人工氣道：氣管切開護理指引神內(nèi)一病區(qū)陳娟副主任護師2022/12/261人工氣道：氣管切開護理指引2022/12/2612022/12/2622022/12/262人活一口氣外界環(huán)境——純凈的空氣供給生理解剖——正常的氣道輸入

2022/12/263人活一口氣外界環(huán)境——純凈的空氣供給2022/12/263呼吸系統(tǒng)組成：

呼吸道——包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管肺——包括支氣管在肺內(nèi)的各級分支和大量的肺泡2022/12/264呼吸系統(tǒng)組成：2022/12/264上呼吸道—鼻腔、咽腔、喉腔下呼吸道—氣管、支氣管、各級分支的支氣管2022/12/265上呼吸道—鼻腔、咽腔、喉腔下呼吸道—氣管、支氣管、各級分支的人工氣道：是指通過鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入導管而形成呼系通道。在危重病人的急救過程中迅速建立有效的呼吸通道通過鼻或口腔直接在上呼吸道置管，用以輔助通氣及治療肺部疾病2022/12/266人工氣道：是指通過鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入導管而形成呼系人工氣道的建立指征急性呼吸道梗阻acuteairwayobstruction保護反射喪失lossofprotectivereflexes大量分泌物excessivepulmonarysecretions呼吸功能衰竭respiratoryfailure2022/12/267人工氣道的建立指征2022/12/267人工氣道的種類氣管插管——經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管氣管切開——常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開咽通氣管法——鼻咽通氣管法、口咽通氣管法喉罩通氣管法（LMA）食管氣管聯(lián)合導氣管（ETC）食管阻塞式通氣管法（EOA）咽氣管通氣管法（PLTA）2022/12/268人工氣道的種類2022/12/268口咽通氣管法2022/12/269口咽通氣管法2022/12/269經(jīng)口氣管插管氣管切開2022/12/2610經(jīng)口氣管插管氣管切開2022/12/26102022/12/26112022/12/26112022/12/26122022/12/26122022/12/26132022/12/2613人工氣道建立

對呼吸道的影響2022/12/2614人工氣道建立

對呼吸道的影響2022/12/2614通過氣管插管或氣管套管進行呼吸上呼吸道對吸入氣體的加濕、加溫功能完全喪失吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化下呼吸道分泌物中水分的丟失增加纖毛運動功能減弱咳嗽能力減弱分泌物排出不暢引起一系列濕化不良的并發(fā)癥2022/12/2615通過氣管插管或氣管套管進行呼吸2022/12/2615可能發(fā)生：氣道開放：下呼吸道易感因素之一氣管切口：易感部位導管滑脫：氣道功能喪失，呼吸功能不能維持，病人再次出現(xiàn)險情濕化不良：痰液引流不暢，血氧飽和度下降，呼吸衰竭2022/12/2616可能發(fā)生：氣道開放：下呼吸道易感因素之一2022/12/26氣管切開護理指引2022/12/2617氣管切開護理指引2022/12/2617一、評估患者病情、意識狀態(tài)、呼吸、血氧飽和度、痰液的粘稠度和量。氣管切開插管深度，氣囊充氣情況。氣管切開傷口處有無滲血、紅腫、皮下氣腫、肉芽增生。2022/12/2618一、評估2022/12/2618二、體位術(shù)后當日取平臥位，不可多變換體位；24小時后抬高床頭15-30度，翻身應保持頭頸胸在同一軸線，避免頸部扭曲致套管刺激或套管脫出。如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。2022/12/2619二、體位2022/12/2619三．氣管切開患者病房環(huán)境要求定時開窗通風，使室溫保持在20～22℃；濕度保持在60%～70%。2022/12/2620三．氣管切開患者病房環(huán)境要求2022/12/2620吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動正常的重要條件。通常情況下，呼吸道內(nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當?shù)?。通過人工氣道呼吸，喪失了上呼吸道的加溫、濕化作用，吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化，下呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加。2022/12/2621吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動正常的重要條件。2022正常時鼻咽腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫、濕化作用，當建立人工氣道時，吸入氣體的加溫和濕化功能由氣管支氣管粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率隨氣管濕化程度降低而升高。正常人每天要吸入10000~12000L的空氣，鼻腔及口咽部粘膜表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，當吸入的氣體到達肺泡時，溫度接近體溫(37℃)，相對濕度百分之百(100%)。普通環(huán)境中，成年人靜息時，每日從呼出氣中消耗250ml水分及350cal熱量。吸入氣愈干愈冷，丟失水分及熱量愈多。2022/12/2622正常時鼻咽腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫、濕化作用，當建立人工呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物削弱纖毛的運動、導致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應性充分不足加強人工氣道濕化非常重要2022/12/2623呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除研究表明，黏膜干燥發(fā)生率高達30%——66%氣管切開后最常見的問題參考文獻：尤榮開.人工氣道建立與維護[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：130.2022/12/2624研究表明，黏膜干燥發(fā)生率高達30%——66%氣管切開后最常見人工氣道濕化管理重點2022/12/2625人工氣道濕化管理重點2022/12/2625四、氣道濕化1、濕化液選擇：0.45%氯化鈉微量注射泵持續(xù)氣道濕化。0.45%氯化鈉在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后滲透壓更符合生理需求，保持了呼吸道纖毛運動的活躍，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。

