皮膚科常見(jiàn)疾病康復(fù)第十一章皮膚科常見(jiàn)疾病康復(fù)第十一章1目錄第一節(jié)軟組織感染第二節(jié)單純皰疹第三節(jié)帶狀皰疹第四節(jié)濕疹第五節(jié)凍瘡第六節(jié)銀屑病第七節(jié)玫瑰糠疹第八節(jié)斑禿第九節(jié)多汗癥第十節(jié)白癜風(fēng)第十一節(jié)疤痕第十二節(jié)壓瘡目錄第一節(jié)軟組織感染第二節(jié)單純皰疹第三2第一節(jié)軟組織感染

第一節(jié)軟組織感染

3概述定義：由葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等細(xì)菌侵入人體軟組織、骨骼關(guān)節(jié)或某一內(nèi)臟器官生長(zhǎng)繁殖，破壞組織時(shí)所發(fā)生的炎癥過(guò)程為軟組織感染（softtissueinfections）分類：癤、癰、蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、麥粒腫、乳腺炎、淋巴結(jié)炎等概述定義：由葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等細(xì)菌侵入人4一、臨床表現(xiàn)（一）毛囊炎

為毛囊口化膿性炎癥好發(fā)部位：頭皮、頸部、胸背部、臀部發(fā)病特點(diǎn)：為毛囊丘疹，開始為毛囊口小膿皰，中間有毛發(fā)穿過(guò)，周圍有炎性紅暈?zāi)摪捚茲⒑笮纬牲S痂愈后：痂皮脫落后痊愈，不留瘢痕一、臨床表現(xiàn)（一）毛囊炎5（二）癤

毛囊及毛囊周圍的急性化膿性炎癥發(fā)病特點(diǎn)：初發(fā)為毛囊性炎性丘疹，逐漸增大形成堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，伴有紅、腫、熱、痛，數(shù)日后形成膿栓，膿栓脫落愈合愈后：①痊愈②癤?。憾嘁?jiàn)于免疫力低下者（二）癤6（三）癰

為多個(gè)相鄰的毛囊及毛囊周圍炎癥融合形成發(fā)病特點(diǎn)：位置較深，浸潤(rùn)范圍廣，形成明顯的紅腫、疼痛的硬塊可有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、敗血癥（三）癰7（四）丹毒

是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚或黏膜、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥好發(fā)部位：小腿、顏面部前驅(qū)癥狀：全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐等發(fā)病特點(diǎn)：起病較急，皮損為鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，局部淋巴結(jié)的腫大等（四）丹毒8二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1.疼痛評(píng)定

VAS問(wèn)卷評(píng)定法直線法：被評(píng)定者根據(jù)自己的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)出疼痛的程度表詳見(jiàn)本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定92.軀體感覺(jué)功能評(píng)定淺感覺(jué)：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)深感覺(jué)：肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)覺(jué)復(fù)合覺(jué)：也稱皮質(zhì)覺(jué)，包括皮膚定位覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和實(shí)體覺(jué)2.軀體感覺(jué)功能評(píng)定103.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮

1有輕微的收縮，不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)

2在減重狀態(tài)下能做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)

3能抗重力做全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能抗阻力

4能抗重力和一定的阻力的關(guān)節(jié)活動(dòng)

5能抗重力和充分的阻力的關(guān)節(jié)活動(dòng)

3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮

111（二）

心理功能評(píng)定

漢密爾頓焦慮量表(HAMA)Beck抑郁問(wèn)卷(BDI)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)詳見(jiàn)本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》（二）心理功能評(píng)定12（三）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定BI、FIMADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500（三）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定BI、FIMADL項(xiàng)目13（四）社會(huì)參與能力評(píng)定

生活質(zhì)量評(píng)定勞動(dòng)力評(píng)定職業(yè)評(píng)定（四）社會(huì)參與能力評(píng)定14三、功能障礙（一）生理功能障礙疼痛肌肉、神經(jīng)和關(guān)節(jié)痛感覺(jué)功能障礙皮膚淺表感覺(jué)異?；騿适н\(yùn)動(dòng)功能障礙局部循環(huán)功能障礙結(jié)構(gòu)異常三、功能障礙（一）生理功能障礙15（二）心理功能障礙嚴(yán)重感染以及遷延不愈的慢性軟組織感染可使患者產(chǎn)生憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變（三）日常生活活動(dòng)受限嚴(yán)重感染會(huì)影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走個(gè)人衛(wèi)生及購(gòu)物等日常生活能力受限

（四）職業(yè)能力受限慢性軟組織感染患者,如潰瘍、竇道、瘺管、象皮腫等生活質(zhì)量下降,勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)交往等能力受限（二）心理功能障礙16四、康復(fù)治療

康復(fù)目標(biāo)控制感染預(yù)防并發(fā)癥改善功能障礙提高生活質(zhì)量最大限度地促進(jìn)患者回歸社會(huì)康復(fù)原則急性期以消炎、止痛為主慢性期強(qiáng)調(diào)消炎、促進(jìn)組織愈合早期介入康復(fù)治療四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)康復(fù)原則17康復(fù)方法綜合治療物理治療作業(yè)治療心理治療康復(fù)工程適應(yīng)證急性期炎癥（禁用熱療）慢性期炎癥康復(fù)方法適應(yīng)證18（一）物理治療作用:消散早期炎癥促使化膿病灶早期成熟，限制其擴(kuò)散減輕其對(duì)組織破壞程度（一）物理治療作用:191.超短波療法

治療時(shí)采用電極對(duì)置、無(wú)熱量治療每次10～15min，每日1次，10～15次為一療程2.微波療法

局部照射，無(wú)熱量每次10～15min，15次為一療程1.超短波療法203.音頻電療法

對(duì)軟組織感染后瘢痕或軟組織硬結(jié)形成有很好的軟化疤痕、消炎、止癢作用采用為耐受治療量，每次20min，每日1次，15次為一療程

4.離子導(dǎo)入法有松解粘連，促進(jìn)滲出物吸收的作用硬結(jié)處以5%碘化鉀或碘化鈉溶液陰極導(dǎo)入，并置法或?qū)χ梅?，電極面積根據(jù)病灶大小而定，作用極為陰極治療量為0.05～0.1mA/cm2，每次治療10～15min，每日1次，15～20次為一療程

3.音頻電療法215.超聲波療法軟化、消散結(jié)締組織過(guò)度增生的作用采用硬結(jié)處移動(dòng)法時(shí)間10min，每日1次，20次為一療程

6.紫外線療法為軟組織感染首選的物理治療方法有消炎，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合5.超聲波療法軟化、消散結(jié)締組織過(guò)度增生22

7.紅外線療法

軟組織的急性感染期，不主張使用紅外線熱療，以免炎癥擴(kuò)散當(dāng)軟組織已切開排膿，創(chuàng)面清潔，肉芽組織生長(zhǎng)良好時(shí)，可對(duì)局部行紅外線照射，有消炎促進(jìn)愈合的作用距離30cm，以局部感到溫?zé)釣橐?，每次治?5～20min，10～15次為1療程

8.激光療法

氦—氖激光器對(duì)局部進(jìn)行照射，有消炎作用距離30～50cm，10～15min，10次為一個(gè)療程7.紅外線療法2310.冷敷法

當(dāng)皮膚有明顯紅腫熱痛時(shí)可以用毛巾包裹冰塊局部冷敷5～10min，每日1～2次，根據(jù)病情5～10次注意毛巾要移動(dòng)，防止發(fā)生凍傷9.蠟療

刷蠟法或蠟墊法，促進(jìn)慢性軟組織感染后遺留的硬結(jié)有活血散瘀、消腫，以及潤(rùn)滑皮膚作用蠟溫50℃，每日治療1次，每次20min，20次為1療程皮膚表面破潰者禁用10.冷敷法9.蠟療24（二）作業(yè)治療

