羊水量異常此ppt下載后可自行編輯羊水量異常此ppt下載后可自行編輯羊水量異常課件羊水量異常

一羊水過多二羊水過少羊水量異常羊水—羊水指的是羊膜腔中的液體來源孕早期—主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液孕中期—胎兒尿液孕晚期—胎肺參與羊水生成羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，量少

性狀及成分（早期無色澄清，足月略混濁、不透明，可見胎兒成分）羊水的成分98-99%是水，1-2%為少量無機鹽類、大量激素和酶。羊水的功能:⑴保護胎兒⑵保護母體羊水—羊水指的是羊膜腔中的液體來源孕早期—主要來自母體血正常羊水情況

孕6周孕囊內(nèi)可見羊水孕8周約5-10ml

孕10周約30ml

孕20周約400ml

孕34-36周達高峰約1000-1500ml

孕40周約800ml

孕42周減少為540ml正常羊水情況孕6周孕囊內(nèi)可見羊水羊水

羊水是保護胎兒的重要成分。而羊水標準則是衡量胎兒健康安全的重要指數(shù)。正常是羊水的產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡中，若產(chǎn)生和吸收失衡將導(dǎo)致羊水量的異常羊水第一部分羊水過多polyhydramnios第一部分羊水過多定義：妊娠妊娠期間，羊水量超過2000ml者稱羊水過多(polyhydramnios)。發(fā)生率：0.5%～1%。類型：慢性羊水過多：如羊水量增加緩慢，數(shù)周內(nèi)形成羊水過多者，往往癥狀輕微；急性羊水過多：若羊水在數(shù)日內(nèi)急劇增多，壓迫癥狀嚴重。羊水過多定義：妊娠妊娠期間，羊水量超過2000ml者稱羊水過

羊水過多病因約1/3原因不明稱特發(fā)性羊水過多

1.孕婦疾?。喝焉锲谔悄虿?、母兒血型不合、妊高征、急性肝炎、重度貧血

2.

胎兒畸形：18-40%①神經(jīng)管畸形：50%無腦兒ⅰ腦脊膜裸露→

滲出液增多腦膨出ⅱ

缺乏中樞吞咽功能異常

→吸收減少脊柱裂ⅲ缺乏抗利尿激素缺乏

→尿量增多

羊水過多病因約1/3原因羊水過多病因羊水過多病因羊水過多病因羊水過多病因羊水過多病因②消化道畸形:主要是食管及十二指腸閉鎖，不能吸入及吞咽羊水，致羊水發(fā)生積聚而過多18、21、13三體綜合征胎兒吞咽羊水障礙代謝疾病如新生兒先天性醛固酮增多癥消化系統(tǒng)其他畸形

羊水過多病因②消化道畸形:主要是食管及十二指腸閉鎖，不能羊水過多病因3.多胎妊娠及巨大兒：雙胎羊水過多發(fā)生率為10%,以單絨毛膜雙胎居多，還可能發(fā)生雙胎輸血綜合征，受血兒血容量增加，尿量增加，導(dǎo)致羊水過多4.胎盤臍帶病變:胎盤絨毛血瘤、胎盤過大、帆狀胎盤羊水過多病因3.多胎妊娠及巨大兒：雙胎羊水過多發(fā)生率為10%羊水量異常課件羊水量異常課件診斷㈠癥狀：急性較少見，多發(fā)于20-24周

