落實處方審核制度

提升醫(yī)院藥學(xué)職能精選ppt1落實處方審核制度

提升醫(yī)院藥學(xué)職能精選ppt1

藥師審核處方（用藥醫(yī)囑單）的重要性

●是醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)賦予醫(yī)院及藥師的神圣職責(zé)

●是醫(yī)院藥事管理的核心工作

●是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)最基礎(chǔ)、最日常、最重要的內(nèi)容

●是保障臨床合理用藥不可或缺的一道防線

●是醫(yī)院藥師地位、價值的亮點(diǎn)所在

●是公立醫(yī)院改革實行藥品零差率乃至醫(yī)藥分開倒逼推動必行之路

●是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的最佳時機(jī)，否則醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科將可能被邊緣化精選ppt2

藥師審核處方（用藥醫(yī)囑單）的重要性

●是醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)賦藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

之所以神圣:

●生命、健康是人權(quán)最基本的內(nèi)容

●人民的生命、健康關(guān)于民族、國家的興衰

●藥物治療關(guān)乎患者的生命健康

●處方審核是醫(yī)院藥物治療不可或缺的重要環(huán)節(jié)

●審核醫(yī)師處方唯有藥師能為己任精選ppt3藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

之所以神圣:

●

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《處方管理辦法》

（衛(wèi)生部令第53號2007.2.14）

第二條本辦法的所稱處方，是指由醫(yī)師在治療活動中為患者開具的，由藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單精選ppt4藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《處方管理辦法》

第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，

審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。精選ppt5《處方管理辦法》

第三《處方管理辦法》

第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

第四十條藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

第五十八條藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。精選ppt6《處方管理辦法》

第藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》

（衛(wèi)生部2010.2.10）

第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第十七條

藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方精選ppt7藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》

（衛(wèi)生部2012.7.18）

第三十五條

嚴(yán)格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責(zé)。對用藥不適宜的處方，及時告知處方醫(yī)師確認(rèn)或者重新開具;對嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤的，拒絕調(diào)劑。

精選ppt8藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號）

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊，開展臨床合理用藥工作。精選ppt9藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。

第二十八條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。精選ppt10藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

關(guān)于做好2012版《國家基本藥物目錄》

實施工作的通知

國家衛(wèi)計委衛(wèi)藥政發(fā)[2013]16號

第八條加大基本藥物臨床合理用藥培訓(xùn)指導(dǎo)力度各級衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要積極推廣國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，切實加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，特別要發(fā)揮藥學(xué)人員在處方審核或點(diǎn)評等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)管，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。精選ppt11藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

關(guān)于做好2藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

衛(wèi)生部2013年全國抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項整治活動方案

“藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格”精選ppt12藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（2013年）

衛(wèi)生部令第20號

發(fā)布時間2013.1.22

實施時間2013.6.1

第三章藥品零售的質(zhì)量管理

第170條第（二）款

“處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核后方可調(diào)配，對有配伍禁忌或者超劑量的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，但經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字確認(rèn)的，可以調(diào)配；調(diào)配處方后經(jīng)過核對方可銷售”。

新修訂的藥品GSP實施有3年過渡期，到2016年規(guī)定期后，對仍不能達(dá)到要求的企業(yè)，監(jiān)管部門將停止其藥品經(jīng)營活動。精選ppt13《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（2013年）

JCI論證將藥師審核處方列入重要內(nèi)容

WHO調(diào)查指出

全球的病人有1/3死于不合理用藥

而不是疾病的本身

國內(nèi)不合理用藥占用藥患者12-30%

藥療事故占醫(yī)療事故的30%

原因：醫(yī)師、藥師、患者

JCI論證將藥師審核處方制度的落實列入論證重要內(nèi)容精選ppt14JCI論證將藥師審核處方列入重要內(nèi)容

WHO調(diào)查指出

藥師審核處方比“處方點(diǎn)評”更重要

●“處方點(diǎn)評”是對患者用藥后的處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行適宜性的再評價，對促進(jìn)合理用藥，提高處方質(zhì)量實行持續(xù)改進(jìn)，具有現(xiàn)實意義。

