人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)

涇縣疾病預(yù)防控制中心2014-03-12人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)

涇縣疾病預(yù)防控制中心1

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

自2013年2月以來，截至2014年2月18日，已累計(jì)報(bào)告病例347例，死亡109例。發(fā)病率不高，均為散發(fā)病例，但重癥病例較多，病死率較高，不是所有病例均為重癥，也有輕癥病例。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

2

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。

病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽3正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的型重配禽源性病毒：6個(gè)內(nèi)部片段來自于H9N2，新型傳染病，人類無抵抗力。

正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA4

禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。病原學(xué)禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬5

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱6（一）傳染源：

目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。流行病學(xué)（一）傳染源：流行病學(xué)7（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類或其分泌物/或排泄物，或直接接觸病毒感染。流行病學(xué)（二）傳播途徑：流行病學(xué)8（三）高危人群：

在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。流行病學(xué)（三）高危人群：流行病學(xué)9

潛伏期

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。臨床表現(xiàn)潛伏期臨床表現(xiàn)10（一）一般表現(xiàn)：

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、感染新房休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)11（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血常規(guī)：早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2、血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床表現(xiàn)12（三）病原學(xué)檢測(cè)

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。臨床表現(xiàn)（三）病原學(xué)檢測(cè)臨床表現(xiàn)13（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測(cè)：對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。臨床表現(xiàn)（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢14（三）胸部影像學(xué)檢查：

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。在肺實(shí)變區(qū)域可見氣支氣管征。臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學(xué)檢查：臨床表現(xiàn)15上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期2013-2-26

死亡日期2013-3-4上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期201316人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)17人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)18人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)19人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)20吳××病情介紹男，27歲入院時(shí)間2013-03-04死亡時(shí)間2013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天。”入院吳××病情介紹男，27歲21人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)22人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)23人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)24人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)25人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)26人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)27人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)28（四）預(yù)后：

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

臨床表現(xiàn)（四）預(yù)后：臨床表現(xiàn)29

診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷30診斷1、流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷312、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疑似病例：

符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。（2）確診病例：

符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。診斷與鑒別診斷

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷與鑒別診斷32重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：1.年齡＞60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。

診斷與鑒別診斷重癥病例：診斷與鑒別診斷33診斷與鑒別診斷

鑒別診斷：應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。診斷與鑒別診斷34對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。治療對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。治療35抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物

1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性的流感樣病例；治療抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療36

③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。治療治療37（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時(shí)亦可使用。治療（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物治療382.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。治療2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：治療39奧司他韋膠囊，口服，連續(xù)5--7天成人：75mgbidpo1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：<15kg，30mgbidpo15-23kg，45mgbidpo23-40kg，60mgbidpo>40kg，75mgbidpo治療奧司他韋治療40（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。（3）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測(cè)陽性情況，決定是否延長(zhǎng)療程。3、離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。治療（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用41中醫(yī)藥治療：

（1）.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。治療中醫(yī)藥治療：治療422、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：治療2、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者治療43治療高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。治療高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃44加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：

注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

治療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：治療45重癥患者的治療：

重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。加強(qiáng)痰液引流：物理治療、化痰1.呼吸功能支持：（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。治療重癥患者的治療：

治療46①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。治療①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試47（2）體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。治療（2）體外膜氧合（ECMO）治療48人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)49Pumplessextracorporeallungassistand

adultrespiratorydistresssyndrome

RengMetal.,Pumplessextracorporeallunga50（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。治療（3）其他：治療51SuperimposedPressureOpeningPressureInflated0AlveolarCollapse(Reabsorption)20-60cmH2OSmallAirwayCollapse10-20cmH2OConsolidation(modifiedfromGattinoni)ARDS肺內(nèi)不同區(qū)域氣道復(fù)張所需壓力SuperimposedPressureOpeningPre52人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)53傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩54俯臥位通氣+ECMO俯臥位通氣+ECMO552.循環(huán)支持：加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時(shí)合理使用血管活性藥物。有條件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。治療2.循環(huán)支持：治療563、其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。治療3、其他治療：治療57

