卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)

此ppt下載后可自行編輯卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)此ppt下載后可自行編輯卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)課件卵巢惡性腫瘤的手術(shù)治療卵巢惡性腫瘤的治療原則以手術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合化療、放療等綜合治療手術(shù)目的明確腫瘤組織學(xué)類型手術(shù)病理分期腫瘤細(xì)胞減滅解除并發(fā)癥卵巢惡性腫瘤的手術(shù)治療卵巢惡性腫瘤的治療原則卵巢惡性腫瘤的手術(shù)手術(shù)方式探查評(píng)估——診斷(I~IV期)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)——晚期(II~IV期)分期手術(shù)——早期(I期)手術(shù)途徑開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)卵巢惡性腫瘤的手術(shù)手術(shù)方式卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查Bagley等.AmJObstetGynecol1973腹腔鏡分期手術(shù)Querleu等.Cancer1994腹腔鏡腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)Amara等.SurgLaparoscEndosc1996卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)國內(nèi)報(bào)告第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2004中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2006第七屆中國內(nèi)鏡醫(yī)師大會(huì)2007中國傷殘醫(yī)學(xué)2008腫瘤預(yù)防與治療2008中國微創(chuàng)外科雜志2010卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)國內(nèi)報(bào)告卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)LaparoscopicComprehensiveSurgicalStagingofEarly-stageOvarianCancer

LCSSofEOCLaparoscopicComprehensiveSur早期卵巢惡性腫瘤定義EOC＝FIGOstageI～I(xiàn)IEOC＝FIGOstageILeBlanc2006年早期卵巢惡性腫瘤(Early-stageOvarianCarcinoma,EOC)腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)早期卵巢惡性腫瘤定義EOC＝FIGOstageI～I(xiàn)IEOC分期手術(shù)手術(shù)目的獲得腫瘤預(yù)后的重要信息避免低估腫瘤分期指導(dǎo)術(shù)后治療手術(shù)范圍腹腔沖洗細(xì)胞學(xué)全子宮、雙附件切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除大網(wǎng)膜切除腹膜活檢闌尾探查/切除EOC分期手術(shù)手術(shù)目的EOC分期手術(shù)適應(yīng)證分期手術(shù)術(shù)中探查為FIGOI期而直接行分期手術(shù)者再分期手術(shù)卵巢腫瘤術(shù)后發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤而再次行分期手術(shù)者不妨礙腹腔鏡手術(shù)操作無導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散可能腫瘤最大直徑<10cm無不宜腹腔鏡下分離的嚴(yán)重粘連EOC分期手術(shù)適應(yīng)證分期手術(shù)EOC腹腔鏡分期手術(shù)禁忌證腫瘤方面術(shù)中分期≥FIGOIIA腫瘤體積>10cm(相