呼吸生理*呼吸機呼吸生理與呼吸機臨床應(yīng)用

市場部李曉青呼吸生理*呼吸機呼吸生理與呼吸機臨床應(yīng)用認(rèn)識呼吸機呼吸系統(tǒng)氣道*肺123基本呼吸機術(shù)語4基本的呼吸模式認(rèn)識呼吸機呼吸系統(tǒng)氣道*肺123基本呼吸機術(shù)語4基本呼吸系統(tǒng)氣道*肺1呼吸系統(tǒng)氣道*肺1上氣道(Upperairways)下氣道(Lowerairways)右肺

右肺上葉右肺中葉右肺下葉喉左肺左肺上葉左肺下葉鼻咽氣管氣管隆突(Carina)動畫上氣道(Upperairways)下氣道(Lowerai氣管(Trachea)Bifurcation(Carina)馬蹄狀軟骨環(huán)(Horseshoe-shapedcartilagerings)氣管(Trachea)Bifurcation馬蹄狀軟骨環(huán)氣道阻力(R)---單位壓力產(chǎn)生的流速改變。

呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件氣道阻力增加的原因包括：

聲門狹窄（喉痙攣）呼吸道粘膜腫脹支氣管痙攣（哮喘）在機械通氣中，人工氣道(氣管插管)是最大的阻力

氣道異物和氣道分泌物過多氣管支氣管狹窄：如腫瘤異物氣道阻力增加的原因包括：在機械通氣中，人工氣道(氣管插管對成人而言,氣管插管會比正常氣道增加3-4倍額外阻力對成人而言,氣管插管會比正常氣道增加3-4倍額外阻力胸膜(pleura)肋骨(Ribs)肋間隙(Intercostalspace)

膈(Diaphragm)胸膜腔(Pleuragap)臟胸膜(Visceralpleura)壁胸膜(Parietalpleura)胸膜(pleura)肋骨肋間隙胸膜腔臟胸膜壁胸膜順應(yīng)性C---單位壓力產(chǎn)生的肺容積改變。

呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件僵硬肺不易膨脹肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬肺部疾病,如ARDS會降低肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C)=1/彈性阻力(E)僵硬肺不易膨脹肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬肺部疾病,如ARDS會降低肺實質(zhì)性變化ARDS肺水腫纖維化表面活性物質(zhì)缺乏ARDS新生兒呼吸窘迫綜合癥肺泡水腫

容量減少氣胸肺不張胸內(nèi)壓增加

橫膈膜上抬任何引起腹內(nèi)壓升高的情況肺順應(yīng)性降低的原因肺實質(zhì)性變化容量減少肺順應(yīng)性降低的原因自主呼吸的過程吸氣(Inspiration)膈頂下降呼氣(Expiration)膈頂抬高自主呼吸的過程吸氣(Inspiration)呼氣(Expir自主呼吸的調(diào)節(jié)延髓(Medullaoblongata)小腦(Cerebellum)橋腦(Pons)呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制.CO2and/orO2and/orpH值的異常驅(qū)動呼吸運動.主動脈和頸動脈化學(xué)感受器對動脈血進行測量自主呼吸的調(diào)節(jié)延髓小腦(Cerebellum)橋腦(Pons自主呼吸的吸氣過程:

橫膈和肋間肌收縮

相對于大氣壓，肺內(nèi)為負壓

胸腔擴張

肺容量增加

空氣被動地通過上呼吸道進入肺

壓力代償自主呼吸的吸氣過程:橫膈和肋間肌收縮

橫膈和肋間肌松馳

相對于大氣壓，肺內(nèi)為正壓

胸腔收縮

肺容量減少

空氣被動地通過上呼吸道排出肺外

壓力代償自主呼吸的呼氣過程:橫膈和肋間肌松馳

自主呼吸的呼氣過程:認(rèn)識呼吸機2認(rèn)識呼吸機21）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機和控制面板：包括各項參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測和各種報警系統(tǒng)。3）主機支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：

