肺部協(xié)和肺部疾病1：氣管、支氣管疾病2：肺先天疾病3：肺部炎癥4：肺結(jié)核5：肺腫瘤6：縱隔原發(fā)腫瘤先天性支氣管囊腫由于胚胎發(fā)育障礙引起的先天疾病，可位于肺內(nèi)、縱膈，發(fā)生于肺內(nèi)又稱肺囊腫多見于青少年，男性多發(fā)臨床癥狀與囊腫部位、大小有關(guān)，較大可壓迫肺、縱膈，引起呼吸困難和發(fā)紺，繼發(fā)感染則有發(fā)熱、咳嗽、胸痛，張力性囊腫破潰，則發(fā)生自發(fā)性氣胸。囊壁薄，常位于肺門、兩下肺，可單發(fā)或多發(fā)，單房或多房。含澄清液或血液。若囊腫與支氣管相通，則形成含氣囊腫或液氣囊腫?？v膈多位于中上部CT含液囊腫，密度均勻，邊緣清楚銳利，CT值0-20HU，如含出血或蛋白含量較高時(shí)，CT值增高。含氣囊腫，邊界清楚的圓形低密度無肺紋理區(qū)，縱膈窗顯示壁?。?lt;1MM）。液氣囊腫可見液氣平面。鄰近肺組織受壓而集中，縱膈向健側(cè)移位。感染后壁增厚，周圍肺組織可見斑片狀浸潤(rùn)影。反復(fù)感染囊壁可有纖維化，與周圍肺組織發(fā)生粘連。多發(fā)性：多見于一側(cè)肺，多為含氣囊腫，大小不等，密集者如蜂窩，占據(jù)整個(gè)肺，稱蜂窩肺或囊性肺。MRI:信號(hào)與囊液成分相關(guān)（右中縱隔食管旁）氣管支氣管囊腫支氣管囊腫先天性肺囊腫指支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多見于老年人臨床：早期咳嗽、咳痰，多冬季發(fā)病，易并發(fā)呼吸道感染。晚期并發(fā)阻塞性肺氣腫及肺源性心臟病，可出現(xiàn)氣急、呼困、心悸等癥狀。慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，管腔狹窄或擴(kuò)張，肺紋理扭曲，軌道征肺氣腫，肺組織密度低而不均勻，小血管紋理稀疏、細(xì)小，胸膜下常見肺大泡間質(zhì)纖維化，可見網(wǎng)狀陰影合并癥：肺部感染、肺氣腫、肺大泡。晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征。慢支肺氣腫兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺野透過度普遍增高CT表現(xiàn)肺紋理增多、扭曲，小葉中央型肺氣腫肺紋理增多、扭曲，局部透亮度增高，小片狀滲出影。左下肺散在小片狀滲出影。CT表現(xiàn)小葉中央型肺氣腫，左上肺廣泛纖維化陳舊病灶。CT表現(xiàn)病例同前。兩下肺滲出病灶。慢支肺氣腫合并肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。右下肺動(dòng)脈干增粗、右心室增大。慢支肺氣腫合并肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。肺動(dòng)脈段高度膨隆。支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的支氣管病理性擴(kuò)張是指支氣管的持久性擴(kuò)張，多發(fā)生于肺段以下3、4級(jí)小支氣管。多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化,少數(shù)為先天性臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指（病史較長(zhǎng)者）根據(jù)支擴(kuò)形態(tài)分型柱狀支擴(kuò)：遠(yuǎn)端與近端寬度相近，呈管狀、柱狀、橢圓狀陰影，雙軌征、印戒征、指套征囊狀支擴(kuò)：遠(yuǎn)端寬度大于近端，遠(yuǎn)端呈球囊狀，散在或簇狀分布囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串分布，葡萄串征、印戒征靜脈曲張型支擴(kuò)：擴(kuò)張程度稍大于柱狀，管壁局限性收縮致支氣管形態(tài)不規(guī)則，形似靜脈曲張，形似串珠狀擴(kuò)張幾種征雙軌征：平行走行的柱狀支氣管擴(kuò)張時(shí)支氣管內(nèi)腔較伴隨肺動(dòng)脈明顯增粗，管腔與同層面同級(jí)正常支氣管腔相比增粗1倍以上印戒征：垂直走行的支氣管擴(kuò)張與其伴行的肺動(dòng)脈形成指套征：平行走行的柱狀擴(kuò)張的支氣管內(nèi)有粘液充填時(shí)呈棒狀影像葡萄征：囊狀支氣管擴(kuò)張?jiān)趦?nèi)部充滿液體時(shí)則形成結(jié)節(jié)狀影像有一定的好發(fā)部位:受累支氣管多在1、段以下支氣管,

