內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病【疾病概要】再生障礙性貧血：簡稱再障，是一種原因不明的原發(fā)性骨髓造血功能衰竭的綜合征。因造血功能低下，造成全血細(xì)胞減少和貧血、出血和感染。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年多見，男性略多于女性，我國發(fā)病率7.4/10萬?！炯膊「乓吭偕系K性貧血：簡稱再障，是一種原因不明的原發(fā)性2最新內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病課件3最新內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病課件4最新內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病課件5最新內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病課件63、輔助檢查（1）血常規(guī)-全血細(xì)胞減少，屬正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)在1%以下，其絕對值低于正常。白細(xì)胞計數(shù)多減少，以中性粒細(xì)胞減少為主。血小板減少，出血時間延長。（2）骨髓象-為確診的主要依據(jù)急性型呈多部位增生減低或重度減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，尤其是巨核細(xì)胞和幼紅細(xì)胞；非造血細(xì)多，尤為淋巴細(xì)胞增多。3、輔助檢查7（三）治療原則1.支持對癥療法

(1)加強保護措施，預(yù)防感染；避免誘發(fā)或加重出血；對粒細(xì)胞缺乏者宜保護性隔離。去除一切可能引起骨髓損傷或抑制的因素，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。（2）控制感染：對于感染的病人，應(yīng)反復(fù)多次進行病人血液、分泌物和排泄物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素。若發(fā)生真菌感染還需同時進行抗真菌治療。（三）治療原則1.支持對癥療法8（3）糾正貧血：Hb低于60g/L且病人對貧血耐受較差時，可輸血。一般輸濃縮紅細(xì)胞。（4）控制出血：使用止血藥。（3）糾正貧血：Hb低于60g/L且病人對貧血耐受較差時，可92、針對發(fā)病機制的治療

⑴免疫抑制劑：抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG),主要用于SAA。療效要1個月以后，有的要3個月以后才開始出現(xiàn)。嚴(yán)重型再障的有效率可達(dá)40％～70％，有效者50％可獲長期生存。2、針對發(fā)病機制的治療10⑵促進骨髓造血：①雄激素為治療慢性再障首選藥物。常用丙酸睪酮，肌內(nèi)注射，也可口服安雄、康力龍或達(dá)那唑。②造血生長因子：紅細(xì)胞生成素，常用50-100U/(kg.d)

⑶造血干細(xì)胞移植：包括骨髓移植、臍帶血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等⑵促進骨髓造血：11【護理】（一）護理評估1、健康史：詢問病人是否用過對骨髓有明顯抑制的藥物，詳細(xì)了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境，是否有苯、殺蟲劑或電離輻射接觸史,有無反復(fù)的病毒感染史。詢問病人起病急緩，臨床表現(xiàn)等。2、身體評估：（1）癥狀（2）體征【護理】（一）護理評估12（3）實驗室檢查：1）血常規(guī)2）骨髓象3）其他檢查（3）實驗室檢查：13（二）護理診斷

與血小板減少有關(guān)

組織完整性受損與粒細(xì)胞減少有關(guān)有感染的危險

與紅細(xì)胞減少致組織缺氧有關(guān)活動無耐力

如顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥（二）護理診斷與血小板減少有關(guān)組織完整性受損與粒細(xì)14