●藥師審核處方是對患者用藥前的用藥適宜性審核，是確?；颊哂盟幇踩⒂行У尼t(yī)院藥學(xué)服務(wù)保障，是阻斷用藥安全隱患最重要的一道防線。

●如果醫(yī)院有落實處方藥師審核的體制、機(jī)制，又有一批高水平審核處方的藥師，并能認(rèn)真履行藥師審核處方職責(zé)，藥師審核處方完全可替代“處方點(diǎn)評”。

●“處方點(diǎn)評”將可作為考核處方審核藥師工作質(zhì)量實行持續(xù)改進(jìn)的手段。精選ppt15藥師審核處方比“處方點(diǎn)評”更重要

●“處方點(diǎn)評”

藥師審核處方

是提高醫(yī)院雙效益的強(qiáng)有力保障

公立醫(yī)院改革，實行藥品零差率

●有些院長認(rèn)為藥學(xué)部門可以縮編、實現(xiàn)“減員增效”，這是片面、短視的思路，正符合某些鼓動醫(yī)藥分家的謀利者

●醫(yī)保付費(fèi)改革將朝總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按單病種付費(fèi)方向推進(jìn)

醫(yī)院要實現(xiàn)社會效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，合理用藥提高醫(yī)療質(zhì)量顯得尤為重要精選ppt16藥師審核處方

是提高醫(yī)院●合理用藥缺少不了藥師的參與，發(fā)揮藥師在審核處方特別是用藥醫(yī)囑的作用，已成為當(dāng)前確保臨床合理用藥的當(dāng)務(wù)之急

這一點(diǎn)，

早已被世界醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展所證實

我國近年處方點(diǎn)評結(jié)果又是有力的佐證

某醫(yī)院多起住院患涉藥賠償案例（均未經(jīng)藥師審核）也得到印證

●重處方點(diǎn)評不作處方藥師審核

既是醫(yī)院藥事管理本末倒置

更是衛(wèi)生行政管理缺位造成的原因之一精選ppt17●合理用藥缺少不了藥師的參與，發(fā)揮藥師在審核處方特別是用藥醫(yī)

處方點(diǎn)評/涉藥糾紛賠償中責(zé)任問題

●對未落實處方審核制度的醫(yī)院。除醫(yī)師為一己之利造成的情況外，只處理處方醫(yī)師法理并不成立，而處理醫(yī)院負(fù)責(zé)人卻在法理之中

●而實行處方藥師審核制度的，則應(yīng)處理當(dāng)事藥師及處方醫(yī)師，且審核處方藥師應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。精選ppt18處方點(diǎn)評/涉藥糾紛賠償中責(zé)任問題

●對未落實處方審核制度

機(jī)審與人審

1、“機(jī)審”不能代替“人審”。

目前市場開發(fā)的處方警示系統(tǒng)軟件較多，其中省人民醫(yī)院自主研發(fā)的軟件為優(yōu)越，其內(nèi)容涵蓋了過敏人群、老年人與兒童等特殊人群用藥、給藥時間、給藥途徑、給藥劑量、給藥頻率、注射劑型的溶媒選用、有無配伍禁忌、有無相互作用等。

“機(jī)審”的最大優(yōu)點(diǎn)是快速，但截至目前止，市場開發(fā)的軟件系統(tǒng)尚不能達(dá)到對處方用藥適宜性，特別是病區(qū)住院醫(yī)囑用藥適宜性審核、點(diǎn)評要求。而處方（醫(yī)囑用藥）選用藥物適宜性的審核乃至處方點(diǎn)評最為核心的內(nèi)容之一。“機(jī)審”不可能完全替代“人審”。精選ppt19機(jī)審與人審

