2021年P(guān)COS未婚伴催乳素高（全文）一、 多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)以前沿用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，三項(xiàng)里面選兩項(xiàng)，①月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)稀發(fā)，無排卵。②高雄激素表現(xiàn)或高雄激素血癥。③超聲示卵巢多囊樣改變。2018年《中國(guó)多囊卵巢綜合征診療指南》：把月經(jīng)不規(guī)律，稀發(fā)排卵，無排卵作為診斷的必需條件，其余兩項(xiàng)選一項(xiàng)，同時(shí)需要排除其他排卵障礙的疾?。ㄈ绺叽呷樗匮Y、低促性腺激素性閉經(jīng)、卵巢儲(chǔ)備功能低下導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂、甲狀腺功能異常等）及高雄激素性疾病（如Cushing綜合征、卵泡膜細(xì)胞增生癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等）才能診斷為多囊卵巢綜合征。這些診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有把 LH升高作為診斷的條件，是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的患者有三分之一的人 LH并不高。這是因?yàn)槿绻颊叻逝郑a(chǎn)生瘦素抵抗或嚴(yán)重的胰島素抵抗時(shí)，可以影響 LH的釋放幅度，使其降低，從而這部分患者 LH并不咼。但是在日本多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中卻把LH升高作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以在卵泡早期查性激素如果發(fā)現(xiàn)LH高，需要仔細(xì)查體并做相關(guān)檢查，明確是否為 PCOSo二、 高催乳素血癥相關(guān)內(nèi)容催乳素由腺垂體的催乳素細(xì)胞合成和分泌，垂體的催乳素細(xì)胞受催乳素抑制因子（常見的為多巴胺、丫 -氨基丁酸）和催乳素釋放因子（常見的有促甲狀腺素釋放激素、血管活性腸肽、血管緊張素等）的調(diào)控。一般情況，催乳素抑制因子占主導(dǎo)地位，多巴胺作用于催乳素細(xì)胞表面的多巴胺D2受體，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的，但是當(dāng)發(fā)生以下情況，可以導(dǎo)致催乳素升高。1、生理性高催乳素血癥：催乳素為應(yīng)激激素，很多生理因素會(huì)影響催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理時(shí)期有所改變，甚至是每天每小時(shí)都會(huì)有所變化。如體力運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、精神創(chuàng)傷、睡眠、性交以及各種生理現(xiàn)象如妊娠、哺乳、產(chǎn)褥期等，均可導(dǎo)致催乳素水平暫時(shí)性升高。2、藥物性高催乳素血癥：許多藥物可引起催乳素升高，常見如下:⑴多巴胺受體阻斷劑：如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、滅吐靈等。⑵兒茶酚胺耗竭劑：如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物。⑶雌激素及避孕藥的服用。⑷麻醉藥：如嗎啡、美沙酮等。⑸抗胃酸藥：如甲氰米胍、氯苯甲嗪等。3、病理性高催乳素血癥⑴通路受阻：下丘腦催乳素抑制因子不足或下達(dá)至垂體的通路受阻，常見于下丘腦或垂體柄病變等，如顱咽管瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、頭顱外傷引起垂體柄切斷等。⑵垂體腫瘤：垂體腫瘤中 45%見于分泌催乳素的腫瘤，催乳素腫瘤時(shí)血催乳素非常高，催乳素值與腫瘤體積呈正相關(guān)。但是如果是無功能腫瘤，催乳素可能并不是很高，但腫瘤體積卻比較大。⑶原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退。⑷慢性腎功能衰竭，此時(shí)催乳素排泄受到影響，從而催乳素升高。⑸肝硬化或肝性腦病：因?yàn)榇萍に?、催乳素等激素要在肝臟中滅活，而肝病時(shí)，滅活作用減弱，所以催乳素升高。⑹婦產(chǎn)科手術(shù)如人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、子宮切除術(shù)、卵巢切除術(shù)等。4、特發(fā)性高催乳素血癥：如果什么原因都沒找到，那就叫特發(fā)性高催乳素血癥。但有關(guān)研究顯示，其實(shí)特發(fā)性高催乳素血癥有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通過影像學(xué)還查不到這么小的微腺瘤。抑制GnRH的釋放，從而影響LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影響卵泡的發(fā)育。高催乳素對(duì)性腺軸及月經(jīng)的影響由輕到重：⑴黃體功能不足。⑵稀發(fā)排卵、無排卵。⑶低促性腺激素性閉經(jīng)：此時(shí) FSH、LH、雌激素都非常低。三、分析病例

1、此患者月經(jīng)稀發(fā)，伴高雄激素表現(xiàn)，可擬為疑診1、此患者月經(jīng)稀發(fā)，伴高雄激素表現(xiàn)，可擬為疑診PCOS，在排除其他的導(dǎo)致高雄激素臨床表現(xiàn)的問題后，可確診為多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征是一個(gè)除不了病根的慢性疾病，如果不去管理，它的并發(fā)癥，比如高血壓、高血脂、糖尿病等這些代謝性疾病就容易發(fā)生，并且呈進(jìn)展性發(fā)展性疾病，因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征除不了病根，所以就不能寄希望于幾劑藥去治好病。2、 PCOS帶給患者的危害：患者年輕時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素的轉(zhuǎn)化，長(zhǎng)期在雌激素的作用下，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變；由于排卵障礙，生育力比較低；但是多囊卵巢綜合征最大的危害是，這些患者會(huì)比同齡人早10年或者20年患代謝性疾病、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌等。3、 患者催乳素偏高。催乳素是應(yīng)激激素，任何刺激都可能導(dǎo)致催乳素升高，可在月經(jīng)第2?4天，在上午10?11點(diǎn)靜坐半小時(shí)到一小時(shí)，不打瞌睡，抽血復(fù)查催乳素。另外多囊卵巢綜合征患者有 10%?30%伴有催乳素升高。、那患者是PCOS引起的咼催乳素血癥，還是真正的咼催乳素血癥、那患者是呢？如果為PCOS引起的高催乳素血癥，在卵泡早期，一般 LH要大于FSH，而且催乳素為輕度升高；而如果為真正的高催乳素血癥時(shí)，因?yàn)榇呷樗厣吆髸?huì)抑制 GnRH，從而影響月經(jīng)，所以在卵泡早期，般LH要小于FSH。此患者卵泡早期， LH大于FSH，所以目前主要考慮患者為PCOS弓I起的高催乳素血癥。但仍需要復(fù)查催乳素，排除由于應(yīng)激導(dǎo)致的催乳素輕度升高。其實(shí)即使患者為高催乳素血癥導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂，由于催乳素輕度升高，患者也暫無生育要求，治療方案與PCOS基本相同。四、目前治療1、 改善生活方式，保持理想體重，加強(qiáng)鍛煉，少吃油脂食物。2、 由于PCOS容易患代謝性疾病，故目前需要完善相關(guān)輔助檢查，如血脂、血糖、肝腎功能、胰島素釋放試驗(yàn)、 OGTT及甲功等，如果有問題，則需積極治療。3、患者目前沒有生育要求，調(diào)整月經(jīng)周期就可以了。此患者為 II型排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素的產(chǎn)生，所以月經(jīng)后半周期補(bǔ)充孕激素即可，也可以