主治醫(yī)師（兒科學(xué)）專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力真題（總分：100.00,做題時間：120分鐘）一、A1/A2題型（總題數(shù)：83,分?jǐn)?shù)：95.40）.重癥肌無力患者，在治療過程中出現(xiàn)癥狀加重，呼吸困難、瞳孔縮小、唾液增多、腹痛，并可見肌束顫動?？赡苁牵ǎ〢.中毒性休克B.急腹癥C.肌無力危象D.膽堿能危象JE.反拗性危象解析：重癥肌無力危象通常分3種類型：1.肌無力危象臨床表現(xiàn)為患者的肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)吞咽和咳痰無力，呼吸困難，常伴煩躁不安，大汗淋漓等癥狀。2.膽堿能危象見于長期服用較大劑量的“浪噴斯的明”的患者，或一時服用過多，發(fā)生危象之前常先表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、皮膚濕冷、口腔分泌物增多、肌束震顫以及情緒激動、焦慮等精神癥狀。3.反拗危象“澳毗斯的明”的劑量未變，但突然對該藥失效而出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難。也可因感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所致。故正確答案為D。.下列疾病引起的心力衰竭用洋地黃治療效果較好，除了（）A.室間隔缺損B.重度貧血VC.動脈導(dǎo)管未閉D.房間隔缺損E.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全解析：洋地黃制劑對原有心臟病患引起的心力衰竭效果好，有很好的強(qiáng)心作用，而對重度貧血效果差，故正確答案為B.3.女，3歲半，高熱1天，于6月20日來診。T39"C,驚厥3次，血壓降低，腦脊液中蛋白（-）,WBC4~5個/HP。最可能的診斷是（）A.流行性腦脊髓膜炎B.中毒性痢疾VC.乙型腦炎D.結(jié)核性腦膜炎E.高熱驚厥解析：患兒有高熱，有意識障礙，且有血壓降低，腦脊液檢查見白細(xì)胞，排除單純高熱驚厥、結(jié)核性腦膜炎等，考慮中毒性痢疾，故正確答案為B。4.男，12歲，曾患"感冒”發(fā)熱，10天后出現(xiàn)眼瞼水腫，尿色如茶水。體檢：顏面及眼瞼均有輕度水腫，血壓120/90mmHg（16/12kPa）；心肺正常。肝右肋下1cm,質(zhì)中硬，輕度壓痛；雙腎區(qū)輕微叩擊痛。尿蛋白++,尿鏡檢RBC滿視野/HP,WBC0-3/HP,偶見顆粒管型和紅細(xì)胞管型。BuN8.5iwnol/L,血補體C30.26g/L.確診本病的重要依據(jù)是（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.心電圖D.血清補體C3和氮質(zhì)血癥VE.中段尿培養(yǎng)、計數(shù)+藥物敏感試驗解析：5.女，11個月，發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞1天。查體聞及犬吠樣咳嗽及喉鳴音，雙肺呼吸音清。如果患兒安靜時出現(xiàn)喘鳴和呼吸困難，應(yīng)進(jìn)行哪項處理（）A.帶藥回家觀察B.在醫(yī)生觀察下治療，做好氣管切開準(zhǔn)備VC.立刻做氣管切開D.立刻氣管插管E.立刻抗過敏治療解析：.女，8歲，因多動，上課時注意力不集中，平時有沖動性行為，學(xué)習(xí)成績下降。診斷為多動性障礙（注意力缺陷多動癥），以前曾用苯巴比妥治療，癥狀未見改善，反而加劇。在治療過程中要進(jìn)行哪項實驗室檢查（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.肝功能VD.腎功能E.心電圖解析：.女，7歲，讀1年級，因?qū)W習(xí)成績差而來醫(yī)院。上課時有動作過多，如抓頭、摸耳朵、咬指甲等。注意力不集中，經(jīng)常向窗外眺望。首選藥物為（）A.匹莫林.哌醋甲酯（利他林）VC.苯巴比妥D.異丙嗪E.丙戊酸鈉解析：8.女，5歲半，驚厥發(fā)作2年，表現(xiàn)為左上下肢有節(jié)律地抽動，持續(xù)4?5分鐘自行緩解，發(fā)作時意識清楚,對答切題。EEG示右中央、頂棘慢波，MRI示右頂部異常信號。其診斷為繼發(fā)性癲癇中（）A.簡單部分運動性發(fā)作VB.復(fù)雜部分性發(fā)作C.陣攣發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作E.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作解析：9.女，9歲，"感冒"后水腫1個月，開始顏面部，漸及全身，經(jīng)潑尼松足量并間斷應(yīng)用哇塞米治療，病情一度好轉(zhuǎn)，2周前出現(xiàn)腰痛伴血尿，水腫加重，出現(xiàn)腹水，近3天不能下地活動，血壓120/80mmHg。查尿蛋白+++,隱血+++,BUN10.7mmol/L,血膽固醇11.2mmol/L,血漿白蛋白20g/L。根據(jù)目前病情，首選的治療是（ ）A.甲潑尼龍沖擊B.人血白蛋白C.大劑量味塞米D.抗生素E.抗凝療法J解析：10.由MRSA（耐甲氧西林金葡菌）引起的感染性休克時選用抗生素應(yīng)是（）A.三代頭抱菌素B.苯陛青霉素或氯P坐青霉素C.