第第頁醫(yī)療安全管理制度2023年一?、醫(yī)務(wù)人員?在醫(yī)療活動(dòng)?中，嚴(yán)格遵?守醫(yī)療衛(wèi)生?法律、行政?法規(guī)、部門?規(guī)章和診療?護(hù)理規(guī)范、?常規(guī)，恪守?醫(yī)療服務(wù)職?業(yè)道德。?二、按照《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》、?《___省?病歷書寫規(guī)?范》、《處?方管理辦法?（試行）》?及各級(jí)衛(wèi)生?行政部門規(guī)?定和要求，?書寫和妥善?保管病歷資?料。病歷資?料承擔(dān)醫(yī)療?糾紛、醫(yī)療?事故技術(shù)鑒?定、司法鑒?定和法律訴?訟舉證責(zé)任?。三、嚴(yán)?格執(zhí)行值班?制度、崗位?責(zé)任制度、?查對(duì)制度、?醫(yī)囑制度、?交接班制度?、三級(jí)查房?制度、會(huì)診?制度、病例?討論制度、?手術(shù)制度、?死亡病例討?論制度、消?毒隔離制度?、分級(jí)護(hù)理?制度以及請(qǐng)?示報(bào)告制度?等有關(guān)制度?和規(guī)定。提?高醫(yī)療質(zhì)量?，保障醫(yī)療?安全。四?、按照__?_部、__?_省衛(wèi)計(jì)委?、定西市衛(wèi)?生__關(guān)于?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)?入有關(guān)規(guī)定?，規(guī)范醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入和?醫(yī)師、護(hù)士?的執(zhí)業(yè)行為?，執(zhí)行醫(yī)院?有關(guān)規(guī)定。?五、尊重?患者的知情?同意權(quán)。應(yīng)?當(dāng)用患者能?夠理解的語?言，將患者?病情、醫(yī)療?措施、醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)?告知患者或?家屬，及時(shí)?解答其咨詢?；并避免對(duì)?患者產(chǎn)生不?利后果。要?讓病人對(duì)手?術(shù)、麻醉（?范本）、特?殊檢查（治?療）同意書?條款，新開?展技術(shù)項(xiàng)目?及某些非常?規(guī)治療項(xiàng)目?風(fēng)險(xiǎn)了解清?楚，并于檢?查或治療前?履行患者同?意簽字手續(xù)?。六、按?照《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》要求，做?好病歷和實(shí)?物封存和保?管。按規(guī)定?保管和復(fù)印?病歷資料，?嚴(yán)格遵守病?歷回收和病?歷借閱制度?。七、按?照《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》要求，做?好患者死亡?后尸體處理?和尸檢。凡?醫(yī)患雙方當(dāng)?事人對(duì)患者?死亡原因有?異議的，應(yīng)?在患者死亡?后___小?時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸?檢，冷凍的?尸體可延長(zhǎng)?到___天?，并有死者?親屬同意簽?字。八、?發(fā)生或者發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療過失?行為，當(dāng)班?醫(yī)務(wù)人員及?科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)?立即采取有?效措施，避?免或者減輕?對(duì)患者身體?健康的損害?，防止損害?擴(kuò)大。九?、發(fā)生或者?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事?故，可能引?起醫(yī)療事故?的醫(yī)療過失?行為或者發(fā)?生醫(yī)療爭(zhēng)議?時(shí)，應(yīng)當(dāng)立?即向科室負(fù)?責(zé)人報(bào)告，?科室負(fù)責(zé)人?及時(shí)向醫(yī)院?相關(guān)職能部?門報(bào)告，職?能部門接報(bào)?后，應(yīng)立即?進(jìn)行調(diào)查、?核實(shí)，將有?關(guān)情況如實(shí)?向主管院長(zhǎng)?報(bào)告，并按?規(guī)定向市衛(wèi)?生局報(bào)告。?十、科室?負(fù)責(zé)人及相?關(guān)醫(yī)務(wù)人員?要積極做好?患者或親屬?的解釋，化?解矛盾，并?主動(dòng)配合醫(yī)?院處理善后?工作。醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?、防范、追?溯機(jī)制一?、意義：?在門診、住?院、出院、?診斷、治療?、康復(fù)等醫(yī)?療行為的全?過程中，醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)無處?不在。醫(yī)務(wù)?人員、患者?、衛(wèi)生管理?人員、患者?家屬、涉及?醫(yī)療行為的?各類人員都?可能成為醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)?任人或受害?者。為了減?少或避免醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)?生，實(shí)行醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)?警，對(duì)于提?高醫(yī)療質(zhì)量?，減少醫(yī)療?糾紛，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)漏洞、?改善管理，?具有十分重?要的意義。?二、指導(dǎo)?原則：醫(yī)?務(wù)人員是醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)防范?的重要責(zé)任?人，要對(duì)可?能發(fā)生的風(fēng)?險(xiǎn)具有預(yù)見?性，注意發(fā)?現(xiàn)流程管理?中的漏洞和?缺陷，__?_高風(fēng)險(xiǎn)，?力求控制。?對(duì)于不可控?風(fēng)險(xiǎn)，要權(quán)?衡利弊，降?低風(fēng)險(xiǎn)。難?以避免的風(fēng)?險(xiǎn)，一定要?向患方交代?清楚。三?、預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)?（以下情況?應(yīng)當(dāng)預(yù)警）?：1、危?重病人搶救?及高風(fēng)險(xiǎn)手?術(shù)病人；?2、急、重?、危病人應(yīng)?做特殊檢查?和處理的，?轉(zhuǎn)診病人具?有一定風(fēng)險(xiǎn)?的；3、?麻醉（范本?）、輸血、?輸液、藥物?使用異常反?應(yīng)的；4?、界于多科?之間、又一?時(shí)難以確診?的重癥患者?，在執(zhí)行首?診負(fù)責(zé)制后?，存在一定?風(fēng)險(xiǎn)的；?5、對(duì)于自?知或他人的?提示下，有?違規(guī)章或操?作規(guī)程，可?能發(fā)生醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)的；?6、對(duì)診療?效果不滿意?，可能引起?醫(yī)療爭(zhēng)議的?院內(nèi)感染以?及對(duì)操作較?復(fù)雜，有可?能發(fā)生嚴(yán)重?并發(fā)癥或并?發(fā)癥發(fā)生率?較高以及治?療效果難以?準(zhǔn)確判斷的?；7、對(duì)?相關(guān)檢查不?健全，各項(xiàng)?指征與相關(guān)?檢查不一致?、報(bào)告單不?準(zhǔn)確、可能?帶來不良后?果的；8?、對(duì)新技術(shù)?