鼻咽癌

（NasopharyngealCarcinoma-NPC）鼻咽癌

（NasopharyngealCarcinom什么是鼻咽癌(NPC)?非常特殊類型的頭頸部癌流行病學(xué)、病理學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療方式都與其他頭頸部癌不同

什么是鼻咽癌(NPC)?一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點鼻咽癌“廣東瘤”（CantonTumor）兩個80%：中國和廣東好發(fā)年齡：30-60歲高發(fā)區(qū)域發(fā)病率：男性>30/10萬，女性>15/10萬男女比例：2-3.8：1一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點鼻咽癌“廣東瘤”（Canton一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點中等發(fā)病區(qū)域：

--馬來西亞：馬來人

--新加坡：馬來人

--北美洲：愛斯基摩人

--北非：阿拉伯人

--美國：移民的中國人發(fā)病率:5-10/100,000一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點中等發(fā)病區(qū)域：一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點低發(fā)病區(qū)域：--北美洲（白人），歐洲（白人），日本，印度發(fā)病率:<1/100,000

一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點低發(fā)病區(qū)域：一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點明顯的地區(qū)性種族和部分人群的易感現(xiàn)象家族聚集現(xiàn)象發(fā)病率相對穩(wěn)定高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點明顯的地區(qū)性（一）明顯的地區(qū)性東南亞：主要是香港和新加坡的中國人國內(nèi)：廣東、廣西、湖南、江西、福建、海南廣東省內(nèi)：珠江三角洲及西江流域各縣市（肇慶、佛山、廣州等地）湖南江西福建廣西廣東海南中國南方六省鼻咽癌分布圖（一）明顯的地區(qū)性東南亞：主要是香港和新加坡的中國人湖（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象種族：蒙古人種>黑種人>白種人（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒉僑居后的高發(fā)地區(qū)居民：

國家種族發(fā)病率(/105/year)男女洛杉磯

Caucasian0.50.2Ethiopian1.00.2Chinese9.82.8Philippine3.80.3Japanese0.20.3Vietnamese0.20.2

新加坡Chinese18.57.3Malayan6.52.0Indian0.50.5

附：洛杉磯和新加坡中國移民和其他種族鼻咽癌發(fā)病率比較（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒉僑居后的高發(fā)地區(qū)居民：（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒊

方言：方言鼻咽癌死亡率男女

廣州話12.08-15.964.32-5.84

潮州話6.182.89

客家話5.321.96附：廣東省不同方言人群鼻咽癌死亡率(/10萬)（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒊方言：方言鼻咽癌死亡率（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒊

方言：附：新加坡中國人鼻咽癌發(fā)病率(/10萬)語言鼻咽癌發(fā)病率男女

廣州話29.111.0

潮州話18.36.2

福建話14.14.7

客家話12.64.8

上海話6.21.3（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒊方言：附：新加坡中國人鼻咽（三）家族聚集現(xiàn)象鼻咽癌患者鼻咽癌家族史：12.3%癌家族史：21.6%孿生者同時或先后發(fā)生鼻咽癌的現(xiàn)象（三）家族聚集現(xiàn)象鼻咽癌患者葉梁氏家族●○●●■■■□□■○○■□□□○■□○□○□○○□□○○○□■□□○

■■○○○○□□□○○□□○□□○□○□□○□□○○○○□○○□□□○□○□○○○○□□□□○○□○○○□○○○○○○○●○○●□■□○□□○

□

male■NPC

BreastCancer○female

●NPC

MaleLiverCancer

34.2%癌癥26.3%NPC葉梁氏家族○○●○（四）發(fā)病率相對穩(wěn)定

鼻咽癌高發(fā)現(xiàn)場--每年的發(fā)病率相對穩(wěn)定

（四）發(fā)病率相對穩(wěn)定鼻咽癌高發(fā)現(xiàn)場--每年的發(fā)病率相對穩(wěn)（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異發(fā)病年齡：

高發(fā)區(qū)

低發(fā)區(qū)發(fā)病高峰年齡30歲后急劇升高50-59歲達高峰

兩組高發(fā)年齡:16-19歲

50-59歲（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異發(fā)病年齡：高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)發(fā)病高峰（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異TypeI:角化性鱗狀細胞癌TypeII:分化型非角化性癌TypeIII:未分化型非角化性癌2.病理類型（WHO鼻咽癌病理學(xué)分型）：（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異TypeI:角化性鱗狀細（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異2.病理類型（WHO鼻咽癌病理學(xué)分型）：

