簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用

白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科呼吸機(jī)介紹氧氣減壓器調(diào)節(jié)到0.2一、巧設(shè)問題懸念，誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣“學(xué)起與思，思源于疑”。欲望是一種傾向于認(rèn)識(shí)、研究、獲得某種事物的心里特征。數(shù)學(xué)教學(xué)中，可以通過巧設(shè)懸念，使學(xué)生對(duì)某種知識(shí)產(chǎn)生一種急于了解的心里，這樣能夠刺激起學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。例如，講“一元二次方程根與系數(shù)關(guān)系”時(shí)，先給學(xué)生講個(gè)小故事：一天，張三去李四家找他玩，當(dāng)時(shí)李四正在解一元二次方程的習(xí)題，張三一看就告訴李四那道題做錯(cuò)了。李四非常驚訝，問張三有什么“判斷的秘法？”。我問學(xué)生們：“你們想不想知道這種秘法？”。學(xué)生們異口同聲地說：“想！”，于是，學(xué)生們非常有興趣的上完了這節(jié)課。二、注重實(shí)際應(yīng)用，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“數(shù)學(xué)來源于生活，又服務(wù)于生活”。數(shù)學(xué)教學(xué)中，首先要讓學(xué)生知道，數(shù)學(xué)是從現(xiàn)實(shí)生活中抽象出來的，生活中充滿了數(shù)學(xué)。例如，學(xué)習(xí)“比的意義”時(shí)，可以讓學(xué)生了解自己身上有許多有趣的比：手指與手掌的比、頭長與身長的比……并告訴他們，這些有趣的“比”在實(shí)際生活中有廣泛的應(yīng)用，根據(jù)這些“比”可以剪裁衣服、畫畫、公安人員借罪犯的腳印，可以算出罪犯的身高等等。通過這些具體事例，使學(xué)生把數(shù)學(xué)應(yīng)用于實(shí)際生活中去，激發(fā)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。三、引起認(rèn)知沖突，鞏固學(xué)習(xí)興趣認(rèn)知沖突是人的已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與所面臨的情境之間的沖突或差異。這種認(rèn)知沖突會(huì)引起學(xué)生的新奇和驚訝，并引起學(xué)生的注意和關(guān)心，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如，講“圓的定義”的教學(xué)，學(xué)生日常生活中對(duì)圓形的事物接觸的也不少，再加上小學(xué)已學(xué)過一些圓的相關(guān)知識(shí)，有了一定的認(rèn)識(shí)。但是，學(xué)生還無法揭示圓的本質(zhì)特征。如果此時(shí)問學(xué)生“究竟什么是圓”？“圓的定義應(yīng)該怎樣描述呢？”他們可能還回答不上來。不過，此時(shí)他們對(duì)“圓的定義”已經(jīng)產(chǎn)生了想知道的急切心情，這時(shí)再進(jìn)行教學(xué)則事半功倍。四、進(jìn)行情感交流，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣教師應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生感情的交流，增進(jìn)與學(xué)生的之間的距離，不只是“教與學(xué)”的關(guān)系，而應(yīng)做學(xué)生的知心朋友，那么學(xué)生自然的過渡到你所教的數(shù)學(xué)課上來。平時(shí)有時(shí)間可以和學(xué)生觸膝相談、還可以到學(xué)生家家訪了解學(xué)生的家庭情況或可以給學(xué)生講一些：“歐幾里德、韋達(dá)、阿基米德、華羅庚、陳景潤”等數(shù)學(xué)家的故事。五、適當(dāng)開展競賽，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣適當(dāng)開展數(shù)學(xué)競賽是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)積極性的有效手段。通過競賽，學(xué)生的好勝心和求知欲更加強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)興趣和克服困難的毅力會(huì)大大加強(qiáng)，所以在數(shù)學(xué)課上，要多給學(xué)生創(chuàng)造這樣的環(huán)境來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。總之，教無定法，作為數(shù)學(xué)教師，應(yīng)根據(jù)數(shù)學(xué)課的特點(diǎn)，優(yōu)選教學(xué)方法，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，就能獲得令人滿意的教學(xué)質(zhì)量。隨著科學(xué)得發(fā)展，許多特異性強(qiáng)、敏感度高、新的檢查方法不斷應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)生在臨床上診治患者帶來了很大的幫助，但部分醫(yī)生過分依賴影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，忽視基本功的培訓(xùn)，不利于臨床思維能力的提高。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)綜合問題，造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因也是多方面的，既有學(xué)生主觀學(xué)習(xí)方面的原因，也有教師客觀授教方面的原因[2]，概括起來，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）基本思維能力的欠缺是根本原因。據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究表明，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力的培訓(xùn)認(rèn)知不足，僅16.93%的學(xué)生認(rèn)為非常需要，實(shí)習(xí)后認(rèn)為非常需要培訓(xùn)的學(xué)生比例提高到55.03%[3]。由于學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力認(rèn)識(shí)不足，因此在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段對(duì)思維學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不重視，很難有較強(qiáng)的臨床思維能力。這既有學(xué)生的原因也包括教師的原因，教師在教授基礎(chǔ)課時(shí)只注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，沒有向?qū)W生灌輸加強(qiáng)思維鍛煉對(duì)于以后提高臨床思維的重要意義。（2）臨床實(shí)踐中思維能力培養(yǎng)不足是直接原因，如教學(xué)方法的陳舊、臨床帶教老師的自身素質(zhì)、實(shí)習(xí)生的不重視等。另外，目前不少醫(yī)學(xué)院校的帶教方式除了少部分時(shí)間的病例示教外，大部分時(shí)間為病歷書寫和討論，教師所講內(nèi)容主要為教科書內(nèi)容，雖然能明顯提高學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的理解，但因?yàn)槿狈?shí)踐，學(xué)生仍較少參與，積極性不高，制約了教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高[4]。