截癱病人的膀胱管理截癱病人的膀胱管理1截癱的概述截癱是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。上述功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有局部功能存在的，稱不完全性截癱。截癱的概述截癱是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺2一、神經(jīng)源性膀胱定義：由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側(cè)性病變而引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。

一、神經(jīng)源性膀胱定義：由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側(cè)性3常見的病因脊髓損傷：創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性腦外傷腦卒中腦腫瘤多發(fā)性硬化癥老齡：張力性尿失禁產(chǎn)后：張力性尿失禁¨¨¨常見的病因脊髓損傷：創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性4

膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開關(guān)和協(xié)調(diào)T11-L1,2:交感神經(jīng)纖維：貯尿S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開5交感神經(jīng)-支配逼尿肌-儲(chǔ)尿來(lái)自脊髓T11-L1、2發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)生節(jié)后纖維分布到平滑肌末梢分泌去甲腎上腺素，使以α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮，使以β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。交感神經(jīng)-支配逼尿肌-儲(chǔ)尿來(lái)自脊髓T11-L1、26副交感神經(jīng)-支配逼尿肌-排尿副交感節(jié)前纖維自脊髓S2-4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。逼尿肌具有膽堿能受體，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。副交感神經(jīng)-支配逼尿肌-排尿副交感節(jié)前纖維自脊髓S2-4節(jié)段7軀體神經(jīng)主要由第2-4骶神經(jīng)組成陰部神經(jīng)支配尿道外括約肌，使其收縮并維持其緊張性。軀體神經(jīng)8分類1上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱〔高張力〕發(fā)生于頸胸腰髓的損傷患者；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱〔低張力〕發(fā)生于骶髓和馬尾神經(jīng)的損傷患者。分類19特點(diǎn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)是膀胱的肌肉痙攣，膀胱容量縮小〔＜300ml〕，因?yàn)樾”愦螖?shù)增加而每次的小便量減少。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)是膀胱肌肉癱瘓，膀胱容量增大〔＞350ml〕，當(dāng)膀胱不能容納更多的尿量時(shí)會(huì)發(fā)生溢出。特點(diǎn)：10分類2失禁膀胱：無(wú)抑制性收縮、容量減少、順應(yīng)性低、正?！惨蛘J(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起〕流出道：膀胱頸壓下降、外括約肌壓下降分類2失禁11潴留膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/順應(yīng)性高、正常〔因認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起〕流出道：高排出壓、伴低尿流率、內(nèi)括約肌協(xié)調(diào)不良、外括約肌協(xié)調(diào)不良、括約肌過(guò)度活潑〔括約肌或假性括約肌協(xié)調(diào)不良〕潴留12失禁+潴留由膀胱引起，無(wú)抑制性收縮合并逼尿肌活動(dòng)下降失禁+潴留13逼尿肌反射亢進(jìn)逼尿肌無(wú)反射括約肌協(xié)調(diào)正常括約肌協(xié)調(diào)正常外括約肌協(xié)同失調(diào)外括約肌痙攣內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)內(nèi)括約肌痙攣外括約肌去神經(jīng)分類3神經(jīng)源性膀胱尿流動(dòng)力學(xué)分類逼尿肌反射亢進(jìn)逼尿肌無(wú)反射括約肌協(xié)調(diào)正常括約肌協(xié)調(diào)正常外括約14特點(diǎn)：逼尿肌反射亢進(jìn)型：膀胱容量＜300ml,順應(yīng)性差〔低〕，不穩(wěn)定，感覺無(wú)或過(guò)敏，膀胱內(nèi)壓高，無(wú)主動(dòng)收縮逼尿肌能力或不持久，剩余尿＜150ml。逼尿肌無(wú)反射型：膀胱容量＞300-400ml,順應(yīng)性高，穩(wěn)定，感覺無(wú)，膀胱內(nèi)壓無(wú)，主動(dòng)收縮無(wú)，剩余尿量多。特點(diǎn)：15順應(yīng)性：在膀胱充盈期，逼尿肌能夠適應(yīng)不斷增加的充盈體積，保持膀胱內(nèi)壓不變。順應(yīng)性低提示膀胱張力高，順應(yīng)性高見于逼尿肌無(wú)反射或無(wú)張力。逼尿肌穩(wěn)定性：膀胱充盈時(shí)，任何誘因都不應(yīng)引起逼尿肌無(wú)抑制性收縮〔自主收縮〕，出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮是膀胱不穩(wěn)定的表現(xiàn)，也是逼尿肌反射亢進(jìn)的主要標(biāo)志。截癱病人的膀胱管理課件16膀胱功能障礙及并發(fā)癥逼尿肌亢奮—膀胱反復(fù)高壓—返流、感染、腎積水、腎衰、死亡尿失禁內(nèi)括約肌松弛—膀胱持續(xù)低壓—膀胱喪失或局部喪失儲(chǔ)尿功能〔尿道括約肌〕

