截肢后的康復(fù)截肢后的康復(fù)1截肢的定義及目的截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全或沒(méi)有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過(guò)殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會(huì)截肢的定義及目的截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的截肢2截肢的發(fā)生率1987年的調(diào)查結(jié)果是全國(guó)五類殘疾人共5164萬(wàn)，肢體殘疾者755萬(wàn)人，其中肢體缺損者約80萬(wàn)據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國(guó)各類殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，肢體殘疾2412萬(wàn)人，占29.07%美國(guó)每年新增截肢者大約2萬(wàn)到3萬(wàn)上肢截肢中男女比例為3.5:1，下肢截肢中男女比例為4.9:1截肢年齡高峰為18-24歲就截肢部位來(lái)講，下肢截肢大約占85%，左右側(cè)肢體的截肢比率大約相等截肢的發(fā)生率1987年的調(diào)查結(jié)果是全國(guó)五類殘疾人共5164萬(wàn)3截肢的原因外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復(fù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；肢體壞死；嚴(yán)重感染；肢體無(wú)功能；不可矯正的嚴(yán)重畸形；不可修復(fù)的神經(jīng)損傷造成肢體嚴(yán)重畸形；功能障礙；皮膚潰瘍；久治不愈或感染骨髓炎者；燒傷或凍傷后肢體壞死腫瘤截肢：骨腫瘤血管病性截肢：如阻塞性動(dòng)脈硬化癥；血栓閉塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢：糖尿病足致足潰瘍、感染、壞死先天性畸形截肢：肢體無(wú)功能感染性截肢：如氣性壞疽神經(jīng)性疾?。喝缂顾杷ㄏ稻C合征造成下肢神經(jīng)部分麻痹，足發(fā)生馬蹄內(nèi)翻，皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，促使足負(fù)重部位破潰形成潰瘍截肢的原因外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復(fù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；4截肢術(shù)一般原則（平面選擇要點(diǎn)）保留殘端長(zhǎng)度，便于安裝假肢手部應(yīng)盡量保留拇指長(zhǎng)度足部應(yīng)盡量保留1、5跖骨截肢的適應(yīng)癥：只有當(dāng)外傷肢體確實(shí)無(wú)法修復(fù)存活；或者存活后無(wú)實(shí)用功能，給患者生活和工作帶來(lái)不良影響；并且還不如截肢后安裝假肢的功能好時(shí)，這才是適應(yīng)癥截肢術(shù)一般原則（平面選擇要點(diǎn)）保留殘端長(zhǎng)度，便于安裝假肢5截肢后的康復(fù)課件_0026術(shù)后并發(fā)癥（殘端感染）原因：1、術(shù)前未能消除感染源；2、術(shù)中手套破裂未及時(shí)更換；3、操作粗暴，止血不徹底。處理：拆線、引流、換藥（慶大霉素）術(shù)后并發(fā)癥（殘端感染）原因：7殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕常見(jiàn)原因：假肢接受腔的壓迫、摩擦，尤其是殘端皮膚瘢痕更易破潰處理：修整接受腔；換藥；對(duì)久經(jīng)不愈的竇道需進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)；紫外線、超短波、磁療等配合抗生素藥物治療；使用硅橡膠制成的軟襪套，套在殘肢上，減少和避免皮膚瘢痕受壓或摩擦殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕常見(jiàn)原因：假肢接受腔的壓迫、摩擦，尤8殘端骨突出、外形不良較大的骨刺需手術(shù)切除較嚴(yán)重的圓錐形殘端，如果長(zhǎng)度足夠，可將突出的骨端切除，同時(shí)行肌肉成形術(shù)或肌肉固定術(shù)，使之成為圓柱形殘端殘端骨突出、外形不良較大的骨刺需手術(shù)切除9殘肢關(guān)節(jié)攣縮常見(jiàn)原因：術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期置于不合適體位（長(zhǎng)時(shí)間殘肢墊枕或坐輪椅）；截肢術(shù)后殘肢關(guān)節(jié)沒(méi)有合理固定（小腿截肢后膝關(guān)節(jié)應(yīng)固定在伸直位）；瘢痕攣縮處理方法：術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防攣縮的最有效的方法；加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；更換體位，沙袋加壓關(guān)節(jié)；嚴(yán)重者手術(shù)治療保持合理的殘肢體位：膝上截肢，髖關(guān)節(jié)伸直不要外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直位；大腿截肢術(shù)后早期不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形殘肢關(guān)節(jié)攣縮常見(jiàn)原因：術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期置于不合適體位（長(zhǎng)時(shí)間殘肢10殘肢痛原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛特點(diǎn)：活動(dòng)、使用、壓迫殘肢時(shí)可誘發(fā)處理：切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理殘肢痛原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛11幻肢痛發(fā)生率約5%-10%，機(jī)制不清，多數(shù)認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等的一種心理學(xué)、生理學(xué)上的異?，F(xiàn)象。截肢術(shù)后仍存有已截除的手或腳的幻覺(jué)稱為幻肢。發(fā)生在該幻肢的疼痛稱為幻肢痛特點(diǎn)：持續(xù)性疼痛，夜間尤甚處理：心理治療（催眠、松弛、合理情緒療法等）物理治療（超聲波、低中頻脈沖電療等）中樞性鎮(zhèn)靜劑（三環(huán)類安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡馬西平等）針灸治療；盡早穿戴假肢、運(yùn)動(dòng)療法等幻肢痛發(fā)生率約5%-10%，機(jī)制不清，多數(shù)認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、視12截肢平面?zhèn)鹘y(tǒng)觀念：截肢必須在特定的平面實(shí)施，以便裝配假肢根據(jù)解剖學(xué)分為上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）現(xiàn)代全接觸式接受腔和假肢安裝技術(shù)，截肢平面已不重要任何愈合良好，無(wú)壓痛，構(gòu)造恰當(dāng)?shù)慕刂珰埗硕伎蓾M意地佩戴假肢截肢平面主要決定于手術(shù)的需要除小腿截肢應(yīng)以中下三分之一交界處為佳外，其他肢體截肢最重要原則是通過(guò)術(shù)中判斷盡可能地保留肢體的長(zhǎng)度圓柱形殘端截肢平面?zhèn)鹘y(tǒng)觀念：截肢必須在特定的平面實(shí)施，以便裝配假肢13肩部截肢：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度肘部截肢：肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位前臂截肢：盡量保留長(zhǎng)度腕部截肢：經(jīng)腕關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)離斷腕掌關(guān)節(jié)離斷手掌與手指截肢：盡量保留長(zhǎng)度，尤其是拇指應(yīng)設(shè)法保留長(zhǎng)度肩部截肢：盡可能保留肱骨頭14半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)髖部截肢：應(yīng)盡量保留股骨頭和頸大腿截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度膝關(guān)節(jié)離斷小腿截肢：以中下1/3交界為佳賽姆截肢：為理想的截肢部位，截肢水平相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)離斷，但殘端是被完整良好的足跟皮膚所覆蓋，故殘肢有良好的承重能力，行走能力良好足部截肢：盡量保留長(zhǎng)度半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)15髖關(guān)節(jié)離斷髖關(guān)節(jié)離斷16膝關(guān)節(jié)離斷膝關(guān)節(jié)離斷17腕關(guān)節(jié)離斷腕關(guān)節(jié)離斷18肘關(guān)節(jié)離斷肘關(guān)節(jié)離斷19

常見(jiàn)的不同截肢部位

截肢后的康復(fù)課件_00220現(xiàn)代截肢康復(fù)理想程序截肢手術(shù)術(shù)后即裝臨時(shí)假肢及隨后的訓(xùn)練傷口愈合后安裝臨時(shí)假肢及其訓(xùn)練殘肢定型后安裝永久性假肢及其訓(xùn)練現(xiàn)代截肢康復(fù)理想程序截肢手術(shù)21截肢后康復(fù)程序截肢前心理治療假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評(píng)定殘肢護(hù)理訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評(píng)裝配正式假肢假肢適配檢查動(dòng)態(tài)對(duì)線假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練終期適配檢查功能評(píng)定截肢后康復(fù)程序截肢前心理治療截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評(píng)定假肢處方殘肢22醫(yī)生處方截肢臨時(shí)假肢制作正式假肢的制作出院

