維生素D缺乏性佝僂病護(hù)理常規(guī)維生素D缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于體內(nèi)維生素D缺乏所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病。本病多見于2歲以下的嬰幼兒，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的四大疾病之一。日光照射不足是本病最常見的原因。臨床上將其分為四期，即初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。1.初期多在出生后3個(gè)月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，因汗液刺激劑患兒常搖頭擦枕導(dǎo)致枕后脫發(fā)形成枕禿。2.激期除神經(jīng)、精神癥狀外，有骨骼改變、肌肉松弛和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲等。（1）骨骼改變：主要是正處于生長(zhǎng)中的骨骼發(fā)生改變，多在維生素D缺乏數(shù)月后出現(xiàn)。①頭部主要表現(xiàn)為如鼓軟化、方顱；前囟過大或遲閉、出牙延遲或順序顛倒等；②胸部主要表現(xiàn)有肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸，胸部表現(xiàn)主要見于1歲左右患兒；③四肢表現(xiàn)有腕、踝畸形（手鐲或足鐲征），見于6個(gè)月以上患兒；下肢畸形主要是“O”型腿或“X”型腿，見于1歲以上患兒；④脊柱畸形及扁平骨盆。（2）肌肉、韌帶松弛：全身肌張力減低、韌帶松弛，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲（如頭頸軟弱無力、坐、立、行落后等），腹肌張力低下致腹部膨隆如“蛙腹”，可有肝脾下移、XX節(jié)過伸等。（3）其他表現(xiàn)：重癥患兒腦發(fā)育亦受累，可有表親淡漠，言語(yǔ)發(fā)育遲緩，條件反射形成緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后；免疫功能低下，常并發(fā)感染。3.恢復(fù)期恢復(fù)期各項(xiàng)表現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)，血生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，X線檢查骨骼異常明顯改善。4.后遺癥期多見于3歲以后。臨床癥狀消失，血生化及X線檢查正常，部分患兒可遺留不同程度的骨骼畸形。一.主要護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量--與日光照射少，維生素D攝入不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、維生素D過量中毒。3.有感染的危險(xiǎn)--與免疫功能低下有關(guān)。4.知識(shí)缺乏--與患兒家長(zhǎng)缺乏佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)有關(guān)。二.觀察要點(diǎn)1.觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)精神癥狀，如出汗、易激惹、夜驚、夜啼、枕禿。2.觀察患兒有無抽搐發(fā)作、意識(shí)障礙、持續(xù)時(shí)間。3.觀察患兒骨骼病變體征。頭部頭無囟門加大，顱縫加寬，方顱；有無串珠肋、雞胸。三.護(hù)理措施1.按兒科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理2.一般護(hù)理①.環(huán)境與休息環(huán)境要舒適、安靜，保證患兒足夠的睡眠。②．提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)按時(shí)條件輔食，幫助家長(zhǎng)選擇含維生素D的食品，如魚肝油、瘦肉、肝類、豆類、蛋類等。3.癥狀護(hù)理①.皮膚護(hù)理對(duì)出汗的患兒要勤洗頭，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，減少汗液刺激引起的皮膚不適。②.定期戶外活動(dòng)根據(jù)不同年齡及不同季節(jié)，指導(dǎo)家長(zhǎng)選用不同方法，攜帶患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受日光照射。③.預(yù)防感染根據(jù)氣溫變化，為患兒隨時(shí)增減衣服，盡量少去公共場(chǎng)所，減少呼吸道感染的幾乎。④.防止骨骼畸形及骨折激期患兒骨骼較軟，應(yīng)避免小兒過早、過久地坐、站、走，適當(dāng)限制小兒活動(dòng)，在協(xié)助做治療和檢查需約束患兒時(shí)應(yīng)避免用力重壓或牽拉，以防骨折發(fā)生。⑤.指導(dǎo)康復(fù)鍛煉對(duì)已發(fā)生骨骼畸形的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)通過康復(fù)鍛煉加以矯正或行外科手術(shù)治療。胸廓畸形者可做俯臥位抬頭展胸運(yùn)動(dòng)，下肢畸形可行按摩相應(yīng)肌群。⑥.病情監(jiān)測(cè)重點(diǎn)觀察用藥后有無維生素D中毒的表現(xiàn)和有無低鈣抽搐。維生素D中毒多在用藥后1-3個(gè)月出現(xiàn)，血清鈣增高，大量鈣沉積在各器官造成其鈣化，影響體格和治理發(fā)育。⑦.心理護(hù)理患兒煩躁哭鬧、睡眠不按時(shí)，護(hù)理人員要有愛心和耐心，多摟抱、撫摸患兒；對(duì)疑有骨骼畸形并產(chǎn)生心理障礙的年長(zhǎng)兒，要多指導(dǎo)其矯正XX法。四.健康教育1.向患兒家長(zhǎng)介紹本病的病因、主要表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。2.向家長(zhǎng)示范口服給藥的方法，并注意觀察用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.做好飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，指