概述★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓★樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法：

X線

CTMRI第一頁，共一百五十二頁。第二頁，共一百五十二頁。第三頁，共一百五十二頁。第四頁，共一百五十二頁。三、正常MRI表現(xiàn)（一）顱腦第五頁，共一百五十二頁。

腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑黑-----低信號(hào)長T1短T2白-----高信號(hào)短T1長T2第六頁，共一百五十二頁。1、腦實(shí)質(zhì)：T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)高于腦皮質(zhì)，

T2WI則低于腦皮質(zhì)。第七頁，共一百五十二頁。2、腦室、腦池、腦溝：

T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。第八頁，共一百五十二頁。3、顱神經(jīng)：T1WI顯示為佳，呈等信號(hào)。第九頁，共一百五十二頁。4、腦血管：動(dòng)脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，呈無信號(hào)區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號(hào)。第十頁，共一百五十二頁。5、顱骨與軟組織：第十一頁，共一百五十二頁。第十二頁，共一百五十二頁。第十三頁，共一百五十二頁。第十四頁，共一百五十二頁。第十五頁，共一百五十二頁?！锎殴舱窆δ艹上?/p>

☆磁共振波譜（MRS）（1）原理：原子核化學(xué)位移特性。（2）臨床應(yīng)用：顱內(nèi)腫瘤診斷、鑒別診斷及治療效果的評(píng)估。

第十六頁，共一百五十二頁。第十七頁，共一百五十二頁。

☆磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）（1）原理：觀察水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法。

ADC圖及DWI圖。（2）臨床應(yīng)用：急性期腦梗死及顱內(nèi)占位的鑒別診斷。

第十八頁，共一百五十二頁。第十九頁，共一百五十二頁。☆彌散張量成像（DTI）

直觀反映白質(zhì)纖維束的走行。

第二十頁，共一百五十二頁。第二十一頁，共一百五十二頁。第二十二頁，共一百五十二頁。☆磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）（1）基本原理：（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)：rCBV,rCBF,MTT.

（3）臨床應(yīng)用:腦梗死的早期診斷和腫瘤良惡性鑒別。第二十三頁，共一百五十二頁?！钅X功能性MRI檢查(fMRI)

（1）基本原理：血氧水平依賴法（BOLD）（2）臨床應(yīng)用：腦組織功能定位。

第二十四頁，共一百五十二頁。第二十五頁，共一百五十二頁。第二十六頁，共一百五十二頁。三、異常ＭＲＩ表現(xiàn)（一）頭顱１、腦質(zhì)信號(hào)異常：（１）長Ｔ１長Ｔ２：Ｔ１WI低信號(hào)，Ｔ２ＷＩ高信號(hào)，主要見于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。

第二十七頁，共一百五十二頁。第二十八頁，共一百五十二頁。（2）長T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。主要見于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。第二十九頁，共一百五十二頁。第三十頁，共一百五十二頁。（3）短T1長T2：在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。第三十一頁，共一百五十二頁。（4）短T1短T2：在T1WI呈高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。見于急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤卒中。第三十二頁，共一百五十二頁。（5）混雜信號(hào)：

主要見于動(dòng)脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動(dòng)靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。第三十三頁，共一百五十二頁。2、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：

病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì)。第三十四頁，共一百五十二頁。3、腦血管改變（1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。（2）利用MRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。第三十五頁，共一百五十二頁。4、對(duì)比增強(qiáng)改變順磁性對(duì)比劑：Gd-DTPA。增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：T1WI掃描。

T1WI出現(xiàn)高信號(hào)。強(qiáng)化方式：①明顯、輕度、無強(qiáng)化②均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化第三十六頁，共一百五十二頁。（二）脊椎和脊髓

1.椎管內(nèi)病變：硬膜外硬膜下髓內(nèi)

2.脊髓第三十七頁，共一百五十二頁。第三節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

一、X線的應(yīng)用價(jià)值和限度二、CT的應(yīng)用價(jià)值和限度三、MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度第三十八頁，共一百五十二頁。四、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用（一）外傷：

