醫(yī)院感染管理應急預案一、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應急處置預案（一）、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告1、報告范圍：包括醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的科室或微生物室應立即電話或書面報告醫(yī)院感染管理科人員。如遇非上班時間或其它特殊原因不能以電話或當面方式進行報告的，應報院行政值班，院行政值班通知感染管理科人員。3、感染管理科接到報告后經初步核實存在醫(yī)院感染流行趨勢時,應在1小時內報告分管院長，并通報相關部門（醫(yī)務部、護理部、藥學部、醫(yī)學工程部、總務部等），以便采取應急處置措施。4、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當與12小時內向所在地縣級及以上衛(wèi)生行政部門（山東省衛(wèi)生廳）報告，并同時向所在地疾病預防控制機構（歷下區(qū)疾控中心）報告。5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。5、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。(1)5例以上醫(yī)院感染爆發(fā);(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。6、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當與2小時內向所在地縣級及以上衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。(1)10例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；(2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。7、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。(二)、醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置措施：1、分管院長接到報告并確定后立即召開會議，成立醫(yī)院領導小組，討論制定應急處理方案。2、責任科室立即成立調查小組，積極協(xié)助查找原因，根據(jù)院感科的建議采取有效的消毒、隔離措施，控制感染源，切斷傳播途徑，對患者積極實施救治。3、感染管理科積極進行流行病學、環(huán)境衛(wèi)生學檢測，對感染者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員等進行流行病學調查、微生物監(jiān)測等，并提出有效控制措施。4、醫(yī)務部協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，負責調配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉運、監(jiān)護；組織對高危人群進行衛(wèi)生應急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。5、護理部協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調查與控制，根據(jù)需要調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。6、藥學部、醫(yī)學工程部、總務部，負責藥品、設備、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械的供應、貯備等保障工作。7、臨床科室保存好相關資料，積極配合專職人員的調查、監(jiān)測，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。臨床科室根據(jù)醫(yī)院領導小組討論決定，執(zhí)行是否暫停收治新病人、暫停手術或診療項目等。8、醫(yī)院感染管理科對調查結果進行分析、總結，并通報全院，最后形成文字資料存檔。9、特別重大事件應及時請求疾病預防控制中心參與或請示上級主管部門予以協(xié)助處理。10、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。醫(yī)院感染暴發(fā)報告、應急處置流程圖

臨床醫(yī)務人員監(jiān)測

微生物室人員監(jiān)測

專職人員前瞻性監(jiān)測出現(xiàn)3例以上暴發(fā)或

5例疑似暴發(fā)的醫(yī)院

感染旃例立即報告院感科/總值傳播途徑及感染因索。.對感染病例進行病原學檢測；對可能的傳臨床醫(yī)務人員監(jiān)測

微生物室人員監(jiān)測

專職人員前瞻性監(jiān)測出現(xiàn)3例以上暴發(fā)或

5例疑似暴發(fā)的醫(yī)院

感染旃例立即報告院感科/總值傳播途徑及感染因索。.對感染病例進行病原學檢測；對可能的傳染源及傳播途徑進行微生物檢測.制定控制措施，初步對感染者、可疑感染者及相關接觸者進行隔離.分析調杳資料，盡快制定落實針對性的消毒、隔離、治療措施組及科切積行分制小員關密密進心控各成相室配極調析「3例以上暴發(fā)或5、

例以上疑似暴發(fā)于12h內:確認5例以上暴發(fā)

或發(fā)生死亡病例或

導致3人以上人身

I損害后果的于2h)感染控制，預案終止：寫出調杳報告、制定下一步防控、治療措施報告上級生行政部門、蝴控制中心總結經驗教訓，進行結果反饋二、職業(yè)暴露應急預案(一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療護理操作時做好標準預防，防止發(fā)生職業(yè)暴露。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應立即進行正確的局部處理。1、如果是完整的皮膚污染，用肥皂液和流動水徹底沖洗，做局部皮膚的一般性消毒即可，不需要進行暴露后的藥物阻斷或預防。2、如果是黏膜暴露，應當立即用生理鹽水或清水反復沖洗，用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒。3、如果是被污染的銳器劃傷或刺破皮膚黏膜，有傷口，應當立即在傷口旁端反復輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，再用肥皂液和流動水進行反復沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。最后再用消毒劑如75%酒精、0.5%碘伏消毒局部傷口。（二）做完局部處理后立即報告感染管理科。（三）感染管理辦公室接到報告后要立即對暴露性質作出判斷。如果暴露物為HIV陽性，一方面應報告分管院長，另一方面應報告疾控中心艾滋病所，請有關專家評估傷口暴露級別，決定是否預防用藥。（四）如果需要用藥，盡早在專家指導下使用。（五）填寫職業(yè)暴露登記表。定期隨診。職業(yè)暴露的應急處理流程圖

