MRI診斷學(腦血管病)MRI診斷學(腦血管病)腦梗塞腦梗塞是指因血管阻塞而造成的腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗塞好發(fā)年齡為老年人。好發(fā)部位為基底節(jié)內囊區(qū)和大腦中動脈供血區(qū)。腦梗塞腦梗塞是指因血管阻塞而造成的腦組織病因：血管壁粥樣硬化病理：1.壞死期高血壓2.軟化期糖尿病3.恢復期高血脂癥血粘度過高腦血管解剖生理變異

腦梗塞病因：血管壁粥樣硬化病理：1.壞死期腦梗腦梗塞分期及其MR表現(xiàn)梗塞期 T1WI T2WI 占位效應超急性期(0~6h) 略低～等 稍高 無 急性期低 高 輕微(6~24h)

亞急性期低 高 明顯(2~7d)

穩(wěn)定期低～等 高～等 漸減輕(8~14d)

慢性期低(囊或軟化) 高 無、萎縮(>15d) 腦梗塞分期及其MR表現(xiàn)梗塞期 T1WIT1WI等信號T2WI高信號超急性期(0~6h)腦梗塞

（3小時）T1WI等信號T2WI高信號超急性期T1WI略低信號T2WI高信號超急性期腦梗塞

（4小時）T1WI略低信號T2WI高信號超急性期腦T1WI略低信號T2WI高信號急性期(6~24h)腦梗塞

（24小時）T1WI略低信號T2WI高信號急性期(T1WI低信號T2WI高信號亞急性期(2~7d)腦梗塞

（7天）T1WI低信號T2WI高信號亞急性期亞急性期腦梗塞

（7天）明顯腦回樣強化亞急性期腦梗塞

（7天）明顯腦回樣強化T1WI低信號T2WI高信號亞急性期腦梗塞

（4天）T1WI低信號T2WI高信號亞急性期右大腦中動脈閉塞亞急性期腦梗塞

（4天）右大腦中動脈閉塞亞急性期腦梗塞

（4天）T1WI低信號T2WI高信號穩(wěn)定期(8~14d)腦梗塞

（12天）T1WI低信號T2WI高信號穩(wěn)定期(梗塞灶呈不均勻強化穩(wěn)定期腦梗塞

（12天）梗塞灶呈不均勻強化穩(wěn)定期腦梗塞

（12天）腦回細小、皮層變薄慢性期(>15d)腦梗塞

（1年）腦回細小、皮層變薄慢性期(>15d)腦梗塞

（1年）T1WI低夾雜高T2WI高夾雜低出血性腦梗塞

（13天）T1WI低夾雜高T2WI高夾雜低出血性腦出血T2WI為低、T1WI為高信號，占位明顯出血性腦梗塞

（13天）出血T2WI為低、T1WI為高信號，占位明顯出血性腦梗塞

（＊皮層下動脈硬化性腦病老年人。腦室周圍及中央半卵圓中心區(qū)對稱性月暈狀異常信號，呈Ｔ１ＷＩ低Ｔ２ＷＩ高信號。伴發(fā)多發(fā)腔隙性腦梗塞或大片腦梗塞。伴腦萎縮。＊皮層下動脈硬化性腦病老年人。腦白質缺血性脫髓鞘、腦萎縮皮層下動脈硬化性腦病腦白質缺血性脫髓鞘、腦萎縮皮層下動脈硬化性腦病皮層下動脈硬化性腦病白質脫髓鞘、多發(fā)腦梗塞、腦萎縮皮層下動脈硬化性腦病白質脫髓鞘、多發(fā)腦梗塞、腦萎縮血管畸型臨床及MR表現(xiàn)血管畸型臨床及MR表現(xiàn)＊腦動靜脈畸形病灶呈迂曲成團的畸形血管影，呈葡萄狀或蜂窩狀。由于快速流空效應,Ｔ１、Ｔ１ＷＩ均呈無信號。增強后畸形血管團影強化。ＭＲＡ顯示畸形血管團影及增粗的供血動脈?？砂槌鲅蜮}化。＊腦動靜脈畸形病灶呈迂曲成團的畸形血管影，呈葡萄狀或蜂窩狀。T1WI、T2WI見迂曲擴張流空血管動靜脈畸形T1WI、T2WI見迂曲擴張流空血管動靜脈畸形動靜脈畸形異常血管團，供血動脈動靜脈畸形異常血管團，供血動脈流空血管團、慢性血腫動靜脈畸形流空血管團、慢性血腫動靜脈畸形動靜脈畸形流空血管影，異常血管團，供血動脈動靜脈畸形流空血管影，異常血管團，供血動脈動靜脈畸形蚯蚓狀流空血管影動靜脈畸形蚯蚓狀流空血管影動靜脈畸形泛發(fā)巨大異常血管團，頸內外動脈供血動靜脈畸形泛發(fā)巨大異常血管團，頸內外動脈供血T2WI低信號、原始片見血管斷面影腦膜動靜脈畸形T2WI低信號、原始片見血管斷面影腦膜動靜脈畸形腦膜動靜脈畸形MRA示腦膜畸形血管腦膜動靜脈畸形MRA示腦膜畸形血管