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。其他其他58（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人59人感染H7N9禽流感病例診斷程序一、診斷程序

各省首例人感染H7N9禽流感病例由發(fā)生地省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織省級(jí)臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)結(jié)果等，按照診療方案進(jìn)行診斷，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。

各省后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)可不需要中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的復(fù)核檢測(cè)結(jié)果。

人感染H7N9禽流感病例診斷程序60人感染H7N9禽流感病例診斷程序

二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序人感染H7N9禽流感疑似病例先由各省（區(qū)、市）的國(guó)家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)本的檢測(cè)。不具備檢測(cè)條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的國(guó)家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。各?。▍^(qū)、市）首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原始標(biāo)本應(yīng)在確保生物安全的情況下，送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)。后續(xù)發(fā)生的病例，各地應(yīng)當(dāng)將其原始標(biāo)本和病毒分離物，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定及時(shí)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。各省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入人感染H7N9禽流感檢測(cè)機(jī)構(gòu)，開展標(biāo)本檢測(cè)工作，并作為診斷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。人感染H7N9禽流感病例診斷程序二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序61有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、C、D四種情況確診病例排除人感染H7N9禽流感陽性陰性核酸檢測(cè)、病毒分離抗病毒治療甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)流感樣病例采集呼吸道標(biāo)本抗病毒治療陽性陰性A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、62人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)63感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點(diǎn)建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；做好醫(yī)療廢物處置。接診患者建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點(diǎn)建立預(yù)警機(jī)制，制64感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離；經(jīng)病原學(xué)確診的同類患者可以同室安置。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染65感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）發(fā)熱門診：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者戴外科口罩。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）發(fā)熱門診：66人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)67人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)68預(yù)檢分診：醫(yī)務(wù)人員遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）預(yù)檢分診：感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）69感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）病房：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)正確穿脫防護(hù)用品。原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。用于疑似或確診患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等專人專用。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）病房：70感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。接觸患者前后遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。采取的防護(hù)措施包括：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物時(shí)戴手套。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播71（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面罩、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、72空氣消毒：空氣消毒開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。進(jìn)行空氣消毒。地面、病室內(nèi)物品：每日用0.2％過氧乙酸或1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒。防護(hù)用品的消毒（1）防護(hù)用品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。（2）防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩：用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用感染預(yù)防與控制（消毒措施）空氣消毒：感染預(yù)防與控制（消毒措施）73

床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，交由供應(yīng)室再清洗消毒。氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)進(jìn)行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500-1000mg/L的含氯消毒劑中30分鐘，交由供應(yīng)室再清洗消毒。呼吸機(jī)主機(jī)表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。感染預(yù)防與控制（消毒措施）床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘74患者使用后的體溫計(jì)，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇浸泡15分鐘后，干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑或75%的乙醇擦拭消毒。使用一次性壓舌板。氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。患者使用后的痰杯，應(yīng)當(dāng)按照1：1比例向杯中注入1000mg/L的含氯消毒劑處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

感染預(yù)防與控制（消毒措施）患者使用后的體溫計(jì)，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇75

病人用過的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒作用30分鐘后，清水洗凈。病人的剩余飯菜按醫(yī)療廢物處理。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡，必須對(duì)病人房間的環(huán)境和使用的物品進(jìn)行終末消毒。檢驗(yàn)科廢棄的疑似或確診病人的標(biāo)本，初步處理后，按感染性廢物處理。感染預(yù)防與控制（消毒措施）病人用過的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒76發(fā)熱門診或隔離病房?jī)?nèi)紙質(zhì)的物品出科前應(yīng)在臭氧消毒劑內(nèi)消毒后再出科室。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，套雙層醫(yī)療廢物袋，進(jìn)行有效封口，注明標(biāo)識(shí)，交由醫(yī)療廢物收集人員統(tǒng)一送至院內(nèi)焚燒爐，達(dá)到無害化處理。感染預(yù)防與控制（消毒措施）感染預(yù)防與控制（消毒措施）77