2022/12/2626四、氣道濕化2022/12/2626生理鹽水滲透壓與身體細胞相同，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性而刺激呼吸道粘液細胞2022/12/2627生理鹽水滲透壓與身體細胞相同，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)槊疵疵疵捶矫鍿ds絕對是假的么么么么方面Sds絕對是假的0.45%氯化鈉配制方法：0.9%的生理鹽水加入等量的滅菌注射用水稀釋即可。2022/12/26290.45%氯化鈉2022/12/26292、氣道濕化方法：

微量泵注射器連接一次性延長管并將延長管插入氣管套管,超過氣管套管1cm-2cm,于氣管套管口用膠布固定【1】。注射器、延長管24小時更換一次。參考文獻：科研論著【1】安聰娟,張瑞麗,魏忠梅等.氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價研究【J】，護理研究，2010，24（11）：28322022/12/26302、氣道濕化方法：參考文獻：科研論著2022/12/26303、痰液黏稠度判斷【1】：Ⅰ度(稀痰):狀如米湯或泡沫樣,吸痰后玻璃管內(nèi)壁上無痰液滯留,提示濕化過度;Ⅱ度(中度黏痰):痰液如稀米糊,吸痰后玻璃管內(nèi)少量滯留,易被水沖洗干凈,提示氣道濕化滿意;Ⅲ(重度黏痰):痰液外觀明顯黏稠呈坨,常呈黃色,吸痰后玻璃管內(nèi)大量滯留,不易被水沖洗干凈,提示氣道濕化不足。參考文獻【1】安聰娟,張瑞麗,魏忠梅等.氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價研究【J】，護理研究，2010，24（11）2022/12/26312022/12/26314、泵入速度【1】：根據(jù)痰液的粘稠度選擇泵入速度（1-10ml）常用2—5ml，泵入時嚴格觀察患者病情變化，如果患者不能夠耐受，可相應調(diào)低泵入速度。Ⅰ度(稀痰):36h內(nèi)氣道濕化量為6mL/h,36h-48h逐漸過渡為12mL/h;Ⅱ度(中度黏痰):氣道濕化量為12mL/h;Ⅲ(重度黏痰):36h內(nèi)氣道濕化量為10—16mL/h,36h-48h逐漸過渡為12mL/h;參考文獻科研論著【1】安聰娟,張瑞麗,魏忠梅等.氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價研究【J】，護理研究，2010，24（11）2022/12/26324、泵入速度【1】：2022/12/2632人工氣道的濕化注意事項重視人工氣道的濕化：氣候干燥或室內(nèi)有空調(diào)、暖氣時更要特別重視人工氣道的濕化問題。保證充足的液體入量：2500~3000ml/日。嚴格無菌操作濕化液注意無菌操作，濕化氣道后及時協(xié)助排除痰液。2022/12/2633人工氣道的濕化注意事項2022/12/2633氣道分泌物的吸引2022/12/2634氣道分泌物的吸引2022/12/2634吸入空氣中每升約含有數(shù)百萬懸浮顆粒，因此肺必須有各種保護機制來清除吸入的塵粒及細菌。呼吸道對吸入氣體有濾過作用，吸入氣體中的顆粒隨氣流不斷撞擊以至沉積在呼吸道黏膜上。顆粒大小不同，沉積部位也不同。直徑>10微米—被鼻腔清除，直徑2~10微米—沉積在氣管、支氣管及細支氣管壁上，0.3~2微米可到達肺泡，<0.3微米以氣溶膠形式呼出體外。人工氣道呼吸失去鼻腔的清除塵粒塵粒，直徑>10微米的顆粒進入氣管、支氣管及肺泡，使細菌、顆粒在肺部引起感染損傷。人工氣道建立導致呼吸道廓清能力減弱或消失—清理呼吸道無效。2022/12/2635吸入空氣中每升約含有數(shù)百萬懸浮顆粒，因此肺必須有各種保護機制五、氣管切開患者吸痰護理：1.氣管切開患者吸痰管的選擇【2】：