AVM伽瑪?shù)吨委?8個月后AVM伽瑪?shù)吨委?8個月后動脈瘤局部血管異常，呈瘤樣突起。是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。按病因分為：先天性動脈瘤、損傷性動脈瘤、感染性動脈瘤、動脈硬化性動脈瘤。按大小分為：＜１ＣＭ小動脈瘤

1.0–2.5ＣＭ大動脈瘤＞2.5ＣＭ巨大動脈瘤按形態(tài)分：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤。動脈瘤局部血管異常，呈瘤樣突起。是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最動脈瘤ＭＲＩ診斷可直接顯示動脈瘤，由于流空效應呈圓形或迂曲擴張的無信號影。部分血栓化動脈呈復雜的信號改變：血流和渦流呈無信號。緩慢血流在偶數(shù)回波相呈高信號。血栓在瘤壁內面，呈高信號。鈣化、含鐵血黃素呈低信號。ＭＲＡ可清楚顯示動脈瘤的高信號影。可伴蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內血腫。動脈瘤ＭＲＩ診斷可直接顯示動脈瘤，由于流空效應呈圓形或迂曲擴鑒別診斷

腦膜瘤垂體腺瘤頸內動脈海綿竇瘺顱咽管瘤鑒別診斷局限性囊狀擴張，小血栓動脈瘤局限性囊狀擴張，小血栓動脈瘤囊樣高信號影向外膨隆動脈瘤囊樣高信號影向外膨隆動脈瘤海綿狀血管瘤特殊的血管畸形，由很多壁很薄的血竇狀腔隙組成，間隔是纖維組織。其竇狀隙的壁菲薄，無彈性，易破裂，引起出血。反復的出血導致周緣環(huán)狀的含鐵血黃素及鈣質沉積影。海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤ＭＲＩ診斷信號不均勻，可有高、中、低信號混雜。邊緣常有低信號的含鐵血黃素沉積影環(huán)繞。增強后有不均勻的輕、中度強化。ＭＲＡ為陰性。海綿狀血管瘤ＭＲＩ診斷T1WI略高，T2WI中高、周邊極低信號環(huán)海綿狀血管瘤T1WI略高，T2WI中高、周邊極低信號環(huán)海綿狀血管瘤T1WI點狀高信號為主T2WI灶周極低信號海綿狀血管瘤T1WI點狀高信號為主T2WI灶周極低信號海綿狀血多發(fā)灶，無占位，輕度強化多發(fā)海綿狀血管瘤多發(fā)灶，無占位，輕度強化多發(fā)海綿狀血管瘤顱內出血病因分類部位分類顱血動腫腦顱腦混腦管脈內室外畸硬瘤腦蛛合傷形化內外網(wǎng)膜型下腔顱內出血病因分類高血壓性腦出血高血壓引起的腦實質內出血，為老年人三大死亡原因（心梗和癌腫）之首。發(fā)病機制：可能與動脈痙攣有關。動脈痙攣可引起血管壁和局部腦組織缺血缺氧，致血管壁纖維性壞死，多發(fā)性微動脈瘤形成或血管壁本身的出血或栓塞等。當血壓升高時，導致破裂出血。高血壓性腦出血高血壓引起的腦實質內出血，為老年人三大死亡原因血腫ＭＲ分期及其表現(xiàn)血腫ＭＲ分期及其表現(xiàn)超急性期(<24h)血腫

（16小時）T1WI中等信號T2WI邊高、中間高低相間超急性期(<24h)血腫

（16小時）T1WI中等信號急性期（2-7h)血腫

（5天）T1WI邊高中間低T2WI低信號，周圍腦水腫急性期（2-7h)血腫

（5天）T1WI邊高中間低T急性期血腫

（5天）T1WI高、低混雜T2WI低信號，周圍水腫急性期血腫

（5天）T1WI高、低混雜T2WI低信亞急性期(8-30天)血腫

（26天）T1WI周高中低信號T2WI高信號亞急性期(8-30天)血腫

（26天）T1WI周高中低信號亞急性期血腫

（13天）T1WI周高中低T2WI高信號亞急性期血腫

（13天）T1WI周高中低慢性期(30天)小血腫

（34天）T1WI高信號T2WI線樣黑邊包圍高信號慢性期(30天)小血腫

（34天）T1WI高信號慢性血腫囊變期

（4個月）T1WI低信號T2WI高信號慢性血腫囊變期

（4個月）T1WI低信號慢性血腫囊變期T1WI低信號T2WI高信號慢性血腫囊變期T1WI低信號T2WI高信蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫急性混合血腫