2、下葉多于上葉，3、左側(cè)多于右側(cè)，這與左肺下葉支氣管細(xì)長(zhǎng)引流不暢且易受左心緣壓迫等有關(guān)。支氣管擴(kuò)張癥

診斷支氣管造影被傳統(tǒng)地認(rèn)為是術(shù)前診斷支氣管擴(kuò)張癥(支擴(kuò))的金標(biāo)準(zhǔn)，陽性率僅60%。HRCT靈敏度為94%HRCT的特異度為98%分類及特點(diǎn)男性患者，18歲，間斷咳嗽、咳痰15年余囊狀支氣管擴(kuò)張分類及特點(diǎn)男性患者，51歲囊狀支擴(kuò)囊性支氣管擴(kuò)張癥并肺纖維化囊狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張雙軌征（柱狀支擴(kuò)）印戒征／柱狀支擴(kuò)（ABPA）指套征（CF）靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張牽張性支擴(kuò)（IPF）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下1條以上者即診斷該肺段支擴(kuò):（1）以肺段為單位，某一段支氣管遠(yuǎn)端大于或等于近端;（2）胸壁下1.0cm以內(nèi)范圍見到支氣管;（3）與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內(nèi)徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚。按擴(kuò)張的形態(tài)，分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型和混合型。支氣管異物

氣管、支氣管異物可發(fā)生在任何年齡，以5歲以兒童多見。異物可分為以下3種：①植物性異物：如花生、瓜籽、谷粒和豆類。此類異物在支氣管內(nèi)潮濕后膨脹，使阻塞加重。由于花生、豆類等含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發(fā)生炎癥反應(yīng)而充血、腫脹，分泌物增多，從而加重梗阻。②動(dòng)物性異物：如牙齒、骨塊、魚刺等，支氣管反應(yīng)較輕。③礦物性異物：如金屬制品、石子、玻璃等，氣道粘膜所受刺激及反應(yīng)最輕。異物停留在氣道內(nèi)的位置與其形態(tài)、大小有關(guān)。較大及有銳利鉤角的異物易停留在喉部較小、光滑的異物可進(jìn)入下部氣道由于右主支氣管比左側(cè)更接近于垂直走行，故異物易進(jìn)入右側(cè)。

異物引起的病理改變分為以下4型：

①雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應(yīng)輕微時(shí)，吸氣與呼氣氣流均可通過，遠(yuǎn)端不發(fā)生阻塞性改變。

②呼氣性活瓣梗阻：吸氣時(shí)氣道增寬，氣體可通過，呼氣時(shí)氣道變細(xì)，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺氣腫。異物引起的病理改變分為以下4型：③吸氣性活瓣梗阻：吸氣時(shí)，氣流使異物向下移動(dòng)，阻塞氣道，氣體不能進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道。呼氣時(shí)異物上移，氣體可呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺不張。

④完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。上述改變不僅取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)。異物吸入12～48小時(shí)可發(fā)生較重的炎性改變。臨床表現(xiàn)分為4期1、異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管時(shí)立即引起劇烈嗆咳及憋氣甚至窒息2、安靜期：異物停留在氣管或支氣管內(nèi)，一段時(shí)間可無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴3、刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)可引起發(fā)熱、陣咳等癥狀4、并發(fā)癥期：肺氣腫、肺不張、支氣管肺炎、肺膿腫等

影像表現(xiàn)

1、直接征象：CT上可顯示不透X線及透X線的異物，可明確異物的有無、部位、大小及形態(tài)。間接征象

①一側(cè)肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞

②縱隔擺動(dòng)：吸氣性活瓣梗阻

③阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數(shù)小時(shí)后可發(fā)生小葉性肺炎，較長(zhǎng)時(shí)間的阻塞后發(fā)生肺不張。