醫(yī)學(xué)生良好臨床思維能力的形成是一個(gè)綜合的過程，要形成正確的臨床診斷，提高臨床思維能力，除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、收集正確的臨床資料外，還須拓寬自己的知識(shí)面，積極投身于實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)會(huì)分析解決問題。《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識(shí)、基本理論和實(shí)踐技能。所以，在內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，采用多種教學(xué)方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力具有重要意義[5-8]?，F(xiàn)在，內(nèi)科系統(tǒng)各臨床科室、腫瘤科、外科及婦兒等科都很重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，并且嘗試用各種不同的方法提高教學(xué)效果[9-12]。在前期成功探索以病例為中心CaseBasedStudy（CBS）的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中的作用的基礎(chǔ)上[13]，并結(jié)合其他院校的教學(xué)方法[14-18]，在《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)課進(jìn)一步深化教學(xué)改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。通過本次教學(xué)改革，將臨床思維能力培養(yǎng)的理念滲透至內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中，注重學(xué)生理論知識(shí)及臨床實(shí)踐兩方面的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中結(jié)合病例綜合講述基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)、體查及輔助檢查等，從而使學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和技能的同時(shí)又初步學(xué)會(huì)了用臨床思維進(jìn)行思考。內(nèi)科學(xué)教研室適當(dāng)購買和自創(chuàng)了內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)資源，使現(xiàn)有的教學(xué)資源配置得到了優(yōu)化。師資隊(duì)伍的建設(shè)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著重要作用，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)教育水平的重要環(huán)節(jié)[19-20]。本次教學(xué)改革也逐漸轉(zhuǎn)變了教學(xué)管理者以及教師的教育教學(xué)觀念，教師的整體素質(zhì)得到進(jìn)一步提高，建立了適應(yīng)《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)的師資隊(duì)伍，大大加強(qiáng)了師資力量。在教?W過程中，通過不斷探討案例式教學(xué)和PBL教學(xué)方法的融合，探討可行而高效的教學(xué)模式。調(diào)查問卷表明，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點(diǎn)的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用程度、對(duì)疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。試驗(yàn)組操作考試和理論課考試成績均比對(duì)照組明顯提高，充分證明了這種教學(xué)模式的效果。因此，本院采用多元化的教學(xué)方法，建立內(nèi)了科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的新模式。初步成功地把案例式、PBL教學(xué)方法及模擬診療法結(jié)合模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)實(shí)踐教學(xué)，值得在以后的實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)一步推廣及優(yōu)化。在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中進(jìn)行教學(xué)改革，通過加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)建設(shè)、多媒體建設(shè)等為學(xué)生提供更好的教學(xué)條件，在《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)教學(xué)中開展以提高臨床思維能力為目標(biāo)的教學(xué)，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生在疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等基本理論和實(shí)踐技能方面全面提高，從而加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，成功探索出一套適合本院實(shí)際的、能有效提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)實(shí)踐課教學(xué)模式簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力1簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件2簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件3簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件4簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件5呼吸機(jī)介紹背面電源開關(guān)呼吸機(jī)介紹背面電源開關(guān)6前面板電源指示燈呼吸模式選擇按鈕吸氣觸發(fā)壓調(diào)節(jié)鈕IMV頻率調(diào)節(jié)鈕消聲按鈕壓力上限調(diào)節(jié)鈕壓力下限調(diào)節(jié)鈕吸氣量調(diào)節(jié)鈕控制呼吸頻率調(diào)節(jié)鈕吸呼比調(diào)節(jié)鈕吸氣坪臺(tái)調(diào)節(jié)嘆氣開關(guān)潮氣量顯示窗呼氣末正壓報(bào)警燈前面板電源指示燈呼吸模式選擇按鈕吸氣觸發(fā)IMV頻率調(diào)節(jié)鈕消聲7電源指示燈電源指示燈8調(diào)節(jié)呼吸模式一、無自主呼吸：機(jī)控(IPPV)模式二、有自主呼吸：1.同步輔助呼吸（IPPB）模式2.同步間隙指令呼吸（SIMV）模式撤機(jī)前一般使用指令（SIMV）模式調(diào)節(jié)呼吸模式一、無自主呼吸：機(jī)控(IPPV)模式二、有自主呼9呼氣末正壓調(diào)節(jié)鈕在0.1到1.0Kpa之間調(diào)節(jié)開機(jī)時(shí)放置到最小呼氣末正壓調(diào)節(jié)鈕在0.1到1.0Kpa之間調(diào)節(jié)10白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科吸氣觸發(fā)壓調(diào)節(jié)鈕一般調(diào)節(jié)至－0.2到—0.1之間白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科吸氣觸發(fā)壓調(diào)節(jié)鈕一般調(diào)節(jié)至－0.2到—0.1之11通氣頻率調(diào)節(jié)鈕

