有關(guān)心肌酶，?

很多CK-MB

對診斷心肌炎，究竟有多大價值？診斷心肌炎，是否CK-MB不如CTn

？如何看待除CK-MB外，其他各項

心肌酶升高的意義？年齡因素

對心肌酶檢查結(jié)果有何影響？血清CK極其升高

，見于哪些情況？何謂特發(fā)性高CK血癥

？有關(guān)心肌酶，?很多CK-MB對診斷心肌炎，究竟有多大價值各項心肌酶升高有何意義?心肌酶是存在于心肌細胞內(nèi)多種酶的總稱心肌受損或缺氧→心肌細胞能量代謝障礙

→細胞膜結(jié)構(gòu)破壞→細胞通透性增加

→胞內(nèi)酶大量釋放→血清心肌酶含量/活性↑各項心肌酶升高有何意義?心肌酶是存在于心肌細胞內(nèi)多種酶的總稱心肌酶CK-MB

CKLDHα-HBDH心肌酶CK-MBCKLDHα-HBDH谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）分布廣泛，心＞肝＞腎、胰、脾、肺、紅細胞主要在線粒體中（M-AST），胞漿中（C-AST）僅12%；正常血清中能測到的可溶性AST很少急性心梗，6~12h升高，48h達高峰，3~5d恢復(fù)正常心肌炎時，可持續(xù)升高2~4周因缺乏組織特異性，故單項升高對心肌炎診斷意義不大肝臟損害時，ALT＞AST谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）分布廣泛，心＞肝＞腎、胰、脾、肺、紅細胞乳酸脫氫酶（LDH）分布廣泛，主要在腎，其次心肌、骨骼肌，再次肝、脾、胰、肺等臟器骨骼肌損傷、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤，血清LDH均升高急性心梗，12~24h升高，48~72h高峰，1~2w恢復(fù)心肌炎時，7~10d升高，2~3w高峰，1~2m恢復(fù)LDH同工酶更有診斷意義乳酸脫氫酶（LDH）分布廣泛，主要在腎，其次心肌、骨骼肌，再LDH同功酶LDH是由兩個亞單體（H、M）組成的四聚體同功酶有五種形式，其分布有明顯的組織特異性：

LDH1（H4）心肌

LDH2（H3M）紅細胞

LDH3（H2M2）肺、脾

LDH4（HM3）膽、肝LDH5（M4）肝、膽、骨骼肌正常情況，L2＞L1＞L3＞L4＞L5

心肌損害時，L1＞L2；嚴重心衰時，可伴L5↑多數(shù)惡性腫瘤時，L5、L4、L3均升高LDH同功酶LDH是由兩個亞單體（H、M）組成的四聚體α-羥丁酸脫氫酶（αHBDH）

由肝細胞線粒體合成，在體內(nèi)分布較廣含量依次為：心＞腎＞胰＞肝＞脾主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特異升高后在血清中持續(xù)時間較長（14d）急性心肌損傷，活力升高，且αHBDH/LDH≥0.8

α-羥丁酸脫氫酶（αHBDH）

由肝細胞線粒體合成，在體內(nèi)分LDH1和αHBDH的診斷價值

LDH1和αHBDH均有很高的心肌特異性內(nèi)科心肌疾病中，均把該二項指標升高作為心肌病變判定標準之一研究證實，心肌炎患兒多數(shù):CK-MB

/

CK＞10％、αHBDH／LDH＞0.8，并與cTnI陽性關(guān)聯(lián)LDH1和αHBDH的診斷價值

LDH1和αHBDH均有很高年齡因素對心肌酶檢查有無影響？臨床報告的心肌酶正常參考值多為成人標準小兒正常參考值高于成人年齡越小，心肌酶正常值越高嬰兒心肌酶譜值約為成人的2~3倍年齡因素對心肌酶檢查有無影響？臨床報告的心肌酶正常參考值多心肌酶正常值的年齡差異(1)1999，北大三院

105名1～6歲入園/入學健康體檢

AST…………

32±15(U/L)LDH…………263±113CK…………

115±82CK-MB………

19±13

αHBDH……..