（7天）蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫急性混合血腫

（7天）急性混合血腫

（7天）蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫急性混合血腫

（7天）蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫硬膜下血腫、腦內血腫亞急性混合血腫

（14天）硬膜下血腫、腦內血腫亞急性混合血腫

（14天）亞急性混合血腫

（14天）硬膜下血腫、腦內血腫亞急性混合血腫

（14天）硬膜下血腫、腦內血腫T1WI為腦灰質信號新月形T2WI高信號慢性硬膜下血腫

（2個月）T1WI為腦灰質信號新月形T2WI高信號慢性硬膜下T1WI邊高中低T2WI為低信號急性硬膜外血腫

（5天）T1WI邊高中低T2WI為低信號急性硬膜外血腫呈雙凸卵圓形急性硬膜外血腫

（5天）血腫呈雙凸卵圓形急性硬膜外血腫

（5天）ＭＲＩ新進展在顱腦方面的應用１、ＭＲＳ磁共振波譜２、水抑制成像（黑水序列）３、彌散成像與灌注成像ＭＲＩ新進展在顱腦方面的應用１、ＭＲＳ磁共振波譜ＭＲＳ磁共振波譜ＭＲＳ是利用ＭＲ中的化學位移來測定分子組成及空間構型的一種檢測方法。常用原子核有Ｈ、Ｐ、Ｃ、Ｎa等。顱腦常用Ｈ核檢測?？娠@示ＮＡＡ（Ｎ－乙酰天氨酸）、ＣＨＯ（含膽堿化合物）、Ｃr（肌酸）等。腦外腫瘤沒有ＮＡＡ，腦內腫瘤ＮＡＡ減少或消失。軟件功能有單體素和多體素成像兩種。ＭＲＳ磁共振波譜ＭＲＳ是利用ＭＲ中的化學位移來測定分子組正常ＭＲＳ正常ＭＲＳ右顳膠質瘤右顳膠質瘤右顳膠質瘤ＭＲＳ右顳膠質瘤ＭＲＳ右額腦膜瘤ＭＲＳ右額腦膜瘤ＭＲＳ水抑制成像

將Ｔ２ＷＩ中高信號的自由水抑制，呈低信號（如腦脊液、腦軟化灶）。結合水（如水腫、新鮮梗塞灶）不能被抑制，仍呈高信號。常用于新鮮與陳舊腦梗塞的鑒別。水抑制成像

將Ｔ２ＷＩ中高信號的自由水抑制，呈低信號（如腦脊水抑制成像Ｔ２ＷＩ水抑制成像Ｔ２ＷＩ彌散成像以圖像顯示分子（水分子）微觀運動的檢查技術。以彌散系數(shù)（Ｄ）來描述物質的彌散特征。多用于腦缺血、腦梗塞、特別是超急性期腦梗塞的早期診斷。彌散成像以圖像顯示分子（水分子）微觀運動的檢查技術。以彌散系灌注成像反映組織微循環(huán)的分布及其血流灌注情況、評價局部組織的活力和功能的磁共振技術。用于腦梗塞的早期診斷。心臟、肝臟、腎臟功能灌注及腫瘤良惡性鑒別診斷。灌注成像反映組織微循環(huán)的分布及其血流灌注情況、評價局部組織的右小腦梗塞

彌散成像ＤＷＩＴ２ＷＩ

右小腦梗塞

彌散成像ＤＷＩＴ２ＷＩTHANKYOU!THANKYOU!MRI診斷學(腦血管病)MRI診斷學(腦血管病)腦梗塞腦梗塞是指因血管阻塞而造成的腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗塞好發(fā)年齡為老年人。好發(fā)部位為基底節(jié)內囊區(qū)和大腦中動脈供血區(qū)。腦梗塞腦梗塞是指因血管阻塞而造成的腦組織病因：血管壁粥樣硬化病理：1.壞死期高血壓2.軟化期糖尿病3.恢復期高血脂癥血粘度過高腦血管解剖生理變異

