殘疾人的保健1一、殘疾的國際分類WHO于1980年制定了殘疾的國際分類法。（一）殘損（impairment）也稱病損，是指心理上、生理上、解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。（二）失能（disability）也稱殘疾，指由于殘損使能力受限或缺乏，以至于人不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)。這是個(gè)體水平上的殘疾。（三）殘障（handicap）殘障，所謂社會(huì)能力障礙。由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人在正常情況下應(yīng)能擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)作用，是社會(huì)水平上的殘疾。2二、我國的殘疾標(biāo)準(zhǔn)（一）視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)指各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難于做一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。包括盲和低視力兩類。（二）聽力、言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)聽力殘疾指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不清周圍環(huán)境的聲音；言語殘疾是指各種原因?qū)е虏荒苷f話或言語障礙而難于同一般人進(jìn)行正常的言語交往活動(dòng)。3（五）精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)指患者病情持續(xù)1年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。精神殘疾包括：1.腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙。2.中毒性精神障礙；包括藥物、乙醇依賴。3.精神分裂癥。4.情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾。在上述五類殘疾中，對(duì)家庭負(fù)擔(dān)最大的是智力和精神殘疾，其對(duì)正常功能的影響也最嚴(yán)重，康復(fù)最困難。5三、社區(qū)常見致殘疾患（一）疾病致殘：較為多見的有：1.傳染病：如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等，可導(dǎo)致肢體殘疾或截癱。2.孕期疾病：如風(fēng)疹、宮內(nèi)感染、妊娠毒血癥等，可導(dǎo)致胎兒畸形和一些先天性疾病。3.慢性病和老年病：如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。6（二）營養(yǎng)不良：如維生素A嚴(yán)重缺乏可致盲，維生素D嚴(yán)重缺乏可引起骨骼畸形等。（三）遺傳因素：可致畸形、精神發(fā)育遲滯，精神病等。（四）意外事故：如交通事故、工傷事故、運(yùn)動(dòng)損傷、產(chǎn)傷、打架斗毆等。7（五）物理、化學(xué)因素：如噪音致聾、燒傷致殘、藥物鏈霉素中毒致聾、煤氣中毒致殘等。（六）社會(huì)、心理因素：一些社會(huì)生活中的不良事件的刺激，可致精神病等。8五、殘疾人的社區(qū)保?。ㄒ唬┨攸c(diǎn)：1.管理方式社會(huì)化政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門參與、各司其職、協(xié)調(diào)運(yùn)作，同時(shí)充分發(fā)揮非政府組織、社會(huì)和個(gè)人力量，形成社會(huì)化的管理方式。2.工作層面基層化根據(jù)社區(qū)內(nèi)保健對(duì)象的保健需求，社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保健資源的狀況等，因地制宜地在社區(qū)和家庭為保健對(duì)象提供就地、就近、便利的保健、康復(fù)服務(wù)。

10（二）原則1.社會(huì)化的工作原則：殘疾人通過社區(qū)保健服務(wù)不僅要實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)、整體康復(fù)，而且還要實(shí)現(xiàn)重返社會(huì)的最終目標(biāo)，這就需要多部門、多組織、多種人員和力量的共同參與。2.以社區(qū)為本的原則：社區(qū)保健服務(wù)的生存與發(fā)展必須從社區(qū)的實(shí)際出發(fā)，必須立足于社區(qū)內(nèi)部的力量，使社區(qū)保健服務(wù)做到社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)支持、社區(qū)受益。主要體現(xiàn)在要以社區(qū)殘疾人保健需求為導(dǎo)向提供服務(wù)，社區(qū)政府應(yīng)當(dāng)把社區(qū)保健服務(wù)納入本社區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展計(jì)劃和兩個(gè)文明建設(shè)之中，充分利用社區(qū)內(nèi)部資源，實(shí)現(xiàn)資源利用一體化，并根據(jù)本社區(qū)殘疾與康復(fù)的問題，有針對(duì)性地開展健康教育。社區(qū)殘疾人及其親友要主動(dòng)參與、積極配合。125.