婦產(chǎn)科護(hù)理

第三章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第三章1婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理。難點(diǎn)：決定分娩的因素、分娩機(jī)制。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。2、熟悉枕先露的分娩機(jī)制。婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期2

1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。2.早產(chǎn)

（28周---36+6周）

3.足月產(chǎn)

（37周---41+6周）

4.過期產(chǎn)

（≥42周）【定義】第一節(jié)影響分娩的因素第一節(jié)影響分娩的因素1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬【定義】第3整個(gè)妊娠過程平均40孕周停經(jīng)——27+6

W≥28W流產(chǎn)分娩≤11+6

W12～27+6

W28W～36+6W37～41+6≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期兒整個(gè)妊娠過程平均40孕周停經(jīng)——27+6W≥28W流產(chǎn)分4【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化。第一節(jié)影響分娩的因素【影響分娩的四因素】

第一節(jié)影響分娩的因素5（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量

主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括

第一節(jié)影響分娩的因素（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括第一6分娩的主力是A.產(chǎn)婦向下屏氣力量B.膈肌收縮力C.腹肌收縮力D.子宮收縮力E.提肛肌收縮力D分娩的主力是D71.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)第一節(jié)影響分娩的因素30s/5~6min1min/1~2min1.子宮收縮力節(jié)律性特點(diǎn)第一節(jié)影響分娩的因素30s/5~82.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素2.腹肌、膈肌收縮力第一節(jié)影響分娩的因素9（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道分為

第一節(jié)影響分娩的因素（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。分為第一節(jié)影響分娩的因素10第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆軸(又稱產(chǎn)軸)

連接骨盆腔各平面中心點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理分娩時(shí)胎兒沿11第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

骨盆傾斜度

（1）婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會(huì)影響胎頭銜接。

60第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理骨盆傾斜度12（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、會(huì)陰及盆底的變化軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素（1）子宮下段的形成軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素131.胎兒大小:胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒BPD：足月9.3cm

枕下前囟徑：足月9.5cm第一節(jié)影響分娩的因素1.胎兒大小:胎頭是胎體最大部分（三）胎兒BPD：足月914能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮第一節(jié)影響分娩的因素能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、15第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制16

是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小所發(fā)生的一連串被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過骨盆腔。【枕先露的分娩機(jī)制】以枕左前為例第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小171.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。正常以枕額徑入盆。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制銜接是指胎頭A.進(jìn)入中骨盆B.頂骨進(jìn)入骨盆入口平面C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面D.頂骨已出骨盆出口平面E.雙頂徑達(dá)中骨盆平面C1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近18

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床19胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)俯屈是胎頭遇到阻力以枕額徑轉(zhuǎn)為A.雙頂徑B.枕頦徑C.枕下前囟徑D.雙肩徑E.雙顳徑C胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入204.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）于第一產(chǎn)程末完成此動(dòng)作。o第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制在正常分娩中，哪項(xiàng)動(dòng)作可以使胎頭矢狀縫轉(zhuǎn)變?yōu)榕c中骨盆及骨盆出口前后徑一致A.外旋轉(zhuǎn)B.內(nèi)旋轉(zhuǎn)C.仰伸D.俯屈E.銜接B4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中215.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推二力合作第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行①在宮縮壓力向下壓22分娩機(jī)制全過程動(dòng)畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制全過程動(dòng)畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降23第三節(jié)臨產(chǎn)的征象及產(chǎn)程分期

1.胎兒下降感因胎先露入盆即銜接所致。2.不規(guī)則的宮縮（假臨產(chǎn)）3.陰道血性分泌物（見紅）分娩前24～48h，，是分娩即將開始的可靠征象。一、分娩先兆