④其他改變：間質(zhì)性氣腫、縱隔氣腫、頸部氣腫，面、頭、胸部皮下氣腫、氣胸。右側(cè)骨性支氣管異物并膿胸金屬氣管套管斷裂脫落右主支氣管花生異物聲門下異物—魚刺左主支氣管花生異物氣管隆突異物（花生），女性，3歲。A、B為肺CT平掃，兩肺門紋理增粗，氣管隆突處可見高密度影；C、D為MPR重建圖像，顯示異物位置（↑）；E、F為仿真支氣管鏡圖像顯示異物（↑）

氣管異物：

診斷根據(jù)病史及相應(yīng)癥狀，臨床診斷可確立。影像檢查的作用在于確診及定位。注意與食管內(nèi)異物區(qū)別。食管異物食管異物側(cè)位呈線狀肺先天發(fā)育異常1.肺不發(fā)育和發(fā)育不全2.肺隔離癥3.肺動(dòng)靜脈瘺肺不發(fā)育和發(fā)育不全病因胚胎早期肺芽發(fā)育缺陷病理肺不發(fā)育肺發(fā)育不全肺組織支氣管血管無無無原始結(jié)締組織僅盲端、小于正常、支氣管囊腫無、有但較正常小臨床病人多無癥狀，可僅有胸悶，亦可有輕到中度呼吸困難，繼發(fā)感染或合并其他畸形時(shí)，則可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。肺發(fā)育異常CT表現(xiàn)

1.肺不發(fā)育：

患側(cè)胸腔---無含氣肺組織及支氣管、肺動(dòng)脈缺如健側(cè)---肺代償性氣腫，肺動(dòng)脈分支較正常大縱膈向患側(cè)移位

肺發(fā)育異常CT表現(xiàn)2.肺發(fā)育不全：患側(cè)----1）肺組織充氣不良，肺野全部或部分密度增高，有含氣支氣管囊腫或支擴(kuò)

2）支氣管分支細(xì)小，數(shù)量減小，末端有囊狀擴(kuò)張3）肺動(dòng)脈發(fā)育不全，分支細(xì)小，數(shù)量減小健側(cè)---肺代償性氣腫，肺動(dòng)脈分支粗大縱膈向患側(cè)移位

LPA發(fā)育小左主支氣管狹窄，LPA相應(yīng)細(xì)小右肺發(fā)育不全，右肺支擴(kuò)右肺發(fā)育不全，右肺支擴(kuò)左肺發(fā)育不全，左肺支氣管囊腫左肺發(fā)育不全先天性左肺發(fā)育不良肺發(fā)育異常CT表現(xiàn)3.肺葉發(fā)育不全：病變肺葉呈三角形或類圓形軟組織密度，內(nèi)見多發(fā)大小不等、形態(tài)各異的囊性結(jié)構(gòu)或支擴(kuò)。右中葉支氣管先天狹窄，右中葉支擴(kuò)右肺膨脹不全左肺膨脹不全鑒別診斷1.大葉性肺炎起病急，癥狀明顯，發(fā)熱，咳嗽，咳鐵銹痰，有支氣管氣像，抗炎后可吸收。2.肺不張b.血管造影可鑒別a.有肺門腫塊或支氣管異物阻塞肺隔離癥定義胚胎時(shí)期一部分肺組織和正常肺分離而單獨(dú)發(fā)育，與正常支氣管樹不相通，其血供來自體循環(huán)的異常分支病理多見于左下葉后基底段肺葉內(nèi)型肺葉外型同一臟層胸膜內(nèi)有獨(dú)立臟層胸膜為副段或副葉體循環(huán)供血體循環(huán)供血引流到肺靜脈，少部份到腔靜脈引流到腔靜脈、門靜脈、奇靜脈多為囊樣結(jié)構(gòu)多為實(shí)性肺組織塊可與鄰近支氣管相通而并發(fā)感染不與鄰近支氣管相通，不易感染臨床表現(xiàn)可無癥狀，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?？捎邪l(fā)熱，胸痛咳膿痰，咯血等，多在青年后出血癥狀。一.肺葉內(nèi)型肺隔離癥1.膈上區(qū)肺基底部脊柱旁軟組織密度影，密度不均2.典型呈蜂窩狀，或大小不等囊樣透光區(qū)及囊狀低密度影，有時(shí)可見液氣平或液液平3.感染后病灶呈膿腫樣改變，病灶邊緣模糊不清，周圍有輕度肺氣腫改變CT表現(xiàn)囊型肺段隔離癥左下肺隔離癥左下肺隔離癥同一病人不同層面顯示左下肺后基底段多發(fā)囊腔伴液平同一病例CTA顯示降主動(dòng)脈下段（膈水平）左側(cè)壁有一血管分支向上走行，進(jìn)入左下肺后基底段病變區(qū)CT表現(xiàn)：邊緣清楚、密度均勻的軟組織腫塊左下葉后基底段囊性腫塊，部分伴液平面左下肺基底段囊實(shí)性腫物，不均勻強(qiáng)化二.肺葉外型肺隔離癥1.密度均勻的不規(guī)則腫塊2.邊緣清楚光滑3.不易感染增強(qiáng)掃描肺內(nèi)、肺外型病變區(qū)呈不規(guī)則強(qiáng)化，以實(shí)性部分強(qiáng)化明顯實(shí)質(zhì)型肺段隔離癥左下肺隔離右下肺隔離癥左下肺后基底段一團(tuán)塊影，密度不均，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化MPR及MIP重建顯示腫塊血供來源于降主動(dòng)脈分支血管信號(hào)取決于病灶的病理演變MR表現(xiàn)囊性區(qū)：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)