在保證能夠順利清除氣道分泌物的情況下,吸痰管應越細越好。一般建議：吸痰管的外徑應小于氣管導管內(nèi)徑的一半(IV級證據(jù),B級推薦);對于嬰幼兒則建議吸痰管的外徑應小于氣管導管內(nèi)徑的70%(IV級證據(jù))2022/12/2636五、氣管切開患者吸痰護理：2022/12/26362.吸痰時機選擇【2】：吸痰不宜常規(guī)進行,建議在對患者進行全面評估后,出現(xiàn)臨床必要的吸痰指征時(如出現(xiàn)氣管分泌物)再予實施，對清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者評估吸痰指征吸痰。參考文獻【2】杜世正，胡雁.人工氣道護理的循證實踐【J】上海護理,2013,13(4):902022/12/26372.吸痰時機選擇【2】：2022/12/2637昏迷病人吸痰指征：床邊監(jiān)護，可聞及患者較重痰鳴音聽診痰鳴音明顯患者急促嗆咳或憋喘能夠聞及或觀察到氣道處出現(xiàn)分泌物持續(xù)性呼吸費力氧飽和度持續(xù)下降或血氣分析結(jié)果持續(xù)惡化無自主意識的患者出現(xiàn)咳嗽反射氣道壓力增加2022/12/2638昏迷病人吸痰指征：2022/12/26383.吸痰負壓：氣管切開患者吸痰宜選用低負壓吸引20—30kpa/150—250mmHg能有效吸痰且對患者的影響小。1mmHg=0.133kpa2022/12/26393.吸痰負壓：2022/12/26394.吸痰方法：（1）淺部吸痰【3】：打開負壓，壓力范圍20.0—30.0kPa，持續(xù)負壓由外向內(nèi)，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊進管至氣管內(nèi)套管終末端，然后再由內(nèi)向外，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退管，往復1次吸凈積存在套管內(nèi)的痰液。對于兒童和嬰幼兒,建議在氣道淺部位吸痰以代替深部吸痰(IV級證據(jù))。參考文獻【3】武琦，改進氣管切開患者吸痰方法的效果觀察護理學報，2012,19（8A）：562022/12/26404.吸痰方法：2022/12/2640（2）深部吸痰：

將吸痰管插至深度為氣管切開套管長度再延長1cm（測量方法：胸骨柄上2～3cm處至氣管切開套管末端的長度）打開負壓由內(nèi)向外邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)邊退管，吸凈氣管內(nèi)的痰液。整個吸痰過程不超過10-15秒。建議吸痰開始前和吸痰結(jié)束后均采用純氧為患者加大給氧,時間至少持續(xù)30秒,以減少吸痰過程中低氧血癥的發(fā)生(B級推薦)，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作。2022/12/2641（2）深部吸痰：2022/12/2641（3）吸痰中患者如出現(xiàn)刺激性咳嗽：在吸痰過程中發(fā)生連續(xù)性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困難、呼吸頻率、節(jié)律發(fā)生改變，應暫停吸痰。予高流量氧氣吸入5分鐘。2022/12/2642（3）吸痰中患者如出現(xiàn)刺激性咳嗽：2022/12/2642七、氣管切開套管的護理：氣管口及周圍皮膚保持清潔干燥,每日更換氣管套管下紗布。氣管套管固定帶松緊適度，以放入1指為宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管易脫出。2022/12/2643七、氣管切開套管的護理：2022/12/26432022/12/26442022/12/2644氣管導管多采用聚氯乙烯材料，前端帶有氣囊，用以封閉氣道及相對固定氣管導管。2022/12/2645氣管導管多采用聚氯乙烯材料，前端帶有氣囊，用以封閉氣道及相對氣囊充氣不足和氣囊漏氣