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第三節(jié)臨產(chǎn)的征象及產(chǎn)程分期1.胎兒下降感因胎先24分娩比較可靠征兆是A.規(guī)律宮縮B.不規(guī)律宮縮C.見紅D.宮口開大E.陰道分泌物增加C分娩比較可靠征兆是C25某孕婦，第一胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告知臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是A.宮縮強(qiáng)度增加B.胎兒下降感C.見紅D.上腹部舒適感E.尿頻C某孕婦，第一胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告知臨產(chǎn)先兆，收住院26二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)宮縮。2.宮頸管消失（縮短→消失）。3.宮口擴(kuò)張。

4.胎先露下降。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)開始的標(biāo)志二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)宮縮。第三節(jié)臨產(chǎn)的診27【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：規(guī)律性宮縮至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬28進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是A.破膜B.產(chǎn)婦用腹壓C.撥露D.陰道口見先露E.宮口開全E進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是E29初產(chǎn)婦總產(chǎn)程為A.8~10hB.13~18hC.16~20hD.20~22hE.22~26hB初產(chǎn)婦總產(chǎn)程為B30從胎兒娩出至胎盤娩出所需的時(shí)間不超過A.15minB.30minC.1hD.2hE.3hB從胎兒娩出至胎盤娩出所需的時(shí)間不超過B31產(chǎn)程護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理32一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時(shí)間（短→長）/間歇時(shí)間（長→短）2.宮口擴(kuò)張從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯潛伏期（一）臨床經(jīng)過活躍期宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮臨床記錄以分333.胎先露下降。4.胎膜破裂

多發(fā)生在宮口近開全時(shí)以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志3.胎先露下降。以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志34張女士，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8h，宮口開大3指，胎心136次/min，宮縮每3~4min一次，每次持續(xù)30s，產(chǎn)婦精神非常緊張不斷叫嚷“活不成了?！痹摦a(chǎn)婦首先的護(hù)理是：A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程B.按時(shí)聽胎心C.做好心理調(diào)適D.按時(shí)做肛查E.鼓勵(lì)進(jìn)食C張女士，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8h，宮口開大3指，胎心35宮口擴(kuò)張潛伏期需要的時(shí)間為A.4hB.6hC.8hD.10hE.12hC宮口擴(kuò)張潛伏期需要的時(shí)間為C36正常分娩胎膜自然破裂多在A.第一產(chǎn)程B.不規(guī)律宮縮開始后C.有規(guī)律宮縮開始D.宮口近開全E.宮口開大5cm時(shí)D正常分娩胎膜自然破裂多在D37臨產(chǎn)觀察先露下降程度的標(biāo)志是A.恥骨弓B.骶尾關(guān)節(jié)C.坐骨結(jié)節(jié)水平D.坐骨棘水平E.骶骨岬D臨產(chǎn)觀察先露下降程度的標(biāo)志是D38【護(hù)理評估】1.健康史

產(chǎn)前檢查記錄：了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

（二）臨床護(hù)理2.身體狀況

宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否、胎心以及產(chǎn)婦對疼痛的忍耐度。

【護(hù)理評估】1.健康史（二）臨床護(hù)理2.身體狀況393.心理狀況

注意評估產(chǎn)婦面臨問題時(shí)的態(tài)度及應(yīng)對方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。

4.輔助檢查

胎兒監(jiān)護(hù)儀。

3.心理狀況4.輔助檢查40【護(hù)理問題】1.焦慮與知識缺乏、擔(dān)心分娩能否順利進(jìn)行有關(guān)。2.疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫?！咀o(hù)理目標(biāo)（略）】【護(hù)理問題】1.焦慮與知識缺乏、擔(dān)心分娩能否順利進(jìn)行41【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，指導(dǎo)減輕疼痛。1.心理護(hù)理，減輕疼痛，促進(jìn)舒適【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供42（1）清潔、備皮（2）飲食：少量多餐，補(bǔ)充足夠水分。（3）活動(dòng)與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)；休息取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：2～4ｈ排尿１次，及時(shí)排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。

灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸。

禁忌：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病2.分娩知識宣教與生活護(hù)理（1）清潔、備皮2.分娩知識宣教與生活護(hù)理433.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥（1）觀察宮縮