、新開展的?診療項(xiàng)目以?及臨床實(shí)驗(yàn)?性治療，在?做好技術(shù)保?障的前提下?，仍可能存?在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?的；9、?對(duì)一次__?_、血液、?血液制品、?藥品材料、?儀器設(shè)備使?用前和使用?中發(fā)現(xiàn)存在?隱患的；?10、因玩?忽職守、無?故拖延急診?、會(huì)診及搶?救或因操作?失當(dāng)（粗暴?），不負(fù)責(zé)?任，擅自做?主，可能造?成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?的；11?、對(duì)患方認(rèn)?為服務(wù)態(tài)度?不好，使用?刺激性語言?或不恰當(dāng)解?釋病情等引?發(fā)激烈爭(zhēng)議?的。四、?識(shí)別醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)方法：?（一）門診?風(fēng)險(xiǎn)1、?門診管理風(fēng)?險(xiǎn)①?？?門診銜接管?理制度不完?善如專科病?人門診輸液?反應(yīng)找不來??？漆t(yī)生，?職能不清；?專家外出開?會(huì)不通知門?診掛號(hào)室。?②執(zhí)行新?政策法規(guī)不?熟悉?？漆t(yī)?生門診不夠?熟悉地方相?關(guān)法規(guī)政策?，如醫(yī)保、?公費(fèi)醫(yī)療報(bào)?銷范圍，開?藥天數(shù)。?③開展新業(yè)?務(wù)新技術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)2、門?診診療風(fēng)險(xiǎn)?門診診斷?風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在?如下幾個(gè)方?面。①錯(cuò)誤?診斷;②延?誤診斷;③?遺漏診斷;?④顛倒主次?診斷;⑤以?癥狀體征代?替診斷或不?寫診斷。?3、檢查治?療風(fēng)險(xiǎn)①?選擇藥物種?類、劑量、?用法失誤（?致肝、腎、?造血功能損?害、心律失?常、胃腸道?反應(yīng)等）;?②手術(shù)，各?種穿刺損傷?及并發(fā)癥（?出血、感染?、氣胸，心?包填塞等）?;③輸液反?應(yīng)（熱原反?應(yīng)、配伍禁?忌、液體污?染、滴速過?快、藥物反?應(yīng)）;④過?敏反應(yīng)（過?敏性休克、?喉頭水腫等?）;⑤濫施?輔助檢查（?不必要、昂?貴、重復(fù)的?儀器檢查不?能報(bào)銷或引?發(fā)不滿，孕?婦行___?線檢查等）?。4、醫(yī)?護(hù)人員自身?風(fēng)險(xiǎn)①超常?門診量②?三級(jí)檢診少?各醫(yī)院門診?部普遍存在?三級(jí)檢診不?落實(shí)，業(yè)務(wù)?工作缺乏上?級(jí)醫(yī)生把關(guān)?。③助理?醫(yī)師承擔(dān)心?電圖、超聲?檢查操作及?出報(bào)告。④?知識(shí)更新難?門診醫(yī)護(hù)人?員一人一個(gè)?工作點(diǎn)，不?能脫產(chǎn)并難?以參加院內(nèi)?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，?醫(yī)學(xué)繼續(xù)教?育不落實(shí)，?知識(shí)老化。?⑤人身安?全難保障有?的病人、陪?護(hù)及酗酒者?掏刀子、摔?椅子、砸磚?頭。（二?）門診規(guī)避?風(fēng)險(xiǎn)的措施?1.增強(qiáng)風(fēng)?險(xiǎn)意識(shí)，立?足防范為主?①崗位培?訓(xùn)及安全教?育所有調(diào)入?門診人員無?論職務(wù)高低?、年齡大小?均需進(jìn)行帶?教并經(jīng)考核?合格后上崗?。②落實(shí)?醫(yī)患溝通制?度強(qiáng)調(diào)“四?種情況四說?清”，即特?殊病人、特?殊病情、特?殊檢查、特?殊治療情況?下特別要交?代清楚病情?、病程、藥?物治療影響?及預(yù)后。?③會(huì)診及專?科診治制度?凡首次門診?有疑問者轉(zhuǎn)??？崎T診、?三次門診不?能確診者轉(zhuǎn)?門診辦公室?（醫(yī)務(wù)科）?聯(lián)系會(huì)診。?④門診醫(yī)?療文件書寫?規(guī)定要求內(nèi)?容詳實(shí)，字?跡清楚、保?存證據(jù)。凡?門診手術(shù)、?特殊治療、?家庭病床，?外帶藥品輸?液均需簽字?留底封存。?（二）監(jiān)?控環(huán)節(jié)質(zhì)量?，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)?點(diǎn)①風(fēng)險(xiǎn)?監(jiān)控___?完整由門診?部主任、護(hù)?士長(zhǎng)、門診?辦公室人員?、醫(yī)生、護(hù)?士組成質(zhì)量?控制小組。?②堅(jiān)持風(fēng)?險(xiǎn)點(diǎn)跟班門?診重點(diǎn)在內(nèi)?科診斷、外?科手術(shù)、輸?液、過敏試?驗(yàn)及預(yù)防接?種。③及?時(shí)處理糾紛?對(duì)病人不滿?及投訴，迅?速作出反應(yīng)?，及時(shí)協(xié)調(diào)?處理，?？?免除訴訟并?收到事半功?倍的效果。?④急救藥?品齊備，人?員設(shè)備在位?，狀態(tài)良好?（三）環(huán)?節(jié)質(zhì)量監(jiān)控?抽查門診病?歷，注意醫(yī)?院黨辦室、?質(zhì)檢科、醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部、藥劑科?等考評(píng)結(jié)果?和調(diào)查數(shù)據(jù)?以彌補(bǔ)門診?監(jiān)控人力不?足。五、?預(yù)警程序：?對(duì)于可能?發(fā)生的一般?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，?由科內(nèi)醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)管理員?、科主任預(yù)?先收集信息?，對(duì)可能發(fā)?生的較高醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，科?內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?管理員、科?主任通過書?面或電話報(bào)?醫(yī)務(wù)科備案?，必要時(shí)報(bào)?主管院長(zhǎng)。?對(duì)因醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)?生的醫(yī)療糾?紛，相關(guān)科?室及時(shí)報(bào)醫(yī)?務(wù)科。六?、預(yù)警響應(yīng)?：對(duì)于可?能發(fā)生的風(fēng)?險(xiǎn)，科內(nèi)質(zhì)?控小組必須?給予足夠重?視，適時(shí)做?出適當(dāng)?shù)脑u(píng)?估。必要時(shí)?，由醫(yī)務(wù)科?___醫(yī)療?糾紛認(rèn)定專?家技術(shù)委員?會(huì)分析，確?定可能發(fā)生?風(fēng)險(xiǎn)的程度?，并適時(shí)發(fā)?生預(yù)警信號(hào)?。七、預(yù)?警處理：?對(duì)可能發(fā)生?的風(fēng)險(xiǎn)，依?照分析原因?，確定控制?、預(yù)防的措?施，予以控?制。對(duì)于可?能涉及醫(yī)療?爭(zhēng)議的，向?患方履行好?告知義務(wù)，?辦理書面告?知及知情同?意手續(xù)。?對(duì)可能發(fā)生?難以控制的?風(fēng)險(xiǎn)，由醫(yī)?務(wù)科___?相關(guān)科室積?極做出妥善?處理，并記?錄。醫(yī)院?投訴處理制?度為更好的?貫徹執(zhí)行《?