易導致導管與氣管間密閉不良、漏氣氣囊充氣過度

壓迫氣管壁，氣管粘膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也可損傷血管而出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動脈破裂致死亡2022/12/2646氣囊充氣不足和氣囊漏氣2022/12/2646八、氣管切開氣囊護理:手觸感：比鼻尖軟，比口唇硬，如有測壓表可測壓，一般保持氣囊的壓力在25-30cmH2o。目前在氣囊護理中強調(diào)在形成有效隔離層的前提下，將氣囊內(nèi)容積減少到最低值，并盡量保持，不要隨意增加注氣量，出現(xiàn)漏氣時，以每次0.5ml的量補充注入，直到滿足通氣要求為止，這對于維持適當氣囊壓非常重要【6】。2022/12/2647八、氣管切開氣囊護理:2022/12/26472022/12/26482022/12/2648氣囊放氣的問題以往認為，氣囊常規(guī)放氣-充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導致氣管粘膜損傷。目前認為，氣囊定時放氣是不需要的。其原因主要有以下三點2022/12/2649氣囊放氣的問題目前認為，氣囊定時放氣是不需要的。2022/1氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復，氣囊放氣5min就不可能恢復局部血流常規(guī)的定時放氣-充氣往往使醫(yī)務人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多或過高的情況對于機械通氣時的危重患者，氣囊放氣將導致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動。因此危重患者往往不能耐受氣囊放氣2022/12/2650氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復，氣九、切口處皮膚護理：用碘伏由切口處向外環(huán)形消毒切口周圍皮膚，待干后將“Ｙ”形敷料敷蓋在氣管套管下方；敷料的更換：氣管切開的傷口應保持干燥清潔〈IV級證據(jù)〉在必要的情況下,氣管切開處敷料應至少每天更換1次,在更換固定帶過程中至少需要2人共同協(xié)作，以盡可能減少氣道并發(fā)癥的發(fā)生〈IV級證據(jù)〉〈B級推薦〉。隨臟隨換,注明換藥日期及時間。換藥過程中注意觀察氣管切開傷口處有無滲血、紅腫、皮下氣腫、肉芽增生等情況，如有此種情況發(fā)生，應及時通知醫(yī)師，及時處理。2022/12/2651九、切口處皮膚護理：2022/12/2651九、切口處皮膚護理：切口換藥時動作要輕柔，嚴格執(zhí)行無菌操作原則;定期做切口處細菌培養(yǎng)，針對性使用藥物性氣管套管墊;拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自內(nèi)向外生長，數(shù)日后切口即可愈合；平時要保持切口處皮膚清潔和干燥，不可過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合。2022/12/2652九、切口處皮膚護理：2022/12/2652固定—濕化—排痰固定：防止管道扭曲、防止脫管濕化：痰液稀釋、促進排痰，防止痰堵排痰：排出分泌物，控制感染、促進康復2022/12/26532022/12/2653細節(jié)決定成敗2022/12/2654細節(jié)決定成敗2022/12/2654ThankYou!2022/12/2655ThankYou!2022/12/2655人工氣道：氣管切開護理指引神內(nèi)一病區(qū)陳娟副主任護師2022/12/2656人工氣道：氣管切開護理指引2022/12/2612022/12/26572022/12/262人活一口氣外界環(huán)境——純凈的空氣供給生理解剖——正常的氣道輸入