肢體慢性軟組織感染存在不同程度關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限指導(dǎo)保護(hù)患肢制訂作業(yè)訓(xùn)練方案佩戴矯形器環(huán)境改造（二）作業(yè)治療25（三）心理治療心理輔導(dǎo)減輕心理負(fù)擔(dān)鼓勵(lì)積極配合治療宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)自我應(yīng)對(duì)能力（四）藥物及其他治療抗菌藥促進(jìn)愈合藥物病灶換藥清創(chuàng)與引流術(shù)（五）康復(fù)護(hù)理醫(yī)患溝通健康宣教良姿位擺放心理疏導(dǎo)家庭護(hù)理（三）心理治療（四）藥物及其他治療（五）康復(fù)護(hù)理26五、功能結(jié)局（一）生理功能1.急性炎癥完全痊愈2.轉(zhuǎn)軌為慢性炎癥3.慢性炎癥可呈亞急性或急性多次發(fā)作4.疤痕形成5.嚴(yán)重者導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙五、功能結(jié)局（一）生理功能27（二）心理功能憂郁沮喪自卑（三）社會(huì)參與能力

社交受限ADL受限勞動(dòng)力下降或喪失生活質(zhì)量下降（二）心理功能（三）社會(huì)參與能力28六、健康教育危險(xiǎn)三角區(qū)癤，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓治療相關(guān)疾病，如糖尿病等注意個(gè)人衛(wèi)生康復(fù)鍛煉六、健康教育29思考題1.軟組織感染的臨床特點(diǎn)是什么？2.軟組織感染的物理治療有那些？3.超短波治療軟組織感染的作用？4.軟組織感染健康教育的主要內(nèi)容是什么？思考題1.軟組織感染的臨床特點(diǎn)是什么？30第二節(jié)單純皰疹第二節(jié)單純皰疹31定義及分類單純皰疹（HERPESSIMPLEX)

由單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus，HSV）所致的皮膚病，臨床以簇集性水泡為特征的急性皰疹性皮膚病，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。定義及分類單純皰疹（HERPESSIMPLEX)32分類：HSV可分為HSV-1型、HSV-2型HSV-1主要引起生殖器以外部位的皮膚黏膜和器官的感染HSV-2主要引起生殖器部位及新生兒的感染分類：HSV可分為HSV-1型、HSV-2型33一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征皮膚單純皰疹口腔單純皰疹新生兒?jiǎn)渭儼捳钌称靼捳睿ǘ?shí)驗(yàn)室檢查

涂片染色鏡檢病毒學(xué)檢查一、臨床表現(xiàn)34二、康復(fù)評(píng)定1.疼痛評(píng)定單純皰疹引起明顯疼痛，采用VAS評(píng)估量表2.感覺(jué)功能評(píng)定皰疹局部的炎癥和疼痛以及生殖器和附近皮膚的皰疹引起瘙癢、燒灼等異樣感，導(dǎo)致局部皮膚感覺(jué)3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定4.吞咽功能評(píng)定

參照本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》

（一）生理功能評(píng)定

二、康復(fù)評(píng)定1.疼痛評(píng)定單純皰疹引起明顯疼痛，采用VAS35（二）心理功能評(píng)定

單純皰疹患者常伴有焦慮等心理問(wèn)題，漢密爾頓焦慮量表評(píng)估（三）日常生活能力評(píng)定單純皰疹在臉部或生殖器會(huì)影響自我照顧、日?；顒?dòng)、購(gòu)物等。ADL評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表

（四）社會(huì)參與能力評(píng)定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定參照本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》（二）心理功能評(píng)定36三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛

急性口腔內(nèi)外皰疹疼痛會(huì)致使患者張口困難生殖器皰疹常伴有全身倦怠、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、咽痛、排尿困難以及腹股溝淋巴結(jié)腫痛三、功能障礙372.感覺(jué)功能障礙

個(gè)別患者腰骶節(jié)段可有感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可有膀胱刺激癥狀，導(dǎo)致尿頻、尿痛等癥狀3.性功能障礙

發(fā)病部位的皮疹可導(dǎo)致患者勃起障礙及性交不適等4.運(yùn)動(dòng)功能障礙

單純皰疹一般不影響運(yùn)動(dòng)功能2.感覺(jué)功能障礙38

（二）心理功能障礙

易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙

（三）日常生活活動(dòng)受限

（四）社會(huì)參與受限參照本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》（二）心理功能障礙39（一）物理治療

1.紫外線療法

局部照射，用Ⅰ～Ⅱ級(jí)紅斑量，每次遞增1～2MED，每日1次，5～10次一個(gè)療程對(duì)口腔、鼻道等黏膜病損區(qū)，可用體腔紫外線照射注意：紫外線有增加色素作用，面部慎用、注意保護(hù)眼睛四、康復(fù)治療（一）物理治療四、康復(fù)治療402.紅外線療法

在暴露的治療部位直接照射有消炎作用，距離30cm

溫?zé)釀┝浚繀^(qū)15～20min，每日1次，5～10次一個(gè)療程注意：眼部禁用，單純皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)禁用3.激光療法

采用激光治療儀，直接照射皮損區(qū)有消炎止痛作用每區(qū)5～10min，每天治療1次，5～7天為一個(gè)療程眼部禁止直接照射，頭面部照射，要用眼罩保護(hù)眼睛2.紅外線療法414.磁療法

磁療燈直接照射暴露的治療部位有消炎作用距離為30cm，用溫?zé)釀┝?，每區(qū)15～20min，每日治療1次，5～10次一個(gè)療程，眼部禁用5.運(yùn)動(dòng)療法

生命體征和病情平穩(wěn)后，及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，選擇有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑、走跑交替等還可以參加一些節(jié)奏慢的活動(dòng)，如太極拳、醫(yī)療體操、交誼舞等4.磁療法42（二）作業(yè)治療包括文體娛樂(lè)訓(xùn)練、循序漸進(jìn)的醫(yī)療體操、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)能力（三）康復(fù)輔具單純皰疹患者一般不需要矯形器及自助具（四）心理治療

正確認(rèn)識(shí)疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心以及處理好與配偶關(guān)系，使患者保持心情愉快，生活起居有規(guī)律，必要時(shí)應(yīng)用藥物控制焦慮、抑郁等癥狀（五）藥物或其他治療咨詢?？漆t(yī)師（二）作業(yè)治療43（六）康復(fù)護(hù)理

皰疹部位預(yù)防感染周圍皮膚明顯紅腫熱痛時(shí)可進(jìn)行冷敷患病期間家庭需隔離消毒，飯前便后要洗手生活規(guī)律，預(yù)防感冒發(fā)燒及過(guò)度疲勞循序漸進(jìn)地參加有氧訓(xùn)練（六）康復(fù)護(hù)理44五、功能結(jié)局（一）生理功能方面

有自限性，但易復(fù)發(fā)，女性生殖器皰疹可與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切（二）心理功能方面

大多數(shù)生殖器皰疹患者終身有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙（三）社會(huì)功能方面

反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹患者，ADL能力社會(huì)活動(dòng)能力有部分參與受限五、功能結(jié)局45六、健康教育不要同患有單純皰疹的患者接吻或共用器皿、唇膏、毛巾或剃須刀等六、健康教育46思考題1.單純皰疹的分型與臨床特點(diǎn)是什么？2.單純皰疹的物理治療有哪些？3.紫外線治療單純皰疹的使用方法？4.單純皰疹的康復(fù)護(hù)理有哪些？思考題1.單純皰疹的分型與臨床特點(diǎn)是什么？47第三節(jié)帶狀皰疹第三節(jié)帶狀皰疹48概述帶狀皰疹（herpeszoster）

是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV)感染引起的急性皰疹性疾病該病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，常伴有明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍

概述帶狀皰疹（herpeszoster）49帶狀皰疹（herpeszoster

）兒童時(shí)期患過(guò)水痘愈合或免疫接種后病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中機(jī)體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺(jué)神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀帶狀皰疹（herpeszoster）兒童時(shí)期患過(guò)水痘愈50一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征1.典型表現(xiàn)①一般多發(fā)于成年人，春秋多見(jiàn)②一般多發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配區(qū)域③前驅(qū)癥狀：沿單側(cè)一定的神經(jīng)分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺(jué)異常，有時(shí)肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)時(shí)間大約為3～10天一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征51④皮損表現(xiàn)：

紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列→2周后水泡干燥、結(jié)痂→色素沉著，淡紅斑④皮損表現(xiàn)：522.非典型表現(xiàn)①頓挫型皰疹：只有神經(jīng)痛，無(wú)皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重?？衫奂敖悄?、眼球③耳帶狀皰疹膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛外耳道皰疹三聯(lián)征2.非典型表現(xiàn)533.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過(guò)3個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

