直徑總和的最小值。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、靶病灶評(píng)價(jià)：63療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、非靶病灶評(píng)