逼尿肌無(wú)反射—膀胱持續(xù)低壓—膀胱容量過(guò)大，造成新的風(fēng)險(xiǎn)尿潴留內(nèi)括約肌壓高—膀胱持續(xù)高壓—返流、感染、腎積水、腎衰、死亡〔尿道括約肌〕膀胱功能障礙及并發(fā)癥17神經(jīng)源性膀胱主要檢查尿常規(guī)、腎功能等檢查尿流動(dòng)力學(xué)檢查膀胱壓力容量測(cè)定膀胱造影〔動(dòng)態(tài)觀察膀胱排尿情況及有無(wú)膀胱-腎臟返流〕剩余尿測(cè)定腎臟B超〔判斷有無(wú)積水〕……神經(jīng)源性膀胱主要檢查18神經(jīng)源性膀胱治療和護(hù)理流程評(píng)估輔助檢查制定選擇合理的個(gè)體治療方案〔使膀胱處于平安即膀胱壓在40cmH2O以下狀態(tài)下的方案〕治療和護(hù)理神經(jīng)源性膀胱治療和護(hù)理流程19尿流動(dòng)力學(xué)尿流動(dòng)力學(xué)是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的根本原理和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排尿功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。尿流動(dòng)力學(xué)尿流動(dòng)力學(xué)是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的根本原理20剩余尿初始膀胱反射最大膀胱容量膀胱內(nèi)壓腹壓逼尿肌壓尿流率括約肌情況逼尿肌情況剩余尿21靜止期膀胱壓力：仰臥5-10cmH2O,立位20-50cmH2O充盈期膀胱壓力≤15cmH2O排尿期膀胱壓力≤40cmH2O最大膀胱容量男350-750ml,女250-550ml(臨床上以500ml為標(biāo)準(zhǔn)〕靜止期膀胱壓力：仰臥5-10cmH2O,立位20-50cmH22根底壓〔排空尿時(shí)〕：腹壓padb(肛門內(nèi)壓〕=28-39cmH2O逼尿肌壓Pdet=膀胱壓-直腸壓=0-4cmH2O膀胱壓Pves膀胱內(nèi)壓31-42cmH2O=膀胱壓-逼尿肌壓根底壓〔排空尿時(shí)〕：23尿流率指單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出體外的尿量，及尿流速度。最大尿流率：正常參考值男性為15ml/s,女性為20ml/s。初始排尿尿意容量：150ml(100-200ml)尿流率減低可能提示有下尿路梗阻，或存在逼尿肌收縮力減低尿流率指單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出體外的尿量，及尿流速度。24正常膀胱無(wú)剩余尿〔＜15%最大膀胱容量，一般小于100ml)膀胱充盈期內(nèi)壓10-15cmH2O順應(yīng)性良好，沒(méi)有無(wú)抑制性收縮膀胱最初排尿感覺時(shí)的容量為100-200ml膀胱總?cè)萘?00-500ml排尿及中止排尿受意識(shí)控制正常膀胱無(wú)剩余尿〔＜15%最大膀胱容量，一般小于100ml)25平安膀胱儲(chǔ)尿期膀胱壓低于平安壓膀胱能保持適當(dāng)容量膀胱貯尿在無(wú)損害性階段不會(huì)發(fā)生上尿路損害平安膀胱儲(chǔ)尿期膀胱壓低于平安壓26貯尿期的壓力變化＜40cmH2O排尿期的壓力變化＜60cmH2O男：50-55cmH2O女：無(wú)定量，結(jié)合自由尿流率20ml/min，10-15cmH2O，綜合分析。貯尿期的壓力變化＜40cmH2O27平安壓力的上限是40厘米水柱定期尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱容量壓力測(cè)定漏尿點(diǎn)壓超過(guò)40厘米水柱提示有上尿路感染風(fēng)險(xiǎn)平安壓力的上限是40厘米水柱28膀胱平安容量低于平安膀胱壓力的膀胱容量就叫“膀胱平安容量〞膀胱平安容量29壓力容量測(cè)定，可知道膀胱是否處于平安容量壓力狀態(tài)為患者選擇藥物，正確導(dǎo)尿方法：留置導(dǎo)尿？間隙導(dǎo)尿？造瘺導(dǎo)尿？區(qū)分逼尿肌的亢奮還是不反射可知道尿道括約正常與否間接知道尿失禁和尿潴留的原因所在壓力容量測(cè)定，可知道膀胱是否處于平安容量壓力狀態(tài)30貯尿和排尿同等重要規(guī)律完全排空膀胱是預(yù)防感染和尿控的前提選擇正確的治療方案貯尿和排尿同等重要規(guī)律完全排空膀胱是預(yù)防感染和尿控的前提31二、神經(jīng)源性膀胱的治療總原那么針對(duì)原發(fā)病進(jìn)展治療針對(duì)膀胱尿道功能障礙類型進(jìn)展治療：恢復(fù)膀胱的正常容量，增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓貯尿功能，以減少膀胱-輸尿管返流，保護(hù)上尿道減少尿失禁保護(hù)膀胱功能：不用導(dǎo)尿管或造瘺，恢復(fù)膀胱的可控制性排尿預(yù)防上尿路損傷處理尿路并發(fā)癥：減少和防止泌尿系感染和結(jié)石等并發(fā)癥二、神經(jīng)源性膀胱的治療總原那么針對(duì)原發(fā)病進(jìn)展治療32治療的總體目標(biāo)1、保護(hù)腎功能=維系病人的生命-排空膀胱-防止感染2、提高病人的生活質(zhì)量-無(wú)尿失禁-用簡(jiǎn)單的方法排空膀胱3、正確膀胱引流、實(shí)現(xiàn)膀胱低壓儲(chǔ)尿、低壓排尿治療的總體目標(biāo)1、保護(hù)腎功能=維系病人的生命33

美國(guó)學(xué)者Cardenas和Mayo根據(jù)排尿障礙的表現(xiàn)及其尿流動(dòng)力學(xué)檢查所見，制定了神經(jīng)源性膀胱的治療方案

問(wèn)

題治療選擇貯尿障礙｜失禁膀胱原因所致行為治療集尿裝置清潔間歇導(dǎo)尿藥物手術(shù)治療定時(shí)排尿尿墊、尿套、留置導(dǎo)尿同時(shí)聯(lián)合使用藥物降低膀胱壓力抗膽堿能藥物、抗痙攣藥（M受體阻滯劑舍尼?？诜?/p>