對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行隔離，由指定路線進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩?？人曰蛘叽驀娞鐣r(shí)用衛(wèi)生紙遮住口鼻。接觸呼吸道分泌物后洗手或消毒雙手?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后進(jìn)行終末消毒患者死亡后用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。感染預(yù)防與控制（患者的管理）

78人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)79病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告（一）病例定義。1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號(hào)）。2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告（一）病例定義。80發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)與報(bào)告81三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（一）流行病學(xué)調(diào)查對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（一）流行病學(xué)調(diào)查82三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將血清標(biāo)本分別送省級(jí)疾控中心和國(guó)家流感中心開展相關(guān)抗體檢測(cè)。三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)83四、信息管理（一）信息報(bào)告。對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》），并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。四、信息管理（一）信息報(bào)告。84四、信息管理（一）信息報(bào)告。如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。四、信息管理（一）信息報(bào)告。85四、信息管理（二）信息發(fā)布與通報(bào)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽性結(jié)果由各地疾控中心報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和上級(jí)疾控中心，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國(guó)家級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組審核評(píng)估后發(fā)布。四、信息管理（二）信息發(fā)布與通報(bào)。86五、病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控中心人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)。五、病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N987六、可疑暴露者和密切接觸者的管理（一）可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測(cè)陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。對(duì)可疑暴露者，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理（一）可疑暴露者的管理。88六、可疑暴露者和密切接觸者的管理（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理（二）密切接觸者管理。89七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》開展相關(guān)檢測(cè)工作。七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。90八、疫情形勢(shì)研判建議各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢(shì)建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍?duì)性的防控措施：在未發(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場(chǎng)“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵(lì)采取季節(jié)性休市措施。八、疫情形勢(shì)研判建議各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防91九、做好健康教育工作各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對(duì)疫情，并做好疫情防控知識(shí)宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。九、做好健康教育工作各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)，及92十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展人93十一、大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)各級(jí)愛衛(wèi)會(huì)要切實(shí)發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用，強(qiáng)化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動(dòng)。要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問題。十一、大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)各級(jí)愛衛(wèi)會(huì)要切實(shí)發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作94謝謝

謝謝95演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！96人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)

涇縣疾病預(yù)防控制中心2014-03-12人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)

涇縣疾病預(yù)防控制中心97

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

自2013年2月以來，截至2014年2月18日，已累計(jì)報(bào)告病例347例，死亡109例。發(fā)病率不高，均為散發(fā)病例，但重癥病例較多，病死率較高，不是所有病例均為重癥，也有輕癥病例。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。

98

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。

病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽99正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的型重配禽源性病毒：6個(gè)內(nèi)部片段來自于H9N2，新型傳染病，人類無抵抗力。

正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA100

禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。病原學(xué)禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬101

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱102（一）傳染源：

目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。流行病學(xué)（一）傳染源：流行病學(xué)103（二）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類或其分泌物/或排泄物，或直接接觸病毒感染。流行病學(xué)（二）傳播途徑：流行病學(xué)104（三）高危人群：

在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。流行病學(xué)（三）高危人群：流行病學(xué)105

潛伏期

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。臨床表現(xiàn)潛伏期臨床表現(xiàn)106（一）一般表現(xiàn)：

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、感染新房休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)107（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血常規(guī)：早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2、血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床表現(xiàn)108（三）病原學(xué)檢測(cè)

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。臨床表現(xiàn)（三）病原學(xué)檢測(cè)臨床表現(xiàn)109（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。（2）核酸檢測(cè)：對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。臨床表現(xiàn)（1）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢110（三）胸部影像學(xué)檢查：

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。在肺實(shí)變區(qū)域可見氣支氣管征。臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學(xué)檢查：臨床表現(xiàn)111上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期2013-2-26