高發(fā)區(qū)

低發(fā)區(qū)病理類型TypeI：1.67%TypeI：25%TypeIIandIIITypeIIandIII98%75%（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異2.病理類型（WHO鼻咽癌病二、病因?qū)W遺傳因素環(huán)境因素EB病毒鼻咽癌二、病因?qū)W遺傳因素環(huán)境因素EB病毒鼻咽癌（一）遺傳易感性抑癌基因的缺失：

NPC細胞中常發(fā)現(xiàn)的染色體異常為3p13-3p25,7p32-qter和9p21-22的缺失。易感基因：人類白細胞抗原(HLA)

目前認為有易感基因與HLA連鎖，使NPC的患病危險性增加。（一）遺傳易感性抑癌基因的缺失：（二）EB病毒感染（EBV---EpsteinBarrVirus）EB病毒呈水平傳播，其感染遍布世界各地的居民我國90%以上的人群在3～5歲時都已感染過血清學(xué)改變(EB病毒抗體陽性)，可終生隱伏于人體內(nèi)經(jīng)常釋放少量病毒到唾液內(nèi)殼抗原(VCA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA)及核抗原(EBNA)等多種特異性抗原EBV-DNAcopies（二）EB病毒感染（EBV---EpsteinBarrV（二）EB病毒感染（EBV---EpsteinBarrVirus）殼抗原(VCA)、早期抗原(EA)抗體和EBV-DNA檢測：

NPC患者中VCA-IgA,EA-IgA和EBV-DNA陽性率高于正常人群及其他癌癥患者

可作為診斷標志物可為早診提供幫助（二）EB病毒感染（EBV---EpsteinBarrV（三）環(huán)境因素1.亞硝胺：

廣東咸魚二甲基亞硝胺二乙基亞硝胺

小鼠的子代

鼻腔、鼻咽腫瘤（三）環(huán)境因素1.亞硝胺：（三）環(huán)境因素

2.芳香烴：

其中的3,4-苯并芘(3,4-benzpyrene)已肯定是致癌性較強的化合物動物實驗中可以誘發(fā)大鼠鼻咽部腫瘤（三）環(huán)境因素2.芳香烴：（三）環(huán)境因素3.微量元素：：硫酸鎳：在小劑量二亞硝基哌嗪誘發(fā)大鼠鼻咽癌的過程中起促進癌變的作用鎳：激發(fā)EB病毒,并促進其抗原表達硒：鼻咽癌患者硒含量偏低鈣：低鈣區(qū)與鼻咽癌高發(fā)區(qū)分布一致（三）環(huán)境因素3.微量元素：：三、鼻咽解剖三、鼻咽解剖咽隱窩咽鼓管咽口三、鼻咽解剖鼻中隔

后鼻孔隆突

咽隱窩咽鼓管咽口三、鼻咽解剖鼻中隔*腭升A咽升A頸外A頜內(nèi)A：咽A和翼A四、鼻咽血液供應(yīng)*腭升A咽升A頸外A頜內(nèi)A：咽A和翼A四、鼻咽血液供應(yīng)

頸寰椎側(cè)旁的咽后淋巴結(jié)：Rouviere’s淋巴結(jié),為鼻咽引流的第一站淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)，副神經(jīng)淋巴結(jié)（頸后三角）鎖骨上淋巴結(jié)：頸橫動靜脈淋巴結(jié)鏈五、鼻咽淋巴引流頸寰椎側(cè)旁的咽后淋巴結(jié)：Rouviere’五、鼻咽淋巴引流go五、鼻咽淋巴引流go六、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)鼻咽局部腫瘤產(chǎn)生的癥狀頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀遠處轉(zhuǎn)移癥狀

六、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)鼻咽局部腫瘤產(chǎn)生的癥狀（一）鼻咽局部腫瘤產(chǎn)生的癥狀鼻部癥狀耳部癥狀神經(jīng)損傷癥狀

顱神經(jīng)損傷癥狀頭痛

（一）鼻咽局部腫瘤產(chǎn)生的癥狀鼻部癥狀（1）鼻部癥狀回吸性涕血：70%鼻衄（鼻出血）：37%鼻塞：50%

（1）鼻部癥狀回吸性涕血：70%（2）耳部癥狀耳鳴:60%聽力下降或耳聾:50%耳脹或耳痛悶塞感

（2）耳部癥狀耳鳴:60%（3）顱神經(jīng)損傷癥狀顱神經(jīng)損傷:45%V、VI對顱神經(jīng)最易受損多見于原發(fā)灶的同側(cè)損害部位發(fā)生在其離顱(或更下方)的位置頭痛:57-68%（注意鑒別）