2022/12/2658人活一口氣外界環(huán)境——純凈的空氣供給2022/12/263呼吸系統(tǒng)組成：

呼吸道——包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管肺——包括支氣管在肺內(nèi)的各級分支和大量的肺泡2022/12/2659呼吸系統(tǒng)組成：2022/12/264上呼吸道—鼻腔、咽腔、喉腔下呼吸道—氣管、支氣管、各級分支的支氣管2022/12/2660上呼吸道—鼻腔、咽腔、喉腔下呼吸道—氣管、支氣管、各級分支的人工氣道：是指通過鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入導管而形成呼系通道。在危重病人的急救過程中迅速建立有效的呼吸通道通過鼻或口腔直接在上呼吸道置管，用以輔助通氣及治療肺部疾病2022/12/2661人工氣道：是指通過鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入導管而形成呼系人工氣道的建立指征急性呼吸道梗阻acuteairwayobstruction保護反射喪失lossofprotectivereflexes大量分泌物excessivepulmonarysecretions呼吸功能衰竭respiratoryfailure2022/12/2662人工氣道的建立指征2022/12/267人工氣道的種類氣管插管——經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管氣管切開——常規(guī)氣管切開、經(jīng)皮氣管切開咽通氣管法——鼻咽通氣管法、口咽通氣管法喉罩通氣管法（LMA）食管氣管聯(lián)合導氣管（ETC）食管阻塞式通氣管法（EOA）咽氣管通氣管法（PLTA）2022/12/2663人工氣道的種類2022/12/268口咽通氣管法2022/12/2664口咽通氣管法2022/12/269經(jīng)口氣管插管氣管切開2022/12/2665經(jīng)口氣管插管氣管切開2022/12/26102022/12/26662022/12/26112022/12/26672022/12/26122022/12/26682022/12/2613人工氣道建立

對呼吸道的影響2022/12/2669人工氣道建立

對呼吸道的影響2022/12/2614通過氣管插管或氣管套管進行呼吸上呼吸道對吸入氣體的加濕、加溫功能完全喪失吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化下呼吸道分泌物中水分的丟失增加纖毛運動功能減弱咳嗽能力減弱分泌物排出不暢引起一系列濕化不良的并發(fā)癥2022/12/2670通過氣管插管或氣管套管進行呼吸2022/12/2615可能發(fā)生：氣道開放：下呼吸道易感因素之一氣管切口：易感部位導管滑脫：氣道功能喪失，呼吸功能不能維持，病人再次出現(xiàn)險情濕化不良：痰液引流不暢，血氧飽和度下降，呼吸衰竭2022/12/2671可能發(fā)生：氣道開放：下呼吸道易感因素之一2022/12/26氣管切開護理指引2022/12/2672氣管切開護理指引2022/12/2617一、評估患者病情、意識狀態(tài)、呼吸、血氧飽和度、痰液的粘稠度和量。氣管切開插管深度，氣囊充氣情況。氣管切開傷口處有無滲血、紅腫、皮下氣腫、肉芽增生。2022/12/2673一、評估2022/12/2618二、體位術(shù)后當日取平臥位，不可多變換體位；24小時后抬高床頭15-30度，翻身應保持頭頸胸在同一軸線，避免頸部扭曲致套管刺激或套管脫出。如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。2022/12/2674二、體位2022/12/2619三．氣管切開患者病房環(huán)境要求定時開窗通風，使室溫保持在20～22℃；濕度保持在60%～70%。2022/12/2675三．氣管切開患者病房環(huán)境要求2022/12/2620吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動正常的重要條件。通常情況下，呼吸道內(nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當?shù)?。通過人工氣道呼吸，喪失了上呼吸道的加溫、濕化作用，吸入氣體必須全部由下呼吸道來加溫和濕化，下呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加。2022/12/2676吸入氣體的濕化是保證氣道粘膜纖毛活動正常的重要條件。2022正常時鼻咽腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫、濕化作用，當建立人工氣道時，吸入氣體的加溫和濕化功能由氣管支氣管粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率隨氣管濕化程度降低而升高。正常人每天要吸入10000~12000L的空氣，鼻腔及口咽部粘膜表面積很大，血液循環(huán)很旺盛，當吸入的氣體到達肺泡時，溫度接近體溫(37℃)，相對濕度百分之百(100%)。普通環(huán)境中，成年人靜息時，每日從呼出氣中消耗250ml水分及350cal熱量。吸入氣愈干愈冷，丟失水分及熱量愈多。2022/12/2677正常時鼻咽腔呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫、濕化作用，當建立人工呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除分泌物削弱纖毛的運動、導致排痰困難和缺氧、引起或加重炎癥、降低肺的順應性充分不足加強人工氣道濕化非常重要2022/12/2678呼吸道濕化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖毛的活動和體位引流排除研究表明，黏膜干燥發(fā)生率高達30%——66%氣管切開后最常見的問題參考文獻：尤榮開.人工氣道建立與維護[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：130.2022/12/2679研究表明，黏膜干燥發(fā)生率高達30%——66%氣管切開后最常見人工氣道濕化管理重點2022/12/2680人工氣道濕化管理重點2022/12/2625四、氣道濕化1、濕化液選擇：0.45%氯化鈉微量注射泵持續(xù)氣道濕化。0.45%氯化鈉在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后滲透壓更符合生理需求，保持了呼吸道纖毛運動的活躍，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。