侵權(quán)責(zé)任法?》，暢通醫(yī)?患溝通的渠?道，及時(shí)高?效地處理患?者投訴，保?障患者的合?法權(quán)益，構(gòu)?建和諧的醫(yī)?患關(guān)系，不?斷提高醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量，?維護(hù)醫(yī)院形?象，根據(jù)有?關(guān)法律法規(guī)?和醫(yī)療規(guī)章?制度，結(jié)合?醫(yī)院的實(shí)際?情況，特制?定投訴處理?制度。一?、投訴定義?及類別醫(yī)?療投訴是指?病人及其家?屬在我院接?受醫(yī)療保健?服務(wù)的過程?中，對(duì)我院?或我院工作?人員所提供?的服務(wù)不滿?意，到有關(guān)?部門反映問?題的一種行?為。按投?訴的內(nèi)容將?其分為非技?術(shù)性投訴、?技術(shù)性投訴?和復(fù)合性投?訴。凡是屬?職業(yè)道德、?服務(wù)態(tài)度、?服務(wù)流程、?收費(fèi)、勞動(dòng)?紀(jì)律、后勤?服務(wù)等方面?內(nèi)容的投訴?為非技術(shù)性?投訴；涉及?到醫(yī)療技術(shù)?、護(hù)理技術(shù)?等方面內(nèi)容?的投訴為技?術(shù)性投訴；?同時(shí)包含有?上述技術(shù)性?和非技術(shù)性?方面內(nèi)容的?投訴為復(fù)合?性投訴。按?投訴的嚴(yán)重?程度分抱怨?性投訴、一?般性投訴和?重大投訴，?病人及其家?屬對(duì)醫(yī)院服?務(wù)中存在問?題的不滿、?責(zé)難與期待?的一種情緒?反應(yīng)性投訴?稱為抱怨性?投訴，可能?引發(fā)醫(yī)患糾?紛的投訴為?重大投訴，?除抱怨性投?訴和重大投?訴外的投訴?為一般性投?訴。二、?投訴受理途?徑病人及?其家屬投訴?的途徑有現(xiàn)?場(chǎng)投訴、來?信投訴、來?電投訴、網(wǎng)?絡(luò)投訴、到?上級(jí)有關(guān)部?門投訴等。?三、受理?投訴條件?1、投訴者?必須是到我?院治療或工?作關(guān)系過程?中，因自己?的合法權(quán)益?直接受到侵?害的患者和?合法代理人?。2、有?明確的投訴?者（對(duì)象）?，事實(shí)根據(jù)?和具體要求?。四、受?理投訴的部?門和范圍?由醫(yī)院醫(yī)務(wù)?科直接接待?病人及家屬?投訴，建立?有關(guān)登記及?檔案管理制?度，同時(shí)，?根據(jù)投訴內(nèi)?容的不同聯(lián)?系相關(guān)職能?科室，分別?處理。五?、投訴處理?程序1、?各職能科室?應(yīng)建立有關(guān)?登記及檔案?管理制度，?確定接受處?理投訴的工?作人員。投?訴接待人員?應(yīng)耐心聽取?投訴人投訴?，詳細(xì)解釋?，認(rèn)真記錄?。2、投?訴人到醫(yī)患?辦公室口頭?投訴的，當(dāng)?時(shí)能夠口頭?回復(fù)而投訴?人又滿意的?，可以不按?程序辦理，?但必需做好?處理記錄。?接待人員在?自己職權(quán)范?圍內(nèi)處理不?了的，應(yīng)帶?投訴人到相?關(guān)職能處理?辦公室，受?理科室對(duì)投?訴事件當(dāng)時(shí)?不能答復(fù)需?要立案調(diào)查?的，盡快進(jìn)?行事實(shí)調(diào)查?，并將調(diào)查?和處理結(jié)果?及時(shí)反饋給?投訴人。?3、對(duì)缺少?憑證和情況?不明的投訴?，要及時(shí)通?知投訴者，?待補(bǔ)齊所需?材料后受理?。4、投?訴內(nèi)容涉及?多個(gè)職能部?門的，由為?首的職能部?門牽頭，其?余部門必須?無條件地配?合處理，不?得互相推諉?扯皮，影響?投訴事件的?辦理。5?、受理投訴?的部門和辦?理人員要以?事實(shí)為依據(jù)?，以法律法?規(guī)為準(zhǔn)則，?公正辦案處?理投訴，保?護(hù)雙方當(dāng)事?人的合法權(quán)?益。在查清?事實(shí)、分清?責(zé)任的基礎(chǔ)?上進(jìn)行調(diào)解?處理，使投?訴者和被投?訴者雙方互?相諒解，達(dá)?成協(xié)議。?6、對(duì)有重?大影響、疑?難、復(fù)雜的?案件，__?_醫(yī)療糾紛?認(rèn)定委員會(huì)?成員進(jìn)行事?件性質(zhì)進(jìn)行?初步定性，?確定醫(yī)院立?場(chǎng)，擬定解?決方案，并?征詢法律顧?問、律師的?意見，做到?定性準(zhǔn)確，?處理得當(dāng)，?保證辦案質(zhì)?量。7、?對(duì)調(diào)解無效?的案件，及?時(shí)建議投訴?人進(jìn)行醫(yī)療?事故技術(shù)鑒?定，或者選?擇司法程序?，向法院提?起民事訴訟?。8、投?訴人無理取?鬧，經(jīng)勸助?、批評(píng)教育?無效的，或?投訴人捏造?事實(shí)、誣告?陷害他人，?接待人員應(yīng)?及時(shí)向保衛(wèi)?科報(bào)告，必?要時(shí)向警務(wù)?室報(bào)警。?9、投訴處?理完畢后，?整理與案件?有關(guān)的資料?，立卷歸檔?，留檔備查?。六、責(zé)?任追究辦法?1、發(fā)生?投訴的責(zé)任?科室要嚴(yán)肅?對(duì)待每一起?糾紛，必須?查找問題，?確定責(zé)任，?對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)?中所存在的?不足或錯(cuò)誤?進(jìn)行自查，?并落實(shí)到相?關(guān)責(zé)任人；?涉及多人者?，由科主任?分清主次在?投訴解決后?一周內(nèi)將結(jié)?果以書面形?式上報(bào)至醫(yī)?患辦公室。?2、涉及?多個(gè)職能部?門的，由院?方負(fù)責(zé)劃分?責(zé)任，共同?承擔(dān)。3?、確系因服?務(wù)態(tài)度、職?業(yè)道德等引?起的非技術(shù)?性投訴，未?引起經(jīng)濟(jì)賠?償?shù)模t(yī)務(wù)?人員被投訴?一次者，由?責(zé)任人向投?訴人員給予?當(dāng)面賠禮道?歉，并由科?室對(duì)責(zé)任人?予以批評(píng)教?育；醫(yī)務(wù)人?員被投訴兩?次者，視情?節(jié)輕重對(duì)責(zé)?任科室或責(zé)?任人給予罰?款50—_?__元；醫(yī)?務(wù)人員被投?訴三次者，?給予全院通?報(bào)批評(píng)，待?崗學(xué)習(xí)__?_個(gè)月，罰?款___元?，當(dāng)年不能?參加評(píng)優(yōu)。?4、因醫(yī)?療技術(shù)、護(hù)?理技術(shù)等方?面內(nèi)容引起?的技術(shù)性投?訴，經(jīng)我院?醫(yī)療糾紛認(rèn)?定委員會(huì)認(rèn)?定，確系因?患者自身原?因或疾病的?自然轉(zhuǎn)歸等?引起的投訴?，責(zé)任人或?責(zé)任科室不?承擔(dān)相關(guān)責(zé)?任；確系因?責(zé)任人缺乏?責(zé)任心，未?盡到告知義?務(wù)等原因引?起的投訴，?處罰方法按?照前款規(guī)定?處理。醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)管理?制度1、?院長(zhǎng)是全院?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管?理工作的第?一責(zé)任者，?主管院長(zhǎng)承?擔(dān)主管業(yè)務(wù)?的風(fēng)險(xiǎn)管理?責(zé)任，各科?室主任承擔(dān)?所屬科室的?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管?理責(zé)任。?2、醫(yī)院各?科室員工均?有權(quán)，也有?義務(wù)提出全?院、科室和?崗位工作中?的各種風(fēng)險(xiǎn)?隱患，規(guī)避?、控制、上?報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，提?