肺部感染護(hù)理查房肺部感染病人護(hù)理匯報(bào)人：某某某時(shí)間：201X.X.X肺部感染護(hù)理查房肺部感染病人護(hù)理匯報(bào)人：某某某時(shí)間：20病史介紹01初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施02二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施03目錄病史介紹01初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施02二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施創(chuàng)新，激發(fā)審判工作的內(nèi)部活力。第一深化審判方式改革。大膽推行簡(jiǎn)便、快捷、高效、規(guī)范的庭審程序和方法。堅(jiān)持搞好訴訟風(fēng)險(xiǎn)提示，繼續(xù)強(qiáng)化庭審功能，直接開庭，當(dāng)庭舉證、質(zhì)證、認(rèn)證，當(dāng)庭宣判，讓勝訴者贏得堂堂正正，敗訴者輸?shù)妹髅靼装?，旁觀者聽得清清楚楚。規(guī)范對(duì)宅基地、道路等土地權(quán)屬糾紛案件的立案審查，凡權(quán)屬不清的，一律以行政確權(quán)作為前置程序，防止司法權(quán)所管轄的侵權(quán)與行政權(quán)所管轄的確權(quán)相錯(cuò)位。第二推進(jìn)裁判文書改革。在保持裁判文書基本要素完整的前提下，打破傳統(tǒng)模式，突出證據(jù)分析，強(qiáng)化認(rèn)證說理，闡明裁判理由，提高文字質(zhì)量，力求簡(jiǎn)潔明了，務(wù)必以理服人，使裁判文書真正成為向當(dāng)事人及公眾展示創(chuàng)新，激發(fā)審判工作的內(nèi)部活力。第一深化審判方式改革。2司法公正形象的載體。第三擴(kuò)大人事制度改革。嚴(yán)格實(shí)行年度量化考核，健全指標(biāo)考核評(píng)價(jià)體系，營(yíng)造一種優(yōu)者上、庸者下、劣者汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以用人公正促進(jìn)司法公正。逐步規(guī)范審判長(zhǎng)、獨(dú)任審判員、書記員、司法警察、專業(yè)技術(shù)人員、行政人員序列化管理，根據(jù)不同崗位特點(diǎn)，規(guī)定不同績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，采取不同管理模式，促進(jìn)人盡其才，盡職盡責(zé)。三、開展“五項(xiàng)活動(dòng)”，提升司法能力從今年以“五項(xiàng)活動(dòng)”作為推動(dòng)本院司法能力大比武活動(dòng)的有效載體，不斷提升廣大法官踐行社會(huì)主義司法理念的司法能力。一是開展庭審觀摩講評(píng)活動(dòng)。各人民法庭和審判業(yè)務(wù)庭每年各辦一件普通程序簡(jiǎn)化審和簡(jiǎn)易程序快捷審的案件全院組織觀摩，組織審司法公正形象的載體。第三擴(kuò)大人事制度改革。嚴(yán)格實(shí)3委會(huì)委員和其他法官觀摩講評(píng)，相互切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高駕馭庭審能力和當(dāng)庭裁判水平。二是開展裁判文書競(jìng)賽展評(píng)活動(dòng)。在每季度進(jìn)行一次全院性裁判文書展評(píng)的基礎(chǔ)上，年末從每名審判人員所制作的判決書、調(diào)解書、裁定書中各隨機(jī)抽取1份，加封后由審委會(huì)組織專人分項(xiàng)評(píng)分，并排出名次，以督促其多出精品文書，展示司法文明。三是開展書記員記錄評(píng)比活動(dòng)。在一定的時(shí)候開庭審案，全體書記員共同記錄，由院組織的評(píng)比小組根據(jù)記錄要求逐項(xiàng)評(píng)比，排出名次。四是開展效率提速競(jìng)賽活動(dòng)。對(duì)訴訟案件以平均審限35天、執(zhí)行案件及再審案件以平均審執(zhí)限50天作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各庭及其辦案法官進(jìn)行考評(píng)，一季一通報(bào)，年終排名次，以督委會(huì)委員和其他法官觀摩講評(píng)，相互切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高駕馭庭4病史介紹