技術(shù)實(shí)用的原則要想使大多數(shù)康復(fù)對(duì)象享有康復(fù)服務(wù)，必須使大多數(shù)康復(fù)人員、康復(fù)對(duì)象本人及其親友掌握康復(fù)技術(shù)，這就要求康復(fù)技術(shù)必須易懂、易學(xué)、易會(huì)，因此康復(fù)技術(shù)應(yīng)注意在以下幾個(gè)方面進(jìn)行轉(zhuǎn)化：由現(xiàn)代復(fù)雜康復(fù)技術(shù)向簡單、實(shí)用化方向轉(zhuǎn)化；由康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)技術(shù)向基層社區(qū)、家庭方向轉(zhuǎn)化；由城市康復(fù)技術(shù)向廣大農(nóng)村方向轉(zhuǎn)化；由外來的康復(fù)技術(shù)向適用于本地的傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化。146.康復(fù)對(duì)象主動(dòng)參與的原則康復(fù)對(duì)象要由被動(dòng)參與、接受服務(wù)的角色，轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)、積極參與的一方，參與康復(fù)計(jì)劃的制定，目標(biāo)的確定，訓(xùn)練的開展以及回歸社會(huì)等全部康復(fù)活動(dòng)?？祻?fù)對(duì)象的主動(dòng)參與主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：康復(fù)對(duì)象要樹立自我康復(fù)意識(shí)；要積極配合康復(fù)訓(xùn)練；要參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作；要努力學(xué)習(xí)文化知識(shí)，掌握勞動(dòng)技能，自食其力，貢獻(xiàn)社會(huì)。15（三）網(wǎng)絡(luò)政府在社區(qū)康復(fù)服務(wù)中的主導(dǎo)地位1.組織管理網(wǎng)絡(luò)國家由衛(wèi)生部、民政部、國家教委、國家計(jì)委、財(cái)政部、國家計(jì)生委、全國婦聯(lián)、中募委、中國殘聯(lián)等部門組成全國殘疾人康復(fù)工作辦公室，承擔(dān)全國殘疾人社區(qū)保健、康復(fù)服務(wù)的組織管理工作。省、市、縣相關(guān)部門組成各級(jí)殘疾人康復(fù)工作辦公室，承擔(dān)地方社區(qū)保健、康復(fù)服務(wù)的組織管理工作。負(fù)責(zé)制定本地社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作計(jì)劃，分解康復(fù)任務(wù)指標(biāo)，組織實(shí)施，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、考核。16鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道、大型廠礦企事業(yè)單位成立社區(qū)康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、民政、教育、財(cái)政、計(jì)生委、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)人為成員，并下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作。其職責(zé)是組織康復(fù)對(duì)象的康復(fù)需求調(diào)查，綜合利用社區(qū)資源，建立基層康復(fù)站，組織康復(fù)對(duì)象開展康復(fù)訓(xùn)練，為康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)服務(wù)。172.技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)（1）社區(qū)康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)建立和完善全國社區(qū)康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心，對(duì)全國社區(qū)康復(fù)服務(wù)的技術(shù)資源進(jìn)行管理，對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提供技術(shù)服務(wù)，制定全國培訓(xùn)計(jì)劃并開展培訓(xùn)，編制教材、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、訓(xùn)練大綱、科普讀物等。各地要充分利用衛(wèi)生、民政、教育、殘聯(lián)等所屬的機(jī)構(gòu)建立康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，分別承擔(dān)社區(qū)康復(fù)相關(guān)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)服務(wù)、人員培訓(xùn)、知識(shí)普及和轉(zhuǎn)介服務(wù)等。183.社區(qū)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立以殘疾人家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)康復(fù)站為骨干、康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)為依靠的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（1）指導(dǎo)機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)協(xié)助同級(jí)殘疾人康復(fù)工作辦公室，具體組織本地區(qū)的康復(fù)訓(xùn)練和服務(wù)工作，推動(dòng)、指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和布局，與開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系與協(xié)調(diào)，開辟場所幫助殘疾人開展康復(fù)訓(xùn)練并提供保健、康復(fù)服務(wù)。