呼吸困難發(fā)紺腹壁疼痛皮下靜脈顯露壓迫癥狀：便秘行走不便下肢外陰水腫不能平臥表情痛苦診斷㈠癥狀：急性較少見，多發(fā)于20-24周診斷檢查見腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見，增大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，出現(xiàn)下肢及外陰水腫，靜脈曲張。子宮明顯大于妊娠月份，胎位不清，胎心遙遠或聽不清。慢性:多無明顯自覺癥狀診斷檢查見腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見診斷㈡體檢：1.子宮(宮高/腹圍)＞孕月2.子宮張力大、胎位不清，有浮沉胎動感、胎心遙遠易變聽不清。3.腹壁過度膨脹、腹壁變薄、全腹壓痛診斷㈡體檢：診斷㈢輔助檢查1.B超：深度AFV≥8cm，8-11為輕度，12-15為中度，＞15為重度指數(shù)AFI≥25cm，25-35為輕度，36-45為中度，＞45為重度2.胎兒疾病檢查：排除胎兒染色體異常、胎兒神經(jīng)管畸形、消化道閉鎖羊水中甲胎蛋白會高于同期平均值3個標準差以上3.母體糖耐量實驗，血型不合查母體抗體滴定度診斷㈢輔助檢查鑒別診斷葡萄胎雙胎妊娠巨大兒胎兒水腫鑒別診斷葡萄胎對母兒的影響母：妊高征、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血兒：臍帶脫垂、胎位異常、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)圍生兒的死亡率增高，是正常妊娠的7倍。對母兒的影響母：妊高征、早產(chǎn)、處理：取決于胎兒有無畸形及孕婦自覺癥狀的嚴重程度1.確診胎兒畸形：及時終止妊娠

方法:①人工破膜眼引產(chǎn)：破膜后多能自然臨產(chǎn)，如12小時后仍未臨產(chǎn)者靜滴縮宮素誘發(fā)宮縮。注意：行高位破膜，使羊水緩慢流出，以免發(fā)生胎盤早剝、血壓驟降、休克。放羊水過程中密切注意產(chǎn)婦血壓、心率。

②放出適量羊水后行利凡諾引產(chǎn)

處理：取決于胎兒有無畸形及孕婦自覺癥狀的嚴重程度1.確診胎兒處理2.

胎兒正常：尋找病因，治療母體疾病如高血壓、糖尿病、母兒血型不合等。

吲哚美辛抗利尿作用，可抑制胎兒排尿。用藥期間檢測羊水，吲哚美辛可使胎兒動脈導(dǎo)管閉合，不易長期用，妊娠大于34周者也不宜用

處理2.

胎兒正常：尋找病因，治療母體疾病如高血壓、糖尿病、處理肺不成熟者應(yīng)適當延長孕周①癥狀輕，可繼續(xù)妊娠：休息、低鹽飲食，據(jù)情鎮(zhèn)靜、嚴密B超監(jiān)測羊水變化②已足月者，可人工破膜，終止妊娠處理肺不成熟者應(yīng)適當延長孕周①癥狀輕，可繼續(xù)妊處理自覺癥狀重且無法忍受經(jīng)腹羊膜腔穿刺放水（B超定位），速度＜500ml／h，一次總量＜1500ml；3~4周后可重復(fù)?？赏ㄟ^放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂比值或羊水泡沫實驗確定肺成熟度。處理自覺癥狀重且無法忍受處理

若羊水量反復(fù)增長，癥狀重者大于34周，胎肺已成熟者可終止妊娠，胎肺未成熟者羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg，促胎肺成熟，24-48小時后再考慮引產(chǎn)。處理若羊水量反復(fù)增長，癥狀重者大于34周，胎肺已成熟處理4.注意事項:①破膜放水時應(yīng)注意血壓、脈搏及陰道流血情況，防感染、防休克、防早產(chǎn)。②注意放水的速度和量，不可過快過多。③放水時應(yīng)B超定位，防止胎盤及胎兒損傷。④放羊水時應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，防止胎盤早剝、臍帶脫垂及產(chǎn)后出血，嚴密觀察宮縮、胎心變化及患者癥狀。處理4.注意事項:小結(jié)1·妊娠任何時期羊水量〉2000ml，稱為羊水過多,妊娠合并糖尿病或雙胎妊娠多見。2·從臨床表現(xiàn)、體征基本可診斷，但主要靠B超確診。3·據(jù)胎兒是否畸形、孕周及羊水過多的嚴重程度而決定處理方案。如胎兒畸形，應(yīng)及時終止妊娠；胎兒正常，胎兒未成熟，癥狀重，可行羊膜腔穿刺放水，緩解狀，延長孕周；胎兒已成熟，考慮終止妊娠。小結(jié)1·妊娠任何時期羊水量〉2000ml，稱為羊水第二部分羊水過少oligohydramnios第二部分概述1.定義：妊娠晚期羊水量＜300ml2.發(fā)病率：發(fā)生率有上升趨勢，0.4～4%3.對胎嬰兒的影響：羊水＜50ml：胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為50%↑，圍生兒死亡率可達88%，是正常的10倍↑，剖宮產(chǎn)率↑。概述1.定義：病因羊水產(chǎn)生減少，外漏增加有關(guān)1.胎兒畸形：泌尿系畸形（主要）2.胎盤功能↓：過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變。胎兒缺氧保證腦、心臟供氧，腎血流降低，少尿。3.羊膜病變：羊膜通透性改變，以及炎癥，宮內(nèi)感染有關(guān)，胎膜早破。4.母親因素：高血壓，脫水、血容量不足，服用抗利尿作用藥物。病因羊水產(chǎn)生減少，外漏增加有關(guān)1.胎兒畸形：泌尿系畸形診斷1.臨床表現(xiàn)：孕期：胎動時常感腹痛，胎盤功能異常時可感到胎動減少。PE：宮高、腹圍＜孕月，合并胎兒生長受限者更明顯，子宮緊裹胎兒感。子宮敏感性高，輕微刺激可誘發(fā)宮縮，臨產(chǎn)后陣痛明顯，且宮縮多不協(xié)調(diào)。胎體浮動感不明顯，胎位異常率↑