病史介紹

一：病史概述患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。單擊編輯標(biāo)題入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病，血?dú)馐荆篜H7.475，Pco2,24.4mmHgP0233mmHgHCO318mmol/lBE-5.8mmol/l，SO270%，血生化示：?jiǎn)螕艟庉嫎?biāo)題一：病史概述患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、一：入院診斷標(biāo)題二2型糖尿病標(biāo)題一肺部感染標(biāo)題三高血壓?。?級(jí)）極高危組標(biāo)題五低鉀高鈉血癥標(biāo)題四腦梗塞后遺癥期一：入院診斷標(biāo)題二2型糖尿病標(biāo)題一肺部感染標(biāo)題三高血壓?。?一：診療計(jì)劃標(biāo)題一完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)猓蹬囵B(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。標(biāo)題二應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號(hào)停止）護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。標(biāo)題三告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量標(biāo)題四胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.標(biāo)題五予以留置胃管(于24號(hào)拔出）尿管標(biāo)題六請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。

一：診療計(jì)劃標(biāo)題一完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏初期護(hù)理診斷與措施

初期護(hù)理診斷與措施

二：護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒二：護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致二：清理呼吸道無(wú)效關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液

二：清理呼吸道無(wú)效關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞1）環(huán)境：維持合適二：體溫升高3)

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4)

保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5)

加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6)

用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。

2)

休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍二：體溫升高3)

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、二：潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況控制感染用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。二：潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克病情監(jiān)測(cè):a生命體二：潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷1）預(yù)防措施:定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。2）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。3）急救配合與護(hù)理：立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理評(píng)價(jià)：6月28到7月2日血糖控制可預(yù)期目標(biāo)：患者血糖得到有效的控制二：潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷1）預(yù)防措施:定二：壓瘡的護(hù)理1，定期翻身、減壓，睡氣墊床，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位每2～3小時(shí)翻身1次，使用壓瘡防治氣墊床。2保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是防治壓瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。3局部護(hù)理：每天清除瘡面壞死組織，徹底清潔消毒，換藥前，操作者戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌棉球從傷口中心環(huán)形向外消毒。每天換藥時(shí)用20ml注射器先后抽取3%雙氧水，和生理鹽水以2ml/s速度推出水流，由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗反復(fù)沖洗，直至傷口清潔再用碘伏消毒，涂抹上燒傷濕潤(rùn)膏，最后用敷料包扎。4除局部換藥外，配合紅外線照射：照射距離離患處約30cm，1～2次/d，30min/次。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷。5重點(diǎn)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：主要是供給患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意調(diào)配食物，促進(jìn)食欲；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。多吃些牛奶、豆奶、雞、魚等高蛋白食物和新鮮水果、蔬菜，必要時(shí)給以靜脈滴注氨基酸、白蛋白或血漿等。二：壓瘡的護(hù)理1，定期翻身、減壓，睡氣墊床，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，二：胃管護(hù)理SOTW單擊編輯標(biāo)題鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。單擊編輯標(biāo)題胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流出。單擊編輯標(biāo)題每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。單擊編輯標(biāo)題鼻飼服藥時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。二：胃管護(hù)理SOTW單擊編輯標(biāo)題鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。單擊二次護(hù)理診斷與措施