、鈣通道阻斷劑、BTXA注射膀胱增大擴(kuò)容術(shù)出口障礙所致行為治療集尿裝置藥物手術(shù)治療定時(shí)排尿、盆底肌訓(xùn)練、生物反潰尿墊、尿套、留置導(dǎo)尿α-腎上腺素能激動(dòng)劑、丙咪嗪、雌激素尿道周圍膠原注射、尿道懸吊、人工括約肌美國(guó)學(xué)者Cardenas和Mayo根據(jù)排尿障礙的表現(xiàn)及34失禁治療原那么：促進(jìn)膀胱貯尿和徹底排空。1、痙攣膀胱治療原那么小膀胱變?yōu)榇蟀螂?，增大膀胱容?、括約肌松弛致尿失禁采用生物反響可促進(jìn)肌肉收縮失禁治療原那么：促進(jìn)膀胱貯尿和徹底排空。35

問(wèn)

題治療選擇

排尿障礙｜潴留膀胱原因所致行為治療集尿裝置清潔間歇導(dǎo)尿藥物手術(shù)治療定時(shí)排尿、膀胱刺激、Vasalva屏氣法和Crede擠壓手法留置導(dǎo)尿

膽堿能激動(dòng)劑（氨基甲酰甲基膽堿）神經(jīng)刺激療法、括約肌切除出口障礙所致行為治療集尿裝置清潔間歇導(dǎo)尿藥物手術(shù)治療肛門牽張排尿留置導(dǎo)尿

α-腎上腺素能阻劑劑、口服橫紋肌松弛劑等括約肌切除、括約肌支架、膀胱出口手術(shù)、陰部神經(jīng)切除、氣囊擴(kuò)張術(shù)等貯尿和排尿均障礙，尿道廢用手術(shù)治療