羅紅霉素D.萬古霉素VE.丁胺卡那霉素解析：萬古霉素對耐甲氧西林金葡菌有強(qiáng)大的殺菌作用，余藥對革蘭陽性球菌的作用較弱。11.8歲男孩，因肢體無力10天就診，病前曾有"上呼吸道感染史、查體：神志清，心肺腹無異常，腦神經(jīng)檢查無異常，雙上肢肌力IV級，雙下肢肌力H級，肌張力低下，腱反射消失，深淺感覺存在，巴氏征（一）。腦脊液壓力正常，白細(xì)胞10XIO。/L,蛋白1.5g/L,糖4.0mmol/L,該患兒的診斷應(yīng)為（ ）A.急性感染性多神經(jīng)根炎JB.急性脊髓炎C.脊髓灰質(zhì)炎D.病毒性腦炎E.化膿性腦膜炎解析：急性感染性多神經(jīng)根炎又稱吉蘭-巴雷綜合征，是由病毒感染或感染后以及其他原因?qū)е碌囊环N自身免疫性疾病其主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)系統(tǒng)的廣泛性炎性脫髓鞘。臨床上以四肢對稱性弛緩性癱瘓為其主要表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)四肢肌力低下，腱反射消失，有前驅(qū)呼吸道感染史，符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故正確答案為A。12.10個月男孩，牛奶喂養(yǎng)，面色蒼白約2個月。煩躁，食欲欠佳，肝肋下2cm,脾肋下剛觸及，Hb82g/L,12RBC3.8X10 /L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1%,外周血涂片見紅細(xì)胞大小不等，中心淡染。本例初步診斷（）A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血VC.維生素B6缺乏性貧血D.再生障礙性貧血E.地中海貧血解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。13.男，10歲，胸骨左緣第2肋間聽到in級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。胸部X線片顯示右房、右室增大。心電圖為不完全右束支阻滯，應(yīng)診斷為（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損VC.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈瓣狹窄解析：患兒有胸骨左緣第2肋間聽到H1級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。胸部X線片顯示右房、右室增大，符合房間隔缺損的診斷，故正確答案為B。14.男，1歲半。發(fā)熱1天，抽搐1次，皮膚有出血點，有頸抵抗，脈搏減弱，血壓下降。最可能的診斷（）A.中毒性痢疾B.腦膜炎球菌腦膜炎JC.流感桿菌腦膜炎D.肺炎鏈球菌腦膜炎E.流行性出血熱解析：15.男，12歲，曾患"感冒"發(fā)熱，10天后出現(xiàn)眼瞼水腫，尿色如茶水。體檢：顏面及眼瞼均有輕度水腫，血壓120/90mmHg（16/12kPa）；心肺正常。肝右肋下1cm,質(zhì)中硬，輕度壓痛：雙腎區(qū)輕微叩擊痛。尿蛋白++,尿鏡檢RBC滿視野/HP,WBC0-3/HP,偶見顆粒管型和紅細(xì)胞管型。BuN8.5mmol/L,血補體C30.26g/L-入院后3天水腫加重，出現(xiàn)端坐呼吸，呼吸30次/分，心率128次/分，肝右肋下2.5cm,壓痛（+）。考慮并發(fā)癥是（）A.肺炎B.肝炎C.心肌炎D.急性循環(huán)充VE.DIC解析：16.女，11個月，發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞1天。查體聞及犬吠樣咳嗽及喉鳴音，雙肺呼吸音清?；純阂壮霈F(xiàn)呼吸困難的原因與哪項無關(guān)（）A.喉腔較窄B.軟骨柔軟C.聲門相對狹窄D.血管和淋巴管還未發(fā)育VE.黏膜柔嫩解析：17.女，8歲，因多動，上課時注意力不集中，平時有沖動性行為，學(xué)習(xí)成績下降。診斷為多動性障礙（注意力缺陷多動癥），以前曾用苯巴比妥治療，癥狀未見改善，反而加劇。服藥方式一般為（）A.每日服一次VB.隔日服一次C.早、晚服D.早、中、晚服E.一日服4次解析:18.女，1歲半，1個月前患"腸炎"，住院好轉(zhuǎn)，出院后近1周又發(fā)生腹瀉，大便3?5次/日，時稀時稠?；純合底阍庐a(chǎn)，生后牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，查體：血壓80/50mmHg,消瘦，貌似老人，體重5kg,眼窩及前鹵明顯凹陷，皮膚彈性差，心率120次/分，雙肺未聞及啰音，腹軟，腹壁脂肪消失。考慮診斷為（）A.輕度營養(yǎng)不良，慢性腸炎，重度脫水B.中度營養(yǎng)不良，慢性腸炎，中度脫水C.重度營養(yǎng)不良，慢性腸炎，重度脫水D.重度營養(yǎng)不良，遷延性腸炎，中度脫水VE.中度營養(yǎng)不良，遷延性腸炎，重度脫水解析：19.女，5歲半，驚厥發(fā)作2年，表現(xiàn)為左上下肢有節(jié)律地抽動，持續(xù)4?5分鐘自行緩解，發(fā)作時意識清楚，對答切題。EEG示右中央、頂棘慢波，MRI示右頂部異常信號?