經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁(yè)眉頁(yè)腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！醫(yī)生知曉內(nèi)容第一章醫(yī)療管理一、三基三嚴(yán)100%。二、十四項(xiàng)核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度，病歷管理制度、臨床用血審核制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。三、危急值1救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。2、報(bào)告及處置流程：出現(xiàn)“危急值”→醫(yī)技復(fù)核、確認(rèn)→結(jié)果發(fā)出→電話報(bào)告→臨床接報(bào)時(shí)復(fù)述確認(rèn)→醫(yī)師立即處置→書面記錄。四、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程五、急診六個(gè)重點(diǎn)病種急性呼吸衰竭。六、急診會(huì)診、搶救時(shí)限急診會(huì)診、搶救時(shí)限10分鐘七、平均住院日管理1、二甲醫(yī)院平均住院日控制標(biāo)準(zhǔn)10天。21）明確各專業(yè)平均住院日控制標(biāo)準(zhǔn)，確立考2）保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；(3)控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)的措施:加強(qiáng)預(yù)約管理，和涉及多專業(yè)患者的診斷時(shí)間；縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間；指導(dǎo)患者出院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。八、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容完善術(shù)前檢查：心電圖、胸片、血尿便常規(guī)、凝血、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖及傳染性疾病篩查（乙肝五項(xiàng)、、HIV評(píng)估術(shù)中出血情況，必要時(shí)備血；術(shù)前病情評(píng)估，患者病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持情況等；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)類別等；完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)醫(yī)師查房記錄等；簽署手術(shù)知情同意書；下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室；麻醉訪視，簽署麻醉知情同意書；手術(shù)標(biāo)識(shí)等。九、手術(shù)標(biāo)識(shí)方式1、內(nèi)鏡及介入手術(shù)的穿刺點(diǎn)在體表用“○”標(biāo)識(shí)，多重結(jié)構(gòu)、多平面部位等線。當(dāng)手術(shù)切口處無(wú)法標(biāo)識(shí)，以“×”標(biāo)記標(biāo)明左右側(cè)，如左眼手術(shù)，在左側(cè)額部皮膚上劃“×”字形標(biāo)志；2、手術(shù)部位已有紗布、石膏、牽引架時(shí)，統(tǒng)一標(biāo)記在包扎物上方2公分左右（約1-2橫指）處，以“×”號(hào)標(biāo)明左右側(cè)。3、手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)醫(yī)師在病房用黑色記號(hào)筆進(jìn)行手術(shù)標(biāo)識(shí)，患者及家屬共同核對(duì)確認(rèn)。十、重大手術(shù)類別及上報(bào)流程、時(shí)限1、凡屬下列之一的視為重大手術(shù)：手術(shù)患者系外賓、華僑、港澳、臺(tái)同胞；人;截肢、重要器官及臟器切除等各種原因可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；存在隱患，可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)；涉及自殺、他殺等法律問(wèn)題的手術(shù)；器官移植手術(shù)。2、上報(bào)流程：科主任簽署重大手術(shù)審批表→醫(yī)務(wù)部→主管院長(zhǎng)→通知科室手術(shù)324十一、手術(shù)病歷書寫1、手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，2、參加手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前即時(shí)完成術(shù)后首次病程記錄。十二、術(shù)后患者管理1、術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師開具。2、每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果記錄在病歷中3、依照患者術(shù)后病情在評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)或再手術(shù)或放化療等方案。十三、臨床用血申請(qǐng)分級(jí)1、同一患者一天申請(qǐng)備血量少于8001U紅細(xì)胞計(jì)150上級(jí)醫(yī)師在輸血申請(qǐng)單核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600技術(shù)職務(wù)任職資的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任在輸血申請(qǐng)單核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，并填寫“大量用血審批4、緊急用血可以不受臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理權(quán)限及審批限制，但需在用血后1個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)報(bào)批手續(xù)。十四、臨床用血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批1、用血申請(qǐng)審核內(nèi)容：申請(qǐng)單填寫、輸血前檢測(cè)、用血申請(qǐng)分級(jí)、臨床用血指征。2、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)，緊急用血需在用血后1個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)報(bào)批手續(xù)。3、輸血申請(qǐng)單審核率為100%、大量用血報(bào)批審核率100%。十五、手術(shù)分級(jí)于授權(quán)1、手術(shù)分級(jí)：根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，分為4級(jí)：（11級(jí)手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。（22級(jí)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大，低風(fēng)險(xiǎn)的各種中等手術(shù)。（3級(jí)手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度較高，風(fēng)險(xiǎn)較高的各種重大手術(shù)。（44級(jí)手術(shù)：手術(shù)操作過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險(xiǎn)的各種手術(shù)。2、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)：（1）住院醫(yī)師①低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。3從事住院醫(yī)師22年以上者。博士生從事臨床工作一年以上。（2）主治醫(yī)師①低年資主治醫(yī)師擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生2年以內(nèi)者。②高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。（3）副主任醫(yī)師32年以上者。②高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。（4）主任醫(yī)師3、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍（1）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握1級(jí)手術(shù)。（）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握1級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展2級(jí)手術(shù)。（3）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握2級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展3級(jí)手術(shù)。（4）高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)。（5）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握3級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，開展4級(jí)手術(shù)。（6）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展4級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分4級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。(7)主任醫(yī)師：熟練完成4級(jí)手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。4、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限管理與審批：（1）手術(shù)醫(yī)師授權(quán)流程：手術(shù)醫(yī)師填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)表》→科主任初審→醫(yī)務(wù)科再審→醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審批，授予相應(yīng)的手術(shù)級(jí)別。(2)管理：醫(yī)院對(duì)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)其技術(shù)能力、衛(wèi)生技術(shù)任職資格、聘任崗位等變更情況，每年對(duì)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限復(fù)評(píng)一次。注：手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。十六、醫(yī)療技術(shù)1、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，省衛(wèi)計(jì)委加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生部加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：①涉及重大倫理問(wèn)題;②高風(fēng)險(xiǎn)；③安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研術(shù)。2、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)損害處置流程（1）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療技術(shù)實(shí)施過(guò)程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)害因素，無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。（2）損害處置預(yù)案及流程：發(fā)生損害后立即終止→報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)（科室主任、醫(yī)十七、新技術(shù)、新項(xiàng)目1、定義：凡是近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢(shì)的新項(xiàng)目（即通過(guò)新手段取稱為新技術(shù)、新項(xiàng)目。2科，首先提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審核評(píng)估，審核通過(guò)后科室方可實(shí)施。3、監(jiān)督管理措施：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每半年向醫(yī)務(wù)科書面報(bào)告新項(xiàng)目的實(shí)施情況。新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好，被準(zhǔn)入的新技術(shù)、新項(xiàng)目安全開展30例后，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)論證轉(zhuǎn)為常規(guī)技術(shù)管理。十八、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作1、范圍：手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡及風(fēng)險(xiǎn)性高的有創(chuàng)操作等納入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)范疇管理。2、授權(quán)流程：手術(shù)、麻醉按其分級(jí)管理制度進(jìn)行人員授權(quán)；介入及腔鏡按其管理價(jià)，科主任同意簽字，上報(bào)醫(yī)務(wù)科初審，初審?fù)ㄟ^(guò)后上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，經(jīng)審核同意后授權(quán)相應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目操作權(quán)限，方可進(jìn)行高風(fēng)