死亡日期2013-3-4上海一例87歲男性人感染H7N9禽流感患者

入院日期2013112人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)113人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)114人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)115人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)116吳××病情介紹男，27歲入院時(shí)間2013-03-04死亡時(shí)間2013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天?！比朐簠恰痢敛∏榻榻B男，27歲117人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)118人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)119人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)120人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)121人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)122人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)123人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)124（四）預(yù)后：

人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

臨床表現(xiàn)（四）預(yù)后：臨床表現(xiàn)125

診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷126診斷1、流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷1272、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疑似病例：

符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。（2）確診病例：

符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。診斷與鑒別診斷

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷與鑒別診斷128重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：1.年齡＞60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。

診斷與鑒別診斷重癥病例：診斷與鑒別診斷129診斷與鑒別診斷

鑒別診斷：應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。診斷與鑒別診斷130對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對(duì)癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。治療對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。治療131抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物

1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性的流感樣病例；治療抗病毒治療：應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療132

③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。治療治療133（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時(shí)亦可使用。治療（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物治療1342.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。治療2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：治療135奧司他韋膠囊，口服，連續(xù)5--7天成人：75mgbidpo1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：<15kg，30mgbidpo15-23kg，45mgbidpo23-40kg，60mgbidpo>40kg，75mgbidpo治療奧司他韋治療136（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。（3）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，療程1-5天。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測(cè)陽性情況，決定是否延長(zhǎng)療程。3、離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。治療（2）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用137中醫(yī)藥治療：

（1）.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。治療中醫(yī)藥治療：治療1382、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日1—2劑，每4—6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：治療2、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者治療139治療高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。治療高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃140加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：

注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。

治療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：治療141重癥患者的治療：

重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。加強(qiáng)痰液引流：物理治療、化痰1.呼吸功能支持：（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。治療重癥患者的治療：

治療142①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。②有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略。治療①無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試143（2）體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。治療（2）體外膜氧合（ECMO）治療144人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)145Pumplessextracorporeallungassistand

adultrespiratorydistresssyndrome

RengMetal.,Pumplessextracorporeallunga146（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。治療（3）其他：治療147SuperimposedPressureOpeningPressureInflated0AlveolarCollapse(Reabsorption)20-60cmH2OSmallAirwayCollapse10-20cmH2OConsolidation(modifiedfromGattinoni)ARDS肺內(nèi)不同區(qū)域氣道復(fù)張所需壓力SuperimposedPressureOpeningPre148人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)149傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩150俯臥位通氣+ECMO俯臥位通氣+ECMO1512.循環(huán)支持：加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)蘇，及時(shí)合理使用血管活性藥物。有條件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。治療2.循環(huán)支持：治療1523、其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。治療3、其他治療：治療153

嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定。其他其他154（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人155人感染H7N9禽流感病例診斷程序一、診斷程序

各省首例人感染H7N9禽流感病例由發(fā)生地省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織省級(jí)臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)結(jié)果等，按照診療方案進(jìn)行診斷，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。

各省后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)可不需要中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的復(fù)核檢測(cè)結(jié)果。

人感染H7N9禽流感病例診斷程序156人感染H7N9禽流感病例診斷程序

二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序人感染H7N9禽流感疑似病例先由各省（區(qū)、市）的國(guó)家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)本的檢測(cè)。不具備檢測(cè)條件的地區(qū)，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定將標(biāo)本送鄰近具備相應(yīng)條件和資格認(rèn)證的國(guó)家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。各?。▍^(qū)、市）首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原始標(biāo)本應(yīng)在確保生物安全的情況下，送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)。后續(xù)發(fā)生的病例，各地應(yīng)當(dāng)將其原始標(biāo)本和病毒分離物，在確保生物安全的情況下，按照規(guī)定及時(shí)送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將具備PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入人感染H7N9禽流感檢測(cè)機(jī)構(gòu)，開展標(biāo)本檢測(cè)工作，并作為診斷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。人感染H7N9禽流感病例診斷程序二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序157有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、C、D四種情況確診病例排除人感染H7N9禽流感陽性陰性核酸檢測(cè)、病毒分離抗病毒治療甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)流感樣病例采集呼吸道標(biāo)本抗病毒治療陽性陰性A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；D.其他不明原因肺炎病例。有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖存在右邊A、B、158人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)人感染H7N9禽流感

醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)159感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點(diǎn)建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；做好醫(yī)療廢物處置。接診患者建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）根據(jù)H7N9禽流感特點(diǎn)建立預(yù)警機(jī)制，制160感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離；經(jīng)病原學(xué)確診的同類患者可以同室安置。感染預(yù)防與控制（醫(yī)院）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染161感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）發(fā)熱門診：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者戴外科口罩。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）發(fā)熱門診：162人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)163人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)164預(yù)檢分診：醫(yī)務(wù)人員遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）預(yù)檢分診：感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）165感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）病房：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)正確穿脫防護(hù)用品。原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。用于疑似或確診患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等專人專用。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）病房：166感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。接觸患者前后遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。采取的防護(hù)措施包括：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物時(shí)戴手套。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。

感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播167（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/面罩、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。感染預(yù)防與控制（醫(yī)護(hù)人員防護(hù)）（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、168空氣消毒：空氣消毒開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通。進(jìn)行空氣消毒。地面、病室內(nèi)物品：每日用0.2％過氧乙酸或1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒。防護(hù)用品的消毒（1）防護(hù)用品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。（2）防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩：用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用感染預(yù)防與控制（消毒措施）空氣消毒：感染預(yù)防與控制（消毒措施）169

床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后送洗衣房，清洗消毒。呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500-1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，交由供應(yīng)室再清洗消毒。氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)進(jìn)行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500-1000mg/L的含氯消毒劑中30分鐘，交由供應(yīng)室再清洗消毒。呼吸機(jī)主機(jī)表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。感染預(yù)防與控制（消毒措施）床單、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘170患者使用后的體溫計(jì)，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇浸泡15分鐘后，干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑或75%的乙醇擦拭消毒。使用一次性壓舌板。氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。患者使用后的痰杯，應(yīng)當(dāng)按照1：1比例向杯中注入1000mg/L的含氯消毒劑處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

感染預(yù)防與控制（消毒措施）患者使用后的體溫計(jì)，1000mg/L含氯消毒劑或75%乙醇171

病人用過的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒作用30分鐘后，清水洗凈。病人的剩余飯菜按醫(yī)療廢物處理。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡，必須對(duì)病人房間的環(huán)境和使用的物品進(jìn)行終末消毒。檢驗(yàn)科廢棄的疑似或確診病人的標(biāo)本，初步處理后，按感染性廢物處理。感染預(yù)防與控制（消毒措施）病人用過的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒172發(fā)熱門診或隔離病房?jī)?nèi)紙質(zhì)的物品出科前應(yīng)在臭氧消毒劑內(nèi)消毒后再出科室。產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，套雙層醫(yī)療廢物袋，進(jìn)行有效封口，注明標(biāo)識(shí)，交由醫(yī)療廢物收集人員統(tǒng)一送至院內(nèi)焚燒爐，達(dá)到無害化處理。感染預(yù)防與控制（消毒措施）感染預(yù)防與控制（消毒措施）173

對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行隔離，由指定路線進(jìn)入病區(qū)。病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩?？人曰蛘叽驀娞鐣r(shí)用衛(wèi)生紙遮住口鼻。接觸呼吸道分泌物后洗手或消毒雙手?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院后進(jìn)行終末消毒患者死亡后用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。感染預(yù)防與控制（患者的管理）

174人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)175病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告（一）病例定義。1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號(hào)）。2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告（一）病例定義。176發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)與報(bào)告177三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)（一）流行病學(xué)調(diào)查對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診