對(duì)禁忌)局部情況嚴(yán)重粘連(相對(duì)禁忌)盆腹腔急性感染、炎癥EOC腹腔鏡分期手術(shù)禁忌證腫瘤方面EOC腹腔鏡分期手術(shù)禁忌證全身情況臟器功能異常需要糾正者血栓性疾病活動(dòng)期凝血功能異常待糾正者影響手術(shù)麻醉藥物使用者其他設(shè)備和技術(shù)條件不足腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足婦科腫瘤學(xué)知識(shí)欠缺EOC腹腔鏡分期手術(shù)禁忌證全身情況EOC腹腔鏡分期手術(shù)流程全面探查確定手術(shù)分期抽取腹水/沖洗液雙附件切除(或一側(cè))附件裝袋全子宮切(或保留)盆腔淋巴結(jié)切除腹主淋巴結(jié)活檢大網(wǎng)膜切除腹膜多點(diǎn)活檢闌尾探查或切除關(guān)閉陰道(并懸吊)沖洗引流送病理EOC腹腔鏡分期手術(shù)流程全面探查確定手術(shù)分期大網(wǎng)膜切除探查/留取腹腔沖洗液探查/留取腹腔沖洗液左附件切除左附件切除右附件切除右附件切除子宮切除子宮切除子宮切除子宮切除盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除腹主LN活檢和大網(wǎng)膜切除腹主LN活檢和大網(wǎng)膜切除探查、切除闌尾探查、切除闌尾關(guān)閉陰道斷端關(guān)閉陰道斷端關(guān)閉和懸吊陰道斷端關(guān)閉和懸吊陰道斷端沖洗引流沖洗引流術(shù)后處理圍手術(shù)期處理生命征監(jiān)測血液、生化指標(biāo)監(jiān)測引流監(jiān)測深靜脈血栓防治進(jìn)食管理擇期4~6個(gè)療程鉑類為基礎(chǔ)的化療(taxol+carboplatin)定期隨訪術(shù)后處理圍手術(shù)期處理卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)課件病例報(bào)告Querleu1993年開始EOC腹腔鏡再分期手術(shù)Cancer1994;73(Suppl1):1467–147110年(LeBlanc,2004)總結(jié)報(bào)告GynecolOncol2004,94:624-629腹腔鏡再分期手術(shù)可明顯減輕開腹手術(shù)所致不適長期隨訪結(jié)果提示,合乎標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡再分期手術(shù)可準(zhǔn)確判定患者術(shù)后是否需要化療病例報(bào)告Querleu1993年開始EOC腹腔鏡再分期手術(shù)病例報(bào)告LeBlanc等總結(jié)2006年以前的文獻(xiàn)EOC腹腔鏡手術(shù)分期196例分期27例、再分期169例(86.2%)并發(fā)癥15例(7.65%)腫瘤期別上升28例(14.3%)結(jié)論EOC腹腔鏡全面分期手術(shù)切實(shí)可行EOC再分期是腹腔鏡手術(shù)理想的適應(yīng)證手術(shù)操作應(yīng)由訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)來完成都是回顧性或病例對(duì)照研究,缺乏RCTLeBlancE,etal.CurrOpinObstetGynecol2006,18(4):407-412病例報(bào)告LeBlanc等總結(jié)2006年以前的文獻(xiàn)LeBlan病例報(bào)告36例分期/再分期手術(shù)平均隨訪55.9個(gè)月總生存率100%NezhatF,etal.AmJObstetGynecol.2009;200:83.e1–83.e6.病例報(bào)告36例分期/再分期手術(shù)NezhatF,etal病例報(bào)告26例EOC手術(shù)時(shí)間348min(255-450min)術(shù)中出血量250ml(50-3000ml)盆腔淋巴結(jié)24.5±6.3,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)9.8±7.1分期上升率23.1%(6/26)無中轉(zhuǎn)開腹,無術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后腹膜后血腫1例→開腹手術(shù)手術(shù)止血隨訪26.7個(gè)月(2-83M),無復(fù)發(fā)生存率96.1%GhezziF,

