血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙1教學時數(shù)及教學內(nèi)容安排1、充血（動脈性、靜脈性）的病變及其后果1學時2、學栓形成條件、過程、形態(tài)及其結(jié)局、對肌體的影響等。1學時3、栓塞的類型及其對肌體的影響1學時4、梗死的類型及其主要病變1學時教學時數(shù)及教學內(nèi)容安排1、充血（動脈性、靜脈性）的病變及其后2一、充血概念：局部組織器官內(nèi)血液含量比正常增多的狀態(tài)，稱為充血。一、充血概念：3充血的類型(一)、動脈性充血(二)、靜脈性充血充血的類型(一)、動脈性充血4㈠動脈性充血分類：①生理性充血：如進食后胃腸充血。②炎性充血。③減壓后充血。病變：輕度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱。㈠動脈性充血分類：5局部血液循環(huán)障礙課件6㈡靜脈性充血又稱為淤血概念：由于靜脈回流受阻，使血液在小靜脈和毛細血管內(nèi)淤積，導致局部組織器官中的靜脈血量增多。㈡靜脈性充血又稱為淤血7局部血液循環(huán)障礙課件8病因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化靜脈腔阻塞：血栓形成，腫瘤栓子2.心力衰竭：左心衰→肺淤血；右心衰→肝、脾、大循環(huán)淤血病因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化9病變大體病理改變：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。病變大體病理改變：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降10鏡下病理變化小靜脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞；間質(zhì)水腫；可伴漏出性出血；實質(zhì)細胞變性、萎縮；間質(zhì)纖維組織增生。鏡下病理變化小靜脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞；11

1.慢性肺淤血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙1.慢性肺淤血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭12局部血液循環(huán)障礙課件13鏡下病理變化

肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內(nèi)有水腫液、心衰細胞。鏡下病理變化14心衰細胞心衰細胞15臨床與后果呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；長期淤血→纖維化，變硬，含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。臨床與后果呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；16局部血液循環(huán)障礙課件17鏡下病理變化肝小葉中央靜脈及肝血竇擴張充血；小葉中央?yún)^(qū)部分肝細胞萎縮→消失；周邊區(qū)肝細胞脂肪變。鏡下病理變化肝小葉中央靜脈及肝血竇擴張充血；18慢性肝淤血肝血竇擴張充血慢性肝淤血肝血竇擴張充血19臨床與后果肝腫大、壓痛、肝功能↓→淤血性肝硬化臨床與后果肝腫大、壓痛、肝功能↓→淤血性肝硬化20二、血栓形成概念：活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。二、血栓形成概念：活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或其有形成分互21局部血液循環(huán)障礙課件221.血栓形成條件①心血管內(nèi)膜損傷②血流狀態(tài)改變③血液凝固性增加1.血栓形成條件①心血管內(nèi)膜損傷23①心血管內(nèi)膜損傷啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。①心血管內(nèi)膜損傷啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。24局部血液循環(huán)障礙課件25②血流狀態(tài)改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板易接觸血管壁；動脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。②血流狀態(tài)改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板26③血液凝固性增加(高凝狀態(tài))：DIC，妊娠，術(shù)后，產(chǎn)后→促凝固子↑。③血液凝固性增加(高凝狀態(tài))：DIC，妊娠，術(shù)后，產(chǎn)后→促凝273.血栓類型①白色血栓②紅色血栓③混合血栓④透明血栓3.血栓類型①白色血栓28①白色血栓

血小板梁＋纖維素＋白細胞邊層組成。

見于心、動脈及靜脈血栓起始部。①白色血栓

血小板梁＋纖維素＋白細胞邊29②紅色血栓纖維素網(wǎng)＋RBC，陳舊者易脫離。多見于靜脈血栓的尾部。②紅色血栓纖維素網(wǎng)＋RBC，陳舊者易脫離。30③混合血栓