；純涸俅伟l(fā)作，開始為左上下肢有節(jié)律地抽動，5分鐘后逐漸出現(xiàn)面部及右上下肢抽動，意識由清醒至模糊，最后意識完全喪失，大小便失禁，此時應(yīng)診斷為（）A.復(fù)雜部分性發(fā)作伴全身性泛化B.簡單部分性、運動性發(fā)作伴全身性泛化VC.陣攣性發(fā)作伴全身性泛化D.肌陣攣發(fā)作伴全身性泛化E.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作伴全身性泛化解析：.男，6歲半，為河中游泳時溺水，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU病房，氣管插管后用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，患兒神志不清，間斷抽搐，血壓正常。入院后處理，哪一項不正確（）A.鎮(zhèn)靜劑B.甘露醇C.吠塞米D.人工呼吸機(jī)過度通氣E.呼吸興奮劑J解析：.酒精中毒時，最緊急的最有效的處理是（）A.炭末洗胃B.納洛酮注射VC.腹膜透析D.血液透析E.糖皮質(zhì)激素解析：酒精中毒時，納洛酮為特效解毒劑（對抗嗎啡肽）。.10歲女孩，3年前”感官"后曾有過眼瞼水腫，數(shù)天后水腫自消；此后有時晨起眼瞼輕微水腫，午后即消。2年來夜尿增多。查尿素氮11.8mmol/L,血紅蛋白80g/L,最可能的診斷是（）A.急性腎炎伴貧血B.慢性腎炎急性發(fā)作VC.腎炎性腎病D.腎盂腎炎E.急進(jìn)性腎炎解析：慢性腎炎急性發(fā)作，既往腎炎史不詳，無明顯前期感染，除有腎炎癥狀外，常有貧血，腎功能異常,低比重尿或固定低比重尿，尿改變以蛋白增多為主。.7歲女孩，1個月來不規(guī)則發(fā)熱，面色逐漸蒼白。Hb78g/L,Coombs試驗陽性，可排除的診斷是（）A.自身免疫性溶血性貧血B.霍奇金淋巴瘤C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.再生障礙性貧VE.藥物性溶血性貧血解析：除再生障礙性貧血外，其他疾病均可發(fā)生自身免疫性溶血，Coombs試驗陽性。.新生兒，出生7天，1分鐘Apgar評7分，反應(yīng)差，吃奶減少3天，抽搐1天。T37.5D,面色略青灰,雙目凝視。四肢肌張力、反射略亢進(jìn)，C反應(yīng)蛋白增高，ESR30mm/h.該患兒診斷最可能是（）A.低糖血癥B.低鈣血癥C.敗血癥D.敗血癥合并化腦VE.缺氧缺血性腦病解析：患兒有反應(yīng)差，吃奶減少，抽搐，發(fā)熱，面色略青灰，雙目凝視。四肢肌張力、反射略亢進(jìn)，C反應(yīng)蛋白增高，ESR增快。說明患兒有感染，且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，考慮是新生兒敗血癥合并化腦，故正確答案為D。.男，1歲半。發(fā)熱1天，抽搐1次，皮膚有出血點，有頸抵抗，脈搏減弱，血壓下降。此患兒已休克，血壓50/30mmHg,搶救措施中哪一項是錯誤的（）A.2：1等張含鈉性液B.腎上腺皮質(zhì)激素C.20%甘露醇JD.多巴胺E.抗生素解析：26.女，13歲，1年來面色逐漸蒼白，半年來月經(jīng)量增多。1周來反復(fù)發(fā)熱。查體：貧血貌，胸部皮膚有少9 9數(shù)出血點，肝脾不大。血象：Hb60g/L.WBC3X10/L,血小板30X10/L.骨髓象：粒比紅=100：1.未見巨核細(xì)胞。最可能的診斷是（）A.原發(fā)性血小板減少性紫瘢B.急性白血病C.再生障礙性貧血VD.急性粒細(xì)胞減少癥E.敗血癥解析：27.男，9個月，腹瀉3天，大便蛋花湯樣帶黏液，有腥臭味，無尿8小時，眼窩凹陷，四肢厥冷。診斷為腹瀉病。該患兒可能的病原體是（）A.侵襲性大腸桿菌B.致病性大腸桿菌VC.鼠傷寒沙門菌D.輪狀病毒E.痢疾桿菌解析：黏液水樣便，霉臭，無血便伴休克是重型感染性腸炎。28.男，2歲3個月，自幼牛乳喂養(yǎng)，未及時添加輔食，平素納差，近半月來腹瀉呈水樣便，一日4?5次。體檢：體重6kg,身高75cm,頭圍47cm,精神萎靡，心肺聽診正常，腹部皮下脂肪消失。診斷首先考慮（）A.嬰兒重度腹瀉B.嬰兒腹瀉和重度營養(yǎng)不良VC.重度營養(yǎng)不良D.乳糖不耐受癥E.Bartter綜合征解析：29.女，1歲半，1個月前患"腸炎”,住院好轉(zhuǎn)，出院后近1周又發(fā)生腹瀉，大便3?5次/日，時稀時稠。患兒系足月產(chǎn)，生后牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，查體：血壓80/50mmHg,消瘦，貌似老人，體重5kg,眼窩及前鹵明顯凹陷，皮膚彈性差，心率120次/分，雙肺未聞及啰音，腹軟，腹壁脂肪消失。治療方案中，哪項欠妥（）A.補液總量比一般少1/3,速度宜稍慢B.靜脈輸入高營養(yǎng)液C.注意預(yù)防自發(fā)性低血糖D.按現(xiàn)有體重，每日給予高熱量攝入VE.擴(kuò)容糾正失水后應(yīng)注意補鉀解析：30.女，5歲半，驚厥發(fā)作2年，表現(xiàn)為左上下肢有節(jié)律地抽動，持續(xù)4?5分鐘自行緩解，發(fā)作時意識清楚，對答切題。EEG示右中央、頂棘慢波，MR1示右頂部異常信號?；純撼掷m(xù)抽搐40分鐘仍未緩解，應(yīng)診斷為（）A.非驚厥性痛癇持續(xù)狀態(tài)B.小兒慢性進(jìn)行性部分性癲癇C.癲癇持續(xù)狀態(tài)VD.慢波睡眠期持續(xù)棘慢波E.