12、“機(jī)審”與“人審”相結(jié)合

據(jù)報導(dǎo)稱，本省已有50余家醫(yī)院使用了省人民醫(yī)院開發(fā)的處方預(yù)警軟件，自然可以先進(jìn)行“機(jī)審”，“機(jī)審”后再“人審”，是處方審核最理想、最快捷、最可靠的辦法

先“機(jī)審”后“人審”是今后處方審核的方向精選ppt202、“機(jī)審”與“人審”相結(jié)合

據(jù)報導(dǎo)稱，本省已有50

依法依規(guī)落實藥師審核處方制度

《處方管理辦法》發(fā)布實施6余年

●我省各級各類醫(yī)院除了省級一些醫(yī)院及少數(shù)地市三甲醫(yī)院外，乃未實行藥師對病區(qū)用藥醫(yī)囑的審核制度

●我市沒有一家醫(yī)院實行藥師對病區(qū)用藥醫(yī)囑的審核

門診處方藥師審核也只留于形式

●不落實藥師審核處方規(guī)定，是醫(yī)院藥事管理中最大的一塊“短板”

落實藥師審核處方（用藥醫(yī)囑）制度，已是當(dāng)前醫(yī)院藥事管理、醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急

建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院不落實藥師審核處方制度是不可能完全實現(xiàn)的！精選ppt21依法依規(guī)落實藥師審核處方制度

《處方管理辦法》

依法依規(guī)落實藥師審核處方制度

衛(wèi)生行政部門理應(yīng)監(jiān)督落實

●藥師審核處方制度是醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)明文規(guī)定的

●衛(wèi)生行政部門制定的法規(guī)理應(yīng)由衛(wèi)生行政部門依法監(jiān)督落實。

法規(guī)不能只管出，而不監(jiān)督落實，

是缺位管理講重一點(diǎn)是贖職

建議：將藥師審核處方（用藥醫(yī)囑）在醫(yī)院等級評審、醫(yī)院藥事管理專項檢查等中列為“準(zhǔn)入指標(biāo)”

“準(zhǔn)入指標(biāo)”一旦實施，落實藥師審核處方制度即能指日可待精選ppt22依法依規(guī)落實藥師審核處方制度

衛(wèi)生行政部門理

落實藥師審核處方制度

關(guān)鍵在醫(yī)院一把手

藥師審核處方及用藥醫(yī)囑工作不是可做可不做的工作，而是衛(wèi)生行政法規(guī)賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)

醫(yī)院一把手要充分認(rèn)識落實藥師審核處方制度，尤為病區(qū)用藥醫(yī)囑審核

●是完善提高醫(yī)療質(zhì)量保障體系的重要組成部分

●是臨床藥物治療保障臨床合理用藥不可或缺的環(huán)節(jié)

●是醫(yī)院藥學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)的核心內(nèi)容

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)落實藥師審核處方的規(guī)定精選ppt23落實藥師審核處方制度

關(guān)鍵在醫(yī)院

落實藥師審核處方制度

醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心

醫(yī)院藥劑科主任

應(yīng)當(dāng)成為：

依法依規(guī)出謀策劃的推動者

落實制度的忠實執(zhí)行者

實現(xiàn)醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型的務(wù)實履行職責(zé)者精選ppt24落實藥師審核處方制度

醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中

醫(yī)院信息化建設(shè)

為實現(xiàn)處方用藥醫(yī)囑藥師審核打下基礎(chǔ)

我國醫(yī)院病區(qū)用藥醫(yī)囑，不經(jīng)藥師審核發(fā)放。除歷史原因外，客觀原因是病區(qū)藥師無法看到住院患者臨床診斷及相關(guān)臨床資料，而無法審核。

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展，尤為電子病歷的推廣應(yīng)用，為藥師審核用藥醫(yī)囑提供了十分優(yōu)良的條件，通過電子病歷，藥師審核用藥醫(yī)囑時，不僅能看到患者臨床診斷，還能看到住院患者所有臨床信息的動態(tài)變化，無疑為藥師審核用藥醫(yī)囑打下結(jié)實基礎(chǔ)。精選ppt25醫(yī)院信息化建設(shè)