246±114結(jié)論:1～6歲小兒心肌酶正常值較成人高心肌酶正常值的年齡差異(1)1999，北大三院105心肌酶正常值的年齡差異(2)

2005，解放軍總醫(yī)院

檢測760名2~15歲兒童

2~3y7~9y13~15y

AST

31.0±2.727.7±6.923.7±7.2

CK

112.0±51.1103.7±35.563.8±4.8

CK-MB

30.7±10.721.6±6.010.1±5.6年齡越小，心肌酶正常值越高心肌酶正常值的年齡差異(2)

2005，解放軍總醫(yī)院血清CK極其升高，見于哪些情況？正常情況下，CK存在于胞質(zhì)和線粒體中胞內(nèi)濃度＞胞外濃度（比例為1/10000~1/1000）血清CK水平低且相對穩(wěn)定血清CK極其升高，見于哪些情況？正常情況下，CK存在于胞質(zhì)肌酸激酶（CK）骨骼肌和心肌肝臟平滑肌紅細胞腦組織存在部位骨骼肌和心肌肝臟平滑肌紅細胞腦組織存在部位CK的三種同工酶

CK-MM：骨骼肌型

CK-MB：心肌型

CK-BB：腦型

CK-MM95%CK-MB=5%CK-BB≈0CK極其異常升高（＞1000U/L)主要見于肌病CK的三種同工酶CK-MM：骨骼肌型CK-MM95%C各種肌病或肌肉損傷進行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力多發(fā)性肌炎橫紋肌溶解癥肌肉注射損傷擠壓綜合征或手術(shù)后持續(xù)肌肉痙攣狀態(tài)（全身性驚厥、癲癇大發(fā)作）各種肌病或肌肉損傷進行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力進行性肌營養(yǎng)不良性聯(lián)隱性遺傳性肌病

全身肌肉（尤其肢帶、肩胛?。┻M行性萎縮無力常伴心肌病變，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡血清CK↑是重要而敏感的指標

CK-MM同時明顯升高

CK-MB/CK＜10%長期隨訪，有助診斷進行性肌營養(yǎng)不良性聯(lián)隱性遺傳性肌病橫紋肌溶解癥最常見主訴：肌肉疼痛（多為良性、一過性）兒童常見病因：病毒性肌炎、肌肉外傷、

結(jié)締組織病、肌毒性藥物過量幼兒首位病因：病毒感染（幾乎占40%）≥9歲首位病因：肌肉受壓或外傷（約26%）其他原因：代謝病（糖尿病酮癥酸中毒、醛縮酶A缺乏癥）

過分劇烈運動（兒科約占4%）橫紋肌溶解癥最常見主訴：肌肉疼痛（多為良性、一過性）心肌酶譜臨床意義課件橫紋肌溶解癥兒童常因缺乏典型表現(xiàn)而被誤診或漏診一項大樣本（191例）調(diào)查研究顯示：有典型橫紋肌溶解“三聯(lián)癥”者，僅1例

多數(shù)只具備1或2項典型癥狀——肌痛(45%),無力(38%),深色尿(僅4%)；可有其它常見特征性表現(xiàn):發(fā)熱（40%）肌肉觸痛（39%）病毒感染癥狀（39%）橫紋肌溶解癥兒童常因缺乏典型表現(xiàn)而被誤診或漏診橫紋肌溶解癥診斷：有肌痛、無力或肌肉觸痛有病毒感染或外傷史相關(guān)實驗室檢查血生化指標（血鉀↑）血清CK↑,CK-MM↑（CK-MB無明顯↑）尿液分析（尿中Hb↑,

肌紅蛋白↑）若血清CK≥正常值5倍，且CK-MM明顯↑；同時伴肌紅蛋白尿，而非血尿；排除其他病因后，可考慮橫紋肌溶解癥的診斷。橫紋肌溶解癥診斷：血生化指標（血鉀↑）若血清CK≥正常值5倍肌毒性藥物致CK升高常用肌毒性藥物：

他汀類

-

降脂藥核苷(酸)類

-

抗乙肝病毒新藥肌毒性藥物致CK升高常用肌毒性藥物：何謂特發(fā)性高CK血癥？

1980年，Rowland首次將無神經(jīng)肌肉病臨床和組織學證據(jù)的高CK血癥稱為特發(fā)性高CK血癥（idiopathichyperCKemias）何謂特發(fā)性高CK血癥？1980年，Rowlan臨床特點：