病人活動耐力增強，生活能夠自理；1感染的危險因素減少或去除，不發(fā)生嚴(yán)重感染；2

皮膚黏膜出血癥狀減輕，無嚴(yán)重的內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血；3

積極配合治療，情緒穩(wěn)定；能說出引起再障的致病因素及防治的有關(guān)知識4

（三）護理目標(biāo)病人活動耐力增強，生活能夠自理；1感染的危險因素減少或去除15（四）護理措施1、休息與環(huán)境：保持室內(nèi)清潔，空氣流通，急性型再障病人應(yīng)臥床休息，可減少內(nèi)臟出血。2、飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化飲食，必要時靜脈營養(yǎng)。適當(dāng)多飲水，有利于毒素排出。3、病情觀察觀察：病人面色、呼吸、心率及心律變化，以判斷貧血的嚴(yán)重程度。監(jiān)測體溫，發(fā)熱多提示有感染存在。觀察皮膚黏膜有無新增出血點或內(nèi)臟出血傾向，特別要警惕顱內(nèi)出血征象。（四）護理措施1、休息與環(huán)境：保持室內(nèi)清潔，空氣流通，急性型164、用藥護理（1）免疫抑制劑①抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白用前做過敏試驗，觀察病情及不良反應(yīng)（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛）。②用環(huán)孢素時應(yīng)定期檢查肝、腎功能。③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時可有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進、機體抵抗力下降等，應(yīng)密切觀察有無誘發(fā)或加重感染，有無血壓上升、腹痛及黑便等不良反應(yīng)。4、用藥護理17（2）雄激素①丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無菌性壞死。故注射時必須嚴(yán)格進行皮膚消毒，取長針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應(yīng)及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染。②常見的不良反應(yīng)有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說明治療目的及藥物的不良反應(yīng)，以消除顧慮，取得病人的配合。（2）雄激素18觀察藥物療效，定期監(jiān)測網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和血象，藥物治療有效者于30天左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，而后血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細(xì)胞開始上升，繼而依次為白細(xì)胞和血小板上升，反之則無效。（3）造血生長因子：用前需做過敏試驗，用時定期查血象。觀察藥物療效，定期監(jiān)測網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和血象，藥物治療有效者于19(五)健康教育124

1．疾病知識指導(dǎo)介紹有關(guān)再障的病因表現(xiàn)及預(yù)防措施，提高防護意識。避免接觸有害物質(zhì)定期體檢，慎用對造血系統(tǒng)有損害的藥物；預(yù)防病毒感染。

2．生活指導(dǎo)向病人說明充分休息、睡眠以及合理膳食對疾病康復(fù)的重要意義，加強個人防護，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免感染和加重出血。

33．心理指導(dǎo)

通過交談、溝通使病人認(rèn)識到：焦慮抑郁、等負(fù)性情緒可影響治療效果及預(yù)后。學(xué)會傾訴和自我調(diào)整，家屬要理解和支持病人，學(xué)會傾聽；必要時應(yīng)請有關(guān)專業(yè)人士的幫助。4．用藥與隨訪指導(dǎo)囑病人在醫(yī)生指導(dǎo)下按時、按量、按療程用藥，不可自行更改或停止用藥。定期復(fù)查血象，以便了解病情變化及其療效。(五)健康教育1241．疾病知識指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)20（六）護理評估病人活動耐力是否增強；感染的危險因素是否消除，有無發(fā)生嚴(yán)重感染。皮膚黏膜出血是否減少?？謶指杏袩o消除，情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療護理。（六）護理評估病人活動耐力是否增強；21小結(jié)再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)主要為外周血中全血細(xì)胞減少和進行性貧血、出血和感染，重型再障易出現(xiàn)內(nèi)臟出血甚至顱內(nèi)出血，嚴(yán)重感染，常合并敗血癥。治療再障的主要藥物是免疫抑制劑、雄激素、造血生長因子。再障的用藥護理主要是觀察藥物副作用，定時復(fù)查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞。小結(jié)再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)主要為外周血中全血細(xì)胞減少和進行性22謝謝！謝謝！23看中醫(yī)看中醫(yī)24中華民族在長期的醫(yī)療、生活實踐中，不斷積累，反復(fù)總結(jié)而逐漸形成的具有獨特理論風(fēng)格的醫(yī)學(xué)體系。它不僅在中國現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)中占有重要地位，而且在世界許多國家中，也越來越受到重視。中醫(yī)學(xué)是中國各民族醫(yī)學(xué)的統(tǒng)稱，主要包括漢族醫(yī)學(xué)、藏族醫(yī)學(xué)、蒙古族醫(yī)學(xué)、維吾爾族醫(yī)學(xué)、朝鮮族醫(yī)學(xué)、壯族醫(yī)學(xué)、傣族醫(yī)學(xué)、彝族醫(yī)學(xué)，以及苗族、拉祜族、畬族、鄂倫春族等民族醫(yī)藥。中華民族在長期的醫(yī)療、生活實踐中，不斷積累，反復(fù)總結(jié)而25起源火的利用，不僅促進了生產(chǎn)力的發(fā)展，而且對人類的健康也起到重大作用。開始用火熟食，改善了飲食衛(wèi)生，使食物易于消化。以后逐漸懂得借助火的溫?zé)嶙饔弥委熂膊　！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗份d：“藏寒生滿病，其治宜灸焫?！庇址Q：“火艾燒灼謂之灸焫。”

