急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒消化內(nèi)科 概念有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphorousinsecticides,OPI）主要是通過對(duì)人畜乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡的一種疾病 病因生活性中毒：誤服、自服、飲用污染食品飲料、

濫用毒物驅(qū)蟲等生產(chǎn)性中毒：生產(chǎn)過程中如精制、出料、包裝等過程使用性中毒：使用毒物過程中發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)（1）

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有機(jī)磷膽堿酯酶磷?；憠A酯酶

乙酰膽堿積聚1.毒蕈堿樣表現(xiàn)2.煙堿樣表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.局部損害過敏性皮炎、水泡、剝脫性皮炎真性：灰質(zhì)、RBC、交感神經(jīng)節(jié)、運(yùn)動(dòng)終板假性：白質(zhì)、肝、腸粘膜下層、腺體（水解丁酰膽堿） 急性中毒臨床表現(xiàn)（2）發(fā)病時(shí)間：口服：10min-2hr皮膚吸收：2-6hr吸入：30min

1.毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早出現(xiàn)M樣癥狀、副交感神經(jīng)興奮）平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛；尿頻、大小便失禁；瞳孔縮??；氣管痙攣腺體分泌增加：多汗、流淚、流涕、流涎；咳嗽、氣促、肺水腫心跳減慢 臨床表現(xiàn)（2）2.煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀、交感神經(jīng)興奮）橫紋肌興奮：面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌纖維顫動(dòng)、強(qiáng)直性痙攣；全身緊縮、壓迫感；肌力減退、癱瘓交感神經(jīng)節(jié)興奮:血壓增高、心律失常 臨床表現(xiàn)（2）幾種特殊的中毒表現(xiàn)1.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病急性重度和中度OPI中毒患者癥狀消失后2～3周出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變，主要累及肢體末端，出現(xiàn)下肢癱瘓和四肢肌萎縮等急性中毒臨床分級(jí)：1.輕度中毒：僅有M樣癥狀，ChE活力70%~50%2.中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，ChE活力50%~30%3.重度中毒：具有M、N樣癥狀，伴有驚厥、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，ChE活力＜30% 診斷有機(jī)磷殺蟲藥接觸史癥狀：呼吸有蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增多，肌顫動(dòng)、意識(shí)障礙等表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力降低鑒別診斷：中暑、腦炎：發(fā)熱、昏迷急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐擬除蟲菊酯中毒：無(wú)蒜臭味、酶活力毒蕈堿、河豚毒中毒殺蟲脒中毒：嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎。無(wú)：瞳孔縮小、大汗流延等治療（一）清除毒物：離開現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物、肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀導(dǎo)瀉：硫酸鈉20-40g+20ml水洗眼：清水或2%碳酸氫鈉溶液要求：迅速?gòu)氐追刺F(xiàn)象：樂果、馬拉硫磷口服中毒，如皮毛、胃腸道清洗不徹底等，可在急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，數(shù)日至1周后再次出現(xiàn)昏迷、肺水腫、突然死亡1.膽堿酯酶復(fù)活劑-----肟類化合物：主要對(duì)解除煙堿樣毒性作用較為明顯碘解磷定、氯磷定----對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、甲拌磷等療效好；但對(duì)敵百蟲、敵敵畏效差雙復(fù)磷----敵百蟲、敵敵畏雙解磷、甲磺磷定

（三）及時(shí)及早使用解毒藥作用機(jī)制：使酶與有機(jī)磷解離，恢復(fù)其活性說明：對(duì)已老化（中毒24-48h)的膽堿酯酶無(wú)復(fù)能作用副作用：眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等劑量過大，可誘發(fā)癲癇、抑制酶活力治療藥輕度中毒中度中毒重度中毒膽堿酯酶復(fù)能藥氯解磷定（g）0.5~0.750.75~1.51.5~2.0碘解磷定（g）0.40.8~1.21.0~1.6雙復(fù)磷（g）0.125~0.250.50.5~0.75膽堿受體拮抗藥阿托品（mg）2~45~1010~20OPI中毒患者用藥根據(jù)病情，阿托品每10~30min或1~2hr給藥一次生理學(xué)拮抗劑+酶復(fù)能藥解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg和氯磷定400mg）3.復(fù)方制劑（三）解毒藥糾正酸中毒、低鉀血癥、嚴(yán)重心律失常、腦水腫、肺水腫、呼衰等地西泮防治驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)性損害血液透析（四）對(duì)癥治療（五）中間