嚴(yán)重肌陣攣瘢癇解析：31.男，6歲半，為河中游泳時溺水，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU病房，氣管插管后用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，患兒神志不清，間斷抽搐，血壓正常。入院后查血鈉112mmol/L,患兒發(fā)生低鈉血癥的原因最可能為（）A.腎小管回吸收鈉減少B.抗利尿激素分泌過多C.鈉丟失太多D.體內(nèi)進(jìn)入大量淡水JE.腎小球濾過鈉增加解析：32.在顱高壓癥的治療中，不正確的是（）A.脫水劑B,糖皮質(zhì)激素C.白蛋白D.吸氧2E.24小時輸液量為1500ml/mV解析：顱高壓癥的治療宜吸氧、脫水劑、糖皮質(zhì)激素、白蛋白等，輸液量一般控制在2000ml左右，不宜過多，故正確答案為E。2歲半女孩，入院前5天開始腹瀉，伴低熱、嘔吐：昨起尿少，尿色如醬油。查體：貧血貌，眼瞼微腫，鞏膜輕度黃染，皮膚可見出血點。血壓15/10kPa（115/80mmHg）oBUN12.8mmol/L,SCrlMlPmol/L.尿鏡檢RBC滿視野/HP,血常規(guī)Hb70g/L,PLT2X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7.2%,血涂片可見破碎紅細(xì)胞。最可能的診斷是（）A.紫搬腎炎B.急性腎炎C.溶血性尿毒癥綜合征VD.急性腎衰竭E.急性黃疸型肝炎，肝腎綜合征解析：溶血性尿毒癥綜合征是一類原因不明的急性血管內(nèi)溶血性貧血伴腎功能衰竭的綜合征?？衫奂岸嘞到y(tǒng)，以微血管病性溶血、急性腎衰竭和血小板減少為主要特征，是小兒急性腎衰竭常見的病因之一。本題患兒有尿少、水腫、貧血、黃疸，尿素氮及肌酊升高，血小板減少等，符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故正確答案為C.3歲男孩，高熱2周。體檢：咽充血，頸部淋巴結(jié)腫大明顯，最大達(dá)2cmX2.5cm,肝肋下3cm,脾肋g下2cm,皮膚可見少量充血性丘疹。Hb76g/L,WBC19.6X10/L.PLT52X100/L可能的診斷是（）A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.類白血病反應(yīng)C.再生障礙性貧血D.急性白血病7E.川崎病解析：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖，蓄積于骨髓并抑制正常造血，也可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等髓外臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象。本題患兒有高熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、皮膚下有出血點、血紅蛋白及血小板降低，白細(xì)胞升高，基本符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故正確答案為D。足月臀位產(chǎn)兒生后即出現(xiàn)不安，前鹵飽滿，唇微發(fā)絹，雙肺呼吸音清，心率130次/分，血清鈣2.5mmol/L,最可能的診斷是（）A.感染性肺炎B.化膿性腦膜炎C.新生兒敗血癥D.新生兒顱內(nèi)出血VE.佝僂病手足搐搦癥解析：患兒有不安，前鹵飽滿，唇微發(fā)綃，顱內(nèi)壓增高，但血鈣正常，無明顯感染灶，考慮新生兒顱內(nèi)出血，故正確答案為D。36.男，1歲半。發(fā)熱1天，抽搐1次，皮膚有出血點，有頸抵抗，脈搏減弱，血壓下降。此患兒應(yīng)用哪一組抗生素最佳（）A.氨羊青霉素+慶大霉素B.青霉素VC.萬古霉素D.頭刑哌酮E.丁胺卡那霉素解析：37.女，13歲，1年來面色逐漸蒼白，半年來月經(jīng)量增多。1周來反復(fù)發(fā)熱。查體：貧血貌，胸部皮膚有少9 9數(shù)出血點，肝脾不大■血象：Hb60g/L,WBC3X10/L,血小板30X10/L.骨髓象：粒比紅=100：1,未見巨核細(xì)胞。估計住院后需用哪項治療（）A.糖皮質(zhì)激素B.雄激素VC.免疫抑制劑I）.大劑量免疫球蛋E.大劑量抗生素解析：.男，9個月，腹瀉3天，大便蛋花湯樣帶黏液，有腥臭味，無尿8小時，眼窩凹陷，四肢厥冷。診斷為腹瀉病。為協(xié)助治療首先應(yīng)選擇的檢查是（）A.血氣+血電解質(zhì)JB.血培養(yǎng)C.大便培養(yǎng)D.血電解質(zhì)E.大便常規(guī)解析：.男，2歲3個月，自幼牛乳喂養(yǎng)，未及時添加輔食，平素納差，近半月來腹瀉呈水樣便，一日4?5次。體檢：體重6kg,身高75cm,頭圍47cm,精神萎靡，心肺聽診正常，腹部皮下脂肪消失?；純猴嬍痴{(diào)整方案應(yīng)是（）A.給予高熱量飲食，增加輔食的攝入B.按應(yīng)有體重，每日熱量從250?330kJ/kg逐步增加到500?727kJ/kgC.按應(yīng)有體重，每日熱量從165?230kJ/kg逐步增加到600?727kJ/kgD.按現(xiàn)有體重，每日熱量從250?330kJ/kg逐步增加到500?727kJ/kgE.按現(xiàn)有體重，每日熱量從165?230kJ/kg逐步增加到500?727kJ/kgV解析：對重度營養(yǎng)不良患兒的飲食調(diào)整方案應(yīng)先165?230kJ,逐漸增加熱卡。.