起源火的利用，不僅促進了生產(chǎn)力的發(fā)展，而且對人類的健康也26例證藏族人民有用熱的酥油作為止血的治療方法，也用艾灸治??；《三國志·魏志》提到北方鮮卑人“知以艾灸，燒不自熨”；維吾爾族早已用灼熱的細(xì)砂埋肢來治療關(guān)節(jié)疼痛?；鸬睦脼楹髞磲劸苿?chuàng)造了條件，而酒與醫(yī)藥的關(guān)系也非常密切。例證藏族人民有用熱的酥油作為止血的治療方法，也用艾灸治??；27中醫(yī)與酒《漢書》以酒為“百藥之長”?！妒酚洝け怡o列傳》稱，疾“在腸胃，酒醪之所及”。蒙古族人民可能早在漢代以前，已能制成馬奶酒，在元代以前已用馬奶酒治療大出血昏厥的病人。藏族人民用青稞酒糟治療外敷創(chuàng)口。所以盡管歷史前后不一，但用酒治療疾病是比較一致的，另外，漢、蒙古、藏、壯等不少民族，皆有用挑針放血方法治療疾病。中醫(yī)與酒《漢書》以酒為“百藥之長”。28中藥藥物的發(fā)現(xiàn)與原始人的植物采集以及后來農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)。戰(zhàn)國時期的《山海經(jīng)》一書，已記載120余種藥物。藏族人民的祖先，在公元前幾個世紀(jì)，已認(rèn)識到某些動物、植物、礦物有治療疾病的作用。據(jù)記載，約在公元前200年，就有人用動物藥馬寶解救食物中毒者。中藥藥物的發(fā)現(xiàn)與原始人的植物采集以及后來農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)29《神農(nóng)本草經(jīng)》已載有內(nèi)蒙古特產(chǎn)藥物肉蓯蓉，古代北方如韃靼、突厥、匈奴等民族，也早已知道從自然界的植物、動物、礦物中尋找藥物來治療疾病，在《北史》、《魏書》、《新唐書》等書中，就分別記載有馬酪、烏頭、石硫黃等用來作為藥物。這些與蒙古族的醫(yī)藥起源，均有密切關(guān)系?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》已載有內(nèi)蒙古特產(chǎn)藥物肉蓯蓉，古代北方如韃靼、突30漢族醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，漢族醫(yī)學(xué)的歷史最悠久，實踐經(jīng)驗和理論認(rèn)識最為豐富。它發(fā)源于古代中國黃河流域，其學(xué)術(shù)體系建立甚早，秦漢時代成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）和東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》奠定了漢醫(yī)理論基礎(chǔ)，一直指導(dǎo)著漢醫(yī)的臨床實踐。漢族醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，漢族醫(yī)學(xué)的歷史最悠久，實踐經(jīng)驗和理31漢族醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論漢族醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論主要包括陰陽、五行、運氣、臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，以及病因、病機、診法、辨證、治則治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。漢族醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論漢族醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論主要包括陰陽、五行、運氣32陰陽學(xué)說陰陽是中國古代哲學(xué)范疇。漢族醫(yī)學(xué)運用陰陽對立統(tǒng)一的觀念來闡述人體上下、內(nèi)外各部分之間，以及人體生命活動同自然、社會這些外界環(huán)境之間的復(fù)雜聯(lián)系。陰陽對立統(tǒng)一的相對平衡，是維持和保證人體正?；顒拥幕A(chǔ)；如平衡失調(diào)和破壞，則導(dǎo)致人體疾病的發(fā)生發(fā)展，影響生命的正?；顒印ｊ庩枌W(xué)說陰陽是中國古代哲學(xué)范疇。漢族醫(yī)學(xué)運用陰陽對立統(tǒng)一的觀33五行學(xué)說五行學(xué)說用木、火、土、金、水等5個哲學(xué)范疇來概括客觀世界中的不同事物屬性，并用五行相生相克的動態(tài)模式來說明事物間的相互聯(lián)系和轉(zhuǎn)化規(guī)律。漢族醫(yī)學(xué)主要用五行學(xué)說闡述五臟六腑間的功能聯(lián)系以及臟腑失衡時疾病發(fā)生發(fā)展的機理，也用以指導(dǎo)臟腑疾病的治療。五行學(xué)說五行學(xué)說用木、火、土、金、水等5個哲學(xué)范疇來概括34運氣學(xué)說運氣學(xué)說又稱五運六氣，是研究、探索自然界天文、氣象、氣候變化對人體健康和疾病的影響的學(xué)說。運氣學(xué)說根據(jù)天文歷法參和疾病發(fā)生規(guī)律。對于運氣學(xué)說，歷代醫(yī)家都有著不同的觀點。多數(shù)人持肯定意見，但也有人持否定態(tài)度。運氣學(xué)說運氣學(xué)說又稱五運六氣，是研究、探索自然界天文、氣象、35臟象學(xué)說主要研究五臟（心、肝、脾、肺、腎，包括心包時稱六臟）、六腑（小腸、大腸、胃、膀胱、膽、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）的生物功能和病理變化。臟與臟、臟與腑、腑與腑的功能活動之間，還存在著相互依存、相互制約的關(guān)系。臟象概念還包括體內(nèi)精、神、氣、血、津液等，這些既是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。臟象學(xué)說主要研究五臟（心、肝、脾、肺、腎，包括心包時稱六臟）36經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臟象學(xué)說密切相關(guān)。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運行氣血的通道，有溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身的作用。十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈以及相連的絡(luò)脈，分別聯(lián)系不同臟腑，各具特殊的生理功能。在病理情況下，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能發(fā)生變化，會呈現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，通過這些表現(xiàn)，可以診斷體內(nèi)臟腑疾病。