第十五章出血《急診醫(yī)學(xué)課件》第一節(jié)咯血第十五章出血主要教學(xué)內(nèi)容一、概述二、支氣管擴(kuò)張三、肺結(jié)核四、肺癌第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)概述

臨床特點(diǎn)輔助檢查鑒別診斷急診處理第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)咯血病因與分類

第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)常見咯血原因的臨床特點(diǎn)

第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)輔助檢查痰液檢查動脈血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、出凝血纖維支氣管鏡影像學(xué)檢查第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)咯血與嘔血的鑒別

第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)支氣管擴(kuò)張臨床特點(diǎn)1生命指征評估2急診處理3第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)臨床特點(diǎn)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室體征癥狀病史反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量膿痰和（或）反復(fù)咯血異常肺部體征隨病情發(fā)展出現(xiàn)痰液分層，細(xì)菌培養(yǎng)陽性可發(fā)現(xiàn)特征性改變第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)生命指征評估意識、窒息先兆癥狀1咯血量2

感染癥狀與體征，體溫變化3止血措施的效果和副作用4第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)急診處理咯血急救控制感染引流通暢止血措施防治窒息介入性治療手術(shù)治療第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)肺結(jié)核（一）臨床特點(diǎn)（二）診斷與鑒別診斷（三）急診處理第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)接著往下看第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)診斷與鑒別診斷病史體征

實(shí)驗(yàn)室及輔助查

1）病原學(xué)檢查2）胸部影像學(xué)3）纖維支氣管鏡

鑒別診斷第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)急診處理肺結(jié)核本身無需急診處理咯血是其重要的并發(fā)癥第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移或肺外表現(xiàn)（伴癌綜合征）咳嗽、咯血喘憋、胸悶消瘦、發(fā)熱胸痛、呼吸困難吞咽困難聲音嘶啞原發(fā)腫瘤所致侵犯或壓迫周圍組織所致第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)輔助診斷方法胸部X線CT掃描磁共振（MRI）痰脫落細(xì)胞纖維支氣管鏡第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)第二節(jié)消化道出血第十五章出血主要教學(xué)內(nèi)容

概述1臨床特點(diǎn)2出血征象和生命指征評估3診斷與鑒別診斷4急診處理5第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)消化道出血(gastrointestinalhemorrhage)上消化道出血下消化道出血嘔血(hematemesis)便血(hematochezia)表現(xiàn)部位概述

第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)臨床特點(diǎn)及診斷嘔血及便血周圍循環(huán)衰竭貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥臨床特征及診斷實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室放射及內(nèi)鏡血常規(guī)血尿素氮隱血試驗(yàn)其他X線檢查選擇性血管造影放射性核素顯像內(nèi)鏡第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)結(jié)腸鏡診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法內(nèi)鏡急診內(nèi)鏡出血后24～48小時內(nèi)作胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，一般在生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)生命指征評估病情和預(yù)后評估活動性出血的判斷

治療失血量評估

第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)急性上消化道出血病情程度分級

第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)Rockall再出血和死亡危險性評分系統(tǒng)

積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危注：*收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分；△收縮壓＞100mmHg，心率＞100次/分；▲收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)診斷與鑒別診斷出血病因和部位的診斷假性黑便假性嘔血嘔血與咯血的鑒別第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)急診處理處理原則

一般處置

出血征象監(jiān)測治療要點(diǎn)食管胃靜脈曲張出血救治要點(diǎn)急診處理

消化性潰瘍出血等救治要點(diǎn)下消化道出血救治要點(diǎn)第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)處理原則監(jiān)測、評估治療11.出血征象和生命體征2.評估出血量、活動性出血3.病情程度和預(yù)后21.積極補(bǔ)充血容量2.及時止血、預(yù)防并發(fā)癥3治療針對病因，防止再出血第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)一般處置

臥床，活動性出血期間暫禁食1保持呼吸道通暢、吸氧2立即建立靜脈輸液通道3

查血型交叉試驗(yàn)和備血4有意識障礙和排尿困難者需留置尿管5第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)治療要點(diǎn)補(bǔ)充血容量控制活動性出血防治并發(fā)癥急性上消化道出血急診救治流程第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)消化性潰瘍出血等救治要點(diǎn)血管造影介入治療止血藥物應(yīng)用內(nèi)鏡下止血手術(shù)治療抗幽門螺桿菌治療

第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)食管胃靜脈曲張出血救治要點(diǎn)止血藥物應(yīng)用內(nèi)鏡治療氣囊填塞止血放射介入治療預(yù)防肝性腦病救治要點(diǎn)外科手術(shù)預(yù)防再出血第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)內(nèi)鏡止血藥物外科治療血管造影介入下消化道出血救治要點(diǎn)第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)第三節(jié)血尿第十五章出血主要教學(xué)內(nèi)容概述1臨床特點(diǎn)2診斷與鑒別診斷3急診處理4第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)概述血尿是指尿中紅細(xì)胞異常增多肉眼血尿每升尿液中含有1ml血液第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查病史年齡和性別伴隨癥狀及體征血尿特點(diǎn)第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)病史發(fā)病情況原發(fā)病癥、慢性病及治療史創(chuàng)傷、燒傷及泌尿系損傷前驅(qū)感染病史運(yùn)動、體位誘因病史第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)伴隨癥狀及體征癥狀體征11.疼痛2.膀胱刺激癥狀3.發(fā)熱4.水腫、高血壓、少尿5.其他部位出血21.腹部觸診2.肛門指診第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)病變部位尿道膀胱腎血尿

第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查X線B超CTMRI內(nèi)鏡檢查DSA核素腎圖腎穿刺活檢血尿常規(guī)第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)紅細(xì)胞管型第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)均一型血尿第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)血尿的相差顯微鏡檢查第十五章出血—王新春、黃子通、陳壽權(quán)診斷與鑒別診斷（一）假性血尿、紅顏色尿假性血紅蛋白尿（二）腎小球性血尿與非腎小球性血尿（三）血尿