（3）顱神經(jīng)損傷癥狀顱神經(jīng)損傷:45%舌下神經(jīng)孔:XII圓孔:V2卵圓孔:V3內(nèi)耳門:VII,VIII頸靜脈孔:IX,X,XI眶上裂:III,IV,V1

,

VI（3）顱神經(jīng)損傷癥狀舌下神經(jīng)孔:XII圓孔:V2卵圓孔:V3內(nèi)耳門:VII海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖尖（3）顱神經(jīng)損傷癥狀海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖尖（3）顱（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-海綿竇侵犯（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-海綿竇侵犯（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-幾個概念眶上裂綜合征：上眼瞼下垂、外展障礙、三叉神經(jīng)痛或腦膜刺激征

侵犯破裂孔、巖尖、卵圓孔和海綿竇區(qū)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（1，2）、Ⅵ

眶尖或巖蝶綜合征：

眶上裂綜合征+Ⅱ（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-幾個概念眶上裂綜合征：上眼瞼下垂、外展（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-幾個概念Honer’s征:瞼裂狹窄、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、同側(cè)無汗

鼻咽腫物侵犯莖突后間隙，或者咽旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫或者浸潤

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及頸交感神經(jīng)節(jié)（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-幾個概念Honer’s征:瞼裂狹窄、（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-咽旁間隙受侵（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-咽旁間隙受侵（3）顱神經(jīng)損傷表現(xiàn)及發(fā)生率

（3）顱神經(jīng)損傷表現(xiàn)及發(fā)生率（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-動眼神經(jīng)⒈內(nèi)、上、下直肌、下斜肌和提上瞼肌癥狀：眼球處于半固定狀態(tài)（只能向外及外下方移動）；上眼瞼下垂，不能睜眼。⒉副交感纖維瞳孔括約肌和睫狀肌癥狀：瞳孔散大，對光及調(diào)視反應(yīng)消失

（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-動眼神經(jīng)⒈內(nèi)、上、下直肌、下斜肌和提（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-三叉神經(jīng)V1V2V3（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-三叉神經(jīng)V1V2V3（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-混合神經(jīng)V3、VI（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-混合神經(jīng)V3、VI（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-混合神經(jīng)VI、XII（+）Honer’s（+）（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-混合神經(jīng)VI、XII（+）（二）頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀首發(fā)癥狀：40%初診癥狀：60-80%（二）頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀首發(fā)癥狀：40%（二）頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀治療前治療后（二）頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀治療前治療后（二）頸部淋巴結(jié)（特殊區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）（二）頸部淋巴結(jié)（特殊區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）（三）遠處轉(zhuǎn)移癥狀骨:最常見的轉(zhuǎn)移部位

(骨盆、脊柱、肋骨、四肢)肝:第二常見轉(zhuǎn)移部位肺:第三常見轉(zhuǎn)移部位（三）遠處轉(zhuǎn)移癥狀骨:最常見的轉(zhuǎn)移部位（三）遠處轉(zhuǎn)移癥狀（三）遠處轉(zhuǎn)移癥狀CTscanendoscopylaboratory七、診斷CTscanendoscopylaboratory七、診（一）診斷程序

病史鼻咽、頸部查、顱神經(jīng)檢查實驗室檢查：三大常規(guī)、傳染病(HIV+USR)、CB6等EBV血清學(xué)檢查:VCA-IgA;EA-IgA;（早診意義）分子診斷檢測：EBV-DNAcopies影像學(xué)檢查:MRI（鼻咽+頸部）、胸片/胸部CT、腹部超聲/CT、骨掃描（ECT）病理檢查其它：心電圖、PET/CT等（一）診斷程序病史（1）間接鼻咽鏡檢查（1）間接鼻咽鏡檢查（2）直接經(jīng)鼻鼻咽纖維鏡檢查（2）直接經(jīng)鼻鼻咽纖維鏡檢查（3）直接經(jīng)鼻電子鏡檢查（3）直接經(jīng)鼻電子鏡檢查浸潤型