問(wèn)診術(shù)前評(píng)價(jià)——身體檢查其他全身情況術(shù)前評(píng)價(jià)——斷端狀況假肢的部件檢查確認(rèn)接受腔及對(duì)線接受腔及對(duì)線的再確認(rèn)，步行能力及日常生活動(dòng)作的出院前評(píng)價(jià)斷端的狀態(tài)隨訪——接受腔是否合適假肢的部件檢查評(píng)價(jià)的流程截肢的評(píng)價(jià)

醫(yī)生處方截肢臨時(shí)假肢制作正式假肢的制作出院23截肢的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容全身狀況的評(píng)定殘肢的評(píng)定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長(zhǎng)度、肌力、殘肢痛其他肢體的評(píng)定假肢的評(píng)定：穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定（臨時(shí)假肢接受腔適配情況、假肢懸吊能力、假肢對(duì)線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢后的評(píng)定截肢的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容全身狀況的評(píng)定24全身狀況評(píng)定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對(duì)側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會(huì)加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力減退，會(huì)影響假肢的使用；視覺(jué)障礙患者使用假肢困難全身狀況評(píng)定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，25殘肢評(píng)定皮膚情況：有無(wú)感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕有無(wú)殘端畸形：有畸形導(dǎo)致假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，造成患者步態(tài)異常。膝上截肢伴髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形殘端形狀：圓柱形殘端會(huì)減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負(fù)重，不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面接觸和全面負(fù)重的要求殘肢長(zhǎng)度：骨和軟組織的長(zhǎng)度測(cè)量，膝下截肢從脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長(zhǎng)度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右殘肢評(píng)定皮膚情況：有無(wú)感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕26殘肢長(zhǎng)度對(duì)假肢種類選擇，殘肢對(duì)假肢的控制能力，對(duì)假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能等有直接影響按長(zhǎng)短分短、中、長(zhǎng)殘肢上肢殘肢長(zhǎng)度以相當(dāng)于健肢長(zhǎng)度的百分比來(lái)表示上臂短殘肢：殘肢長(zhǎng)度小于上臂長(zhǎng)度的50%上臂中殘肢：殘肢長(zhǎng)度為50%-90%上臂長(zhǎng)殘肢：殘肢長(zhǎng)度大于90%殘肢長(zhǎng)度對(duì)假肢種類選擇，殘肢對(duì)假肢的控制能力，對(duì)假肢的懸吊能27下肢長(zhǎng)

大轉(zhuǎn)子內(nèi)踝下肢長(zhǎng)大轉(zhuǎn)子內(nèi)踝28下肢周徑

下肢周徑29斷端長(zhǎng)

大腿截肢小腿截肢斷端長(zhǎng)大腿截肢小腿截肢30斷端左右徑

大腿截肢小腿截肢斷端左右徑大腿截肢小腿截肢31斷端的前后徑

大腿截肢小腿截肢斷端的前后徑大腿截肢小腿截肢32關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有無(wú)攣縮等肌力檢查：全身肌及患肢肌力，尤其是維持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3級(jí)，不宜裝配假肢神經(jīng)瘤情況：有無(wú)神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除后才可安裝假肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有無(wú)攣縮等33皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

將截肢后需要用的材料直接與皮膚接觸，如腹部、大腿內(nèi)側(cè)等敏感度高的地方，貼48小時(shí)，如果出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，禁止使用此材料皮膚過(guò)敏試驗(yàn)將截肢后需要用的材料直接與皮膚接觸，如腹部、大34理想殘肢要求殘肢有一定的長(zhǎng)度，殘肢無(wú)畸形，呈圓柱狀的外形，關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力和軟組織條件良好，無(wú)神經(jīng)瘤造成的疼痛，殘肢端可以負(fù)重理想殘肢要求殘肢有一定的長(zhǎng)度，殘肢無(wú)畸形，呈圓柱狀的外形，關(guān)35穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定36假肢分為臨時(shí)與正式假肢。臨時(shí)假肢是在截肢術(shù)后，殘肢尚未定型良好，為穿著訓(xùn)練制作的接受腔。也稱為訓(xùn)練用臨時(shí)假肢。這種接受腔多由石膏或高分子材料制作而成。正式假肢是在殘肢狀態(tài)穩(wěn)定后，使用耐久性強(qiáng)的材料制作接受腔，并且支持部和外裝飾也選用長(zhǎng)期使用的材料。一般手術(shù)拆線，傷口愈合良好時(shí)，大約術(shù)后3周即可安裝臨時(shí)假肢。臨時(shí)假肢又分為普通臨時(shí)假肢和手術(shù)后即刻安裝臨時(shí)假肢假肢分為臨時(shí)與正式假肢。37臨時(shí)假肢接受腔適合情況臨時(shí)假肢接受腔適應(yīng)情況的檢查：接受腔是指假肢上用于容納殘肢，傳遞殘肢與假肢間的作用力，連接殘肢與假肢的腔體部件。評(píng)定包括接受腔的松緊是否適宜，是否全面接觸，全面承重，有無(wú)壓迫、疼痛等（大腿假肢的坐骨結(jié)節(jié)，小腿假肢的髕骨下方、脛骨內(nèi)外側(cè)髁的下方以及腘窩部位）臨時(shí)假肢接受腔適合情況臨時(shí)假肢接受腔適應(yīng)情況的檢查：接受腔是38假肢懸吊情況檢查觀察是否有上下竄動(dòng)即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可通過(guò)站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重拍攝X線片，測(cè)量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來(lái)判斷（負(fù)重與不負(fù)重的距離變化不超過(guò)2cm，超過(guò)2cm為懸吊能力不良）假肢懸吊情況檢查觀察是否有上下竄動(dòng)即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可通過(guò)站立39假肢對(duì)線檢查：評(píng)定生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺(jué)等穿戴假肢后殘肢情況的檢查：觀察皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有無(wú)接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等步態(tài)觀察：注意行走時(shí)各種異常步態(tài)，分析產(chǎn)生原因，并予以糾正假肢對(duì)線檢查：評(píng)定生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后40穿戴永久假肢后的評(píng)定假肢穿著感覺(jué)、機(jī)能、步態(tài)、外觀、耐久性等，通過(guò)精確的適配和對(duì)線來(lái)確定上肢假肢要檢查懸吊帶與操縱索系統(tǒng)是否合適假手功能檢查：評(píng)定假手的開(kāi)閉功能、協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動(dòng)能力的情況穿戴永久假肢后的評(píng)定假肢穿著感覺(jué)、機(jī)能、步態(tài)、外觀、耐久性等41除對(duì)臨時(shí)假肢評(píng)定內(nèi)容外，重點(diǎn)檢查：上肢假肢ADL，一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常手動(dòng)作的功能；下肢假肢的步態(tài)評(píng)定；行走能力評(píng)定（行走距離、上下階梯、過(guò)障礙物等）；對(duì)假肢部件及整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定除對(duì)臨時(shí)假肢評(píng)定內(nèi)容外，重點(diǎn)檢查：上肢假肢ADL，一側(cè)假手應(yīng)42正式假肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)完全康復(fù)，僅略有適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)Ⅱ級(jí)部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種Ⅲ級(jí)完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作Ⅳ級(jí)部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人Ⅴ級(jí)僅外觀、美容改善，功能無(wú)改善正式假肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)完全康復(fù)，僅略有適感，ADL完全自理，恢43截肢后的康復(fù)治療截肢后的康復(fù)治療44心理康復(fù)震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)等四個(gè)階段幫助患者迅速度過(guò)前兩個(gè)階段，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，重新樹(shù)立自尊、自信、自強(qiáng)、自立，對(duì)現(xiàn)實(shí)采取承認(rèn)態(tài)度，積極投入恢復(fù)功能的訓(xùn)練中去做好患者及其家屬的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇；截肢后可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹康復(fù)計(jì)劃、方法、所需時(shí)間和費(fèi)用等心理康復(fù)震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)等四個(gè)階段45殘肢的手術(shù)后處理殘肢的手術(shù)后處理46術(shù)后生活指導(dǎo)