（2）勤聽胎心

間歇期聽胎心，潛伏期間隔1～2小時(shí)，活躍期間隔15～30分鐘（3）肛查、陰道檢查：觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降

（4）破膜護(hù)理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。（5）觀察生命體征：每隔4～6h測量1次并記錄，若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

【護(hù)理評價(jià)】（略）3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥（1）觀察宮縮【護(hù)理評價(jià)】（略44初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開大6cm，枕右前位，胎心正常，其他無異常。以下護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.臥床休息B.鼓勵(lì)進(jìn)食C.外陰清潔，備皮D.不能自解小便者給予導(dǎo)尿E.給予溫肥皂水灌腸E初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開大6cm，枕右前位，胎心45臨產(chǎn)時(shí)可以灌腸的是A.有剖宮產(chǎn)史B.陰道出血C.胎膜早破D.胎位異常E.初產(chǎn)婦宮口開1指E臨產(chǎn)時(shí)可以灌腸的是E46產(chǎn)婦王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)，檢查宮口開大2cm胎位為枕左前位，胎心132次/min，制定的護(hù)理措施中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.剃毛（備皮）B.灌腸C.鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程E.勤聽胎心音B產(chǎn)婦王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)，檢47分娩期婦女灌腸，應(yīng)使用A.溫肥皂水B.生理鹽水C.白開水D.1，2，3溶液E.各種植物油A分娩期婦女灌腸，應(yīng)使用A48分娩第一期護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食B.指導(dǎo)產(chǎn)婦每隔2~4h自解小便一次C.應(yīng)觀察T、P、R、BPD.胎膜已破，宮縮不緊可在室內(nèi)活動(dòng)E.做好心理護(hù)理D分娩第一期護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的D49初產(chǎn)婦王女士，孕39周住院待產(chǎn)，檢查：規(guī)律宮縮，枕左前位，胎心音146次/min，宮口開大3cm，在產(chǎn)程護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A.指導(dǎo)合理進(jìn)食B.休息時(shí)取左側(cè)臥位C.宮縮時(shí)囑正確用腹壓D.每隔1~2h聽一次胎心E.鼓勵(lì)2~4h排尿一次C初產(chǎn)婦王女士，孕39周住院待產(chǎn)，檢查：規(guī)律宮縮，枕左前位，胎50二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)

宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1～2min。

2.排便感

3.胎兒下降及娩出（一）臨床經(jīng)過二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)宮口開全（151（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。

（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間52【護(hù)理評估】2.身體狀況

了解宮口開全時(shí)間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評估會(huì)陰條件，判斷是否需行會(huì)陰切開術(shù)。1.健康史

評估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。3.心理狀況

評估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。

（二）臨床護(hù)理【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理53【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識。3.有受傷的危險(xiǎn)與軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)傷有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒窒息。【護(hù)理目標(biāo)】（略）【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。【541.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓【護(hù)理措施】553.觀察產(chǎn)程，協(xié)助分娩（1）初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm且宮縮規(guī)律有力，將產(chǎn)婦送到產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。（2）密切監(jiān)測胎心每5～10min聽胎心1次（3）做好接生準(zhǔn)備①產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會(huì)陰沖洗

②接生人員準(zhǔn)備：按外科刷手法④接生步驟與保護(hù)會(huì)陰

：當(dāng)胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰（4）新生兒護(hù)理3.觀察產(chǎn)程，協(xié)助分娩（1）初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大456（1）正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件573）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。2）新生兒Apgar評分：滿分為10分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時(shí)再次評分，可了解新生兒的預(yù)后。3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血58Apgar評分