潰瘍型

混合型

鼻咽腫物形狀結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型浸潤型潰瘍型混合型鼻咽腫物形狀結(jié)節(jié)型（4）影像學(xué)檢查的意義幫助診斷確定疾病分期確定放療靶區(qū)評價治療結(jié)果隨訪（4）影像學(xué)檢查的意義幫助診斷（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（5）病理學(xué)檢查的意義鼻咽腫瘤必須經(jīng)活檢并行病理學(xué)檢查后才能確診只有在鼻咽活檢不能確診的情況下，才考慮行頸部淋巴結(jié)活檢（5）病理學(xué)檢查的意義鼻咽腫瘤必須經(jīng)活檢并行病理學(xué)檢查后才能（二）臨床分型上行性

下行性

混合性轉(zhuǎn)移性（二）臨床分型上行性（三）鑒別診斷成人腺樣體增生鼻咽腺樣體成人淋巴組織增生鼻咽扁桃體增生（三）鑒別診斷成人腺樣體增生鼻咽腺樣體成人淋巴組織增生鼻咽扁（三）鑒別診斷鼻咽結(jié)核壞死性肉芽腫（三）鑒別診斷鼻咽結(jié)核壞死性肉芽腫（三）鑒別診斷鼻咽部腫瘤的鑒別：鼻咽增生性病變鼻咽結(jié)核鼻咽惡性壞死性肉芽腫鼻咽血管瘤（三）鑒別診斷鼻咽部腫瘤的鑒別：（三）鑒別診斷頸部腫瘤的鑒別：頸淋巴結(jié)炎癥頸淋巴結(jié)結(jié)核惡性淋巴瘤頸部其它淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（三）鑒別診斷頸部腫瘤的鑒別：T1:

局限于鼻咽腔或累及口咽和鼻腔，無咽旁間隙受侵T2:侵犯咽旁間隙T3:累及顱底骨質(zhì)和/或副鼻竇T4:顱內(nèi)受侵和/或累及顱神經(jīng)、顳下窩、下咽、眼眶或咀嚼肌間隙（四）鼻咽癌UICC（2009年第7版）T1:局限于鼻咽腔或累及口咽和鼻腔，無咽旁間隙受侵（四）鼻（四）鼻咽癌UICC（2009年第7版）N0:

未捫及腫大淋巴結(jié)N1:單側(cè)、鎖骨上窩以上淋巴結(jié)，最大徑≤6cm和/或單側(cè)或雙側(cè)咽后淋巴結(jié)，最大徑≤6cmN2:雙側(cè)、鎖骨上窩以上淋巴結(jié)，最大徑≤6cmN3:轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＞6cm，或位于鎖骨上窩N3a：淋巴結(jié)＞6cmN3b：鎖骨上窩淋巴結(jié)M0:

無遠處轉(zhuǎn)移M1:有遠處轉(zhuǎn)移（四）鼻咽癌UICC（2009年第7版）N0:未捫及腫大淋（四）鼻咽癌UICC（2009年第7版）（四）鼻咽癌UICC（2009年第7版）放射治療（放療）:根治手段化學(xué)治療（化療）：輔助治療手段手術(shù):補充治療手段分子靶向治療：輔助治療手段生物治療中醫(yī)中藥（五）鼻咽癌的治療放射治療（放療）:根治手段（五）鼻咽癌的治療（五）鼻咽癌的治療放療＋誘導(dǎo)或同期化療＋輔助化療放療＋同期或誘導(dǎo)/同期化療N2-3放療＋同期或誘導(dǎo)/同期化療單純放療N0-1T3-4T1-2（五）鼻咽癌的治療放療放療N2-3放療單純放療N0-1T3-（1）放療-2D技術(shù)鉛擋塊（1）放療-2D技術(shù)鉛擋塊（1）放療-2D技術(shù)（1）放療-2D技術(shù)眼鼻咽口腔大腦腦干鼻LN照射區(qū)鉛擋塊模擬定位照片和復(fù)位照片，示照射范圍（1）放療-2D照射野眼鼻咽口腔大腦腦干鼻LN照射區(qū)鉛擋（1）放療-3D技術(shù)（1）放療-3D技術(shù)（1）鼻咽癌放療方法常規(guī)放療外照射+后裝治療粒子植入SRT3D-CRTIMRT鼻咽癌（鼻咽+頸部）（1）鼻咽癌放療方法常規(guī)放療外照射+后裝治療粒子植入SRT3誘導(dǎo)化療