為醫(yī)院藥房配發(fā)藥品自動化

將為建立處方審核藥師隊伍

留出人才資源配置的空間精選ppt26醫(yī)院藥房配發(fā)藥品自動化

將為建立處方審核藥師隊伍

留出人才資培養(yǎng)造就一批審核處方藥師

是落實處方審核制度的基礎(chǔ)精選ppt27培養(yǎng)造就一批審核處方藥師

是落實處方審核制度的基礎(chǔ)精選ppt

臨床藥師的定義

（醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定第七章附則）

是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員

●根據(jù)上述定義從事處方審核崗位的藥師均應(yīng)列為臨床藥師之列

●審核處方、用藥醫(yī)囑是臨床藥師主要的、日常的工作

●發(fā)達(dá)國家的病區(qū)臨床藥師日常工作

主要也是從事病區(qū)用藥醫(yī)囑的審核

●沒有一批能勝任處方審核的藥師隊伍，落實處方審核將可能成為一句空話精選ppt28臨床藥師的定義

（醫(yī)

審核處方藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、比較系統(tǒng)的掌握臨床?？漆t(yī)學(xué)的基本知識；熟悉臨床?？圃\療過程；能正確閱讀醫(yī)療文書，掌握?？瞥Ｒ娂膊〉脑\斷及處理原則。

2、掌握專科疾病診療“指南”/規(guī)范/專家共識/藥物診療最新進(jìn)展及個體化藥物治療方案的分析、評價。精選ppt29審核處方藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、比較系3、掌握本院供應(yīng)藥品，特別是本?？扑幤返乃幚韺W(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌、禁忌癥、不良反應(yīng)等藥學(xué)知識，能夠發(fā)現(xiàn)藥物潛在或?qū)嶋H存在的臨床用藥問題。其中抗菌藥物還應(yīng)掌握本院或本地區(qū)的耐藥監(jiān)測情況。

4、及時了解掌握本專科循證醫(yī)學(xué)、藥物治療及新藥研究進(jìn)展。

5、具有與醫(yī)師、護(hù)士乃至患者交流溝通的能力。

精選ppt303、掌握本院供應(yīng)藥品，特別是本專科藥品的藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動

培養(yǎng)審核處方藥師

1、醫(yī)院藥學(xué)隊伍實行二檔建制合理配備藥學(xué)人力資源

●臨床藥師（包括處方審核藥師）

主要從事以處方審核為重點(diǎn)的臨床藥學(xué)服務(wù)工作

●藥學(xué)技師

專司藥品采購、保管、處方用藥醫(yī)囑調(diào)配等一般藥學(xué)技術(shù)工作

2、實行競聘上崗建立競爭機(jī)制和考評制度，實行動態(tài)管理優(yōu)勝劣汰機(jī)制精選ppt31培養(yǎng)審核處方藥師

1、醫(yī)院藥學(xué)隊3、加強(qiáng)績效考核績效工資向處方審核藥師傾斜

尤為作出努力和貢獻(xiàn)處方審核藥師應(yīng)予獎勵

而對失職處方審核藥師應(yīng)按相關(guān)規(guī)定處理

4、自我培養(yǎng)處方審核藥師，鼓勵自學(xué)為主

●在實踐中學(xué)、邊干邊學(xué)