①

偶然發(fā)現(xiàn)的血清CK升高；

②至少3個月持續(xù)性高CK血癥；

③癥狀（輕微和非特異性癥狀，如偶發(fā)輕度肌痛）；

④神經(jīng)肌肉病家族史；

⑤神經(jīng)肌肉病臨床表現(xiàn)；

⑥心臟疾病(CK-MB及心電圖正常)；

⑦其他高CK血癥原因（如惡性腫瘤、酗酒及濫用藥物、代謝性疾病、感染、惡性發(fā)熱、血液病、妊娠、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、藥物副作用等）有無臨床特點：①偶然發(fā)現(xiàn)的血清CK升高；有無排除潛在的神經(jīng)肌肉性疾病:神經(jīng)系統(tǒng)檢查（尤其肌力、肌張力、肌腱反射）家庭成員CK測定（排除遺傳性神經(jīng)肌肉疾病）血乳酸試驗（基礎(chǔ)狀態(tài)與運動負荷后狀態(tài)）肌電圖檢查肌肉活檢（常規(guī)組織學檢查、組織化學染色、免疫組化染色、電鏡檢查等）

特發(fā)性高CK血癥排除潛在的神經(jīng)肌肉性疾病:神經(jīng)系統(tǒng)檢查（尤其肌力、肌張力、肌特發(fā)性高CK血癥診斷：

若上述系統(tǒng)檢查結(jié)果均陰性，則考慮診斷特發(fā)性高CK血癥。治療：通常無需治療合理營養(yǎng)、平衡飲食，正常生活、適量運動避免飲酒、過勞、肌注以及可能導致CK繼續(xù)升高的一切因素定期復(fù)查、長期觀察

特發(fā)性高CK血癥特發(fā)性高CK血癥診斷：CK-MB

對診斷心肌炎,究竟有多大價值？CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一主要來源于心肌，其次骨骼肌、小腸、膈肌通常所測CK-MB是血清活力單位，正常＜CK的6%急性心肌受損3~6h升高，高峰出現(xiàn)早，消失快CK-MBMass（CK-MB質(zhì)量)>4.0ng/ml為陽性；比活力單位穩(wěn)定，特異性高、敏感性低概念CK-MB對診斷心肌炎,究竟有多大價值？CK-MB是肌酸激血清CK-MB升高

急性心肌梗死

心肌炎心肌缺血、缺氧心包炎心臟介入、電除顫、安裝起搏器心臟外科手術(shù)常見疾病血清CK-MB升高急性心肌梗死常見疾病急性心肌梗死

（acutemyocardialinfarction,AMI）血清CK與CK-MB為早期診斷的敏感指標檢測時間窗口發(fā)病3～8h即升高10～36h達峰值3～4d恢復(fù)正常峰值時間與預(yù)后相關(guān)（高峰越晚、預(yù)后越差）

兒科AMI見于暴發(fā)性心肌炎、川崎病冠脈梗塞急性心肌梗死

（acutemyocardialinfar急性心肌炎發(fā)病1～2d開始升高3～10d達高峰2～3w恢復(fù)正常CK-MB/CK≥10%，有診斷價值急性心肌炎發(fā)病1～2d開始升高CK-MB/CK≥10Example-11994年,Niemine報告68例經(jīng)心肌活檢(EMB)證實的心肌炎患兒

CK-MB升高…………48例（70%）正?！?0（30%）假陰性最常見原因：采血不在“窗口期”Example-11994年,Niemine報告假陰性最Example-2山東省立醫(yī)院，112例病毒性心肌炎患兒CK↑CK-MB↑

治療前:50例(44.6%)67例(67.0%)

治療后：9(8.0%)15(13.4%)

CK-MB升高是心肌炎診斷的重要條件，但并非必要條件！Example-2山東省立醫(yī)院，112例病毒性心肌炎患兒C山東省立醫(yī)院，25例暴發(fā)型心肌炎近10年收治，男18例、女7例，發(fā)病年齡3月～12歲其中半數(shù)在院外或門診誤診初診24h內(nèi)突變：25例呈急性心衰，其中13例心源性休克，9例阿斯綜合征心電圖：急性心梗樣改變10例、Ⅲ度AVB8例、室速和室顫各2例、心房靜止1例.心肌酶：CK-MB↑20例（87%），正常3例（13%），未來得及檢驗而死亡2例。有1例不僅CK-MB高達正常3倍，且CK、LDH、αHBDH也顯著增高（＞1000U/L）山東省立醫(yī)院，25例暴發(fā)型心肌炎近10年收治，男18例、女72001，（浙江諸暨市醫(yī)院）3月~12歲呼吸道感染患兒130例