輔助化療同時期化放療

（2）化療-方式誘導(dǎo)化療（2）化療-方式PF:DDP+5-FuTP/TPF:Paclitaxel+DDP/Paclitaxel+DDP+5-FuGP:Gemcitabine+DDP（2）化療-方案PF:DDP+5-Fu（2）化療-方案五年生存率的比較stageIIIIIIIVaCombinedTherapy

(351cases)95%80%62.3%40.2%Radiotherapyonly(411cases)90%76%50%22%五年生存率的比較stageIIIIIIIVaCombined（3）手術(shù)-適應(yīng)癥放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，且病灶較局限者。根治量放療后3個月，局限性的鼻咽原發(fā)灶殘留者。根治量放療后頸部淋巴結(jié)殘留或復(fù)發(fā)者。分化較高的鼻咽癌，如鱗癌Ⅰ、Ⅱ級及腺癌等。放射性并發(fā)癥（如放射性鼻竇炎、放射性潰瘍、放射性骨髓炎等）。（3）手術(shù)-適應(yīng)癥放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，且病灶較局限者。病例分析（一）女性，39歲，廣東中山人。晨起偶有痰中帶血1月，偶伴左側(cè)頭痛及左耳鳴。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行中耳炎治療2周，未見明顯改善，現(xiàn)來診。既往史：否認肝炎、結(jié)核等病史。問題：1.可能的初步診斷及診斷依據(jù)？還可能有哪些癥狀？2.確診前要做哪些檢查？3.鑒別診斷？病例分析（一）女性，39歲，廣東中山人。晨起偶有痰中帶血1月病例分析（二）男性，45歲，廣東陽春人。左頸腫物5月，近來增長迅速。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左頸淋巴結(jié)活檢示“符合轉(zhuǎn)移性低分化鱗癌”，現(xiàn)查原發(fā)灶。鼻咽MRI未見明顯腫物，VCA-IgA(-)，EA-IgA(-)。既往史：否認肝炎、結(jié)核等病史。問題：1.如何查找原發(fā)灶？2.如果原發(fā)灶不明，如何治療？病例分析（二）男性，45歲，廣東陽春人。左頸腫物5月，近來增鼻咽癌

（NasopharyngealCarcinoma-NPC）鼻咽癌

（NasopharyngealCarcinom什么是鼻咽癌(NPC)?非常特殊類型的頭頸部癌流行病學(xué)、病理學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療方式都與其他頭頸部癌不同

什么是鼻咽癌(NPC)?一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點鼻咽癌“廣東瘤”（CantonTumor）兩個80%：中國和廣東好發(fā)年齡：30-60歲高發(fā)區(qū)域發(fā)病率：男性>30/10萬，女性>15/10萬男女比例：2-3.8：1一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點鼻咽癌“廣東瘤”（Canton一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點中等發(fā)病區(qū)域：

--馬來西亞：馬來人

--新加坡：馬來人

--北美洲：愛斯基摩人

--北非：阿拉伯人

--美國：移民的中國人發(fā)病率:5-10/100,000一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點中等發(fā)病區(qū)域：一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點低發(fā)病區(qū)域：--北美洲（白人），歐洲（白人），日本，印度發(fā)病率:<1/100,000

一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點低發(fā)病區(qū)域：一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點明顯的地區(qū)性種族和部分人群的易感現(xiàn)象家族聚集現(xiàn)象發(fā)病率相對穩(wěn)定高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異一、鼻咽癌的流行病學(xué)特點明顯的地區(qū)性（一）明顯的地區(qū)性東南亞：主要是香港和新加坡的中國人國內(nèi)：廣東、廣西、湖南、江西、福建、海南廣東省內(nèi)：珠江三角洲及西江流域各縣市（肇慶、佛山、廣州等地）湖南江西福建廣西廣東海南中國南方六省鼻咽癌分布圖（一）明顯的地區(qū)性東南亞：主要是香港和新加坡的中國人湖（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象種族：蒙古人種>黑種人>白種人（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒉僑居后的高發(fā)地區(qū)居民：

國家種族發(fā)病率(/105/year)男女洛杉磯

Caucasian0.50.2Ethiopian1.00.2Chinese9.82.8Philippine3.80.3Japanese0.20.3Vietnamese0.20.2

新加坡Chinese18.57.3Malayan6.52.0Indian0.50.5

附：洛杉磯和新加坡中國移民和其他種族鼻咽癌發(fā)病率比較（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒉僑居后的高發(fā)地區(qū)居民：（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒊

方言：方言鼻咽癌死亡率男女

廣州話12.08-15.964.32-5.84

潮州話6.182.89

客家話5.321.96附：廣東省不同方言人群鼻咽癌死亡率(/10萬)（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒊方言：方言鼻咽癌死亡率（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒊

方言：附：新加坡中國人鼻咽癌發(fā)病率(/10萬)語言鼻咽癌發(fā)病率男女

廣州話29.111.0

潮州話18.36.2

福建話14.14.7

客家話12.64.8

上海話6.21.3（二）種族和部分人群的易感現(xiàn)象⒊方言：附：新加坡中國人鼻咽（三）家族聚集現(xiàn)象鼻咽癌患者鼻咽癌家族史：12.3%癌家族史：21.6%孿生者同時或先后發(fā)生鼻咽癌的現(xiàn)象（三）家族聚集現(xiàn)象鼻咽癌患者葉梁氏家族●○●●■■■□□■○○■□□□○■□○□○□○○□□○○○□■□□○

■■○○○○□□□○○□□○□□○□○□□○□□○○○○□○○□□□○□○□○○○○□□□□○○□○○○□○○○○○○○●○○●□■□○□□○

□

male■NPC

BreastCancer○female

●NPC

MaleLiverCancer

34.2%癌癥26.3%NPC葉梁氏家族○○●○（四）發(fā)病率相對穩(wěn)定

鼻咽癌高發(fā)現(xiàn)場--每年的發(fā)病率相對穩(wěn)定

（四）發(fā)病率相對穩(wěn)定鼻咽癌高發(fā)現(xiàn)場--每年的發(fā)病率相對穩(wěn)（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異發(fā)病年齡：

高發(fā)區(qū)

低發(fā)區(qū)發(fā)病高峰年齡30歲后急劇升高50-59歲達高峰

兩組高發(fā)年齡:16-19歲

50-59歲（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異發(fā)病年齡：高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)發(fā)病高峰（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異TypeI:角化性鱗狀細胞癌TypeII:分化型非角化性癌TypeIII:未分化型非角化性癌2.病理類型（WHO鼻咽癌病理學(xué)分型）：（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異TypeI:角化性鱗狀細（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異2.病理類型（WHO鼻咽癌病理學(xué)分型）：

高發(fā)區(qū)

低發(fā)區(qū)病理類型TypeI：1.67%TypeI：25%TypeIIandIIITypeIIandIII98%75%（五）高發(fā)區(qū)及低發(fā)區(qū)的差異2.病理類型（WHO鼻咽癌病二、病因?qū)W遺傳因素環(huán)境因素EB病毒鼻咽癌二、病因?qū)W遺傳因素環(huán)境因素EB病毒鼻咽癌（一）遺傳易感性抑癌基因的缺失：

NPC細胞中常發(fā)現(xiàn)的染色體異常為3p13-3p25,7p32-qter和9p21-22的缺失。易感基因：人類白細胞抗原(HLA)

目前認為有易感基因與HLA連鎖，使NPC的患病危險性增加。（一）遺傳易感性抑癌基因的缺失：（二）EB病毒感染（EBV---EpsteinBarrVirus）EB病毒呈水平傳播，其感染遍布世界各地的居民我國90%以上的人群在3～5歲時都已感染過血清學(xué)改變(EB病毒抗體陽性)，可終生隱伏于人體內(nèi)經(jīng)常釋放少量病毒到唾液內(nèi)殼抗原(VCA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA)及核抗原(EBNA)等多種特異性抗原EBV-DNAcopies（二）EB病毒感染（EBV---EpsteinBarrV（二）EB病毒感染（EBV---EpsteinBarrVirus）殼抗原(VCA)、早期抗原(EA)抗體和EBV-DNA檢測：

