心臟神經(jīng)癥心血管專業(yè)2012.6.23心血管神經(jīng)癥(cardiovascularneurosis)定義：

是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。

大多發(fā)生在中、青年，20～50歲較多見；女性多于男性，尤多見于更年期婦女。

臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，預(yù)后良好，但長期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。心血管神經(jīng)癥(cardiovascularneurosis)病因：

病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)?；颊呱窠?jīng)類型常為抑郁、焦慮、憂愁型。1、當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大，難以適應(yīng)時可能導(dǎo)致發(fā)病。2、部分患者缺乏對心臟病的認識，對疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘發(fā)本癥。3、器質(zhì)性心臟病患者也可以同時有心血管神經(jīng)癥，多數(shù)伴有精神抑郁，尤其在冠心病心肌梗死發(fā)生后或在心臟監(jiān)護病房內(nèi)。發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進，交感與副交感神經(jīng)功能失平衡。1、患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯；2、有時可伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等；3、也可出現(xiàn)對運動、心理學(xué)測試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。心血管神經(jīng)癥(cardiovascularneurosis)主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據(jù)，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。通常以上述的心血管病癥狀為主，可同時伴有其他神經(jīng)癥的癥狀，例如失眠、多夢、焦慮、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等。與較多的癥狀不相適應(yīng)，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征?？砂l(fā)現(xiàn)心率增快，心音增強，可有短促收縮期雜音或期前收縮，血壓輕度升高，腱反射較活躍。心臟X線檢查無異常。心電圖可顯示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性期前收縮和伴非特異性ST-T波改變。【診斷和鑒別診斷】--心血管神經(jīng)癥診斷：1、心悸2呼吸困難3心前區(qū)疼痛4自主神經(jīng)功能紊亂+缺乏有病理意義的陽性體征+缺乏器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，一般不難作出心血管神經(jīng)癥的診斷。如果將本癥診斷為器質(zhì)性心臟病，不僅增加了不必要的檢查和治療，而且加重了患者的焦慮與心理負擔(dān)，使癥狀更嚴(yán)重。然而，必須注意排除器質(zhì)性心臟病，避免誤診；也需注意器質(zhì)性心臟病同時伴有心血管神經(jīng)癥，心血管神經(jīng)癥可以混淆對器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重程度的評估。

器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病是心臟疾病的總稱，包括先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺性心臟病、心肌病等各種心臟病。各種心臟病分類如下：A.先天性心臟病

可能由于母親在懷孕早期的疾病或服用的藥物和遺傳有關(guān).B.后天性心臟病1.冠狀動脈心臟病

抽煙及糖尿病,高血壓等導(dǎo)致血管硬化狹窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受損.2.高血壓性心臟病

a.動脈性高血壓導(dǎo)致左心室肥大.b.肺高壓癥導(dǎo)致右心室肥大.

器質(zhì)性心臟病3.風(fēng)濕性心臟病

慢性風(fēng)濕性心臟病主要在風(fēng)濕熱感染后,心臟瓣膜逐漸病變所導(dǎo)致之異常.4.肺性心臟病

因慢性支氣管炎,肺氣腫等導(dǎo)致肺動脈高血壓癥,使得右心室肥大或衰竭.5.心肌病

新陳代謝荷爾蒙異常的心肌變化等,有時酗酒,藥物亦導(dǎo)致心肌變化.6.心臟腫瘤

大多為良性腫瘤,以黏液瘤為最常見,原發(fā)性心臟惡性腫瘤很少見.7.血管病變

包括高血壓引起之動脈瘤,以及其他免役機能異常引起之血管病變等.(二)發(fā)病機制

1.發(fā)病機制

心臟黏液瘤的病因?qū)W和確切的組織發(fā)生學(xué)尚不清楚，一般認為屬于腫瘤性新生物，起源于原始的間質(zhì)細胞(primitivemesenchymalcell)。

2.病理解剖

黏液瘤可生長于心臟的任何一個腔室，但最常見的部位為左房，約占黏液瘤的70%～90%，也稱左房黏液瘤，其次為右房，而心室黏液瘤罕見，偶有個別生長于肺動脈口或肺動脈主干內(nèi)。