新生兒評估Apgar評分新生兒評估594）一般護(hù)理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，檢查新生兒體表有無畸形，在新生兒左手腕系上標(biāo)有母親姓名、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的腕帶。在新生兒記錄單上摁上新生兒足印和母親拇指印，并給新生兒穿好衣服包裹于襁褓之中，其外系上標(biāo)有母親姓名、床號、住院號、新生兒性別、體重、出生時(shí)間的小標(biāo)牌。然后用抗生素眼藥水滴眼以防結(jié)膜炎，并注意新生兒保暖。5）早吸吮、早接觸【護(hù)理評價(jià)】（略）4）一般護(hù)理：擦干新生兒身上的羊水和血跡，【護(hù)理評價(jià)】（略）60正常分娩第二產(chǎn)程處理哪項(xiàng)不妥A.勤聽胎心B.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓C.初產(chǎn)婦胎頭撥露后準(zhǔn)備刷手D.適時(shí)保護(hù)會(huì)陰E.協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)E正常分娩第二產(chǎn)程處理哪項(xiàng)不妥E61三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，產(chǎn)婦稍感輕松，宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn)。

（一）臨床經(jīng)過三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后，622.胎剝離與娩出（1）胎盤剝離征象：①宮體變硬成球形，宮底升高至臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行向下延伸；④接生者用手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

（2）娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。

2.胎剝離與娩出63【護(hù)理評估】2.身體狀況

評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會(huì)陰傷口等情況。評估新生兒Apgar得分、身長、體重等。1.健康史

了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理。

3.心理狀況

評估產(chǎn)婦對新生兒是否接受、有無進(jìn)入母親角色。

【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理64【護(hù)理診斷】1.父母有不稱職的危險(xiǎn)與部分父母認(rèn)為新生兒性別不理想有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。

【護(hù)理目標(biāo)】（略）【護(hù)理診斷】1.父母有不稱職的危險(xiǎn)與部分父母認(rèn)為新生65（1）心理護(hù)理【護(hù)理措施】（2）注射縮宮素當(dāng)胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10~20U，可加強(qiáng)宮縮促進(jìn)胎盤剝離，減少子宮出血。（1）心理護(hù)理【護(hù)理措施】（2）注射縮宮素當(dāng)胎兒雙肩娩出66（3）協(xié)助胎盤娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血1）助娩胎盤（3）協(xié)助胎盤娩出，預(yù)防產(chǎn)后出血1）助娩胎盤67（4）檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測量其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測量其長度。（4）檢查胎盤胎膜：先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完68（5）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。（6）預(yù)防產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2h，產(chǎn)婦留在產(chǎn)房內(nèi)觀察，注意血壓、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量及膀胱充盈程度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（5）檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、692.提供舒適，情感支持移去產(chǎn)婦臀下污染敷料，重新消毒外陰并換上消毒會(huì)陰墊。為產(chǎn)婦擦汗更衣，注意保暖。并及時(shí)喂給產(chǎn)婦溫?zé)峒t糖水或清淡、易消化流質(zhì)飲食。幫助產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色。如新生兒無異常，產(chǎn)后30min可將新生兒抱給母親進(jìn)行第1次哺乳，吸吮乳頭，建立母子情感。3.健康指導(dǎo)指導(dǎo)留在產(chǎn)房內(nèi)觀察2h的產(chǎn)婦盡量閉目養(yǎng)神，不可太興奮，也不可太抑郁，并做好為新生兒第1次哺乳的心理準(zhǔn)備。