實(shí)性區(qū)：T1中等信號(hào)，T2高信號(hào)，信號(hào)可不均勻或較均勻可提示病灶供血?jiǎng)用}的起源、病灶內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)及靜脈引流情況肺隔離癥左下肺后基底段可見不規(guī)則團(tuán)片狀異常信號(hào)，信號(hào)不均勻，T1WI稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化。胸部MRA檢查顯示胸主動(dòng)脈發(fā)出三支異常血管向左下肺異常病灶供血。MRA顯示腹主動(dòng)脈供血邊緣及周圍肺組織改變：

多數(shù)邊緣較清楚反復(fù)感染及修復(fù)、合并肺不張時(shí)邊緣顯示呈條索狀，與正常肺組織分界不清處于感染期時(shí)，周圍可呈斑片狀滲出改變局部肺氣腫表現(xiàn)壓迫周圍的支氣管可引起阻塞性改變。病灶周圍呈局部肺氣腫表現(xiàn)總結(jié)患者年齡輕，無癥狀，既往有肺炎反復(fù)發(fā)作，病史應(yīng)考慮本病，主動(dòng)脈造影有效診斷方法。1）好發(fā)于兩肺后基底段、脊柱旁溝，以左下多見2）呈三角形或類圓形，其內(nèi)可見囊性結(jié)構(gòu)，邊緣清楚，CT增強(qiáng)實(shí)質(zhì)部分可強(qiáng)化，提示本病。3）發(fā)現(xiàn)自體循環(huán)供血可確診肺動(dòng)靜脈瘺病因1.先天性肺毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)育缺陷2.外傷血吸蟲病肝硬化肺動(dòng)靜脈瘺

根據(jù)輸入血管來源分型：

肺動(dòng)脈與肺靜脈直接交通；體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通；

根據(jù)輸入血管數(shù)目分型：

單純型：輸入動(dòng)脈與輸出靜脈各一支，交通血管呈瘤樣擴(kuò)張，瘤囊無分隔

復(fù)雜型：輸入與輸出為多支，交通血管呈瘤樣擴(kuò)張常有分隔，或?yàn)橛厍鷶U(kuò)張的血管，也可為相互連通的多支小血管。

肺動(dòng)靜脈瘺影像表現(xiàn)---CT囊狀肺動(dòng)靜脈瘺1）單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)多見、下葉多見2）結(jié)節(jié)大小---1-數(shù)厘米，密度均勻形態(tài)----圓形、淺分葉或凹凸不平3）一支/數(shù)支粗大、扭曲條狀血管影像肺門彌漫性肺動(dòng)靜脈瘺1）單發(fā)葡萄狀高密度影2）僅肺紋理增粗、扭曲、紊亂，甚無陽性所見CTA畸形結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化的血管團(tuán)，輸入、輸出血管更清楚影像表現(xiàn)---MR圓形、分葉或不規(guī)則結(jié)節(jié)血管流空效應(yīng)，動(dòng)靜脈瘺呈低信號(hào)梯度回波快速成像技術(shù)---血液呈高信號(hào)肺AVF右上葉前段緊貼胸壁處可見一類圓形結(jié)節(jié)邊緣清楚，密度均勻，其周圍可見管狀密影與肺門相連Transversecontrast-enhancedCTimag