20（2）社區(qū)康復(fù)站地方政府應(yīng)將社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入議程，殘疾人工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)會(huì)同社區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)組織有關(guān)部門和單位，綜合協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、合理布局，充分利用現(xiàn)有資源和基層力量，依托醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、城鄉(xiāng)基層組織、大型廠礦企業(yè)及殘疾人組織、福利企事業(yè)單位，因地制宜、因陋就簡地建立各類社區(qū)康復(fù)站。（3）家庭殘疾人在家庭指導(dǎo)員及親友的幫助下進(jìn)行家庭訓(xùn)練，可以擴(kuò)大訓(xùn)練面，節(jié)省經(jīng)費(fèi)，而且見效快。家庭指導(dǎo)員由基層醫(yī)務(wù)人員、殘疾人工作者、殘疾人及其親友和志愿者擔(dān)任。其職責(zé)是：提供訓(xùn)練知識(shí)、方法及轉(zhuǎn)介服務(wù)，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，負(fù)責(zé)填寫康復(fù)訓(xùn)練檔案和進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。21（3）調(diào)查資料的匯總分析根據(jù)殘疾人個(gè)體調(diào)查資料，可匯總出社區(qū)殘疾人的各種情況，如：殘疾戶數(shù)百分比；殘疾人百分比；（各類）殘疾人年齡、性別構(gòu)成；殘疾分類統(tǒng)計(jì)；殘疾級(jí)別統(tǒng)計(jì)；社區(qū)殘疾兒童狀況分析；殘疾人經(jīng)濟(jì)來源分析；殘疾人婚姻、家庭、學(xué)歷、就業(yè)情況；各類殘疾致殘因素統(tǒng)計(jì)；各類殘疾人康復(fù)需求情況等。233.確定康復(fù)服務(wù)人員并開展培訓(xùn)選拔與培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)工作人員的數(shù)量，主要取決于需要得到社區(qū)康復(fù)服務(wù)的康復(fù)對(duì)象的數(shù)量。各地區(qū)應(yīng)明確當(dāng)前開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)中最大的需要是什么，有針對(duì)性地選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。社區(qū)康復(fù)服務(wù)人員的組成及職責(zé)不同，決定了培訓(xùn)課程的內(nèi)容及時(shí)間的不同。（l）社區(qū)康復(fù)服務(wù)管理人員對(duì)其一般進(jìn)行短期培訓(xùn)，通常以7~10天為一期。培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)應(yīng)為政策制定、組織管理、評(píng)估總結(jié)及宣傳推廣。244.提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)（1）康復(fù)需求評(píng)定（2）進(jìn)行初次功能評(píng)估，制定康復(fù)計(jì)劃（3）選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目（4）指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練（5）定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)定（6）選用及制作訓(xùn)練器材：如平行杠、階梯、沙袋、滑輪拉力器等。（7）用品用具的信息、供應(yīng)、維修等服務(wù)265.提供全方位的轉(zhuǎn)介服務(wù)：社區(qū)康復(fù)服務(wù)的支持僅僅依靠社區(qū)內(nèi)的資源是不夠的。社區(qū)康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容由初始階段開展康復(fù)醫(yī)療和功能訓(xùn)練發(fā)展到康復(fù)對(duì)象的上學(xué)、技能培訓(xùn)、就業(yè)及參與社會(huì)生活等方面，以康復(fù)對(duì)象為本的社區(qū)康復(fù)服務(wù)對(duì)多部門、多專業(yè)、多層次的轉(zhuǎn)介需求顯得越來越重要。因此，大多數(shù)殘疾人只靠社區(qū)很難完成全面康復(fù)任務(wù)，需要不同程度的轉(zhuǎn)介服務(wù)。276.普及健康知識(shí)并傳授保健、康復(fù)技術(shù)要把殘疾與康復(fù)的有關(guān)知識(shí)納入社區(qū)健康教育內(nèi)容中，增強(qiáng)社區(qū)大眾自我保健和防病防殘的意識(shí)，并使其掌握簡單的康復(fù)方法。要充分利用社區(qū)的廣播、電視、報(bào)刊等傳播媒介將健康知識(shí)和康復(fù)常識(shí)作為經(jīng)常性宣傳的內(nèi)容。基層康復(fù)員應(yīng)能正確運(yùn)用健康知識(shí)和訓(xùn)練方法，開展以自我訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練。