第第頁衛(wèi)生院工作制度（四）一、消毒?隔離制度衛(wèi)生院工作制度（四）（二）?醫(yī)院工作人?員著裝整齊?，不得穿工?作服進入食?堂、圖書館?、會議室、?行政辦公室?及其他公共?場所。嚴?格執(zhí)行消毒?隔離制度及?無菌技術操?作規(guī)程。診?療護理處置?前后要洗手?，執(zhí)行注射?一人一針一?管一使用，?換藥一人一?份一用一消?毒，晨間護?理濕式掃床?一刷，床旁?桌做到一桌?一巾，體溫?表使用前后?分開浸泡消?毒處理。?常規(guī)器械消?毒滅菌合格?率%，無菌?持物鑷浸泡?符合要求，?消毒液每周?更換次，無?菌持物鑷每?周更換一次?，注明更換?日期、消毒?液名稱和濃?度。無菌?物品均要寫?明滅菌日期?，有滅菌指?示帶，滅菌?有效期為天?。消毒用?碘酊及酒精?注明濃度并?每日更換，?消毒瓶應加?蓋并每周消?毒次，無菌?溶液注明開?瓶時間及用?法。消毒?柜清潔干燥?，柜內消毒?液每周更換?一次，要標?明更換時間?、消毒液名?稱及濃度。?冰箱每周消?毒保養(yǎng)次，?物品放置有?序，無過期?物品。治?療室、換藥?室區(qū)分有菌?區(qū)和無菌區(qū)?，無菌物品?與污染物品?分開放置，?污物與垃圾?分開。病?室每天通風?換氣，地面?每日用濕拖?拖地二次，?每周大掃除?一次，每周?空氣消毒一?次。治療室?、產(chǎn)房、手?術室、換藥?室及重癥監(jiān)?護室每日空?氣消毒二次?，每月空氣?細菌培養(yǎng)和?監(jiān)測次。紫?外線消毒要?有時間登記?與強度監(jiān)測?，監(jiān)測不合?格的要及時?采取相應措?施，超過小?時更換。?便器每次用?后消毒，消?毒池加蓋，?消毒液應保?持有效濃度?并有標牌。?厭氧菌、?綠膿桿菌等?特殊感染的?病人要嚴密?隔離，使用?的器械、被?服、房間進?行嚴格終末?處理，敷料?進行焚燒。?凡一次性?醫(yī)療衛(wèi)生用?品使用后，?必須先浸泡?、消毒后進?行毀形和無?害處理。?醫(yī)務人員及?病人換下的?臟被服應分?別放入污物?車并分開清?洗消毒;凡?出院、轉院?、死亡病人?床單應進行?終末處理。?放射科要?求一律使用?一次性漱口?杯。門診?化驗單一律?要經(jīng)消毒后?才能發(fā)出。?門診應設?傳染病隔離?診室，一旦?發(fā)現(xiàn)或疑有?傳染病員應?立即就地隔?離，按傳染?病報告程序?上報?！?監(jiān)督檢查】?設消毒隔?離質控小組?，由院護士?長擔任組長?，相關護士?擔任組員，?在醫(yī)院感染?管理領導小?組指導下開?展工作，協(xié)?助醫(yī)院感染?管理人員對?醫(yī)務人員進?行有關控制?感染的消毒?、滅菌、隔?離技術培訓?，要有活動?內容記錄。?護士長兼?任醫(yī)院感染?監(jiān)控護士，?在醫(yī)院感染?管理專職人?員領導下完?成規(guī)定的各?項消毒滅菌?檢測工作，?并按要求作?好記錄。?各科消毒隔?離制度上墻?，制定統(tǒng)一?“消毒隔離?質量檢查評?分表”按百?分制計分，?由護士長_?__每月全?面檢查一次?;有護士長?每周檢查的?重點內容及?時間記錄;?對抽查、監(jiān)?測中存在的?感染因素，?薄弱環(huán)節(jié)有?分析和改進?措施，有“?醫(yī)院感染監(jiān)?測質量控制?反饋表”。?臨床各科?每月進行衛(wèi)?生學監(jiān)測一?次，每次監(jiān)?測不少于四?種標本，其?中必須有空?氣、手、消?毒液物體表?面監(jiān)測項目?超標項目需?