還可用針灸、推拿等方法調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運行，以治療臟腑軀體疾病（見經(jīng)絡(luò)）。經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臟象學(xué)說密切相關(guān)。37病因?qū)W說病因?qū)W說在漢族醫(yī)學(xué)中占重要地位。漢族醫(yī)學(xué)強調(diào)整體觀，強調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一以及體內(nèi)各臟腑間的功能協(xié)調(diào)。疾病的發(fā)生發(fā)展，其根本原因在于上述統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的失常，致病因素包括外感六淫、內(nèi)傷七情和飲食勞倦等（見邪正盛衰）。病因?qū)W說病因?qū)W說在漢族醫(yī)學(xué)中占重要地位。38診治原則漢族醫(yī)學(xué)的主要診治原則是辨證論治，在辨證的基礎(chǔ)上制定治療方針，進而選擇具體的藥物或非藥物療法。診法指望診、聞診、問診、切診四種診察疾病的方法，簡稱四診。漢醫(yī)強調(diào)四診合參，全面診察，綜合分析，但結(jié)合具體病情，可能側(cè)重某一或某幾方面的診察。辨證是通過四診取得臨床資料后就要認(rèn)真分析判斷，辨別疾病的原因、性質(zhì)、部位、階段、邪正盛衰以及發(fā)病機制變化。通過長期的臨床實踐，已總結(jié)出八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等多種辨證方法。其中有的具有普遍意義，有的主要是針對特定類型的疾病。診治原則漢族醫(yī)學(xué)的主要診治原則是辨證論治，在辨證的基礎(chǔ)上制定39治療方法治則治法指治療原則和在其指導(dǎo)下的具體治療方法。治病求本是漢醫(yī)治療的基本法則，許多其他法則都是建立在它的基礎(chǔ)上的。漢醫(yī)還重視個體差異以及時令地域?qū)膊〉挠绊憽Ｔ诰唧w治法方面，汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、消法、補法等八法是基本治法。八法不僅概括了藥物方劑的主要功能，對針灸、推拿等非藥物治療也有一定的指導(dǎo)意義。治療方法治則治法指治療原則和在其指導(dǎo)下的具體治療方法。40藥物漢醫(yī)常用藥物以天然藥（包括植物、動物和礦物的藥用部分）為主。根據(jù)四氣五味、升降浮沉和歸經(jīng)等藥物理論，指導(dǎo)臨床用藥（見中藥）。臨床藥物治療的主要形式是方劑，就是根據(jù)君、臣、佐、使等配伍原則，將相關(guān)藥物綜合成方，用以加強藥效便于臨床應(yīng)用。藥物漢醫(yī)常用藥物以天然藥（包括植物、動物和礦物的藥用部分）為41理療方法針灸是針刺人體腧穴，并以燃燒艾絨熏灼腧穴部位的皮膚或病患部位，以疏通經(jīng)絡(luò)臟腑氣血運行，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，消除疾病和恢復(fù)正常的功能狀態(tài)的治療方法。針灸治療也遵循辨證論治法則，根據(jù)疾病與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，疾病的寒熱、虛實、陰陽、氣血等不同證候，選取穴位，以不同的補瀉手法，或針或灸，才能取得較好的療效。按摩又稱推拿，是用特定的手法在人體的體表進行按壓推摩，用以疏通經(jīng)絡(luò)、流暢氣血，調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)，從而消除疾病、保健強身。理療方法針灸是針刺人體腧穴，并以燃燒艾絨熏灼腧穴部位的皮膚或42疾病預(yù)防漢族醫(yī)學(xué)推崇未病先防和既病防變?！秲?nèi)經(jīng)》早就提出“不治已病治未病”的預(yù)防思想。歷代以來，對預(yù)防方面有著很多措施和經(jīng)驗，包括鍛煉體質(zhì)、講究衛(wèi)生、預(yù)防免疫等內(nèi)容。五禽戲、太極拳、導(dǎo)引按摩以及人痘接種術(shù)等，都是行之有效的方法。疾病預(yù)防漢族醫(yī)學(xué)推崇未病先防和既病防變。43養(yǎng)生養(yǎng)生又稱“攝生”，旨在通過自身的調(diào)攝達(dá)到防病治病、延年益壽、身心健康的目的。養(yǎng)生的具體方法大致包括養(yǎng)護精神、調(diào)節(jié)飲食、起居有常、勞逸結(jié)合、藥物調(diào)養(yǎng)、氣功按摩和醫(yī)療體育（如五禽戲、太極拳、各種武術(shù)）等內(nèi)容。養(yǎng)生養(yǎng)生又稱“攝生”，旨在通過自身的調(diào)攝達(dá)到防病治病、延年益44氣功氣功源于古代“導(dǎo)引術(shù)”，是一種自我鍛煉的方法，也是養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。氣功強調(diào)要身心息并調(diào)，精氣神并練，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、平衡陰陽、調(diào)養(yǎng)元氣的作用。氣功氣功源于古代“導(dǎo)引術(shù)”，是一種自我鍛煉的方法，也是養(yǎng)生保45佛儒道佛儒道46容容47內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病【疾病概要】再生障礙性貧血：簡稱再障，是一種原因不明的原發(fā)性骨髓造血功能衰竭的綜合征。因造血功能低下，造成全血細(xì)胞減少和貧血、出血和感染。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年多見，男性略多于女性，我國發(fā)病率7.4/10萬?！炯膊「乓吭偕系K性貧血：簡稱再障，是一種原因不明的原發(fā)性49最新內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病課件50最新內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病課件51最新內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病課件52最新內(nèi)科護理學(xué)再生障礙性貧血病課件533、輔助檢查（1）血常規(guī)-全血細(xì)胞減少，屬正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)在1%以下，其絕對值低于正常。白細(xì)胞計數(shù)多減少，以中性粒細(xì)胞減少為主。血小板減少，出血時間延長。（2）骨髓象-為確診的主要依據(jù)急性型呈多部位增生減低或重度減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，尤其是巨核細(xì)胞和幼紅細(xì)胞；非造血細(xì)多，尤為淋巴細(xì)胞增多。3、輔助檢查54（三）治療原則1.支持對癥療法

