OTSC吻合夾系統在經內鏡治療

消化道出血、穿孔及瘺中的應用安慶市立醫(yī)院消化內科

李敏主任醫(yī)師OTSC吻合夾系統在經內鏡治療

消化道出血、穿孔及瘺中的應用主要內容我科應用實例如何移除OTSC夾在各種消化道出血、穿孔及瘺處理中的應用OTSC吻合夾系統組成介紹主要內容我科應用實例如何移除OTSC夾在各種消化道出血、穿孔內鏡醫(yī)生面臨三大問題內鏡醫(yī)生面臨三大問題TTSC鈦夾TTSC鈦夾內鏡下治療處理策略變遷傳統治療：TTSC夾外科手術最新治療：TTSC夾OTSC夾外科手術內鏡下治療處理策略變遷傳統治療：TTSC夾外輔助輪軸裝置組織抓取器械一次性使用超彈性形狀記憶合金安裝于內鏡頂端獨特的組織抓取和壓迫閉合OTSC吻合夾OTSC施夾帽O(jiān)TSC雙臂抓取鉗OTSC手輪OTSC內鏡錨OTSC二次裝夾器一、OTSC吻合夾系統組成輔助輪軸裝置超彈性形狀記憶合金OTSC吻合夾OTSC施夾帽O(jiān)

多種吻合夾類型，多種尺寸與普通吻合夾相比，更有力，更好的抓取組織閉合長期保留不影響以后MRI檢查又稱BearClaw，采用超彈性形狀記憶合金（Nitinol?）制成，與軟性內鏡配套使用，用于消化道組織的壓迫閉合，也可用于標記創(chuàng)口OTSC吻合夾---OTSC-OvertheScopeClip尖齒型夾長尖齒型夾圓齒型夾多種吻合夾類型，多種尺寸又稱BearClaw，采用超彈型號內鏡尺寸mm施夾帽深度mm夾子分型常用于11/6t9.5-11.06尖齒形食道、腸道狹窄12/6t10.5-126尖齒形食道、胃、腸12/6gc10.5-126長尖齒形胃全層切除14/6t11.5-146尖齒形腸道OTSC吻合夾規(guī)格型號型號內鏡尺寸施夾帽夾子常用于11/6t9.5-11.06尖齒TTSC與OTSC的區(qū)別品牌材質安裝位置齒夾類型夾取組織深度夾取傷口大小夾臂力比較奧林巴斯鈦合金通過工作腔植入單齒夾一層小于1公分閉合力不到1N，夾臂力度有限，容易脫落波科鈦合金通過工作腔植入單齒夾兩層小于1公分閉合力不到1N，夾臂力度有限，容易脫落OTSC鎳鈦諾合金套在內境外多齒夾全層閉合胃穿孔2公分腸穿孔3公分咬合力9N，為目前最大TTSC與OTSC的區(qū)別品牌材質安裝位置齒夾類型夾取組織深OTSC內鏡錨:

用于出血、瘺治療錨由鎳鈦合金制成吻合夾釋放前錨刺入組織將其抓取OTSC鉗式雙臂抓取器:

用于器官壁閉合兩個獨立的咬鉗吻合夾釋放前抓取創(chuàng)口邊緣OTSC夾裝置---雙臂抓取鉗及錨OTSC內鏡錨:OTSC鉗式雙臂抓取器:OTSC夾裝置-OTSC吻合夾-止血示意圖OTSC吻合夾-止血示意圖OTSC吻合夾-閉合穿孔示意圖OTSC吻合夾-閉合穿孔示意圖鎳鈦記憶合金制成，彈性好，收緊力度強五大優(yōu)勢穩(wěn)定性好，對病變周圍組織影響小可夾取消化道管壁全層，抓取組織多，范圍大齒間空隙預防組織壞死操作簡單、方便，減少手術時間安全性高！成功率高！并發(fā)癥少！鎳鈦記憶合金制成，彈性好，收緊力度強五大優(yōu)勢穩(wěn)定性好，OTSC夾已成為臨床研究熱點OTSC夾已成為臨床研究熱點OTSC夾已成為臨床研究熱點OTSC夾已成為臨床研究熱點1.在消化道出血治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用1.在消化道出血治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用1.OTSC在消化道出血治療中的應用TTSC夾：小范圍出血OTSC夾：較大管徑的血管破裂出血或其他原因引起的難治性出血食管靜脈曲張多發(fā)出血還不是治療適應癥=>正在進行臨床試驗1.OTSC在消化道出血治療中的應用TTSC夾：小范圍出血O較大管徑的動脈出血≥2mm纖維化了的潰瘍面出血彌漫性潰瘍出血面積≥2cm十二指腸球后潰瘍出血胃小彎上部的潰瘍出血推薦：OTSC一線治療較大管徑的動脈出血≥2mm推薦：OTSC一線治療1.OTSC在消化道出血治療中的應用1.OTSC在消化道出血治療中的應用胃潰瘍出血胃潰瘍出血乙狀結腸切除術后吻合口出血Bleedingfromananastomoticulcercausedbyasigmoidectomyforsigmoidcancer.A.Bleedingwasobservedfromtheanastomoticsiteaftersurgeryforsigmoidcoloncancer.B.Thewoundwassuccessfullyclosedusinganover-the-scopeclip.C.Thepostoperativecoursehasbeenuneventiful,withnobleeding.乙狀結腸切除術后吻合口出血Bleedingfroman成功率：100%！臨床研究成功率：100%！臨床研究OTSC吻合夾系統：如縫合釘一般穩(wěn)定VoermansRPetal.Endoscopy2009;41:1052-5結論：胃切口閉合所需要的以往作為金標準的抗裂壓力證實可以通過使用OTSC獲得，且使用方便OTSC吻合夾系統：如縫合釘一般穩(wěn)定VoermansRPvonRentelnDetal.Endoscopy2009;41(12):1056-61OTSC吻合夾系統：如縫合釘一般穩(wěn)定vonRentelnDetal.EndoscopyOTSC:干凈，快速，一個就夠！OTSC吻合夾系統：如縫合釘一般穩(wěn)定其他產品？OTSC:干凈，快速，一個就夠！OTSC吻合夾系統：如縫合2.在消化道穿孔治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用2.在消化道穿孔治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用穿孔＜10mm推薦使用TTSC夾穿孔10-30mm推薦使用OTSC夾，必要時聯合使用圈套器或TTSC內鏡夾，不推薦單獨使用TTSC夾2014年歐洲消化內鏡協會關于醫(yī)源性穿孔診治共識意見穿孔＜10mm推薦使用TTSC夾穿孔10-30mm推薦使用O食管穿孔Esophagealperforationcausedbyanasogastrictube.A.Duringtheinsertionofanasogastrictube,thetipofthetubeperforatedtheloweresophagus.B.Thewoundwassuccessfullyclosedwithasingleover-the-scope-clip,andtherewasnoleakage.食管穿孔Esophagealperforationcau食管穿孔食管穿孔結腸息肉切除術-穿孔結腸息肉切除術-穿孔腹部平片假性息肉腹部超聲OTSC右半結腸放置成功率低于左半結腸！成功率與腸道準備密切相關！結腸息肉切除術-穿孔腹部平片假性息肉腹部超聲OTSC右半結腸放置成功率低于左半結胃5cm間質瘤ESD創(chuàng)面浙江邵逸夫醫(yī)院吳加國教授