恥骨上造瘺留置導(dǎo)尿管，回腸行膀胱替代成形術(shù)問(wèn)題治療選擇膀胱原因所致出口障礙36潴留治療原那么：促進(jìn)膀胱排空截癱病人的膀胱管理課件37三、神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理留置導(dǎo)尿適用于：輸液量大的急性期不能主動(dòng)配合的尿潴留病人上尿路受損或膀胱輸尿管返流病人等三、神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理留置導(dǎo)尿38留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥尿路感染尿道損傷，出血，尿道炎，尿瘺膀胱頸松弛，括約肌糜爛膀胱結(jié)石腎結(jié)石膀胱癌留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥尿路感染39留置導(dǎo)尿的護(hù)理定時(shí)夾管放尿；定時(shí)更換導(dǎo)尿管；減少細(xì)菌粘附：多飲水2500ml-3000ml，多排尿，外陰擦洗及尿道口消毒防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更換一次：正確合理的運(yùn)用膀胱沖洗：不主張膀胱沖洗和預(yù)防性抗生素為常規(guī)控制感染的措施。留置導(dǎo)尿的護(hù)理定時(shí)夾管放尿；40預(yù)防尿道并發(fā)癥盡可能選用小規(guī)格〔男性12-14F，女性14-16F〕、內(nèi)徑大和水球囊較小〔5-10ml〕的導(dǎo)尿管，以減輕對(duì)尿道外表和膀胱頸的壓力，并減少對(duì)男性尿道腺體的影響。早期階段應(yīng)盡可能減少留置導(dǎo)尿的時(shí)間預(yù)防尿道并發(fā)癥41恥骨上膀胱造瘺并發(fā)癥與留置導(dǎo)尿相似。尿道并發(fā)癥少于留置導(dǎo)尿。特有的并發(fā)癥是在插入尿管的手術(shù)過(guò)程中發(fā)生腸穿孔。不建議將恥骨上膀胱造瘺作為神經(jīng)源性下尿路功能障礙長(zhǎng)期處理的常規(guī)方式。但恥骨上膀胱造瘺對(duì)四肢癱病人具有一定的意義。恥骨上膀胱造瘺并發(fā)癥與留置導(dǎo)尿相似。42恥骨上膀胱造瘺并發(fā)癥的預(yù)防及處理與留置導(dǎo)尿一樣，注意預(yù)防和治療泌尿系感染，篩查膀胱癌。恥骨上膀胱造瘺并發(fā)癥的預(yù)防及處理與留置導(dǎo)尿一樣，注意預(yù)防和治43間歇性導(dǎo)尿每4-6h為病人導(dǎo)尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制飲水量，假設(shè)連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)剩余尿小于或等于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0%以下時(shí)，即膀胱功能到達(dá)平衡后，即可停頓導(dǎo)尿。間歇性導(dǎo)尿每4-6h為病人導(dǎo)尿一次，保持膀胱容量在50044機(jī)理：間歇性導(dǎo)尿術(shù)定時(shí)排空積尿減輕逼尿肌壓力保持逼尿肌良好的血液供給降低泌尿系感染率機(jī)理：45目的：防止腎臟功能受損，減少泌尿道結(jié)石和反復(fù)泌尿道感染的機(jī)率。防止因積尿而引起的膀胱炎。防止失禁。防止因留置尿管時(shí)間長(zhǎng)而引起尿道瘺等尿道并發(fā)癥。增強(qiáng)病人自尊。降低膀胱貯存尿太多以致自主N反射亢進(jìn)發(fā)生率。目的：46適應(yīng)癥：受傷后〔8-35天〕早期開場(chǎng)，病情穩(wěn)定可以承受適當(dāng)限制入量，自愿承受間歇性導(dǎo)尿并能合作的病人。膀胱容量良好膀胱內(nèi)低壓力尿道有足夠的阻力或通過(guò)藥物、手術(shù)等方法能夠創(chuàng)造這些條件的病人適應(yīng)癥：受傷后〔8-35天〕早期開場(chǎng)，病情穩(wěn)定可以承受47不適合間歇性導(dǎo)尿的病人：膀胱容量小膀胱內(nèi)高壓力〔頻繁出現(xiàn)自主N反射亢進(jìn)〕嚴(yán)重的尿失禁尿路梗阻膀胱內(nèi)感染不適合間歇性導(dǎo)尿的病人：48間歇性導(dǎo)尿分類與方法清潔間歇性導(dǎo)尿和清潔自我間歇性導(dǎo)尿操作方法為無(wú)觸摸式導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法間歇性導(dǎo)尿分類與方法清潔間歇性導(dǎo)尿和清潔自我間歇性導(dǎo)尿49操作準(zhǔn)備：評(píng)估患者的飲水和排尿情況，既往排尿問(wèn)題、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚、心理狀況、知識(shí)水平、配合程度等。告知患者/家屬清潔間歇性導(dǎo)尿的原因、目的及操作過(guò)程，鼓勵(lì)主動(dòng)參與護(hù)理。在全面評(píng)估排尿情況的根底上制定飲水方案和確定間歇排尿頻次和時(shí)間表。按要求準(zhǔn)備用物：一次性間歇導(dǎo)尿包和一次性間歇導(dǎo)尿管/親水性涂層導(dǎo)尿管，水、肥皂/洗手液、消毒濕巾/干毛巾、集尿器等。操作準(zhǔn)備：50導(dǎo)尿管：成人10-12型號(hào)或親水性涂層的一次性導(dǎo)尿管12-14型號(hào)；兒童6-8型號(hào)潤(rùn)滑劑清潔小毛巾或濕紙巾肥皂或洗手液或手消毒液鏡子垃圾袋導(dǎo)尿管：51導(dǎo)尿管的選擇產(chǎn)品選擇：親水性涂層的一次性導(dǎo)尿管12-14型號(hào)導(dǎo)尿管型號(hào)選項(xiàng)：根據(jù)患者膀胱分類選擇適宜的導(dǎo)尿管，如失禁、無(wú)尿路結(jié)石或尿液渾濁患者選擇管徑較細(xì)尿管；內(nèi)外括約肌緊張〔行擴(kuò)管術(shù)時(shí)逐漸增加〕且有尿路結(jié)石或尿液渾濁患者選擇管徑較粗尿管導(dǎo)尿管的選擇52清潔間歇性導(dǎo)尿流程流水洗手，時(shí)間＞15s清潔間歇性導(dǎo)尿流程流水洗手，時(shí)間＞15s53尿道口、會(huì)陰部清潔液：涼開水直飲自來(lái)水生理鹽水濕紙巾清潔會(huì)陰部方法：女病人清潔方法為由上向下完全清潔大小陰唇尿道口至肛門及會(huì)陰，再次清潔尿道口尿道口、會(huì)陰部清潔液：54男病人清潔方法：翻開包皮，由里向外清洗尿道口及周圍皮膚，再次清洗尿道口男病人清潔方法：55操作中動(dòng)作輕柔，插尿管或拔尿管遇到困難-括約肌痙攣-停頓操作中動(dòng)作輕柔，插尿管或拔尿管遇到困難-括約肌痙攣-停頓56間歇性導(dǎo)尿本卷須知1、在開場(chǎng)間歇性導(dǎo)尿前，要向患者詳細(xì)說(shuō)明導(dǎo)尿的目的，消除患者的思路顧慮，配合操作進(jìn)展；2、插管時(shí)運(yùn)動(dòng)要輕柔，以免損傷尿道粘膜；適宜導(dǎo)尿管。3、當(dāng)尿液停頓流出時(shí)，可以將導(dǎo)尿管抽出1cm，確定是否仍有尿液流出，然后將導(dǎo)尿管慢慢拉出，如發(fā)現(xiàn)仍有尿液流出，應(yīng)稍做停留至無(wú)尿液再流出時(shí)，將導(dǎo)尿管水平或向上拔出。4、每次導(dǎo)尿后，均要求時(shí)間，尿量準(zhǔn)確記錄在專用記錄紙上。間歇性導(dǎo)尿本卷須知1、在開場(chǎng)間歇性導(dǎo)尿前，要向患者詳細(xì)說(shuō)明導(dǎo)57制定間歇性導(dǎo)尿術(shù)的導(dǎo)尿次數(shù)每隔4-6h一次，如尿量過(guò)多，要嚴(yán)格限制進(jìn)水量導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)自行排尿、剩余尿的量而決定每次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，剩余尿量300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次每次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，剩余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次當(dāng)剩余尿量少于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0%以下時(shí)，即膀胱功能到達(dá)平衡后，方可停頓導(dǎo)尿。制定間歇性導(dǎo)尿術(shù)的導(dǎo)尿次數(shù)每隔4-6h一次，如尿量過(guò)多，要嚴(yán)58飲水方案對(duì)進(jìn)展間歇性導(dǎo)尿的患者，每日液體量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)，并要求能夠逐步做到均勻攝入，即每小時(shí)在125ml左右，并防止短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過(guò)度充盈，要反復(fù)向患者作解釋工作，取得配合。具體方案為：早、中、晚各400ml，可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)及晚8點(diǎn)飲水200ml，晚8點(diǎn)到次日晨6點(diǎn)，不再飲水。飲水方案對(duì)進(jìn)展間歇性導(dǎo)尿的患者，每日液體量應(yīng)限制在2000m59感染的處理：間歇性導(dǎo)尿開場(chǎng)階段，每星期檢查尿常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌計(jì)數(shù)一次，以后根據(jù)情況延長(zhǎng)到每2-4星期一次，如尿內(nèi)發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10個(gè)/每高倍視野，或細(xì)菌計(jì)數(shù)連續(xù)2日超過(guò)104/m時(shí)，并出現(xiàn)一系列病癥，應(yīng)立即使用抗菌藥物，如口服呋喃坦丁或諾氟沙星〔氟哌酸〕，也可根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用其他藥物。是否需要進(jìn)展膀胱沖洗，要根據(jù)具體情況，對(duì)尿液混濁，沉淀物較多時(shí)，酌情沖洗。感染的處理：60行為療法在每次間歇性導(dǎo)尿前半小時(shí)，配合各種輔助方法進(jìn)展膀胱功能訓(xùn)練，以期出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射。對(duì)膀胱輸尿管返流，腎積水，腎盂腎炎患者禁用；泌尿系感染，結(jié)石，高血壓病，糖尿病和冠心病患者慎用。制定飲水-排尿-導(dǎo)尿時(shí)間表是行為療法根底，24h攝入量不超過(guò)2000ml，排尿時(shí)間根據(jù)飲水及膀胱容量和功能狀態(tài)制定，一般3-4h/次。行為療法在每次間歇性導(dǎo)尿前半小時(shí)，配合各種輔助方法進(jìn)展膀胱功61方法觸發(fā)性排尿：叩擊/觸摸恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、擠壓捏陰莖、牽撐肛門括約肌等。叩擊時(shí)輕而快，防止重扣。頻率50-100次/min，叩擊次數(shù)100-500次。有潛在危險(xiǎn)：自主N反射亢進(jìn)的高位SCI患者禁用方法觸發(fā)性排尿：62屏氣發(fā)：

