養(yǎng)老院入住老人醫(yī)療保健制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《養(yǎng)老服務(wù)安全管理規(guī)范》等國家法律法規(guī)，參照行業(yè)最佳實(shí)踐及集團(tuán)母公司《企業(yè)內(nèi)部控制管理規(guī)范》，結(jié)合本企業(yè)養(yǎng)老院運(yùn)營實(shí)際需求，為有效防控醫(yī)療保健服務(wù)中的專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、提升服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。制度旨在明確醫(yī)療保健服務(wù)的管理標(biāo)準(zhǔn)、組織職責(zé)、運(yùn)行機(jī)制及保障措施，確保入住老人醫(yī)療安全與健康管理符合法規(guī)要求及服務(wù)承諾。第二條本制度適用于本企業(yè)所有部門、下屬單位及全體員工，涵蓋養(yǎng)老院醫(yī)療保健服務(wù)的規(guī)劃、采購、實(shí)施、監(jiān)督、評估等全流程管理，包括但不限于健康管理檔案建立、藥品管理、醫(yī)療設(shè)備使用、應(yīng)急救治、安寧療護(hù)等業(yè)務(wù)場景。第三條本制度下列術(shù)語定義如下：（一）“XX專項(xiàng)管理”指針對養(yǎng)老院入住老人醫(yī)療保健服務(wù)的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)防控與合規(guī)管理活動，包括但不限于醫(yī)療安全、藥品安全、感染控制、應(yīng)急響應(yīng)等專項(xiàng)領(lǐng)域的管理措施。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指在醫(yī)療保健服務(wù)過程中可能引發(fā)安全事故、合規(guī)缺陷或服務(wù)質(zhì)量下降的潛在問題，如藥品使用不當(dāng)、感染交叉?zhèn)鞑ァ?yīng)急準(zhǔn)備不足等。（三）“XX合規(guī)”指醫(yī)療保健服務(wù)所有業(yè)務(wù)活動嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則及企業(yè)內(nèi)部管理制度，確保服務(wù)行為合法、規(guī)范、透明。第四條醫(yī)療保健服務(wù)的專項(xiàng)管理應(yīng)遵循以下原則：（一）“全面覆蓋”原則：確保醫(yī)療保健服務(wù)各環(huán)節(jié)納入制度化管理，無死角、無漏洞。（二）“責(zé)任到人”原則：明確各級管理主體及執(zhí)行崗位的職責(zé)，建立責(zé)任追溯機(jī)制。（三）“風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向”原則：聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施重點(diǎn)管控，優(yōu)先防范重大風(fēng)險(xiǎn)事件。（四）“持續(xù)改進(jìn)”原則：通過動態(tài)評估與優(yōu)化，不斷提升醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量與管理效能。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對本單位養(yǎng)老院醫(yī)療保健服務(wù)專項(xiàng)管理負(fù)總責(zé)，承擔(dān)最終領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管養(yǎng)老服務(wù)及醫(yī)療安全的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織、監(jiān)督落實(shí)。第六條設(shè)立養(yǎng)老院醫(yī)療保健服務(wù)專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括牽頭部門負(fù)責(zé)人、專責(zé)部門負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)部門代表。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)療保健服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)防控、決策審批、資源協(xié)調(diào)，每月召開例會研判管理形勢。第七條明確三類主體的職責(zé)分工如下：（一）牽頭部門（養(yǎng)老服務(wù)部）：負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)識別與評估、監(jiān)督考核、培訓(xùn)宣貫、投訴處理等工作，定期編制管理報(bào)告。（二）專責(zé)部門（醫(yī)療安全部）：負(fù)責(zé)醫(yī)療保健服務(wù)的合規(guī)審核、流程優(yōu)化、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定、風(fēng)險(xiǎn)處置指導(dǎo)，提供專業(yè)咨詢服務(wù)。（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位（各養(yǎng)老院）：落實(shí)專項(xiàng)管理要求，開展日常風(fēng)險(xiǎn)排查、服務(wù)記錄規(guī)范、員工操作培訓(xùn)，及時(shí)上報(bào)異常情況。第八條基層執(zhí)行崗位（如醫(yī)護(hù)人員、藥劑師、護(hù)理員）應(yīng)履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）嚴(yán)格遵守醫(yī)療保健服務(wù)操作規(guī)程，拒絕執(zhí)行違規(guī)指令。（二）主動報(bào)告服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，如藥品錯(cuò)用、設(shè)備故障、老人突發(fā)疾病等。（三）簽署崗位合規(guī)承諾書，明確個(gè)人在風(fēng)險(xiǎn)防控中的責(zé)任義務(wù)。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條醫(yī)療健康檔案管理：建立并動態(tài)更新每位入住老人的健康檔案，包括既往病史、過敏記錄、體檢數(shù)據(jù)、用藥情況等，確保信息真實(shí)、完整、保密。禁止擅自泄露或篡改檔案信息。第十條藥品管理：嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、儲存、使用規(guī)范，確保藥品來源合法、效期合格、儲存條件符合要求。嚴(yán)禁使用過期、變質(zhì)藥品，建立藥品追溯制度。