etal.IntJGynecolCancer2009;19:S7-S13病例報(bào)告26例EOCGhezziF,etal.Int國外臨床對(duì)比研究GhezziF,

etal.IntJGynecolCancer2009;19:S7-S13國外臨床對(duì)比研究GhezziF,etal.IntJ國內(nèi)報(bào)告12007年I～I(xiàn)II期卵巢癌21例腹腔鏡分期手術(shù)隨訪2～37個(gè)月8/21例復(fù)發(fā)(38.1%)3/8例已死亡8例均為II期以上病例

國內(nèi)報(bào)告12007年國內(nèi)報(bào)告225例(Ia=14,Ib=4,Ic=7)腫瘤直徑7.92cm±2.19cm手術(shù)時(shí)間120min(90～180)出血量200ml(150～300)出院時(shí)間8天隨訪時(shí)間1年無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移馬麗華,婁閣.中國傷殘醫(yī)學(xué),2008;16(1):9-11國內(nèi)報(bào)告225例(Ia=14,Ib=4,Ic=7)馬麗華國內(nèi)報(bào)告3臨床對(duì)比研究Hao

T,etal.中國微創(chuàng)外科雜志2010國內(nèi)報(bào)告3臨床對(duì)比研究HaoT,etal.中國微創(chuàng)外EOC腹腔鏡分期手術(shù)并發(fā)癥EOC腹腔鏡分期手術(shù)并發(fā)癥EOC腹腔鏡分期手術(shù)后復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率上升的可能原因:再分期病例減少,直接進(jìn)行分期病例數(shù)增多病例選擇失當(dāng),II期以上病例數(shù)增多減滅術(shù)→分期手術(shù),不夠細(xì)致、徹底EOC腹腔鏡分期手術(shù)后復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率上升的可能原因:小結(jié)EOC腹腔鏡分期手術(shù)安全可行準(zhǔn)確性和滿意度與開腹分期手術(shù)相當(dāng)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長,但術(shù)后恢復(fù)更快改善手術(shù)技巧和團(tuán)隊(duì)配合,縮短手術(shù)時(shí)間,預(yù)防并發(fā)癥遵守EOC分期手術(shù)原則,謹(jǐn)慎選擇病例近期效果樂觀,遠(yuǎn)期效果有待觀察多中心RCT研究是未來發(fā)展方向小結(jié)EOC腹腔鏡分期手術(shù)安全可行晚期卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查術(shù)適用于卵巢惡性腫瘤治療前評(píng)估目的在于活檢,獲得組織學(xué)證據(jù)探查病變范圍,確定有否手術(shù)切凈機(jī)會(huì)腹腔鏡卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)難度大可能促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移不建議晚期卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查術(shù)手術(shù)相關(guān)問題學(xué)習(xí)曲線問題分期不滿意腫瘤破裂腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)播散穿刺部位轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處播散轉(zhuǎn)移手術(shù)相關(guān)問題學(xué)習(xí)曲線問題學(xué)習(xí)曲線問題全面的婦科腫瘤學(xué)理論豐富的腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)良好的并發(fā)癥預(yù)防和處理嫻熟的腹腔鏡手術(shù)技巧先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)設(shè)備默契的腹腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線問題全面的婦科腫瘤學(xué)理論分期不滿意缺乏觸覺感知對(duì)惡性可能的警惕性不夠未做冰凍病理檢查或判斷不準(zhǔn)確婦科腫瘤知識(shí)欠缺缺乏婦科腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)→→手術(shù)不規(guī)范分期不滿意缺乏觸覺感知腫瘤破裂術(shù)中腫瘤破裂一直是人們爭論的焦點(diǎn)Sj?vall曾回顧性分析了394患者,腫瘤破裂與否,其生存率無差異Vergote報(bào)告了目前最大宗的包含1500＋例患者的多中心回顧性研究:腫瘤破裂是患者無瘤生存獨(dú)立的預(yù)后因素控制性囊腫減壓,即將腫瘤裝入標(biāo)本袋中以防止外溢,然后控制性抽吸或取出,可能有助于避免腫瘤破裂帶來的相關(guān)問題遵循腫瘤學(xué)原理,在取出腫瘤時(shí)應(yīng)盡可能避免腫瘤細(xì)胞的外溢但該研究中大部分患者分期不滿意,后者可能影響無瘤生存率Sj?vallK,etal.IntJGynecolCancer.1994;4:333.VergoteI,etal.Lancet.2001;357:176–182.