NPC患者中VCA-IgA,EA-IgA和EBV-DNA陽性率高于正常人群及其他癌癥患者

可作為診斷標志物可為早診提供幫助（二）EB病毒感染（EBV---EpsteinBarrV（三）環(huán)境因素1.亞硝胺：

廣東咸魚二甲基亞硝胺二乙基亞硝胺

小鼠的子代

鼻腔、鼻咽腫瘤（三）環(huán)境因素1.亞硝胺：（三）環(huán)境因素

2.芳香烴：

其中的3,4-苯并芘(3,4-benzpyrene)已肯定是致癌性較強的化合物動物實驗中可以誘發(fā)大鼠鼻咽部腫瘤（三）環(huán)境因素2.芳香烴：（三）環(huán)境因素3.微量元素：：硫酸鎳：在小劑量二亞硝基哌嗪誘發(fā)大鼠鼻咽癌的過程中起促進癌變的作用鎳：激發(fā)EB病毒,并促進其抗原表達硒：鼻咽癌患者硒含量偏低鈣：低鈣區(qū)與鼻咽癌高發(fā)區(qū)分布一致（三）環(huán)境因素3.微量元素：：三、鼻咽解剖三、鼻咽解剖咽隱窩咽鼓管咽口三、鼻咽解剖鼻中隔

后鼻孔隆突

咽隱窩咽鼓管咽口三、鼻咽解剖鼻中隔*腭升A咽升A頸外A頜內(nèi)A：咽A和翼A四、鼻咽血液供應(yīng)*腭升A咽升A頸外A頜內(nèi)A：咽A和翼A四、鼻咽血液供應(yīng)

頸寰椎側(cè)旁的咽后淋巴結(jié)：Rouviere’s淋巴結(jié),為鼻咽引流的第一站淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)，副神經(jīng)淋巴結(jié)（頸后三角）鎖骨上淋巴結(jié)：頸橫動靜脈淋巴結(jié)鏈五、鼻咽淋巴引流頸寰椎側(cè)旁的咽后淋巴結(jié)：Rouviere’五、鼻咽淋巴引流go五、鼻咽淋巴引流go六、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)鼻咽局部腫瘤產(chǎn)生的癥狀頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀遠處轉(zhuǎn)移癥狀

六、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)鼻咽局部腫瘤產(chǎn)生的癥狀（一）鼻咽局部腫瘤產(chǎn)生的癥狀鼻部癥狀耳部癥狀神經(jīng)損傷癥狀

顱神經(jīng)損傷癥狀頭痛

（一）鼻咽局部腫瘤產(chǎn)生的癥狀鼻部癥狀（1）鼻部癥狀回吸性涕血：70%鼻衄（鼻出血）：37%鼻塞：50%

（1）鼻部癥狀回吸性涕血：70%（2）耳部癥狀耳鳴:60%聽力下降或耳聾:50%耳脹或耳痛悶塞感

（2）耳部癥狀耳鳴:60%（3）顱神經(jīng)損傷癥狀顱神經(jīng)損傷:45%V、VI對顱神經(jīng)最易受損多見于原發(fā)灶的同側(cè)損害部位發(fā)生在其離顱(或更下方)的位置頭痛:57-68%（注意鑒別）

（3）顱神經(jīng)損傷癥狀顱神經(jīng)損傷:45%舌下神經(jīng)孔:XII圓孔:V2卵圓孔:V3內(nèi)耳門:VII,VIII頸靜脈孔:IX,X,XI眶上裂:III,IV,V1

,

VI（3）顱神經(jīng)損傷癥狀舌下神經(jīng)孔:XII圓孔:V2卵圓孔:V3內(nèi)耳門:VII海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖尖（3）顱神經(jīng)損傷癥狀海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)，前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖尖（3）顱（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-海綿竇侵犯（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-海綿竇侵犯（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-幾個概念眶上裂綜合征：上眼瞼下垂、外展障礙、三叉神經(jīng)痛或腦膜刺激征

侵犯破裂孔、巖尖、卵圓孔和海綿竇區(qū)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（1，2）、Ⅵ

眶尖或巖蝶綜合征：

眶上裂綜合征+Ⅱ（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-幾個概念眶上裂綜合征：上眼瞼下垂、外展（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-幾個概念Honer’s征:瞼裂狹窄、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、同側(cè)無汗

鼻咽腫物侵犯莖突后間隙，或者咽旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫或者浸潤

Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及頸交感神經(jīng)節(jié)（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-幾個概念Honer’s征:瞼裂狹窄、（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-咽旁間隙受侵（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-咽旁間隙受侵（3）顱神經(jīng)損傷表現(xiàn)及發(fā)生率

（3）顱神經(jīng)損傷表現(xiàn)及發(fā)生率（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-動眼神經(jīng)⒈內(nèi)、上、下直肌、下斜肌和提上瞼肌癥狀：眼球處于半固定狀態(tài)（只能向外及外下方移動）；上眼瞼下垂，不能睜眼。⒉副交感纖維瞳孔括約肌和睫狀肌癥狀：瞳孔散大，對光及調(diào)視反應(yīng)消失