（IMV頻率）

調(diào)節(jié)值不要超過IPPV頻率面板左側(cè)的按鈕通氣頻率調(diào)節(jié)鈕

（IMV頻率）

調(diào)節(jié)值不要超過IPPV頻12控制頻率調(diào)節(jié)鈕

（IPPV頻率）IPPV頻率調(diào)節(jié)范圍（6－40分/次）在面板右側(cè)的按鈕控制頻率調(diào)節(jié)鈕

（IPPV頻率）IPPV頻率調(diào)節(jié)范圍（6－413呼

吸

機(jī)

介

紹壓力下限調(diào)節(jié)鈕調(diào)節(jié)至0.5Kpa壓力上限調(diào)節(jié)鈕調(diào)節(jié)至4－5Kpa呼

吸

機(jī)

介

紹壓力下限調(diào)節(jié)鈕壓力上限調(diào)節(jié)鈕14呼

吸

機(jī)

介

紹吸氣流量調(diào)節(jié)從低向高調(diào)節(jié)潮氣量（

成人潮氣量一般為5－15ml/kg）吸氣坪臺(tái)（調(diào)節(jié)至吸氣時(shí)間的1/2－1/5）吸氣相時(shí)間窗吸呼比調(diào)節(jié)鈕呼

吸

機(jī)

介

紹吸氣流量調(diào)節(jié)潮氣量（

成人潮氣量一般為5－15呼吸機(jī)介紹

人工肺使用前測試呼吸機(jī)用呼吸機(jī)介紹

人工肺使用前測試呼吸機(jī)用16面罩面罩17白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科適應(yīng)癥1.呼吸衰竭一般治療無效

2.呼吸頻率＞35－40次/分、

＜6－8

次/分

3.呼吸節(jié)律異常、自主呼吸微弱

、自主呼吸消失

4.嚴(yán)重的肺水腫

5.PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg

白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科適應(yīng)癥18白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)用于下述疾?。?/p>

肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮

喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、

肺栓塞等

中樞性呼衰：腦炎、外傷、腫

瘤、腦血管意外、藥

物中毒等所致

呼吸肌無力；如重癥肌無力白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)用于下述疾病：19機(jī)械通氣的禁忌癥伴有肺大泡的呼吸衰竭急性心肌梗死繼發(fā)呼吸衰竭低血容量性休克大咯血張力性氣胸、縱隔氣腫機(jī)械通氣的禁忌癥伴有肺大泡的呼吸衰竭20白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科

在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥??！

21白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科

在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障21白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科改善通氣改善換氣減少呼吸功耗機(jī)械通氣的目的白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科改善通氣機(jī)械通氣的目的22白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科鼻/面罩氣管插管氣管切開

呼吸機(jī)與患者的連接方式白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科鼻/面罩呼吸機(jī)與患者的連接方式23機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣24機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警窒息報(bào)警氧濃度報(bào)警低通氣報(bào)警25機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警25使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥3.告知家屬取得同意4.確定機(jī)械通氣方式26使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征26使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的每分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定通氣頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間(IT)、吸呼比（多調(diào)節(jié)至1：2）7.結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(>88-90%).使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的每分鐘通氣量(MV）277.確定報(bào)警限，壓力上限及下限8.調(diào)節(jié)濕化器9.同步模式時(shí)調(diào)節(jié)吸氣觸發(fā)壓呼吸機(jī)的使用步驟37.確定報(bào)警限，壓力上限及下限呼吸機(jī)的使用步驟328

注意事項(xiàng)應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、PEEP是否放在零位等。發(fā)現(xiàn)故障，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)故障原因。使用前請(qǐng)連接人工肺進(jìn)行測試注意事項(xiàng)29機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎減少心排血量腦水腫胃腸充氣膨脹肺不張機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷30白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科

防治措施1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，盡量避免氣

道損傷。2、呼吸機(jī)管道要定時(shí)消毒，備2套交

替消毒使用。3、吸痰管用一次性的，吸痰順序

先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。31白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科防治措施314、濕化器應(yīng)使用無菌蒸留水5、初期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌素6、呼吸道局部可霧化或注入慶大霉素7、氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。防治措施24、濕化器應(yīng)使用無菌蒸留水防治措施2328、呼吸機(jī)治療期間，每２－３天室內(nèi)要

消毒一次。9、提高機(jī)體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給。10、發(fā)生感染時(shí)要積極抗感染治療。

防治措施38、呼吸機(jī)治療期間，每２－３天室內(nèi)要防治措施333撤離呼吸機(jī)的指征11、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好2、呼吸功能明顯改善：（1）自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對(duì)抗（2）咳嗽有力，能自主排痰（3）暫時(shí)斷開呼吸機(jī)時(shí)病人無明顯的呼吸困難發(fā)生，

撤離呼吸機(jī)的指征11、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染343.血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定4.向患者及家屬說明撤離呼吸機(jī)的目的，患者能夠予以配合。撤離呼吸機(jī)的指征2

3.血?dú)夥治鲈谝欢螘r(shí)間內(nèi)穩(wěn)定撤離呼吸機(jī)的指征235白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科敬請(qǐng)指正，謝謝大家！白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科敬請(qǐng)指正，謝謝大家！36謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha37簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用