3.病理生理

心臟黏液瘤雖然為良性腫瘤，但由于其為腔內(nèi)生長，可引起血流的梗阻，心臟瓣膜功能障礙，腫瘤脫落可形成栓塞，上述情況的發(fā)生將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至致命。此外，腫瘤的生長過程中常引發(fā)除心臟以外的其他全身表現(xiàn)。心臟粘液瘤的診斷超聲心動圖是目前確診心臟黏液瘤的最有價值的手段超聲心動圖診斷心房黏液瘤時，要注意與心房內(nèi)血栓、贅生物及腫瘤相鑒別目前心血管造影的作用已很小，只有在超聲心動圖檢查正常而臨床上仍高度懷疑或?qū)Τ曅膭訄D的發(fā)現(xiàn)有疑問時才進行心導(dǎo)管檢查和心血管造影是有創(chuàng)檢查，心導(dǎo)管有使腫瘤破裂脫落引起栓塞的危險，有一定的病死率和病殘率，而且有一定數(shù)目的假陰性或假陽性，導(dǎo)管穿過房隔還可能引起腦血管、冠狀動脈栓塞或猝死等并發(fā)癥，這項檢查已較少應(yīng)用。動脈瘤動脈瘤（aneurysm）：是指動脈壁因局部病變（可因薄弱或結(jié)構(gòu)破壞）而向外膨出，形成永久性的局限性擴張。可分為：真性、假性和夾層動脈瘤，多為動脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見?？砂l(fā)生在頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等部位，以股動脈和腘動脈為好發(fā)部位。動脈瘤可在任何部位形成，但發(fā)生動脈瘤最常見及最麻煩的地方，是在腦動脈、主動脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動脈。動脈內(nèi)發(fā)生動脈瘤，在基本上來說有三個原因：1、動脈壁有三層組織，動脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層組織可能有先天性的缺陷。受影響的動脈中的正常血壓會造成一種氣球似的腫大，這種腫大叫做囊形動脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動脈瘤幾乎總是發(fā)生在腦基部的動脈中，由于其形狀以及由于幾個動脈瘤常會聚生在一起，所以它們又被稱之為“漿果”動脈瘤。2、不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會使動脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動脈炎，或細菌性心內(nèi)膜炎(見感染性心內(nèi)膜炎)等疾病所造成。3、部分動脈壁肌肉中層由于動脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動脈粥樣硬化所造成的動脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動脈瘤叫做梭形動脈瘤，它會沿著動脈的一小段發(fā)展出來。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。然而，動脈中的血壓增高，會使動脈壁以許多不同的方式擴張。它甚至?xí)浧苿用}壁的組織層，迫使血液進入組織層里去。這種疾病叫做夾層動脈瘤。繼續(xù)還沒有完？？？？？？？？？【診斷和鑒別診斷】--心血管神經(jīng)癥鑒別診斷：----需與以下疾?。ㄒ唬┬慕g痛冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過15分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運動心電圖、CT血管造影、MRI血管造影或↑(201)T1核素心肌顯像檢查，必要時作冠狀動脈造影。主要從胸痛的特點上可以鑒別【診斷和鑒別診斷】--心血管神經(jīng)癥（二）甲狀腺功能亢進癥典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心血管神經(jīng)癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4、TSH可作出診斷。（三）心肌炎心肌炎通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值。（四）二尖瓣脫垂綜合征、嗜鉻細胞瘤這些疾病一般有特征性的體征或?qū)嶒炇覚z查指標(biāo)，鑒別并不困難。治療-心血管神經(jīng)癥本癥以心理治療為主，藥物治療為輔。首先應(yīng)耐心傾聽病史，盡可能多地了解可能的發(fā)病原因和有關(guān)因素，做仔細的體格檢查和必要的實驗室檢查，然后通俗易懂地講解疾病性質(zhì)，可以用一些暗示性語言幫助患者解除顧慮。鼓勵患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時間，適量進行文娛、旅游和體育活動。過度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法。焦慮癥狀較明顯患者可選用抗焦慮藥物治療，如苯二氮〓類抗焦慮藥奧沙西泮（舒寧）、勞拉西泮（羅拉）等。伴有精神抑郁癥的患者可選用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多塞平（多慮平）或選用抑制5-羥色胺再攝取類抗抑郁藥如氟西?。ò賰?yōu)解）、舍曲林（左洛復(fù)）。失眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達唑侖（多美康）或佐匹克?。☉泬舴担?。絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療，每月服尼爾雌醇2～5mg，但對并發(fā)于冠心病的患者宜慎用。西藥治療基本是對癥治療，無特殊治療方法，中醫(yī)占有優(yōu)勢治療-心血管神經(jīng)癥相關(guān)藥物：奧沙西泮片15mg/片抗焦慮：15-30mgtid鎮(zhèn)靜催眠藥、急性酒精戒斷癥狀：15-30mgtid一般性失眠：15mgqn本品為苯二氮卓類催眠藥和鎮(zhèn)靜藥。該藥具有抗驚厥、抗癲癇、抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、中樞性骨骼肌松弛和暫時性記憶缺失(或稱遺忘)作用【適應(yīng)癥】主要用于短期緩解焦慮、緊張，激動，也可用于催眠，焦慮伴有精神抑郁的輔助用藥，并能緩解急性酒精戒斷癥狀。肌松作用較其他苯二氮卓藥物為強。【藥代動力學(xué)】口服吸收慢，口服45~90分鐘生效，2~4小時，血藥濃度達峰值，數(shù)天血藥濃度達穩(wěn)態(tài)，血漿蛋白結(jié)合率為86~89%，T1/2一般為5~12小時。體內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合滅活，均經(jīng)腎排泄，體內(nèi)蓄積量極小。阿普唑侖片：【藥理毒理】本品為苯二氮卓類催眠鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥。隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷?？赏ㄟ^胎盤，可分泌入乳汁。有成癮性，少數(shù)患者可引起過敏?！舅幋鷦恿W(xué)】口服吸收快而完全，血漿蛋白結(jié)合率約為80%?？诜?～2小時血藥濃度達峰值。2～3天血藥濃度達穩(wěn)態(tài)。T1/2一般為12～15小時，老年人為19小時。經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物α-羥基阿普唑侖，該產(chǎn)物也有一