翻身，坐起，上下移動(dòng)等，輪椅的操作術(shù)后第一天開(kāi)始在床上進(jìn)行輔助的移動(dòng)訓(xùn)練。如翻身，坐起，上下移動(dòng)等，輪椅的操作、腋拐使用，入廁，洗漱等根據(jù)患者病情盡早給予指導(dǎo)。要教患者盡早學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移方法，一旦轉(zhuǎn)動(dòng)方式確定鼓勵(lì)其采用，特別強(qiáng)調(diào)在患者身體條件允許的情況下進(jìn)行，以免發(fā)生危險(xiǎn)?；颊咿D(zhuǎn)移動(dòng)作完成以后，開(kāi)始進(jìn)行起床、穿衣等動(dòng)作的練習(xí)。在護(hù)士協(xié)助下，作業(yè)療法師教患者進(jìn)行穿脫衣服的訓(xùn)練。對(duì)于年老及雙截肢的患者同時(shí)需要家屬幫助進(jìn)行穿脫衣服的訓(xùn)練，這個(gè)階段如穿脫衣服不能掌握，對(duì)下一步的穿脫假肢會(huì)有影響。術(shù)后生活指導(dǎo)翻身，坐起，上下移動(dòng)等，輪椅的操作47正確的姿勢(shì)擺放正確的姿勢(shì)擺放48截肢后的康復(fù)課件_00249截肢后的康復(fù)課件_00250截肢后的康復(fù)課件_00251截肢后的康復(fù)課件_00252截肢后的康復(fù)課件_00253截肢后的康復(fù)課件_00254殘肢的保健（一）殘端的清潔。殘端皮膚要經(jīng)常保持干燥、清潔。殘肢應(yīng)每天用清水和消毒肥皂清洗，最好在晚上進(jìn)行，清理干凈后，將皮膚擦干。夏天出汗多時(shí)，內(nèi)襯套要多次及時(shí)更換，殘端穿上內(nèi)襯套時(shí)，一定要檢查是否平整，不要出現(xiàn)皺折。（二）如發(fā)現(xiàn)有皮膚紅腫或有蹭傷后應(yīng)停止使用假肢，積極采取治療手段。如使用外用藥，口服藥，按摩，理療等。殘肢的保?。ㄒ唬埗说那鍧崱?5（三）注意接受腔的適配。對(duì)于小腿接受腔的髕韌帶承重部位應(yīng)引起注意，皮膚顏色有無(wú)變色，皮膚有無(wú)疼痛感覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)有疼痛并伴有皮膚異常發(fā)紅，應(yīng)立即休整接受腔。大腿吸著式接受腔的端部如有空隙，會(huì)使殘肢末端的皮膚變硬發(fā)黑，只有使殘肢全面接觸接受腔才能改變皮膚的這一癥狀。（四）注意殘肢的愈合及疤痕。如：小腿截肢在皮下有骨頭時(shí)，瘢痕愈合在骨骼上易造成皮膚粘連，這種情況很容易擦傷，一旦擦傷很難治愈，對(duì)這種情況要特別注意接受腔的適配和內(nèi)襯套使用的材料。但有時(shí)為保證皮膚的移動(dòng)性很多時(shí)候也要做整形手術(shù)，皮膚移植術(shù)。（三）注意接受腔的適配。56（五）殘肢萎縮和殘肢套。小腿截肢時(shí)，當(dāng)殘肢萎縮定型后，截肢者通常用多個(gè)殘肢襪套起來(lái)的方法自行調(diào)理。因此，調(diào)整接受腔與殘肢間的不適配容易拖后，截肢者注意，用殘肢套來(lái)調(diào)整接受腔的容積時(shí)最好不要超過(guò)三只，如果三只襪套不能解決問(wèn)題應(yīng)更換接受腔。（六）選擇合適的殘肢襪的材料（厚度和設(shè)計(jì)）截肢患者在選擇殘肢襪時(shí)，最好選擇純棉織品，因?yàn)槊蘅椘返耐笟庑院?，易吸汗?；w織品因透氣性差，不易吸汗，容易與皮膚發(fā)炎。（七）假肢的對(duì)線與截肢者的鞋跟有直接關(guān)系。如穿不同的鞋，會(huì)造成假肢的對(duì)線混亂，對(duì)這個(gè)問(wèn)題假肢制作師要與患者交代清楚，避免問(wèn)題的出現(xiàn)。（八）截肢者自假肢安裝后，應(yīng)堅(jiān)持使用假肢，否則運(yùn)動(dòng)量減少，體重增加，相應(yīng)的殘端周徑增大，接受腔的容積變小，一旦穿起來(lái)會(huì)不合適（五）殘肢萎縮和殘肢套。57正確放置殘肢體位術(shù)后應(yīng)將殘肢固定在功能位以防止殘肢關(guān)節(jié)萎縮畸形。如膝下截肢的患者，臥位和坐位都應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)處于伸直位，以防屈曲曲畸形。膝上截肢的則保持髖關(guān)節(jié)在伸直、內(nèi)收位，以防止出現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形。前臂與上臂截肢后，肩、肘關(guān)節(jié)的攣縮位不定，活動(dòng)范圍縮小，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)關(guān)節(jié)的所有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以矯正相應(yīng)攣縮畸形。正確放置殘肢體位術(shù)后應(yīng)將殘肢固定在功能位以防止殘肢關(guān)節(jié)萎縮畸58良肢位不良肢位良肢位不良肢位59殘肢護(hù)理及訓(xùn)練促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各種殘肢病發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，以適應(yīng)裝配假肢所需的良好的殘肢條件殘肢護(hù)理及訓(xùn)練促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各種殘肢病發(fā)生60彈性繃帶包扎預(yù)防或減少殘肢腫脹及過(guò)多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型先沿殘肢長(zhǎng)軸包扎，再斜向上方繞成螺旋狀，大腿殘肢應(yīng)纏繞至骨盆部；小腿殘肢應(yīng)纏繞至大腿部；注意松緊度，越往殘肢末端越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜24小時(shí)包扎，每天應(yīng)換繃帶4-5次注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干彈性繃帶包扎預(yù)防或減少殘肢腫脹及過(guò)多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟61截肢后的康復(fù)課件_00262使用假肢前的訓(xùn)練全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)體能訓(xùn)練（輪椅籃球、坐地排球、引體向上、上肢拉力訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)、利用殘端在墊上站立負(fù)重訓(xùn)練、背肌和腹肌訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練等）殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練使用助行器的訓(xùn)練使用假肢前的訓(xùn)練全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)體能訓(xùn)練（輪椅籃球、坐地排63

64殘端承重能力訓(xùn)練開(kāi)始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端可以用拍打、叩擊、擠壓等感覺(jué)刺激，提高皮扶的耐磨性。