白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科呼吸機(jī)介紹氧氣減壓器調(diào)節(jié)到0.2一、巧設(shè)問題懸念，誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣“學(xué)起與思，思源于疑”。欲望是一種傾向于認(rèn)識(shí)、研究、獲得某種事物的心里特征。數(shù)學(xué)教學(xué)中，可以通過巧設(shè)懸念，使學(xué)生對(duì)某種知識(shí)產(chǎn)生一種急于了解的心里，這樣能夠刺激起學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。例如，講“一元二次方程根與系數(shù)關(guān)系”時(shí)，先給學(xué)生講個(gè)小故事：一天，張三去李四家找他玩，當(dāng)時(shí)李四正在解一元二次方程的習(xí)題，張三一看就告訴李四那道題做錯(cuò)了。李四非常驚訝，問張三有什么“判斷的秘法？”。我問學(xué)生們：“你們想不想知道這種秘法？”。學(xué)生們異口同聲地說：“想！”，于是，學(xué)生們非常有興趣的上完了這節(jié)課。二、注重實(shí)際應(yīng)用，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣“數(shù)學(xué)來源于生活，又服務(wù)于生活”。數(shù)學(xué)教學(xué)中，首先要讓學(xué)生知道，數(shù)學(xué)是從現(xiàn)實(shí)生活中抽象出來的，生活中充滿了數(shù)學(xué)。例如，學(xué)習(xí)“比的意義”時(shí)，可以讓學(xué)生了解自己身上有許多有趣的比：手指與手掌的比、頭長與身長的比……并告訴他們，這些有趣的“比”在實(shí)際生活中有廣泛的應(yīng)用，根據(jù)這些“比”可以剪裁衣服、畫畫、公安人員借罪犯的腳印，可以算出罪犯的身高等等。通過這些具體事例，使學(xué)生把數(shù)學(xué)應(yīng)用于實(shí)際生活中去，激發(fā)他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。三、引起認(rèn)知沖突，鞏固學(xué)習(xí)興趣認(rèn)知沖突是人的已有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與所面臨的情境之間的沖突或差異。這種認(rèn)知沖突會(huì)引起學(xué)生的新奇和驚訝，并引起學(xué)生的注意和關(guān)心，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如，講“圓的定義”的教學(xué)，學(xué)生日常生活中對(duì)圓形的事物接觸的也不少，再加上小學(xué)已學(xué)過一些圓的相關(guān)知識(shí)，有了一定的認(rèn)識(shí)。但是，學(xué)生還無法揭示圓的本質(zhì)特征。如果此時(shí)問學(xué)生“究竟什么是圓”？“圓的定義應(yīng)該怎樣描述呢？”他們可能還回答不上來。不過，此時(shí)他們對(duì)“圓的定義”已經(jīng)產(chǎn)生了想知道的急切心情，這時(shí)再進(jìn)行教學(xué)則事半功倍。四、進(jìn)行情感交流，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣教師應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生感情的交流，增進(jìn)與學(xué)生的之間的距離，不只是“教與學(xué)”的關(guān)系，而應(yīng)做學(xué)生的知心朋友，那么學(xué)生自然的過渡到你所教的數(shù)學(xué)課上來。平時(shí)有時(shí)間可以和學(xué)生觸膝相談、還可以到學(xué)生家家訪了解學(xué)生的家庭情況或可以給學(xué)生講一些：“歐幾里德、韋達(dá)、阿基米德、華羅庚、陳景潤”等數(shù)學(xué)家的故事。五、適當(dāng)開展競賽，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣適當(dāng)開展數(shù)學(xué)競賽是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)積極性的有效手段。通過競賽，學(xué)生的好勝心和求知欲更加強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)興趣和克服困難的毅力會(huì)大大加強(qiáng)，所以在數(shù)學(xué)課上，要多給學(xué)生創(chuàng)造這樣的環(huán)境來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?？傊?，教無定法，作為數(shù)學(xué)教師，應(yīng)根據(jù)數(shù)學(xué)課的特點(diǎn)，優(yōu)選教學(xué)方法，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，就能獲得令人滿意的教學(xué)質(zhì)量。隨著科學(xué)得發(fā)展，許多特異性強(qiáng)、敏感度高、新的檢查方法不斷應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)生在臨床上診治患者帶來了很大的幫助，但部分醫(yī)生過分依賴影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，忽視基本功的培訓(xùn)，不利于臨床思維能力的提高。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)綜合問題，造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因也是多方面的，既有學(xué)生主觀學(xué)習(xí)方面的原因，也有教師客觀授教方面的原因[2]，概括起來，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）基本思維能力的欠缺是根本原因。據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究表明，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力的培訓(xùn)認(rèn)知不足，僅16.93%的學(xué)生認(rèn)為非常需要，實(shí)習(xí)后認(rèn)為非常需要培訓(xùn)的學(xué)生比例提高到55.03%[3]。由于學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)臨床思維能力認(rèn)識(shí)不足，因此在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段對(duì)思維學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不重視，很難有較強(qiáng)的臨床思維能力。這既有學(xué)生的原因也包括教師的原因，教師在教授基礎(chǔ)課時(shí)只注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的教育，沒有向?qū)W生灌輸加強(qiáng)思維鍛煉對(duì)于以后提高臨床思維的重要意義。（2）臨床實(shí)踐中思維能力培養(yǎng)不足是直接原因，如教學(xué)方法的陳舊、臨床帶教老師的自身素質(zhì)、實(shí)習(xí)生的不重視等。另外，目前不少醫(yī)學(xué)院校的帶教方式除了少部分時(shí)間的病例示教外，大部分時(shí)間為病歷書寫和討論，教師所講內(nèi)容主要為教科書內(nèi)容，雖然能明顯提高學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的理解，但因?yàn)槿狈?shí)踐，學(xué)生仍較少參與，積極性不高，制約了教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高[4]。