女，1歲半，1個月前患"腸炎"，住院好轉(zhuǎn)，出院后近1周又發(fā)生腹瀉，大便3?5次/日，時稀時稠?；純合底阍庐a(chǎn)，生后牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，查體：血壓80/50mmHg,消瘦，貌似老人，體重5kg,眼窩及前鹵明顯凹陷，皮膚彈性差，心率120次/分，雙肺未聞及啰音，腹軟，腹壁脂肪消失?；純喝朐旱诙涨宄客蝗簧裰静磺?，面色蒼白，脈搏細(xì)弱，呼吸淺表，多汗，首先應(yīng)采取哪項緊急措施（）A.注射洛貝林B.靜脈注射高滲葡萄糖VC.靜脈注射氨基酸D.靜脈注射甘露醇E.注射苯巴比妥解析：41.女，5歲半，驚厥發(fā)作2年，表現(xiàn)為左上下肢有節(jié)律地抽動，持續(xù)4?5分鐘自行緩解，發(fā)作時意識清楚，對答切題。EEG示右中央、頂棘慢波，MRI示右頂部異常信號。此時應(yīng)采取的治療措施（）A.地西泮0.3~0.5mg/kg靜注VB.地西泮0.03~0.05mg/kg肌注C.氯硝西泮0.05mg/kg肌注D.苯妥英鈉15?20mg/kg肌注E.苯巴比妥15?20mg/kg肌注解析：.男，6歲半，為河中游泳時溺水，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU病房，氣管插管后用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，患兒神志不清，間斷抽搐，血壓正常。此時應(yīng)輸入哪一種液體（）A.生理鹽水B.林格液C.高滲鹽水JD.碳酸氫鈉E.呼吸道感染解析：.結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)是（）A.知覺過敏B.性格改變，發(fā)熱，嘔吐，消瘦，便秘，嬰兒可表現(xiàn)腹瀉VC.發(fā)熱，頭捕，噴射狀嘔吐D.手足徐動、前閔膨隆E.發(fā)熱，嘔吐，面神經(jīng)癱瘓解析：結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)是性格改變，發(fā)熱，嘔吐，消瘦，便秘等，故正確答案為B。44.關(guān)于營養(yǎng)性缺鐵性貧血的鐵劑治療，正確的是（）Fe"比Fe"更容易吸收B.加大口服鐵劑量，以增加鐵的吸收C.首先考慮注射鐵劑D.用藥至血紅蛋白恢復(fù)正常后停藥E.用藥至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個月左右再停藥J解析：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的鐵劑治療，首先考慮口服鐵劑，F(xiàn)e'比Fe"更容易吸收，單純加大口服鐵劑量，不能增加鐵的吸收，用藥至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個月左右再停藥，故正確答案為E。45.5歲男孩，一年前曾患急性腎小球腎炎：經(jīng)治療后半年來尿檢（-）。一般情況佳，3日來低熱、咳嗽，伴咽痛。查體：咽部充血，扁桃體紅腫II度，心肺（一）,尿檢呈陰性。診斷為咽炎，醫(yī)生建議青霉素治療，最佳療程為（）A.小于1周1~2周V3周4周E.每周一次長效西林，共半年解析：患兒既往患過急性腎小球腎炎，但已治愈，本次出現(xiàn)咽部感染，為避免再次引起腎炎，需將病菌徹底殺滅，故使用青霉素療程要達(dá)到2周，故正確答案為B。46.女，3歲，1個月前患麻疹，近2周來發(fā)熱T39.C,咳嗽，氣促。雙肺呼吸音粗，未聞啰音，肝肋下3cm,脾肋下2cm。結(jié)核菌素試驗陰性。X線胸片：雙肺均勻分布大小一致的點狀陰影。可能診斷是（）A.腺病毒肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.粟粒性肺結(jié)核VD.原發(fā)型肺結(jié)核E.麻疹肺炎解析：患兒有高熱，咳嗽，氣促，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，肝肋下3cm,脾肋下2cm。結(jié)核菌素試驗陰性。X線胸片：雙肺均勻分布大小一致的點狀陰影。可以排除普通肺炎，粟粒性肺結(jié)核也可以表現(xiàn)象肺炎的癥狀，結(jié)核菌素試驗雖陰性，但可以再次復(fù)查，以證實診斷，本患兒仍應(yīng)考慮粟粒性肺結(jié)核，故正確答案為C,47.男，3歲。7月因發(fā)熱、稀便4天入院后，昨晚發(fā)現(xiàn)右下肢不能行走。T38C,神志清，雙下肢肌力右H級，左I級，跟腱反射未引出，病理反射陰性，雙下肢痛覺存在。該病人最可能的診斷是（）A.脊髓灰質(zhì)炎JB.急性脊髓炎C.病毒性腦炎D.周圍性麻痹E.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎解析：48.男，2歲，體重9kg,入托體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音前來就診，曾患肺炎3次，有喂養(yǎng)困難史，無暈厥、抽搐史。診斷首先考慮（）A.先天性心臟病VB.風(fēng)濕性心臟病C.病毒性心肌炎D.心肌病E.營養(yǎng)不良解析:49.男，9個月，腹瀉3天，大便蛋花湯樣帶黏液，有腥臭味，無尿8小時，眼窩凹陷，四肢厥冷。