采用沙袋與殘端皮膚相觸殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動(dòng)，增加承重力殘端承重能力訓(xùn)練開(kāi)始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端65截肢術(shù)后即刻假肢裝配20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床在手術(shù)臺(tái)上直接為患者制作石膏接受腔并安裝臨時(shí)假肢，術(shù)后即穿上臨時(shí)假肢早期在床上坐起，在幫助下或借助步行器、助行杖完成上廁所優(yōu)點(diǎn)與截肢術(shù)后早期假肢裝配相似，缺點(diǎn)是無(wú)菌條件高，術(shù)后不便觀察，以及因不適應(yīng)殘肢承重而導(dǎo)致創(chuàng)面血液循環(huán)障礙等截肢術(shù)后即刻假肢裝配20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床66下肢即刻臨時(shí)假肢的訓(xùn)練術(shù)后第1天：在治療師指導(dǎo)下在助行器內(nèi)練習(xí)殘肢站立負(fù)重，1-5分鐘，承重不大于3.6（磅秤顯示）術(shù)后第2天：每次站立5分鐘，負(fù)重3.6kg，但次數(shù)增多，同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)上肢肌力訓(xùn)練當(dāng)站立時(shí)間延長(zhǎng)后可在平行杠內(nèi)訓(xùn)練站立平衡和試走，傷口未愈合時(shí)負(fù)重不大于7kg術(shù)后2周可正式在平行杠內(nèi)練習(xí)行走，殘肢最大承重7-10kg術(shù)后第3周，能用助行杖行走，負(fù)重不大于10kg傷口愈合拆線后大約在第2個(gè)石膏接受腔更換后1周時(shí)進(jìn)行永久性假肢的測(cè)量下肢即刻臨時(shí)假肢的訓(xùn)練術(shù)后第1天：在治療師指導(dǎo)下在助行器內(nèi)練67截肢術(shù)后早期假肢裝配殘肢傷口愈合后盡可能早的安裝假肢，一般用石膏或熱塑性樹(shù)脂制作接受腔，在下部選用適當(dāng)?shù)闹喂芗凹僦考瞥膳R時(shí)假肢截肢術(shù)后早期假肢裝配殘肢傷口愈合后盡可能早的安裝假肢，一般用68早期假肢安裝的優(yōu)點(diǎn)下肢截肢上肢截肢1、可使殘肢早些成熟定型2、減少臥床，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善全身狀態(tài)3、在制作正式假肢前可利用臨時(shí)假肢在平行杠內(nèi)訓(xùn)練，也可進(jìn)行正常的步行訓(xùn)練4、患者穿戴臨時(shí)假肢即可出院，早日回歸社會(huì)；通過(guò)使用臨時(shí)假肢獲得步行的自信心1、可早日獲得成熟定型的殘肢，順利地過(guò)渡到安裝正式假肢階段2、截肢術(shù)后立即安裝或早期安裝臨時(shí)假肢，讓截肢者連續(xù)整日使用2-3周后截肢者即能從心理上將假肢當(dāng)作自己身體的一部分3、假手可在日常生活中發(fā)揮代償作用4、可提高上肢假肢使用率早期假肢安裝的優(yōu)點(diǎn)下肢截肢上肢截肢1、可使殘肢早些成熟定型169下肢早期臨時(shí)假肢的訓(xùn)練穿戴臨時(shí)假肢方法的訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練邁步訓(xùn)練：先假肢側(cè)邁步，過(guò)渡到假肢側(cè)站立健肢邁步步行訓(xùn)練：平行杠、獨(dú)立步行、轉(zhuǎn)彎、上下樓梯、過(guò)障礙物、地面上拾物訓(xùn)練以及跌倒后起立訓(xùn)練等下肢早期臨時(shí)假肢的訓(xùn)練穿戴臨時(shí)假肢方法的訓(xùn)練70重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移

重心前后轉(zhuǎn)移

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移重心前后轉(zhuǎn)移重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)71A．雙腿均勻承重站立在平行杠內(nèi)，軀干稍向前挺直（可在雙足底分別放置體重計(jì)，以調(diào)整重心）B．重心側(cè)方交替移動(dòng)，挺胸抬頭。C．假肢單腿站立負(fù)重，保持骨盆水平位，將健側(cè)腳稍抬起，維持3秒鐘。D．健側(cè)腿向前邁一步，重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)腿。E．假肢腿膝關(guān)節(jié)屈曲，瞬間膝關(guān)節(jié)用力向后伸展，足跟觸地。F．交替在平行杠內(nèi)步行，不需雙手扶杠。A．雙腿均勻承重站立在平行杠內(nèi)，軀干稍向前挺直（可在雙足底分72患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

健側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患側(cè)在前的重73患側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)練患側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)74平衡訓(xùn)練a.腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練

b.破壞平衡訓(xùn)練腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練破壞平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練a.腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練

b.破壞平衡75截肢側(cè)髖屈肌群的牽張

截肢側(cè)髖屈肌群的牽張76步行訓(xùn)練

（1）患側(cè)負(fù)重不充分時(shí)

（2）步幅左右不均時(shí)手步幅訓(xùn)練1步幅訓(xùn)練2持沙袋的負(fù)重訓(xùn)練步行訓(xùn)練

（1）患側(cè)負(fù)重不充分時(shí)

（2）步幅左右不均時(shí)手步77日常生活動(dòng)作訓(xùn)練

坐下及站起訓(xùn)練正面?zhèn)让嫒粘Ｉ顒?dòng)作訓(xùn)練坐下及站起訓(xùn)練正面?zhèn)让?8上下臺(tái)階訓(xùn)練雙腳一階單腳一階上下臺(tái)階訓(xùn)練雙腳一階單腳一階79健側(cè)腿先上一層，假肢腿輕度外展邁上一臺(tái)階，患側(cè)腿瞬間負(fù)重時(shí)健側(cè)腿邁上一臺(tái)階。早期可扶扶手，逐漸過(guò)度到獨(dú)立上臺(tái)階。下臺(tái)階的步行訓(xùn)練:假肢腿先下一層臺(tái)階，軀干稍向前彎曲，重心前移，接著健足下臺(tái)階健側(cè)腿先上一層，假肢腿輕度外展邁上一臺(tái)階，患側(cè)腿瞬間負(fù)重時(shí)健80上下斜坡訓(xùn)練正面上下上下斜坡訓(xùn)練正面上下81上坡道的步行訓(xùn)練:健腿邁出一步，步幅稍大一些，假肢側(cè)向前跟一步，身體稍向前傾。為了防止足尖觸地面，假肢膝關(guān)節(jié)屈曲角度稍大。假肢的步幅要比健肢小，防止膝部突然折屈，殘端應(yīng)壓向接受腔后壁。下坡道的步行訓(xùn)練:假肢側(cè)先邁一步，防止假肢膝部突然折屈，注意殘端后伸。.假肢邁步時(shí)步幅要小。邁出健側(cè)肢體時(shí)，下肢殘端壓向接受腔后方，健肢在前尚未觸地時(shí)，不能將上體的重心從假肢移向前方上坡道的步行訓(xùn)練:健腿邁出一步，步幅稍大一些，假肢側(cè)向前跟82上下斜坡訓(xùn)練側(cè)面上下上下斜坡訓(xùn)練側(cè)面上下83正面?zhèn)让鍭．橫跨：健側(cè)靠近障礙物側(cè)方假肢腿負(fù)重健側(cè)腿越過(guò)障礙物；健側(cè)負(fù)重假肢側(cè)向前方抬高并跨越障礙物。B．前跨：面對(duì)障礙物站立，假肢側(cè)負(fù)重，健側(cè)跨越障礙物；健側(cè)負(fù)重身體充分向前彎曲，假肢髖部后伸然后向前擺動(dòng)跨越障礙物。正面?zhèn)让鍭．橫跨：健側(cè)靠近84穿戴正式假肢的條件殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本條件，即經(jīng)臨時(shí)假肢的應(yīng)用，殘肢彈力繃帶的纏繞，殘肢已無(wú)腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應(yīng)用臨時(shí)假肢兩周以上殘肢無(wú)變化，接受腔適配良好，不需要再修改接受腔訓(xùn)練情況：上肢假肢要完成ADL基本動(dòng)作項(xiàng)目；下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向后、兩側(cè)橫行、左右轉(zhuǎn)彎等）穿戴正式假肢的條件殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本條件，即經(jīng)臨85正式假肢的訓(xùn)練正式假肢的適應(yīng)鞏固強(qiáng)化以前訓(xùn)練成果訓(xùn)練方法與臨時(shí)假肢訓(xùn)練相同正式假肢的訓(xùn)練正式假肢的適應(yīng)86功能訓(xùn)練保持正常姿勢(shì)殘肢訓(xùn)練：小腿截肢應(yīng)增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸?。淮笸冉刂g(shù)后第6天開(kāi)始主動(dòng)伸髖；術(shù)后2周若殘肢愈合良好開(kāi)始主動(dòng)內(nèi)收訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)離斷者進(jìn)行腹背肌和髂腰肌練習(xí)軀干肌訓(xùn)練：腹背肌，軀干旋轉(zhuǎn)、側(cè)向移動(dòng)及骨盆提舉等健側(cè)腿站立訓(xùn)練：截肢側(cè)骨盆向下傾斜，使脊柱側(cè)彎，初裝假肢時(shí)感到假肢側(cè)較長(zhǎng)，鏡前站立訓(xùn)練，以在無(wú)支撐下能保持站立10分鐘為目標(biāo)；連續(xù)單腿跳，站立位膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是至少連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)10-15次功能訓(xùn)練保持正常姿勢(shì)87體操體操88假肢是為補(bǔ)償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的部分功能，恢復(fù)一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢主要只能代償人手的兩三種基本功能。假肢是為補(bǔ)償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的部分89