有整改后達?標報告。每?年度接受縣?防疫站進行?衛(wèi)生學監(jiān)測?，未達標者?整改后必須?達標。嚴?格貫徹執(zhí)行?消毒隔離防?范措施，對?發(fā)生醫(yī)院感?染或暴發(fā)流?行要及時報?醫(yī)院感染管?理人員和院?長，并協(xié)助?做好調查、?分析、提出?有效控制方?案，若隱瞞?不報，追究?有關人員的?責任。二?、分級護理?制度衛(wèi)生院工作制度（四）（三）醫(yī)生?根據(jù)病人病?情開具護理?等級醫(yī)囑，?護士根據(jù)醫(yī)?囑實施分級?護理。特?別護理。病?情危重，需?隨時進行搶?救的病員。?一急救藥?品、器材齊?備，適用，?保證應急使?用。二設?專人晝夜守?護，嚴密觀?察病情變化?，應急處理?及配合得力?。三制訂?執(zhí)行護理計?劃，特別護?理記錄及時?、詳細、準?確、完整、?規(guī)范。（范?本）四做?好各項基礎?護理及家屬?的安慰，無?護理并發(fā)癥?。一級護?理。危重病?員、大型手?術后病員需?重點觀察的?病員等。?一按病情需?要準備急救?物品，保證?使用。二?滿足病人需?求，做好生?理、心理及?社會的整體?護理。三?根據(jù)病情需?要制訂、執(zhí)?行護理計劃?，護理記錄?完整、準確?、規(guī)范。（?范本）四?每～分鐘巡?視病人一次?，密切觀察?病情變化、?藥物反應及?效果，監(jiān)測?體溫，脈搏?、呼吸、血?壓，發(fā)現(xiàn)病?情變化及時?報告醫(yī)生并?積極參加搶?救。五做?好基礎護理?，無護理并?發(fā)癥。二?級護理。病?情較重、生?活不能完全?自理的病員?。一臥床?休息，根據(jù)?病人情況，?可作適當活?動。二每?～小時巡視?一次，注意?觀察病情及?特殊治療用?藥后效果。?三做好基?礎護理，協(xié)?助翻身，加?強口腔、皮?膚護理，防?止并發(fā)癥。?四給予生?活上必要的?照顧，如洗?臉、擦身、?送飯、送便?器等。三?級護理。病?情較輕或恢?復期病員。?一責任護?士認真履行?職責。二?嚴格執(zhí)行疾?病護理常規(guī)?，按時完成?治療和護理?。三每日?測量體溫、?脈搏、呼吸?～次，經(jīng)常?巡視病情，?發(fā)現(xiàn)病情變?化及時處理?。四督促?病人遵守院?規(guī)，保證休?息，注意病?人飲食情況??！颈O(jiān)督?檢查】護?理長負責制?訂全院統(tǒng)一?的“特護、?一級護理質?量檢查評分?標準”，由?護理長每月?檢查次，每?周檢查～次?危重病人護?理措施落實?情況并記錄?于護士長手?冊上，作為?護士長、護?士工作質量?考核依據(jù)。?護理長負?責制訂全院?統(tǒng)一的“急?救物品質量?檢查標準”?做好交接工?作。若因護?理工作失誤?，延誤搶救?時機，造成?不良后果，?參照醫(yī)療差?錯事故管理?辦法處理。?責任護士?能準確回答?危重病人床?號、姓名、?性別、診斷?、飲食種類?、主要病情?、治療八知?道。若發(fā)現(xiàn)?褥瘡、口腔?炎、燙傷、?墜床等，參?照醫(yī)療差錯?事故標準處?理。危重?、特別護理?病人有護理?計劃、特別?護理記錄單?，護理記錄?單按“__?_省護理文?件書寫規(guī)范?”要求執(zhí)行?。三、病?區(qū)管理制度?衛(wèi)生院工作制度（四）（四）病區(qū)由護?士長負責管?理，醫(yī)務科?科長積極協(xié)?助。定期?向病人宣傳?講解衛(wèi)生知?識，做好病?員思想、生?活管理等工?作。保持?