診斷1.臨床表現(xiàn)：診斷2.輔助檢查：1）B超：孕晚期AFV≤2cm-–---過少≤1cm-----嚴重過少AFI≤5cm-----過少≤8-----偏少2）直接測量法：羊水量＜300ml收集羊水可了解羊水性狀，但不可早診斷3）胎監(jiān):胎盤儲備功能減低，NST無反應(yīng)。分娩時，宮縮時臍帶受壓出現(xiàn)變異減速和晚減。4）胎兒染色體檢查。診斷2.輔助檢查：母兒影響母：手術(shù)分娩率及引產(chǎn)率增加兒:早期:胎膜可與胎體粘連，胎兒畸形，甚至肢體短缺；

中、晚期:胎兒肌肉骨骼畸形

（斜頸/曲背/手足畸形），先天性無腎所致的羊水少可引起Potter綜合征（肺發(fā)育不全、扁平鼻、耳大位置低、鏟形手、弓形腿等），預(yù)后差，多數(shù)患兒娩出后即死亡。母兒影響母：手術(shù)分娩率及引產(chǎn)率增加處理根據(jù)胎兒有無畸形及孕周選擇1.終止妊娠:①胎兒畸形:利凡諾引產(chǎn)②無畸形：足月，如已有胎窘，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者→剖宮產(chǎn)胎兒儲備功能尚好無明顯胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水清亮者可嚴密監(jiān)測母兒狀態(tài)下陰道試產(chǎn)。

處理根據(jù)胎兒有無畸形及孕周選擇1.終止妊娠:處理2.保守期待:妊娠未足月，胎肺未成熟者可增加羊水量期待治療。羊膜腔灌注：優(yōu)點:解除臍帶受壓,改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境，使羊水糞染率、剖宮產(chǎn)率↓缺點:絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)，不宜多次進行應(yīng)用宮縮抑制劑抑制宮縮預(yù)防早產(chǎn)處理2.保守期待:妊娠未足月，胎肺未成熟者可增加羊水量期待治此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家羊水量異常課件羊水量異常此ppt下載后可自行編輯羊水量異常此ppt下載后可自行編輯羊水量異常課件羊水量異常

一羊水過多二羊水過少羊水量異常羊水—羊水指的是羊膜腔中的液體來源孕早期—主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液孕中期—胎兒尿液孕晚期—胎肺參與羊水生成羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，量少

性狀及成分（早期無色澄清，足月略混濁、不透明，可見胎兒成分）羊水的成分98-99%是水，1-2%為少量無機鹽類、大量激素和酶。羊水的功能:⑴保護胎兒⑵保護母體羊水—羊水指的是羊膜腔中的液體來源孕早期—主要來自母體血正常羊水情況