(1)加強保護措施，預(yù)防感染；避免誘發(fā)或加重出血；對粒細(xì)胞缺乏者宜保護性隔離。去除一切可能引起骨髓損傷或抑制的因素，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。（2）控制感染：對于感染的病人，應(yīng)反復(fù)多次進行病人血液、分泌物和排泄物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素。若發(fā)生真菌感染還需同時進行抗真菌治療。（三）治療原則1.支持對癥療法55（3）糾正貧血：Hb低于60g/L且病人對貧血耐受較差時，可輸血。一般輸濃縮紅細(xì)胞。（4）控制出血：使用止血藥。（3）糾正貧血：Hb低于60g/L且病人對貧血耐受較差時，可562、針對發(fā)病機制的治療

⑴免疫抑制劑：抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG),主要用于SAA。療效要1個月以后，有的要3個月以后才開始出現(xiàn)。嚴(yán)重型再障的有效率可達(dá)40％～70％，有效者50％可獲長期生存。2、針對發(fā)病機制的治療57⑵促進骨髓造血：①雄激素為治療慢性再障首選藥物。常用丙酸睪酮，肌內(nèi)注射，也可口服安雄、康力龍或達(dá)那唑。②造血生長因子：紅細(xì)胞生成素，常用50-100U/(kg.d)