上肢假肢分類1機(jī)械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等基本動(dòng)作(自身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力源)2外部動(dòng)力手:有電動(dòng)手,氣動(dòng)手3工具手4裝飾手上肢假肢分類1機(jī)械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等基本動(dòng)90

91截肢后的康復(fù)課件_00292下肢假肢分類1踝部假肢:半足,賽姆假肢2小腿假肢(膝關(guān)節(jié)下8cm~踝上7cm)傳統(tǒng)型髕韌帶承重型(PTB,PTES等)全接觸式PTK式3大腿假肢(坐骨結(jié)節(jié)下10cm~膝上5cm)傳統(tǒng)型(接受腔為圓錐形,有絞索)骨骼式(內(nèi)裝有支撐件和人工關(guān)節(jié),吸著式全接觸形)下肢假肢分類1踝部假肢:半足,賽姆假肢93截肢后的康復(fù)課件_00294截肢后的康復(fù)課件_00295截肢后的康復(fù)課件_00296截肢后的康復(fù)課件_00297截肢后的康復(fù)課件_00298截肢后的康復(fù)課件_00299上肢肌電假手的訓(xùn)練根據(jù)截肢者的意念，由神經(jīng)支配殘端肌肉收縮產(chǎn)生肌電信號(hào)，然后由放置于該處的皮膚電極引出，經(jīng)電子線路放大，用來(lái)控制直流電機(jī)的驅(qū)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)大腦的直接控制，使假手完成開(kāi)閉和旋腕等分三階段進(jìn)行：基礎(chǔ)肌電信號(hào)訓(xùn)練；視覺(jué)反饋訓(xùn)練；肌電手的功能訓(xùn)練（ADL、握持動(dòng)作、夾捏動(dòng)作等）上肢肌電假手的訓(xùn)練根據(jù)截肢者的意念，由神經(jīng)支配殘端肌肉收縮產(chǎn)100截肢后的康復(fù)課件_002101

肌電假手

102穿戴假肢注意事項(xiàng)保持適當(dāng)?shù)捏w重：一般體重增減超過(guò)3kg就會(huì)引起接受腔的過(guò)緊過(guò)松，使接受腔變得不適合（一側(cè)大腿截肢穿戴假肢行走同樣的距離和速度，要比同樣體重的正常人多消耗能量50%-100%，體重越大能量消耗越大）防止殘肢肌肉萎縮：對(duì)假肢接受腔的適配及功能影響防止殘肢腫脹及脂肪沉積：不穿假肢時(shí)一定要纏繞彈力繃帶，尤其是夜間保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔：襪套清洗及接受腔清理，防止紅腫、角化、毛囊炎、潰瘍等穿戴假肢注意事項(xiàng)保持適當(dāng)?shù)捏w重：一般體重增減超過(guò)3kg就會(huì)引103截肢后的康復(fù)截肢后的康復(fù)104截肢的定義及目的截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全或沒(méi)有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過(guò)殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會(huì)截肢的定義及目的截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的截肢105截肢的發(fā)生率1987年的調(diào)查結(jié)果是全國(guó)五類殘疾人共5164萬(wàn)，肢體殘疾者755萬(wàn)人，其中肢體缺損者約80萬(wàn)據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國(guó)各類殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，肢體殘疾2412萬(wàn)人，占29.07%美國(guó)每年新增截肢者大約2萬(wàn)到3萬(wàn)上肢截肢中男女比例為3.5:1，下肢截肢中男女比例為4.9:1截肢年齡高峰為18-24歲就截肢部位來(lái)講，下肢截肢大約占85%，左右側(cè)肢體的截肢比率大約相等截肢的發(fā)生率1987年的調(diào)查結(jié)果是全國(guó)五類殘疾人共5164萬(wàn)106截肢的原因外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復(fù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；肢體壞死；嚴(yán)重感染；肢體無(wú)功能；不可矯正的嚴(yán)重畸形；不可修復(fù)的神經(jīng)損傷造成肢體嚴(yán)重畸形；功能障礙；皮膚潰瘍；久治不愈或感染骨髓炎者；燒傷或凍傷后肢體壞死腫瘤截肢：骨腫瘤血管病性截肢：如阻塞性動(dòng)脈硬化癥；血栓閉塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢：糖尿病足致足潰瘍、感染、壞死先天性畸形截肢：肢體無(wú)功能感染性截肢：如氣性壞疽神經(jīng)性疾?。喝缂顾杷ㄏ稻C合征造成下肢神經(jīng)部分麻痹，足發(fā)生馬蹄內(nèi)翻，皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，促使足負(fù)重部位破潰形成潰瘍截肢的原因外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復(fù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；107截肢術(shù)一般原則（平面選擇要點(diǎn)）保留殘端長(zhǎng)度，便于安裝假肢手部應(yīng)盡量保留拇指長(zhǎng)度足部應(yīng)盡量保留1、5跖骨截肢的適應(yīng)癥：只有當(dāng)外傷肢體確實(shí)無(wú)法修復(fù)存活；或者存活后無(wú)實(shí)用功能，給患者生活和工作帶來(lái)不良影響；并且還不如截肢后安裝假肢的功能好時(shí)，這才是適應(yīng)癥截肢術(shù)一般原則（平面選擇要點(diǎn)）保留殘端長(zhǎng)度，便于安裝假肢108截肢后的康復(fù)課件_002109術(shù)后并發(fā)癥（殘端感染）原因：1、術(shù)前未能消除感染源；2、術(shù)中手套破裂未及時(shí)更換；3、操作粗暴，止血不徹底。處理：拆線、引流、換藥（慶大霉素）術(shù)后并發(fā)癥（殘端感染）原因：110殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕常見(jiàn)原因：假肢接受腔的壓迫、摩擦，尤其是殘端皮膚瘢痕更易破潰處理：修整接受腔；換藥；對(duì)久經(jīng)不愈的竇道需進(jìn)行手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)；紫外線、超短波、磁療等配合抗生素藥物治療；使用硅橡膠制成的軟襪套，套在殘肢上，減少和避免皮膚瘢痕受壓或摩擦殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕常見(jiàn)原因：假肢接受腔的壓迫、摩擦，尤111殘端骨突出、外形不良較大的骨刺需手術(shù)切除較嚴(yán)重的圓錐形殘端，如果長(zhǎng)度足夠，可將突出的骨端切除，同時(shí)行肌肉成形術(shù)或肌肉固定術(shù)，使之成為圓柱形殘端殘端骨突出、外形不良較大的骨刺需手術(shù)切除112殘肢關(guān)節(jié)攣縮常見(jiàn)原因：術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期置于不合適體位（長(zhǎng)時(shí)間殘肢墊枕或坐輪椅）；截肢術(shù)后殘肢關(guān)節(jié)沒(méi)有合理固定（小腿截肢后膝關(guān)節(jié)應(yīng)固定在伸直位）；瘢痕攣縮處理方法：術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防攣縮的最有效的方法；加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；更換體位，沙袋加壓關(guān)節(jié)；嚴(yán)重者手術(shù)治療保持合理的殘肢體位：膝上截肢，髖關(guān)節(jié)伸直不要外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直位；大腿截肢術(shù)后早期不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形殘肢關(guān)節(jié)攣縮常見(jiàn)原因：術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期置于不合適體位（長(zhǎng)時(shí)間殘肢113殘肢痛原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛特點(diǎn)：活動(dòng)、使用、壓迫殘肢時(shí)可誘發(fā)處理：切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理殘肢痛原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛114幻肢痛發(fā)生率約5%-10%，機(jī)制不清，多數(shù)認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等的一種心理學(xué)、生理學(xué)上的異?，F(xiàn)象。截肢術(shù)后仍存有已截除的手或腳的幻覺(jué)稱為幻肢。發(fā)生在該幻肢的疼痛稱為幻肢痛特點(diǎn)：持續(xù)性疼痛，夜間尤甚處理：心理治療（催眠、松弛、合理情緒療法等）物理治療（超聲波、低中頻脈沖電療等）中樞性鎮(zhèn)靜劑（三環(huán)類安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡馬西平等）針灸治療；盡早穿戴假肢、運(yùn)動(dòng)療法等幻肢痛發(fā)生率約5%-10%，機(jī)制不清，多數(shù)認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、視115截肢平面?zhèn)鹘y(tǒng)觀念：截肢必須在特定的平面實(shí)施，以便裝配假肢根據(jù)解剖學(xué)分為上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）現(xiàn)代全接觸式接受腔和假肢安裝技術(shù)，截肢平面已不重要任何愈合良好，無(wú)壓痛，構(gòu)造恰當(dāng)?shù)慕刂珰埗硕伎蓾M意地佩戴假肢截肢平面主要決定于手術(shù)的需要除小腿截肢應(yīng)以中下三分之一交界處為佳外，其他肢體截肢最重要原則是通過(guò)術(shù)中判斷盡可能地保留肢體的長(zhǎng)度圓柱形殘端截肢平面?zhèn)鹘y(tǒng)觀念：截肢必須在特定的平面實(shí)施，以便裝配假肢116肩部截肢：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度肘部截肢：肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位前臂截肢：盡量保留長(zhǎng)度腕部截肢：經(jīng)腕關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)離斷腕掌關(guān)節(jié)離斷手掌與手指截肢：盡量保留長(zhǎng)度，尤其是拇指應(yīng)設(shè)法保留長(zhǎng)度肩部截肢：盡可能保留肱骨頭117半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)髖部截肢：應(yīng)盡量保留股骨頭和頸大腿截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度膝關(guān)節(jié)離斷小腿截肢：以中下1/3交界為佳賽姆截肢：為理想的截肢部位，截肢水平相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)離斷，但殘端是被完整良好的足跟皮膚所覆蓋，故殘肢有良好的承重能力，行走能力良好足部截肢：盡量保留長(zhǎng)度半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)118髖關(guān)節(jié)離斷髖關(guān)節(jié)離斷119膝關(guān)節(jié)離斷膝關(guān)節(jié)離斷120腕關(guān)節(jié)離斷腕關(guān)節(jié)離斷121肘關(guān)節(jié)離斷肘關(guān)節(jié)離斷122