●大學(xué)本科用五年、研究生學(xué)歷用二年的努力

成為能勝任專科處方審核藥師完全是能達(dá)到的精選ppt323、加強(qiáng)績效考核績效工資向處方審核藥師傾斜

尤為

病區(qū)藥房運(yùn)行模式探討

●用藥醫(yī)囑審核與用藥醫(yī)囑調(diào)配、發(fā)放相結(jié)合模式

●用藥醫(yī)囑審核與臨床藥學(xué)相結(jié)合模式

●衛(wèi)星藥房模式

●搭建競爭平臺，加快臨床藥師、臨床藥學(xué)發(fā)展

無論采取何種模式應(yīng)把藥師以專業(yè)分成幾組，

每組負(fù)責(zé)幾個病區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作

有利藥師走向?qū)I(yè)化

●病區(qū)藥房工作特點(diǎn)：中間忙二頭閑

可實行上班先下臨床，

待用藥醫(yī)囑出來后審核用藥醫(yī)囑

下午下臨床觀察藥物治療療效及ADR等精選ppt33病區(qū)藥房運(yùn)行模式探討

●用藥醫(yī)囑審核與用門（急）診處方審核節(jié)點(diǎn)問題精選ppt34門（急）診處方審核節(jié)點(diǎn)問題精選ppt34精選ppt35精選ppt35值得指出的是：

衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中，規(guī)定靜脈用藥醫(yī)囑由PIVAS的藥師審核的規(guī)定，犯了個原則性錯誤。

因為臨床用藥醫(yī)囑是一個完整的藥物治療方案，不能人為的將用藥醫(yī)囑分為靜脈用藥、非靜脈用藥分開審核，而達(dá)不到全處方統(tǒng)一審核的要求。

這是稍有醫(yī)院藥學(xué)知識的人都懂得的道理。精選ppt36值得指出的是：

衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范

醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)

落實處方、用藥醫(yī)囑藥師審核制度

培養(yǎng)一批能勝任處方審核的藥師隊伍

是金華醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)建設(shè)工作

就金華現(xiàn)狀我們需要的是雪中送炭

基礎(chǔ)工作不管、不問、不抓、不落實

把精力放在“錦上添花”那是本末倒置！精選ppt37醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)

落實處方、用藥醫(yī)囑藥師審

為落實處方、用藥醫(yī)囑藥師審核制度

金華市醫(yī)院藥事質(zhì)控中心

將在5月底在義烏召開的年會上

作為一個專題進(jìn)一步深入進(jìn)行討論

希望達(dá)成共識爭取形成

“金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實處方藥師審核制度實施方案”

報市衛(wèi)生局審定、批準(zhǔn)、發(fā)文、組織實施！精選ppt38為落實處方、用藥醫(yī)囑藥師審核制度

金華市醫(yī)院藥事質(zhì)控中心謝謝各位聆聽更懇請同道出謀劃策提出寶貴意見為實現(xiàn)守住、發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科作出努力！精選ppt39謝謝各位聆聽精選ppt39落實處方審核制度

提升醫(yī)院藥學(xué)職能精選ppt40落實處方審核制度

提升醫(yī)院藥學(xué)職能精選ppt1

藥師審核處方（用藥醫(yī)囑單）的重要性

●是醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)賦予醫(yī)院及藥師的神圣職責(zé)

●是醫(yī)院藥事管理的核心工作

●是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)最基礎(chǔ)、最日常、最重要的內(nèi)容

●是保障臨床合理用藥不可或缺的一道防線

●是醫(yī)院藥師地位、價值的亮點(diǎn)所在

●是公立醫(yī)院改革實行藥品零差率乃至醫(yī)藥分開倒逼推動必行之路

●是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的最佳時機(jī)，否則醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科將可能被邊緣化精選ppt41

藥師審核處方（用藥醫(yī)囑單）的重要性

●是醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)賦藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

之所以神圣:

●生命、健康是人權(quán)最基本的內(nèi)容

●人民的生命、健康關(guān)于民族、國家的興衰

●藥物治療關(guān)乎患者的生命健康

●處方審核是醫(yī)院藥物治療不可或缺的重要環(huán)節(jié)

●審核醫(yī)師處方唯有藥師能為己任精選ppt42藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

之所以神圣:

●

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《處方管理辦法》

（衛(wèi)生部令第53號2007.2.14）

第二條本辦法的所稱處方，是指由醫(yī)師在治療活動中為患者開具的，由藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單精選ppt43藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《處方管理辦法》