醫(yī)學(xué)生良好臨床思維能力的形成是一個(gè)綜合的過程，要形成正確的臨床診斷，提高臨床思維能力，除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、收集正確的臨床資料外，還須拓寬自己的知識(shí)面，積極投身于實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)會(huì)分析解決問題?！秲?nèi)科學(xué)》教學(xué)的任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識(shí)、基本理論和實(shí)踐技能。所以，在內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，采用多種教學(xué)方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力具有重要意義[5-8]。現(xiàn)在，內(nèi)科系統(tǒng)各臨床科室、腫瘤科、外科及婦兒等科都很重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，并且嘗試用各種不同的方法提高教學(xué)效果[9-12]。在前期成功探索以病例為中心CaseBasedStudy（CBS）的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中的作用的基礎(chǔ)上[13]，并結(jié)合其他院校的教學(xué)方法[14-18]，在《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)課進(jìn)一步深化教學(xué)改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。通過本次教學(xué)改革，將臨床思維能力培養(yǎng)的理念滲透至內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中，注重學(xué)生理論知識(shí)及臨床實(shí)踐兩方面的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中結(jié)合病例綜合講述基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)、體查及輔助檢查等，從而使學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和技能的同時(shí)又初步學(xué)會(huì)了用臨床思維進(jìn)行思考。內(nèi)科學(xué)教研室適當(dāng)購買和自創(chuàng)了內(nèi)科學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)資源，使現(xiàn)有的教學(xué)資源配置得到了優(yōu)化。師資隊(duì)伍的建設(shè)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著重要作用，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)教育水平的重要環(huán)節(jié)[19-20]。本次教學(xué)改革也逐漸轉(zhuǎn)變了教學(xué)管理者以及教師的教育教學(xué)觀念，教師的整體素質(zhì)得到進(jìn)一步提高，建立了適應(yīng)《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐課教學(xué)的師資隊(duì)伍，大大加強(qiáng)了師資力量。在教?W過程中，通過不斷探討案例式教學(xué)和PBL教學(xué)方法的融合，探討可行而高效的教學(xué)模式。調(diào)查問卷表明，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點(diǎn)的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用程度、對(duì)疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。試驗(yàn)組操作考試和理論課考試成績均比對(duì)照組明顯提高，充分證明了這種教學(xué)模式的效果。因此，本院采用多元化的教學(xué)方法，建立內(nèi)了科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的新模式。初步成功地把案例式、PBL教學(xué)方法及模擬診療法結(jié)合模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)實(shí)踐教學(xué)，值得在以后的實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)一步推廣及優(yōu)化。在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中進(jìn)行教學(xué)改革，通過加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)建設(shè)、多媒體建設(shè)等為學(xué)生提供更好的教學(xué)條件，在《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)教學(xué)中開展以提高臨床思維能力為目標(biāo)的教學(xué)，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生在疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等基本理論和實(shí)踐技能方面全面提高，從而加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，成功探索出一套適合本院實(shí)際的、能有效提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)實(shí)踐課教學(xué)模式簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力38簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件39簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件40簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件41簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用課件42呼吸機(jī)介紹背面電源開關(guān)呼吸機(jī)介紹背面電源開關(guān)43前面板電源指示燈呼吸模式選擇按鈕吸氣觸發(fā)壓調(diào)節(jié)鈕IMV頻率調(diào)節(jié)鈕消聲按鈕壓力上限調(diào)節(jié)鈕壓力下限調(diào)節(jié)鈕吸氣量調(diào)節(jié)鈕控制呼吸頻率調(diào)節(jié)鈕吸呼比調(diào)節(jié)鈕吸氣坪臺(tái)調(diào)節(jié)嘆氣開關(guān)潮氣量顯示窗呼氣末正壓報(bào)警燈前面板電源指示燈呼吸模式選擇按鈕吸氣觸發(fā)IMV頻率調(diào)節(jié)鈕消聲44電源指示燈電源指示燈45調(diào)節(jié)呼吸模式一、無自主呼吸：機(jī)控(IPPV)模式二、有自主呼吸：1.同步輔助呼吸（IPPB）模式2.同步間隙指令呼吸（SIMV）模式撤機(jī)前一般使用指令（SIMV）模式調(diào)節(jié)呼吸模式一、無自主呼吸：機(jī)控(IPPV)模式二、有自主呼46呼氣末正壓調(diào)節(jié)鈕在0.1到1.0Kpa之間調(diào)節(jié)開機(jī)時(shí)放置到最小呼氣末正壓調(diào)節(jié)鈕在0.1到1.0Kpa之間調(diào)節(jié)47白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科吸氣觸發(fā)壓調(diào)節(jié)鈕一般調(diào)節(jié)至－0.2到—0.1之間白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科吸氣觸發(fā)壓調(diào)節(jié)鈕一般調(diào)節(jié)至－0.2到—0.1之48通氣頻率調(diào)節(jié)鈕