1）氣源：氧氣和壓縮空氣-吸氣由呼吸機開始-氣體由呼吸機通過管路和氣道送入肺內(nèi)-肺被動擴展-胸廓擴展，橫膈下降

胸腔內(nèi)呈正壓呼吸機工作示意圖:-吸氣由呼吸機開始呼吸機工作示意圖:InspirationflowExpirationflowEvita4/XL

orEvita2duraVentilatorHosesystemLungAirwaypressuremeasurementGassupplycontrolledflowsourceOutletExpirationvalve(controlled)InspirationflowExpirationflo呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件3基本呼吸機術(shù)語3基本呼吸機術(shù)語潮氣量

VT吸氣時間

Tinsp呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)Trigger吸氣壓力

Pinsp壓力支持PSV/ASB吸氣流速Flow自動流量AutoFlow吸呼比

I:E壓力限制

Pmax壓力上升時間Ramp呼氣時間

Te潮氣量吸氣時間呼吸頻率呼氣末正壓吸氧濃度吸氣觸發(fā)吸氣壓力壓力基本概念潮氣量Vt

平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣體的總量稱之為潮氣量呼吸頻率frequency

每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主呼吸和機械通氣分鐘通氣量MV(MV=Vt×f)

每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小和呼吸頻率的影響吸氣時間Ti呼氣時間Te吸呼比I:E基本概念潮氣量Vt基本概念氣道峰壓PIP-----吸氣相氣道最高壓力氣道平均壓Pmean-----整個呼吸周期氣道壓力平均值氣道平臺壓Pplat-----定容通氣吸氣暫停期間或定壓通氣達到目標(biāo)壓力之后維持的平臺壓力呼氣末正壓PEEP-----呼氣末氣道壓力

基本概念氣道峰壓PIP吸氣相呼氣相峰壓Ppeak平臺壓Pplat平均氣道壓Pmean吸氣相呼氣相峰壓Ppeak平臺壓Pplat平均氣道壓Pmea機械通氣時呼吸機設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP

在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸機參數(shù)設(shè)置不合理造成的在呼氣期末的氣道正壓稱為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。外源性PEEP與內(nèi)源性PEEP吸入氧濃度FIO2（Fractionofinspiratoryoxygen）機械通氣時呼吸機設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP外源性P呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件4基本的呼吸模式4基本的呼吸模式通氣的模式:呼吸機輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。通氣的模式:呼吸機輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。機械通氣的常用模式:定容型模式IPPVSIMV定壓型模式BIPAP自主通氣模式

CPAPASB(PS)

機械通氣的常用模式:定容型模式IPPVSIMV定容模式：

-IPPV/CMV

間歇正壓指令通氣 -IPPVAssist/AC

輔助控制通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣 -MMV

分鐘指令通氣...定容模式：

傳統(tǒng)通氣模式

－容量策略之IPPV傳統(tǒng)通氣模式

－容量策略之IPPVSIMV（同步間歇指令通氣）SIMV（同步間歇指令通氣）PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰壓保證潮氣量改善氧合PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣)可以同目的PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣）壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制BIPAP（雙相正壓通氣模式）壓力控制持續(xù)正壓通氣BIPAP（雙相正壓通氣模式）BIPAP（雙相正壓通氣模式）BIPAP（雙相正壓通氣模式）BIPAP（雙相正壓通氣模式）BIPAP（雙相正壓通氣模式）PEEP（呼氣末正壓）控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值》大氣壓力

PEEP通常不是一個單獨的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用當(dāng)PEEP用在自主呼吸病人身上時叫CPAPPEEP（呼氣末正壓）控制通氣中增加呼吸末的壓力使它PEEP（呼氣末正壓）PEEPPEEP（呼氣末正壓）PEEPPEEP（呼氣末正壓）PEEP（呼氣末正壓）呼吸模式自主呼吸模式：

CPAP(持續(xù)正壓通氣)ASB/PS(壓力支持通氣)

PPS(按比例壓力支持通氣)呼吸模式自主呼吸模式：CPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機提供恒定壓力，病人在這一恒定壓力下進行自主呼吸CPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機提供恒定壓力，病人在這一11111111CPAP(持續(xù)正壓通氣)設(shè)置參數(shù)：