由白色與紅色血栓交錯構(gòu)成，又稱層狀血栓。見于靜脈血栓的體部。③混合血栓

由白色與紅色血栓交錯31透明血栓透明血栓32局部血液循環(huán)障礙課件33血栓的機化血栓的機化34三、栓塞概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動，阻塞血管腔的過程，稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子，最常見者為血栓栓子。三、栓塞概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血352.常見類型⑴血栓栓塞，占99％⑵脂肪栓塞⑶氣體栓塞⑷羊水栓塞⑸其它：瘤細胞栓塞、寄生蟲、細菌栓塞2.常見類型⑴血栓栓塞，占99％36⑴血栓栓塞①肺動脈栓塞②大循環(huán)動脈栓塞⑴血栓栓塞①肺動脈栓塞37肺血管內(nèi)的血栓肺血管內(nèi)的血栓38⑵脂肪栓塞①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺水腫、腦水腫，出血②糖尿病、慢性胰腺炎→應激狀態(tài)→血脂入血↑⑵脂肪栓塞①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管39肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）40⑶氣體栓塞①分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷→空入血→多發(fā)性栓塞②沉箱作業(yè)、潛水→氮氣游離→氣泡→局部缺血梗死（關節(jié)、肌肉疼痛）⑶氣體栓塞①分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷→空入血→多發(fā)性栓塞41⑷羊水栓塞羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。⑷羊水栓塞羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。42角化上皮角化上皮43四、梗死概念：由于血管阻塞、血流中斷引起的組織壞死稱為梗死。四、梗死概念：由于血管阻塞、血流中斷引起的組織壞死稱為梗死。441.病因①血栓形成：最常見②動脈栓塞：腎、脾、腦多見③血管受壓：腫瘤、腸套疊④動脈痙攣：冠心病1.病因①血栓形成：最常見452.機理血管阻塞又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)→組織嚴重缺血。2.機理血管阻塞又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)→組織嚴重缺血。463.病變類型⑴貧血性梗死(白色梗死)⑵出血性梗死3.病變類型⑴貧血性梗死(白色梗死)47脾貧血性梗死的梗死區(qū)脾貧血性梗死的梗死區(qū)48⑴貧血性梗死①發(fā)生條件：發(fā)生于組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官，如脾、腎、心、腦。⑴貧血性梗死①發(fā)生條件：發(fā)生于組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的49②大體病變：灰白、硬、干燥、邊界清、錐體狀。②大體病變：灰白、硬、干燥、邊界清、錐體狀。50鏡下病理變化:呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶、均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。鏡下病理變化:呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶、均質(zhì)性51影響及結(jié)局③影響：A腎梗死→腰痛、血尿；B心肌梗死→心衰④結(jié)局：肉芽組織取代→機化、包裹、鈣化；腦→囊腔影響及結(jié)局③影響：52⑵出血性梗死①條件：A組織疏松B血管吻合支豐富或雙重循環(huán)C高度淤血(常為先決條件)⑵出血性梗死①條件：53腸出血性梗死的梗死區(qū)腸出血性梗死的梗死區(qū)54② 出血性梗死常見臟器肺腸② 出血性梗死常見臟器肺腸55鏡下：組織壞死伴彌漫性出血，如右圖腸的出血性梗死。出血性梗死的病變鏡下：組織壞死伴彌漫性出血，如右圖腸的出血性梗死。出血性梗56出血性梗死的病變大體：暗紅，(腸）節(jié)段性或（肺）錐形病灶出血性梗死的病變大體：暗紅，(腸）節(jié)段性或（肺）錐形病灶57對機體的影響④影響：A肺梗死→胸膜刺激征、咯血；B腸梗死→腸絞窄(急腹癥)→腸穿孔、腹膜炎。對機體的影響④影響：58結(jié)局A壞死組織、血被吸收→疤痕。B導致死亡。結(jié)局A壞死組織、血被吸收→疤痕。59

血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙60教學時數(shù)及教學內(nèi)容安排1、充血（動脈性、靜脈性）的病變及其后果1學時2、學栓形成條件、過程、形態(tài)及其結(jié)局、對肌體的影響等。1學時3、栓塞的類型及其對肌體的影響1學時4、梗死的類型及其主要病變1學時教學時數(shù)及教學內(nèi)容安排1、充血（動脈性、靜脈性）的病變及其后61一、充血概念：局部組織器官內(nèi)血液含量比正常增多的狀態(tài)，稱為充血。一、充血概念：62充血的類型(一)、動脈性充血(二)、靜脈性充血充血的類型(一)、動脈性充血63㈠動脈性充血分類：①生理性充血：如進食后胃腸充血。②炎性充血。③減壓后充血。病變：輕度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱。㈠動脈性充血分類：64局部血液循環(huán)障礙課件65㈡靜脈性充血又稱為淤血概念：由于靜脈回流受阻，使血液在小靜脈和毛細血管內(nèi)淤積，導致局部組織器官中的靜脈血量增多。㈡靜脈性充血又稱為淤血66局部血液循環(huán)障礙課件67病因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化靜脈腔阻塞：血栓形成，腫瘤栓子2.心力衰竭：左心衰→肺淤血；右心衰→肝、脾、大循環(huán)淤血病因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化68病變大體病理改變：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。病變大體病理改變：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降69鏡下病理變化小靜脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞；間質(zhì)水腫；可伴漏出性出血；實質(zhì)細胞變性、萎縮；間質(zhì)纖維組織增生。鏡下病理變化小靜脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞；70