（IMV頻率）

調(diào)節(jié)值不要超過IPPV頻率面板左側(cè)的按鈕通氣頻率調(diào)節(jié)鈕

（IMV頻率）

調(diào)節(jié)值不要超過IPPV頻49控制頻率調(diào)節(jié)鈕

（IPPV頻率）IPPV頻率調(diào)節(jié)范圍（6－40分/次）在面板右側(cè)的按鈕控制頻率調(diào)節(jié)鈕

（IPPV頻率）IPPV頻率調(diào)節(jié)范圍（6－450呼

吸

機(jī)

介

紹壓力下限調(diào)節(jié)鈕調(diào)節(jié)至0.5Kpa壓力上限調(diào)節(jié)鈕調(diào)節(jié)至4－5Kpa呼

吸

機(jī)

介

紹壓力下限調(diào)節(jié)鈕壓力上限調(diào)節(jié)鈕51呼

吸

機(jī)

介

紹吸氣流量調(diào)節(jié)從低向高調(diào)節(jié)潮氣量（

成人潮氣量一般為5－15ml/kg）吸氣坪臺(tái)（調(diào)節(jié)至吸氣時(shí)間的1/2－1/5）吸氣相時(shí)間窗吸呼比調(diào)節(jié)鈕呼

吸

機(jī)

介

紹吸氣流量調(diào)節(jié)潮氣量（

成人潮氣量一般為5－52呼吸機(jī)介紹

人工肺使用前測試呼吸機(jī)用呼吸機(jī)介紹

人工肺使用前測試呼吸機(jī)用53面罩面罩54白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科適應(yīng)癥1.呼吸衰竭一般治療無效

2.呼吸頻率＞35－40次/分、

＜6－8

次/分

3.呼吸節(jié)律異常、自主呼吸微弱

、自主呼吸消失

4.嚴(yán)重的肺水腫

5.PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg

白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科適應(yīng)癥55白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)用于下述疾?。?/p>

肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮

喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、

肺栓塞等

中樞性呼衰：腦炎、外傷、腫

瘤、腦血管意外、藥

物中毒等所致

呼吸肌無力；如重癥肌無力白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科應(yīng)用于下述疾病：56機(jī)械通氣的禁忌癥伴有肺大泡的呼吸衰竭急性心肌梗死繼發(fā)呼吸衰竭低血容量性休克大咯血張力性氣胸、縱隔氣腫機(jī)械通氣的禁忌癥伴有肺大泡的呼吸衰竭57白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科

在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥！！

58白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科

在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障21白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科改善通氣改善換氣減少呼吸功耗機(jī)械通氣的目的白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科改善通氣機(jī)械通氣的目的59白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科鼻/面罩氣管插管氣管切開

呼吸機(jī)與患者的連接方式白云區(qū)醫(yī)院內(nèi)科鼻/面罩呼吸機(jī)與患者的連接方式60機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)通氣61機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警窒息報(bào)警氧濃度報(bào)警低通氣報(bào)警62機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警25使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥3.告知家屬取得同意4.確定機(jī)械通氣方式63使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征26使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的每分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.