【護(hù)理評價(jià)】（略）2.提供舒適，情感支持移去產(chǎn)婦臀下污染敷【護(hù)理評價(jià)70第三產(chǎn)程處理錯(cuò)誤的是A.胎兒娩出后應(yīng)立即擠壓子宮，促使胎盤娩出B.胎盤娩出后詳細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整C.檢查陰道，會(huì)陰有無裂傷D.第三產(chǎn)程結(jié)束后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2hE.產(chǎn)后2h情況良好，護(hù)送到休養(yǎng)室A第三產(chǎn)程處理錯(cuò)誤的是A71產(chǎn)婦孫女士，自然分娩。產(chǎn)后2h觀察內(nèi)容不包括A.血壓及脈搏B.子宮收縮情況C.陰道流血量D.乳汁分泌情況E.膀胱充盈情況D產(chǎn)婦孫女士，自然分娩。產(chǎn)后2h觀察內(nèi)容不包括D72思考題1．何謂分娩？決定分娩的因素有哪些？2．臨產(chǎn)的標(biāo)志是什么？臨床上對分娩的全過程是如何分期的？3．說出產(chǎn)程各期中的主要身心狀況及護(hù)理診斷？4．如何觀察產(chǎn)程進(jìn)展？如何進(jìn)行外陰沖洗和消毒？如何對新生兒進(jìn)行Apgar評分？5．產(chǎn)后2h觀察的主要內(nèi)容有哪些？如何正確處理第三產(chǎn)程，有效預(yù)防產(chǎn)后出血？婦產(chǎn)科護(hù)理思考題1．何謂分娩？決定分娩的因素有哪些？婦產(chǎn)科護(hù)理73婦產(chǎn)科護(hù)理

第三章正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第三章74婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理。難點(diǎn)：決定分娩的因素、分娩機(jī)制。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期、分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理。2、熟悉枕先露的分娩機(jī)制。婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：決定分娩的因素、產(chǎn)程的分期及分娩各期75

1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。2.早產(chǎn)

（28周---36+6周）

3.足月產(chǎn)

（37周---41+6周）

4.過期產(chǎn)

（≥42周）【定義】第一節(jié)影響分娩的因素第一節(jié)影響分娩的因素1.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬【定義】第76整個(gè)妊娠過程平均40孕周停經(jīng)——27+6

W≥28W流產(chǎn)分娩≤11+6

W12～27+6

W28W～36+6W37～41+6≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期兒整個(gè)妊娠過程平均40孕周停經(jīng)——27+6W≥28W流產(chǎn)分77【影響分娩的四因素】

產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化。第一節(jié)影響分娩的因素【影響分娩的四因素】

第一節(jié)影響分娩的因素78（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量

主力——子宮收縮力（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出

包括

第一節(jié)影響分娩的因素（一）產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括第一79分娩的主力是A.產(chǎn)婦向下屏氣力量B.膈肌收縮力C.腹肌收縮力D.子宮收縮力E.提肛肌收縮力D分娩的主力是D801.子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用特點(diǎn)第一節(jié)影響分娩的因素30s/5~6min1min/1~2min1.子宮收縮力節(jié)律性特點(diǎn)第一節(jié)影響分娩的因素30s/5~812.腹肌、膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素2.腹肌、膈肌收縮力第一節(jié)影響分娩的因素82（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道分為

第一節(jié)影響分娩的因素（二）產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。分為第一節(jié)影響分娩的因素83第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖骨盆軸(又稱產(chǎn)軸)

連接骨盆腔各平面中心點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理分娩時(shí)胎兒沿84第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理

骨盆傾斜度

（1）婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。（2）若傾斜度過大會(huì)影響胎頭銜接。

60第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖第一章女性生殖系統(tǒng)解剖及生理骨盆傾斜度85（1）子宮下段的形成（2）子宮頸的變化（3）陰道、會(huì)陰及盆底的變化軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素（1）子宮下段的形成軟產(chǎn)道的變化第一節(jié)影響分娩的因素861.胎兒大小:胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形（三）胎兒BPD：足月9.3cm

枕下前囟徑：足月9.5cm第一節(jié)影響分娩的因素1.胎兒大小:胎頭是胎體最大部分（三）胎兒BPD：足月987能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭。也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，引起血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩。（四）產(chǎn)婦的精神心理因素

緊張、焦慮第一節(jié)影響分娩的因素能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，致使子宮缺氧造成宮縮乏力、88第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制第二節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制89