二次護(hù)理診斷與措施

三：二次護(hù)理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無(wú)反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治?5%90%55%添加文本添加文本添加文本三：二次護(hù)理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志三：二次護(hù)理診斷與措施此處輸入標(biāo)題03此處輸入標(biāo)題02此處輸入標(biāo)題016月28日患者神志清楚、口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在痰鳴音，治療上予以銀杏葉分散片活血、胞磷膽堿鈉護(hù)腦治療膚科會(huì)診協(xié)助診療并改用羅氏芬加強(qiáng)抗感染治療；患者前列腺特異性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑。6月29日左耳外耳道流膿，量較多，約3ml，稍有臭味請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診耳鼻喉科會(huì)診7月2日耳鼻喉科會(huì)診：考慮左耳急性中耳炎，局部用3%雙氧水洗耳后滴用0.3%氧氟沙星眼水Tid予以氧氟沙星眼水局部抗感染治療三：二次護(hù)理診斷與措施此處輸入標(biāo)題03此處輸入標(biāo)題02此處輸三：護(hù)理診斷2011標(biāo)題2012標(biāo)題2013標(biāo)題2014標(biāo)題2015標(biāo)題清理呼吸道無(wú)效：與痰液積聚有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)自理生活缺陷:與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三：護(hù)理診斷2011標(biāo)題2012標(biāo)題2013標(biāo)題2014標(biāo)題三：清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)BCA添加文本信息評(píng)價(jià)：7月2日患者偶有咳嗽、氣喘，無(wú)咳痰。，呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音。添加文本信息添加說明文字添加說明文字添加說明文字添加說明文字護(hù)理目標(biāo)：患者痰鳴音減少。營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物；注意休息；生理和心理；加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持；觀察病情變化；多飲水。三：清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：與痰液積聚有關(guān)BCA添加文本三：氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥評(píng)價(jià)：7月2日患者呼吸尚平穩(wěn)保持室內(nèi)空氣新鮮給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出三：氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)予三：活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能在床上進(jìn)行翻身護(hù)理措施：1）絕對(duì)臥床2）做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)評(píng)價(jià)：7月2日患者神志清楚，檢查欠合作，不能在床上進(jìn)行翻身三：活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能在感謝您的觀看感謝您的觀看肺部感染護(hù)理查房肺部感染病人護(hù)理匯報(bào)人：某某某時(shí)間：201X.X.X肺部感染護(hù)理查房肺部感染病人護(hù)理匯報(bào)人：某某某時(shí)間：20病史介紹01初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施02二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施03目錄病史介紹01初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施02二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施創(chuàng)新，激發(fā)審判工作的內(nèi)部活力。第一深化審判方式改革。大膽推行簡(jiǎn)便、快捷、高效、規(guī)范的庭審程序和方法。堅(jiān)持搞好訴訟風(fēng)險(xiǎn)提示，繼續(xù)強(qiáng)化庭審功能，直接開庭，當(dāng)庭舉證、質(zhì)證、認(rèn)證，當(dāng)庭宣判，讓勝訴者贏得堂堂正正，敗訴者輸?shù)妹髅靼装?，旁觀者聽得清清楚楚。規(guī)范對(duì)宅基地、道路等土地權(quán)屬糾紛案件的立案審查，凡權(quán)屬不清的，一律以行政確權(quán)作為前置程序，防止司法權(quán)所管轄的侵權(quán)與行政權(quán)所管轄的確權(quán)相錯(cuò)位。第二推進(jìn)裁判文書改革。在保持裁判文書基本要素完整的前提下，打破傳統(tǒng)模式，突出證據(jù)分析，強(qiáng)化認(rèn)證說理，闡明裁判理由，提高文字質(zhì)量，力求簡(jiǎn)潔明了，務(wù)必以理服人，使裁判文書真正成為向當(dāng)事人及公眾展示創(chuàng)新，激發(fā)審判工作的內(nèi)部活力。第一深化審判方式改革。27司法公正形象的載體。第三擴(kuò)大人事制度改革。嚴(yán)格實(shí)行年度量化考核，健全指標(biāo)考核評(píng)價(jià)體系，營(yíng)造一種優(yōu)者上、庸者下、劣者汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以用人公正促進(jìn)司法公正。逐步規(guī)范審判長(zhǎng)、獨(dú)任審判員、書記員、司法警察、專業(yè)技術(shù)人員、行政人員序列化管理，根據(jù)不同崗位特點(diǎn)，規(guī)定不同績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)，采取不同管理模式，促進(jìn)人盡其才，盡職盡責(zé)。三、開展“五項(xiàng)活動(dòng)”，提升司法能力從今年以“五項(xiàng)活動(dòng)”作為推動(dòng)本院司法能力大比武活動(dòng)的有效載體，不斷提升廣大法官踐行社會(huì)主義司法理念的司法能力。一是開展庭審觀摩講評(píng)活動(dòng)。各人民法庭和審判業(yè)務(wù)庭每年各辦一件普通程序簡(jiǎn)化審和簡(jiǎn)易程序快捷審的案件全院組織觀摩，組織審司法公正形象的載體。第三擴(kuò)大人事制度改革。嚴(yán)格實(shí)28委會(huì)委員和其他法官觀摩講評(píng)，相互切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高駕馭庭審能力和當(dāng)庭裁判水平。二是開展裁判文書競(jìng)賽展評(píng)活動(dòng)。在每季度進(jìn)行一次全院性裁判文書展評(píng)的基礎(chǔ)上，年末從每名審判人員所制作的判決書、調(diào)解書、裁定書中各隨機(jī)抽取1份，加封后由審委會(huì)組織專人分項(xiàng)評(píng)分，并排出名次，以督促其多出精品文書，展示司法文明。三是開展書記員記錄評(píng)比活動(dòng)。在一定的時(shí)候開庭審案，全體書記員共同記錄，由院組織的評(píng)比小組根據(jù)記錄要求逐項(xiàng)評(píng)比，排出名次。四是開展效率提速競(jìng)賽活動(dòng)。對(duì)訴訟案件以平均審限35天、執(zhí)行案件及再審案件以平均審執(zhí)限50天作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各庭及其辦案法官進(jìn)行考評(píng)，一季一通報(bào)，年終排名次，以督委會(huì)委員和其他法官觀摩講評(píng)，相互切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高駕馭庭29病史介紹