診斷為腹瀉病。如血鈉為129mmol/L,該患兒可能的診斷是（）A.等滲中度脫水B.等滲重度脫水C.低滲中度脫水D.低滲重度脫水VE.等滲輕度脫水解析：50.男，2歲3個月，自幼牛乳喂養(yǎng)，未及時添加輔食，平素納差，近半月來腹瀉呈水樣便，一日4?5次。體檢：體重6kg,身高75cm,頭圍47cm,精神萎靡，心肺聽診正常，腹部皮下脂肪消失.該患兒在治療過程中，最多發(fā)生的問題是（）A.低鈣性驚厥B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.低滲性脫水E.胃腸功能紊亂V解析：51.男，11歲，食用蠶豆半碗，1日后出現(xiàn)面色蒼白，鞏膜黃染，尿呈深褐色，且隱血試驗陽性，外周血：Hb55g/L,紅細(xì)胞2.0X1012/L,考慮為蠶豆病。哪項化驗結(jié)果最有診斷意義（）A.尿含鐵血黃素試驗陽性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.血漿結(jié)合珠蛋白降低D.血漿游離血紅蛋白升高E.紅細(xì)胞G-6-PD活性降低V解析：52.女，9歲，"感冒"后水腫1個月，開始顏面部，漸及全身，經(jīng)潑尼松足量并間斷應(yīng)用吹塞米治療，病情一度好轉(zhuǎn)，2周前出現(xiàn)腰痛伴血尿，水腫加重，出現(xiàn)腹水，近3天不能下地活動，血壓120/80mmHg。杳尿蛋白+++,隱血+++,BUN10.7mmol/L,血膽固醇11.2mmol/L,血漿白蛋白20g/L原發(fā)病診斷最可能是（）A.單純性腎病B.腎炎性腎病JC.急性腎炎D.溶血性尿毒癥綜合征E.急進(jìn)性腎炎解析：53.男，6歲半，為河中游泳時溺水，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU病房，氣管插管后用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，患兒神志不清，間斷抽搐，血壓正常?；純河殖霈F(xiàn)呼吸費力，頻率加快，發(fā)組進(jìn)行性加重，血壓正常，不再抽搐，可能出現(xiàn)哪一種情況（）A.腦疝B.血容量不足ARDSJD.心力衰竭E.以上都不是解析：.小兒腹瀉合并代謝性酸中毒，以下治療哪項不恰當(dāng)（）A.輕癥不需要另給堿性液體B.碳酸氫鈉為首選藥物C.重度酸中毒未能測血氣時，給1.4%碳酸氫鈉5ml/kgJD.堿性溶液需要量可按公式計算E.先給總需要量的1/2解析：小兒腹瀉合并代謝性酸中毒，碳酸氫鈉為首選藥物，輕癥不需要另給堿性液體，堿性溶液需要量可按公式計算，先給總需要量的1/2,未能測血氣時，可先給5%碳酸氫鈉5ml/kg,或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg,以后再根據(jù)治療反應(yīng)及實驗結(jié)果決定堿性液體的應(yīng)用，故正確答案為C。.男，6個月，因咳嗽2天，突然發(fā)憋，伴發(fā)熱而來診。查體T38,C,營養(yǎng)好，氣促，□周青，咽紅，兩肺滿布喘啰音，偶聞濕啰音，心率180次/分，律整，肝肋下1cm,質(zhì)軟。正確診斷是（）A.毛細(xì)支氣管炎VB.支氣管肺炎C.支氣管炎D.支氣管肺炎合并心衰E.喘息性支氣管炎解析：患兒出現(xiàn)咳嗽2天，突然發(fā)憋，伴發(fā)熱，氣促，□周青，咽紅，兩肺滿布喘啰音，偶聞濕啰音，基本符合毛細(xì)支氣管炎診斷，故正確答案A..女，3歲。昨起發(fā)熱，T389,有咽痛和咳嗽，今發(fā)現(xiàn)面部與頸部有淡紅色斑丘疹，伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是（）A.幼兒急疹B.猩紅熱C.風(fēng)疹VD.麻疹E.腸道病毒感染解析：患兒發(fā)熱不高，且發(fā)熱后1天即出現(xiàn)皮疹，伴有淋巴結(jié)腫大，符合風(fēng)疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故正確答案為.男，3歲。7月因發(fā)熱、稀便4天入院后，昨晚發(fā)現(xiàn)右下肢不能行走。T38'C,神志清，雙下肢肌力右H級，左1級，跟腱反射未引出，病理反射陰性，雙下肢痛覺存在。為確診應(yīng)做的首要檢查是（）A.血賞規(guī)+血沉B.腦脊液C.血pH及血鉀測定D.尿抗原測定E.糞病原檢測及血清特異性抗體J解析:.男，2歲，體重9kg,入托體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音前來就診，曾患肺炎3次，有喂養(yǎng)困難史，無暈厥、抽搐史。仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)心前區(qū)飽滿，胸骨左緣第3、4肋間聞及收縮期雜音，伴震顫感，說明雜音至少（）I級II級c.in級vN級V級解析：雜音分為6級：1級雜音最輕，若不仔細(xì)聽，可被忽略；2級雜音稍響，易于聽到；3級雜音中度響，但不一定伴有震顫；4級雜音更響，伴有震顫；5級雜音很響，聽診器胸件稍靠胸壁即可聽到，6級雜音最響，聽診器胸件離胸壁1cm也可聽見。59.男，9個月，腹瀉3天，大便蛋花湯樣帶黏液，有腥臭味，無尿8小時，眼窩凹陷，四肢厥冷。診斷為腹瀉病。