第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，

審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）其它用藥不適宜情況。精選ppt44《處方管理辦法》

第三《處方管理辦法》

第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。

第四十條藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

第五十八條藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。精選ppt45《處方管理辦法》

第藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》

（衛(wèi)生部2010.2.10）

第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第十七條

藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方精選ppt46藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》

（衛(wèi)生部2012.7.18）

第三十五條

嚴(yán)格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責(zé)。對用藥不適宜的處方，及時告知處方醫(yī)師確認(rèn)或者重新開具;對嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤的，拒絕調(diào)劑。

精選ppt47藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]11號）

第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊，開展臨床合理用藥工作。精選ppt48藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核。

第二十八條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。精選ppt49藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

關(guān)于做好2012版《國家基本藥物目錄》

實施工作的通知

國家衛(wèi)計委衛(wèi)藥政發(fā)[2013]16號

第八條加大基本藥物臨床合理用藥培訓(xùn)指導(dǎo)力度各級衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要積極推廣國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，切實加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，特別要發(fā)揮藥學(xué)人員在處方審核或點(diǎn)評等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)管，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。精選ppt50藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

關(guān)于做好2藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

衛(wèi)生部2013年全國抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項整治活動方案

“藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格”精選ppt51藥師審核處方是法規(guī)賦予醫(yī)院的神圣職責(zé)

《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（2013年）

衛(wèi)生部令第20號

發(fā)布時間2013.1.22

實施時間2013.6.1

第三章藥品零售的質(zhì)量管理

第170條第（二）款

“處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核后方可調(diào)配，對有配伍禁忌或者超劑量的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，但經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字確認(rèn)的，可以調(diào)配；調(diào)配處方后經(jīng)過核對方可銷售”。

新修訂的藥品GSP實施有3年過渡期，到2016年規(guī)定期后，對仍不能達(dá)到要求的企業(yè)，監(jiān)管部門將停止其藥品經(jīng)營活動。精選ppt52《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（2013年）

JCI論證將藥師審核處方列入重要內(nèi)容

WHO調(diào)查指出

全球的病人有1/3死于不合理用藥

而不是疾病的本身

國內(nèi)不合理用藥占用藥患者12-30%

藥療事故占醫(yī)療事故的30%

原因：醫(yī)師、藥師、患者

JCI論證將藥師審核處方制度的落實列入論證重要內(nèi)容精選ppt53JCI論證將藥師審核處方列入重要內(nèi)容

WHO調(diào)查指出

藥師審核處方比“處方點(diǎn)評”更重要

●“處方點(diǎn)評”是對患者用藥后的處方（用藥醫(yī)囑）進(jìn)行適宜性的再評價，對促進(jìn)合理用藥，提高處方質(zhì)量實行持續(xù)改進(jìn)，具有現(xiàn)實意義。

●藥師審核處方是對患者用藥前的用藥適宜性審核，是確保患者用藥安全、有效的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)保障，是阻斷用藥安全隱患最重要的一道防線。

●如果醫(yī)院有落實處方藥師審核的體制、機(jī)制，又有一批高水平審核處方的藥師，并能認(rèn)真履行藥師審核處方職責(zé)，藥師審核處方完全可替代“處方點(diǎn)評”。

●“處方點(diǎn)評”將可作為考核處方審核藥師工作質(zhì)量實行持續(xù)改進(jìn)的手段。精選ppt54藥師審核處方比“處方點(diǎn)評”更重要

●“處方點(diǎn)評”

藥師審核處方

是提高醫(yī)院雙效益的強(qiáng)有力保障

公立醫(yī)院改革，實行藥品零差率

●有些院長認(rèn)為藥學(xué)部門可以縮編、實現(xiàn)“減員增效”，這是片面、短視的思路，正符合某些鼓動醫(yī)藥分家的謀利者

●醫(yī)保付費(fèi)改革將朝總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按單病種付費(fèi)方向推進(jìn)

醫(yī)院要實現(xiàn)社會效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，合理用藥提高醫(yī)療質(zhì)量顯得尤為重要精選ppt55藥師審核處方