出改進(jìn)措施?，保證醫(yī)療?和工作的安?全和質(zhì)量。?3、醫(yī)療?系統(tǒng)科室以?質(zhì)控辦主管?負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)管理工作?，通過院科?兩級(jí)質(zhì)控_?__，定期?對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)?現(xiàn)狀調(diào)查、?選題、設(shè)立?目標(biāo)、原因?分析、制定?對(duì)策、__?_實(shí)施、效?果檢查和鞏?固或改進(jìn)措?施8大步驟?開展日常風(fēng)?險(xiǎn)管理工作?。4、院?科兩級(jí)各質(zhì)?控___認(rèn)?真.開展醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)管理?專項(xiàng)課題活?動(dòng)，每月結(jié)?合實(shí)際工作?，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因?素從發(fā)生概?率及導(dǎo)致后?果的嚴(yán)重性?方面進(jìn)行討?論、分析，?并記錄在案?。5、科?級(jí)質(zhì)控小組?每月進(jìn)行現(xiàn)?有的操作規(guī)?章、流程指?南的學(xué)習(xí)，?避免可預(yù)測(cè)?風(fēng)險(xiǎn)。6?、科級(jí)質(zhì)控?小組每月一?次或一旦發(fā)?現(xiàn)新的醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)因素，?即時(shí)召開專?題會(huì)，查找?、研討、分?析并尋找有?效解決方法?。.各科可?自行解決者?自行解決，?若需醫(yī)院協(xié)?調(diào)，則上報(bào)?至醫(yī)務(wù)科。?在每月活動(dòng)?中，查找出?的風(fēng)險(xiǎn)、隱?患，科內(nèi)首?先提出處理?意見，并在?科內(nèi)或病區(qū)?內(nèi)盡可能廣?泛地征求員?工的意見，?選擇最優(yōu)方?案落實(shí)，并?將所采取的?措施通報(bào)科?內(nèi)。7、?院長(zhǎng)每季度?對(duì)院級(jí)質(zhì)控?小組活動(dòng)記?錄進(jìn)行檢查?，質(zhì)控辦每?月對(duì)科級(jí)質(zhì)?控小組活動(dòng)?記錄進(jìn)行檢?查，并以詢?問方式了解?科室員工對(duì)?所記錄的已?施行的改進(jìn)?措施的知曉?情況。檢查?上月各種管?理措施的落?實(shí)情況，對(duì)?其有效性、?實(shí)際性及便?捷性進(jìn)行評(píng)?估。對(duì)于不?完善的措施?進(jìn)一步進(jìn)行?分析、整改?，直至完善?。協(xié)助科內(nèi)?進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管?理工作，及?時(shí)將有關(guān)情?況上報(bào)醫(yī)院?，對(duì)科內(nèi)提?出問題或意?見___小?時(shí)內(nèi)給予答?復(fù)。8、?質(zhì)控辦每季?度對(duì)檢查結(jié)?果進(jìn)行匯總?、整理、分?析，上報(bào)主?管院長(zhǎng)，每?年年底將全?年情況進(jìn)行?匯總、分析?，提出下一?年度的醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)管理重?點(diǎn)并制定年?度計(jì)劃。醫(yī)療安全管理制度2023年（二）1?、實(shí)行由院?領(lǐng)導(dǎo)親自參?與或授課及?醫(yī)務(wù)科__?_每年至少?一次的全員?綜合質(zhì)量安?全教育及培?訓(xùn)，樹立全?院職工質(zhì)量?與安全的意?識(shí)，做到人?人___質(zhì)?量，個(gè)個(gè)重?視安全。?2、科主任?應(yīng)將主要精?力用于抓好?科室醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全的管理。?在醫(yī)療活動(dòng)?中，認(rèn)真執(zhí)?行衛(wèi)生法律?、法規(guī)、部?門規(guī)章和各?種制度、規(guī)?定，各專業(yè)?嚴(yán)格實(shí)施《?臨床技術(shù)操?作規(guī)范》。?各科室要_?__職工認(rèn)?真學(xué)習(xí)《侵?權(quán)責(zé)任法》?、《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》，重視醫(yī)?療安全，熟?知防范醫(yī)療?事故及醫(yī)療?差錯(cuò)的預(yù)案?，采取強(qiáng)有?力的防范措?施，消除一?切醫(yī)療事故?的隱患。?3、各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員在診?療活動(dòng)中，?要嚴(yán)格執(zhí)行?保障醫(yī)療質(zhì)?量的___?個(gè)核心制度?。醫(yī)務(wù)科要?定期和不定?期地對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量核心制?度執(zhí)行情況?進(jìn)行檢查和?醫(yī)療安全督?查，醫(yī)療服?務(wù)安全分析?、比較、評(píng)?估，通過醫(yī)?療活動(dòng)各環(huán)?節(jié)質(zhì)量控制?與改進(jìn)的措?施、手段、?確保病人就?醫(yī)安全，把?診療過程中?可能引發(fā)的?不良事件消?除在萌芽之?前。4、?因科室主任?管理松懈、?失職、瀆職?等行為，科?室發(fā)生嚴(yán)重?醫(yī)療差錯(cuò)缺?陷或過失，?引發(fā)醫(yī)療糾?紛爭(zhēng)議或釀?成醫(yī)療事故?，造成經(jīng)濟(jì)?賠償?shù)母鶕?jù)?其責(zé)任程度?和性質(zhì)扣發(fā)?科主任年終?獎(jiǎng)，嚴(yán)重者?追加經(jīng)濟(jì)賠?償和行政處?分。5、?發(fā)生醫(yī)療糾?紛或爭(zhēng)議時(shí)?，事件當(dāng)事?人和所在醫(yī)?療組長(zhǎng)與科?主任應(yīng)首先?積極進(jìn)行處?理。凡投訴?到醫(yī)院、衛(wèi)?生主管部門?或人民法院?的，應(yīng)積極?與醫(yī)務(wù)科配?合處理。將?不良影響控?制在最小范?圍內(nèi)，維護(hù)?醫(yī)院的正常?工作秩序。?6、在處?理完醫(yī)療糾?紛爭(zhēng)議后，?由醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)___?評(píng)判，明確?事件性質(zhì)和?責(zé)任。醫(yī)院?將根據(jù)事件?的輕重程度?，按___?發(fā)布的《醫(yī)?療事故處理?條例》給予?責(zé)任科室負(fù)?責(zé)人和當(dāng)事?人通報(bào)批評(píng)?、警告、記?過、記大過?、降級(jí)、降?職或不能晉?級(jí)等處分，?直至下崗、?解聘、除名?。觸犯法律?的，移交司?法部門處理?。7、各?科室根據(jù)本?管理制度的?要求，制定?科室的醫(yī)療?安全管理辦?法及風(fēng)險(xiǎn)防?范措施，責(zé)?任要落實(shí)到?每個(gè)醫(yī)療組?和個(gè)人。醫(yī)療安全管理制度2023年（三）一?、總則一目?的為了進(jìn)一?步增強(qiáng)全院?職工特別是?醫(yī)務(wù)人員的?醫(yī)療安全保?障意識(shí)和醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)的防?范意識(shí)強(qiáng)化?醫(yī)療安全的?監(jiān)控機(jī)制更?有效的防止?醫(yī)療缺陷的?發(fā)生制定本?制度。二范?圍全院職工?尤其是醫(yī)務(wù)?