1、顱腦外傷：首選CT，其次MRI。

2、脊柱外傷：首選X線，然后CT，嚴(yán)重者，考慮行MRI。（二）腫瘤：CT、MRI

（三）炎癥和脫髓鞘疾病：CT、MRI

第三十九頁，共一百五十二頁。（四）血管性疾病

出血急性期：CT敏感亞急性期和慢性期：MRI敏感腦梗死：先行CT檢查，超急性期MRI檢查血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形首選MRI第四十頁，共一百五十二頁。第四節(jié)顱內(nèi)腫瘤第四十一頁，共一百五十二頁。一、星形細(xì)胞瘤

（一）臨床與病理

1.臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇發(fā)作，神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)壓增高。

2.病理：I-IV級(jí)，I、II級(jí)分化良好，惡性度低，III、IV級(jí)分化不良，惡性度高。第四十二頁，共一百五十二頁。分化良好的星形細(xì)胞瘤，腫瘤多見于腦白質(zhì)，少數(shù)可位于腦灰質(zhì)并向腦膜浸潤。腫瘤沒有包膜，有時(shí)沿白質(zhì)纖維或者胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，腫瘤色灰白與正常白質(zhì)相似：少數(shù)則呈灰紅色，質(zhì)軟易碎。腫瘤可有可為單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)含有黃色液體?？煞Q為“瘤內(nèi)有囊”，少數(shù)形成大囊，囊壁、瘤節(jié)，可稱為“囊中有瘤”。腫瘤血管近于成熟。分化不良的星形細(xì)胞瘤，呈彌漫浸潤生長，形態(tài)不規(guī)則，與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚。半數(shù)以上有囊變。腫瘤易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整。小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，亦可位于蚓部，有時(shí)可突入第四腦室。腫瘤一部分為囊性，邊界清楚。一部分為實(shí)性，浸潤性生長，無明顯邊界。第四十三頁，共一百五十二頁。(二)影像學(xué)表現(xiàn)

1.CT表現(xiàn)：

(1)幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占位效應(yīng)輕。增強(qiáng)：I級(jí)無明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。第四十四頁，共一百五十二頁。(2)幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水腫常見，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。第四十五頁，共一百五十二頁。(3)小腦星形細(xì)胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及占位效應(yīng)。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化第四十六頁，共一百五十二頁。2.MRI表現(xiàn)：

(1)幕上星形細(xì)胞瘤：平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻。周圍水腫T1WI

低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)：惡性度低的腫瘤多無強(qiáng)化，惡性度高的腫瘤有均勻一致或不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。周圍水腫不強(qiáng)化。

MRS：NAA，Cr降低，Cho升高。

第四十七頁，共一百五十二頁。(2)小腦星形細(xì)胞瘤：

平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)：實(shí)性部分強(qiáng)化。第四十八頁，共一百五十二頁。I級(jí)星形細(xì)胞瘤第四十九頁，共一百五十二頁。II級(jí)星形細(xì)胞瘤第五十頁，共一百五十二頁。III級(jí)星形細(xì)胞瘤第五十一頁，共一百五十二頁。III~IV級(jí)星形細(xì)胞瘤第五十二頁，共一百五十二頁。小腦半球III級(jí)星形細(xì)胞瘤

第五十三頁，共一百五十二頁。(三)診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)：癲癇，腦受損的定位征象，高顱壓表現(xiàn)。

I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤CT顯示以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強(qiáng)化少。

III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤CT以混雜密度為主，呈花環(huán)狀，壞死、囊變多，占位征象重，強(qiáng)化明顯。小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，囊中有瘤，瘤中有囊，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，易出現(xiàn)阻塞性腦積水。MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。第五十四頁，共一百五十二頁。2.影像學(xué)診斷價(jià)值比較：

CT、MRI對(duì)星形細(xì)胞瘤定性診斷準(zhǔn)確性85.8%。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。第五十五頁，共一百五十二頁。二、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