瘤體大約3*5cm，創(chuàng)面大約在6-7cm；2月后復查胃鏡，OTSC夾及內鏡夾仍在原位，缺損面已由新組織生長完全（最后圖）胃5cm間質瘤ESD創(chuàng)面浙江邵逸夫醫(yī)院吳加國教授臨床研究臨床研究閉合自發(fā)性、內鏡檢查等引起穿孔閉合息肉切除、EMR、ESD術中穿孔預防息肉切除、EMR、ESD術后穿孔有效閉合NOTES、EFTR術“人工造口”大大減少了外科手術率！2.OTSC在消化道穿孔治療中的應用閉合自發(fā)性、內鏡檢查等引起穿孔大大減少了外科手術率！2.OT3.在消化道瘺治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用3.在消化道瘺治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用主要特點：瘺組織纖維化或瘢痕形成瘺口感染或水腫以往治療手段：TTSC夾：閉合力量小，夾取范圍有限，需用多個夾子，瘺口周圍硬化組織或瘢痕難夾取，成功率低！外科手術：主要手段，但創(chuàng)傷大，術后復發(fā)率高、死亡率高！消化道瘺主要特點：瘺組織纖維化或瘢痕形成瘺口感染或水腫以往治療手段：擴大消化道瘺內鏡治療譜!降低外科二次手術率！使用簡單、方便、侵入性小且花費少！OTSC吻合夾擴大消化道瘺內鏡治療譜!降低外科二次手術率！使用簡單、方便、食管-空腸吻合口瘺a.AbdominalCTscanshowingasmallcollection（largerarrow）aroundtheanastomosis（smallarrow）.Thesurgicaldrainswerebeenalredyremoved.b.Endoscopicview：smalldefectintheanteriorwalloftheanastomosis.c.Endoscopicview：closureofthedefectthroughtheapplicationofa9-mmtraumaticOTSC.d.X-rayexamination（4days）：nitinolOTSCinplace.食管-空腸吻合口瘺a.AbdominalCTscan食管-空腸吻合口瘺一般根據裂口大小和深度及裂口組織情況，常采用普通內鏡夾和自膨式支架普通內鏡夾：局限于急性小的胃腸道穿孔，對于大的缺損或瘺口組織疤痕形成或硬化情況，因自身夾閉力小而無法處理自膨式支架：目前主要方法，但有較高的移位率（全覆膜支架50%）可能，且由于粘膜組織長入未覆膜支架兩端，導致移除時存在撕裂粘膜風險OTSC吻合夾生物相容性好，適合長期植入，最大夾閉缺損直徑可達15mm，夾閉力8-9N，可以閉合硬化的組織直至缺損回復有效閉合NOTES、EFTR術等“人工造口”術后可自行進食，恢復迅速食管-空腸吻合口瘺一般根據裂口大小和深度及裂口組織情況，常采總成功率：86%（12/14）其中，急性瘺：87%（7/8）慢性瘺：83%（5/6）結直腸術后吻合口瘺總成功率：86%（12/14）其中，急性瘺：87%（7/8）胃-皮膚瘺A.ChronicPEG-inducedfistula,skinside.B.ChronicPEG-inducedfistula，gastricside.C.Placementofover-the-scope-clipcapoverafistula.D.Closureofafistulawithanover–the-scope-clip.胃-皮膚瘺A.ChronicPEG-inducedfi胃-皮膚瘺胃-皮膚瘺

一名患者因慢性復發(fā)性憩室炎行乙狀結腸切除術，術后并發(fā)反復膈下膿腫。前兩次經皮引流膿腫的治療都失敗了。X線檢查顯示降結腸部位有一個瘺，從而導致膿腫形成。通過OTSC錨牽引瘺周組織并用OTSC夾子閉合瘺口。X光檢查和造影檢查顯示四天之內腸瘺閉合。隨后14天內移除經皮引流且不再有反復膿腫形成。OTSC和OTSC錨閉合難治性腸瘺一名患者因慢性復發(fā)性憩室炎行乙狀結腸切除術，術CT檢查發(fā)現膿腫(6cm×3cm×3cm)（消失）（黃圈）2L鹽水沖洗瘺，OTSC夾閉合瘺灌腸繼發(fā)直腸瘺---病例1CT檢查發(fā)現膿腫(6cm×3cm×3cm)（消失）（黃圈）結腸鏡檢查直腸腹側25mm大小的瘺（箭頭）使用兩枚OTSC夾完全閉合瘺口（箭頭）造影劑CT檢查發(fā)現造影劑漏至膀胱和瘺道中（箭頭）灌腸繼發(fā)直腸瘺---病例2結腸鏡檢查直腸腹側25mm大小的瘺（箭頭）使用兩枚OTSC夾

支氣管鏡檢查（左圖）和食管胃十二指腸鏡檢查顯示氣管食管瘺(右圖）

放置一枚10mmOTSC夾閉合瘺口?；颊甙l(fā)熱消退，呼吸癥狀改善。在隨訪的第2周和第4周檢查發(fā)現瘺口完全閉合慢性氣管食管瘺支氣管鏡檢查（左圖）和食管胃十二指腸鏡檢查顯示氣食管氣管瘺