患者身體前傾，屏住呼吸10-12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。屏氣發(fā)：63盆底肌肉訓(xùn)練：囑患者在不收縮下肢，腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉〔會(huì)陰及肛門括約肌〕，每次收縮維持10秒，重復(fù)做10次，3次/天。這種訓(xùn)練可以減少漏尿的發(fā)生，適用于壓力性尿失禁的患者。盆底肌肉訓(xùn)練：64尿意習(xí)慣訓(xùn)練：訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)展，如餐前30min，晨起或睡前，鼓勵(lì)患者入廁排尿，白天每3h排尿1次，夜間2次，可結(jié)合患者具體情況進(jìn)展調(diào)整。這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣，適用于急迫性尿失禁的患者。尿意習(xí)慣訓(xùn)練：65行為療法本卷須知患者在開場(chǎng)訓(xùn)練之前要承受尿流動(dòng)力學(xué)，簡(jiǎn)易膀胱壓測(cè)定，膀胱碘水造影等檢查以確定膀胱類型和平安的訓(xùn)練方法。逼尿肌-括約肌不協(xié)同型膀胱不適宜采用訓(xùn)練，要防止因訓(xùn)練方法不當(dāng)而引起尿液返流造成腎積水。痙攣型膀胱訓(xùn)練時(shí)要觀察有無(wú)自主N反射亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，并給予及時(shí)處理。訓(xùn)練應(yīng)按方案堅(jiān)持不懈，防止因效果暫時(shí)不佳而中止訓(xùn)練。行為療法本卷須知患者在開場(chǎng)訓(xùn)練之前要承受尿流動(dòng)力學(xué)，簡(jiǎn)易膀胱66謝謝！謝謝！67截癱病人的膀胱管理截癱病人的膀胱管理68截癱的概述截癱是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。上述功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有局部功能存在的，稱不完全性截癱。截癱的概述截癱是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺69一、神經(jīng)源性膀胱定義：由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側(cè)性病變而引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。

一、神經(jīng)源性膀胱定義：由于控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生雙側(cè)性70常見的病因脊髓損傷：創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性腦外傷腦卒中腦腫瘤多發(fā)性硬化癥老齡：張力性尿失禁產(chǎn)后：張力性尿失禁¨¨¨常見的病因脊髓損傷：創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性71

膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開關(guān)和協(xié)調(diào)T11-L1,2:交感神經(jīng)纖維：貯尿S2-4:副交感神經(jīng)纖維:排尿S2-4:陰部神經(jīng):控制外括約肌膀胱的神經(jīng)支配大腦皮質(zhì):允許&注意力腦干:開72交感神經(jīng)-支配逼尿肌-儲(chǔ)尿來(lái)自脊髓T11-L1、2發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)生節(jié)后纖維分布到平滑肌末梢分泌去甲腎上腺素，使以α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮，使以β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。交感神經(jīng)-支配逼尿肌-儲(chǔ)尿來(lái)自脊髓T11-L1、273副交感神經(jīng)-支配逼尿肌-排尿副交感節(jié)前纖維自脊髓S2-4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌。逼尿肌具有膽堿能受體，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。副交感神經(jīng)-支配逼尿肌-排尿副交感節(jié)前纖維自脊髓S2-4節(jié)段74軀體神經(jīng)主要由第2-4骶神經(jīng)組成陰部神經(jīng)支配尿道外括約肌，使其收縮并維持其緊張性。軀體神經(jīng)75分類1上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱〔高張力〕發(fā)生于頸胸腰髓的損傷患者；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱〔低張力〕發(fā)生于骶髓和馬尾神經(jīng)的損傷患者。分類176特點(diǎn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)是膀胱的肌肉痙攣，膀胱容量縮小〔＜300ml〕，因?yàn)樾”愦螖?shù)增加而每次的小便量減少。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)是膀胱肌肉癱瘓，膀胱容量增大〔＞350ml〕，當(dāng)膀胱不能容納更多的尿量時(shí)會(huì)發(fā)生溢出。特點(diǎn)：77分類2失禁膀胱：無(wú)抑制性收縮、容量減少、順應(yīng)性低、正?！惨蛘J(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起〕流出道：膀胱頸壓下降、外括約肌壓下降分類2失禁78潴留膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/順應(yīng)性高、正?！惨蛘J(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等引起〕流出道：高排出壓、伴低尿流率、內(nèi)括約肌協(xié)調(diào)不良、外括約肌協(xié)調(diào)不良、括約肌過(guò)度活潑〔括約肌或假性括約肌協(xié)調(diào)不良〕潴留79失禁+潴留由膀胱引起，無(wú)抑制性收縮合并逼尿肌活動(dòng)下降失禁+潴留80逼尿肌反射亢進(jìn)逼尿肌無(wú)反射括約肌協(xié)調(diào)正常括約肌協(xié)調(diào)正常外括約肌協(xié)同失調(diào)外括約肌痙攣內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)內(nèi)括約肌痙攣外括約肌去神經(jīng)分類3神經(jīng)源性膀胱尿流動(dòng)力學(xué)分類逼尿肌反射亢進(jìn)逼尿肌無(wú)反射括約肌協(xié)調(diào)正常括約肌協(xié)調(diào)正常外括約81特點(diǎn)：逼尿肌反射亢進(jìn)型：膀胱容量＜300ml,順應(yīng)性差〔低〕，不穩(wěn)定，感覺無(wú)或過(guò)敏，膀胱內(nèi)壓高，無(wú)主動(dòng)收縮逼尿肌能力或不持久，剩余尿＜150ml。逼尿肌無(wú)反射型：膀胱容量＞300-400ml,順應(yīng)性高，穩(wěn)定，感覺無(wú)，膀胱內(nèi)壓無(wú)，主動(dòng)收縮無(wú)，剩余尿量多。特點(diǎn)：82順應(yīng)性：在膀胱充盈期，逼尿肌能夠適應(yīng)不斷增加的充盈體積，保持膀胱內(nèi)壓不變。順應(yīng)性低提示膀胱張力高，順應(yīng)性高見于逼尿肌無(wú)反射或無(wú)張力。逼尿肌穩(wěn)定性：膀胱充盈時(shí)，任何誘因都不應(yīng)引起逼尿肌無(wú)抑制性收縮〔自主收縮〕，出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮是膀胱不穩(wěn)定的表現(xiàn)，也是逼尿肌反射亢進(jìn)的主要標(biāo)志。截癱病人的膀胱管理課件83膀胱功能障礙及并發(fā)癥逼尿肌亢奮—膀胱反復(fù)高壓—返流、感染、腎積水、腎衰、死亡尿失禁內(nèi)括約肌松弛—膀胱持續(xù)低壓—膀胱喪失或局部喪失儲(chǔ)尿功能〔尿道括約肌〕