(一)臨床與病理：

1.臨床表現(xiàn)：癲癇、偏癱和偏身感覺障礙，高顱壓癥狀及精神癥狀。

2.病理：實(shí)體，粉紅色，質(zhì)硬易碎，境界可辨，無包膜，可囊變，出血壞死不常見，70%腫瘤內(nèi)可見鈣化。

第五十六頁，共一百五十二頁。(二)影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：平掃：類圓形，邊界不清楚，混雜密度，水腫程度輕，70%病例可見點(diǎn)片狀、條索狀、不規(guī)則團(tuán)狀、皮層腦回狀鈣化。增強(qiáng)：II級(jí)腫瘤無強(qiáng)化，III級(jí)（間變形）腫瘤實(shí)性部分有強(qiáng)化，多為均勻增強(qiáng)，少數(shù)為環(huán)狀強(qiáng)化。第五十七頁，共一百五十二頁。

MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，鈣化在T1WI、T2WI均為低信號(hào)。低度惡性腫瘤邊界清楚、銳利，周圍無水腫或僅有輕度水腫，占位征象輕。惡性度高的腫瘤鈣化不明顯，占位征象明顯。第五十八頁，共一百五十二頁。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，男，39歲。第五十九頁，共一百五十二頁。男，42歲。右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤第六十頁，共一百五十二頁。

診斷要點(diǎn)：好發(fā)于成人，病程進(jìn)展緩慢?？捎邪d癇、神經(jīng)障礙、偏癱或偏身感覺障礙。腫瘤多發(fā)生于大腦周邊，額葉多見，其次是頂葉和顳葉。CT表現(xiàn)為混雜密度，鈣化是本病的特征。MRIT1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。間變形少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化少，水腫重，可有囊變出血，強(qiáng)化明顯。第六十一頁，共一百五十二頁。三、室管膜瘤（一）概述

1.起源于室管膜細(xì)胞

2.占顱內(nèi)腫瘤5.19%，占神經(jīng)上皮腫瘤的12.2%。

3.好發(fā)年齡1~5歲。

4.四腦室多見，也可位于幕上。第六十二頁，共一百五十二頁。(二)臨床與病理：

1.臨床表現(xiàn)無固定臨床特點(diǎn)，癥狀取決于腫瘤所在位置。

2.病理表現(xiàn)生長緩慢的腫瘤，分化程度不一。呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，腫瘤膨脹性生長，分界清楚，浸潤性生長，界限不清。可有出血、壞死和囊變。

第六十三頁，共一百五十二頁。(三)影像表現(xiàn)

CT：平掃：等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在低密度囊邊區(qū)和高密度鈣化。增強(qiáng)：大多數(shù)腫瘤有強(qiáng)化。腦室內(nèi)腫瘤無周圍水腫，但可引起梗阻性腦積水，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤輕度瘤周水腫。

第六十四頁，共一百五十二頁。

MRI

平掃：T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化。

第六十五頁，共一百五十二頁。左額葉深部腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤第六十六頁，共一百五十二頁。四腦室室管膜瘤II~III級(jí)

第六十七頁，共一百五十二頁。(四)診斷要點(diǎn)

1.多為小兒和青少年，高顱壓及定位體征不定。

2.腫瘤多位于第四腦室，亦可見于三腦室、側(cè)腦室和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。

3.CT平掃為等密度和稍高密度，散在小低密度區(qū)和點(diǎn)狀鈣化。

4.MRIT1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

5.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

6.常合并梗阻性腦積水。

第六十八頁，共一百五十二頁。四、髓母細(xì)胞瘤（一）臨床與病理1.病理表現(xiàn)：神經(jīng)上皮胚胎性腫瘤。主要發(fā)生在小腦蚓部，少數(shù)發(fā)生在小腦半球。腫瘤生長迅速，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移。質(zhì)脆軟似果醬，呈浸潤性生長，邊界不清。有時(shí)有假包膜。腫瘤囊變、出血、鈣化均少見。

第六十九頁，共一百五十二頁。2.臨床表現(xiàn)：

軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差，高顱壓征象。第七十頁，共一百五十二頁。(二)影像學(xué)表現(xiàn)CT：位于小腦蚓部，突入第四腦室，邊界清楚。平掃大多為稍高密度，少數(shù)為等密度。增強(qiáng)：均勻性強(qiáng)化，速升速降型。繼發(fā)三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室積水。

MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI等或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