⑶造血干細(xì)胞移植：包括骨髓移植、臍帶血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等⑵促進骨髓造血：58【護理】（一）護理評估1、健康史：詢問病人是否用過對骨髓有明顯抑制的藥物，詳細(xì)了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境，是否有苯、殺蟲劑或電離輻射接觸史,有無反復(fù)的病毒感染史。詢問病人起病急緩，臨床表現(xiàn)等。2、身體評估：（1）癥狀（2）體征【護理】（一）護理評估59（3）實驗室檢查：1）血常規(guī)2）骨髓象3）其他檢查（3）實驗室檢查：60（二）護理診斷

與血小板減少有關(guān)

組織完整性受損與粒細(xì)胞減少有關(guān)有感染的危險

與紅細(xì)胞減少致組織缺氧有關(guān)活動無耐力

如顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥（二）護理診斷與血小板減少有關(guān)組織完整性受損與粒細(xì)61

病人活動耐力增強，生活能夠自理；1感染的危險因素減少或去除，不發(fā)生嚴(yán)重感染；2

皮膚黏膜出血癥狀減輕，無嚴(yán)重的內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血；3

積極配合治療，情緒穩(wěn)定；能說出引起再障的致病因素及防治的有關(guān)知識4

（三）護理目標(biāo)病人活動耐力增強，生活能夠自理；1感染的危險因素減少或去除62（四）護理措施1、休息與環(huán)境：保持室內(nèi)清潔，空氣流通，急性型再障病人應(yīng)臥床休息，可減少內(nèi)臟出血。2、飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素清淡易消化飲食，必要時靜脈營養(yǎng)。適當(dāng)多飲水，有利于毒素排出。3、病情觀察觀察：病人面色、呼吸、心率及心律變化，以判斷貧血的嚴(yán)重程度。監(jiān)測體溫，發(fā)熱多提示有感染存在。觀察皮膚黏膜有無新增出血點或內(nèi)臟出血傾向，特別要警惕顱內(nèi)出血征象。（四）護理措施1、休息與環(huán)境：保持室內(nèi)清潔，空氣流通，急性型634、用藥護理（1）免疫抑制劑①抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白用前做過敏試驗，觀察病情及不良反應(yīng)（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛）。②用環(huán)孢素時應(yīng)定期檢查肝、腎功能。③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時可有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進、機體抵抗力下降等，應(yīng)密切觀察有無誘發(fā)或加重感染，有無血壓上升、腹痛及黑便等不良反應(yīng)。4、用藥護理64（2）雄激素①丙酸睪酮為油劑，不易吸收，注射局部?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無菌性壞死。故注射時必須嚴(yán)格進行皮膚消毒，取長針頭作深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位。如發(fā)現(xiàn)局部有硬結(jié)，應(yīng)及早熱敷、理療，以免影響藥物吸收和繼發(fā)感染。②常見的不良反應(yīng)有男性化作用，如痤瘡、毛發(fā)增多、女病人停經(jīng)或男性化等，用藥前向病人說明治療目的及藥物的不良反應(yīng)，以消除顧慮，取得病人的配合。（2）雄激素65觀察藥物療效，定期監(jiān)測網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和血象，藥物治療有效者于30天左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，而后血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細(xì)胞開始上升，繼而依次為白細(xì)胞和血小板上升，反之則無效。（3）造血生長因子：用前需做過敏試驗，用時定期查血象。觀察藥物療效，定期監(jiān)測網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和血象，藥物治療有效者于66(五)健康教育124

1．疾病知識指導(dǎo)介紹有關(guān)再障的病因表現(xiàn)及預(yù)防措施，提高防護意識。避免接觸有害物質(zhì)定期體檢，慎用對造血系統(tǒng)有損害的藥物；預(yù)防病毒感染。

2．生活指導(dǎo)向病人說明充分休息、睡眠以及合理膳食對疾病康復(fù)的重要意義，加強個人防護，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免感染和加重出血。

33．心理指導(dǎo)