2022/12/2681四、氣道濕化2022/12/2626生理鹽水滲透壓與身體細胞相同，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性而刺激呼吸道粘液細胞2022/12/2682生理鹽水滲透壓與身體細胞相同，在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后可變?yōu)槊疵疵疵捶矫鍿ds絕對是假的么么么么方面Sds絕對是假的0.45%氯化鈉配制方法：0.9%的生理鹽水加入等量的滅菌注射用水稀釋即可。2022/12/26840.45%氯化鈉2022/12/26292、氣道濕化方法：

微量泵注射器連接一次性延長管并將延長管插入氣管套管,超過氣管套管1cm-2cm,于氣管套管口用膠布固定【1】。注射器、延長管24小時更換一次。參考文獻：科研論著【1】安聰娟,張瑞麗,魏忠梅等.氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價研究【J】，護理研究，2010，24（11）：28322022/12/26852、氣道濕化方法：參考文獻：科研論著2022/12/26303、痰液黏稠度判斷【1】：Ⅰ度(稀痰):狀如米湯或泡沫樣,吸痰后玻璃管內(nèi)壁上無痰液滯留,提示濕化過度;Ⅱ度(中度黏痰):痰液如稀米糊,吸痰后玻璃管內(nèi)少量滯留,易被水沖洗干凈,提示氣道濕化滿意;Ⅲ(重度黏痰):痰液外觀明顯黏稠呈坨,常呈黃色,吸痰后玻璃管內(nèi)大量滯留,不易被水沖洗干凈,提示氣道濕化不足。參考文獻【1】安聰娟,張瑞麗,魏忠梅等.氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價研究【J】，護理研究，2010，24（11）2022/12/26862022/12/26314、泵入速度【1】：根據(jù)痰液的粘稠度選擇泵入速度（1-10ml）常用2—5ml，泵入時嚴格觀察患者病情變化，如果患者不能夠耐受，可相應調(diào)低泵入速度。Ⅰ度(稀痰):36h內(nèi)氣道濕化量為6mL/h,36h-48h逐漸過渡為12mL/h;Ⅱ度(中度黏痰):氣道濕化量為12mL/h;Ⅲ(重度黏痰):36h內(nèi)氣道濕化量為10—16mL/h,36h-48h逐漸過渡為12mL/h;參考文獻科研論著【1】安聰娟,張瑞麗,魏忠梅等.氣管切開病人氣道濕化調(diào)整方案的評價研究【J】，護理研究，2010，24（11）2022/12/26874、泵入速度【1】：2022/12/2632人工氣道的濕化注意事項重視人工氣道的濕化：氣候干燥或室內(nèi)有空調(diào)、暖氣時更要特別重視人工氣道的濕化問題。保證充足的液體入量：2500~3000ml/日。嚴格無菌操作濕化液注意無菌操作，濕化氣道后及時協(xié)助排除痰液。2022/12/2688人工氣道的濕化注意事項2022/12/2633氣道分泌物的吸引2022/12/2689氣道分泌物的吸引2022/12/2634吸入空氣中每升約含有數(shù)百萬懸浮顆粒，因此肺必須有各種保護機制來清除吸入的塵粒及細菌。呼吸道對吸入氣體有濾過作用，吸入氣體中的顆粒隨氣流不斷撞擊以至沉積在呼吸道黏膜上。顆粒大小不同，沉積部位也不同。直徑>10微米—被鼻腔清除，直徑2~10微米—沉積在氣管、支氣管及細支氣管壁上，0.3~2微米可到達肺泡，<0.3微米以氣溶膠形式呼出體外。人工氣道呼吸失去鼻腔的清除塵粒塵粒，直徑>10微米的顆粒進入氣管、支氣管及肺泡，使細菌、顆粒在肺部引起感染損傷。人工氣道建立導致呼吸道廓清能力減弱或消失—清理呼吸道無效。2022/12/2690吸入空氣中每升約含有數(shù)百萬懸浮顆粒，因此肺必須有各種保護機制五、氣管切開患者吸痰護理：1.氣管切開患者吸痰管的選擇【2】：