常伴有皮損區(qū)感覺(jué)異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺(jué)3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneura54（二）實(shí)驗(yàn)室檢查在皰底刮取物涂片可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液可分離到病毒（三）診斷要點(diǎn)根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難（二）實(shí)驗(yàn)室檢查55二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescales，VAS）2.感覺(jué)功能評(píng)定2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

采用徒手肌力檢查法（Manualmuscletest，MMT）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定（rangeofmotion,ROM）方法二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定56

（二）

心理功能評(píng)定

采用漢密爾頓量表

（三）ADL評(píng)定

ADL評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表

（四）社會(huì)功能評(píng)定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定參照本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》（二）心理功能評(píng)定采用漢密爾頓量表57三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能障礙易產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變?nèi)?、功能障礙（一）生理功能障礙58（三）日常生活活動(dòng)能力受限

個(gè)別神經(jīng)痛患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量（四）社會(huì)參與能力受限

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，一般對(duì)職業(yè)能力無(wú)明顯影響（三）日常生活活動(dòng)能力受限59四、康復(fù)治療（一）物理治療

⒈超短波治療主要作用是消腫止痛采用脈沖方式，無(wú)熱量，8～10min，每日1次，10～15次為一療程注意：體內(nèi)有金屬植入者禁用2.微波治療微波具有較強(qiáng)的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm，以患者感覺(jué)溫?zé)釣橐?，功?0W-50W之間，治療時(shí)間20min，隔日1次,8～10次

四、康復(fù)治療（一）物理治療603.中頻電治療電極并置或?qū)χ糜谔弁椿继?，選擇止痛方每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程注意：電極不能置放于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用

4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程

注意：心臟起搏器患者及惡性皮膚病變者禁用3.中頻電治療615.超聲波療法

病灶周圍采用接觸移動(dòng)法，在易破潰用固定法一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一療程6.紫外線治療照射病灶局部及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，神經(jīng)根區(qū)選用I、Ⅱ級(jí)紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程注意：面部慎用，應(yīng)用時(shí)必須配戴護(hù)眼鏡7.激光療法

氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)5～10min，3～5次一療程5.超聲波療法628.半導(dǎo)體激光治療

直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程

注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療

用磁熱治療儀的燈頭，對(duì)準(zhǔn)病灶的局部進(jìn)行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫?zé)釣橐耍看?0～30min，每天1或2次，5～7次為一療程8.半導(dǎo)體激光治療63（二）作業(yè)治療在急性期過(guò)后，開始進(jìn)行維持日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)訓(xùn)練，包括：進(jìn)食、梳洗、穿衣、修飾等（三）心理治療一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法可安慰患者，講解本病的病因、疼痛特點(diǎn)、治療方法、注意事項(xiàng)和大約療程等（二）作業(yè)治療64（四）藥物及其他治療1.藥物治療

①抗病毒藥物：建議咨詢皮膚科專家，因人而異②營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物

維生素B1針0.1g及B12針500ug，每日肌注1次口服維生素B1片20mg/次，每日3次，甲鈷胺0.5mg/次，每日3次③消炎鎮(zhèn)痛藥物

可選用去痛片，布洛芬等糖皮質(zhì)激素：一般不用，但眼部帶狀皰疹、老年患者為減輕神經(jīng)根損傷，可短療程小劑量口服強(qiáng)的松（四）藥物及其他治療652.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法針刺拔罐療法特殊治療方法必須有?？漆t(yī)師實(shí)施2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法663.傳統(tǒng)方法治療：

針灸療法取穴合谷、曲池、足三里、三陰交，頭部配風(fēng)池，胸脅背部配太沖，腰背部配委中針灸治療后，可配以磁療或激光照射足三里三陰交足三里3.傳統(tǒng)方法治療：足三里三陰交足三里67

針刺拔罐療法用梅花針、七星針在皰上或色素沉著區(qū)進(jìn)行點(diǎn)刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清潔皮膚、磁療5分鐘，3天1次注意：一人一針治療前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在皰疹局部皮膚常規(guī)消毒梅花針常規(guī)消毒治療時(shí)梅花針彈刺要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、力度均勻，深淺適宜，可輕中度叩刺患處，使皰疹潰破出血對(duì)于尚未出現(xiàn)皰疹，但局部潮紅處，以輕叩刺微出血有出血傾向者慎用梅花針針刺拔罐療法梅花針68（五）康復(fù)護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意患者眼睛的護(hù)理向患者宣教疾病的知識(shí)適量運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥食物

（五）康復(fù)護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦69五、功能結(jié)局（一）生理功能方面

大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈且很少?gòu)?fù)發(fā)（二）心理功能方面

少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者，終身有不同程度的焦慮、恐懼等心理障礙（三）社會(huì)功能方面

極少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)部分受限，自卑心理和疼痛的影響使患者社會(huì)交往受限，生活質(zhì)量有所下降五、功能結(jié)局（一）生理功能方面70六、預(yù)后大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)少數(shù)患者遺留重度面癱合并重度耳聾個(gè)別后遺神經(jīng)痛會(huì)伴隨患者終身六、預(yù)后大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈71七、健康教育需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病等，以免延誤病情頭面部皮疹累及眼角膜時(shí)，要重視治療控制病毒性角膜炎在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，積極參與配合治療尤為重要七、健康教育需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病72思考題1.帶純皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？2.帶純皰疹的物理治療有哪些？3.單純皰疹的預(yù)后？思考題1.帶純皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？73第四節(jié)濕疹第四節(jié)濕疹74概述定義：

濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥本病病因復(fù)雜尚不清楚臨床上瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，病情易反?fù)，可遷延多年不愈概述定義：75一、臨床表現(xiàn)本病特點(diǎn)為皮疹對(duì)稱、廣泛，呈多形性改變，有滲出傾向，瘙癢劇烈皮疹可發(fā)生在任何部位，但以外露部位及屈側(cè)為多見(jiàn)，皮疹往往對(duì)稱性分布常見(jiàn)特定部位的濕疹有耳濕疹、手足濕疹、乳房濕疹、肛門外生殖器濕疹、小腿濕疹等足底濕疹(圖4-1)腹部濕疹（圖4-3）足趾濕疹（圖4-2）一、臨床表現(xiàn)本病特點(diǎn)為皮疹對(duì)稱、廣泛，呈多形性改變，有滲出傾76臨床分期：1.急性濕疹

好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿等部位，可彌漫全身，常對(duì)稱分布，劇烈瘙癢，搔抓、熱水洗燙可加重皮損2.亞急性濕疹

因急性濕疹炎癥處理不適當(dāng)發(fā)展而來(lái)表現(xiàn)為紅及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)，仍自覺(jué)有劇烈瘙癢3.慢性濕疹

由急性、亞急性濕疹遷延而來(lái)，有明顯瘙癢臨床分期：77二、康復(fù)評(píng)估12生理功能評(píng)估社會(huì)功能評(píng)估心理功能評(píng)估日常生活能力評(píng)估二、康復(fù)評(píng)估12生理功能社會(huì)功能心理功能日常生活78（一）生理功能評(píng)估1.感覺(jué)功能障礙局部皮膚明顯瘙癢，有強(qiáng)烈的搔抓欲望，可引起感染和感覺(jué)異常2.運(yùn)動(dòng)功能障礙一般不影響運(yùn)動(dòng)功能，手足部的濕疹會(huì)影響手部的工作及行走等功能3.結(jié)構(gòu)異常慢性濕疹時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可急性發(fā)作，可致患部皮膚肥厚、表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退（一）生理功能評(píng)估1.感覺(jué)功能障礙局部皮膚明顯瘙癢，有強(qiáng)79（二）心理功能評(píng)估

手部、面部的皮損影響美觀，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁心理狀態(tài)（三）日常生活活動(dòng)能力受限

嚴(yán)重的濕疹反復(fù)發(fā)作期，會(huì)影響患者進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、睡眠和購(gòu)物等日常生活能力（四）社會(huì)參與能力受限手上濕疹會(huì)影響手部的工作，面部的皮損影響美觀，使交際時(shí)產(chǎn)生尷尬，使社會(huì)參與能力受限（二）心理功能評(píng)估80三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.感覺(jué)功能障礙