病史介紹

一：病史概述患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。單擊編輯標(biāo)題入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病，血?dú)馐荆篜H7.475，Pco2,24.4mmHgP0233mmHgHCO318mmol/lBE-5.8mmol/l，SO270%，血生化示：?jiǎn)螕艟庉嫎?biāo)題一：病史概述患者，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、一：入院診斷標(biāo)題二2型糖尿病標(biāo)題一肺部感染標(biāo)題三高血壓?。?級(jí)）極高危組標(biāo)題五低鉀高鈉血癥標(biāo)題四腦梗塞后遺癥期一：入院診斷標(biāo)題二2型糖尿病標(biāo)題一肺部感染標(biāo)題三高血壓病（3一：診療計(jì)劃標(biāo)題一完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。標(biāo)題二應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替丁（6月22號(hào)停止）護(hù)胃于補(bǔ)液等對(duì)癥處理。標(biāo)題三告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量標(biāo)題四胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.標(biāo)題五予以留置胃管(于24號(hào)拔出）尿管標(biāo)題六請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。

一：診療計(jì)劃標(biāo)題一完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)猓蹬囵B(yǎng)+藥敏初期護(hù)理診斷與措施

初期護(hù)理診斷與措施

二：護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效，不能咳嗽有關(guān)體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒二：護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效：與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致二：清理呼吸道無(wú)效關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。預(yù)期目標(biāo)：患者意識(shí)改變，能咳出痰液

二：清理呼吸道無(wú)效關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞1）環(huán)境：維持合適二：體溫升高3)

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4)

保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5)

加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6)

用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。

2)

休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍二：體溫升高3)

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、二：潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況控制感染用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。二：潛在并發(fā)癥相關(guān)因素：感染性休克病情監(jiān)測(cè):a生命體二：潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷1）預(yù)防措施:定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。2）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。3）急救配合與護(hù)理：立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理評(píng)價(jià)：6月28到7月2日血糖控制可預(yù)期目標(biāo)：患者血糖得到有效的控制二：潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷1）預(yù)防措施:定二：壓瘡的護(hù)理1，定期翻身、減壓，睡氣墊床，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位每2～3小時(shí)翻身1次，使用壓瘡防治氣墊床。2保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是防治壓瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。3局部護(hù)理：每天清除瘡面壞死組織，徹底清潔消毒，換藥前，操作者戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌棉球從傷口中心環(huán)形向外消毒。每天換藥時(shí)用20ml注射器先后抽取3%雙氧水，和生理鹽水以2ml/s速度推出水流，由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗反復(fù)沖洗，直至傷口清潔再用碘伏消毒，涂抹上燒傷濕潤(rùn)膏，最后用敷料包扎。4除局部換藥外，配合紅外線照射：照射距離離患處約30cm，1～2次/d，30min/次。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷。5重點(diǎn)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：主要是供給患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。注意調(diào)配食物，促進(jìn)食欲；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。多吃些牛奶、豆奶、雞、魚等高蛋白食物和新鮮水果、蔬菜，必要時(shí)給以靜脈滴注氨基酸、白蛋白或血漿等。二：壓瘡的護(hù)理1，定期翻身、減壓，睡氣墊床，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，二：胃管護(hù)理SOTW單擊編輯標(biāo)題鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。單擊編輯標(biāo)題胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流出。單擊編輯標(biāo)題每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。單擊編輯標(biāo)題鼻飼服藥時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。二：胃管護(hù)理SOTW單擊編輯標(biāo)題鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。單擊二次護(hù)理診斷與措施

二次護(hù)理診斷與措施

三：二次護(hù)理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無(wú)反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治?5%90%55%添加文本添加文本添加文本三：二次護(hù)理診斷與措施6月22日SPO284%-94%,神志三：二次護(hù)理診斷與措施