三、醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應急預案醫(yī)院因各種原因導致發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事件，應當采取應急控制措施，以防污染擴散。（一）立即組織相關人員對污染現(xiàn)場封鎖，做好防護，盡可能減少擴散、保護好周圍人群。根據(jù)污染情況，采取有效安全的處理方法進行消毒，消毒工作應從污染較輕的區(qū)域向污染嚴重的區(qū)域進行徹底的清潔與消毒，并對清掃的工具進行消毒。（二）配合有關部門的檢查、監(jiān)測、調查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。（三）醫(yī)院內發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，應當在48小時內向所在地人民政府衛(wèi)生行政部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，調查處理工作結束后，將調查處理結果向所在地衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，流程見附件。（四）醫(yī)院內發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應當在24小時內向所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，采取相應緊急處理措施。發(fā)生醫(yī)療廢物導致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》及有關規(guī)定報告，并采取相應措施。（五）確定流失、泄露、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。立即上報感染管理科及有關領導。（六）組織我院醫(yī)療廢物管理小組及其他有關人員盡快按照應急預案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、擴散的現(xiàn)場進行處理。（七）對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，盡可能減少對病人、醫(yī)務人員及其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。（A）采取適當?shù)陌踩幹么胧?，對泄露物及受污染的區(qū)域、物品視污染的情況用1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭、浸泡或噴灑消毒，能焚燒的物品一律采取焚燒處理。必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。（九）對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具應當用2000nig/L含氯消毒液進行消毒。（十）工作人員應當做好職業(yè)安全防護后進行工作。如穿一次性的隔離衣，戴帽子、口罩及橡膠手套，必要時穿膠鞋、戴防護眼鏡。（_（_一）處理工作結束后，醫(yī)院感染管理科、后勤服務中心（總務部）、護理部等相關部門應對事件的起因進行調查，及時總結經驗教訓，采取有效的防范措施，預防類似事件的再次發(fā)生，并寫出總結報告。醫(yī)療廢物流失、泄露事故應急處理流程圖T發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事故立即報告醫(yī)院感染管理科保護現(xiàn)場、避免污染擴散I 現(xiàn)場調查,評估危險程度I，封鎖現(xiàn)場，從污染較輕區(qū)域向污染較重區(qū)域徹底清潔消毒危險報告分管院長，醫(yī)療廢物管理小組I視情況及時報當?shù)匦l(wèi)生行政部門、環(huán)保行政部門評估消毒效果調查效果不好調查效果不好效果好寫出調查報告，向全院反饋，進行再教育，留檔備查解除封鎖突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應急處置預案為了預防突發(fā)醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，進一步加強醫(yī)療質量管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件和《關于醫(yī)療糾紛處理的規(guī)定》、《醫(yī)院醫(yī)療糾紛預警制度》等有關規(guī)定，結合醫(yī)院實際，經院長辦公會研究，制定本應急處置預案。一、適用范圍突發(fā)醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方對疾病治療效果及其原因的認定存在較大分歧，患者及其家屬對治療工作極不滿意，強烈要求追究我院及其醫(yī)務人員的責任，或者提出較大賠償損失的醫(yī)患糾葛。二、事件分級根據(jù)事件性質、危害程度、涉及范圍，將突發(fā)醫(yī)療糾紛事件分為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件和重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件。(-)符合下列條件之一的，為一般突發(fā)醫(yī)療糾紛事件：1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者及其家屬不依照法定程序處置；2、糾集少數(shù)人員擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療、工作秩序；3、侮辱、威脅、恐嚇醫(yī)院工作人員。(-)符合下列條件之一的，為重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件：1、患者死亡后，家屬不按規(guī)定時間將尸體送至太平間或殯儀館；2、糾集人員占據(jù)醫(yī)院機關等，擾亂正常醫(yī)療、工作秩序，在醫(yī)院內掛橫幅、設靈堂、燒紙錢、放鞭炮等；3、故意毀壞公共財物，非法限制工作人員人身自由；4、患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害他人人身安全。三、處置原則(-)依法管理，以人為本。堅持依法管理，保障正常的醫(yī)療工作秩序，維護醫(yī)患雙方的合法權益。(-)統(tǒng)一領導，分級負責。在院領導的統(tǒng)一領導下，各總支各科室遵循“誰主管、誰負責"的原則，分級負責，條塊結合，密切配合，形成聯(lián)動機制。(三)快速反應，科學處置。一旦突發(fā)醫(yī)療糾紛事件，各有關科室要快速反應，采取果斷措施，及時處置。四、應急機制(一)應急機構成立由院長任組長，副院長為副組長，醫(yī)患協(xié)調辦公室、醫(yī)務部、護理部、保衛(wèi)科、監(jiān)查部、當事科室負責人為成員的突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應急處置小組(以下簡稱應急小組)，負責突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應急指揮、協(xié)調、調查和處理工作。小組下設辦公室，由醫(yī)療安全管理科負責人兼任辦公室主任。(-)職責分工應急小組：根據(jù)需要，建議院領導是否啟動本應急處置預案，協(xié)調各科室的應急處置工作；及時向有關部門報告事件處置進展情況。醫(yī)患協(xié)調辦公室，醫(yī)療安全管理科：負責接待患方相關人員，介紹和解釋處置醫(yī)療糾紛的法定程序；負責事件的調查、取證工作，及時與有關部門聯(lián)系協(xié)調。保衛(wèi)科，醫(yī)患協(xié)調辦公室安保人員：在第一時間內到達現(xiàn)場。保衛(wèi)科及時聯(lián)絡并配合公安機關維護醫(yī)療工作秩序，保護院領導、醫(yī)護人員和醫(yī)院財產安全。五、應急響應與終止(-)應急響應各科室要切實履行工作職責，加強協(xié)調配合，及時有效處理。1、突發(fā)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，科室要立即向醫(yī)患協(xié)調辦公室