孕6周孕囊內(nèi)可見羊水孕8周約5-10ml

孕10周約30ml

孕20周約400ml

孕34-36周達高峰約1000-1500ml

孕40周約800ml

孕42周減少為540ml正常羊水情況孕6周孕囊內(nèi)可見羊水羊水

羊水是保護胎兒的重要成分。而羊水標準則是衡量胎兒健康安全的重要指數(shù)。正常是羊水的產(chǎn)生和吸收處于動態(tài)平衡中，若產(chǎn)生和吸收失衡將導(dǎo)致羊水量的異常羊水第一部分羊水過多polyhydramnios第一部分羊水過多定義：妊娠妊娠期間，羊水量超過2000ml者稱羊水過多(polyhydramnios)。發(fā)生率：0.5%～1%。類型：慢性羊水過多：如羊水量增加緩慢，數(shù)周內(nèi)形成羊水過多者，往往癥狀輕微；急性羊水過多：若羊水在數(shù)日內(nèi)急劇增多，壓迫癥狀嚴重。羊水過多定義：妊娠妊娠期間，羊水量超過2000ml者稱羊水過

羊水過多病因約1/3原因不明稱特發(fā)性羊水過多

1.孕婦疾?。喝焉锲谔悄虿　⒛竷貉筒缓?、妊高征、急性肝炎、重度貧血

2.

胎兒畸形：18-40%①神經(jīng)管畸形：50%無腦兒ⅰ腦脊膜裸露→

滲出液增多腦膨出ⅱ

缺乏中樞吞咽功能異常

→吸收減少脊柱裂ⅲ缺乏抗利尿激素缺乏

→尿量增多

羊水過多病因約1/3原因羊水過多病因羊水過多病因羊水過多病因羊水過多病因羊水過多病因②消化道畸形:主要是食管及十二指腸閉鎖，不能吸入及吞咽羊水，致羊水發(fā)生積聚而過多18、21、13三體綜合征胎兒吞咽羊水障礙代謝疾病如新生兒先天性醛固酮增多癥消化系統(tǒng)其他畸形

羊水過多病因②消化道畸形:主要是食管及十二指腸閉鎖，不能羊水過多病因3.多胎妊娠及巨大兒：雙胎羊水過多發(fā)生率為10%,以單絨毛膜雙胎居多，還可能發(fā)生雙胎輸血綜合征，受血兒血容量增加，尿量增加，導(dǎo)致羊水過多4.胎盤臍帶病變:胎盤絨毛血瘤、胎盤過大、帆狀胎盤羊水過多病因3.多胎妊娠及巨大兒：雙胎羊水過多發(fā)生率為10%羊水量異常課件羊水量異常課件診斷㈠癥狀：急性較少見，多發(fā)于20-24周

呼吸困難發(fā)紺腹壁疼痛皮下靜脈顯露壓迫癥狀：便秘行走不便下肢外陰水腫不能平臥表情痛苦診斷㈠癥狀：急性較少見，多發(fā)于20-24周診斷檢查見腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見，增大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，出現(xiàn)下肢及外陰水腫，靜脈曲張。子宮明顯大于妊娠月份，胎位不清，胎心遙遠或聽不清。慢性:多無明顯自覺癥狀診斷檢查見腹壁皮膚緊繃發(fā)亮，嚴重者皮膚變薄，皮下靜脈清晰可見診斷㈡體檢：1.子宮(宮高/腹圍)＞孕月2.子宮張力大、胎位不清，有浮沉胎動感、胎心遙遠易變聽不清。3.腹壁過度膨脹、腹壁變薄、全腹壓痛診斷㈡體檢：診斷㈢輔助檢查1.B超：深度AFV≥8cm，8-11為輕度，12-15為中度，＞15為重度指數(shù)AFI≥25cm，25-35為輕度，36-45為中度，＞45為重度2.胎兒疾病檢查：排除胎兒染色體異常、胎兒神經(jīng)管畸形、消化道閉鎖羊水中甲胎蛋白會高于同期平均值3個標準差以上3.母體糖耐量實驗，血型不合查母體抗體滴定度診斷㈢輔助檢查鑒別診斷葡萄胎雙胎妊娠巨大兒胎兒水腫鑒別診斷葡萄胎對母兒的影響母：妊高征、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血兒：臍帶脫垂、胎位異常、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)圍生兒的死亡率增高，是正常妊娠的7倍。對母兒的影響母：妊高征、早產(chǎn)、處理：取決于胎兒有無畸形及孕婦自覺癥狀的嚴重程度1.確診胎兒畸形：及時終止妊娠

方法:①人工破膜眼引產(chǎn)：破膜后多能自然臨產(chǎn)，如12小時后仍未臨產(chǎn)者靜滴縮宮素誘發(fā)宮縮。注意：行高位破膜，使羊水緩慢流出，以免發(fā)生胎盤早剝、血壓驟降、休克。放羊水過程中密切注意產(chǎn)婦血壓、心率。

②放出適量羊水后行利凡諾引產(chǎn)

處理：取決于胎兒有無畸形及孕婦自覺癥狀的嚴重程度1.確診胎兒處理2.