（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-動眼神經(jīng)⒈內(nèi)、上、下直肌、下斜肌和提（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-三叉神經(jīng)V1V2V3（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-三叉神經(jīng)V1V2V3（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-混合神經(jīng)V3、VI（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-混合神經(jīng)V3、VI（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-混合神經(jīng)VI、XII（+）Honer’s（+）（3）顱神經(jīng)損傷癥狀-混合神經(jīng)VI、XII（+）（二）頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀首發(fā)癥狀：40%初診癥狀：60-80%（二）頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀首發(fā)癥狀：40%（二）頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀治療前治療后（二）頸部淋巴結(jié)（區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）癥狀治療前治療后（二）頸部淋巴結(jié)（特殊區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）（二）頸部淋巴結(jié)（特殊區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）（三）遠處轉(zhuǎn)移癥狀骨:最常見的轉(zhuǎn)移部位

(骨盆、脊柱、肋骨、四肢)肝:第二常見轉(zhuǎn)移部位肺:第三常見轉(zhuǎn)移部位（三）遠處轉(zhuǎn)移癥狀骨:最常見的轉(zhuǎn)移部位（三）遠處轉(zhuǎn)移癥狀（三）遠處轉(zhuǎn)移癥狀CTscanendoscopylaboratory七、診斷CTscanendoscopylaboratory七、診（一）診斷程序

病史鼻咽、頸部查、顱神經(jīng)檢查實驗室檢查：三大常規(guī)、傳染病(HIV+USR)、CB6等EBV血清學(xué)檢查:VCA-IgA;EA-IgA;（早診意義）分子診斷檢測：EBV-DNAcopies影像學(xué)檢查:MRI（鼻咽+頸部）、胸片/胸部CT、腹部超聲/CT、骨掃描（ECT）病理檢查其它：心電圖、PET/CT等（一）診斷程序病史（1）間接鼻咽鏡檢查（1）間接鼻咽鏡檢查（2）直接經(jīng)鼻鼻咽纖維鏡檢查（2）直接經(jīng)鼻鼻咽纖維鏡檢查（3）直接經(jīng)鼻電子鏡檢查（3）直接經(jīng)鼻電子鏡檢查浸潤型

潰瘍型

混合型

鼻咽腫物形狀結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型浸潤型潰瘍型混合型鼻咽腫物形狀結(jié)節(jié)型（4）影像學(xué)檢查的意義幫助診斷確定疾病分期確定放療靶區(qū)評價治療結(jié)果隨訪（4）影像學(xué)檢查的意義幫助診斷（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（4）影像學(xué)檢查（5）病理學(xué)檢查的意義鼻咽腫瘤必須經(jīng)活檢并行病理學(xué)檢查后才能確診只有在鼻咽活檢不能確診的情況下，才考慮行頸部淋巴結(jié)活檢（5）病理學(xué)檢查的意義鼻咽腫瘤必須經(jīng)活檢并行病理學(xué)檢查后才能（二）臨床分型上行性

下行性

混合性轉(zhuǎn)移性（二）臨床分型上行性（三）鑒別診斷成人腺樣體增生鼻咽腺樣體成人淋巴組織增生鼻咽扁桃體增生（三）鑒別診斷成人腺樣體增生鼻咽腺樣體成人淋巴組織增生鼻咽扁（三）鑒別診斷鼻咽結(jié)核壞死性肉芽腫（三）鑒別診斷鼻咽結(jié)核壞死性肉芽腫（三）鑒別診斷鼻咽部腫瘤的鑒別：鼻咽增生性病變鼻咽結(jié)核鼻咽惡性壞死性肉芽腫鼻咽血管瘤（三）鑒別診斷鼻咽部腫瘤的鑒別：（三）鑒別診斷頸部腫瘤的鑒別：頸淋巴結(jié)炎癥頸淋巴結(jié)結(jié)核惡性淋巴瘤頸部其它淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（三）鑒別診斷頸部腫瘤的鑒別：T1:

局限于鼻咽腔或累及口咽和鼻腔，無咽旁間隙受侵T2:侵犯咽旁間隙T3:累及顱底骨質(zhì)和/或副鼻竇T4:顱內(nèi)受侵和/或累及顱神經(jīng)、顳下窩、下咽、眼