浙江大學附屬第二醫(yī)院

蔡建庭教授

發(fā)現食管氣管瘺半年，外院行支架植入術無效，瘺口0.3cm治療過程：術中予15mm硅膠探條擴張狹窄處，后應用OTSC裝置系統夾閉瘺口，術后給予抗感染，

靜脈補液，抑酸護胃及對癥等治療。術后行食道造影檢查提示：食管管腔通暢，管壁柔軟

未見異常狹窄及擴張，未見明顯充盈缺損及龕影，粘膜線清晰規(guī)整。術后3日患者進食后無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等不適癥狀食管氣管瘺浙江大學附屬第二醫(yī)院蔡建庭教授蘭州大學一院消化科姬瑞教授1.鏡下可見瘺口2.OTSC夾對準瘺口3.負壓吸引4.釋放夾子5.夾子固定，位置準確食管胃吻合口瘺蘭州大學一院消化科姬瑞教授1.鏡下可見瘺口2.OT術后碘油造影，OTSC夾清晰可見，未見吻合口瘺患者術后1月和2月隨訪，進食可，未見不適蘭州大學一院消化科姬瑞教授食管胃吻合口瘺術后碘油造影，OTSC夾清晰可見，未見吻合口瘺患者術后1月和成功率較高：吻合口、營養(yǎng)不良、消化道傷口感染、腫瘤、梗阻、慢性腸炎等眾多因素導致的消化道瘺！效果不佳：

腸道膀胱瘺以及因缺血、放療治療、炎癥性腸病等導致的瘺口！OTSC夾在消化道瘺應用成功率較高：吻合口、營養(yǎng)不良、消化道傷口感染、遇到胃腸道狹窄患者要特別小心！放置OTSC前確保定位準確！切記不要夾住抓取器！OTSC使用特別注意事項遇到胃腸道狹窄患者要特別小心！放置OTSC前確保定位準確！切三、OTSC吻合夾的移除三、OTSC吻合夾的移除三、OTSC吻合夾的移除OTSC吻合夾采用特殊合金材料，具有遇熱變硬、遇冷變軟的特性，釋放后移除操作步驟如下：將NS放在4℃冰箱內冷卻將4℃NS注入OTSC吻合夾底部組織并將其浸泡1分鐘用抓鉗抓住夾子可見部分夾子此時只用很小的力量即可移除，沒有見到組織撕裂傷三、OTSC吻合夾的移除OTSC吻合夾采用特殊合金材料，具有三、OTSC吻合夾的移除三、OTSC吻合夾的移除胃底間質瘤EFTR四、OTSC吻合夾我科應用實例胃底間質瘤EFTR四、OTSC吻合夾我科應用實例安徽省首例獨立完成OTSC胃底間質瘤EFTR安徽省首例獨立完成OTSC胃底間質瘤EFTR四、OTSC吻合夾我科應用實例ESD術后閉合創(chuàng)口

俞某，女，68歲，發(fā)現胃體病變3月，超聲胃鏡：胃體GIST？有冠心病史3.12日行內鏡下胃體病變EFR治療，瘤體1.8*1.8cm，OTSC閉合2cm大小創(chuàng)面四、OTSC吻合夾我科應用實例ESD術后閉合創(chuàng)口四、OTSC吻合夾我科應用實例方某，男，40歲，既往反復球潰出血，后行畢II式手術，13年再次嘔血黑便，在我市某院DSA及胃鏡檢查未明確出血灶，轉省級醫(yī)院行胃鏡檢查并行吻合口血管肽夾止血今年3月12日再次因黑便入住我科，急診胃鏡見吻合口空腸側裸露血管，予以OTSC吻合夾夾閉裸露血管后出院四、OTSC吻合夾我科應用實例方某，男，40歲謝謝！謝謝！OTSC吻合夾系統在經內鏡治療