是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小所發(fā)生的一連串被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小的徑線通過骨盆腔?！菊硐嚷兜姆置錂C(jī)制】以枕左前為例第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制是指胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小901.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2～3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后才銜接。正常以枕額徑入盆。

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制銜接是指胎頭A.進(jìn)入中骨盆B.頂骨進(jìn)入骨盆入口平面C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面D.頂骨已出骨盆出口平面E.雙頂徑達(dá)中骨盆平面C1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近91

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。

臨床上可以通過肛門檢查來了解、判斷胎頭是否下降第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志。臨床92胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑（11.3cm）變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄剑?.5cm），以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道。

3.俯屈第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)俯屈是胎頭遇到阻力以枕額徑轉(zhuǎn)為A.雙頂徑B.枕頦徑C.枕下前囟徑D.雙肩徑E.雙顳徑C胎頭繼續(xù)下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，使入934.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。（頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng)）于第一產(chǎn)程末完成此動(dòng)作。o第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制在正常分娩中，哪項(xiàng)動(dòng)作可以使胎頭矢狀縫轉(zhuǎn)變?yōu)榕c中骨盆及骨盆出口前后徑一致A.外旋轉(zhuǎn)B.內(nèi)旋轉(zhuǎn)C.仰伸D.俯屈E.銜接B4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中945.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推二力合作第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行①在宮縮壓力向下壓95分娩機(jī)制全過程動(dòng)畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.前肩、后肩、胎身娩出第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制全過程動(dòng)畫總結(jié)與回顧：1.銜接2.下降96第三節(jié)臨產(chǎn)的征象及產(chǎn)程分期

1.胎兒下降感因胎先露入盆即銜接所致。2.不規(guī)則的宮縮（假臨產(chǎn)）3.陰道血性分泌物（見紅）分娩前24～48h，，是分娩即將開始的可靠征象。一、分娩先兆

第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期第三節(jié)臨產(chǎn)的征象及產(chǎn)程分期1.胎兒下降感因胎先97分娩比較可靠征兆是A.規(guī)律宮縮B.不規(guī)律宮縮C.見紅D.宮口開大E.陰道分泌物增加C分娩比較可靠征兆是C98某孕婦，第一胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告知臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是A.宮縮強(qiáng)度增加B.胎兒下降感C.見紅D.上腹部舒適感E.尿頻C某孕婦，第一胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告知臨產(chǎn)先兆，收住院99二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)宮縮。2.宮頸管消失（縮短→消失）。3.宮口擴(kuò)張。

4.胎先露下降。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期臨產(chǎn)開始的標(biāo)志二、臨產(chǎn)的診斷1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)宮縮。第三節(jié)臨產(chǎn)的診100【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬物全部娩出為止。

第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：規(guī)律性宮縮至宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2h；經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘或1h。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎兒娩出至胎盤娩出。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦都約需5～15min,不超過30min。第三節(jié)臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期【產(chǎn)程的分期】總產(chǎn)程：是指從規(guī)律性宮縮出現(xiàn)開始至胎兒及其附屬101進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是A.破膜B.產(chǎn)婦用腹壓C.撥露D.陰道口見先露E.宮口開全E進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是E102初產(chǎn)婦總產(chǎn)程為A.8~10hB.13~18hC.16~20hD.20~22hE.22~26hB初產(chǎn)婦總產(chǎn)程為B103從胎兒娩出至胎盤娩出所需的時(shí)間不超過A.15minB.30minC.1hD.2hE.3hB從胎兒娩出至胎盤娩出所需的時(shí)間不超過B104產(chǎn)程護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理105一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。持續(xù)時(shí)間（短→長）/間歇時(shí)間（長→短）2.宮口擴(kuò)張從規(guī)律宮縮～宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)特點(diǎn)：宮縮不強(qiáng)，胎先露下降不明顯潛伏期（一）臨床經(jīng)過活躍期宮口擴(kuò)張3cm～10cm，歷時(shí)4h特點(diǎn)：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.規(guī)律宮縮臨床記錄以分1063.胎先露下降。4.胎膜破裂