皮膚瘙癢可引起感染和感覺(jué)異?；颊叱Ｒ蛎黠@的瘙癢影響睡眠嚴(yán)重的濕疹如發(fā)生紅皮病等改變，可能影響機(jī)體內(nèi)代謝功能等三、功能障礙81

2.運(yùn)動(dòng)功能障礙

濕疹一般不會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，手足部的濕疹會(huì)影響手部的工作及行走等功能

3.結(jié)構(gòu)異常

慢性濕疹時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可急性發(fā)作，可致患部皮膚肥厚、表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退2.運(yùn)動(dòng)功能障礙82（二）心理功能障礙

手部、面部的皮損影響美觀，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁心理狀態(tài)（三）日常生活活動(dòng)能力受限

嚴(yán)重的濕疹反復(fù)發(fā)作期，會(huì)影響患者進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、睡眠和購(gòu)物等日常生活能力（二）心理功能障礙833物理治療作業(yè)治療康復(fù)輔具藥物治療及其他心理治療四、康復(fù)治療3物理治療作業(yè)治療康復(fù)輔具藥物治療及其他心理治療四、康復(fù)治療84（一）物理治療1.藍(lán)光療法

適用于急性或亞急性濕疹的治療，有收斂消炎作用用于滲出物較多者每次照射10～20min，每日1次，5～10次為一個(gè)療程（一）物理治療1.藍(lán)光療法852.紫外線療法

適用于急性、慢性濕疹的治療，收斂消炎作用較好亞性期局部照射一般從1～2MED開始，每次遞增0.5～1MED，每日1次，10次為1療程3.激光療法用氦-氖激光局部照射每次15～20min，每日治療1次，5次為一個(gè)療程4.冷凍療法冷凍治療慢性濕疹有助于局部相繼出現(xiàn)紅腫、水皰、的吸收，結(jié)痂、脫落，使增厚的皮損變薄并逐漸恢復(fù)正常5.水療法最好應(yīng)用礦泉浴，如硫磺浴等，水溫36～39℃或38～40℃，對(duì)慢性頑固性濕疹有一定的療效6.新技術(shù)生物共振治療和放射治療亦有效2.紫外線療法86（二）作業(yè)療法

包括文體娛樂(lè)訓(xùn)練、集體體操（呼吸操和放松功等）等以增進(jìn)活動(dòng)的力量和耐力，還要避免在有過(guò)敏物質(zhì)的環(huán)境中工作（三）康復(fù)輔具

濕疹患者一般不需要矯形器及自助具（四）心理治療伴有自卑、焦慮、抑郁，為輔助治療，包括咨詢必要時(shí)應(yīng)用抗焦慮或抑郁的藥物無(wú)特殊禁忌證（二）作業(yè)療法包括文體娛樂(lè)訓(xùn)練、集體體操（呼吸操和放松87（五）藥物及其他治療局部外用藥：初發(fā)無(wú)滲出液時(shí)，涂敷爐甘石洗劑有較多滲出或出現(xiàn)糜爛時(shí)，可選用了3％硼酸溶液濕敷皮膚干燥者給予應(yīng)用保濕劑合并感染給予外用抗生素藥膏針灸、中藥療法等（五）藥物及其他治療局部外用藥：88五、功能結(jié)局病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或更久一般冬季癥狀較重，夏季較輕急性濕疹常易反復(fù)發(fā)作，易遷徙為亞急性或慢性濕疹，各期經(jīng)過(guò)呈同時(shí)或交叉存在嚴(yán)重的濕疹常因搔抓導(dǎo)致皮膚破潰、感染，長(zhǎng)期的治療與疾病反復(fù)會(huì)帶給患者較大的心理壓力有不同程度的影響患者的睡眠，日常生活工作與社會(huì)能力受限五、功能結(jié)局89六、健康教育1.過(guò)敏性體質(zhì)或有過(guò)敏性家族史者，要避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓、日曬等，盡量避免易致敏和刺激性食物2.修剪指甲，避免搔抓或燙洗，以免皮疹泛發(fā)加重病情。因晚間瘙癢加重，可于晚睡前半小時(shí)服苯海拉明25-30毫克3.搽藥或換藥時(shí)，不要用水沖洗皮膚，特別是禁用熱水、肥皂或消毒藥水燙洗，可用棉簽蘸植物油從內(nèi)向外擦干凈4.急性期禁用刺激性強(qiáng)的藥物，以免加重病情六、健康教育1.過(guò)敏性體質(zhì)或有過(guò)敏性家族史者，要避免各種外界90思考題1.濕疹的臨床特點(diǎn)是什么？2.濕疹的物理治療有哪些？3.濕疹健康教育的主要內(nèi)容是什么？思考題1.濕疹的臨床特點(diǎn)是什么？91

第五節(jié)凍瘡第五節(jié)凍瘡92概述凍瘡（chilblains，pernio）是一種發(fā)生于寒冷季節(jié)的末梢部位皮膚局限性、淤血性、紅斑炎癥性疾病多發(fā)生在秋冬季，好發(fā)于手背、足背、耳廓、面頰等部位，出現(xiàn)紅腫發(fā)涼、瘙癢疼痛，甚至皮膚紫暗、潰爛概述凍瘡（chilblains，pernio）是一種發(fā)生于寒93一、臨床表現(xiàn)凍瘡好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端皮損為局限性水腫性紫紅斑，按之色退，去壓后紅色恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可有水皰，破潰后形成潰瘍局部有腫脹感，暖熱后瘙癢，潰爛后疼痛一、臨床表現(xiàn)凍瘡好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端94二、康復(fù)評(píng)估二、康復(fù)評(píng)估95（一）生理功能評(píng)估凍傷程度評(píng)定Ⅰ度：皮膚紅紫、腫脹、發(fā)癢Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)水皰、流水、劇痛Ⅲ度及Ⅳ度：皮膚變黑形成干性壞疽，10天左右壞死組織開始剝脫，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，嚴(yán)重者有大塊組織或肢端脫落性壞死（一）生理功能評(píng)估凍傷程度評(píng)定96（二）社會(huì)參與能力評(píng)定

凍瘡給患者日常生活活動(dòng)和生活質(zhì)量帶來(lái)的影響，使社會(huì)參與能力受限（采用SF-36健康評(píng)估量表）（三）心理功能評(píng)定因皮損影響美觀及疼痛感覺(jué)，患者會(huì)產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁心理狀態(tài)（采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定）（二）社會(huì)參與能力評(píng)定凍瘡給患者日常生97（四）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

凍瘡常常發(fā)生在四肢末端，給患者帶來(lái)極大的困難，影響了自我照顧、日?；顒?dòng)、家務(wù)勞動(dòng)等（采用巴氏指數(shù)評(píng)定（Barthelindex,BI）和功能獨(dú)立性評(píng)分(FIM)來(lái)評(píng)定）（四）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估98三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛局部可發(fā)生腫脹、水皰、破潰、感染，有明顯疼痛，遇寒冷加重2.感覺(jué)異常3.運(yùn)動(dòng)功能障礙受累關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙腳凍瘡早期皮膚癥狀明顯可導(dǎo)致行走不適手抓握困難三、功能障礙99（二）心理功能障礙

凍瘡發(fā)生于體表有礙美觀，特別是發(fā)生在耳廓、鼻尖和臉部等部位，易產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮等情緒（三）日常生活活動(dòng)能力受限

嚴(yán)重皮膚破潰、感染時(shí)，將影響患者穿衣、行走、個(gè)人衛(wèi)生及購(gòu)物等日常生活能力（四）社會(huì)參與能力受限局部皮膚顏色改變、腫脹、破潰，影響了患者社會(huì)參與活動(dòng)（二）心理功能障礙100四、康復(fù)治療物理治療心理治療康復(fù)護(hù)理康復(fù)輔具作業(yè)治療藥物治療四、康復(fù)治療物理治療心理治療康復(fù)護(hù)理康復(fù)輔具作業(yè)治療藥物治療101（一）物理治療超短波療法：局部無(wú)繼發(fā)感染者，采用溫?zé)崃?，每?～10min，每日1次，10次為1療程微波療法：局部輻射，無(wú)熱量，每次10min，15次為1療程音頻療法：有消炎軟化瘢痕音頻治療應(yīng)及早開始（一）物理治療超短波療法：局部無(wú)繼發(fā)感染者，采用溫?zé)崃?，每?02紫外線療法：局部紅腫或有皮膚破潰者，有消炎作用。Ⅱ級(jí)紅斑量照射，隔日1次，5～10次為1療程紅外線療法：增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)愈合的作用。每次20min，每日1～2次，10次為1療程。但有感染者禁用激光療法：有消炎止痛作用。每次治療5～10min，每天治療一次，10次一個(gè)療程紫外線療法：局部紅腫或有皮膚破潰者，有消炎作用。Ⅱ級(jí)紅斑量照103（二）作業(yè)治療