上呼吸道感染90支氣管炎27肺炎13CK-MB≤25（U/L），

72例（55.4%）CK-MB＞2558例（44.6%）同時有心肌炎癥狀、且cTnI陽性僅3例

假陽性率94.8%（55/58）CK-MB敏感性高、特異性差2001，（浙江諸暨市醫(yī)院）3月~12歲呼吸道感染患兒臨床統(tǒng)計多種肌病50%各類心肌病30%肺炎10%～25%新生兒窒息10%～20%重癥上感5%～10%CK-MB升高

并非心肌炎所獨有！臨床統(tǒng)計多種肌病50%CK-MB2006，夏蕾（濰坊婦幼保健院）

小兒急性感染性疾病261例陽性CK-MBcTnICK-MB/cTnI總樣本218（83.5%）102（39.1%）59（22.6%）呼吸道91（34.8%）54（20.7%）33（12.6%）消化道127（48.6%）48（18.4%）26（9.9%）CK-MB敏感性高，cTnI特異性高，二者協(xié)同，可能減少漏診或誤診2006，夏蕾（濰坊婦幼保健院）

小兒急性感染性疾病261聯(lián)合檢測方案目前臨床用心肌酶參考值為成人標準，不適于判斷兒童心肌酶異常與否兒童診斷最好依據(jù)以下三項聯(lián)合

判斷:

CK-MB／CK＞10％αHBDH／LDH＞0.8cTnI陽性聯(lián)合檢測方案目前臨床用心肌酶參考值為成人標準，不適于判斷兒童HCY（同型半胱氨酸）臨床意義：

高濃度的Hcy是冠狀動脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾病獨立的危險因子！

血Hcy增高與多種疾病相關(guān),如動脈硬化相關(guān)疾病(冠心病、中風、糖尿病等),靜脈栓塞,腎臟疾病,骨質(zhì)疏松,老年性癡呆,腫瘤,妊娠并發(fā)癥,習慣性流產(chǎn)及新生嬰兒缺陷等。因此監(jiān)測和降低同型半胱氨酸的濃度，具有十分重要的臨床意義。

適用人群：高血壓、高血脂、腎病（尤其是透析患者）、孕婦、老年性癡呆等HCY（同型半胱氨酸）臨床意義：科華HCY試劑盒特點：1.準確度：測定高低值質(zhì)控，結(jié)果應(yīng)在質(zhì)控給定的范圍內(nèi)。2.精密度：批內(nèi)變異系數(shù)CV≤10%批間變異系數(shù)CV≤15%。3.線性范圍：樣本濃度在3-50μmol/L范圍內(nèi)，整個反應(yīng)呈線性，r≥0.99。上述指標經(jīng)國家認可的檢測機構(gòu)通過檢測?？迫AHCY試劑盒特點：

Hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)臨床意義：

用于心腦血管疾病危險性評估!

hs-CRP并不是一種新的CRP，其實是根據(jù)測定方法更敏感而命名。臨床常規(guī)測定普通CRP的方法檢測線性一般為3~200mg/L，因缺乏較高的靈敏性已不足以預(yù)測心血管事件的危險。近年相繼采用膠乳增強的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度（檢測低限為0.005~0.10mg/L不等），在低濃度CRP（如0.15~10mg/L）測定范圍內(nèi)有很高的準確度。用這些方法所進行測定的CRP稱為高敏感或超敏感CRP，國內(nèi)一般簡稱為超敏或高敏CRP。

血清CRP水平，尤其是個體基礎(chǔ)CRP水平是心肌梗死、中風、外周動脈疾病、無明顯心血管疾病、急性冠脈綜合征患者及穩(wěn)定型冠狀動脈疾?。–AD）患者的強有力的、獨立的、預(yù)測性的危險因子。正常人進行健康體檢，可觀察個體CRP的基礎(chǔ)水平和動態(tài)變化，用于對將來發(fā)生心腦血管事件進行風險預(yù)測。Hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)臨床意義：快樂工作享受生活快樂工作有關(guān)心肌酶，?