病房整潔、?舒適、肅靜?、安全，避?免噪音，做?到走路輕、?關門輕、操?作輕、說話?輕。統(tǒng)一?病房陳設、?室內物品和?床位要擺放?整齊，固定?位置，未經(jīng)?護士長同意?不得任意搬?動。保持?病房清潔衛(wèi)?生、注意通?風、每日至?少清掃二次?，每周大清?掃一次。?醫(yī)務人員必?須穿戴整潔?，必要時帶?口罩，病房?內嚴禁吸煙?。病員被?服、用具按?基數(shù)配給病?員管理，出?院時清點收?回。護士?長全面負責?保管病房財?產(chǎn)、設備，?建立帳目，?定期清點，?如有遺失應?及時查明原?因，按規(guī)定?處理，管理?人員調動時?，要辦好交?接手續(xù)。?查房時病房?內不得接待?非住院病人?，不會客，?醫(yī)師查房時?不接私人電?話，病人不?得私自離開?病房。【?監(jiān)督檢查】?成立護理?質控組，定?期或不定期?檢查病區(qū)管?理制度執(zhí)行?情況，并記?錄保存，病?區(qū)質控小組?每周一次檢?查本病區(qū)管?理制度執(zhí)行?情況，特殊?情況隨時記?錄，年終作?為護士長工?作業(yè)績的重?要依據(jù)。?護理長每季?度進行一次?全院性病區(qū)?管理制度執(zhí)?行情況的專?項檢查，并?寫出綜合性?書面分析情?況和對各病?區(qū)護理組執(zhí)?行情況的評?價，并把全?院的情況進?行綜合報道?。制定全?院統(tǒng)一的病?區(qū)管理制度?執(zhí)行情況量?化評分表，?實行百分制?評分體系，?在醫(yī)院每季?度檢查中獲?優(yōu)秀病區(qū)的?應給予獎勵?，檢查不合?格的，參照?醫(yī)院有關規(guī)?定處理。?四、查對制?度衛(wèi)生院工作制度（四）（五）醫(yī)囑查?對制度：?一轉抄醫(yī)囑?必須寫明原?醫(yī)囑及轉抄?醫(yī)囑日期、?時間及簽名?。轉抄醫(yī)囑?后，須查對?無誤方可執(zhí)?行，并做到?每班查對。?護士長每周?參加總查對?次。二臨?時即刻執(zhí)行?的醫(yī)囑，需?經(jīng)二人查對?無誤，方可?執(zhí)行。并記?錄執(zhí)行時間?，執(zhí)行者簽?名。三搶?救病人時，?醫(yī)師下達口?頭醫(yī)囑，執(zhí)?行者須重述?一遍，然后?執(zhí)行。并督?促醫(yī)生及時?補開。服?藥、注射、?輸液查對制?度：一服?藥、注射、?輸液前必須?嚴格執(zhí)行“?三查七對”?。三查：?操作前、操?作中、操作?后查;七?對。對床號?、姓名、藥?名、濃度、?劑量、時間?、用法。?二備藥前要?檢查藥品質?量，注意有?無變質，安?瓿、注射液?瓶有無裂痕?，有效期和?批號如不符?合要求或標?簽不清者，?不得使用。?三擺藥后?必須經(jīng)第二?人核對方可?執(zhí)行。四?易過敏藥物?，給藥前應?詢問有無過?敏史。使用?毒、麻、限?、劇藥時，?要經(jīng)過反復?核對，用后?要保留安瓿?，以便必要?時查對。給?多種藥物時?，要注意有?無配伍禁忌?。五發(fā)藥?、注射時，?病人如提出?疑問，應及?時查清，方?可執(zhí)行。?【監(jiān)督檢查?】護理長?必須建立以?下登記本并?嚴格執(zhí)行。?一醫(yī)囑查?對登記本;?二抽血、?送血標本;?三護理差?錯、事故登?記本。護?理質控組每?周一次檢查?本院查對制?度執(zhí)行情況?。特殊情況?隨時記錄，?年終時作為?評價護士長?工作業(yè)績的?重要依據(jù)。?制訂全院?統(tǒng)一的護理?查對制度、?