對(duì)手部的凍瘡嚴(yán)重者，主要是進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)處的萎縮性瘢痕導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，可以使用自助具進(jìn)行輔助訓(xùn)練凍瘡造成肢體、手、足壞死而截肢或截指時(shí)，可安裝假肢或假指（二）作業(yè)治療對(duì)手部的凍瘡嚴(yán)重者，主要是進(jìn)行日常生活活動(dòng)能104（三）心理治療

凍瘡好轉(zhuǎn)較慢，適當(dāng)?shù)摹⒓皶r(shí)地給患者予以心理支持。使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，消除思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療（三）心理治療凍瘡好轉(zhuǎn)較慢，適當(dāng)?shù)摹?05（四）藥物治療

外用藥物：未破潰皮損可外搽貂油、蜂蜜、辣椒制劑等已破潰皮損可用抗生素軟膏

654-2軟膏能夠有效的解除微循環(huán)痙攣，改善受損部位血氧供給及止痛作用（四）藥物治療外用藥物：未破潰皮損可外搽貂油、蜂蜜、辣椒制106凍瘡容易復(fù)發(fā)，預(yù)防比治療更重要對(duì)發(fā)生凍瘡的部位，要注意保暖和基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)已經(jīng)潰破的創(chuàng)面，局部要消毒、清洗、包扎

（五）康復(fù)護(hù)理凍瘡容易復(fù)發(fā)，預(yù)防比治療更重要（五）康復(fù)護(hù)理107五、功能結(jié)局嚴(yán)重的凍瘡可發(fā)生水皰、破潰感染早期足部皮膚癥狀可導(dǎo)致行走不適，手抓握困難，影響手足正常功能等嚴(yán)重凍瘡皮膚損害較重，后期可形成瘢痕，可影響運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能及社會(huì)活動(dòng)參與功能等反復(fù)發(fā)作的凍瘡發(fā)生于體表有礙美觀，特別是發(fā)生在耳廓、鼻尖等部位，易產(chǎn)生沮喪、抑郁、焦慮等情緒，影響患者心理健康五、功能結(jié)局嚴(yán)重的凍瘡可發(fā)生水皰、破潰感染108六、健康教育應(yīng)注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于濕冷環(huán)境中鼓勵(lì)參加有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練年年復(fù)發(fā)者，可在夏季開始逐步養(yǎng)成冷水洗臉、洗足、擦身的習(xí)慣在寒冷環(huán)境下工作時(shí)宜注意肢體保暖、干燥，鞋襪寬松，工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)六、健康教育應(yīng)注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于濕冷環(huán)境中109思考題1.凍瘡的臨床特點(diǎn)是什么？2.凍瘡的物理治療有哪些？3.凍瘡健康教育的主要內(nèi)容是什么？4.凍瘡預(yù)防方法有哪些？思考題1.凍瘡的臨床特點(diǎn)是什么？110第六節(jié)銀屑病第六節(jié)銀屑病111概述銀屑?。╬soriasis）：是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑患者多為青壯年，男女差別不大發(fā)病率我國(guó)為0.123%本病病程慢性、可自愈，但易復(fù)發(fā)多數(shù)患者春冬季節(jié)易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季節(jié)多緩解概述銀屑病（psoriasis）：112一、臨床表現(xiàn)

癥狀初起為針頭或綠豆大小紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大，有的丘疹互相融合形成斑片表面覆蓋有干燥的銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑，可見(jiàn)小片出血點(diǎn)，為該病的特征又稱牛皮癬一、臨床表現(xiàn)癥狀初起為針頭或綠豆大小紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大，有113由于冬春季節(jié)氣候寒冷、干燥，表皮血管收縮、皮膚血供差，臨床上多數(shù)患者皮疹表現(xiàn)為冬春季加重，而夏秋季節(jié)自然減輕臨床一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型與紅皮病型四種類型皮膚科常見(jiàn)疾病康復(fù)課件114二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定

1.銀屑病皮損嚴(yán)重程度為皮疹紅斑（E）、鱗屑（S）和斑塊肥厚程度（T）評(píng)分相加

1）紅斑（E）：0=無(wú)（無(wú)紅斑可見(jiàn)）

1=輕度（呈淡紅色）

2=中等度（紅色）

3=重度（深紅色

4=極重度（紅色極深）二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1152）鱗屑(S)：

0=無(wú)（表面無(wú)可見(jiàn)鱗屑）

1=輕度（部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主）

2=中等度（大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀）

3=重度（幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚成層）

4=極重度（全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚成層）2）鱗屑(S)：1163）斑塊肥厚程度(T)：

0=無(wú)（皮損與正常皮膚平齊）

1=輕度（皮損輕微高出于正常皮膚表面）

2=中等度（中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形）

3=重度（皮損肥厚，隆起明顯）

4=極重度（皮損高度增厚，隆起極為明顯）3）斑塊肥厚程度(T)：1172.疼痛評(píng)定采用VAS疼痛問(wèn)卷量表3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用MMT和ROM方法參見(jiàn)本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》2.疼痛評(píng)定采用VAS疼痛問(wèn)卷量表118

（二）心理功能評(píng)定

經(jīng)久不愈的銀屑病患者都有不同程度心理障礙（三）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定伴有關(guān)節(jié)炎的患者，常影響自我照顧、日?；顒?dòng)、家庭勞動(dòng)等能力受限（四）社會(huì)參與能力評(píng)定伴有關(guān)節(jié)功能障礙者會(huì)影響社會(huì)參與能力，主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定的評(píng)定參見(jiàn)本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》（三）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定119三、功能障礙（一）生理功能障礙

1.疼痛伴有關(guān)節(jié)炎的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛

2.感覺(jué)功能障礙患者一般局部皮膚增厚、瘙癢明顯，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致皮膚感覺(jué)異常

三、功能障礙（一）生理功能障礙1203.結(jié)構(gòu)異常

一般表現(xiàn)為皮疹，表面覆有鱗屑、粗糙無(wú)光澤典型皮損為鱗屑性紅斑，可發(fā)生于全身不同部位的皮膚部分銀屑病患者可出現(xiàn)指甲畸形，如頂針樣改變、甲板增厚或匙狀指

3.結(jié)構(gòu)異常121

4.運(yùn)動(dòng)功能障礙

關(guān)節(jié)型銀屑病可導(dǎo)致周圍關(guān)節(jié)炎或中軸關(guān)節(jié)炎，使得患者活動(dòng)功能受限關(guān)節(jié)受限程度一般與銀屑病皮損有平行關(guān)系

122（二）心理功能障礙由于銀屑病有頑固性復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，精神緊張使患者產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等心理障礙（三）日常生活活動(dòng)能力受限

銀屑病反復(fù)發(fā)作、伴有關(guān)節(jié)炎的患者影響患者進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生及購(gòu)物等日常生活（四）社會(huì)參與能力受限

合并有關(guān)節(jié)炎患者，一定程度上影響患者的勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等參與能力受限（二）心理功能障礙123四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：

積極控制皮損，減少?gòu)?fù)發(fā)。解除精神負(fù)擔(dān)，減輕患者病痛，提高其生活質(zhì)量康復(fù)治療原則：

根據(jù)出疹的部位和分期，制定個(gè)性化的綜合治療方法，局限性銀屑病以外用藥物治療為主，皮損廣泛嚴(yán)重時(shí)給予綜合治療四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：124康復(fù)方法：

主要包括物理治療、作業(yè)療法、生物反饋療法、心理治療及健康教育等適應(yīng)證：所有銀屑病患者禁忌證：銀屑病急性期禁用紫外線，白內(nèi)障、肝病、兒童以及孕婦等禁用光化學(xué)療法康復(fù)方法：125（一）物理治療

