前列腺癌的診斷與治療原則汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科吳浩明前列腺癌的診斷與治療原則汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科1發(fā)病率中國1.71人/10萬(1993)7.9人/10萬(2005)前列腺癌診治指南AUA2013年CUA2014年發(fā)病率前列腺癌診治指南AUA2013年2一、前列腺癌的診斷原則（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）前列腺癌病理分級（三）前列腺癌臨床分期（四）前列腺癌危險因素分析

一、前列腺癌的診斷原則（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)3前列腺癌的癥狀：早期無明顯癥狀。下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留、血尿、尿失禁。晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀：骨痛、病理性骨折、下肢癱瘓等。（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的癥狀：（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)4（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

直腸指檢(Digitalrectalexamination,DRE)前列腺特異性抗原(Prostate-specificantigen,PSA)經(jīng)直腸超聲(Transrectalultralsonography,TRUS)CT、MRI\MRS、ECT前列腺穿刺活檢術(shù)(ProstateBiopsy)（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

直腸指檢5初篩年齡＞50歲(有PCa病史者45歲)有排尿癥狀者。PSA檢查后行DRE檢查AUA、ASCO、臺灣指南初篩年齡＞50歲(有PCa病史者45歲)有排尿癥狀者。AUA6（二）前列腺癌病理分級前列腺癌病理分級按照GleasonScore系統(tǒng)進行評分。根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)，分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ級分化良好，Ⅴ級分化差。癌組織分級常數(shù)（Gleason評分）：主要分級區(qū)+次要分級區(qū)。Gleason1～5（二）前列腺癌病理分級前列腺癌病理分級按照Gleason7（三）前列腺癌臨床分期

通過DRE、CT、MRI、骨掃描以及淋巴結(jié)切除來明確分期，PSA可以協(xié)助分期。目前，前列腺癌的分期使用的是TNM分期。（三）前列腺癌臨床分期

通過DRE、CT、MRI8（四）前列腺癌危險因素分析（四）前列腺癌危險因素分析9二、前列腺癌的治療原則

（一）觀察等待治療

（二）前列腺癌根治術(shù)

（三）外照射放療

（四）近距離照射治療

（五）試驗性前列腺癌局部治療

（六）內(nèi)分泌治療

（七）化療

（八）前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的對癥治療二、前列腺癌的治療原則

（一）觀察等待治療

（二）前列腺癌10治療基本原則臨床分期≤T2根治術(shù)或放療臨床分期T3～T4放療和或內(nèi)分泌治療或新輔助內(nèi)分泌治療后根治術(shù)轉(zhuǎn)移性前列腺癌

內(nèi)分泌治療、化療局部可加放療治療基本原則臨床分期≤T211（一）觀察等待治療

低危前列腺癌及預(yù)期壽命短的患者。晚期前列腺癌治療并發(fā)癥及風(fēng)險大于延長壽命者。有局部進展或轉(zhuǎn)移可能。（一）觀察等待治療

低危前列腺癌及預(yù)期壽命短的患者。12（一）觀察等待治療

每3～6月復(fù)診，必要時縮短間隔。復(fù)查PSA、DRE、TRUS等。進展者可轉(zhuǎn)移其它治療。（一）觀察等待治療

每3～6月復(fù)診，必要時縮短間隔。13（二）前列腺癌根治術(shù)

適應(yīng)癥：低中危前列腺癌，預(yù)期壽命＞10年。手術(shù)時機：建議穿刺后6～8周，TURP后12周，對于T2c，T3a可選擇NHT+RP。手術(shù)方法：開放、腔鏡、機器人等。（二）前列腺癌根治術(shù)

適應(yīng)癥：14（三）外照射放療

T12N0M0，局部控制率與10年生存率與RP相似。T34N0M0，以輔助性放療及內(nèi)分泌治療為主。轉(zhuǎn)移性前列腺癌，姑息性放療，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。（三）外照射放療

T12N0M0，局部控制率與10年生存率與15（四）近距離照射治療

經(jīng)TPS定位，將粒子置入前列腺體內(nèi)。提高前列腺局部的照射劑量，從而減少直腸、膀胱及尿道的照射劑量。（四）近距離照射治療

經(jīng)TPS定位，將粒子置入前列腺體內(nèi)。16（五）試驗性前列腺癌局部治療冷凍治療。高效能聚焦超聲。組織內(nèi)射頻消融。（五）試驗性前列腺癌局部治療冷凍治療。17（六）內(nèi)分泌治療抑制睪酮分泌(手術(shù)或藥物)阻斷雄激素與受體結(jié)合(藥物)（六）內(nèi)分泌治療抑制睪酮分泌(手術(shù)或藥物)18（七）化療CRPC：多烯紫杉醇+潑尼松米托蒽醌+潑尼松雌二醇氮芥（七）化療CRPC：多烯紫杉醇+潑尼松19（八）前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的對癥治療緩解骨痛，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，提高生存率。雙磷酸鹽放射治療癌癥止痛（八）前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的對癥治療緩解骨痛，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件20THANKSYOURATTENTION!THANKSYOURATTENTION!21前列腺癌的診斷與治療原則汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科吳浩明前列腺癌的診斷與治療原則汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科22發(fā)病率中國1.71人/10萬(1993)7.9人/10萬(2005)前列腺癌診治指南AUA2013年CUA2014年發(fā)病率前列腺癌診治指南AUA2013年23一、前列腺癌的診斷原則（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）前列腺癌病理分級（三）前列腺癌臨床分期（四）前列腺癌危險因素分析