第七十一頁，共一百五十二頁。髓母細(xì)胞瘤男，3歲第七十二頁，共一百五十二頁。男，9歲，小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤第七十三頁，共一百五十二頁。(三)診斷要點(diǎn)：后顱窩中線區(qū)實(shí)體性腫塊。CT為稍高或等密度。MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高或等信號(hào)。梗阻性腦積水。增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。第七十四頁，共一百五十二頁。五、腦膜瘤（一）臨床與病理

1、多見于成年人，女性多于男性。

2、起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。

3、大多數(shù)居腦外，偶可發(fā)生于顱外，如眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi)。

4、腫瘤生長緩慢，血供豐富。

5、腫瘤周圍有包膜。

6、臨近顱骨增厚、變薄或破壞改變。第七十五頁，共一百五十二頁。（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1、CT

（1）寬基底靠近顱骨或硬腦膜。（2）顱骨增厚、破壞或變薄。（3）平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。（4）可有瘤周水腫。（5）增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。第七十六頁，共一百五十二頁。

2、MRI

（1）T1WI：等信號(hào)，少數(shù)為稍低信號(hào)。

T2WI：高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)。（2）周圍可有水腫，呈長T1長T2信號(hào)。（3）腫瘤包膜T1WI低信號(hào)，T2WI低或高信號(hào)。（4）增強(qiáng)掃描立即明顯均一增強(qiáng)，可見腦膜尾征。（5）顱骨改變。（6）MRS：NAA缺乏，Cho升高，Cr降低。

第七十七頁，共一百五十二頁。男，35歲，右頂枕凸面腦膜瘤第七十八頁，共一百五十二頁。男，56歲，大腦鐮旁腦膜瘤第七十九頁，共一百五十二頁。女，65歲，左大腦凸面腦膜瘤第八十頁，共一百五十二頁。女，33歲，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤第八十一頁，共一百五十二頁。女，49歲，斜坡腦膜瘤第八十二頁，共一百五十二頁。女，61歲，右橋小腦角區(qū)腦膜瘤第八十三頁，共一百五十二頁。上矢狀竇旁多發(fā)腦膜瘤，第八十四頁，共一百五十二頁。第八十五頁，共一百五十二頁。3、診斷要點(diǎn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)不定，高顱壓征象出現(xiàn)晚。（2）腦外腫瘤征象。（3）CT平掃均勻略高密度。（4）MRIT1WI等或低信號(hào)，T2WI等、高或低信號(hào)。（5）增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。第八十六頁，共一百五十二頁。（一）臨床與病理

1、分為有功能性和無功能性。

2、屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清楚?？上蛏仙L突破鞍隔。

3、較大腫瘤可發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。

4、臨床有壓迫癥狀和內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀。六、垂體腺瘤

第八十七頁，共一百五十二頁。（二）影像學(xué)表現(xiàn)：

1、X線：蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷。

2、CT：（1）垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。①垂體高度異常②垂體內(nèi)密度改變③垂體上緣膨?、艽贵w柄偏移⑤鞍底骨質(zhì)改變⑥血管叢征

第八十八頁，共一百五十二頁。（2）垂體體大腺瘤①腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。②平掃等密度、略高密度、低密度。③垂體卒中：垂體出血和梗死。④周圍結(jié)構(gòu)變化。⑤增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化。第八十九頁，共一百五十二頁。3、MRI

（1）垂體微腺瘤①冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。②T1WI低信號(hào)，伴出血時(shí)為高信號(hào)，T2WI高信號(hào)或等信號(hào)。③垂體高度增加，垂體柄偏斜。④增強(qiáng)：先低后高。第九十頁，共一百五十二頁。（2）垂體大腺瘤①鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號(hào)，冠狀面呈葫蘆形---束腰征。②T1WI、T2WI與腦灰質(zhì)信號(hào)相似。出血、囊變時(shí)信號(hào)不均勻。第九十一頁，共一百五十二頁。第九十二頁，共一百五十二頁。垂體微腺瘤女，32歲。第九十三頁，共一百五十二頁。

垂體大腺瘤女，61歲。垂體窩占位。第九十四頁，共一百五十二頁。（三）診斷要點(diǎn)