逼尿肌無(wú)反射—膀胱持續(xù)低壓—膀胱容量過(guò)大，造成新的風(fēng)險(xiǎn)尿潴留內(nèi)括約肌壓高—膀胱持續(xù)高壓—返流、感染、腎積水、腎衰、死亡〔尿道括約肌〕膀胱功能障礙及并發(fā)癥84神經(jīng)源性膀胱主要檢查尿常規(guī)、腎功能等檢查尿流動(dòng)力學(xué)檢查膀胱壓力容量測(cè)定膀胱造影〔動(dòng)態(tài)觀察膀胱排尿情況及有無(wú)膀胱-腎臟返流〕剩余尿測(cè)定腎臟B超〔判斷有無(wú)積水〕……神經(jīng)源性膀胱主要檢查85神經(jīng)源性膀胱治療和護(hù)理流程評(píng)估輔助檢查制定選擇合理的個(gè)體治療方案〔使膀胱處于平安即膀胱壓在40cmH2O以下狀態(tài)下的方案〕治療和護(hù)理神經(jīng)源性膀胱治療和護(hù)理流程86尿流動(dòng)力學(xué)尿流動(dòng)力學(xué)是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的根本原理和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排尿功能及機(jī)制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。尿流動(dòng)力學(xué)尿流動(dòng)力學(xué)是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)的根本原理87剩余尿初始膀胱反射最大膀胱容量膀胱內(nèi)壓腹壓逼尿肌壓尿流率括約肌情況逼尿肌情況剩余尿88靜止期膀胱壓力：仰臥5-10cmH2O,立位20-50cmH2O充盈期膀胱壓力≤15cmH2O排尿期膀胱壓力≤40cmH2O最大膀胱容量男350-750ml,女250-550ml(臨床上以500ml為標(biāo)準(zhǔn)〕靜止期膀胱壓力：仰臥5-10cmH2O,立位20-50cmH89根底壓〔排空尿時(shí)〕：腹壓padb(肛門內(nèi)壓〕=28-39cmH2O逼尿肌壓Pdet=膀胱壓-直腸壓=0-4cmH2O膀胱壓Pves膀胱內(nèi)壓31-42cmH2O=膀胱壓-逼尿肌壓根底壓〔排空尿時(shí)〕：90尿流率指單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出體外的尿量，及尿流速度。最大尿流率：正常參考值男性為15ml/s,女性為20ml/s。初始排尿尿意容量：150ml(100-200ml)尿流率減低可能提示有下尿路梗阻，或存在逼尿肌收縮力減低尿流率指單位時(shí)間內(nèi)自尿道外口排出體外的尿量，及尿流速度。91正常膀胱無(wú)剩余尿〔＜15%最大膀胱容量，一般小于100ml)膀胱充盈期內(nèi)壓10-15cmH2O順應(yīng)性良好，沒(méi)有無(wú)抑制性收縮膀胱最初排尿感覺時(shí)的容量為100-200ml膀胱總?cè)萘?00-500ml排尿及中止排尿受意識(shí)控制正常膀胱無(wú)剩余尿〔＜15%最大膀胱容量，一般小于100ml)92平安膀胱儲(chǔ)尿期膀胱壓低于平安壓膀胱能保持適當(dāng)容量膀胱貯尿在無(wú)損害性階段不會(huì)發(fā)生上尿路損害平安膀胱儲(chǔ)尿期膀胱壓低于平安壓93貯尿期的壓力變化＜40cmH2O排尿期的壓力變化＜60cmH2O男：50-55cmH2O女：無(wú)定量，結(jié)合自由尿流率20ml/min，10-15cmH2O，綜合分析。貯尿期的壓力變化＜40cmH2O94平安壓力的上限是40厘米水柱定期尿動(dòng)力學(xué)檢查膀胱容量壓力測(cè)定漏尿點(diǎn)壓超過(guò)40厘米水柱提示有上尿路感染風(fēng)險(xiǎn)平安壓力的上限是40厘米水柱95膀胱平安容量低于平安膀胱壓力的膀胱容量就叫“膀胱平安容量〞膀胱平安容量96壓力容量測(cè)定，可知道膀胱是否處于平安容量壓力狀態(tài)為患者選擇藥物，正確導(dǎo)尿方法：留置導(dǎo)尿？間隙導(dǎo)尿？造瘺導(dǎo)尿？區(qū)分逼尿肌的亢奮還是不反射可知道尿道括約正常與否間接知道尿失禁和尿潴留的原因所在壓力容量測(cè)定，可知道膀胱是否處于平安容量壓力狀態(tài)97貯尿和排尿同等重要規(guī)律完全排空膀胱是預(yù)防感染和尿控的前提選擇正確的治療方案貯尿和排尿同等重要規(guī)律完全排空膀胱是預(yù)防感染和尿控的前提98二、神經(jīng)源性膀胱的治療總原那么針對(duì)原發(fā)病進(jìn)展治療針對(duì)膀胱尿道功能障礙類型進(jìn)展治療：恢復(fù)膀胱的正常容量，增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓貯尿功能，以減少膀胱-輸尿管返流，保護(hù)上尿道減少尿失禁保護(hù)膀胱功能：不用導(dǎo)尿管或造瘺，恢復(fù)膀胱的可控制性排尿預(yù)防上尿路損傷處理尿路并發(fā)癥：減少和防止泌尿系感染和結(jié)石等并發(fā)癥二、神經(jīng)源性膀胱的治療總原那么針對(duì)原發(fā)病進(jìn)展治療99治療的總體目標(biāo)1、保護(hù)腎功能=維系病人的生命-排空膀胱-防止感染2、提高病人的生活質(zhì)量-無(wú)尿失禁-用簡(jiǎn)單的方法排空膀胱3、正確膀胱引流、實(shí)現(xiàn)膀胱低壓儲(chǔ)尿、低壓排尿治療的總體目標(biāo)1、保護(hù)腎功能=維系病人的生命100