通過交談、溝通使病人認(rèn)識到：焦慮抑郁、等負(fù)性情緒可影響治療效果及預(yù)后。學(xué)會傾訴和自我調(diào)整，家屬要理解和支持病人，學(xué)會傾聽；必要時應(yīng)請有關(guān)專業(yè)人士的幫助。4．用藥與隨訪指導(dǎo)囑病人在醫(yī)生指導(dǎo)下按時、按量、按療程用藥，不可自行更改或停止用藥。定期復(fù)查血象，以便了解病情變化及其療效。(五)健康教育1241．疾病知識指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)67（六）護理評估病人活動耐力是否增強；感染的危險因素是否消除，有無發(fā)生嚴(yán)重感染。皮膚黏膜出血是否減少?？謶指杏袩o消除，情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療護理。（六）護理評估病人活動耐力是否增強；68小結(jié)再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)主要為外周血中全血細(xì)胞減少和進行性貧血、出血和感染，重型再障易出現(xiàn)內(nèi)臟出血甚至顱內(nèi)出血，嚴(yán)重感染，常合并敗血癥。治療再障的主要藥物是免疫抑制劑、雄激素、造血生長因子。再障的用藥護理主要是觀察藥物副作用，定時復(fù)查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞。小結(jié)再生障礙性貧血臨床表現(xiàn)主要為外周血中全血細(xì)胞減少和進行性69謝謝！謝謝！70看中醫(yī)看中醫(yī)71中華民族在長期的醫(yī)療、生活實踐中，不斷積累，反復(fù)總結(jié)而逐漸形成的具有獨特理論風(fēng)格的醫(yī)學(xué)體系。它不僅在中國現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)中占有重要地位，而且在世界許多國家中，也越來越受到重視。中醫(yī)學(xué)是中國各民族醫(yī)學(xué)的統(tǒng)稱，主要包括漢族醫(yī)學(xué)、藏族醫(yī)學(xué)、蒙古族醫(yī)學(xué)、維吾爾族醫(yī)學(xué)、朝鮮族醫(yī)學(xué)、壯族醫(yī)學(xué)、傣族醫(yī)學(xué)、彝族醫(yī)學(xué)，以及苗族、拉祜族、畬族、鄂倫春族等民族醫(yī)藥。中華民族在長期的醫(yī)療、生活實踐中，不斷積累，反復(fù)總結(jié)而72起源火的利用，不僅促進了生產(chǎn)力的發(fā)展，而且對人類的健康也起到重大作用。開始用火熟食，改善了飲食衛(wèi)生，使食物易于消化。以后逐漸懂得借助火的溫?zé)嶙饔弥委熂膊　！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗份d：“藏寒生滿病，其治宜灸焫?！庇址Q：“火艾燒灼謂之灸焫?！?/p>