具有調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能和鎮(zhèn)靜及止癢的作用1.紫外線療法

主要是消炎止癢，通常用于慢性期中、重度銀屑病和局部頑固性皮疹的治療初始劑量為最小紅斑量（MED），之后根據(jù)患者對(duì)光照之后的皮膚反應(yīng)情況，決定是否在前一次照射量的基礎(chǔ)上增加20％～30％，每周照射3次，15次為1個(gè)光療療程（一）物理治療1262.激光療法

3.水浴療法可酌情使用水浴、礦泉浴、藥浴等4.生物反饋療法治療應(yīng)在安靜環(huán)境下，保持全身放松，有調(diào)節(jié)心理障礙的作用將生物反饋治療儀兩個(gè)肌電接受儀及一個(gè)接地電極分別放置并固定于前臂肌，每天治療一次，每次治療20～30min，3個(gè)月為一療程2.激光療法127（二）作業(yè)治療有關(guān)節(jié)功能障礙的患者，建議進(jìn)行以改善受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作業(yè)治療，增進(jìn)肌力、耐力（三）康復(fù)輔具伴有關(guān)節(jié)功能障礙的患者可使用康復(fù)輔助，如支具和矯形器，以保護(hù)關(guān)節(jié)的功能（二）作業(yè)治療128（四）心理治療

首先應(yīng)向患者解釋病情，解除精神負(fù)擔(dān)在藥物治療的同時(shí)結(jié)合心理疏導(dǎo)和放松療法可增進(jìn)治療效果因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)對(duì)癢覺(jué)也有一定的影響，如精神安定或轉(zhuǎn)移注意力可使癢覺(jué)減輕，使焦慮、煩躁或過(guò)度關(guān)注時(shí)癢覺(jué)可加?。ㄋ模┬睦碇委?29（五）藥物及其他治療1.藥物

（1）外用藥物治療：糖皮質(zhì)激素治療主要用于頑固性皮損，有明顯療效，常選用中效、強(qiáng)效或超強(qiáng)效制劑但是大面積長(zhǎng)期使用強(qiáng)效或超強(qiáng)效制劑可引起全身不良反應(yīng)（2）內(nèi)服藥物治療：免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢素等均有一定療效。也可配合維生素A類等，咨詢皮膚科專家（3）中藥參照相關(guān)書籍（五）藥物及其他治療1302．針灸

（1）普通針灸

可選取百會(huì)、天沖、四神聰、風(fēng)池上肢選曲池、外關(guān)、合谷。下肢選血海、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖前身選膻中、中脘、關(guān)元背部選大椎、膀胱經(jīng)背部俞穴每次留針20分鐘，每日1次，15次為一療程2．針灸131（2）梅花針療法選取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，配穴為大椎、委中，在所選穴位先皮膚消毒，再用梅花針輕叩，然后用酒精棉球閃火拔罐，或留罐10min。隔日1次，10次為1療程，連續(xù)2個(gè)療程后休息1周（3）穴位注射和穴位埋線療法也有效，由針灸?？漆t(yī)師執(zhí)行皮膚科常見(jiàn)疾病康復(fù)課件132（六)康復(fù)護(hù)理

個(gè)人衛(wèi)生包括全身皮膚及黏膜的清潔，除急性進(jìn)展期外，保持皮膚清潔用堿性弱的肥皂洗澡，以減少對(duì)皮膚的刺激急性期避免日光中紫外線的照射，面對(duì)強(qiáng)烈的陽(yáng)光外出時(shí)，應(yīng)使用防紫外線的雨傘（六)康復(fù)護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生包括全身皮膚及黏膜的清潔，除急性進(jìn)展133

飲食上應(yīng)多給予高蛋白富含維生素的飲食，避免刺激性食物和酒精要向患者詳細(xì)講解病情，使患者了解有關(guān)銀屑病的知識(shí)解除患者對(duì)疾病的顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療飲食上應(yīng)多給予高蛋白富含維生素的飲食，避免刺激性食物和酒精134五、功能結(jié)局目前對(duì)銀屑病的各種治療只能達(dá)到近期療效，并不能防止復(fù)發(fā)絕大多數(shù)患者自覺(jué)不同程度瘙癢尋常型銀屑病對(duì)身體危害不大，切不可盲目追求徹底治療而采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等長(zhǎng)期使用），以免病情加重或向其他類型轉(zhuǎn)化五、功能結(jié)局目前對(duì)銀屑病的各種治療只能達(dá)到近期療效，并不能防135關(guān)節(jié)病型銀屑病任何關(guān)節(jié)均可受累，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形因?yàn)橹委熜Ч涣钊藵M意，所以大多數(shù)患者都有不同程度的心理障礙關(guān)節(jié)病型銀屑病任何關(guān)節(jié)均可受累，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)136六、健康教育疾病特點(diǎn)了解銀屑病的病情演變過(guò)程及防止復(fù)發(fā)的重要性，患者必須充分認(rèn)識(shí)到科學(xué)合理的生活方式，飲食合理、營(yíng)養(yǎng)全面，合理飲食，不偏食，不暴飲暴食等，少吃高脂肪、高膽固醇的食品，不吸煙，不酗酒科學(xué)用藥不食用自己曾過(guò)敏的食物或藥物，有其他的基礎(chǔ)病時(shí)盡量不服用心得安、碳酸鋰、四環(huán)素、氯喹等有可能加重或引起復(fù)發(fā)的藥物六、健康教育疾病特點(diǎn)了解銀屑病的病情演變過(guò)程及防止復(fù)發(fā)的137適量運(yùn)動(dòng)主要參加有氧訓(xùn)練，如慢跑，快步走、交際舞等增強(qiáng)體質(zhì)。多洗澡，培養(yǎng)多方面的興趣，轉(zhuǎn)移自己對(duì)疾病的注意力注意事項(xiàng)注意預(yù)防感冒，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防咽炎、扁桃體炎等口腔炎癥，避免、減少炎癥誘發(fā)或加重銀屑病的可能生活規(guī)律作息有規(guī)律，不熬夜，尤其夜間10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)之間應(yīng)睡熟。注意保暖，防止潮濕及過(guò)于干燥。不過(guò)度勞累，避免受傷適量運(yùn)動(dòng)主要參加有氧訓(xùn)練，如慢跑，快步走、交際舞等增強(qiáng)體138第七節(jié)玫瑰糠疹第七節(jié)玫瑰糠疹139

玫瑰糠疹（pityriasisrosea）

是一種具有特征皮損的炎癥性自限性皮膚病

玫瑰糠疹140概述玫瑰糠疹的病因：其病因不明，多數(shù)認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，細(xì)胞免疫可能參與本病的發(fā)生組織學(xué)特征：有輕度棘層肥厚，灶性角化不全及紅細(xì)胞外滲入表皮

流行病學(xué)特征：好發(fā)于春秋兩季，中青年人發(fā)病較多，女性稍多于男性概述玫瑰糠疹的病因：其病因不明，多數(shù)認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，細(xì)胞141一、臨床表現(xiàn)（一）玫瑰糠疹發(fā)展過(guò)程

1.軀干部出現(xiàn)一個(gè)圓形淡紅色斑（母斑）→色斑可達(dá)雞蛋大小→軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑→可蔓延到頸部及四肢近端（一般不發(fā)生在顏面部)2.分批出現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)（一）玫瑰糠疹發(fā)展過(guò)程142（二）皮疹形狀

大多數(shù)為橢圓形，其長(zhǎng)軸與皮膚紋理相一致（三）皮疹顏色

在患者身上可以同時(shí)看到玫瑰色、黃紅色、黃褐色、淡褐色等不同顏色的皮疹（四）全身癥狀一般無(wú)全身癥狀，有的自覺(jué)皮膚發(fā)癢，個(gè)別患者有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀（二）皮疹形狀143二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1.感覺(jué)功能評(píng)定

主要為瘙癢程度及淺感覺(jué)功能評(píng)定2.睡眠質(zhì)量評(píng)定

通常通過(guò)睡眠障礙評(píng)定量表（SDRS）進(jìn)行評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定144（二）心理功能評(píng)定

發(fā)生于身體暴露部位的皮損可使患者，產(chǎn)生不同程度的焦慮等心理障礙患者因不同程度的瘙癢、焦慮等影響睡眠，包括入睡困難、易醒多夢(mèng)等

（二）心理功能評(píng)定145(三）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

ADL側(cè)重于自我照顧、日常活動(dòng)等（四）社會(huì)功能評(píng)定

一般不影響勞動(dòng)力和職業(yè)工作，主要側(cè)重于社會(huì)參與能力評(píng)定等(三）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定146