1、垂體微腺瘤的診斷主要依靠MRI。直接征象：T1WI垂體內(nèi)低信號(hào)病灶，間接征象：垂體上緣略膨隆，鞍底輕度下陷，垂體柄偏移。增強(qiáng)掃描：先低后高。第九十五頁，共一百五十二頁。2、垂體大腺瘤（1）蝶鞍增大，鞍底下陷，鞍內(nèi)并突向鞍上邊界清楚腫塊。（2）CT略高密度，MRIT1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，明顯均勻強(qiáng)化。第九十六頁，共一百五十二頁。七、顱咽管瘤

（一）臨床與病理

1、腫瘤小如蠶豆，大如鵝卵，球形或不規(guī)則形。

2、大多為囊性或部分囊性，囊壁鈣化。少數(shù)為實(shí)性，質(zhì)硬，鈣化多。

3、兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主。成人以視力障礙，精神異常及垂體功能低下為主。第九十七頁，共一百五十二頁。（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1、CT

（1）鞍區(qū)囊性或部分囊性病變，圓形、類圓形或分葉狀。（2）囊壁殼狀鈣化，實(shí)體內(nèi)點(diǎn)狀、不規(guī)則鈣化。（3）增強(qiáng)：實(shí)性部分均勻或不均勻強(qiáng)化，囊壁亦可出現(xiàn)強(qiáng)化。（4）無腦水腫，室間孔阻塞可出現(xiàn)腦積水。第九十八頁，共一百五十二頁。2、MRI

（1）囊性病變T1WI高、等、低或者混雜信號(hào)，T2WI高信號(hào)。實(shí)性腫瘤T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。（2）增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分呈均勻或不均勻增強(qiáng)，囊性部分殼狀增強(qiáng)。第九十九頁，共一百五十二頁。顱咽管瘤女，3歲。第一百頁，共一百五十二頁。（三）診斷要點(diǎn)

1、兒童多見，高顱壓，視力、視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面改變。

2、CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有鈣化。腫瘤囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化。

3、MRI顯示各種信號(hào)強(qiáng)度的鞍區(qū)占位病變。第一百零一頁，共一百五十二頁。八、生殖細(xì)胞瘤(松果體瘤、畸胎瘤）（一）臨床與病理

1、最多者為生殖細(xì)胞瘤，其次為畸胎瘤。

2、腫瘤向后長入大腦大靜脈池，向前突入第三腦室，易引起梗阻性腦積水。

3、腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤生長，沿腦室擴(kuò)散。

4、異位松果體瘤多位于視交叉和中腦。

5、臨床有顱內(nèi)壓增高和內(nèi)分泌癥狀。第一百零二頁，共一百五十二頁。（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1、CT

（1）松果體生殖細(xì)胞瘤：①三腦室后部占位性病變②邊緣清楚，稍不規(guī)則，不均勻稍高密度，鈣化常見。放療后可囊變。③增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。④有室管膜播散時(shí)，腦室壁出現(xiàn)帶狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。第一百零三頁，共一百五十二頁。

（2）畸胎瘤松果體區(qū)混雜密度病灶，其內(nèi)可見鈣斑、牙齒及骨骼。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或只輕微部分強(qiáng)化。

2、MRI

（1）T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。（2）幕上腦積水常見。（3）室管膜播散時(shí)，MRI增強(qiáng)顯示更清楚。第一百零四頁，共一百五十二頁。松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤第一百零五頁，共一百五十二頁。男，23歲，左側(cè)丘腦生殖細(xì)胞瘤第一百零六頁，共一百五十二頁。（三）診斷要點(diǎn)

1、好發(fā)于兒童、青少年，顱內(nèi)壓增高癥狀。

2、松果體區(qū)占位性病變，有較大鈣斑，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮為生殖細(xì)胞瘤。若病變含有牙齒及骨骼，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或只輕微部分強(qiáng)化，考慮畸胎瘤。

3、如有室管膜轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描可見沿腦室壁結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。第一百零七頁，共一百五十二頁。九、聽神經(jīng)瘤（一）臨床與病理

1、病理：（1）多為聽神經(jīng)鞘瘤，屬良性腦外腫瘤，多單側(cè)發(fā)病。（2）腫瘤呈圓形、橢圓形，有完整包膜（3）有的血運(yùn)豐富，有的血運(yùn)不豐富。（4）早期位于內(nèi)耳道，以后發(fā)展長入橋小腦角。（5）可有脂肪變性、囊變、出血。（6）阻塞性腦積水