胎兒正常：尋找病因，治療母體疾病如高血壓、糖尿病、母兒血型不合等。

吲哚美辛抗利尿作用，可抑制胎兒排尿。用藥期間檢測羊水，吲哚美辛可使胎兒動脈導(dǎo)管閉合，不易長期用，妊娠大于34周者也不宜用

處理2.

胎兒正常：尋找病因，治療母體疾病如高血壓、糖尿病、處理肺不成熟者應(yīng)適當延長孕周①癥狀輕，可繼續(xù)妊娠：休息、低鹽飲食，據(jù)情鎮(zhèn)靜、嚴密B超監(jiān)測羊水變化②已足月者，可人工破膜，終止妊娠處理肺不成熟者應(yīng)適當延長孕周①癥狀輕，可繼續(xù)妊處理自覺癥狀重且無法忍受經(jīng)腹羊膜腔穿刺放水（B超定位），速度＜500ml／h，一次總量＜1500ml；3~4周后可重復(fù)?？赏ㄟ^放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂比值或羊水泡沫實驗確定肺成熟度。處理自覺癥狀重且無法忍受處理

若羊水量反復(fù)增長，癥狀重者大于34周，胎肺已成熟者可終止妊娠，胎肺未成熟者羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg，促胎肺成熟，24-48小時后再考慮引產(chǎn)。處理若羊水量反復(fù)增長，癥狀重者大于34周，胎肺已成熟處理4.注意事項:①破膜放水時應(yīng)注意血壓、脈搏及陰道流血情況，防感染、防休克、防早產(chǎn)。②注意放水的速度和量，不可過快過多。③放水時應(yīng)B超定位，防止胎盤及胎兒損傷。④放羊水時應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，防止胎盤早剝、臍帶脫垂及產(chǎn)后出血，嚴密觀察宮縮、胎心變化及患者癥狀。處理4.注意事項:小結(jié)1·妊娠任何時期羊水量〉2000ml，稱為羊水過多,妊娠合并糖尿病或雙胎妊娠多見。2·從臨床表現(xiàn)、體征基本可診斷，但主要靠B超確診。3·據(jù)胎兒是否畸形、孕周及羊水過多的嚴重程度而決定處理方案。如胎兒畸形，應(yīng)及時終止妊娠；胎兒正常，胎兒未成熟，癥狀重，可行羊膜腔穿刺放水，緩解狀，延長孕周；胎兒已成熟，考慮終止妊娠。小結(jié)1·妊娠任何時期羊水量〉2000ml，稱為羊水第二部分羊水過少oligohydramnios第二部分概述1.定義：妊娠晚期羊水量＜300ml2.發(fā)病率：發(fā)生率有上升趨勢，0.4～4%3.對胎嬰兒的影響：羊水＜50ml：胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為50%↑，圍生兒死亡率可達88%，是正常的10倍↑，剖宮產(chǎn)率↑。概述1.定義：病因羊水產(chǎn)生減少，外漏增加有關(guān)1.胎兒畸形：泌尿系畸形（主要）2.胎盤功能↓：過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變。胎兒缺氧保證腦、心臟供氧，腎血流降低，少尿。3.羊膜病變：羊膜通透性改變，以及炎癥，宮內(nèi)感染有關(guān)，胎膜早破。4.母親因素：高血壓，脫水、血容量不足，服用抗利尿作用藥物。病因羊水產(chǎn)生減少，外漏增加有關(guān)1.胎兒畸形：泌尿系畸形診斷1.臨床表現(xiàn)：孕期：胎動時常感腹痛，胎盤功能異常時可感到胎動減少。PE