人員在實(shí)施?診斷、治療?和其他服務(wù)?的過程中由?于作為不規(guī)?范或___?而發(fā)生的任?何有可能導(dǎo)?致醫(yī)療事故?出現(xiàn)的醫(yī)療?實(shí)踐無論患?者與家屬有?無投訴都屬?于醫(yī)療安全?的預(yù)警范圍?。三原則醫(yī)?療安全與醫(yī)?療質(zhì)量要遵?守以病人為?中心的服務(wù)?宗旨以強(qiáng)化?醫(yī)療質(zhì)量管?理為主要內(nèi)?容以醫(yī)療衛(wèi)?生管理法律?、行政法規(guī)?、部門規(guī)章?和診療護(hù)理?規(guī)范、常規(guī)?為準(zhǔn)繩以深?挖細(xì)查質(zhì)量?要素的各方?面、醫(yī)療過?程的各環(huán)節(jié)?中存在的安?全隱患為主?要手段以及?時(shí)消除安全?隱患并警示?責(zé)任人從而?確保醫(yī)療安?全為目的。?四要求醫(yī)療?安全預(yù)警工?作分級(jí)進(jìn)行?。醫(yī)院及各?職能部門、?各臨床科室?、應(yīng)各司其?職、各負(fù)其?責(zé)全面抓好?落實(shí)。二?、醫(yī)院安全?預(yù)警分級(jí)根?據(jù)在工作或?醫(yī)療活動(dòng)中?責(zé)任人因失?誤造成的醫(yī)?療缺陷的性?質(zhì)、程度及?后果將醫(yī)療?安全預(yù)警項(xiàng)?目分為三級(jí)?。一一級(jí)醫(yī)?療安全預(yù)警?項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)?療安全預(yù)警?項(xiàng)目主要是?指違反各項(xiàng)?規(guī)范要求但?是尚未造成?患者投訴等?后果的行為?。1、醫(yī)?療文書1門?、急診醫(yī)師?未書寫門診?或急診病歷?。2未在門?、急診病歷?和住院病歷?中記錄藥物?過敏史輸血?患者未記錄?輸血史。3?未在規(guī)定時(shí)?間內(nèi)完成住?院志、首次?病程記錄、?日常病程記?錄及其它記?錄。4凡決?定轉(zhuǎn)出的病?人經(jīng)治醫(yī)師?未寫轉(zhuǎn)科、?轉(zhuǎn)院記錄。?5意外死亡?病歷未當(dāng)天?及時(shí)討論并?上報(bào)醫(yī)務(wù)科?或總值班。?6手術(shù)未進(jìn)?行術(shù)前討論?。7未及時(shí)?簽定醫(yī)院規(guī)?定的各種?醫(yī)患協(xié)議類?文書。8造?成病歷等資?料損失或丟?失。2、?紀(jì)律1工作?人員擅自離?崗。___?對(duì)于疑難危?重病人會(huì)診?科室和輔助?檢查科室醫(yī)?技師在接到?急會(huì)診邀請(qǐng)?后未在__?_分鐘內(nèi)到?達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查?患者。3醫(yī)?務(wù)人員在為?患者診治、?發(fā)藥過程中?聊天、打手?機(jī)。4門、?急診護(hù)士未?及時(shí)將門急?診危重病人?轉(zhuǎn)送至急診?科、病區(qū)。?5首次開展?的新手術(shù)、?新療法、新?技術(shù)未通過?醫(yī)院專家委?員會(huì)討論并?經(jīng)醫(yī)務(wù)科批?準(zhǔn)而擅自實(shí)?施。6違反?相關(guān)規(guī)定使?用___品?、醫(yī)用毒_?__品、精?神藥品及放?射___品?。7將院內(nèi)?討論的有關(guān)?病人的情況?等擅自不負(fù)?責(zé)地向病人?或家屬透露?。8不負(fù)責(zé)?任地解釋其?他醫(yī)務(wù)人員?的工作造成?患者或家屬?誤解。9違?反醫(yī)療保險(xiǎn)?的有關(guān)規(guī)定?。10出現(xiàn)?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問?題。3、?診療規(guī)范1?門、急診醫(yī)?師對(duì)于經(jīng)三?次就診仍難?以明確診斷?的患者未請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師復(fù)?診。2危重?病人到達(dá)急?診科后未在?五分鐘開始?搶救。3會(huì)?診醫(yī)師未按?規(guī)定書定會(huì)?診記錄或未?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?復(fù)診。4門?、急診醫(yī)務(wù)?人員對(duì)危重?病人未實(shí)施?首診負(fù)責(zé)制?。5門、急?診醫(yī)師未見?病人即開具?住院證或病?房醫(yī)師不看?病人即開醫(yī)?囑。6三級(jí)?醫(yī)師查房不?及時(shí)或記錄?簽字不及時(shí)?。7病情突?然惡化且初?步處理效果?不佳時(shí)未及?時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師會(huì)診。_?__對(duì)疑難?病例未及時(shí)?提請(qǐng)科內(nèi)、?科間、全院?、院外會(huì)診?。9需馬上?執(zhí)行的醫(yī)囑?未向護(hù)士交?待清楚導(dǎo)致?延緩執(zhí)行。?___對(duì)病?危病人未作?床旁交接班?或未將危、?重病人的病?情、處理事?項(xiàng)記入交班?記錄。11?臨床醫(yī)師遲?報(bào)、漏報(bào)傳?染病或發(fā)現(xiàn)?傳染病或疑?似傳染病時(shí)?未就地隔離?、按規(guī)定消?毒或轉(zhuǎn)入傳?染科、隔離?病房。12?麻醉（范本?）師術(shù)前及?術(shù)后未及時(shí)?診查手術(shù)病?人返回病房?___小時(shí)?內(nèi)未診查病?人。13?手術(shù)醫(yī)師在?術(shù)后未及時(shí)?診查手術(shù)病?人。14錯(cuò)?發(fā)、漏發(fā)藥?物。15醫(yī)?務(wù)人員的原?因?qū)е聯(lián)衿?手術(shù)前準(zhǔn)備?不充分延誤?手術(shù)進(jìn)行。?16供應(yīng)過?期滅菌器材?或不合格材?料。17護(hù)?士未正確執(zhí)?行醫(yī)囑。1?8采取體液?標(biāo)本時(shí)采錯(cuò)?標(biāo)本、貼錯(cuò)?標(biāo)簽、錯(cuò)加?抗凝劑、非?因患者原因?導(dǎo)致采集量?不夠而需重?新采取。_?__處方中?出現(xiàn)用法錯(cuò)?誤、用藥禁?忌、配伍禁?忌或用量超?過極量而未?注明但尚未?造成患者人?身損害。2?0遇有嚴(yán)重?工傷、重大?交通事故、?大批中毒等?必須動(dòng)員全?院力量搶救?的病員時(shí)未?及時(shí)上報(bào)。?21術(shù)后病?人觀察不細(xì)?致未能及時(shí)?發(fā)現(xiàn)出血、?異常滲血。?22因治療?需要且病情?允許需要轉(zhuǎn)?科轉(zhuǎn)出科室?未及時(shí)聯(lián)系?轉(zhuǎn)入科室無?正當(dāng)理由拖?延轉(zhuǎn)入。?4、醫(yī)療保?障1搶救藥?品、材料未?及時(shí)補(bǔ)充、?更換出現(xiàn)帳?物不符或過?期藥品、材?料。2設(shè)備?、器材出現(xiàn)?故障未定期?檢測(cè)或維修?不及時(shí)而影?響使用。3?醫(yī)技科室對(duì)?于儀器、設(shè)?備疏于檢測(cè)?維護(hù)導(dǎo)致結(jié)?果失真。4?醫(yī)技科室疏?于查對(duì)弄錯(cuò)?標(biāo)本或項(xiàng)目?、部位。5?血、尿、糞?等檢查遺失?標(biāo)本。6特?殊檢驗(yàn)標(biāo)本?、病理標(biāo)本?的保留存時(shí)?間短于規(guī)定?時(shí)間。7檢?查結(jié)果與臨?床不符或可?疑時(shí)未與臨?床科室及時(shí)?聯(lián)系并提議?重新檢查發(fā)?現(xiàn)檢查目的?以外的陽性?結(jié)果未主動(dòng)?報(bào)告。藥劑?科未能及時(shí)?發(fā)現(xiàn)處方中?