起源火的利用，不僅促進了生產(chǎn)力的發(fā)展，而且對人類的健康也73例證藏族人民有用熱的酥油作為止血的治療方法，也用艾灸治病；《三國志·魏志》提到北方鮮卑人“知以艾灸，燒不自熨”；維吾爾族早已用灼熱的細(xì)砂埋肢來治療關(guān)節(jié)疼痛。火的利用為后來釀酒創(chuàng)造了條件，而酒與醫(yī)藥的關(guān)系也非常密切。例證藏族人民有用熱的酥油作為止血的治療方法，也用艾灸治?。?4中醫(yī)與酒《漢書》以酒為“百藥之長”。《史記·扁鵲列傳》稱，疾“在腸胃，酒醪之所及”。蒙古族人民可能早在漢代以前，已能制成馬奶酒，在元代以前已用馬奶酒治療大出血昏厥的病人。藏族人民用青稞酒糟治療外敷創(chuàng)口。所以盡管歷史前后不一，但用酒治療疾病是比較一致的，另外，漢、蒙古、藏、壯等不少民族，皆有用挑針放血方法治療疾病。中醫(yī)與酒《漢書》以酒為“百藥之長”。75中藥藥物的發(fā)現(xiàn)與原始人的植物采集以及后來農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)。戰(zhàn)國時期的《山海經(jīng)》一書，已記載120余種藥物。藏族人民的祖先，在公元前幾個世紀(jì)，已認(rèn)識到某些動物、植物、礦物有治療疾病的作用。據(jù)記載，約在公元前200年，就有人用動物藥馬寶解救食物中毒者。中藥藥物的發(fā)現(xiàn)與原始人的植物采集以及后來農(nóng)業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)76《神農(nóng)本草經(jīng)》已載有內(nèi)蒙古特產(chǎn)藥物肉蓯蓉，古代北方如韃靼、突厥、匈奴等民族，也早已知道從自然界的植物、動物、礦物中尋找藥物來治療疾病，在《北史》、《魏書》、《新唐書》等書中，就分別記載有馬酪、烏頭、石硫黃等用來作為藥物。這些與蒙古族的醫(yī)藥起源，均有密切關(guān)系?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》已載有內(nèi)蒙古特產(chǎn)藥物肉蓯蓉，古代北方如韃靼、突77漢族醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，漢族醫(yī)學(xué)的歷史最悠久，實踐經(jīng)驗和理論認(rèn)識最為豐富。它發(fā)源于古代中國黃河流域，其學(xué)術(shù)體系建立甚早，秦漢時代成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）和東漢末年張仲景所著《傷寒雜病論》奠定了漢醫(yī)理論基礎(chǔ)，一直指導(dǎo)著漢醫(yī)的臨床實踐。漢族醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，漢族醫(yī)學(xué)的歷史最悠久，實踐經(jīng)驗和理78漢族醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論漢族醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論主要包括陰陽、五行、運氣、臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，以及病因、病機、診法、辨證、治則治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。漢族醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論漢族醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論主要包括陰陽、五行、運氣79陰陽學(xué)說陰陽是中國古代哲學(xué)范疇。漢族醫(yī)學(xué)運用陰陽對立統(tǒng)一的觀念來闡述人體上下、內(nèi)外各部分之間，以及人體生命活動同自然、社會這些外界環(huán)境之間的復(fù)雜聯(lián)系。陰陽對立統(tǒng)一的相對平衡，是維持和保證人體正常活動的基礎(chǔ)；如平衡失調(diào)和破壞，則導(dǎo)致人體疾病的發(fā)生發(fā)展，影響生命的正常活動。陰陽學(xué)說陰陽是中國古代哲學(xué)范疇。漢族醫(yī)學(xué)運用陰陽對立統(tǒng)一的觀80五行學(xué)說五行學(xué)說用木、火、土、金、水等5個哲學(xué)范疇來概括客觀世界中的不同事物屬性，并用五行相生相克的動態(tài)模式來說明事物間的相互聯(lián)系和轉(zhuǎn)化規(guī)律。漢族醫(yī)學(xué)主要用五行學(xué)說闡述五臟六腑間的功能聯(lián)系以及臟腑失衡時疾病發(fā)生發(fā)展的機理，也用以指導(dǎo)臟腑疾病的治療。五行學(xué)說五行學(xué)說用木、火、土、金、水等5個哲學(xué)范疇來概括81運氣學(xué)說運氣學(xué)說又稱五運六氣，是研究、探索自然界天文、氣象、氣候變化對人體健康和疾病的影響的學(xué)說。運氣學(xué)說根據(jù)天文歷法參和疾病發(fā)生規(guī)律。對于運氣學(xué)說，歷代醫(yī)家都有著不同的觀點。多數(shù)人持肯定意見，但也有人持否定態(tài)度。運氣學(xué)說運氣學(xué)說又稱五運六氣，是研究、探索自然界天文、氣象、82臟象學(xué)說主要研究五臟（心、肝、脾、肺、腎，包括心包時稱六臟）、六腑（小腸、大腸、胃、膀胱、膽、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）的生物功能和病理變化。臟與臟、臟與腑、腑與腑的功能活動之間，還存在著相互依存、相互制約的關(guān)系。臟象概念還包括體內(nèi)精、神、氣、血、津液等，這些既是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。臟象學(xué)說主要研究五臟（心、肝、脾、肺、腎，包括心包時稱六臟）83經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臟象學(xué)說密切相關(guān)。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運行氣血的通道，有溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡(luò)全身的作用。十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈以及相連的絡(luò)脈，分別聯(lián)系不同臟腑，各具特殊的生理功能。在病理情況下，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能發(fā)生變化，會呈現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，通過這些表現(xiàn)，可以診斷體內(nèi)臟腑疾病。還可用針灸、推拿等方法調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運行，以治療臟腑軀體疾病（見經(jīng)絡(luò)）。經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臟象學(xué)說密切相關(guān)。84病因?qū)W說病因?qū)W說在漢族醫(yī)學(xué)中占重要地位。漢族醫(yī)學(xué)強調(diào)整體觀，強調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一以及體內(nèi)各臟腑間的功能協(xié)調(diào)。疾病的發(fā)生發(fā)展，其根本原因在于上述統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的失常，致病因素包括外感六淫、內(nèi)傷七情和飲食勞倦等（見邪正盛衰）。病因?qū)W說病因?qū)W說在漢族醫(yī)學(xué)中占重要地位。85診治原則漢族醫(yī)學(xué)的主要診治原則是辨證論治，在辨證的基