腦梗塞病因：血管壁粥樣硬化病理：1.壞死期腦梗腦梗塞分期及其MR表現(xiàn)梗塞期 T1WI T2WI 占位效應超急性期(0~6h) 略低～等 稍高 無 急性期低 高 輕微(6~24h)

亞急性期低 高 明顯(2~7d)

穩(wěn)定期低～等 高～等 漸減輕(8~14d)

慢性期低(囊或軟化) 高 無、萎縮(>15d) 腦梗塞分期及其MR表現(xiàn)梗塞期 T1WIT1WI等信號T2WI高信號超急性期(0~6h)腦梗塞

（3小時）T1WI等信號T2WI高信號超急性期T1WI略低信號T2WI高信號超急性期腦梗塞

（4小時）T1WI略低信號T2WI高信號超急性期腦T1WI略低信號T2WI高信號急性期(6~24h)腦梗塞

（24小時）T1WI略低信號T2WI高信號急性期(T1WI低信號T2WI高信號亞急性期(2~7d)腦梗塞

（7天）T1WI低信號T2WI高信號亞急性期亞急性期腦梗塞

（7天）明顯腦回樣強化亞急性期腦梗塞

（7天）明顯腦回樣強化T1WI低信號T2WI高信號亞急性期腦梗塞

（4天）T1WI低信號T2WI高信號亞急性期右大腦中動脈閉塞亞急性期腦梗塞

（4天）右大腦中動脈閉塞亞急性期腦梗塞

（4天）T1WI低信號T2WI高信號穩(wěn)定期(8~14d)腦梗塞

（12天）T1WI低信號T2WI高信號穩(wěn)定期(梗塞灶呈不均勻強化穩(wěn)定期腦梗塞

（12天）梗塞灶呈不均勻強化穩(wěn)定期腦梗塞

（12天）腦回細小、皮層變薄慢性期(>15d)腦梗塞

（1年）腦回細小、皮層變薄慢性期(>15d)腦梗塞

（1年）T1WI低夾雜高T2WI高夾雜低出血性腦梗塞

（13天）T1WI低夾雜高T2WI高夾雜低出血性腦出血T2WI為低、T1WI為高信號，占位明顯出血性腦梗塞

（13天）出血T2WI為低、T1WI為高信號，占位明顯出血性腦梗塞

（＊皮層下動脈硬化性腦病老年人。腦室周圍及中央半卵圓中心區(qū)對稱性月暈狀異常信號，呈Ｔ１ＷＩ低Ｔ２ＷＩ高信號。伴發(fā)多發(fā)腔隙性腦梗塞或大片腦梗塞。伴腦萎縮。＊皮層下動脈硬化性腦病老年人。腦白質缺血性脫髓鞘、腦萎縮皮層下動脈硬化性腦病腦白質缺血性脫髓鞘、腦萎縮皮層下動脈硬化性腦病皮層下動脈硬化性腦病白質脫髓鞘、多發(fā)腦梗塞、腦萎縮皮層下動脈硬化性腦病白質脫髓鞘、多發(fā)腦梗塞、腦萎縮血管畸型臨床及MR表現(xiàn)血管畸型臨床及MR表現(xiàn)＊腦動靜脈畸形病灶呈迂曲成團的畸形血管影，呈葡萄狀或蜂窩狀。由于快速流空效應,Ｔ１、Ｔ１ＷＩ均呈無信號。增強后畸形血管團影強化。ＭＲＡ顯示畸形血管團影及增粗的供血動脈?？砂槌鲅蜮}化。＊腦動靜脈畸形病灶呈迂曲成團的畸形血管影，呈葡萄狀或蜂窩狀。T1WI、T2WI見迂曲擴張流空血管動靜脈畸形T1WI、T2WI見迂曲擴張流空血管動靜脈畸形動靜脈畸形異常血管團，供血動脈動靜脈畸形異常血管團，供血動脈流空血管團、慢性血腫動靜脈畸形流空血管團、慢性血腫動靜脈畸形動靜脈畸形流空血管影，異常血管團，供血動脈動靜脈畸形流空血管影，異常血管團，供血動脈動靜脈畸形蚯蚓狀流空血管影動靜脈畸形蚯蚓狀流空血管影動靜脈畸形泛發(fā)巨大異常血管團，頸內外動脈供血動靜脈畸形泛發(fā)巨大異常血管團，頸內外動脈供血T2WI低信號、原始片見血管斷面影腦膜動靜脈畸形T2WI低信號、原始片見血管斷面影腦膜動靜脈畸形腦膜動靜脈畸形MRA示腦膜畸形血管腦膜動靜脈畸形MRA示腦膜畸形血管