明確診斷后首先應(yīng)選擇的液體是（）A.2：1等張含鈉液（生理鹽水1.4%破酸氫鈉）VB.4：3：2液（生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉，以下同）C.2：3：1液D.3：2：1液E.2：6：1液解析：60.女，7歲，讀1年級，因?qū)W習(xí)成績差而來醫(yī)院。上課時有動作過多，如抓頭、摸耳朵、咬指甲等。注意力不集中，經(jīng)常向窗外眺望。診斷方面首先考慮（）A.習(xí)慣性抽動癥B.風(fēng)濕熱舞蹈病C.智能遲緩D.精神分裂癥E.多動性障礙J解析：61.男，11歲，食用蠶豆半碗，1日后出現(xiàn)面色蒼白，鞏膜黃染，尿呈深褐色，且隱血試驗陽性，外周血：Hb55g/L,紅細(xì)胞2.0X1012/L,考慮為蠶豆病。本例宜選用的治療措施是（）A.反復(fù)輸庫血B.反復(fù)輸家屬給的新鮮血C.反復(fù)輸非家屬供血者的新鮮血JD.應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用免疫抑制劑解析：需輸注紅細(xì)胞葡萄糖-6磷酸脫氫酶正常的紅細(xì)胞。62.女，9歲，"感冒"后水腫1個月，開始顏面部，漸及全身，經(jīng)潑尼松足量并間斷應(yīng)用吹塞米治療，病情一度好轉(zhuǎn)，2周前出現(xiàn)腰痛伴血尿，水腫加重，出現(xiàn)腹水，近3天不能下地活動，血壓120/80mmHg。查尿蛋白+++,隱血+++,BUN10.7mmol/L,血膽固醇11.2mmol/L,血漿白蛋白20g/L。目前病情加重，最可能的并發(fā)癥是（ ）A.感染B.嚴(yán)重低蛋白血癥C.急性腎功能不全VD.低血容量E.尿路感染解析：嚴(yán)重表現(xiàn)：①嚴(yán)重循環(huán)重血：表現(xiàn)為氣促，發(fā)綃，頻咳端坐呼吸咳粉紅色泡沫樣痰。倆肺低濕羅音,心率增快甚至奔馬律頸靜脈怒張靜脈壓增高②高血壓腦病血壓急劇增高劇烈的頭痛惡心③急性腎功能不全表現(xiàn)為少尿無尿引起氮質(zhì)血癥電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒63.男，6歲半，為河中游泳時溺水，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU病房，氣管插管后用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，患兒神志不清，間斷抽搐，血壓正常。發(fā)生上述情況后，最主要的處理是（）A.擴(kuò)容B.強(qiáng)心劑C.甘露醇D.CPAP/PEEP-JE.硝普鈉或酚妥拉明解析：64.治療支原體肺炎的首選抗生素是（）A.青霉素B.紅霉素VC.頭狗類抗生素D.氯霉素E.氨基糖首類抗生素解析：紅霉素對支原體比較敏感，治療支原體肺炎的首選抗生素是紅霉素，故正確答案為B。.女，1歲，發(fā)熱、腹瀉3天。體檢：面色蒼白，氣促，心前區(qū)I?II級收縮期雜音，心率60次/分，律齊，ECG示三度傳導(dǎo)阻滯。X線示心臟擴(kuò)大。診斷為（）A.感染性心內(nèi)膜炎B.擴(kuò)張性心肌病C.先天性三度房室傳導(dǎo)阻滯D.病毒性心肌炎VE.先心病伴心功能不全解析：患兒有腹瀉前驅(qū)感染史，查體見面色蒼白、氣促、心臟雜音、心率減慢，傳導(dǎo)異常，心臟擴(kuò)大，考慮為病毒所致心肌炎，故正確答案為D。.男，6歲。2年前發(fā)熱伴腹瀉，右下肢不能行走，經(jīng)治療后熱退，但下肢跛行至今。查下肢肌力II級，右足下垂，診斷為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥.其脊髓灰質(zhì)炎癱瘓期的主要特征為（）A.對稱性弛緩性癱瘓，感覺消失，低熱B.對稱性弛緩性癱瘓，感覺消失，不發(fā)熱C.對稱性弛緩性癱瘓，感覺障礙，高熱D.不對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在，有發(fā)熱VE.上行性對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在，不發(fā)熱解析：患兒僅有右下肢不能行走，下肢跛行至今，有發(fā)熱，其脊髓灰質(zhì)炎癱瘓期的主要特征為不對稱性弛緩性癱瘓，感覺存在，有發(fā)熱，故正確答案為D。67.男，3歲。7月因發(fā)熱、稀便4天入院后，昨晚發(fā)現(xiàn)右下肢不能行走。T38-C,神志清，雙下肢肌力右H級，左I級，跟腱反射未引出，病理反射陰性，雙下肢痛覺存在。該病人的處理中哪項是錯誤的（）A.臥床休息，注意水電解質(zhì)平衡B.大劑量糖皮質(zhì)激素VC.靜脈注射高滲葡萄糖和維生素CD.癱瘓肢體置功能位E.癱瘓靜止后用促進(jìn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)藥物解析：預(yù)防和治療1.控制傳染源及時隔離患者和疑似患者，并報告疫情。對確診患者，自發(fā)病之日起隔離40天。最初1周強(qiáng)調(diào)呼吸道和消化道隔離。2.主動和被動免疫按計劃普遍服用灰髓炎減毒活疫苗。流行發(fā)生時對周圍易感兒及時疫苗預(yù)防可中斷流行。暴露前肌內(nèi)注射人丙種球蛋白0.3~0.5ml/kg,有一定保護(hù)作用。3.