常見(jiàn)的不同截肢部位

截肢后的康復(fù)課件_002123現(xiàn)代截肢康復(fù)理想程序截肢手術(shù)術(shù)后即裝臨時(shí)假肢及隨后的訓(xùn)練傷口愈合后安裝臨時(shí)假肢及其訓(xùn)練殘肢定型后安裝永久性假肢及其訓(xùn)練現(xiàn)代截肢康復(fù)理想程序截肢手術(shù)124截肢后康復(fù)程序截肢前心理治療假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評(píng)定殘肢護(hù)理訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評(píng)裝配正式假肢假肢適配檢查動(dòng)態(tài)對(duì)線假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練終期適配檢查功能評(píng)定截肢后康復(fù)程序截肢前心理治療截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評(píng)定假肢處方殘肢125醫(yī)生處方截肢臨時(shí)假肢制作正式假肢的制作出院

問(wèn)診術(shù)前評(píng)價(jià)——身體檢查其他全身情況術(shù)前評(píng)價(jià)——斷端狀況假肢的部件檢查確認(rèn)接受腔及對(duì)線接受腔及對(duì)線的再確認(rèn)，步行能力及日常生活動(dòng)作的出院前評(píng)價(jià)斷端的狀態(tài)隨訪——接受腔是否合適假肢的部件檢查評(píng)價(jià)的流程截肢的評(píng)價(jià)

醫(yī)生處方截肢臨時(shí)假肢制作正式假肢的制作出院126截肢的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容全身狀況的評(píng)定殘肢的評(píng)定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長(zhǎng)度、肌力、殘肢痛其他肢體的評(píng)定假肢的評(píng)定：穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定（臨時(shí)假肢接受腔適配情況、假肢懸吊能力、假肢對(duì)線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢后的評(píng)定截肢的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容全身狀況的評(píng)定127全身狀況評(píng)定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對(duì)側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會(huì)加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力減退，會(huì)影響假肢的使用；視覺(jué)障礙患者使用假肢困難全身狀況評(píng)定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，128殘肢評(píng)定皮膚情況：有無(wú)感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕有無(wú)殘端畸形：有畸形導(dǎo)致假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，造成患者步態(tài)異常。膝上截肢伴髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形殘端形狀：圓柱形殘端會(huì)減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負(fù)重，不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面接觸和全面負(fù)重的要求殘肢長(zhǎng)度：骨和軟組織的長(zhǎng)度測(cè)量，膝下截肢從脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長(zhǎng)度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右殘肢評(píng)定皮膚情況：有無(wú)感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕129殘肢長(zhǎng)度對(duì)假肢種類選擇，殘肢對(duì)假肢的控制能力，對(duì)假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能等有直接影響按長(zhǎng)短分短、中、長(zhǎng)殘肢上肢殘肢長(zhǎng)度以相當(dāng)于健肢長(zhǎng)度的百分比來(lái)表示上臂短殘肢：殘肢長(zhǎng)度小于上臂長(zhǎng)度的50%上臂中殘肢：殘肢長(zhǎng)度為50%-90%上臂長(zhǎng)殘肢：殘肢長(zhǎng)度大于90%殘肢長(zhǎng)度對(duì)假肢種類選擇，殘肢對(duì)假肢的控制能力，對(duì)假肢的懸吊能130下肢長(zhǎng)

大轉(zhuǎn)子內(nèi)踝下肢長(zhǎng)大轉(zhuǎn)子內(nèi)踝131下肢周徑

下肢周徑132斷端長(zhǎng)

大腿截肢小腿截肢斷端長(zhǎng)大腿截肢小腿截肢133斷端左右徑

大腿截肢小腿截肢斷端左右徑大腿截肢小腿截肢134斷端的前后徑

大腿截肢小腿截肢斷端的前后徑大腿截肢小腿截肢135關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有無(wú)攣縮等肌力檢查：全身肌及患肢肌力，尤其是維持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3級(jí)，不宜裝配假肢神經(jīng)瘤情況：有無(wú)神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除后才可安裝假肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有無(wú)攣縮等136皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