很多CK-MB

對診斷心肌炎，究竟有多大價值？診斷心肌炎，是否CK-MB不如CTn

？如何看待除CK-MB外，其他各項

心肌酶升高的意義？年齡因素

對心肌酶檢查結(jié)果有何影響？血清CK極其升高

，見于哪些情況？何謂特發(fā)性高CK血癥

？有關(guān)心肌酶，?很多CK-MB對診斷心肌炎，究竟有多大價值各項心肌酶升高有何意義?心肌酶是存在于心肌細胞內(nèi)多種酶的總稱心肌受損或缺氧→心肌細胞能量代謝障礙

→細胞膜結(jié)構(gòu)破壞→細胞通透性增加

→胞內(nèi)酶大量釋放→血清心肌酶含量/活性↑各項心肌酶升高有何意義?心肌酶是存在于心肌細胞內(nèi)多種酶的總稱心肌酶CK-MB

CKLDHα-HBDH心肌酶CK-MBCKLDHα-HBDH谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）分布廣泛，心＞肝＞腎、胰、脾、肺、紅細胞主要在線粒體中（M-AST），胞漿中（C-AST）僅12%；正常血清中能測到的可溶性AST很少急性心梗，6~12h升高，48h達高峰，3~5d恢復(fù)正常心肌炎時，可持續(xù)升高2~4周因缺乏組織特異性，故單項升高對心肌炎診斷意義不大肝臟損害時，ALT＞AST谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）分布廣泛，心＞肝＞腎、胰、脾、肺、紅細胞乳酸脫氫酶（LDH）分布廣泛，主要在腎，其次心肌、骨骼肌，再次肝、脾、胰、肺等臟器骨骼肌損傷、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤，血清LDH均升高急性心梗，12~24h升高，48~72h高峰，1~2w恢復(fù)心肌炎時，7~10d升高，2~3w高峰，1~2m恢復(fù)LDH同工酶更有診斷意義乳酸脫氫酶（LDH）分布廣泛，主要在腎，其次心肌、骨骼肌，再LDH同功酶LDH是由兩個亞單體（H、M）組成的四聚體同功酶有五種形式，其分布有明顯的組織特異性：

LDH1（H4）心肌

LDH2（H3M）紅細胞

LDH3（H2M2）肺、脾

LDH4（HM3）膽、肝LDH5（M4）肝、膽、骨骼肌正常情況，L2＞L1＞L3＞L4＞L5

心肌損害時，L1＞L2；嚴重心衰時，可伴L5↑多數(shù)惡性腫瘤時，L5、L4、L3均升高LDH同功酶LDH是由兩個亞單體（H、M）組成的四聚體α-羥丁酸脫氫酶（αHBDH）

由肝細胞線粒體合成，在體內(nèi)分布較廣含量依次為：心＞腎＞胰＞肝＞脾主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特異升高后在血清中持續(xù)時間較長（14d）急性心肌損傷，活力升高，且αHBDH/LDH≥0.8

α-羥丁酸脫氫酶（αHBDH）

由肝細胞線粒體合成，在體內(nèi)分LDH1和αHBDH的診斷價值

LDH1和αHBDH均有很高的心肌特異性內(nèi)科心肌疾病中，均把該二項指標升高作為心肌病變判定標準之一研究證實，心肌炎患兒多數(shù):CK-MB

/

CK＞10％、αHBDH／LDH＞0.8，并與cTnI陽性關(guān)聯(lián)LDH1和αHBDH的診斷價值

LDH1和αHBDH均有很高年齡因素對心肌酶檢查有無影響？臨床報告的心肌酶正常參考值多為成人標準小兒正常參考值高于成人年齡越小，心肌酶正常值越高嬰兒心肌酶譜值約為成人的2~3倍年齡因素對心肌酶檢查有無影響？臨床報告的心肌酶正常參考值多心肌酶正常值的年齡差異(1)1999，北大三院

105名1～6歲入園/入學健康體檢

AST…………

32±15(U/L)LDH…………263±113CK…………

115±82CK-MB………

19±13

αHBDH……..

246±114結(jié)論:1～6歲小兒心肌酶正常值較成人高心肌酶正常值的年齡差異(1)1999，北大三院105心肌酶正常值的年齡差異(2)

2005，解放軍總醫(yī)院

檢測760名2~15歲兒童

2~3y7~9y13~15y

AST

31.0±2.727.7±6.923.7±7.2

CK

112.0±51.1103.7±35.563.8±4.8

CK-MB

30.7±10.721.6±6.010.1±5.6年齡越小，心肌酶正常值越高心肌酶正常值的年齡差異(2)