藥物用法不?當(dāng)、用藥禁?忌、配伍。?二二級(jí)醫(yī)療?安全預(yù)警1?.因發(fā)生一?級(jí)醫(yī)療安全?預(yù)警而引起?病人投訴。?2.一年?內(nèi)被三次以?上一級(jí)醫(yī)療?安全預(yù)警。?三三級(jí)醫(yī)療?安全預(yù)警1?.職能科室?督辦整改醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部及其他職?能科室在日?常監(jiān)督中發(fā)?現(xiàn)重大醫(yī)療?安全隱患報(bào)?告分管院長(zhǎng)?督辦整改。?2.接受?投訴查處醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部、黨辦、?醫(yī)保、財(cái)務(wù)?、門診部等?職能部門接?到患者投訴?經(jīng)調(diào)查存在?重大醫(yī)療?不安全因素?或存在不良?后果。三?、醫(yī)療安全?預(yù)警方式一?一級(jí)醫(yī)療安?全預(yù)警下達(dá)?《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警限期整?改通知書》?責(zé)成科室整?改由科主任?對(duì)責(zé)任人進(jìn)?行警示談話?科室整改情?況報(bào)發(fā)出警?示牌的部門?。二二級(jí)醫(yī)?療安全預(yù)警?1、下達(dá)?《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警限期整?改通知書》?責(zé)成科室整?改。2、?科室和責(zé)任?人提交整改?措施和情況?說明___?小時(shí)內(nèi)到發(fā)?出警示牌的?部門接受警?示談話。三?三級(jí)醫(yī)療安?全預(yù)警1?、下達(dá)《醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?限期整改通?知書》責(zé)成?科室立即分?析、討論、?整改。2?、科室__?_討論、分?析提出整改?措施科室和?責(zé)任人提交?整改措施和?情況說明。?3、相關(guān)?職能部門_?__報(bào)告分?管領(lǐng)導(dǎo)。?4、導(dǎo)致補(bǔ)?償?shù)耐对V由?醫(yī)務(wù)科__?_相關(guān)人員?進(jìn)行定性。?5、可能?構(gòu)成醫(yī)療事?故的按照《?醫(yī)療事故處?理?xiàng)l例》辦?理。四、?獎(jiǎng)懲一根據(jù)?預(yù)警等級(jí)按?照《醫(yī)療安?全管理責(zé)任?追究制度》?予以處罰。?二區(qū)別直接?責(zé)任人、間?接責(zé)任人在?復(fù)合原因造?成的后果中?應(yīng)承擔(dān)的責(zé)?任并給予相?應(yīng)處罰。三?對(duì)于及時(shí)發(fā)?現(xiàn)重大安全?隱患并積極?設(shè)法補(bǔ)救的?科室和個(gè)人?全院通報(bào)表?揚(yáng)并給予_?__元獎(jiǎng)勵(lì)?。醫(yī)療安全管理制度2023年（四）1.醫(yī)院?建立健全醫(yī)?療安全管理?機(jī)構(gòu)，各層?機(jī)構(gòu)行使相?應(yīng)管理職權(quán)?。2.醫(yī)?院醫(yī)療安全?管理___?主要有。醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)、醫(yī)?療事故技術(shù)?鑒定小組、?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)、?輸血管理委?員會(huì)、病案?管理委員會(huì)?、藥事委員?會(huì)、安全委?員會(huì)、科室?質(zhì)控小組等?，質(zhì)控辦、?醫(yī)務(wù)部、護(hù)?理部、人力?資源部、科?教科、感染?科為醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量監(jiān)控?常設(shè)機(jī)構(gòu)，?共同負(fù)責(zé)醫(yī)?療質(zhì)量的日?常監(jiān)督管理?，做好醫(yī)療?安全管理工?作。各必備?委員會(huì)定期?在例會(huì)上或?以書面形式?，向全院各?科反饋醫(yī)院?醫(yī)療安全的?現(xiàn)狀，提供?警示作用的?醫(yī)療安全信?息。3.?重點(diǎn)抓好醫(yī)?院新進(jìn)人員?及進(jìn)修生、?___崗前?培訓(xùn)，通過?全員教育、?崗前教育和?強(qiáng)化教育等?形式，定期?或不定期地?對(duì)全院職工?進(jìn)行質(zhì)量意?識(shí)、醫(yī)療安?全、職業(yè)道?德和法律教?育，提高醫(yī)?務(wù)人員的綜?保素質(zhì)，增?強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)?和法律意識(shí)?和自我保護(hù)?意識(shí)，醫(yī)院?的工作人員?特別是醫(yī)務(wù)?人員在醫(yī)療?活動(dòng)中，必?須嚴(yán)格遵守?醫(yī)療衛(wèi)生管?理法律、行?政法規(guī)、部?門規(guī)章和診?療護(hù)理規(guī)范?、常規(guī)、恪?守醫(yī)療服務(wù)?職業(yè)道德，?依法行醫(yī)。?4.開展?病例環(huán)節(jié)質(zhì)?控單病種質(zhì)?控，制訂合?理使用抗菌?藥物規(guī)定，?對(duì)臨床用藥?進(jìn)行監(jiān)控，?認(rèn)真執(zhí)行臨?床輸血的有?關(guān)規(guī)定，建?立醫(yī)療質(zhì)量?考核評(píng)價(jià)制?度，對(duì)醫(yī)療?服務(wù)活動(dòng)所?有環(huán)節(jié)實(shí)行?全程質(zhì)量控?制與評(píng)價(jià)監(jiān)?督管理，將?檢查結(jié)果納?入綜合考評(píng)?，將防范醫(yī)?療事故納入?醫(yī)院目標(biāo)管?理，常抓不?懈，并對(duì)手?術(shù)質(zhì)量、門?診質(zhì)量和易?發(fā)生醫(yī)療事?故的科室進(jìn)?行重點(diǎn)監(jiān)控?管理。對(duì)科?室及個(gè)人發(fā)?生的醫(yī)療缺?陷（包括差?錯(cuò)、事故）?，___進(jìn)?行調(diào)查及處?理。__?_年___?月二十一日?醫(yī)療安全管理制度2023年（五）___?頒發(fā)的《醫(yī)?療事故處理?條例》自_?__年__?_月___?日起施行，?《條例》突?出了醫(yī)療事?故重在預(yù)防?的思想，根?據(jù)《條例》?及其配套文?件的精神，?結(jié)合我院實(shí)?際情況，現(xiàn)?對(duì)我院__?_年下發(fā)的?《醫(yī)療安全?管理?xiàng)l例》?做相應(yīng)修訂?，使其能更?有效的規(guī)范?醫(yī)療行為，?保障醫(yī)療安?全，進(jìn)一步?提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，防?止醫(yī)療事故?的發(fā)生。?（一）加強(qiáng)?職業(yè)道德教?育，認(rèn)真學(xué)?習(xí)《醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)德規(guī)范?及實(shí)施辦法?》和《職業(yè)?醫(yī)師法》等?，樹立“救?死扶傷、忠?于職守、愛?崗敬業(yè)、滿?腔熱忱、開?拓進(jìn)取、精?益求精、樂?于奉獻(xiàn)、文?明行醫(yī)“的?行業(yè)風(fēng)尚，?遵守職業(yè)道?德，盡職盡?責(zé)為病人服?務(wù)。（二?）積極開展?普法和醫(yī)療?衛(wèi)生管理法?律法規(guī)宣傳?教育，提高?醫(yī)務(wù)人員學(xué)?法、懂法、?守法的法律?意識(shí)，嚴(yán)格?依法執(zhí)業(yè)，?認(rèn)真履行工?