PEEPFiO211111

CPAP11111111CPAP(持續(xù)正壓通氣)設(shè)置參數(shù)：1PS/ASBCPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)吸氣壓力Pinsp；切換方式－病人觸發(fā)：吸氣觸發(fā)靈敏度；壓力斜率；*呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長吸氣時間；安全肺保護PEEP；吸入氣體組成－氧濃度FiO2;PS/ASBCPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：可設(shè)置PASB

，Ramp設(shè)置窒息通氣

CPAPASB

可設(shè)置PASB，RampCPAPASB謝謝大家謝謝大家呼吸生理*呼吸機呼吸生理與呼吸機臨床應(yīng)用

市場部李曉青呼吸生理*呼吸機呼吸生理與呼吸機臨床應(yīng)用認(rèn)識呼吸機呼吸系統(tǒng)氣道*肺123基本呼吸機術(shù)語4基本的呼吸模式認(rèn)識呼吸機呼吸系統(tǒng)氣道*肺123基本呼吸機術(shù)語4基本呼吸系統(tǒng)氣道*肺1呼吸系統(tǒng)氣道*肺1上氣道(Upperairways)下氣道(Lowerairways)右肺

右肺上葉右肺中葉右肺下葉喉左肺左肺上葉左肺下葉鼻咽氣管氣管隆突(Carina)動畫上氣道(Upperairways)下氣道(Lowerai氣管(Trachea)Bifurcation(Carina)馬蹄狀軟骨環(huán)(Horseshoe-shapedcartilagerings)氣管(Trachea)Bifurcation馬蹄狀軟骨環(huán)氣道阻力(R)---單位壓力產(chǎn)生的流速改變。

呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件氣道阻力增加的原因包括：

聲門狹窄（喉痙攣）呼吸道粘膜腫脹支氣管痙攣（哮喘）在機械通氣中，人工氣道(氣管插管)是最大的阻力

氣道異物和氣道分泌物過多氣管支氣管狹窄：如腫瘤異物氣道阻力增加的原因包括：在機械通氣中，人工氣道(氣管插管對成人而言,氣管插管會比正常氣道增加3-4倍額外阻力對成人而言,氣管插管會比正常氣道增加3-4倍額外阻力胸膜(pleura)肋骨(Ribs)肋間隙(Intercostalspace)

膈(Diaphragm)胸膜腔(Pleuragap)臟胸膜(Visceralpleura)壁胸膜(Parietalpleura)胸膜(pleura)肋骨肋間隙胸膜腔臟胸膜壁胸膜順應(yīng)性C---單位壓力產(chǎn)生的肺容積改變。

呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件僵硬肺不易膨脹肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬肺部疾病,如ARDS會降低肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C)=1/彈性阻力(E)僵硬肺不易膨脹肺順應(yīng)性低稱為肺僵硬肺部疾病,如ARDS會降低肺實質(zhì)性變化ARDS肺水腫纖維化表面活性物質(zhì)缺乏ARDS新生兒呼吸窘迫綜合癥肺泡水腫

容量減少氣胸肺不張胸內(nèi)壓增加

橫膈膜上抬任何引起腹內(nèi)壓升高的情況肺順應(yīng)性降低的原因肺實質(zhì)性變化容量減少肺順應(yīng)性降低的原因自主呼吸的過程吸氣(Inspiration)膈頂下降呼氣(Expiration)膈頂抬高自主呼吸的過程吸氣(Inspiration)呼氣(Expir自主呼吸的調(diào)節(jié)延髓(Medullaoblongata)小腦(Cerebellum)橋腦(Pons)呼吸系統(tǒng)由大腦呼吸中樞控制.CO2and/orO2and/orpH值的異常驅(qū)動呼吸運動.主動脈和頸動脈化學(xué)感受器對動脈血進行測量自主呼吸的調(diào)節(jié)延髓小腦(Cerebellum)橋腦(Pons自主呼吸的吸氣過程:

橫膈和肋間肌收縮

相對于大氣壓，肺內(nèi)為負壓

胸腔擴張

肺容量增加

空氣被動地通過上呼吸道進入肺

壓力代償自主呼吸的吸氣過程:橫膈和肋間肌收縮

橫膈和肋間肌松馳

相對于大氣壓，肺內(nèi)為正壓

胸腔收縮

肺容量減少

空氣被動地通過上呼吸道排出肺外

壓力代償自主呼吸的呼氣過程:橫膈和肋間肌松馳

自主呼吸的呼氣過程:認(rèn)識呼吸機2認(rèn)識呼吸機21）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機和控制面板：包括各項參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測和各種報警系統(tǒng)。3）主機支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：

1）氣源：氧氣和壓縮空氣-吸氣由呼吸機開始-氣體由呼吸機通過管路和氣道送入肺內(nèi)-肺被動擴展-胸廓擴展，橫膈下降

胸腔內(nèi)呈正壓呼吸機工作示意圖:-吸氣由呼吸機開始呼吸機工作示意圖:InspirationflowExpirationflowEvita4/XL

orEvita2duraVentilatorHosesystemLungAirwaypressuremeasurementGassupplycontrolledflowsourceOutletExpirationvalve(controlled)InspirationflowExpirationflo呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件3基本呼吸機術(shù)語3基本呼吸機術(shù)語潮氣量

VT吸氣時間

Tinsp呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)Trigger吸氣壓力

Pinsp壓力支持PSV/ASB吸氣流速Flow自動流量AutoFlow吸呼比

I:E壓力限制

Pmax壓力上升時間Ramp呼氣時間

Te潮氣量吸氣時間呼吸頻率呼氣末正壓吸氧濃度吸氣觸發(fā)吸氣壓力壓力基本概念潮氣量Vt

平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣體的總量稱之為潮氣量呼吸頻率frequency

每分鐘呼吸總次數(shù)稱呼吸頻率，包括自主呼吸和機械通氣分鐘通氣量MV(MV=Vt×f)

每分鐘所有潮氣量之和，受潮氣量大小和呼吸頻率的影響吸氣時間Ti呼氣時間Te吸呼比I:E基本概念潮氣量Vt基本概念氣道峰壓PIP-----吸氣相氣道最高壓力氣道平均壓Pmean-----整個呼吸周期氣道壓力平均值氣道平臺壓Pplat-----定容通氣吸氣暫停期間或定壓通氣達到目標(biāo)壓力之后維持的平臺壓力呼氣末正壓PEEP-----呼氣末氣道壓力

基本概念氣道峰壓PIP吸氣相呼氣相峰壓Ppeak平臺壓Pplat平均氣道壓Pmean吸氣相呼氣相峰壓Ppeak平臺壓Pplat平均氣道壓Pmea機械通氣時呼吸機設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP

在去除外源性PEEP因素后，由于患者自身原因和/或呼吸機參數(shù)設(shè)置不合理造成的在呼氣期末的氣道正壓稱為內(nèi)源性PEEP（PEEPi）或AutoPEEP。外源性PEEP與內(nèi)源性PEEP吸入氧濃度FIO2（Fractionofinspiratoryoxygen）機械通氣時呼吸機設(shè)定的PEEP稱為外源性PEEP外源性P呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件呼吸生理與呼吸機應(yīng)用基礎(chǔ)知識匯總課件4基本的呼吸模式4基本的呼吸模式通氣的模式:呼吸機輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。通氣的模式:呼吸機輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。機械通氣的常用模式:定容型模式IPPVSIMV定壓型模式BIPAP自主通氣模式

CPAPASB(PS)

機械通氣的常用模式:定容型模式IPPVSIMV定容模式：

-IPPV/CMV

間歇正壓指令通氣 -IPPVAssist/AC

輔助控制通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣 -MMV

分鐘指令通氣...定容模式：

傳統(tǒng)通氣模式

－容量策略之IPPV傳統(tǒng)通氣模式

－容量策略之IPPVSIMV（同步間歇指令通氣）SIMV（同步間歇指令通氣）PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰壓保證潮氣量改善氧合PLV