美國(guó)學(xué)者Cardenas和Mayo根據(jù)排尿障礙的表現(xiàn)及其尿流動(dòng)力學(xué)檢查所見，制定了神經(jīng)源性膀胱的治療方案

問(wèn)

題治療選擇貯尿障礙｜失禁膀胱原因所致行為治療集尿裝置清潔間歇導(dǎo)尿藥物手術(shù)治療定時(shí)排尿尿墊、尿套、留置導(dǎo)尿同時(shí)聯(lián)合使用藥物降低膀胱壓力抗膽堿能藥物、抗痙攣藥（M受體阻滯劑舍尼?？诜?/p>

、鈣通道阻斷劑、BTXA注射膀胱增大擴(kuò)容術(shù)出口障礙所致行為治療集尿裝置藥物手術(shù)治療定時(shí)排尿、盆底肌訓(xùn)練、生物反潰尿墊、尿套、留置導(dǎo)尿α-腎上腺素能激動(dòng)劑、丙咪嗪、雌激素尿道周圍膠原注射、尿道懸吊、人工括約肌美國(guó)學(xué)者Cardenas和Mayo根據(jù)排尿障礙的表現(xiàn)及101失禁治療原那么：促進(jìn)膀胱貯尿和徹底排空。1、痙攣膀胱治療原那么小膀胱變?yōu)榇蟀螂祝龃蟀螂兹萘?、括約肌松弛致尿失禁采用生物反響可促進(jìn)肌肉收縮失禁治療原那么：促進(jìn)膀胱貯尿和徹底排空。102

問(wèn)

題治療選擇

排尿障礙｜潴留膀胱原因所致行為治療集尿裝置清潔間歇導(dǎo)尿藥物手術(shù)治療定時(shí)排尿、膀胱刺激、Vasalva屏氣法和Crede擠壓手法留置導(dǎo)尿

膽堿能激動(dòng)劑（氨基甲酰甲基膽堿）神經(jīng)刺激療法、括約肌切除出口障礙所致行為治療集尿裝置清潔間歇導(dǎo)尿藥物手術(shù)治療肛門牽張排尿留置導(dǎo)尿

α-腎上腺素能阻劑劑、口服橫紋肌松弛劑等括約肌切除、括約肌支架、膀胱出口手術(shù)、陰部神經(jīng)切除、氣囊擴(kuò)張術(shù)等貯尿和排尿均障礙，尿道廢用手術(shù)治療

