醫(yī)院患者評(píng)估制度劃提供依據(jù)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。診斷和治療。權(quán)責(zé)相應(yīng)職責(zé)范圍內(nèi)的患者評(píng)估。康復(fù)醫(yī)生完成相應(yīng)職責(zé)范圍內(nèi)的患者評(píng)估。制度內(nèi)容5.3.1患者需要進(jìn)行初始評(píng)估18估。BMI理門(mén)診就診。5.3.25.3.2.1BMI體征改變、輔助檢查結(jié)果及分析、用藥記錄、治療反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、疼記錄在門(mén)診病歷上，并有簽名。其余評(píng)估內(nèi)容如文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰等,有變化時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。3030要記錄在患者入院時(shí)或接受門(mén)診手術(shù)前的記錄中。若評(píng)估時(shí)間超過(guò)30和/或核實(shí)。5.4.15.4.1.1急診室方式、分診級(jí)別、分診區(qū)域、神志、生命體征、身高、體重、BMI、疼痛、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、患者需求等,記錄在《急診預(yù)檢護(hù)理評(píng)估記錄單》。5.4.1.265.4.2.115A1B體征進(jìn)行再評(píng)估,C記錄。5.4.2.2名?；颊咿D(zhuǎn)移前、離院前進(jìn)行醫(yī)療再評(píng)估。記錄在相應(yīng)的病歷文書(shū)上。5.4.3.1史和術(shù)前診斷。5.5.115.5.2并記錄、簽名。5.6.15.6.1.1603015評(píng)估。錄。輸液期間，出現(xiàn)病情變化及時(shí)評(píng)估、記錄并報(bào)告醫(yī)生。5.6.2醫(yī)療再評(píng)估:輸液結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括癥狀改善或加重、體征改變、用藥記錄及治療反應(yīng)、康復(fù)、疼痛評(píng)估、處理及緩解情況、健康教育、隨診計(jì)劃,并將評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中,并有簽名。等問(wèn)題，根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)—步處置。(14~173估單》的特殊人群欄目中。并記錄在《保護(hù)性約束具使用管理記錄單》中。5.7.2.124﹑臨床檢驗(yàn)、影像檢查、疾病定是否邀請(qǐng)心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。根據(jù)個(gè)性化評(píng)估確定患者是否為特殊或高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，針對(duì)患者緊急醫(yī)療需求評(píng)估決定是否進(jìn)行緊急會(huì)診或處置,并提供團(tuán)隊(duì)治療照護(hù)。245.7.3.1完成《跨學(xué)科診療計(jì)劃單》。疼痛)、神志、病情變化、護(hù)理措施與成效、健康教育措施與成效、用藥1加評(píng)估頻次，記錄在《結(jié)構(gòu)化護(hù)理記錄單》中。體溫、脈搏、呼吸、疼痛、大便(5歲以下兒童常規(guī)免測(cè)脈搏、呼吸)每日記錄在體溫單中。病情變化描述記錄在護(hù)理記錄單中。一級(jí)護(hù)理患者每天至少11131對(duì)于醫(yī)囑特別要求的項(xiàng)目，按照醫(yī)囑要求的頻次進(jìn)行評(píng)估記錄。體溫異常(≥37.5℃/體重常規(guī)監(jiān)測(cè)、生理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》執(zhí)行。執(zhí)行。5.7.4.1314848醫(yī)師再評(píng)估,并提出診療意見(jiàn)，制訂出院計(jì)劃，并記錄于病程記錄中。11者。是否有效及患者是否能轉(zhuǎn)院或出院。5.8.15.8.1.172標(biāo)本、使用無(wú)菌包、手術(shù)器械、敷料等數(shù)量。術(shù)后重點(diǎn)評(píng)估患者返回病室時(shí)間、麻醉方式及術(shù)式、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、術(shù)后體位、傷口敷料情況、引流情況、傷口疼痛、飲食、皮膚完整等。6患者的手術(shù)情況記錄在手術(shù)記錄和術(shù)后首次病程記錄中。5.8.2.1情同意書(shū)》中。155148醉單的術(shù)后訪(fǎng)視記錄中。5.8.3.1估按照《交接管理制度》執(zhí)行，填寫(xiě)《患者手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》,手術(shù)中按照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估并記錄。5.8.3.2麻醉護(hù)士:按照《麻醉恢復(fù)記錄單》有關(guān)要求進(jìn)行評(píng)估并記錄。30時(shí)完成的,可以在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)由參與搶救的醫(yī)師補(bǔ)充記錄,并簽名。按照