1.慢性肺淤血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙1.慢性肺淤血病因：風濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭71局部血液循環(huán)障礙課件72鏡下病理變化

肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內(nèi)有水腫液、心衰細胞。鏡下病理變化73心衰細胞心衰細胞74臨床與后果呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；長期淤血→纖維化，變硬，含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。臨床與后果呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；75局部血液循環(huán)障礙課件76鏡下病理變化肝小葉中央靜脈及肝血竇擴張充血；小葉中央?yún)^(qū)部分肝細胞萎縮→消失；周邊區(qū)肝細胞脂肪變。鏡下病理變化肝小葉中央靜脈及肝血竇擴張充血；77慢性肝淤血肝血竇擴張充血慢性肝淤血肝血竇擴張充血78臨床與后果肝腫大、壓痛、肝功能↓→淤血性肝硬化臨床與后果肝腫大、壓痛、肝功能↓→淤血性肝硬化79二、血栓形成概念：活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或其有形成分互相粘集、析出，形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。二、血栓形成概念：活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或其有形成分互80局部血液循環(huán)障礙課件811.血栓形成條件①心血管內(nèi)膜損傷②血流狀態(tài)改變③血液凝固性增加1.血栓形成條件①心血管內(nèi)膜損傷82①心血管內(nèi)膜損傷啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。①心血管內(nèi)膜損傷啟動內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。83局部血液循環(huán)障礙課件84②血流狀態(tài)改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板易接觸血管壁；動脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。②血流狀態(tài)改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板85③血液凝固性增加(高凝狀態(tài))：DIC，妊娠，術(shù)后，產(chǎn)后→促凝固子↑。③血液凝固性增加(高凝狀態(tài))：DIC，妊娠，術(shù)后，產(chǎn)后→促凝863.血栓類型①白色血栓②紅色血栓③混合血栓④透明血栓3.血栓類型①白色血栓87①白色血栓

血小板梁＋纖維素＋白細胞邊層組成。

見于心、動脈及靜脈血栓起始部。①白色血栓

血小板梁＋纖維素＋白細胞邊88②紅色血栓纖維素網(wǎng)＋RBC，陳舊者易脫離。多見于靜脈血栓的尾部。②紅色血栓纖維素網(wǎng)＋RBC，陳舊者易脫離。89③混合血栓

由白色與紅色血栓交錯構(gòu)成，又稱層狀血栓。見于靜脈血栓的體部。③混合血栓

由白色與紅色血栓交錯90透明血栓透明血栓91局部血液循環(huán)障礙課件92血栓的機化血栓的機化93三、栓塞概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動，阻塞血管腔的過程，稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子，最常見者為血栓栓子。三、栓塞概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血942.常見類型⑴血栓栓塞，占99％⑵脂肪栓塞⑶氣體栓塞⑷羊水栓塞⑸其它：瘤細胞栓塞、寄生蟲、細菌栓塞2.常見類型⑴血栓栓塞，占99％95⑴血栓栓塞①肺動脈栓塞②大循環(huán)動脈栓塞⑴血栓栓塞①肺動脈栓塞96肺血管內(nèi)的血栓肺血管內(nèi)的血栓97⑵脂肪栓塞①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺水腫、腦水腫，出血②糖尿病、慢性胰腺炎→應激狀態(tài)→血脂入血↑⑵脂肪栓塞①長骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管98肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）99⑶氣體栓塞①分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷→空入血→多發(fā)性栓塞②沉箱作業(yè)、潛水→氮氣游離→氣泡→局部缺血梗死（關節(jié)、肌肉疼痛）⑶氣體栓塞①分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷→空入血→多發(fā)性栓塞100⑷羊水栓塞羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。⑷羊水栓塞羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。101角化上皮角化上皮102四、梗死概念：由于血管阻塞、血流中斷引起的組織壞死稱為梗死。四、梗死概念：由于血管阻塞、血流中斷引起的組織壞死稱為梗死。1031.病因①血栓形成：最常見②動脈栓塞：腎、脾、腦多見③血管受壓：腫瘤、腸套疊④動脈痙攣：冠心病1.病因①血栓形成：最常見1042.機理血管阻塞又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)→組織嚴重缺血。2.機理血管阻塞又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)→組織嚴重缺血。1053.病變類型⑴貧血性梗死(白色梗死)⑵出血性梗死3.病變類型⑴貧血性梗死(白色梗死)106脾貧血性梗死的梗死區(qū)脾貧血