神經(jīng)外科腦積水患者的

治療與護(hù)理十病區(qū)伏丹丹

概念

腦積水：由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。

一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。

三、腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水病理分類梗阻性腦積水：又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。常見于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良、顱咽管瘤等。

病因分類年齡分類治療手術(shù)治療一、解除梗阻手術(shù)(病因治療)：病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開術(shù)，及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。二、減少腦脊液分泌手術(shù)：側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)（現(xiàn)已少用）。手術(shù)治療三、腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的蓄積，兼用于交通性或非交通性腦積水。術(shù)式選擇術(shù)式選擇V-P分流術(shù)適應(yīng)癥：幾乎所有類型的腦積水都可以使用腦室-腹腔分流術(shù)，它也是目前應(yīng)用最廣的分流方式。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗結(jié)果正常達(dá)兩周以上。術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理二、飲食護(hù)理：注意患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者身體狀況給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。糾正電解質(zhì)紊亂，以提高手術(shù)的耐受力三、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：此類患者多有頭痛、頭暈、行走不穩(wěn)、意識障礙及大小便失禁等，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊甙踩?。四、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前8-10h禁食水，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥術(shù)后護(hù)理

一、體位：患者術(shù)后平臥位或頭部抬高15°，頭偏向健側(cè)；24h后床頭抬高30°或低半臥位，有利于引流；術(shù)后第3天緩慢坐起以后逐步過渡到下床活動。二、病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)有無煩躁、瞳孔的大小及反應(yīng)、生命體征的變化及腹部體征的變化。

三、分流管護(hù)理：觀察分流管行走區(qū)域的皮膚有無紅腫、壓痛等皮下感染征象，保持術(shù)區(qū)皮膚清潔干燥，定期檢查切口及皮下隧道是否有積液，傷口敷料是否干燥、有無滲液及滲液的量、色、性狀。術(shù)后護(hù)理六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

1、分流管阻塞：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高且切口皮下有積液時，結(jié)合影像學(xué)確定是堵塞后，進(jìn)行測壓和調(diào)壓，如果無效，復(fù)查影像還是增多，可考慮行手術(shù)更換或手術(shù)沖洗管道。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）2、感染：感染是一種常見并發(fā)癥。避免患者抓撓傷口。①術(shù)后定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，體溫高于38℃，同時檢測其他指標(biāo)如血常規(guī)等。②定時更換體位，避免長時間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。③發(fā)現(xiàn)敷料污染后及時消毒更換，若發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、壓痛等感染癥狀時。及時報告醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理（并發(fā)癥觀察及護(hù)理）5、位改變的注意事項：由于隱寄于體內(nèi)的管道長，頸部的過伸、過曲或左右過度擺動易造成分流管的滑脫或移位，術(shù)后讓患者臥床休息3d，有利于管道在皮下的固定。臥床期間翻身時注意頭、頸、軀干一直線，頭頸部避免過度伸屈運動。協(xié)助并指導(dǎo)患者變動體位。6、康復(fù)鍛煉：術(shù)后1周病情穩(wěn)定即可行功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理七、引流過度：臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡及原有神經(jīng)癥狀加重，體位抬高時頭痛加重，每天晨起后頭痛逐漸加重，嚴(yán)重者應(yīng)立即臥床休息，去枕平臥。應(yīng)結(jié)合影像資料，再進(jìn)行壓力測試和調(diào)壓，調(diào)節(jié)到患者適合的范圍。術(shù)后護(hù)理八、分流不足：患者分流管分流不足時表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、智力減退、小便失禁、小兒囟門突出等癥狀影像學(xué)檢查腦室無明顯減小，使用可調(diào)壓分流管者需調(diào)低開放壓。出院指導(dǎo)4、觀察傷口，術(shù)后一個月內(nèi)不能洗傷口處，如出現(xiàn)傷口紅腫、滲液等應(yīng)該及時就診。5、遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、漏服藥