第一百零八頁，共一百五十二頁。2、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于中年人。（2）橋小腦角綜合征。（3）高顱壓。第一百零九頁，共一百五十二頁。（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1、腫瘤居巖骨后緣，以內(nèi)耳道為中心，類圓形或半圓形。

2、常伴有內(nèi)耳道擴(kuò)大。

3、CT上多為等密度，也可為低密度、高密度和混雜密度。

4、MRI上為不均勻長T1長T2異常信號(hào)。

5、MRI可清晰顯示病變與聽神經(jīng)相連。

6、腫瘤較大時(shí)，有占位征象。

7、增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。第一百一十頁，共一百五十二頁。男，60歲。左側(cè)聽神經(jīng)瘤第一百一十一頁，共一百五十二頁。女，59歲，左側(cè)聽神經(jīng)瘤第一百一十二頁，共一百五十二頁。十、轉(zhuǎn)移瘤

（一）臨床與病理

1、腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌。

2、幕上多見，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。

3、腫瘤與正常組織分界清楚，常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)發(fā)生鈣化。

4、小病灶大水腫。

5、腫瘤血供豐富。

6、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視神經(jīng)水腫等癥狀。

第一百一十三頁，共一百五十二頁。（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1、常多發(fā)。

2、病灶多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。

3、小病灶、大水腫。

4、CT平掃腫瘤密度不等，可為高、低、等混雜密度。

5、MRI多數(shù)病例T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，少數(shù)病例T2WI可為低信號(hào)。

6、增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化。

7、癌性腦膜炎：平掃腦池腦溝增寬，腦室擴(kuò)大。增強(qiáng)腦膜室管膜增強(qiáng)，小腦幕增強(qiáng)，常并發(fā)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。第一百一十四頁，共一百五十二頁。男，34歲，腦轉(zhuǎn)移瘤，源于肺癌。第一百一十五頁，共一百五十二頁。第一百一十六頁，共一百五十二頁。轉(zhuǎn)移瘤第一百一十七頁，共一百五十二頁。