將截肢后需要用的材料直接與皮膚接觸，如腹部、大腿內(nèi)側(cè)等敏感度高的地方，貼48小時(shí)，如果出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，禁止使用此材料皮膚過(guò)敏試驗(yàn)將截肢后需要用的材料直接與皮膚接觸，如腹部、大137理想殘肢要求殘肢有一定的長(zhǎng)度，殘肢無(wú)畸形，呈圓柱狀的外形，關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力和軟組織條件良好，無(wú)神經(jīng)瘤造成的疼痛，殘肢端可以負(fù)重理想殘肢要求殘肢有一定的長(zhǎng)度，殘肢無(wú)畸形，呈圓柱狀的外形，關(guān)138穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定139假肢分為臨時(shí)與正式假肢。臨時(shí)假肢是在截肢術(shù)后，殘肢尚未定型良好，為穿著訓(xùn)練制作的接受腔。也稱為訓(xùn)練用臨時(shí)假肢。這種接受腔多由石膏或高分子材料制作而成。正式假肢是在殘肢狀態(tài)穩(wěn)定后，使用耐久性強(qiáng)的材料制作接受腔，并且支持部和外裝飾也選用長(zhǎng)期使用的材料。一般手術(shù)拆線，傷口愈合良好時(shí)，大約術(shù)后3周即可安裝臨時(shí)假肢。臨時(shí)假肢又分為普通臨時(shí)假肢和手術(shù)后即刻安裝臨時(shí)假肢假肢分為臨時(shí)與正式假肢。140臨時(shí)假肢接受腔適合情況臨時(shí)假肢接受腔適應(yīng)情況的檢查：接受腔是指假肢上用于容納殘肢，傳遞殘肢與假肢間的作用力，連接殘肢與假肢的腔體部件。評(píng)定包括接受腔的松緊是否適宜，是否全面接觸，全面承重，有無(wú)壓迫、疼痛等（大腿假肢的坐骨結(jié)節(jié)，小腿假肢的髕骨下方、脛骨內(nèi)外側(cè)髁的下方以及腘窩部位）臨時(shí)假肢接受腔適合情況臨時(shí)假肢接受腔適應(yīng)情況的檢查：接受腔是141假肢懸吊情況檢查觀察是否有上下竄動(dòng)即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可通過(guò)站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重拍攝X線片，測(cè)量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來(lái)判斷（負(fù)重與不負(fù)重的距離變化不超過(guò)2cm，超過(guò)2cm為懸吊能力不良）假肢懸吊情況檢查觀察是否有上下竄動(dòng)即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，可通過(guò)站立142假肢對(duì)線檢查：評(píng)定生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺(jué)等穿戴假肢后殘肢情況的檢查：觀察皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有無(wú)接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等步態(tài)觀察：注意行走時(shí)各種異常步態(tài)，分析產(chǎn)生原因，并予以糾正假肢對(duì)線檢查：評(píng)定生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后143穿戴永久假肢后的評(píng)定假肢穿著感覺(jué)、機(jī)能、步態(tài)、外觀、耐久性等，通過(guò)精確的適配和對(duì)線來(lái)確定上肢假肢要檢查懸吊帶與操縱索系統(tǒng)是否合適假手功能檢查：評(píng)定假手的開(kāi)閉功能、協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動(dòng)能力的情況穿戴永久假肢后的評(píng)定假肢穿著感覺(jué)、機(jī)能、步態(tài)、外觀、耐久性等144除對(duì)臨時(shí)假肢評(píng)定內(nèi)容外，重點(diǎn)檢查：上肢假肢ADL，一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常手動(dòng)作的功能；下肢假肢的步態(tài)評(píng)定；行走能力評(píng)定（行走距離、上下階梯、過(guò)障礙物等）；對(duì)假肢部件及整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定除對(duì)臨時(shí)假肢評(píng)定內(nèi)容外，重點(diǎn)檢查：上肢假肢ADL，一側(cè)假手應(yīng)145正式假肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)完全康復(fù)，僅略有適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)Ⅱ級(jí)部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種Ⅲ級(jí)完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作Ⅳ級(jí)部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人Ⅴ級(jí)僅外觀、美容改善，功能無(wú)改善正式假肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)完全康復(fù)，僅略有適感，ADL完全自理，恢146截肢后的康復(fù)治療截肢后的康復(fù)治療147心理康復(fù)震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)等四個(gè)階段幫助患者迅速度過(guò)前兩個(gè)階段，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，重新樹(shù)立自尊、自信、自強(qiáng)、自立，對(duì)現(xiàn)實(shí)采取承認(rèn)態(tài)度，積極投入恢復(fù)功能的訓(xùn)練中去做好患者及其家屬的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇；截肢后可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹康復(fù)計(jì)劃、方法、所需時(shí)間和費(fèi)用等心理康復(fù)震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)等四個(gè)階段148殘肢的手術(shù)后處理殘肢的手術(shù)后處理149術(shù)后生活指導(dǎo)

翻身，坐起，上下移動(dòng)等，輪椅的操作術(shù)后第一天開(kāi)始在床上進(jìn)行輔助的移動(dòng)訓(xùn)練。如翻身，坐起，上下移動(dòng)等，輪椅的操作、腋拐使用，入廁，洗漱等根據(jù)患者病情盡早給予指導(dǎo)。要教患者盡早學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移方法，一旦轉(zhuǎn)動(dòng)方式確定鼓勵(lì)其采用，特別強(qiáng)調(diào)在患者身體條件允許的情況下進(jìn)行，以免發(fā)生危險(xiǎn)。患者轉(zhuǎn)移動(dòng)作完成以后，開(kāi)始進(jìn)行起床、穿衣等動(dòng)作的練習(xí)。在護(hù)士協(xié)助下，作業(yè)療法師教患者進(jìn)行穿脫衣服的訓(xùn)練。對(duì)于年老及雙截肢的患者同時(shí)需要家屬幫助進(jìn)行穿脫衣服的訓(xùn)練，這個(gè)階段如穿脫衣服不能掌握，對(duì)下一步的穿脫假肢會(huì)有影響。術(shù)后生活指導(dǎo)翻身，坐起，上下移動(dòng)等，輪椅的操作150正確的姿勢(shì)擺放正確的姿勢(shì)擺放151截肢后的康復(fù)課件_002152截肢后的康復(fù)課件_002153截肢后的康復(fù)課件_002154截肢后的康復(fù)課件_002155截肢后的康復(fù)課件_002156截肢后的康復(fù)課件_002157殘肢的保?。ㄒ唬埗说那鍧崱埗似つw要經(jīng)常保持干燥、清潔。殘肢應(yīng)每天用清水和消毒肥皂清洗，最好在晚上進(jìn)行，清理干凈后，將皮膚擦干。夏天出汗多時(shí)，內(nèi)襯套要多次及時(shí)更換，殘端穿上內(nèi)襯套時(shí)，一定要檢查是否平整，不要出現(xiàn)皺折。（二）如發(fā)現(xiàn)有皮膚紅腫或有蹭傷后應(yīng)停止使用假肢，積極采取治療手段。如使用外用藥，口服藥，按摩，理療等。殘肢的保健（一）殘端的清潔。158（三）注意接受腔的適配。對(duì)于小腿接受腔的髕韌帶承重部位應(yīng)引起注意，皮膚顏色有無(wú)變色，皮膚有無(wú)疼痛感覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)有疼痛并伴有皮膚異常發(fā)紅，應(yīng)立即休整接受腔。大腿吸著式接受腔的端部如有空隙，會(huì)使殘肢末端的皮膚變硬發(fā)黑，只有使殘肢全面接觸接受腔才能改變皮膚的這一癥狀。（四）注意殘肢的愈合及疤痕。如：小腿截肢在皮下有骨頭時(shí)，瘢痕愈合在骨骼上易造成皮膚粘連，這種情況很容易擦傷，一旦擦傷很難治愈，對(duì)這種情況要特別注意接受腔的適配和內(nèi)襯套使用的材料。但有時(shí)為保證皮膚的移動(dòng)性很多時(shí)候也要做整形手術(shù)，皮膚移植術(shù)。（三）注意接受腔的適配。159（五）殘肢萎縮和殘肢套。小腿截肢時(shí)，當(dāng)殘肢萎縮定型后，截肢者通常用多個(gè)殘肢襪套起來(lái)的方法自行調(diào)理。因此，調(diào)整接受腔與殘肢間的不適配容易拖后，截肢者注意，用殘肢套來(lái)調(diào)整接受腔的容積時(shí)最好不要超過(guò)三只，如果三只襪套不能解決問(wèn)題應(yīng)更換接受腔。（六）選擇合適的殘肢襪的材料（厚度和設(shè)計(jì)）截肢患者在選擇殘肢襪時(shí)，最好選擇純棉織品，因?yàn)槊蘅椘返耐笟庑院?，易吸汗?；w織品因透氣性差，不易吸汗，容易與皮膚發(fā)炎。（七）假肢的對(duì)線與截肢者的鞋跟有直接關(guān)系。如穿不同的鞋，會(huì)造成假肢的對(duì)線混亂，對(duì)這個(gè)問(wèn)題假肢制作師要與患者交代清楚，避免問(wèn)題的出現(xiàn)。（八）截肢者自假肢安裝后，應(yīng)堅(jiān)持使用假肢，否則運(yùn)動(dòng)量減少，體重增加，相應(yīng)的殘端周徑增大，接受腔的容積變小，一旦穿起來(lái)會(huì)不合適（五）殘肢萎縮和殘肢套。160正確放置殘肢體位術(shù)后應(yīng)將殘肢固定在功能位以防止殘肢關(guān)節(jié)萎縮畸形。如膝下截肢的患者，臥位和坐位都應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)處于伸直位，以防屈曲曲畸形。膝上截肢的則保持髖關(guān)節(jié)在伸直、內(nèi)收位，以防止出現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形。前臂與上臂截肢后，肩、肘關(guān)節(jié)的攣縮位不定，活動(dòng)范圍縮小，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)關(guān)節(jié)的所有運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以矯正相應(yīng)攣縮畸形。正確放置殘肢體位術(shù)后應(yīng)將殘肢固定在功能位以防止殘肢關(guān)節(jié)萎縮畸161良肢位不良肢位良肢位不良肢位162殘肢護(hù)理及訓(xùn)練促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各種殘肢病發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，以適應(yīng)裝配假肢所需的良好的殘肢條件殘肢護(hù)理及訓(xùn)練促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各種殘肢病發(fā)生163彈性繃帶包扎預(yù)防或減少殘肢腫脹及過(guò)多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型先沿殘肢長(zhǎng)軸包扎，再斜向上方繞成螺旋狀，大腿殘肢應(yīng)纏繞至骨盆部；小腿殘肢應(yīng)纏繞至大腿部；注意松緊度，越往殘肢末端越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜24小時(shí)包扎，每天應(yīng)換繃帶4-5次注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干彈性繃帶包扎預(yù)防或減少殘肢腫脹及過(guò)多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟164截肢后的康復(fù)課件_002165使用假肢前的訓(xùn)練全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)體能訓(xùn)練（輪椅籃球、坐地排球、引體向上、上肢拉力訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)、利用殘端在墊上站立負(fù)重訓(xùn)練、背肌和腹肌訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練等）殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練使用助行器的訓(xùn)練使用假肢前的訓(xùn)練全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)體能訓(xùn)練（輪椅籃球、坐地排166