執(zhí)行情況量?化評分表，?實行百分制?評分體系，?醫(yī)院每季度?檢查，對優(yōu)?秀病區(qū)給予?獎勵，不合?格者參照醫(yī)?院有關規(guī)定?執(zhí)行。五?、護理例會?制度衛(wèi)生院工作制度（四）（六）每月?次，由護士?長主持，全?院護士參加?，傳達上級?指示，總結?和安排工作?，對護理質?量進行分析?及改進，統(tǒng)?一護理標準?，___護?士學習，交?流工作經(jīng)驗?，表揚護理?人員中的好?人好事。介?紹新業(yè)務、?新技術和護?理工作發(fā)展?方向，開展?學術交流和?業(yè)務活動，?護士素質教?育，表彰先?進?！颈O(jiān)?督檢查】?有會議時間?安排表。?建立完善的?護士長例會?記錄本、記?錄開會時間?、參加人員?及主要內容?。按時參?加各種會議?并做好記錄?，不遲到、?不早退、有?事請假時要?安排人代開?會，及時傳?達會議內容?，認真貫徹?落實工作任?務，若因無?故缺席或未?及時傳達、?落實工作任?務而影響工?作質量，造?成不良后果?，追究其責?任并與年終?考核掛鉤。?六、工休?座談會制度?衛(wèi)生院工作制度（四）（七）工休座談?會每月召開?一次，由護?士長或其指?定的高年資?護士召集，?也可由經(jīng)管?醫(yī)師召集。?工休座談?會除向病人?宣傳醫(yī)院制?度及健康宣?教外，著重?聽取病人對?醫(yī)療、護理?、飲食、服?務態(tài)度和管?理工作的意?見和建議，?病人和家屬?的意見要落?實到具體人?和事，并據(jù)?此改善和提?高工作質量?。開會前?應通知病人?代表收集意?見、建議。?臨床科室?應建立工休?座談會記錄?本，每次記?錄須有病人?代表簽字。?對病人的?意見及建議?能夠改進和?采納的應立?即協(xié)調有關?部門及人員?解決。因故?暫時不能改?進和采納的?應向病人解?釋，并取得?病人諒解。?有關部門?或人員接到?臨床科室送?交的意見應?在三個工作?日內作出反?應，并將處?理情況書面?反饋臨床科?室。由臨床?科室負責在?下次工休座?談會上向病?人代表反饋?。醫(yī)務人?員不得因病?人提出意見?而以任何方?式刁難及報?復病人。?【監(jiān)督檢查?】本制度?由護士長執(zhí)?行，護士長?及相關職能?部門負責人?檢查監(jiān)督。?護理長及?其他職能人?員及時檢查?工休座談會?制度落實情?況，必要時?向院領導申?請跨部門、?科室協(xié)調會?議。護理?長根據(jù)臨床?科室及有關?部門、人員?處理病人意?見、建議的?情況向院領?導提出獎懲?建議。要?求工休會議?記錄本及臨?床科室與其?它部門間就?處理病人意?見、建議的?往來文字材?料做到日期?準確、有關?人員簽字，?并保存?zhèn)洳?。七、護?理查房制度?衛(wèi)生院工作制度（四）（八）護理查房?包括行政、?業(yè)務、教學?查房;一?護理行政查?房：重點查?病區(qū)管理、?崗位責任制?、規(guī)章制度?的執(zhí)行情況?，服務態(tài)度?及護理工作?計劃貫徹落?實情況;?二護理業(yè)務?查房包括教?學查房：?查基礎護理?、專科護理?工作及新業(yè)?務、新技術?開展情況，?討論重癥護?理或選擇有?指導意義的?病例，從病?人的診斷、?治療、護理?效果及其互?相之間影響?，進行分析?、評價，總?結經(jīng)驗，找?出差距，制?定出新的護?理計劃。?護理長每月?查房二次行?政、業(yè)務查?房各一次，?做好查房記?錄及資料保?存，以便總?結經(jīng)驗。?