第一百一十八頁，共一百五十二頁。腦腫瘤的鑒別診斷一、腦內(nèi)腫瘤

（一）幕上：

1、星形細(xì)胞瘤（I-IV級(jí)）

2、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

3、室管膜瘤

4、松果體區(qū)腫瘤第一百一十九頁，共一百五十二頁。（二）幕下

1、小腦半球（1）星形細(xì)胞瘤（2）髓母細(xì)胞瘤

2、小腦中線部位（1）室管膜瘤（2）髓母細(xì)胞瘤

第一百二十頁，共一百五十二頁。二、腦外腫瘤

（一）腦膜瘤（二）垂體瘤（三）顱咽管瘤（四）聽神經(jīng)瘤三、轉(zhuǎn)移瘤

第一百二十一頁，共一百五十二頁。腦血管病的MR診斷第一百二十二頁，共一百五十二頁。腦實(shí)質(zhì)血流減少，低灌注持續(xù)存在原因：動(dòng)脈硬化（75%）、心臟栓子、血液病、血管炎等細(xì)胞毒性水腫（灰白質(zhì)均可發(fā)生）、半暗帶超急性期的診斷手段（DWI）；急性期出現(xiàn)血管及腦膜強(qiáng)化，出現(xiàn)占位效應(yīng)；亞急性期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)增強(qiáng)，腦回樣強(qiáng)化達(dá)最明顯，而腦膜及血管強(qiáng)化消失；慢性期，BBB恢復(fù)腦梗死（infarction）第一百二十三頁，共一百五十二頁。第一百二十四頁，共一百五十二頁。急性期腦梗塞,出現(xiàn)乳酸峰第一百二十五頁，共一百五十二頁。第一百二十六頁，共一百五十二頁。第一百二十七頁，共一百五十二頁。第一百二十八頁，共一百五十二頁。腦出血病理改變1.超急性期（≤6小時(shí)）：血腫內(nèi)紅細(xì)胞完整，主要含氧合血紅蛋白，3小時(shí)后出現(xiàn)灶周水腫。2.急性期（7-72小時(shí)）：血凝塊形成，紅細(xì)胞明顯脫水，萎縮，棘突紅細(xì)胞形成，氧合血紅蛋白逐漸變?yōu)槊撗跹t蛋白，灶周水腫，占位效應(yīng)明顯。3.亞急性期（3天-2周）：亞急性早期（3-6天）從血腫的外周向中心發(fā)展，紅細(xì)胞內(nèi)的脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白，亞急性晚期（1-2周）紅細(xì)胞皺縮、溶解，正鐵血紅蛋白被釋放到細(xì)胞外，血腫周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，有巨噬細(xì)胞沉積，灶周水腫、占位效應(yīng)減輕。4.慢性期（2周后）:血塊周圍水腫消失，反應(yīng)性星形細(xì)胞增生，巨噬細(xì)胞內(nèi)含有鐵蛋白和含鐵血黃素；壞死組織被清除，缺損部分由膠質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維形成瘢痕；血腫小可填充，血腫大則遺留囊腔，成為囊變期。血紅蛋白產(chǎn)物可長久殘留于瘢痕組織中，使該組織呈棕黃色。第一百二十九頁，共一百五十二頁。CT診斷腦出血原理CT診斷疾病主要根據(jù)不同組織成分對(duì)X線吸收系數(shù)的不同而產(chǎn)生不同的密度對(duì)比。血液中形成密度影像的主要成分為血紅蛋白。血紅蛋白對(duì)X線的吸收系數(shù)高于正常腦組織，因而在CT圖像上密度較腦組織高。第一百三十頁，共一百五十二頁。CT表現(xiàn)急性期（包括超急性期）腦內(nèi)圓形、類圓形、不規(guī)則形高密度灶，CT值約50-80Hu，血腫周圍可見低密度帶環(huán)繞，為水腫帶，血腫及水腫有占位效應(yīng)，造成腦室溝池受壓及中線結(jié)構(gòu)移位，可并發(fā)腦疝。占位效應(yīng)一般在出血后3-7天達(dá)高峰，此時(shí)為腦水腫的高峰期。亞急性期:血腫密度逐漸減低，灶周水腫又明顯到逐步減輕；水腫周邊吸收，中央仍呈高密度，出現(xiàn)融冰征，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，呈現(xiàn)靶征。慢性期:病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度影，病灶較大者呈囊性低密度區(qū)。第一百三十一頁，共一百五十二頁。MRI診斷腦出血原理MRI成像主要取決于組織內(nèi)質(zhì)子質(zhì)量及其在磁場中運(yùn)動(dòng)情況。腦出血時(shí)，影響MRI成像的基礎(chǔ)不僅僅是血紅蛋白本身，更主要的是其內(nèi)所含鐵的性狀。腦出血后其血腫內(nèi)血紅蛋白及其所含鐵的性狀隨時(shí)間延長而發(fā)生一系列變化，其過程大致為：氧合血紅蛋白→脫氧血紅蛋白→正鐵血紅蛋白→含鐵血黃素。血腫在不同時(shí)期，信號(hào)強(qiáng)度不一?？煞譃椋撼毙云?、急性期、亞急性期、慢性期。第一百三十二頁，共一百五十二頁。MRI表現(xiàn)超急性期：含氧合血紅蛋白，在高場強(qiáng)MR成像時(shí)，T1WI呈等、T2WI呈高信號(hào)；在低場強(qiáng)MR成像時(shí)，T1可能為高信號(hào)，可能與低場強(qiáng)設(shè)別對(duì)蛋白質(zhì)的作用較敏感有關(guān)。第一百三十三頁，共一百五十二頁。MRI表現(xiàn)急性期：紅細(xì)胞內(nèi)氧合血紅蛋白變?yōu)槊撗跹t蛋白，為順磁性，造成局部磁場不均勻，由于磁敏感效應(yīng)加快了質(zhì)子失相位，能顯著縮短T2值；血腫在T1WI為等或略低信號(hào)，T2WI為低信號(hào)。第一百三十四頁，共一百五十二頁。MRI