《獸藥經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（蓋章）：申請(qǐng)日期：年月日受理日期：年月日中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部制填表說(shuō)明1、本表須用黑色鋼筆、簽字筆填寫(xiě)，也可以自制，用A4紙打印,一式二份。字跡不清、項(xiàng)目填寫(xiě)不全者不予受理。2、企業(yè)類型：指合資企業(yè)、外國(guó)獨(dú)資企業(yè)、國(guó)內(nèi)企業(yè)等。3、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：指國(guó)有、集體、私營(yíng)、股份等。4、經(jīng)營(yíng)范圍：指獸藥類別，如獸用化學(xué)藥品、中藥制劑、外用殺蟲(chóng)劑、消毒劑、獸用生物制品、生化藥品、中藥材（中藥飲片）、特殊藥品（獸用麻醉藥品、精神藥品、易制毒化學(xué)藥品、毒性藥品、放射性藥品）等。5、本表所填寫(xiě)人員應(yīng)為企業(yè)專職工作人員。6、根據(jù)需要，本表格填寫(xiě)項(xiàng)目可另附頁(yè)。7、獸用生物制品經(jīng)營(yíng)許可證由省級(jí)畜牧獸醫(yī)行政管理部門審批，其它獸藥由縣級(jí)以上畜牧獸醫(yī)行政管理部門審批。8、本表簽章復(fù)印件無(wú)效。

企業(yè)名稱地址郵政編碼經(jīng)營(yíng)方式經(jīng)營(yíng)范圍經(jīng)濟(jì)性質(zhì)開(kāi)辦時(shí)問(wèn)職工總數(shù)銷額X)年售⑴法定代表（企業(yè)負(fù)責(zé)人）職務(wù)學(xué)歷及技術(shù)職稱質(zhì)量負(fù)責(zé)人職務(wù)學(xué)歷及技術(shù)職稱質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職務(wù)學(xué)歷及技術(shù)職稱聯(lián)系人電話傳真

企業(yè)基本情況（可附頁(yè)）

縣級(jí)初審意見(jiàn)：審核：年月日（公章）市級(jí)審批意見(jiàn)：審批：年月日（公章）備注

企業(yè)人員情況登記表填報(bào)單位：填報(bào)日期：年月日序號(hào)姓名性別職務(wù)/崗位學(xué)歷所學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱備注注：1、填報(bào)本表時(shí)，請(qǐng)將學(xué)歷證書(shū)及專業(yè)技術(shù)職稱證書(shū)的復(fù)印件附后。2、表中的企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)在備注欄中注明

企業(yè)設(shè)施設(shè)備情況匯總表營(yíng)業(yè)場(chǎng)所及輔助辦公用房營(yíng)業(yè)用房面積（m2）辦公用房面積（m2）備注獸藥儲(chǔ)存用倉(cāng)庫(kù)倉(cāng)庫(kù)總面積（十）備注常溫庫(kù)面積陰涼庫(kù)面積冷庫(kù)或獸用生物制品專區(qū)面積特殊管理獸藥專庫(kù)面積設(shè)施設(shè)備貨架、柜臺(tái)（米）備注冰箱（柜）數(shù)（升）控制溫度濕度（臺(tái)）發(fā)電設(shè)備（千瓦）其他其他運(yùn)輸用車輛（臺(tái)）符合獸藥特性要求的設(shè)備填報(bào)單位（蓋章）填報(bào)日期：年月日填寫(xiě)說(shuō)明：1、根據(jù)企業(yè)設(shè)施、設(shè)備的實(shí)際填寫(xiě)。如無(wú)欄目所設(shè)項(xiàng)目,應(yīng)注明“無(wú)”。2、表中所有面積均為建筑面積，單位為平方米。獸藥GPS認(rèn)證申報(bào)資料目錄獸藥經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表房屋租賃協(xié)議書(shū)企業(yè)人員情況一覽表（附：法人及技術(shù)人員相關(guān)資質(zhì)證明）企業(yè)質(zhì)量管理組織框圖企業(yè)機(jī)構(gòu)框圖企業(yè)質(zhì)量管理組織框圖企業(yè)經(jīng)