消化道出血、穿孔及瘺中的應用安慶市立醫(yī)院消化內科

李敏主任醫(yī)師OTSC吻合夾系統在經內鏡治療

消化道出血、穿孔及瘺中的應用主要內容我科應用實例如何移除OTSC夾在各種消化道出血、穿孔及瘺處理中的應用OTSC吻合夾系統組成介紹主要內容我科應用實例如何移除OTSC夾在各種消化道出血、穿孔內鏡醫(yī)生面臨三大問題內鏡醫(yī)生面臨三大問題TTSC鈦夾TTSC鈦夾內鏡下治療處理策略變遷傳統治療：TTSC夾外科手術最新治療：TTSC夾OTSC夾外科手術內鏡下治療處理策略變遷傳統治療：TTSC夾外輔助輪軸裝置組織抓取器械一次性使用超彈性形狀記憶合金安裝于內鏡頂端獨特的組織抓取和壓迫閉合OTSC吻合夾OTSC施夾帽O(jiān)TSC雙臂抓取鉗OTSC手輪OTSC內鏡錨OTSC二次裝夾器一、OTSC吻合夾系統組成輔助輪軸裝置超彈性形狀記憶合金OTSC吻合夾OTSC施夾帽O(jiān)

多種吻合夾類型，多種尺寸與普通吻合夾相比，更有力，更好的抓取組織閉合長期保留不影響以后MRI檢查又稱BearClaw，采用超彈性形狀記憶合金（Nitinol?）制成，與軟性內鏡配套使用，用于消化道組織的壓迫閉合，也可用于標記創(chuàng)口OTSC吻合夾---OTSC-OvertheScopeClip尖齒型夾長尖齒型夾圓齒型夾多種吻合夾類型，多種尺寸又稱BearClaw，采用超彈型號內鏡尺寸mm施夾帽深度mm夾子分型常用于11/6t9.5-11.06尖齒形食道、腸道狹窄12/6t10.5-126尖齒形食道、胃、腸12/6gc10.5-126長尖齒形胃全層切除14/6t11.5-146尖齒形腸道OTSC吻合夾規(guī)格型號型號內鏡尺寸施夾帽夾子常用于11/6t9.5-11.06尖齒TTSC與OTSC的區(qū)別品牌材質安裝位置齒夾類型夾取組織深度夾取傷口大小夾臂力比較奧林巴斯鈦合金通過工作腔植入單齒夾一層小于1公分閉合力不到1N，夾臂力度有限，容易脫落波科鈦合金通過工作腔植入單齒夾兩層小于1公分閉合力不到1N，夾臂力度有限，容易脫落OTSC鎳鈦諾合金套在內境外多齒夾全層閉合胃穿孔2公分腸穿孔3公分咬合力9N，為目前最大TTSC與OTSC的區(qū)別品牌材質安裝位置齒夾類型夾取組織深OTSC內鏡錨:

用于出血、瘺治療錨由鎳鈦合金制成吻合夾釋放前錨刺入組織將其抓取OTSC鉗式雙臂抓取器:

用于器官壁閉合兩個獨立的咬鉗吻合夾釋放前抓取創(chuàng)口邊緣OTSC夾裝置---雙臂抓取鉗及錨OTSC內鏡錨:OTSC鉗式雙臂抓取器:OTSC夾裝置-OTSC吻合夾-止血示意圖OTSC吻合夾-止血示意圖OTSC吻合夾-閉合穿孔示意圖OTSC吻合夾-閉合穿孔示意圖鎳鈦記憶合金制成，彈性好，收緊力度強五大優(yōu)勢穩(wěn)定性好，對病變周圍組織影響小可夾取消化道管壁全層，抓取組織多，范圍大齒間空隙預防組織壞死操作簡單、方便，減少手術時間安全性高！成功率高！并發(fā)癥少！鎳鈦記憶合金制成，彈性好，收緊力度強五大優(yōu)勢穩(wěn)定性好，OTSC夾已成為臨床研究熱點OTSC夾已成為臨床研究熱點OTSC夾已成為臨床研究熱點OTSC夾已成為臨床研究熱點1.在消化道出血治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用1.在消化道出血治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用1.OTSC在消化道出血治療中的應用TTSC夾：小范圍出血OTSC夾：較大管徑的血管破裂出血或其他原因引起的難治性出血食管靜脈曲張多發(fā)出血還不是治療適應癥=>正在進行臨床試驗1.OTSC在消化道出血治療中的應用TTSC夾：小范圍出血O較大管徑的動脈出血≥2mm纖維化了的潰瘍面出血彌漫性潰瘍出血面積≥2cm十二指腸球后潰瘍出血胃小彎上部的潰瘍出血推薦：OTSC一線治療較大管徑的動脈出血≥2mm推薦：OTSC一線治療1.OTSC在消化道出血治療中的應用1.OTSC在消化道出血治療中的應用胃潰瘍出血胃潰瘍出血乙狀結腸切除術后吻合口出血Bleedingfromananastomoticulcercausedbyasigmoidectomyforsigmoidcancer.A.Bleedingwasobservedfromtheanastomoticsiteaftersurgeryforsigmoidcoloncancer.B.Thewoundwassuccessfullyclosedusinganover-the-scopeclip.C.Thepostoperativecoursehasbeenuneventiful,withnobleeding.乙狀結腸切除術后吻合口出血Bleedingfroman成功率：100%！臨床研究成功率：100%！臨床研究OTSC吻合夾系統：如縫合釘一般穩(wěn)定VoermansRPetal.Endoscopy2009;41:1052-5結論：胃切口閉合所需要的以往作為金標準的抗裂壓力證實可以通過使用OTSC獲得，且使用方便OTSC吻合夾系統：如縫合釘一般穩(wěn)定VoermansRPvonRentelnDetal.Endoscopy2009;41(12):1056-61OTSC吻合夾系統：如縫合釘一般穩(wěn)定vonRentelnDetal.EndoscopyOTSC:干凈，快速，一個就夠！OTSC吻合夾系統：如縫合釘一般穩(wěn)定其他產品？OTSC:干凈，快速，一個就夠！OTSC吻合夾系統：如縫合2.在消化道穿孔治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用2.在消化道穿孔治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用穿孔＜10mm推薦使用TTSC夾穿孔10-30mm推薦使用OTSC夾，必要時聯合使用圈套器或TTSC內鏡夾，不推薦單獨使用TTSC夾2014年歐洲消化內鏡協會關于醫(yī)源性穿孔診治共識意見穿孔＜10mm推薦使用TTSC夾穿孔10-30mm推薦使用O食管穿孔Esophagealperforationcausedbyanasogastrictube.A.Duringtheinsertionofanasogastrictube,thetipofthetubeperforatedtheloweresophagus.B.Thewoundwassuccessfullyclosedwithasingleover-the-scope-clip,andtherewasnoleakage.食管穿孔Esophagealperforationcau食管穿孔食管穿孔結腸息肉切除術-穿孔結腸息肉切除術-穿孔腹部平片假性息肉腹部超聲OTSC右半結腸放置成功率低于左半結腸！成功率與腸道準備密切相關！結腸息肉切除術-穿孔腹部平片假性息肉腹部超聲OTSC右半結腸放置成功率低于左半結胃5cm間質瘤ESD創(chuàng)面浙江邵逸夫醫(yī)院吳加國教授