多發(fā)生在宮口近開全時(shí)以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志3.胎先露下降。以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志107張女士，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8h，宮口開大3指，胎心136次/min，宮縮每3~4min一次，每次持續(xù)30s，產(chǎn)婦精神非常緊張不斷叫嚷“活不成了?！痹摦a(chǎn)婦首先的護(hù)理是：A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程B.按時(shí)聽胎心C.做好心理調(diào)適D.按時(shí)做肛查E.鼓勵(lì)進(jìn)食C張女士，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8h，宮口開大3指，胎心108宮口擴(kuò)張潛伏期需要的時(shí)間為A.4hB.6hC.8hD.10hE.12hC宮口擴(kuò)張潛伏期需要的時(shí)間為C109正常分娩胎膜自然破裂多在A.第一產(chǎn)程B.不規(guī)律宮縮開始后C.有規(guī)律宮縮開始D.宮口近開全E.宮口開大5cm時(shí)D正常分娩胎膜自然破裂多在D110臨產(chǎn)觀察先露下降程度的標(biāo)志是A.恥骨弓B.骶尾關(guān)節(jié)C.坐骨結(jié)節(jié)水平D.坐骨棘水平E.骶骨岬D臨產(chǎn)觀察先露下降程度的標(biāo)志是D111【護(hù)理評估】1.健康史

產(chǎn)前檢查記錄：了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

（二）臨床護(hù)理2.身體狀況

宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、破膜與否、胎心以及產(chǎn)婦對疼痛的忍耐度。

【護(hù)理評估】1.健康史（二）臨床護(hù)理2.身體狀況1123.心理狀況

注意評估產(chǎn)婦面臨問題時(shí)的態(tài)度及應(yīng)對方式，產(chǎn)婦緊張和焦慮的程度。

4.輔助檢查

胎兒監(jiān)護(hù)儀。

3.心理狀況4.輔助檢查113【護(hù)理問題】1.焦慮與知識缺乏、擔(dān)心分娩能否順利進(jìn)行有關(guān)。2.疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)力異常，胎兒窘迫?！咀o(hù)理目標(biāo)（略）】【護(hù)理問題】1.焦慮與知識缺乏、擔(dān)心分娩能否順利進(jìn)行114【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供陪伴分娩。（2）護(hù)理人員及家屬或?qū)放惆檎咭睾蛟诋a(chǎn)婦身邊，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸，指導(dǎo)減輕疼痛。1.心理護(hù)理，減輕疼痛，促進(jìn)舒適【護(hù)理措施】（1）協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，提供良好的環(huán)境，提供115（1）清潔、備皮（2）飲食：少量多餐，補(bǔ)充足夠水分。（3）活動(dòng)與休息：胎膜未破、宮縮不強(qiáng)者，室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)；休息取左側(cè)臥位。（4）排尿與排便：2～4ｈ排尿１次，及時(shí)排出糞便，以免影響宮縮及胎頭下降。

灌腸：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸。

禁忌：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病2.分娩知識宣教與生活護(hù)理（1）清潔、備皮2.分娩知識宣教與生活護(hù)理1163.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥（1）觀察宮縮

（2）勤聽胎心

間歇期聽胎心，潛伏期間隔1～2小時(shí)，活躍期間隔15～30分鐘（3）肛查、陰道檢查：觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降

（4）破膜護(hù)理：一旦破膜，立即聽胎心，觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。（5）觀察生命體征：每隔4～6h測量1次并記錄，若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