恥骨上造瘺留置導(dǎo)尿管，回腸行膀胱替代成形術(shù)問(wèn)題治療選擇膀胱原因所致出口障礙103潴留治療原那么：促進(jìn)膀胱排空截癱病人的膀胱管理課件104三、神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理留置導(dǎo)尿適用于：輸液量大的急性期不能主動(dòng)配合的尿潴留病人上尿路受損或膀胱輸尿管返流病人等三、神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理留置導(dǎo)尿105留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥尿路感染尿道損傷，出血，尿道炎，尿瘺膀胱頸松弛，括約肌糜爛膀胱結(jié)石腎結(jié)石膀胱癌留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥尿路感染106留置導(dǎo)尿的護(hù)理定時(shí)夾管放尿；定時(shí)更換導(dǎo)尿管；減少細(xì)菌粘附：多飲水2500ml-3000ml，多排尿，外陰擦洗及尿道口消毒防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更換一次：正確合理的運(yùn)用膀胱沖洗：不主張膀胱沖洗和預(yù)防性抗生素為常規(guī)控制感染的措施。留置導(dǎo)尿的護(hù)理定時(shí)夾管放尿；107預(yù)防尿道并發(fā)癥盡可能選用小規(guī)格〔男性12-14F，女性14-16F〕、內(nèi)徑大和水球囊較小〔5-10ml〕的導(dǎo)尿管，以減輕對(duì)尿道外表和膀胱頸的壓力，并減少對(duì)男性尿道腺體的影響。早期階段應(yīng)盡可能減少留置導(dǎo)尿的時(shí)間預(yù)防尿道并發(fā)癥108恥骨上膀胱造瘺并發(fā)癥與留置導(dǎo)尿相似。尿道并發(fā)癥少于留置導(dǎo)尿。特有的并發(fā)癥是在插入尿管的手術(shù)過(guò)程中發(fā)生腸穿孔。不建議將恥骨上膀胱造瘺作為神經(jīng)源性下尿路功能障礙長(zhǎng)期處理的常規(guī)方式。但恥骨上膀胱造瘺對(duì)四肢癱病人具有一定的意義。恥骨上膀胱造瘺并發(fā)癥與留置導(dǎo)尿相似。109恥骨上膀胱造瘺并發(fā)癥的預(yù)防及處理與留置導(dǎo)尿一樣，注意預(yù)防和治療泌尿系感染，篩查膀胱癌。恥骨上膀胱造瘺并發(fā)癥的預(yù)防及處理與留置導(dǎo)尿一樣，注意預(yù)防和治110間歇性導(dǎo)尿每4-6h為病人導(dǎo)尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制飲水量，假設(shè)連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)剩余尿小于或等于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0%以下時(shí)，即膀胱功能到達(dá)平衡后，即可停頓導(dǎo)尿。間歇性導(dǎo)尿每4-6h為病人導(dǎo)尿一次，保持膀胱容量在500111機(jī)理：間歇性導(dǎo)尿術(shù)定時(shí)排空積尿減輕逼尿肌壓力保持逼尿肌良好的血液供給降低泌尿系感染率機(jī)理：112目的：防止腎臟功能受損，減少泌尿道結(jié)石和反復(fù)泌尿道感染的機(jī)率。防止因積尿而引起的膀胱炎。防止失禁。防止因留置尿管時(shí)間長(zhǎng)而引起尿道瘺等尿道并發(fā)癥。增強(qiáng)病人自尊。降低膀胱貯存尿太多以致自主N反射亢進(jìn)發(fā)生率。目的：113適應(yīng)癥：受傷后〔8-35天〕早期開場(chǎng)，病情穩(wěn)定可以承受適當(dāng)限制入量，自愿承受間歇性導(dǎo)尿并能合作的病人。膀胱容量良好膀胱內(nèi)低壓力尿道有足夠的阻力或通過(guò)藥物、手術(shù)等方法能夠創(chuàng)造這些條件的病人適應(yīng)癥：受傷后〔8-35天〕早期開場(chǎng)，病情穩(wěn)定可以承受114不適合間歇性導(dǎo)尿的病人：膀胱容量小膀胱內(nèi)高壓力〔頻繁出現(xiàn)自主N反射亢進(jìn)〕嚴(yán)重的尿失禁尿路梗阻膀胱內(nèi)感染不適合間歇性導(dǎo)尿的病人：115間歇性導(dǎo)尿分類與方法清潔間歇性導(dǎo)尿和清潔自我間歇性導(dǎo)尿操作方法為無(wú)觸摸式導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法間歇性導(dǎo)尿分類與方法清潔間歇性導(dǎo)尿和清潔自我間歇性導(dǎo)尿116操作準(zhǔn)備：評(píng)估患者的飲水和排尿情況，既往排尿問(wèn)題、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚、心理狀況、知識(shí)水平、配合程度等。告知患者/家屬清潔間歇性導(dǎo)尿的原因、目的及操作過(guò)程，鼓勵(lì)主動(dòng)參與護(hù)理。在全面評(píng)估排尿情況的根底上制定飲水方案和確定間歇排尿頻次和時(shí)間表。按要求準(zhǔn)備用物：一次性間歇導(dǎo)尿包和一次性間歇導(dǎo)尿管/親水性涂層導(dǎo)尿管，水、肥皂/洗手液、消毒濕巾/干毛巾、集尿器等。操作準(zhǔn)備：117導(dǎo)尿管：成人10-12型號(hào)或親水性涂層的一次性導(dǎo)尿管12-14型號(hào)；兒童6-8型號(hào)潤(rùn)滑劑清潔小毛巾或濕紙巾肥皂或洗手液或手消毒液鏡子垃圾袋導(dǎo)尿管：118導(dǎo)尿管的選擇產(chǎn)品選擇：親水性涂層的一次性導(dǎo)尿管12-14型號(hào)導(dǎo)尿管型號(hào)選項(xiàng)：根據(jù)患者膀胱分類選擇適宜的導(dǎo)尿管，如失禁、無(wú)尿路結(jié)石或尿液渾濁患者選擇管徑較細(xì)尿管；內(nèi)外括約肌緊張〔行擴(kuò)管術(shù)時(shí)逐漸增加〕且有尿路結(jié)石或尿液渾濁患者選擇管徑較粗尿管導(dǎo)尿管的選擇119清潔間歇性導(dǎo)尿流程流水洗手，時(shí)間＞15s清潔間歇性導(dǎo)尿流程流水洗手，時(shí)間＞15s120尿道口、會(huì)陰部清潔液：涼開水直飲自來(lái)水生理鹽水濕紙巾清潔會(huì)陰部方法：女病人清潔方法為由上向下完全清潔大小陰唇尿道口至肛門及會(huì)陰，再次清潔尿道口尿道口、會(huì)陰部清潔液：121男病人清潔方法：翻開包皮，由里向外清洗尿道口及周圍皮膚，再次清洗尿道口男病人清潔方法：122操作中動(dòng)作輕柔，插尿管或拔尿管遇到困難-括約肌痙攣-停頓操作中動(dòng)作輕柔，插尿管或拔尿管遇到困難-括約肌痙攣-停頓123間歇性導(dǎo)尿本卷須知1、在開場(chǎng)間歇性導(dǎo)尿前，要向患者詳細(xì)說(shuō)明導(dǎo)尿的目的，消除患者的思路顧慮，配合操作進(jìn)展；2、插管時(shí)運(yùn)動(dòng)要輕柔，以免損傷尿道