瘤體大約3*5cm，創(chuàng)面大約在6-7cm；2月后復查胃鏡，OTSC夾及內鏡夾仍在原位，缺損面已由新組織生長完全（最后圖）胃5cm間質瘤ESD創(chuàng)面浙江邵逸夫醫(yī)院吳加國教授臨床研究臨床研究閉合自發(fā)性、內鏡檢查等引起穿孔閉合息肉切除、EMR、ESD術中穿孔預防息肉切除、EMR、ESD術后穿孔有效閉合NOTES、EFTR術“人工造口”大大減少了外科手術率！2.OTSC在消化道穿孔治療中的應用閉合自發(fā)性、內鏡檢查等引起穿孔大大減少了外科手術率！2.OT3.在消化道瘺治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用3.在消化道瘺治療中的應用二、OTSC吻合夾系統的臨床應用主要特點：瘺組織纖維化或瘢痕形成瘺口感染或水腫以往治療手段：TTSC夾：閉合力量小，夾取范圍有限，需用多個夾子，瘺口周圍硬化組織或瘢痕難夾取，成功率低！外科手術：主要手段，但創(chuàng)傷大，術后復發(fā)率高、死亡率高！消化道瘺主要特點：瘺組織纖維化或瘢痕形成瘺口感染或水腫以往治療手段：擴大消化道瘺內鏡治療譜!降低外科二次手術率！使用簡單、方便、侵入性小且花費少！OTSC吻合夾擴大消化道瘺內鏡治療譜!降低外科二次手術率！使用簡單、方便、食管-空腸吻合口瘺a.AbdominalCTscanshowingasmallcollection（largerarrow）aroundtheanastomosis（smallarrow）.Thesurgicaldrainswerebeenalredyremoved.b.Endoscopicview：smalldefectintheanteriorwalloftheanastomosis.c.Endoscopicview：closureofthedefectthroughtheapplicationofa9-mmtraumaticOTSC.d.X-rayexamination（4days）：nitinolOTSCinplace.食管-空腸吻合口瘺a.AbdominalCTscan食管-空腸吻合口瘺一般根據裂口大小和深度及裂口組織情況，常采用普通內鏡夾和自膨式支架普通內鏡夾：局限于急性小的胃腸道穿孔，對于大的缺損或瘺口組織疤痕形成或硬化情況，因自身夾閉力小而無法處理自膨式支架：目前主要方法，但有較高的移位率（全覆膜支架50%）可能，且由于粘膜組織長入未覆膜支架兩端，導致移除時存在撕裂粘膜風險OTSC吻合夾生物相容性好，適合長期植入，最大夾閉缺損直徑可達15mm，夾閉力8-9N，可以閉合硬化的組織直至缺損回復有效閉合NOTES、EFTR術等“人工造口”術后可自行進食，恢復迅速食管-空腸吻合口瘺一般根據裂口大小和深度及裂口組織情況，常采總成功率：86%（12/14）其中，急性瘺：87%（7/8）慢性瘺：83%（5/6）結直腸術后吻合口瘺總成功率：86%（12/14）其中，急性瘺：87%（7/8）胃-皮膚瘺A.ChronicPEG-inducedfistula,skinside.B.ChronicPEG-inducedfistula，gastricside.C.Placementofover-the-scope-clipcapoverafistula.D.Closureofafistulawithanover–the-scope-clip.胃-皮膚瘺A.ChronicPEG-inducedfi胃-皮膚瘺胃-皮膚瘺

一名患者因慢性復發(fā)性憩室炎行乙狀結腸切除術，術后并發(fā)反復膈下膿腫。前兩次經皮引流膿腫的治療都失敗了。X線檢查顯示降結腸部位有一個瘺，從而導致膿腫形成。通過OTSC錨牽引瘺周組織并用OTSC夾子閉合瘺口。X光檢查和造影檢查顯示四天之內腸瘺閉合。隨后14天內移除經皮引流且不再有反復膿腫形成。OTSC和OTSC錨閉合難治性腸瘺一名患者因慢性復發(fā)性憩室炎行乙狀結腸切除術，術CT檢查發(fā)現膿腫(6cm×3cm×3cm)（消失）（黃圈）2L鹽水沖洗瘺，OTSC夾閉合瘺灌腸繼發(fā)直腸瘺---病例1CT檢查發(fā)現膿腫(6cm×3cm×3cm)（消失）（黃圈）結腸鏡檢查直腸腹側25mm大小的瘺（箭頭）使用兩枚OTSC夾完全閉合瘺口（箭頭）造影劑CT檢查發(fā)現造影劑漏至膀胱和瘺道中（箭頭）灌腸繼發(fā)直腸瘺---病例2結腸鏡檢查直腸腹側25mm大小的瘺（箭頭）使用兩枚OTSC夾

支氣管鏡檢查（左圖）和食管胃十二指腸鏡檢查顯示氣管食管瘺(右圖）

放置一枚10mmOTSC夾閉合瘺口。患者發(fā)熱消退，呼吸癥狀改善。在隨訪的第2周和第4周檢查發(fā)現瘺口完全閉合慢性氣管食管瘺支氣管鏡檢查（左圖）和食管胃十二指腸鏡檢查顯示氣食管氣管瘺

浙江大學附屬第二醫(yī)院

蔡建庭教授

發(fā)現食管氣管瘺半年，外院行支架植入術無效，瘺口0.3cm治療過程：術中予