167殘端承重能力訓(xùn)練開(kāi)始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端可以用拍打、叩擊、擠壓等感覺(jué)刺激，提高皮扶的耐磨性。

采用沙袋與殘端皮膚相觸殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動(dòng)，增加承重力殘端承重能力訓(xùn)練開(kāi)始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端168截肢術(shù)后即刻假肢裝配20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床在手術(shù)臺(tái)上直接為患者制作石膏接受腔并安裝臨時(shí)假肢，術(shù)后即穿上臨時(shí)假肢早期在床上坐起，在幫助下或借助步行器、助行杖完成上廁所優(yōu)點(diǎn)與截肢術(shù)后早期假肢裝配相似，缺點(diǎn)是無(wú)菌條件高，術(shù)后不便觀察，以及因不適應(yīng)殘肢承重而導(dǎo)致創(chuàng)面血液循環(huán)障礙等截肢術(shù)后即刻假肢裝配20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床169下肢即刻臨時(shí)假肢的訓(xùn)練術(shù)后第1天：在治療師指導(dǎo)下在助行器內(nèi)練習(xí)殘肢站立負(fù)重，1-5分鐘，承重不大于3.6（磅秤顯示）術(shù)后第2天：每次站立5分鐘，負(fù)重3.6kg，但次數(shù)增多，同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)上肢肌力訓(xùn)練當(dāng)站立時(shí)間延長(zhǎng)后可在平行杠內(nèi)訓(xùn)練站立平衡和試走，傷口未愈合時(shí)負(fù)重不大于7kg術(shù)后2周可正式在平行杠內(nèi)練習(xí)行走，殘肢最大承重7-10kg術(shù)后第3周，能用助行杖行走，負(fù)重不大于10kg傷口愈合拆線后大約在第2個(gè)石膏接受腔更換后1周時(shí)進(jìn)行永久性假肢的測(cè)量下肢即刻臨時(shí)假肢的訓(xùn)練術(shù)后第1天：在治療師指導(dǎo)下在助行器內(nèi)練170截肢術(shù)后早期假肢裝配殘肢傷口愈合后盡可能早的安裝假肢，一般用石膏或熱塑性樹(shù)脂制作接受腔，在下部選用適當(dāng)?shù)闹喂芗凹僦考瞥膳R時(shí)假肢截肢術(shù)后早期假肢裝配殘肢傷口愈合后盡可能早的安裝假肢，一般用171早期假肢安裝的優(yōu)點(diǎn)下肢截肢上肢截肢1、可使殘肢早些成熟定型2、減少臥床，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善全身狀態(tài)3、在制作正式假肢前可利用臨時(shí)假肢在平行杠內(nèi)訓(xùn)練，也可進(jìn)行正常的步行訓(xùn)練4、患者穿戴臨時(shí)假肢即可出院，早日回歸社會(huì)；通過(guò)使用臨時(shí)假肢獲得步行的自信心1、可早日獲得成熟定型的殘肢，順利地過(guò)渡到安裝正式假肢階段2、截肢術(shù)后立即安裝或早期安裝臨時(shí)假肢，讓截肢者連續(xù)整日使用2-3周后截肢者即能從心理上將假肢當(dāng)作自己身體的一部分3、假手可在日常生活中發(fā)揮代償作用4、可提高上肢假肢使用率早期假肢安裝的優(yōu)點(diǎn)下肢截肢上肢截肢1、可使殘肢早些成熟定型1172下肢早期臨時(shí)假肢的訓(xùn)練穿戴臨時(shí)假肢方法的訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練邁步訓(xùn)練：先假肢側(cè)邁步，過(guò)渡到假肢側(cè)站立健肢邁步步行訓(xùn)練：平行杠、獨(dú)立步行、轉(zhuǎn)彎、上下樓梯、過(guò)障礙物、地面上拾物訓(xùn)練以及跌倒后起立訓(xùn)練等下肢早期臨時(shí)假肢的訓(xùn)練穿戴臨時(shí)假肢方法的訓(xùn)練173重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移

重心前后轉(zhuǎn)移

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移重心前后轉(zhuǎn)移重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)174A．雙腿均勻承重站立在平行杠內(nèi)，軀干稍向前挺直（可在雙足底分別放置體重計(jì)，以調(diào)整重心）B．重心側(cè)方交替移動(dòng)，挺胸抬頭。C．假肢單腿站立負(fù)重，保持骨盆水平位，將健側(cè)腳稍抬起，維持3秒鐘。D．健側(cè)腿向前邁一步，重心轉(zhuǎn)移到健側(cè)腿。E．假肢腿膝關(guān)節(jié)屈曲，瞬間膝關(guān)節(jié)用力向后伸展，足跟觸地。F．交替在平行杠內(nèi)步行，不需雙手扶杠。A．雙腿均勻承重站立在平行杠內(nèi)，軀干稍向前挺直（可在雙足底分175患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

健側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患側(cè)在前的重176患側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)練患側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)177平衡訓(xùn)練a.腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練

b.破壞平衡訓(xùn)練腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練破壞平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練a.腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練

b.破壞平衡178截肢側(cè)髖屈肌群的牽張