在保證能夠順利清除氣道分泌物的情況下,吸痰管應越細越好。一般建議：吸痰管的外徑應小于氣管導管內(nèi)徑的一半(IV級證據(jù),B級推薦);對于嬰幼兒則建議吸痰管的外徑應小于氣管導管內(nèi)徑的70%(IV級證據(jù))2022/12/2691五、氣管切開患者吸痰護理：2022/12/26362.吸痰時機選擇【2】：吸痰不宜常規(guī)進行,建議在對患者進行全面評估后,出現(xiàn)臨床必要的吸痰指征時(如出現(xiàn)氣管分泌物)再予實施，對清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者評估吸痰指征吸痰。參考文獻【2】杜世正，胡雁.人工氣道護理的循證實踐【J】上海護理,2013,13(4):902022/12/26922.吸痰時機選擇【2】：2022/12/2637昏迷病人吸痰指征：床邊監(jiān)護，可聞及患者較重痰鳴音聽診痰鳴音明顯患者急促嗆咳或憋喘能夠聞及或觀察到氣道處出現(xiàn)分泌物持續(xù)性呼吸費力氧飽和度持續(xù)下降或血氣分析結(jié)果持續(xù)惡化無自主意識的患者出現(xiàn)咳嗽反射氣道壓力增加2022/12/2693昏迷病人吸痰指征：2022/12/26383.吸痰負壓：氣管切開患者吸痰宜選用低負壓吸引20—30kpa/150—250mmHg能有效吸痰且對患者的影響小。1mmHg=0.133kpa2022/12/26943.吸痰負壓：2022/12/26394.吸痰方法：（1）淺部吸痰【3】：打開負壓，壓力范圍20.0—30.0kPa，持續(xù)負壓由外向內(nèi)，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊進管至氣管內(nèi)套管終末端，然后再由內(nèi)向外，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退管，往復1次吸凈積存在套管內(nèi)的痰液。對于兒童和嬰幼兒,建議在氣道淺部位吸痰以代替深部吸痰(IV級證據(jù))。參考文獻【3】武琦，改進氣管切開患者吸痰方法的效果觀察護理學報，2012,19（8A）：562022/12/26954.吸痰方法：2022/12/2640（2）深部吸痰：

將吸痰管插至深度為氣管切開套管長度再延長1cm（測量方法：胸骨柄上2～3cm處至氣管切開套管末端的長度）打開負壓由內(nèi)向外邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)邊退管，吸凈氣管內(nèi)的痰液。整個吸痰過程不超過10-15秒。建議吸痰開始前和吸痰結(jié)束后均采用純氧為患者加大給氧,時間至少持續(xù)30秒,以減少吸痰過程中低氧血癥的發(fā)生(B級推薦)，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作。2022/12/2696（2）深部吸痰：2022/12/2641（3）吸痰中患者如出現(xiàn)刺激性咳嗽：在吸痰過程中發(fā)生連續(xù)性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困難、呼吸頻率、節(jié)律發(fā)生改變，應暫停吸痰。予高流量氧氣吸入5分鐘。2022/12/2697（3）吸痰中患者如出現(xiàn)刺激性咳嗽：2022/12/2642七、氣管切開套管的護理：氣管口及周圍皮膚保持清潔干燥,每日更換氣管套管下紗布。氣管套管固定帶松緊適度，以放入1指為宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管易脫出。2022/12/2698七、氣管切開套管的護理：2022/12/26432022/12/26992022/12/2644氣管導管多采用聚氯乙烯