【護(hù)理評價(jià)】（略）3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥（1）觀察宮縮【護(hù)理評價(jià)】（略117初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開大6cm，枕右前位，胎心正常，其他無異常。以下護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.臥床休息B.鼓勵(lì)進(jìn)食C.外陰清潔，備皮D.不能自解小便者給予導(dǎo)尿E.給予溫肥皂水灌腸E初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開大6cm，枕右前位，胎心118臨產(chǎn)時(shí)可以灌腸的是A.有剖宮產(chǎn)史B.陰道出血C.胎膜早破D.胎位異常E.初產(chǎn)婦宮口開1指E臨產(chǎn)時(shí)可以灌腸的是E119產(chǎn)婦王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)，檢查宮口開大2cm胎位為枕左前位，胎心132次/min，制定的護(hù)理措施中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.剃毛（備皮）B.灌腸C.鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程E.勤聽胎心音B產(chǎn)婦王女士，第二胎，孕40周，第一胎因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)，檢120分娩期婦女灌腸，應(yīng)使用A.溫肥皂水B.生理鹽水C.白開水D.1，2，3溶液E.各種植物油A分娩期婦女灌腸，應(yīng)使用A121分娩第一期護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食B.指導(dǎo)產(chǎn)婦每隔2~4h自解小便一次C.應(yīng)觀察T、P、R、BPD.胎膜已破，宮縮不緊可在室內(nèi)活動(dòng)E.做好心理護(hù)理D分娩第一期護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的D122初產(chǎn)婦王女士，孕39周住院待產(chǎn)，檢查：規(guī)律宮縮，枕左前位，胎心音146次/min，宮口開大3cm，在產(chǎn)程護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A.指導(dǎo)合理進(jìn)食B.休息時(shí)取左側(cè)臥位C.宮縮時(shí)囑正確用腹壓D.每隔1~2h聽一次胎心E.鼓勵(lì)2~4h排尿一次C初產(chǎn)婦王女士，孕39周住院待產(chǎn)，檢查：規(guī)律宮縮，枕左前位，胎123二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)

宮口開全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1～2min。

2.排便感

3.胎兒下降及娩出（一）臨床經(jīng)過二、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護(hù)理1.宮縮增強(qiáng)宮口開全（1124（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠：經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時(shí)也不再縮回。

（1）撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，宮縮間125【護(hù)理評估】2.身體狀況

了解宮口開全時(shí)間，宮縮、胎心、羊水等情況，有無排便感，觀察胎頭撥露，評估會(huì)陰條件，判斷是否需行會(huì)陰切開術(shù)。1.健康史

評估產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒宮內(nèi)情況。3.心理狀況

評估產(chǎn)婦及家屬有無緊張和焦慮的情緒。

（二）臨床護(hù)理【護(hù)理評估】2.身體狀況1.健康史3.心理126【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識。3.有受傷的危險(xiǎn)與軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)傷有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥胎兒窘迫、新生兒窒息?！咀o(hù)理目標(biāo)】（略）【護(hù)理診斷】1.焦慮與缺乏信心及擔(dān)憂胎兒健康有關(guān)?！?271.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓【護(hù)理措施】

1.心理護(hù)理與導(dǎo)樂陪伴2.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓【護(hù)理措施】1283.觀察產(chǎn)程，協(xié)助分娩（1）初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm且宮縮規(guī)律有力，將產(chǎn)婦送到產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備。（2）密切監(jiān)測胎心每5～10min聽胎心1次（3）做好接生準(zhǔn)備①產(chǎn)婦準(zhǔn)備：會(huì)陰沖洗

②接生人員準(zhǔn)備：按外科刷手法④接生步驟與保護(hù)會(huì)陰

：當(dāng)胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰（4）新生兒護(hù)理3.觀察產(chǎn)程，協(xié)助分娩（1）初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4129（1）正確處理新生兒，預(yù)防新生兒窒息1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔粘液及羊水，保持呼吸道通暢。正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理課件1303）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血管鉗等。2）新生兒Apgar評分：滿分為10分，8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù)；0～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時(shí)再次評分，可了解新生兒的預(yù)后。3）處理臍帶：結(jié)扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結(jié)扎法、臍帶夾、血131Apgar評分

新生兒評估Apgar評分新生兒評估1324）一般護(hù)理：