是提高醫(yī)院●合理用藥缺少不了藥師的參與，發(fā)揮藥師在審核處方特別是用藥醫(yī)囑的作用，已成為當(dāng)前確保臨床合理用藥的當(dāng)務(wù)之急

這一點(diǎn)，

早已被世界醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展所證實

我國近年處方點(diǎn)評結(jié)果又是有力的佐證

某醫(yī)院多起住院患涉藥賠償案例（均未經(jīng)藥師審核）也得到印證

●重處方點(diǎn)評不作處方藥師審核

既是醫(yī)院藥事管理本末倒置

更是衛(wèi)生行政管理缺位造成的原因之一精選ppt56●合理用藥缺少不了藥師的參與，發(fā)揮藥師在審核處方特別是用藥醫(yī)

處方點(diǎn)評/涉藥糾紛賠償中責(zé)任問題

●對未落實處方審核制度的醫(yī)院。除醫(yī)師為一己之利造成的情況外，只處理處方醫(yī)師法理并不成立，而處理醫(yī)院負(fù)責(zé)人卻在法理之中

●而實行處方藥師審核制度的，則應(yīng)處理當(dāng)事藥師及處方醫(yī)師，且審核處方藥師應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。精選ppt57處方點(diǎn)評/涉藥糾紛賠償中責(zé)任問題

●對未落實處方審核制度

機(jī)審與人審

1、“機(jī)審”不能代替“人審”。

目前市場開發(fā)的處方警示系統(tǒng)軟件較多，其中省人民醫(yī)院自主研發(fā)的軟件為優(yōu)越，其內(nèi)容涵蓋了過敏人群、老年人與兒童等特殊人群用藥、給藥時間、給藥途徑、給藥劑量、給藥頻率、注射劑型的溶媒選用、有無配伍禁忌、有無相互作用等。

“機(jī)審”的最大優(yōu)點(diǎn)是快速，但截至目前止，市場開發(fā)的軟件系統(tǒng)尚不能達(dá)到對處方用藥適宜性，特別是病區(qū)住院醫(yī)囑用藥適宜性審核、點(diǎn)評要求。而處方（醫(yī)囑用藥）選用藥物適宜性的審核乃至處方點(diǎn)評最為核心的內(nèi)容之一?！皺C(jī)審”不可能完全替代“人審”。精選ppt58機(jī)審與人審

12、“機(jī)審”與“人審”相結(jié)合

據(jù)報導(dǎo)稱，本省已有50余家醫(yī)院使用了省人民醫(yī)院開發(fā)的處方預(yù)警軟件，自然可以先進(jìn)行“機(jī)審”，“機(jī)審”后再“人審”，是處方審核最理想、最快捷、最可靠的辦法

先“機(jī)審”后“人審”是今后處方審核的方向精選ppt592、“機(jī)審”與“人審”相結(jié)合

據(jù)報導(dǎo)稱，本省已有50

依法依規(guī)落實藥師審核處方制度

《處方管理辦法》發(fā)布實施6余年

●我省各級各類醫(yī)院除了省級一些醫(yī)院及少數(shù)地市三甲醫(yī)院外，乃未實行藥師對病區(qū)用藥醫(yī)囑的審核制度

●我市沒有一家醫(yī)院實行藥師對病區(qū)用藥醫(yī)囑的審核

門診處方藥師審核也只留于形式

●不落實藥師審核處方規(guī)定，是醫(yī)院藥事管理中最大的一塊“短板”

落實藥師審核處方（用藥醫(yī)囑）制度，已是當(dāng)前醫(yī)院藥事管理、醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急

建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院不落實藥師審核處方制度是不可能完全實現(xiàn)的！精選ppt60依法依規(guī)落實藥師審核處方制度

