急性腰扭傷

病因本病主要有兩種原因引起腰部軟組織損傷：1.腰扭傷多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。2.腰挫裂傷是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過程中用力過猛或姿勢不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。臨床表現(xiàn)患者傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛，腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。也有的只是輕微扭轉(zhuǎn)一下腰部，當(dāng)時并無明顯痛感，但休息后次日感到腰部疼痛檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現(xiàn)象。診斷患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。鑒別診斷1.腰肌扭傷腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大，其主要作用在于維持身體的姿勢。坐位或立位時，腰背部肌肉無時不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。2.棘上韌帶損傷棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢，以及限制脊柱過度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動范圍較大，故也易造成損傷。3.棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰的兩個棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂每節(jié)腰椎均有三個關(guān)節(jié)，即兩個后滑膜關(guān)節(jié)和一個前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。5.腰骶關(guān)節(jié)損傷人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動，但在過伸時遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。治療急性期應(yīng)保持舒適的姿勢，臥床休息。針灸治療腰部夾脊穴附近-----手三里《針灸甲乙經(jīng)》記載‘腰痛不得臥，手三里主之’《靈樞經(jīng)筋第十三》載“手陽明之筋…….夾脊”定位：陽溪穴與曲池連線上，肘橫紋下2寸距離腰椎較遠(yuǎn)的扭傷-----太沖《靈樞經(jīng)筋第十》說“肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可俯仰”定位：肝之原穴，第1，2跖骨結(jié)合部之前凹陷中操作：在太沖附近找壓痛點(diǎn)，先點(diǎn)揉幾分鐘，再針刺。腰部3穴（阿是穴，腰四夾脊穴，腰部正中穴）頭項部7穴（人中，睛明，攢竹，百會，天柱，大椎，齦交異點(diǎn)）上肢部17穴（后溪，養(yǎng)老，中渚，內(nèi)關(guān)，支溝，下廉，手三里，曲池，孔最，腰痛穴，上都穴，扭傷2穴，挫閃穴，扭傷穴，閃腰穴，腰寧穴，經(jīng)驗穴）下肢部10穴（秩邊，殷門，委中，承山，條口，跗陽，太溪，承中穴，腰傷穴，行間太沖之間穴）耳針2穴區(qū)（腰區(qū)壓痛點(diǎn)，外生殖器）腕踝針2穴區(qū)（雙踝上5區(qū)，雙踝上6區(qū)）其他治療1刺絡(luò)拔罐法：選取阿是穴，用皮膚針扣刺疼痛腫脹處，以微出血為度，再拔火罐。適用于新傷局部血腫明顯者或陳傷淤血久留，寒邪襲絡(luò)等。2耳針法：選取相應(yīng)扭傷部位，神門。中強(qiáng)度刺激，或用王不留行籽貼壓。藥熏，雙柏散外敷1針灸對扭傷療效較好，常有針入痛止之效，但需排除骨折，脫位，韌帶斷裂等情況。2現(xiàn)代研究表明，針灸除了鎮(zhèn)痛作用外，還可通過神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)，改善扭傷部位的血液循環(huán)狀況，減少滲出，促進(jìn)新陳代謝，加快淤血水腫吸收，緩解各種代謝產(chǎn)物對扭傷處的刺激，從而達(dá)到活血祛淤止痛的作用。3受傷后適當(dāng)限制扭傷部位活動，避免加重扭傷