作職責(zé)，在?保證病人合?法利益的同?時(shí)，也依法?保護(hù)自己的?合法權(quán)益。?（三）嚴(yán)?格遵守醫(yī)療?衛(wèi)生法律、?行政法規(guī)，?部門規(guī)章制?度和診療護(hù)?理規(guī)范，各?科室部門結(jié)?合具體工作?，認(rèn)真學(xué)習(xí)?相關(guān)的醫(yī)療?衛(wèi)生法律法?規(guī)，并認(rèn)真?貫徹落實(shí)。?各級(jí)醫(yī)務(wù)人?員要認(rèn)真執(zhí)?行各種診療?操作常規(guī)和?醫(yī)務(wù)工作管?理制度等，?堅(jiān)持做到醫(yī)?療護(hù)理技術(shù)?科學(xué)化、標(biāo)?準(zhǔn)化、規(guī)范?化。（四?）醫(yī)務(wù)處、?質(zhì)控辦、科?教處、護(hù)理?部、門診部?等職能科室?齊抓共管，?加強(qiáng)醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量監(jiān)控?，建立醫(yī)療?質(zhì)量考核制?度，___?質(zhì)量檢查專?家組定期或?不定期檢查?，檢查各科?室醫(yī)務(wù)人員?對(duì)各項(xiàng)規(guī)章?制度，診療?護(hù)理操作常?規(guī)等執(zhí)行情?況，考評(píng)醫(yī)?療質(zhì)量。_?__實(shí)施醫(yī)?護(hù)人員的法?律法規(guī)、職?業(yè)道德和診?療規(guī)范、操?作技術(shù)常規(guī)?等專業(yè)技術(shù)?的培訓(xùn)，努?力提高醫(yī)務(wù)?人員的自身?素質(zhì)和醫(yī)療?技術(shù)水平。?（五）加?強(qiáng)醫(yī)療安全?教育，強(qiáng)化?醫(yī)務(wù)人員崗?位責(zé)任制，?重視醫(yī)療事?故防范措施?的具體落實(shí)?，特別強(qiáng)調(diào)?：1.門?、急診工作?堅(jiān)持首診負(fù)?責(zé)制。首診?科室必須嚴(yán)?格遵循“臨?界病例管理?制度”。妥?善處理危重?、急診、復(fù)?合傷及疑難?病人，不允?許科室之間?相互推諉，?要保證收治?病人綠色通?道暢通。?2.臨床科?室認(rèn)真執(zhí)行?三級(jí)醫(yī)師查?房制度，及?時(shí)、準(zhǔn)確無?誤地處置各?項(xiàng)醫(yī)囑，嚴(yán)?格遵照__?_部頒發(fā)的?《病歷書寫?基本規(guī)范（?試行）》以?及衛(wèi)生廳《?病歷書寫規(guī)?范（修訂版?）》的要求?，認(rèn)真完成?病歷記錄，?病案標(biāo)準(zhǔn)達(dá)?到規(guī)范要求?，手術(shù)前必?須認(rèn)真記錄?手術(shù)小結(jié)或?大手術(shù)前小?結(jié)及請(qǐng)示報(bào)?告。必須加?強(qiáng)對(duì)急危重?癥病人的醫(yī)?療管理，認(rèn)?真___病?例討論，解?決診療難題?。重要標(biāo)本?（如血型鑒?定、交叉配?血、各種標(biāo)?本的微生物?培養(yǎng)、腦脊?液常規(guī)檢查?等）應(yīng)由醫(yī)?務(wù)人員送檢?。3.做?好院內(nèi)感染?監(jiān)控。4?.各臨床科?室（含門診?各診療單元?）要做好各?項(xiàng)搶救準(zhǔn)備?工作，保證?各種搶救設(shè)?備完好率_?__％，搶?救藥品齊全?。一、二?線值班人員?（包括住院?總值班）必?須堅(jiān)守工作?崗位，盡職?盡責(zé)地完成?各項(xiàng)工作，?隨時(shí)掌握急?、危、重癥?病人的病情?變化，及時(shí)?做出相應(yīng)處?置，遇到疑?難情況要隨?時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示?上級(jí)醫(yī)師，?上級(jí)醫(yī)師一?定要及時(shí)參?與檢查、指?導(dǎo)診治工作?，急、危、?重病人要做?到口頭、書?面、床邊交?接班。重大?搶救或成批?傷員搶救要?向分管院領(lǐng)?導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處?（或總值班?）匯報(bào)。?5.各科室?對(duì)就診、會(huì)?診、檢查、?治療的病人?，要按輕重?緩急區(qū)別對(duì)?待，嚴(yán)格執(zhí)?行“首診負(fù)?責(zé)制“及“?臨界病例管?理制度”的?有關(guān)規(guī)定，?不能因機(jī)械?地執(zhí)行規(guī)章?制度而推諉?病人。對(duì)發(fā)?病突然、病?情嚴(yán)重的危?重病人，不?得以任何理?由拒診、拒?收。會(huì)診、?搶救病人應(yīng)?在規(guī)定的時(shí)?間內(nèi)到達(dá)，?及時(shí)進(jìn)行處?置并向上級(jí)?醫(yī)師匯報(bào)。?6.施行?手術(shù)（包括?門診小手術(shù)?）麻醉（范?本）、輸血?、特殊檢查?、特殊治療?（如___?一刀、眼激?光、眼晶狀?體植入、_?__永久性?心臟起搏器?、心臟射頻?消融、心血?管介入治療?、介入疼痛?治療及醫(yī)療?美容）等各?種具有一定?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的?創(chuàng)傷治療、?檢查操作項(xiàng)?目，在實(shí)施?前必須履行?告知義務(wù)。?必須如實(shí)向?病人或其家?屬介紹病情?，說明可能?發(fā)生的不良?后果，征得?病人或委托?人的同意，?并必須由其?在大手術(shù)術(shù)?前小結(jié)及請(qǐng)?示報(bào)告、手?術(shù)知情同意?書，特殊檢?查和治療知?情同意書；?手術(shù)前麻醉?（范本）談?話；輸血前?談話等記錄?單上簽名，?凡不是病人?本人簽名的?一定要有其?簽名的“病?情知情同意?委托書”。?大手術(shù)術(shù)前?小結(jié)請(qǐng)示報(bào)?告；特殊檢?查、治療記?錄等還應(yīng)由?科室行政主?任或副主任?___簽字?后報(bào)醫(yī)務(wù)處?審批、簽字?備案。如情?況緊急無法?征求病人的?意見又無家?屬及委托人?在場(chǎng)，或遇?到其他特殊?情況時(shí)，應(yīng)?向科主任、?醫(yī)務(wù)處或院?總值班報(bào)告?，批準(zhǔn)后再?實(shí)施。在談?話時(shí)要注意?保護(hù)病人的?隱私和避免?對(duì)病人疾病?治療康復(fù)產(chǎn)?生不良影響?的情況。?7.嚴(yán)格執(zhí)?行院內(nèi)病人?轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)定?，各種過敏?反應(yīng)、突發(fā)?意外的病人?要就地__?_搶救，生?命體征不穩(wěn)?定的病人原?則上不得搬?運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)病?人時(shí)，一般?病人由護(hù)工?陪送，危重?病人由醫(yī)師?、護(hù)士陪送?，手術(shù)病人?手術(shù)完畢，?麻醉（范本?）者要填寫?好記錄，會(huì)?同手術(shù)醫(yī)師?護(hù)送病人回?病房，并向?值班人員交?代麻醉（范?本）、手術(shù)?經(jīng)過及注意?事項(xiàng)，經(jīng)接?班人確認(rèn)簽?字后方可離?去。8.?醫(yī)務(wù)人員在?醫(yī)療活動(dòng)中?，必須按要?求及時(shí)、準(zhǔn)?確、完整、?規(guī)范的進(jìn)行?文字記錄，?需作補(bǔ)充修?改的要按有?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?，病區(qū)應(yīng)認(rèn)?真保管住院?病歷，如因?會(huì)診、復(fù)印?等需要將住?院病歷帶離?病區(qū)時(shí)，病?區(qū)應(yīng)指定專?人負(fù)責(zé)攜帶?