三、功能障礙

(一）生理功能障礙1.感覺(jué)功能障礙部分患者自覺(jué)發(fā)癢，癢感輕重不等2.運(yùn)動(dòng)功能障礙

一般無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙3.結(jié)構(gòu)異常

該病有自限性，一般痊愈后不留瘢痕患者因搔抓出現(xiàn)皮膚破潰，可形成瘢痕三、功能障礙(一）生理功能障礙147（三）心理功能障礙1.發(fā)生于身體暴露部位的皮損可使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮等心理障礙2.患者因不同程度的瘙癢、焦慮等影響睡眠，包括入睡困難、易醒多夢(mèng)等（三）心理功能障礙148（三）日常生活活動(dòng)受限

病程較長(zhǎng)，會(huì)影響患者的個(gè)人衛(wèi)生、購(gòu)物等日常生活活動(dòng)（四）社會(huì)參與受限一定程度上影響患者的工作及社交活動(dòng)能力等（三）日常生活活動(dòng)受限149四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：減輕癥狀縮短病程提高其生活質(zhì)量促進(jìn)患者回歸社會(huì)康復(fù)治療原則：早期介入綜合治療提高免疫力四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：減輕癥狀150（一）物理治療

1.激光療法

有消炎收斂作用包括：氦氖激光治療、半導(dǎo)體激光穴位治療、CO2激光擴(kuò)束照射治療等。每日一次，7天為一個(gè)療程

2.紫外線療法有止癢、促進(jìn)皮疹消退的作用，窄譜中波紫外線（UVB）

注意：紫外線有色素沉積作用，面部慎用

（一）物理治療151（二）心理治療

1.針對(duì)負(fù)面心理，講明本病有自限性，一般不復(fù)發(fā)，以消除患者的焦慮情緒2.與患者交流、溝通，讓其了解疾病的演變過(guò)程，并開導(dǎo)、勸慰、分散轉(zhuǎn)移及心理暗示療法3.給予患者正確的精神鼓勵(lì)，以良好的心態(tài)接受治療，促進(jìn)康復(fù)至最佳狀態(tài)

（二）心理治療152（三）作業(yè)治療1.提高日常生活活動(dòng)的自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力，強(qiáng)化患者的自信心并輔助心理治療2.運(yùn)動(dòng)療法以安排集體性放松功或體操，增強(qiáng)體質(zhì)，在娛樂(lè)中治療（四）康復(fù)輔具

患者一般不需要矯形器及自助具（三）作業(yè)治療153（五）其他治療1.藥物治療

咨詢皮膚科醫(yī)師（1）局部外用硫磺爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素必要時(shí)口服抗組胺、抗病毒、復(fù)方甘草酸苷膠囊、雷公藤、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物，對(duì)炎癥的消退有良好的作用（2）中藥治療：參照有關(guān)書籍（五）其他治療1542.中醫(yī)療法

（1）針灸療法：取合谷、曲池、足三里、血海、風(fēng)市，每次取2-3穴，每日1次，10次為一個(gè)療程 （2）刺絡(luò)拔罐：取膈俞(雙)、委中(雙)、尺澤(雙)、大椎穴，每次選3～4穴，常規(guī)消毒后，右手持針快速點(diǎn)刺俞穴2～3下，少量出血為度，然后選擇大小合適的火罐，拔在各穴位上，每次3-5min，隔日1次，六天為一個(gè)療程。由針灸?？漆t(yī)師執(zhí)行

（3）熏蒸療法：作用于病變部位，每次15～20min，隔日1次，2周為1個(gè)療程，注意溫度在42度以下

皮膚科常見(jiàn)疾病康復(fù)課件155（六）康復(fù)護(hù)理（一）相關(guān)知識(shí)宣教，倡導(dǎo)自我護(hù)理（二）不宜用熱水燙洗，并且保持皮膚黏膜清潔，擦浴保持皮疹局部干燥（三）重視患者的心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮，調(diào)整心理狀態(tài)配合治療（六）康復(fù)護(hù)理156五、功能結(jié)局1.該病有自限性，大多數(shù)患者4～6周后皮疹可開始消退，消退后一般不留任何痕跡與功能障礙2.要做好健康教育工作，使得患者以良好的心態(tài)配合治療。如果患者搔抓使皮疹破潰了，可能留下瘢痕五、功能結(jié)局1.該病有自限性，大多數(shù)患者4～6周后皮疹可開始157六、健康教育疾病特點(diǎn)

患病期間告知患者該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及其自限性。病程中可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱頭疼等癥狀，需排除其他疾病，積極物理降溫對(duì)癥治療注意事項(xiàng)

避免飲酒及食用辛辣刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙及洗滌用品使用。維持患者皮膚黏膜的清潔及皮疹局部的干燥六、健康教育疾病特點(diǎn)患病期間告知患者該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程158心理調(diào)整在治療期間患者需保持心情舒暢，調(diào)整精神狀態(tài)，積極配合治療。適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)康復(fù)藥物治療在病程中患者如有瘙癢難忍癥狀，可適量外擦爐甘石緩解癥狀心理調(diào)整在治療期間患者需保持心情舒暢，調(diào)整精神狀態(tài)，積159思考題1.玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)有哪些？2.玫瑰糠疹的康復(fù)目標(biāo)是什么？3.玫瑰糠疹的物理治療有哪些？

思考題1.玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)有哪些？160答案

1.答最初是在軀干部出現(xiàn)一個(gè)圓形淡紅色斑（母斑），母斑不斷擴(kuò)大，之后在軀干部陸續(xù)出現(xiàn)比較小的紅斑，多時(shí)可蔓延到頸部及四肢近端。皮疹分批出現(xiàn)，在病人身上可以同時(shí)看到玫瑰色、黃紅色、黃褐色、淡褐色的皮疹。皮疹為橢圓形。一般病人都無(wú)全身癥狀，有的自覺(jué)皮膚發(fā)癢，癢感輕重不等；個(gè)別病人有低燒、頭痛、全身不適、咽喉痛、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

2.答本病有自限性，減輕癥狀、縮短病程，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸社會(huì)3.答

（1）紫外線療法中、短波紫外線對(duì)該病均有效，采用窄譜中波紫外線（UVB）更廣泛（2）激光療法包括氦氖激光治療、半導(dǎo)體激光穴位治療、CO2激光擴(kuò)束照射治療等答案1.答161第八節(jié)斑禿第八節(jié)斑禿162斑禿（alopeciaareata）：

為一種突然發(fā)生的局限性斑片狀非炎癥性、非瘢痕性斑片狀脫發(fā)斑禿的病因至今未明可發(fā)生任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)皮膚科常見(jiàn)疾病康復(fù)課件163一、臨床癥狀（一）發(fā)生部位

頭皮，也可以發(fā)生于其他有毛部位，如眉毛、胡須、腋毛等（二）斑禿的臨床分類

斑狀(單發(fā)性和多發(fā)性)、網(wǎng)狀型(多發(fā)性斑塊型的重型)、帶狀、彌漫性、全禿和普禿一、臨床癥狀（一）發(fā)生部位164（三）臨床表現(xiàn)1.禿發(fā)大小不等、圓形或橢圓形、斑狀2.局部皮膚光亮無(wú)炎癥現(xiàn)象、毛囊口健康，其邊緣毛發(fā)松動(dòng)3.指甲異常指甲出現(xiàn)畸形改變，甚至出現(xiàn)指甲脫落，如甲凹點(diǎn)或點(diǎn)狀白甲4.有自愈傾向，部分患者可反復(fù)5.發(fā)病3～4個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期，局部有毛發(fā)長(zhǎng)出過(guò)程：細(xì)軟色淺的絨毛→增粗、變黑→恢復(fù)正常（三）臨床表現(xiàn)165二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定

患者一般無(wú)明顯生理功能障礙（二）心理功能評(píng)定

對(duì)于突然發(fā)生的禿發(fā)，都會(huì)產(chǎn)生心理障礙，尤其是在頭上又影響形象二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定166