腫瘤破裂術(shù)中腫瘤破裂一直是人們爭論的焦點(diǎn)Sj?vallK,腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)播散穿刺部位轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處播散轉(zhuǎn)移,包括肝臟實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移CO2氣腹的作用機(jī)械效應(yīng)——壓力、氣動(dòng)力化學(xué)效應(yīng)——酸效應(yīng)生長抑制效應(yīng)1-5天抑制后快速增殖、轉(zhuǎn)移>7天徐春陽,等.中華婦產(chǎn)科雜志,2003;38(12):766-767腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)播散徐春陽,等.中華婦產(chǎn)科雜志,2003腹腔內(nèi)播散可能與CO2氣腹機(jī)械效應(yīng)有關(guān)腫瘤細(xì)胞氣溶膠形成CO2氣流推動(dòng)腹膜損傷CO2氣腹壓力膨脹酸效應(yīng)干燥效應(yīng)腹腔內(nèi)播散可能與CO2氣腹機(jī)械效應(yīng)有關(guān)穿刺部位轉(zhuǎn)移穿刺部位轉(zhuǎn)移作為個(gè)案在交界性或早期卵巢癌的文獻(xiàn)中都有較多報(bào)告其原因尚不清楚,有幾種學(xué)說腫瘤細(xì)胞被截留于穿刺孔器械操作引起的直接擴(kuò)散經(jīng)操作套管針更換器械的直接擴(kuò)散煙囪效應(yīng)——chimneyeffect,腫瘤細(xì)胞沿著漏氣的套管針鞘播散穿刺部位轉(zhuǎn)移穿刺部位轉(zhuǎn)移作為個(gè)案在交界性或早期卵巢癌的文獻(xiàn)中穿刺部位轉(zhuǎn)移交界性腫瘤穿刺部位轉(zhuǎn)移僅有9例報(bào)告,手術(shù)切除后隨訪6-72個(gè)月,生存率100%(Morice)報(bào)告的浸潤性癌穿刺部位轉(zhuǎn)移率0-16%不等Ramirez的研究中,穿刺部位轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)在合并腹水的復(fù)發(fā)性卵巢癌或原發(fā)性腹膜癌患者中最高,達(dá)5%有無穿刺部位轉(zhuǎn)移者生存率無差異,故不影響總的預(yù)后,因其對(duì)化療敏感且無復(fù)發(fā)完整取出標(biāo)本和分層縫合穿刺孔可最大限度減少轉(zhuǎn)移MoriceP,etal.ObstetGynecol.2004;104:1167–1170.RamirezPT,etal.GynecolOncol.2003;91:179–189.穿刺部位轉(zhuǎn)移交界性腫瘤穿刺部位轉(zhuǎn)移僅有9例報(bào)告,手術(shù)切除后穿刺部位轉(zhuǎn)移Ramirez等查閱腹腔鏡探查術(shù)后穿刺部位轉(zhuǎn)移的文獻(xiàn)58例婦科腫瘤69%(40/58)為卵巢低度惡性腫瘤或浸潤癌83%(33/40)為III～I(xiàn)V期71%(28/40)有腹水97%(39/40)已有播散性腫瘤75%(30/40)為診斷性腹腔鏡手術(shù)71%(28/40)為穿刺部位孤立性轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)間4～730天,平均17天卵巢惡性腫瘤腹腔鏡探查術(shù)存在穿刺點(diǎn)轉(zhuǎn)移可能,即使是早期RamirezPT,etal.IntJGynecolCancer2004;14:1070-1077穿刺部位轉(zhuǎn)移Ramirez等查閱腹腔鏡探查術(shù)后穿刺部位轉(zhuǎn)移的穿刺部位轉(zhuǎn)移173例III/IV卵巢癌行腹腔鏡探查術(shù)(20min)17%(30例)發(fā)生穿刺部位轉(zhuǎn)移8例(4.6%)為臨床診斷的71在開腹手術(shù)時(shí)切除穿刺部位,22例(31%)病理診斷陽性穿刺部位轉(zhuǎn)移與隨后開始的化療和細(xì)胞減滅術(shù)的間隔時(shí)間長短、有否腹水、腫瘤分期無相關(guān)性穿刺部位轉(zhuǎn)移在首次治療后均消失,且未再復(fù)發(fā)晚期卵巢癌腹腔鏡診斷穿刺部位轉(zhuǎn)移率極高,但并不影響患者預(yù)后VergoteI,etal.IntJGynecolCancer.2005;15(5):776-779.