一、前列腺癌的診斷原則（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)24前列腺癌的癥狀：早期無明顯癥狀。下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留、血尿、尿失禁。晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀：骨痛、病理性骨折、下肢癱瘓等。（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的癥狀：（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)25（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

直腸指檢(Digitalrectalexamination,DRE)前列腺特異性抗原(Prostate-specificantigen,PSA)經(jīng)直腸超聲(Transrectalultralsonography,TRUS)CT、MRI\MRS、ECT前列腺穿刺活檢術(shù)(ProstateBiopsy)（一）檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

直腸指檢26初篩年齡＞50歲(有PCa病史者45歲)有排尿癥狀者。PSA檢查后行DRE檢查AUA、ASCO、臺灣指南初篩年齡＞50歲(有PCa病史者45歲)有排尿癥狀者。AUA27（二）前列腺癌病理分級前列腺癌病理分級按照GleasonScore系統(tǒng)進行評分。根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)，分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ級分化良好，Ⅴ級分化差。癌組織分級常數(shù)（Gleason評分）：主要分級區(qū)+次要分級區(qū)。Gleason1～5（二）前列腺癌病理分級前列腺癌病理分級按照Gleason28（三）前列腺癌臨床分期

通過DRE、CT、MRI、骨掃描以及淋巴結(jié)切除來明確分期，PSA可以協(xié)助分期。目前，前列腺癌的分期使用的是TNM分期。（三）前列腺癌臨床分期

通過DRE、CT、MRI29（四）前列腺癌危險因素分析（四）前列腺癌危險因素分析30二、前列腺癌的治療原則

（一）觀察等待治療

（二）前列腺癌根治術(shù)

（三）外照射放療

（四）近距離照射治療

（五）試驗性前列腺癌局部治療

（六）內(nèi)分泌治療

（七）化療

（八）前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的對癥治療二、前列腺癌的治療原則

（一）觀察等待治療

（二）前列腺癌31治療基本原則臨床分期≤T2根治術(shù)或放療臨床分期T3～T4放療和或內(nèi)分泌治療或新輔助內(nèi)分泌治療后根治術(shù)轉(zhuǎn)移性前列腺癌

內(nèi)分泌治療、化療局部可加放療治療基本原則臨床分期≤T232（一）觀察等待治療

低危前列腺癌及預(yù)期壽命短的患者。晚期前列腺癌治療并發(fā)癥及風(fēng)險大于延長壽命者。有局部進展或轉(zhuǎn)移可能。（一）觀察等待治療

低危前列腺癌及預(yù)期壽命短的患者。33（一）觀察等待治療

每3～6月復(fù)診，必要時縮短間隔。復(fù)查PSA、DRE、TRUS等。進展者可轉(zhuǎn)移其它治療。（一）觀察等待治療

每3～6月復(fù)診，必要時縮短間隔。34（二）前列腺癌根治術(shù)

適應(yīng)癥：低中危前列腺癌，預(yù)期壽命＞10年。手術(shù)時機：建議穿刺后6～8周，TURP后12周，對于T2c，T3a可選擇NHT+RP。手術(shù)方法：開放、腔鏡、機器人等。（二）前列腺癌根治術(shù)

適應(yīng)癥：35（三）外照射放療

T12N0M0，局部控制率與10年生存率與RP相似。T34N0M0，以輔助性放療及內(nèi)分泌治療為主。轉(zhuǎn)移性前列腺癌，姑息性放療，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。（三）外照射放療

T12N0M0，局部控制率與10年生存率與36（四）近距離照射治療

經(jīng)TPS定位，將粒子置入前列腺體內(nèi)。提高前列腺局部的照射劑量，從而減少直腸、膀胱及尿道的照射劑量。（四）近距離照射治療

經(jīng)TPS定位，將粒子置入前列腺體內(nèi)。37（五）試驗性前列腺癌局部治療冷凍治療。高效能聚焦超聲。組織內(nèi)射頻消融。（五）試驗性前列腺癌局部治療冷凍治療。38（六）內(nèi)分泌治療抑制睪酮分泌(手術(shù)或藥物)阻斷雄激素與受體結(jié)合(藥物)（六）