（三）ADL評(píng)定

一般來(lái)講ADL不會(huì)有功能障礙

（四）社參與能力評(píng)定

大面積的斑禿，對(duì)心理的影響很大。如：不愿外出導(dǎo)致生活質(zhì)量下降

評(píng)定參照本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》（三）ADL評(píng)定167三、功能障礙

（一）生理功能障礙

全身任何長(zhǎng)毛發(fā)部位均可發(fā)生片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)皮膚一般無(wú)疼痛及感覺(jué)障礙，一些斑禿患者可伴有指甲的畸形（二）心理功能障礙

斑禿嚴(yán)重患者可表現(xiàn)出憂郁、沮喪甚至絕望等心理功能障礙，特別是女性患者會(huì)有巨大的心理壓力（三）日常生活活動(dòng)受限及社會(huì)參與能力受限

對(duì)外貌的影響使患者購(gòu)物、社會(huì)交往等參與能力明顯受限三、功能障礙（一）生理功能障礙168四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：

1.改善局部血液循環(huán)，刺激毛發(fā)生長(zhǎng)

2.改善身心功能，提高生存質(zhì)量

3.促進(jìn)患者回歸社會(huì)康復(fù)治療原則：了解病因，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，采用綜合治療方法四、康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：169（一）物理治療

有改善局部血液循環(huán)，刺激毛發(fā)生長(zhǎng)的作用1.音頻療法

有助于毛發(fā)生長(zhǎng)作用方法：電極對(duì)置斑禿區(qū)，每日1次，每次15～20min，10次為一個(gè)療程病情好轉(zhuǎn)后，鞏固治療，隔日治療1次2.共鳴火花療法

有促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)作用方法：以梳狀電極對(duì)頭皮部進(jìn)行治療，以均勻緩慢的手法從前發(fā)際梳至后發(fā)際，每次治療10min，每日治療1次，15～20次為一個(gè)療程

（一）物理治療170

3.紫外線療法對(duì)脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)作用方法：1.亞紅斑量照射每日或隔日1次，5～10次為一個(gè)療程2.窄譜中波紫外線（UVB）照射。注意：保護(hù)眼睛和黏膜

4.激光療法對(duì)脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)作用小劑量He-Ne激光照射脫發(fā)部位，每日治療1次，每次治療10～15min，10～15次為一個(gè)療程

3.紫外線療法對(duì)脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)1715.液氮冷凍療法

對(duì)脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)和毛發(fā)生長(zhǎng)作用采用液氮噴射法或棉簽涂抹法，以患者感到輕度刺痛不適為度，每隔數(shù)分鐘重復(fù)進(jìn)行2～3個(gè)凍融為1次，每周治療1次，4次為一個(gè)療程

注意：掌握在每次治療后局部發(fā)生紅斑、脫屑或有結(jié)痂為度，不是局部產(chǎn)生水泡5.液氮冷凍療法對(duì)脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)和毛發(fā)生長(zhǎng)1726.按摩療法對(duì)脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)作用方法：用患者自己的手指腹，從前發(fā)際梳頭至后發(fā)際

每次自我按摩10min，每天早晚各一次7.有氧訓(xùn)練

全身大肌群的主動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)、周期性的運(yùn)動(dòng)，可以提高機(jī)體有氧代謝運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力方法：規(guī)律地采用中、小強(qiáng)度步行、游泳和慢跑，循序漸進(jìn)地持續(xù)20～30min6.按摩療法對(duì)脫發(fā)部位有促進(jìn)血液循環(huán)作用173（二）作業(yè)治療

目的：為改善患者社會(huì)參與能力，強(qiáng)化患者的自信心并輔助心理治療包括：文體娛樂(lè)訓(xùn)練、社會(huì)交流技能訓(xùn)練等（三）康復(fù)輔具一般不需要康復(fù)支具，嚴(yán)重斑禿患者可選擇佩戴假發(fā)套，以改善形象（二）作業(yè)治療174（四）心理治療1.鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.在獲得心理上的支持的同時(shí)，可以選擇慢節(jié)奏的交誼舞、太極拳、練習(xí)靜養(yǎng)功等，以調(diào)節(jié)神經(jīng)體液功能，改善心理障礙（四）心理治療175

1.西藥治療咨詢皮膚科專家和中醫(yī)科專家2.針灸療法（1）溫和灸：將艾條一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)脫發(fā)區(qū)距頭皮1.5～3cm左右施灸,使患部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛,直至皮損區(qū)紅潤(rùn)

每日上、下午各1次,每次灸15min,連續(xù)治療約30天為一個(gè)療程（五）其他治療（五）其他治療176（2）梅花針療法頭皮部用梅花針彈刺，然后磁療5～10min每日1次，10次為一個(gè)療程注意：每次彈刺至皮膚輕度充血

3.毛發(fā)移植術(shù)

為增加頭發(fā)數(shù)量及加快頭發(fā)生長(zhǎng)，某些患者可施行頭發(fā)移植術(shù)，即將自身后枕部的頭發(fā)移至頭頂（2）梅花針療法177五、功能結(jié)局

經(jīng)過(guò)一個(gè)月到數(shù)月的進(jìn)展以后，病情漸漸穩(wěn)定直至成長(zhǎng)期，漸漸長(zhǎng)出白色毫毛，最后形成黑發(fā)

全禿或普禿的病程，一般較斑禿更長(zhǎng)些，而且恢復(fù)很慢。有的患者可長(zhǎng)年不愈，甚至成為永久性禿發(fā)

五、功能結(jié)局經(jīng)過(guò)一個(gè)月到數(shù)月的進(jìn)展178六、健康教育注意生活要規(guī)律，睡覺(jué)不要太晚，不要疲勞過(guò)度避免情緒波動(dòng)，保持快樂(lè)心情加強(qiáng)鍛煉，適量運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)全身的機(jī)能平衡六、健康教育注意生活要規(guī)律，睡覺(jué)不要太晚，不要疲勞過(guò)度179思考題斑禿的臨床表現(xiàn)有哪些？斑禿的在臨床上是如何分類的？斑禿的康復(fù)治療目標(biāo)是什么？斑禿患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練的目的是什么？思考題斑禿的臨床表現(xiàn)有哪些？180第九節(jié)多汗癥第九節(jié)多汗癥181概述

定義：多汗癥(hyperhidrosis)是患者異常的出汗過(guò)多，由于小汗腺分泌過(guò)多汗液所致

全身性多汗可以是一種異常的生理性反應(yīng)，局部多汗可由于交感神經(jīng)損傷或異常的反應(yīng)概述定義：多汗癥(hyperhidrosis)是患182易感因素精神因素自主神經(jīng)損傷或功能紊亂內(nèi)分泌功能失調(diào)易感因素183一、臨床表現(xiàn)（一）局限性多汗可由于交感神經(jīng)損傷或異常的反應(yīng)，好發(fā)于掌、腋下、腹股溝、會(huì)陰部，其次為前額、鼻尖和胸部其中以掌跖多汗最為常見(jiàn)一、臨床表現(xiàn)184（二）全身性多汗可以是一種異常的生理性反應(yīng)其皮膚表面常是濕潤(rùn)的，而且有陣發(fā)性的出汗主要由其他系統(tǒng)疾病引起，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、脊髓或周圍神經(jīng)等損害，常表現(xiàn)為全身廣泛性出汗（二）全身性多汗185二、康復(fù)評(píng)定（一）心理功能評(píng)定

因?yàn)槭稚隙嗪?，與人交往握手感覺(jué)不好，導(dǎo)致心理障礙（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

ADL側(cè)重于自我照顧、日?；顒?dòng)、家庭勞動(dòng)及購(gòu)物（三）社會(huì)參與能力評(píng)定

主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定186三、功能障礙（一）生理功能障礙

跖部多汗往往因?yàn)楹挂赫舭l(fā)不暢而使表皮浸漬發(fā)白，腳趾間為重，甚至可形成水皰、糜爛，影響生活質(zhì)量（二）心理功能障礙

長(zhǎng)期全身性多汗癥或嚴(yán)重局部多汗癥，可以產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙

（三）日常生活活動(dòng)能力受限

一般不影響日常生活活動(dòng)功能

（四）社會(huì)參與能力受限

社交活動(dòng)受限，部分職業(yè)參與可能有影響三、功能障礙187四、康復(fù)治療治療原則積極進(jìn)行病因