穿刺部位轉(zhuǎn)移173例III/IV卵巢癌行腹腔鏡探查術(shù)(20m遠(yuǎn)處播散轉(zhuǎn)移腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝臟實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移腫瘤本身的生物學(xué)行為患者機(jī)體免疫狀況CO2化學(xué)效應(yīng)——酸效應(yīng)生長抑制效應(yīng)1-5天抑制后快速增殖、轉(zhuǎn)移>7天N2、He氣腹則未出現(xiàn)此效應(yīng)遠(yuǎn)處播散轉(zhuǎn)移腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移結(jié)論隨著技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展,腹腔鏡可能成為早期卵巢惡性腫瘤手術(shù)治療的又一選擇,其具有開腹手術(shù)無法比擬的優(yōu)越性出血量少,并發(fā)癥率低良好的可視化效果術(shù)后鎮(zhèn)痛需求減少,恢復(fù)更快,住院時(shí)間短未來應(yīng)繼續(xù)深入探索和開展腹腔鏡手術(shù),為早期卵巢惡性腫瘤患者提供更先進(jìn)和更有效的治療結(jié)論隨著技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展,腹腔鏡可能成為早期卵巢惡性腫此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)課件卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)

此ppt下載后可自行編輯卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)此ppt下載后可自行編輯卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)課件卵巢惡性腫瘤的手術(shù)治療卵巢惡性腫瘤的治療原則以手術(shù)為基礎(chǔ)，聯(lián)合化療、放療等綜合治療手術(shù)目的明確腫瘤組織學(xué)類型手術(shù)病理分期腫瘤細(xì)胞減滅解除并發(fā)癥卵巢惡性腫瘤的手術(shù)治療卵巢惡性腫瘤的治療原則卵巢惡性腫瘤的手術(shù)手術(shù)方式探查評(píng)估——診斷(I~IV期)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)——晚期(II~IV期)分期手術(shù)——早期(I期)手術(shù)途徑開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)卵巢惡性腫瘤的手術(shù)手術(shù)方式卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查Bagley等.AmJObstetGynecol1973腹腔鏡分期手術(shù)Querleu等.Cancer1994腹腔鏡腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)Amara等.SurgLaparoscEndosc1996卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)國內(nèi)報(bào)告第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2004中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2006第七屆中國內(nèi)鏡醫(yī)師大會(huì)2007中國傷殘醫(yī)學(xué)2008腫瘤預(yù)防與治療2008中國微創(chuàng)外科雜志2010卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)國內(nèi)報(bào)告卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)卵巢惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)LaparoscopicComprehensiveSurgicalStagingofEarly-stageOvarianCancer