急性期治療前驅(qū)期和癱瘓前期宜臥床休息；有肌痛者可局部濕熱敷或口服鎮(zhèn)痛劑；靜注適量50%葡萄糖液和維生素C可減少神經(jīng)水腫：口服地巴哇可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能。癱瘓期注射加蘭他敏可促進(jìn)肌肉張力。將癱瘓肢體置于功能位以防止畸形。有呼吸肌麻痹時，應(yīng)保持呼吸道通暢，并給予吸氧和各種輔助呼吸。呼吸中樞或循環(huán)中樞受累時按呼吸衰竭或循環(huán)衰竭搶救措施進(jìn)行處理。68.男，2歲，體重9kg,入托體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音前來就診，曾患肺炎3次，有喂養(yǎng)困難史，無暈厥、抽搐史。心電圖檢查顯示左心室肥大，X線胸片顯示心影輕度至中度增大，兩側(cè)肺血增多，肺動脈段突出，主動脈結(jié)縮小，則可符合（）A.二尖瓣狹窄B.房間隔缺損C.室間隔缺損JD.心肌炎E.動脈導(dǎo)管未閉解析：.女，8歲，因多動，上課時注意力不集中，平時有沖動性行為，學(xué)習(xí)成績下降。診斷為多動性障礙（注意力缺陷多動癥），以前曾用苯巴比妥治療，癥狀未見改善，反而加劇?，F(xiàn)改用（）A.匹莫林B.多慮平C.氯硝西泮D.哌醋甲酯（利他林）VE.異丙嗪解析：.女，7歲，讀1年級，因?qū)W習(xí)成績差而來醫(yī)院。上課時有動作過多，如抓頭、摸耳朵、咬指甲等。注意力不集中，經(jīng)常向窗外眺望。在鑒別診斷時要做何項檢查（）AS0ESREEGD.智能測試JE.頭顱CT解析:71.男，11歲，食用蠶豆半碗，1日后出現(xiàn)面色蒼白，鞏膜黃染，尿呈深褐色，且隱血試驗陽性，外周血：Hb55g/L,紅細(xì)胞2.0X1012/L,考慮為蠶豆病。預(yù)防再發(fā)生溶血，應(yīng)注意事項（）A.盡量少吃蠶豆B.禁吃蠶豆VC.吃蠶豆時盡量將蠶豆煮熟D.食蠶豆時口服皮質(zhì)激素預(yù)防發(fā)病E.禁食一切豆類食品解析：72.女，9歲，"感冒"后水腫1個月，開始顏面部，漸及全身，經(jīng)潑尼松足量并間斷應(yīng)用吠塞米治療，病情一度好轉(zhuǎn)，2周前出現(xiàn)腰痛伴血尿，水腫加重，出現(xiàn)腹水，近3天不能下地活動，血壓120/80mmHg。杳尿蛋白+++,隱血+++,BUN10.7mmol/L,血膽固醇11.2minol/L,血漿白蛋白20g/L。為進(jìn)一步確診的首要檢查是（）A.IVPB.血漿纖維蛋白原C.24小時尿蛋白定量D.腎血管造影VE.腎功能解析：73.男，6歲半，為河中游泳時溺水，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入ICU病房，氣管插管后用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，患兒神志不清，間斷抽搐，血壓正常。進(jìn)行上述處理后應(yīng)密切監(jiān)測哪一項（）A.血壓監(jiān)測B.呼吸監(jiān)測TCS02（經(jīng)皮氧飽和度）JD.尿量E.顱內(nèi)壓解析：.心肺復(fù)蘇時體外按壓心臟的正確部位（）A.胸骨左緣心尖部B.胸骨中部C.胸骨兩側(cè)，鎖骨中線第4-5肋間D.胸骨中下1/3交界處VE.劍突下解析：心肺復(fù)蘇時體外按壓心臟的正確部位在胸骨中下1/3交界處，故正確答案為D。.氟乙酰胺中毒處理中哪項錯誤（）A.生理鹽水洗胃B.高缽酸鉀溶液洗胃C.碳酸氫鈉洗胃VD.乙酰胺注射E.可以腹膜透析或血液透析解析：氟乙酰胺中毒為有機(jī)氟內(nèi)吸性殺蟲劑，又名敵蠅胺、氟素兒等，其同類產(chǎn)品有氟乙酸鈉（氟醋酸鈉）、甘氟。呈白色針狀結(jié)晶、易溶于丙酮等，無味、無臭。原粉含氟乙酰胺90%以上，溶液含10%、50%,噴霧液或毒餌含0.2%。民間自行配制的毒鼠藥:如一步倒、一掃光、王中王、邱氏鼠藥，均含有氟乙酰胺。處理：立即清除毒物：口服者可用大量清水或高鎘酸鉀溶液洗胃。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。必要時導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。特效療法：乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺的特效解毒劑。解毒機(jī)制可能是乙酰胺在體內(nèi)水解成乙酸，與氨乙酸競爭活性基團(tuán)，干擾氟檸檬酸的形成。血液灌流療法治療急性重度經(jīng)口中毒有助于減少住院天數(shù)、后遺癥發(fā)生率和病死率。故正確答案為C。.女，1歲，體重7kg,反復(fù)患肺炎3次。體檢時無發(fā)絹、杵狀指，于胸骨左緣聞及粗糙收縮期雜音，肺動脈舞區(qū)第二音增強(qiáng)，應(yīng)考慮（）A.右向左分流型先心病B.左向右分流型先心病VC.無分流型先心病D.風(fēng)濕性心臟病E.雜音可能是無害性的解析：患兒有胸骨左緣聞及粗糙收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，說明有肺動脈高壓，且心臟有異常分流，有反復(fù)肺炎的病史，說明肺循環(huán)血量增多，考慮左向右分流型先心病，故正確答案為B..男。13歲。昨晚曾吃海蝦等食物，今晨開始發(fā)熱。腹瀉，初為水樣便，繼而黏液膿血便，每次腹瀉前均有腹痛。嘔吐兩次，T39,C,大便鏡檢WBC10?15個/HP,RB