第十一條醫(yī)療設(shè)備管理：定期對急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)）、康復(fù)設(shè)備（如輪椅、助行器）進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保功能完好，記錄維保日志，建立應(yīng)急處置預(yù)案。第十二條感染控制管理：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、環(huán)境消毒制度、隔離措施，重點(diǎn)防控交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，對高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如治療室、隔離病房）實(shí)施專項(xiàng)監(jiān)控。第十三條應(yīng)急救治管理：制定突發(fā)疾病、意外傷害、多發(fā)病應(yīng)急處置流程，配備必要的急救藥品與器械，定期組織應(yīng)急演練，確保響應(yīng)及時(shí)、處置得當(dāng)。第十四條安寧療護(hù)管理：對失能或terminal病老人提供符合倫理與規(guī)范的安寧療護(hù)服務(wù)，尊重家屬意愿，做好服務(wù)記錄與家屬溝通。第十五條醫(yī)療服務(wù)協(xié)作管理：與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立綠色通道，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，確保醫(yī)療資源銜接順暢，避免服務(wù)斷檔。第十六條服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控：通過定期查房、滿意度調(diào)查、第三方評估等方式，監(jiān)測醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，對發(fā)現(xiàn)的不足及時(shí)整改。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動態(tài)更新機(jī)制：每年第一季度牽頭部門牽頭評估制度適用性，根據(jù)法規(guī)變化、業(yè)務(wù)調(diào)整、風(fēng)險(xiǎn)事件等及時(shí)修訂完善。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識別預(yù)警機(jī)制：每季度開展專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)排查，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分級（一般、重大），發(fā)布預(yù)警通知并跟蹤整改。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：將醫(yī)療保健服務(wù)的合規(guī)審查嵌入以下關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：（一）采購環(huán)節(jié)：供應(yīng)商資質(zhì)審核、招標(biāo)流程合規(guī)性審查。（二）服務(wù)實(shí)施：操作前風(fēng)險(xiǎn)評估、操作中監(jiān)督抽查。（三）合同簽訂：醫(yī)療外包服務(wù)協(xié)議的法律合規(guī)審核。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)：由業(yè)務(wù)部門/下屬單位自行處置，上報(bào)專責(zé)部門備案。（二）重大風(fēng)險(xiǎn)：啟動應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌資源協(xié)同處置，必要時(shí)上報(bào)公司管理層。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：對違反本制度的行為，根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度采取以下措施：（一）批評教育：首次違規(guī)給予談話提醒。（二）績效考核扣分：重復(fù)或較輕違規(guī)影響年度績效。（三）紀(jì)律處分：重大違規(guī)或造成損失的可解除勞動合同或移交司法。第二十二條評估改進(jìn)機(jī)制：每年末牽頭部門牽頭開展專項(xiàng)管理體系有效性評估，形成分析報(bào)告，提出優(yōu)化建議并納入次年工作計(jì)劃。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：各級領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)定期研究醫(yī)療保健服務(wù)管理問題，確保資源投入與責(zé)任落實(shí)到位。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制：將專項(xiàng)合規(guī)情況納入部門年度績效考核，優(yōu)秀案例予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，不合格單位取消評優(yōu)資格。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層：每半年開展合規(guī)履職培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識。（二）一線員工：每月開展操作規(guī)范培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化藥品安全、應(yīng)急流程等內(nèi)容。第二十六條信息化支撐：通過醫(yī)療管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)健康檔案電子化、藥品庫存實(shí)時(shí)監(jiān)控、服務(wù)過程自動記錄，提升管理效率與風(fēng)險(xiǎn)透明度。第二十七條文化建設(shè)：編制《醫(yī)療保健服務(wù)合規(guī)手冊》，組織全員簽署合規(guī)承諾書，設(shè)立合規(guī)舉報(bào)熱線，營造“人人參與、人人負(fù)責(zé)”的合規(guī)氛圍。第二十八條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告：重大風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)專責(zé)部門，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。（二）年度管理報(bào)告：每年1月31日前提交上一年度專項(xiàng)管理總結(jié)報(bào)告，包括風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)、整改成效、改進(jìn)建議等。第六章附