LCSSofEOCLaparoscopicComprehensiveSur早期卵巢惡性腫瘤定義EOC＝FIGOstageI～I(xiàn)IEOC＝FIGOstageILeBlanc2006年早期卵巢惡性腫瘤(Early-stageOvarianCarcinoma,EOC)腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)早期卵巢惡性腫瘤定義EOC＝FIGOstageI～I(xiàn)IEOC分期手術(shù)手術(shù)目的獲得腫瘤預(yù)后的重要信息避免低估腫瘤分期指導(dǎo)術(shù)后治療手術(shù)范圍腹腔沖洗細(xì)胞學(xué)全子宮、雙附件切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除大網(wǎng)膜切除腹膜活檢闌尾探查/切除EOC分期手術(shù)手術(shù)目的EOC分期手術(shù)適應(yīng)證分期手術(shù)術(shù)中探查為FIGOI期而直接行分期手術(shù)者再分期手術(shù)卵巢腫瘤術(shù)后發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤而再次行分期手術(shù)者不妨礙腹腔鏡手術(shù)操作無導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散可能腫瘤最大直徑<10cm無不宜腹腔鏡下分離的嚴(yán)重粘連EOC分期手術(shù)適應(yīng)證分期手術(shù)EOC腹腔鏡分期手術(shù)禁忌證腫瘤方面術(shù)中分期≥FIGOIIA腫瘤體積>10cm(相對(duì)禁忌)局部情況嚴(yán)重粘連(相對(duì)禁忌)盆腹腔急性感染、炎癥EOC腹腔鏡分期手術(shù)禁忌證腫瘤方面EOC腹腔鏡分期手術(shù)禁忌證全身情況臟器功能異常需要糾正者血栓性疾病活動(dòng)期凝血功能異常待糾正者影響手術(shù)麻醉藥物使用者其他設(shè)備和技術(shù)條件不足腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足婦科腫瘤學(xué)知識(shí)欠缺EOC腹腔鏡分期手術(shù)禁忌證全身情況EOC腹腔鏡分期手術(shù)流程全面探查確定手術(shù)分期抽取腹水/沖洗液雙附件切除(或一側(cè))附件裝袋全子宮切(或保留)盆腔淋巴結(jié)切除腹主淋巴結(jié)活檢大網(wǎng)膜切除腹膜多點(diǎn)活檢闌尾探查或切除關(guān)閉陰道(并懸吊)沖洗引流送病理EOC腹腔鏡分期手術(shù)流程全面探查確定手術(shù)分期大網(wǎng)膜切除探查/留取腹腔沖洗液探查/留取腹腔沖洗液左附件切除左附件切除右附件切除右附件切除子宮切除子宮切除子宮切除子宮切除盆腔淋巴結(jié)切除盆腔淋巴結(jié)切除腹主LN活檢和大網(wǎng)膜切除腹主LN活檢和大網(wǎng)膜切除探查、切除闌尾探查、切除闌尾關(guān)閉陰道斷端關(guān)閉陰道斷端關(guān)閉和懸吊陰道斷端關(guān)閉和懸吊陰道斷端沖洗引流沖洗引流術(shù)后處理圍手術(shù)期處理生命征監(jiān)測血液、生化指標(biāo)監(jiān)測引流監(jiān)測深靜脈血栓防治進(jìn)食管理擇期4~6個(gè)療程鉑類為基礎(chǔ)的化療(taxol+carboplatin)定期隨訪術(shù)后處理圍手術(shù)期處理卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)課件病例報(bào)告Querleu1993年開始EOC腹腔鏡再分期手術(shù)Cancer1994;73(Suppl1):1467–147110年(LeBlanc,2004)總結(jié)報(bào)告GynecolOncol2004,94:624-629腹腔鏡再分期手術(shù)可明顯減輕開腹手術(shù)所致不適長期隨訪結(jié)果提示,合乎標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡再分期手術(shù)可準(zhǔn)確判定患者術(shù)后是否需要化療病例報(bào)告Querleu1993年開始EOC腹腔鏡再分期手術(shù)病例報(bào)告LeBlanc等總結(jié)2006年以前的文獻(xiàn)EOC腹腔鏡手術(shù)分期196例分期27例、再分期169例(86.2%)并發(fā)癥15例(7.65%)腫瘤期別上升28例(14.3%)結(jié)論EOC腹腔鏡全面分期手術(shù)切實(shí)可行EOC再分期是腹腔鏡手術(shù)理想的適應(yīng)證手術(shù)操作應(yīng)由訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)來完成都是回顧性或病例對(duì)照研究,缺乏RCTLeBlancE,etal.CurrOpinObstetGynecol2006,18(4):407-412病例報(bào)告LeBlanc等總結(jié)2006年以前的文獻(xiàn)LeBlan病例報(bào)告36例分期/再分期手術(shù)平均隨訪55.9個(gè)月總生存率100%NezhatF,etal.AmJObstetGynecol.2009;200:83.e1–83.e6.病例報(bào)告36例分期/再分期手術(shù)NezhatF,etal病例報(bào)告26例EOC手術(shù)時(shí)間348min(255-450min)術(shù)中出血量250ml(50-3000ml)盆腔淋巴結(jié)24.5±6.3,腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)9.8±7.1分期上升率23.1%(6/26)無中轉(zhuǎn)開腹,無術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后腹膜后血腫1例→開腹手術(shù)手術(shù)止血隨訪26.7個(gè)月(2-83M),無復(fù)發(fā)生存率96.1%GhezziF,