AVM伽瑪?shù)吨委?8個月后AVM伽瑪?shù)吨委?8個月后動脈瘤局部血管異常，呈瘤樣突起。是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。按病因分為：先天性動脈瘤、損傷性動脈瘤、感染性動脈瘤、動脈硬化性動脈瘤。按大小分為：＜１ＣＭ小動脈瘤

1.0–2.5ＣＭ大動脈瘤＞2.5ＣＭ巨大動脈瘤按形態(tài)分：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤。動脈瘤局部血管異常，呈瘤樣突起。是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最動脈瘤ＭＲＩ診斷可直接顯示動脈瘤，由于流空效應呈圓形或迂曲擴張的無信號影。部分血栓化動脈呈復雜的信號改變：血流和渦流呈無信號。緩慢血流在偶數(shù)回波相呈高信號。血栓在瘤壁內面，呈高信號。鈣化、含鐵血黃素呈低信號。ＭＲＡ可清楚顯示動脈瘤的高信號影。可伴蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內血腫。動脈瘤ＭＲＩ診斷可直接顯示動脈瘤，由于流空效應呈圓形或迂曲擴鑒別診斷

腦膜瘤垂體腺瘤頸內動脈海綿竇瘺顱咽管瘤鑒別診斷局限性囊狀擴張，小血栓動脈瘤局限性囊狀擴張，小血栓動脈瘤囊樣高信號影向外膨隆動脈瘤囊樣高信號影向外膨隆動脈瘤海綿狀血管瘤特殊的血管畸形，由很多壁很薄的血竇狀腔隙組成，間隔是纖維組織。其竇狀隙的壁菲薄，無彈性，易破裂，引起出血。反復的出血導致周緣環(huán)狀的含鐵血黃素及鈣質沉積影。海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤ＭＲＩ診斷信號不均勻，可有高、中、低信號混雜。邊緣常有低信號的含鐵血黃素沉積影環(huán)繞。增強后有不均勻的輕、中度強化。ＭＲＡ為陰性。海綿狀血管瘤ＭＲＩ診斷T1WI略高，T2WI中高、周邊極低信號環(huán)海綿狀血管瘤T1WI略高，T2WI中高、周邊極低信號環(huán)海綿狀血管瘤T1WI點狀高信號為主T2WI灶周極低信號海綿狀血管瘤T1WI點狀高信號為主T2WI灶周極低信號海綿狀血多發(fā)灶，無占位，輕度強化多發(fā)海綿狀血管瘤多發(fā)灶，無占位，輕度強化多發(fā)海綿狀血管瘤顱內出血病因分類部位分類顱血動腫腦顱腦混腦管脈內室外畸硬瘤腦蛛合傷形化內外網(wǎng)膜型下腔顱內出血病因分類高血壓性腦出血高血壓引起的腦實質內出血，為老年人三大死亡原因（心梗和癌腫）之首。發(fā)病機制：可能與動脈痙攣有關。動脈痙攣可引起血管壁和局部腦組織缺血缺氧，致血管壁纖維性壞死，多發(fā)性微動脈瘤形成或血管壁本身的出血或栓塞等。當血壓升高時，導致破裂出血。高血壓性腦出血高血壓引起的腦實質內出血，為老年人三大死亡原因血腫ＭＲ分期及其表現(xiàn)血腫ＭＲ分期及其表現(xiàn)超急性期(<24h)血腫

（16小時）T1WI中等信號T2WI邊高、中間高低相間超急性期(<24h)血腫

（16小時）T1WI中等信號急性期（2-7h)血腫

（5天）T1WI邊高中間低T2WI低信號，周圍腦水腫急性期（2-7h)血腫

（5天）T1WI邊高中間低T急性期血腫

（5天）T1WI高、低混雜T2WI低信號，周圍水腫急性期血腫

（5天）T1WI高、低混雜T2WI低信亞急性期(8-30天)血腫

（26天）T1WI周高中低信號T2WI高信號亞急性期(8-30天)血腫

（26天）T1WI周高中低信號亞急性期血腫

（13天）T1WI周高中低T2WI高信號亞急性期血腫

（13天）T1WI周高中低慢性期(30天)小血腫

（34天）T1WI高信號T2WI線樣黑邊包圍高信號慢性期(30天)小血腫

（34天）T1WI高信號慢性血腫囊變期

（4個月）T1WI低信號T2WI高信號慢性血腫囊變期

（4個月）T1WI低信號慢性血腫囊變期T1WI低信號T2WI高信號慢性血腫囊變期T1WI低信號T2WI高信蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫急性混合血腫

（7天）蛛網(wǎng)膜下腔出血伴硬膜下血腫急性混合血腫

（7天）急性混合血腫

（