2005，解放軍總醫(yī)院血清CK極其升高，見于哪些情況？正常情況下，CK存在于胞質(zhì)和線粒體中胞內(nèi)濃度＞胞外濃度（比例為1/10000~1/1000）血清CK水平低且相對穩(wěn)定血清CK極其升高，見于哪些情況？正常情況下，CK存在于胞質(zhì)肌酸激酶（CK）骨骼肌和心肌肝臟平滑肌紅細胞腦組織存在部位骨骼肌和心肌肝臟平滑肌紅細胞腦組織存在部位CK的三種同工酶

CK-MM：骨骼肌型

CK-MB：心肌型

CK-BB：腦型

CK-MM95%CK-MB=5%CK-BB≈0CK極其異常升高（＞1000U/L)主要見于肌病CK的三種同工酶CK-MM：骨骼肌型CK-MM95%C各種肌病或肌肉損傷進行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力多發(fā)性肌炎橫紋肌溶解癥肌肉注射損傷擠壓綜合征或手術(shù)后持續(xù)肌肉痙攣狀態(tài)（全身性驚厥、癲癇大發(fā)作）各種肌病或肌肉損傷進行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力進行性肌營養(yǎng)不良性聯(lián)隱性遺傳性肌病

全身肌肉（尤其肢帶、肩胛肌）進行性萎縮無力常伴心肌病變，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡血清CK↑是重要而敏感的指標

CK-MM同時明顯升高

CK-MB/CK＜10%長期隨訪，有助診斷進行性肌營養(yǎng)不良性聯(lián)隱性遺傳性肌病橫紋肌溶解癥最常見主訴：肌肉疼痛（多為良性、一過性）兒童常見病因：病毒性肌炎、肌肉外傷、

結(jié)締組織病、肌毒性藥物過量幼兒首位病因：病毒感染（幾乎占40%）≥9歲首位病因：肌肉受壓或外傷（約26%）其他原因：代謝病（糖尿病酮癥酸中毒、醛縮酶A缺乏癥）

過分劇烈運動（兒科約占4%）橫紋肌溶解癥最常見主訴：肌肉疼痛（多為良性、一過性）心肌酶譜臨床意義課件橫紋肌溶解癥兒童常因缺乏典型表現(xiàn)而被誤診或漏診一項大樣本（191例）調(diào)查研究顯示：有典型橫紋肌溶解“三聯(lián)癥”者，僅1例

多數(shù)只具備1或2項典型癥狀——肌痛(45%),無力(38%),深色尿(僅4%)；可有其它常見特征性表現(xiàn):發(fā)熱（40%）肌肉觸痛（39%）病毒感染癥狀（39%）橫紋肌溶解癥兒童常因缺乏典型表現(xiàn)而被誤診或漏診橫紋肌溶解癥診斷：有肌痛、無力或肌肉觸痛有病毒感染或外傷史相關(guān)實驗室檢查血生化指標（血鉀↑）血清CK↑,CK-MM↑（CK-MB無明顯↑）尿液分析（尿中Hb↑,

肌紅蛋白↑）若血清CK≥正常值5倍，且CK-MM明顯↑；同時伴肌紅蛋白尿，而非血尿；排除其他病因后，可考慮橫紋肌溶解癥的診斷。橫紋肌溶解癥診斷：血生化指標（血鉀↑）若血清CK≥正常值5倍肌毒性藥物致CK升高常用肌毒性藥物：

他汀類

-

降脂藥核苷(酸)類

-

抗乙肝病毒新藥肌毒性藥物致CK升高常用肌毒性藥物：何謂特發(fā)性高CK血癥？

1980年，Rowland首次將無神經(jīng)肌肉病臨床和組織學證據(jù)的高CK血癥稱為特發(fā)性高CK血癥（idiopathichyperCKemias）何謂特發(fā)性高CK血癥？1980年，Rowlan臨床特點：

①

偶然發(fā)現(xiàn)的血清CK升高；

②至少3個月持續(xù)性高CK血癥；

③癥狀（輕微和非特異性癥狀，如偶發(fā)輕度肌痛）；

④神經(jīng)肌肉病家族史；

⑤神經(jīng)肌肉病臨床表現(xiàn)；

⑥心臟疾病(CK-MB及心電圖正常)；

⑦其他高CK血癥原因（如惡性腫瘤、酗酒及濫用藥物、代謝性疾病、感染、惡性發(fā)熱、血液病、妊娠、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、藥物副作用等）有無臨床特點：①偶然發(fā)現(xiàn)的血清CK升高；有無排除潛在的神經(jīng)肌肉性疾病:神經(jīng)系統(tǒng)檢查（尤其肌力、肌張力、肌腱反射）家庭成員CK測定（排除遺傳性神經(jīng)肌肉疾?。┭樗嵩囼灒ɑA(chǔ)狀態(tài)與運動負荷后狀態(tài)）肌電圖檢查肌肉活檢（常規(guī)組織學檢查、組織化學染色、免疫組化染色、電鏡檢查等）