etal.IntJGynecolCancer2009;19:S7-S13病例報(bào)告26例EOCGhezziF,etal.Int國外臨床對(duì)比研究GhezziF,

etal.IntJGynecolCancer2009;19:S7-S13國外臨床對(duì)比研究GhezziF,etal.IntJ國內(nèi)報(bào)告12007年I～I(xiàn)II期卵巢癌21例腹腔鏡分期手術(shù)隨訪2～37個(gè)月8/21例復(fù)發(fā)(38.1%)3/8例已死亡8例均為II期以上病例

國內(nèi)報(bào)告12007年國內(nèi)報(bào)告225例(Ia=14,Ib=4,Ic=7)腫瘤直徑7.92cm±2.19cm手術(shù)時(shí)間120min(90～180)出血量200ml(150～300)出院時(shí)間8天隨訪時(shí)間1年無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移馬麗華,婁閣.中國傷殘醫(yī)學(xué),2008;16(1):9-11國內(nèi)報(bào)告225例(Ia=14,Ib=4,Ic=7)馬麗華國內(nèi)報(bào)告3臨床對(duì)比研究Hao

T,etal.中國微創(chuàng)外科雜志2010國內(nèi)報(bào)告3臨床對(duì)比研究HaoT,etal.中國微創(chuàng)外EOC腹腔鏡分期手術(shù)并發(fā)癥EOC腹腔鏡分期手術(shù)并發(fā)癥EOC腹腔鏡分期手術(shù)后復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率上升的可能原因:再分期病例減少,直接進(jìn)行分期病例數(shù)增多病例選擇失當(dāng),II期以上病例數(shù)增多減滅術(shù)→分期手術(shù),不夠細(xì)致、徹底EOC腹腔鏡分期手術(shù)后復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率上升的可能原因:小結(jié)EOC腹腔鏡分期手術(shù)安全可行準(zhǔn)確性和滿意度與開腹分期手術(shù)相當(dāng)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長,但術(shù)后恢復(fù)更快改善手術(shù)技巧和團(tuán)隊(duì)配合,縮短手術(shù)時(shí)間,預(yù)防并發(fā)癥遵守EOC分期手術(shù)原則,謹(jǐn)慎選擇病例近期效果樂觀,遠(yuǎn)期效果有待觀察多中心RCT研究是未來發(fā)展方向小結(jié)EOC腹腔鏡分期手術(shù)安全可行晚期卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查術(shù)適用于卵巢惡性腫瘤治療前評(píng)估目的在于活檢,獲得組織學(xué)證據(jù)探查病變范圍,確定有否手術(shù)切凈機(jī)會(huì)腹腔鏡卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)難度大可能促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移不建議晚期卵巢惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡探查術(shù)手術(shù)相關(guān)問題學(xué)習(xí)曲線問題分期不滿意腫瘤破裂腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)播散穿刺部位轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處播散轉(zhuǎn)移手術(shù)相關(guān)問題學(xué)習(xí)曲線問題學(xué)習(xí)曲線問題全面的婦科腫瘤學(xué)理論豐富的腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)良好的并發(fā)癥預(yù)防和處理嫻熟的腹腔鏡手術(shù)技巧先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)設(shè)備默契的腹腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線問題全面的婦科腫瘤學(xué)理論分期不滿意缺乏觸覺感知對(duì)惡性可能的警惕性不夠未做冰凍病理檢查或判斷不準(zhǔn)確婦科腫瘤知識(shí)欠缺缺乏婦科腫瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)→→手術(shù)不規(guī)范分期不滿意缺乏觸覺感知腫瘤破裂術(shù)中腫瘤破裂一直是人們爭論的焦點(diǎn)Sj?vall曾回顧性分析了394患者,腫瘤破裂與否,其生存率無差異Vergote報(bào)告了目前最大宗的包含1500＋例患者的多中心回顧性研究:腫瘤破裂是患者無瘤生存獨(dú)立的預(yù)后因素控制性囊腫減壓,即將腫瘤裝入標(biāo)本袋中以防止外溢,然后控制性抽吸或取出,可能有助于避免腫瘤破裂帶來的相關(guān)問題遵循腫瘤學(xué)原理,在取出腫瘤時(shí)應(yīng)盡可能避免腫瘤細(xì)胞的外溢但該研究中大部分患者分期不滿意,后者可能影響無瘤生存率Sj?vallK,etal.IntJGynecolCancer.1994;4:333.VergoteI,etal.Lancet.2001;357:176–182.腫瘤破裂術(shù)中腫瘤破裂一直是人們爭論的焦點(diǎn)Sj?vallK,腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)播散穿刺部位轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處播散轉(zhuǎn)移,包括肝臟實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移CO2氣腹的作用機(jī)械效應(yīng)——壓力、氣動(dòng)力化學(xué)效應(yīng)——酸效應(yīng)生長抑制效應(yīng)1-5天抑制后快速增殖、轉(zhuǎn)移>7天徐春陽,等.中華婦產(chǎn)科雜志,2003;38(12):766-767腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)播散徐春陽,等.中華婦產(chǎn)科雜志,2003腹腔內(nèi)播散可能與CO2氣腹機(jī)械效應(yīng)有關(guān)腫瘤細(xì)胞氣溶膠形成CO2氣流推動(dòng)腹膜損傷CO2氣腹壓力膨脹酸效應(yīng)干燥效應(yīng)腹腔內(nèi)播散可能與CO2氣腹機(jī)械效應(yīng)有關(guān)穿刺部位轉(zhuǎn)移穿刺部位轉(zhuǎn)移作為個(gè)案在交界性或早期卵巢癌的文獻(xiàn)中都有較多報(bào)告其原因尚不清楚,有幾種學(xué)說腫瘤細(xì)胞被截留于穿刺孔器械操作引起的直接擴(kuò)散經(jīng)操作套管針更換器械的直接擴(kuò)散煙囪效應(yīng)——chimneyeffect,腫瘤細(xì)胞沿著漏氣的套管針鞘播散穿刺部位轉(zhuǎn)移穿刺部位轉(zhuǎn)移作為個(gè)案在交界性或早期卵巢癌的文獻(xiàn)中穿刺部位轉(zhuǎn)移交界性腫瘤穿刺部位轉(zhuǎn)移僅有9例報(bào)告,手術(shù)切除后隨訪6-72個(gè)月,生存率100%(Morice)報(bào)告的浸潤性癌穿刺部位轉(zhuǎn)移率0-16%不等Ramirez的研究中,穿刺部位轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)在合并腹水的復(fù)發(fā)性卵巢癌或原發(fā)