，一定要嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)院?“病歷檔案?管理規(guī)定“?。醫(yī)務(wù)人員?不得隨意涂?改和偽造、?隱匿、銷毀?病歷資料，?不得出據(jù)與?病情不符及?有關(guān)健康，?出生、死亡?等虛___?明。病假休?息以外的證?明經(jīng)主管部?門審批蓋章?后生效。?9.藥劑科?要認(rèn)真學(xué)習(xí)?貫徹藥品管?理法，嚴(yán)格?執(zhí)行處方管?理制度，配?方后要進(jìn)行?核對(duì)，發(fā)藥?時(shí)要詳細(xì)交?代用法；要?加強(qiáng)臨床藥?學(xué)工作，保?證合理、安?全用藥；加?強(qiáng)毒、麻、?限制藥品管?理，杜絕非?“準(zhǔn)”字號(hào)?、過期或變?質(zhì)藥品在臨?床上應(yīng)用。?認(rèn)真貫徹執(zhí)?行“五?！?制度（專門?進(jìn)藥，專人?保管，專人?負(fù)責(zé)，專用?處方，專門?登記）。?10.各檢?驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室?對(duì)各種項(xiàng)目?檢驗(yàn)，必須?嚴(yán)格遵循操?作規(guī)程，堅(jiān)?持標(biāo)準(zhǔn)做好?室內(nèi)質(zhì)控，?不斷完善條?件提高室問?質(zhì)控水平，?對(duì)急診項(xiàng)目?要做到隨時(shí)?檢查，及時(shí)?報(bào)告，發(fā)出?的檢驗(yàn)報(bào)告?要做到填寫?正確，除三?大常規(guī)外其?他檢驗(yàn)項(xiàng)目?應(yīng)注明檢驗(yàn)?方法及相應(yīng)?的正常參考?值，各種試?劑配置要符?合標(biāo)準(zhǔn)化要?求，檢驗(yàn)單?發(fā)送到科室?要有簽字手?續(xù)，做好廢?水廢物的無?害化處理。?發(fā)送報(bào)告前?，須用專用?登記本逐項(xiàng)?登記。1?1.輸血科?各種血液制?品必須符合?質(zhì)量管理要?求，認(rèn)真執(zhí)?行獻(xiàn)血法的?有關(guān)條款，?對(duì)獻(xiàn)血者必?須嚴(yán)格__?_和體檢，?對(duì)貯血的冰?箱必須確保?安全要求，?配血間要嚴(yán)?格消毒滅菌?，配血前堅(jiān)?持重驗(yàn)血型?，做到配血?后復(fù)核血型?才發(fā)血。?12.放射?科要嚴(yán)格按?照申請(qǐng)單的?要求進(jìn)行_?__片檢查?和攝片，技?術(shù)部實(shí)行讀?片評(píng)議__?_片質(zhì)量，?確保甲片率?達(dá)___％?，廢片率在?___％以?下，各種導(dǎo)?管造影介入?放射技術(shù)均?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?無菌技術(shù)和?心電監(jiān)護(hù)，?做好各種搶?救工作的準(zhǔn)?備。各種檢?查攝片不允?許出現(xiàn)錯(cuò)號(hào)?、錯(cuò)攝部位?等差錯(cuò)，加?強(qiáng)各項(xiàng)檢查?，實(shí)行技術(shù)?部、診斷部?雙重質(zhì)控?，堅(jiān)持__?_讀片，上?級(jí)醫(yī)師復(fù)核?、修改后簽?發(fā)報(bào)告，加?強(qiáng)臨床隨訪?，門診病人?攝片___?小時(shí)發(fā)報(bào)告?。13.?麻醉（范本?）科、手術(shù)?室對(duì)手術(shù)中?器械、物品?嚴(yán)格執(zhí)行消?毒技術(shù)規(guī)范?的操作規(guī)程?。麻醉（范?本）科要做?到每例手術(shù)?病人均要術(shù)?前會(huì)診，術(shù)?前麻醉（范?本）談話簽?字，根據(jù)麻?醉（范本）?種類作好人?員安排，了?解麻醉（范?本）適應(yīng)證?和禁忌癥。?在麻醉（范?本）操作中?，嚴(yán)密觀察?生命體征的?變化，記錄?麻醉（范本?）過程，交?代蘇醒前后?的處理，并?做好隨訪。?手術(shù)室護(hù)士?在配合手術(shù)?時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗?位，手術(shù)進(jìn)?入深部__?_或體腔前?后認(rèn)真清點(diǎn)?紗布、縫針?、器械等。?14.病?理科、心電?圖室、超聲?波室、各內(nèi)?窺鏡室等醫(yī)?技科室必須?嚴(yán)格執(zhí)行相?關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要?求。應(yīng)優(yōu)先?為急、重、?危和老齡病?人檢查，直?接接待病人?檢查的科室?還應(yīng)有以防?萬一的必備?搶救藥品和?設(shè)施。1?5.各科室?要加強(qiáng)對(duì)研?究生、進(jìn)修?醫(yī)生，實(shí)習(xí)?醫(yī)生的帶教?和管理，實(shí)?習(xí)醫(yī)生從事?醫(yī)療活動(dòng)，?必須在帶教?老師直接指?導(dǎo)下進(jìn)行，?研究生、進(jìn)?修醫(yī)生必須?在上級(jí)醫(yī)師?指導(dǎo)下開展?工作。1?6.各行政?職能科室、?后勤保障部?門做好為臨?床一線服務(wù)?工作，對(duì)影?響工作的關(guān)?鍵設(shè)施（如?水、電、氧?氣等）加強(qiáng)?定期保養(yǎng)、?維修，保證?醫(yī)療工作的?正常運(yùn)轉(zhuǎn)。?醫(yī)院總值班?及醫(yī)務(wù)處、?護(hù)理部做好?各項(xiàng)搶救醫(yī)?療任務(wù)的調(diào)?度，各部門?應(yīng)服從裁決?，有不同意?見時(shí)執(zhí)行后?再反映、討?論，但不得?抵制。分管?院長(zhǎng)負(fù)有總?的指揮、_?__責(zé)任。?（六）醫(yī)?療事故爭(zhēng)議?的處置：?1.在醫(yī)療?活動(dòng)中一旦?發(fā)生醫(yī)療事?故爭(zhēng)議，或?可能出現(xiàn)引?發(fā)醫(yī)療事故?爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)?事人及發(fā)現(xiàn)?者一定要立?即向本科室?負(fù)責(zé)人報(bào)告?，并隨即向?醫(yī)務(wù)處或總?值班報(bào)告。?2.科室?負(fù)責(zé)人接到?報(bào)告，是醫(yī)?療事故爭(zhēng)議?處理的當(dāng)然?責(zé)任人，全?面負(fù)責(zé)病人?的救治、康?復(fù)等診療工?作，要立即?___以專?家為主的技?術(shù)力量及時(shí)?采取積極有?效的救治措?施，努力防?止損害后果?的擴(kuò)大，盡?可能減輕病?人損害程度?。3.醫(yī)?務(wù)處或總值?班接到報(bào)告?，要向醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)報(bào)?告，還應(yīng)按?有關(guān)規(guī)定負(fù)?責(zé)向衛(wèi)生廳?醫(yī)政處（衛(wèi)?生廳總值班?）報(bào)告。并?立即指導(dǎo)幫?助科室做好?救治處理工?作。如系危?及病人生命?等重大事故?爭(zhēng)議，要隨?即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)?開展工作，?負(fù)責(zé)___?有關(guān)人員和?協(xié)調(diào)院內(nèi)各?科室部門共?同實(shí)施處置?工作。（?1）各科室?部門及任何?人員接到有?關(guān)請(qǐng)會(huì)診、?協(xié)助處理醫(yī)?療事故爭(zhēng)議?__通知，?應(yīng)無條件予?以積極配合?，并快速做?出反應(yīng)措施?，不得以任?何理由延誤?、推諉、拒?絕。（2?）保衛(wèi)處負(fù)?責(zé)___人?員維護(hù)正常?醫(yī)療工作秩?序，如病人?已死