《處方管理辦法》

依法依規(guī)落實藥師審核處方制度

衛(wèi)生行政部門理應(yīng)監(jiān)督落實

●藥師審核處方制度是醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)明文規(guī)定的

●衛(wèi)生行政部門制定的法規(guī)理應(yīng)由衛(wèi)生行政部門依法監(jiān)督落實。

法規(guī)不能只管出，而不監(jiān)督落實，

是缺位管理講重一點(diǎn)是贖職

建議：將藥師審核處方（用藥醫(yī)囑）在醫(yī)院等級評審、醫(yī)院藥事管理專項檢查等中列為“準(zhǔn)入指標(biāo)”

“準(zhǔn)入指標(biāo)”一旦實施，落實藥師審核處方制度即能指日可待精選ppt61依法依規(guī)落實藥師審核處方制度

衛(wèi)生行政部門理

落實藥師審核處方制度

關(guān)鍵在醫(yī)院一把手

藥師審核處方及用藥醫(yī)囑工作不是可做可不做的工作，而是衛(wèi)生行政法規(guī)賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)

醫(yī)院一把手要充分認(rèn)識落實藥師審核處方制度，尤為病區(qū)用藥醫(yī)囑審核

●是完善提高醫(yī)療質(zhì)量保障體系的重要組成部分

●是臨床藥物治療保障臨床合理用藥不可或缺的環(huán)節(jié)

●是醫(yī)院藥學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)的核心內(nèi)容

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)落實藥師審核處方的規(guī)定精選ppt62落實藥師審核處方制度

關(guān)鍵在醫(yī)院

落實藥師審核處方制度

醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心

醫(yī)院藥劑科主任

應(yīng)當(dāng)成為：

依法依規(guī)出謀策劃的推動者

落實制度的忠實執(zhí)行者

實現(xiàn)醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)型的務(wù)實履行職責(zé)者精選ppt63落實藥師審核處方制度

醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中

醫(yī)院信息化建設(shè)

為實現(xiàn)處方用藥醫(yī)囑藥師審核打下基礎(chǔ)

我國醫(yī)院病區(qū)用藥醫(yī)囑，不經(jīng)藥師審核發(fā)放。除歷史原因外，客觀原因是病區(qū)藥師無法看到住院患者臨床診斷及相關(guān)臨床資料，而無法審核。

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展，尤為電子病歷的推廣應(yīng)用，為藥師審核用藥醫(yī)囑提供了十分優(yōu)良的條件，通過電子病歷，藥師審核用藥醫(yī)囑時，不僅能看到患者臨床診斷，還能看到住院患者所有臨床信息的動態(tài)變化，無疑為藥師審核用藥醫(yī)囑打下結(jié)實基礎(chǔ)。精選ppt64醫(yī)院信息化建設(shè)

為醫(yī)院藥房配發(fā)藥品自動化

將為建立處方審核藥師隊伍

留出人才資源配置的空間精選ppt65醫(yī)院藥房配發(fā)藥品自動化

將為建立處方審核藥師隊伍

留出人才資培養(yǎng)造就一批審核處方藥師

是落實處方審核制度的基礎(chǔ)精選ppt66培養(yǎng)造就一批審核處方藥師

是落實處方審核制度的基礎(chǔ)精選ppt

臨床藥師的定義

（醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定第七章附則）

是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員

●根據(jù)上述定義從事處方審核崗位的藥師均應(yīng)列為臨床藥師之列

●審核處方、用藥醫(yī)囑是臨床藥師主要的、日常的工作

●發(fā)達(dá)國家的病區(qū)臨床藥師日常工作

主要也是從事病區(qū)用藥醫(yī)囑的審核

●沒有一批能勝任處方審核的藥師隊伍，落實處方審核將可能成為一句空話精選ppt67臨床藥師的定義

（醫(yī)

審核處方藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、比較系統(tǒng)的掌握臨床?？漆t(yī)學(xué)的基本知識；熟悉臨床?？圃\療過程；能正確閱讀醫(yī)療文書，掌握?？瞥Ｒ娂膊〉脑\斷及處理原則。

2、掌握?？萍膊≡\療“指南”/規(guī)范/專家共識/藥物診療最新進(jìn)展及個體化藥物治療方案的分析、評價。精