特發(fā)性高CK血癥排除潛在的神經(jīng)肌肉性疾病:神經(jīng)系統(tǒng)檢查（尤其肌力、肌張力、肌特發(fā)性高CK血癥診斷：

若上述系統(tǒng)檢查結(jié)果均陰性，則考慮診斷特發(fā)性高CK血癥。治療：通常無需治療合理營養(yǎng)、平衡飲食，正常生活、適量運動避免飲酒、過勞、肌注以及可能導致CK繼續(xù)升高的一切因素定期復(fù)查、長期觀察

特發(fā)性高CK血癥特發(fā)性高CK血癥診斷：CK-MB

對診斷心肌炎,究竟有多大價值？CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一主要來源于心肌，其次骨骼肌、小腸、膈肌通常所測CK-MB是血清活力單位，正常＜CK的6%急性心肌受損3~6h升高，高峰出現(xiàn)早，消失快CK-MBMass（CK-MB質(zhì)量)>4.0ng/ml為陽性；比活力單位穩(wěn)定，特異性高、敏感性低概念CK-MB對診斷心肌炎,究竟有多大價值？CK-MB是肌酸激血清CK-MB升高

急性心肌梗死

心肌炎心肌缺血、缺氧心包炎心臟介入、電除顫、安裝起搏器心臟外科手術(shù)常見疾病血清CK-MB升高急性心肌梗死常見疾病急性心肌梗死

（acutemyocardialinfarction,AMI）血清CK與CK-MB為早期診斷的敏感指標檢測時間窗口發(fā)病3～8h即升高10～36h達峰值3～4d恢復(fù)正常峰值時間與預(yù)后相關(guān)（高峰越晚、預(yù)后越差）

兒科AMI見于暴發(fā)性心肌炎、川崎病冠脈梗塞急性心肌梗死

（acutemyocardialinfar急性心肌炎發(fā)病1～2d開始升高3～10d達高峰2～3w恢復(fù)正常CK-MB/CK≥10%，有診斷價值急性心肌炎發(fā)病1～2d開始升高CK-MB/CK≥10Example-11994年,Niemine報告68例經(jīng)心肌活檢(EMB)證實的心肌炎患兒

CK-MB升高…………48例（70%）正常…………20（30%）假陰性最常見原因：采血不在“窗口期”Example-11994年,Niemine報告假陰性最Example-2山東省立醫(yī)院，112例病毒性心肌炎患兒CK↑CK-MB↑

治療前:50例(44.6%)67例(67.0%)

治療后：9(8.0%)15(13.4%)

CK-MB升高是心肌炎診斷的重要條件，但并非必要條件！Example-2山東省立醫(yī)院，112例病毒性心肌炎患兒C山東省立醫(yī)院，25例暴發(fā)型心肌炎近10年收治，男18例、女7例，發(fā)病年齡3月～12歲其中半數(shù)在院外或門診誤診初診24h內(nèi)突變：25例呈急性心衰，其中13例心源性休克，9例阿斯綜合征心電圖：急性心梗樣改變10例、Ⅲ度AVB8例、室速和室顫各2例、心房靜止1例.心肌酶：CK-MB↑20例（87%），正常3例（13%），未來得及檢驗而死亡2例。有1例不僅CK-MB高達正常3倍，且CK、LDH、αHBDH也顯著增高（＞1000U/L）山東省立醫(yī)院，25例暴發(fā)型心肌炎近10年收治，男18例、女72001，（浙江諸暨市醫(yī)院）3月~12歲呼吸道感染患兒130例

上呼吸道感染90支氣管炎27肺炎13CK-MB≤25（U/L），

72例（55.4%）CK-MB＞2558例（44.6%）同時有心肌炎癥狀、且cTnI陽性僅3例

假陽性率94.8%（55/58）CK-MB敏感性高、特異性差2001，（浙江諸暨市醫(yī)院）3月~12歲呼吸道感染患兒臨床統(tǒng)計多種肌病50%各類心肌病30%肺炎