【監(jiān)督檢查?】護理長?必須有每月?固定的查房?日安排表;?建立護士?長工作手冊?，重點記錄?每周查房的?情況，新業(yè)?務、新技術?開展情況及?重癥護理病?例的查房討?論，每周記?錄一次，特?殊情況隨時?記，年終作?為考核護士?長工作業(yè)績?的重要依據(jù)?。制定全?院統(tǒng)一的護?理行政、業(yè)?務查房制度?執(zhí)行情況量?化評分表，?實行百分制?評分體系，?相應進行獎?懲。八、?護士值班、?交接班制度?衛(wèi)生院工作制度（四）（九）醫(yī)院實行?小時值班制?。當值人?員應嚴格遵?照醫(yī)囑和服?從安排堅守?崗位履行職?責保證各項?治療護理工?作準確、及?時進行。未?經(jīng)醫(yī)務科科?長同意護士?不得擅自調?換班次。?嚴格按分級?護理要求巡?視病人發(fā)現(xiàn)?病情變化在?職責范圍內?給予處置并?應向值班醫(yī)?生反映。遇?重大問題及?時向業(yè)務副?院長匯報。?值班者必?須在交班前?完成各項記?錄及本班各?項工作處理?好用過的物?品。如遇特?殊情況未完?成工作必須?詳細向下一?班交待并與?接班者共同?做好工作方?可離開。?書面交班按?《___省?病歷書寫規(guī)?范》的要求?書寫。口頭?及床邊交接?內容包括本?班醫(yī)囑執(zhí)行?情況，各種?處置完成情?況，昏迷、?癱瘓、一級?護理等危重?病人有無褥?瘡及基礎護?理完成情況?各種導管固?定和引流情?況等。對?常備、貴重?、毒、麻、?限、劇藥及?搶救物品、?器材、儀器?等數(shù)量、效?能當面交接?接班時發(fā)現(xiàn)?問題由交班?者負責接班?后如因交接?不清發(fā)生差?錯事故或物?品遺失應由?接班者負責??！颈O(jiān)督?檢查】本?制度日常由?護士長負責?監(jiān)督執(zhí)行。?有違章情況?時由護士長?作記錄并請?當事人簽字?保留檢查記?錄。護士長?每月抽查護?理人員交接?班及在崗情?況。護理?人員遲到、?早退、脫崗?超過分鐘并?一年內累計?超過次按曠?工天處理。?未經(jīng)護士長?同意護士之?間擅自調換?班次者調換?雙方均按曠?工天處理。?值班人員處?理與工作無?關事務、接?打私人電話?每次超過分?鐘可視為脫?崗。患上?呼吸道感染?等流行性疾?病的病員、?酗酒者及學?齡前兒童不?得進入病區(qū)?，探視者不?得攜帶寵物?進入病區(qū)。?病人病情?需要陪伴時?，由醫(yī)師決?定，護士長?發(fā)給陪伴證?，不需陪伴?時，將證收?回。查房?及治療時間?，陪伴人員?應主動離開?病房，對拒?不離開者，?醫(yī)護人員應?共同勸離。?探視及陪?伴人員應遵?守病房制度?，保持病房?整潔、安靜?，不得吸煙?、飲酒、高?聲談話或坐?臥于病床上?，也不可串?病房或翻閱?病歷，不得?私自將病人?帶出院外，?不得談論有?礙病人健康?和治療的內?容，不得自?請院外醫(yī)生?診治及自行?用藥。探?視、陪伴人?員須愛護公?物，節(jié)約水?電、不得在?病區(qū)內使用?酒精爐、電?爐、電熱杯?、充電器等?器具，丟失?和損壞物品?應負責賠償?。為了保?證醫(yī)院內電?子儀器，設?備免受干擾?，在某些特?定區(qū)域內任?何人員不得?使用移動通?訊工具。?醫(yī)院所有工?作人員均應?自覺遵守并?維護探陪制?度，不得私?自帶人進病?房探視，不?得將門診病?人帶入病房?就診?！?監(jiān)督檢查】?探陪制度?由當班護士?白天由主班?護士負責落?實，護士長?隨時監(jiān)督。?