282.二級(jí)預(yù)防（防傷病發(fā)展造成殘疾）：損傷及疾病發(fā)生后，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)防傷病發(fā)展而引起殘疾，特別是后遺永久性殘疾。3.三級(jí)預(yù)防（防早期殘疾發(fā)展為嚴(yán)重殘障）：當(dāng)殘疾出現(xiàn)后，應(yīng)在早期和程度較輕時(shí)進(jìn)行積極的康復(fù)治療，以限制其發(fā)展，并盡可能使已有障礙的功能得到代償、矯正或適應(yīng)，改善個(gè)人生活自理能力，繼續(xù)參加社會(huì)活動(dòng)。30（二）軀體殘疾的早期預(yù)防不僅包括軀干、四肢的殘疾，還包括視、聽和言語器官的殘疾。采取的措施有：1.預(yù)防接種：可以預(yù)防因傳染病致殘。2.安全教育：盡可能減少交通事故、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)意外事故及家庭日常事故的發(fā)生。3.優(yōu)生優(yōu)育：為避免遺傳病造成的先天性殘疾，應(yīng)嚴(yán)格禁止近親結(jié)婚。4.積極預(yù)防慢性病和老年?。耗X血管意外、關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺部疾患、跌倒倒等是造成老年人殘疾的常見原因。5.注意藥物毒、副作用：據(jù)統(tǒng)計(jì)，人類先天性缺陷中，有1~5%與藥物有關(guān)。31（三）心理殘疾的早期預(yù)防心理殘疾早期預(yù)防的目的在于維護(hù)心理健康，避免精神疾病。心理殘疾的早期預(yù)防工作，要從嬰幼兒時(shí)期開始。1.對(duì)生命早期神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)人在生命的最初歲月里，神經(jīng)系統(tǒng)十分脆弱，而且年齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)越脆弱。人的大腦是心理活動(dòng)的器官。為了防止心理殘疾的發(fā)生，應(yīng)注意保護(hù)新生兒的頭部，讓新生兒的大腦得以正常、健康發(fā)育。嚴(yán)防外力、機(jī)械打擊、交通事故等對(duì)顱腦的損傷。要嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃免疫，按時(shí)、全程完成預(yù)防接種，避免流行性乙型腦炎等顱腦傳染病留下不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。322.加強(qiáng)嬰幼兒的心理保健心理學(xué)家的研究結(jié)果表明：父母及其他親人對(duì)嬰幼兒的愛撫，是嬰幼兒生長發(fā)育必不可少的精神食糧。缺少了這種愛，他們就可能發(fā)生情緒障礙，影響智力的發(fā)展。1～4歲的幼兒正處在一生中學(xué)習(xí)語言的最佳時(shí)機(jī)。在這個(gè)時(shí)期成年人應(yīng)盡量多與幼兒交談，啟發(fā)和促成他說話，訓(xùn)練他們對(duì)語言的理解能力和表達(dá)能力。333.人類社會(huì)生活是嬰幼兒成長必需的條件嬰幼兒心理發(fā)育迅速，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期教育，促進(jìn)心理健康發(fā)展。成年人的聲音、動(dòng)作，乃至眼神都會(huì)成為嬰幼兒仿效的榜樣。兒童集體、玩具、家庭用品、動(dòng)物和大自然，又都是進(jìn)行早期教育的手段。要充分利用周圍環(huán)境中的有利影響因素，有計(jì)劃地培養(yǎng)嬰幼兒控制（包括對(duì)自己身體、感情和社會(huì)行為）能力和動(dòng)作反應(yīng)能力，使兒童從小了解社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)。344.培養(yǎng)良好的個(gè)性品質(zhì)：嬰幼兒不能嬌生慣養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)克服困難，保持良好的情緒，養(yǎng)成良好的性格。在嬰幼兒的教育中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持表揚(yáng)和鼓勵(lì)為主的正面教育方法，注意培養(yǎng)他們的自信心。應(yīng)當(dāng)避免來自父母和幼兒教育工作者的任何不適當(dāng)?shù)墓苁?，過多的責(zé)備、處罰，以免引發(fā)自卑感，導(dǎo)致心理變態(tài)。要特別注意嬰幼兒精神發(fā)育不全和兒童期精神疾病的早期預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)心理變態(tài)的征候，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查、治療，以免病情發(fā)展和惡化。在教育過程中，應(yīng)使兒童成為具有同情心、富有感情、熱愛集體、善于合作、體力健壯、文明禮貌、智力良好、個(gè)性鮮明的人。35（四）社會(huì)適應(yīng)不良的早期干預(yù)社會(huì)化是指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定的角色職能的社會(huì)人的過程。當(dāng)人出生的時(shí)候，社會(huì)就為他準(zhǔn)備了現(xiàn)成的歷史環(huán)境條件，其中包括經(jīng)濟(jì)、政治、價(jià)值觀念、社會(huì)倫理道德規(guī)范，以及民族文化、風(fēng)俗習(xí)慣等等。在正常情況下，每個(gè)人都能在家庭和社會(huì)的教育培養(yǎng)下，通過自己內(nèi)在