糖尿病和自我管理概述目的：組員互相認(rèn)識和熟悉⑵掌握糖尿病相關(guān)知識⑶熟悉自我管理的概念和技能(4)學(xué)會制定行動計劃所需物料：活動簽到表、活動記錄表、簽字筆、記號筆、空白桌簽(每位組員1份)、白板1塊、白板筆若干；一、組員互相認(rèn)識組員簽到活動正式開始前，組長拿出活動簽到表請各位組員依次簽到。同時組長要提醒組員，以后每次活動前均要簽到。組長介紹小組活動的意義兩位組長分別進行自我介紹，并由其中一位組長介紹小組活動的目的和預(yù)期收獲，同時組長向組員公開自己的聯(lián)系方式以便平時溝通和聯(lián)系。備注：組長介紹時可參考以下模板。小組活動的目的和預(yù)期收獲大家好，我叫XXX，是咱們這個糖尿病自我管理小組的組長，也是一名患病XX年的糖尿病患者。我的聯(lián)系方式是XXXXXXXX，以后大家有問題時可以互相聯(lián)系。我們開展糖尿病自我管理小組活動的目的是為了更好的服務(wù)于廣大的糖尿病患者，通過自我管理小組這樣一個活動形式，使大家能夠有機會、有時間在一起，學(xué)習(xí)糖尿病防治的相關(guān)知識，互相交流防病治病的寶貴經(jīng)驗，相互督促、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時學(xué)會與醫(yī)生溝通制定自身的飲食、運動和藥物治療方案，從而改善病情，提高我們的生活質(zhì)量。希望大家都能夠積極參與活動中的互動！組長介紹組員責(zé)任組長向組員講讀“自我管理小組組員責(zé)任”，并督促組員在活動中認(rèn)真履行。自我管理小組組員責(zé)任按時出席每次活動，每次活動前簽到；(若有特殊情況需要向組長請假)對活動中不理解的地方隨時提問；(若組長一時不能解答，可將問題記錄下來，活動后尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助)完成每次活動布置的作業(yè)并積極匯報；(此作業(yè)不進行打分，但卻能幫助組員鞏固活動中學(xué)到的知識和技能)對活動中介紹的新的技能至少應(yīng)嘗試2周的時間；積極同組長和小組成員保持溝通和交流；積極參加小組活動之外的其他活動；積極反饋自己的需求。組員自我介紹由一名志愿者開始，按照順時針(或逆時針)的方向請各位組員依次進行自我介紹，包括姓名、年齡、患病類型、患病年限、目前采用治療方案(飲食、運動、藥物治療)等信息，介紹結(jié)束后完成本人桌簽的填寫。為鼓勵各位組員積極發(fā)言，組長應(yīng)先做恰當(dāng)?shù)氖痉?，如：我叫XXX，今年XX歲，2型糖尿病，得病有XX年了，現(xiàn)在主要用二甲雙胍治療。備注：本環(huán)節(jié)為此次活動重點環(huán)節(jié)，組長要予以高度重視；組長應(yīng)動員每一位組員做自我介紹，若有組員暫未考慮好，可待全部組員介紹結(jié)束之后再行介紹；組長應(yīng)注意把握時間，限定每位組員的發(fā)言時間，避免其長篇大論，若組員有其他話題可留待活動后交流；組員的桌簽在活動結(jié)束后由組長統(tǒng)一收集保存，以備下次活動時使用。二、了解糖尿病相關(guān)知識組員分享對糖尿病的認(rèn)識組長在組員中選擇兩名志愿者，引導(dǎo)其依次介紹對于以下幾個糖尿病相關(guān)問題的認(rèn)識：①糖尿病的臨床癥狀有哪些；②哪些人群容易得糖尿??；③糖尿病有哪些并發(fā)癥。備注：“志愿者”應(yīng)該是自愿、主動回答問題的組員，而不是組長指定的某位組員；需要回答的3個問題可以由一位組長向組員說明，另一位組長將其書寫于白板上供組員發(fā)言時參考。組長介紹糖尿病相關(guān)知識糖尿病的臨床癥狀和分型糖尿病是人體內(nèi)代謝紊亂引起的一種疾病，臨床上以高血糖為主要特點，通常表現(xiàn)為“三多一少”癥狀：多飲、多食、多尿、體重減輕。此外，還會出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、視力模糊等癥狀。(通俗地說，糖尿病是內(nèi)分泌科的疾病，就是體內(nèi)分泌的胰島素自己不能使用，或者胰島素分泌不足，從而導(dǎo)致血糖增高。)糖尿病共分為四大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。其中2型糖尿病、1型糖尿病和妊娠糖尿病是臨床的常見類型。圖片1糖尿病患者的常見癥狀

多飲多食多飲多食多尿體重減輕延伸閱讀：糖尿病的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類（1）糖尿病的定義糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點。糖尿病的典型病例可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀；除此之外，還可以出現(xiàn)皮膚干燥、搔癢、饑餓感、視力下降、視物不清、經(jīng)常感到疲倦、勞累等。一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。（2）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖監(jiān)測結(jié)果。我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表1-2）和糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)表1-2糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖>11.1或（2）空腹血糖（FPG）>7.0或（3）葡萄糖負荷后2h血糖>11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）；#只有相對應(yīng)的2h毛細血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖N12.2mmol/L；IGT：2h血糖N8.9mmol/L且資料來源：《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》表1-3糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷后2小時血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1?<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8?<11.1糖尿?。―M）N7.0N11.1注：IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）資料來源：《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》（3）糖尿病的分類1型糖尿?。猴@著的病理生理學(xué)和病理學(xué)特征是胰島B細胞數(shù)量顯著減少和消失所導(dǎo)致的胰島素分泌顯著下降或缺失。2型糖尿?。猴@著的病理生理學(xué)特征為胰島B細胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少（或相對減少）或胰島素抵抗所導(dǎo)致的胰島素在機體內(nèi)調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降或兩者共同存在。妊娠糖尿?。菏侵冈谌焉锲陂g被診斷的糖尿病，不包括被診斷糖尿病患者妊娠時的高血糖狀態(tài)。（2）糖尿病的危險因素容易患糖尿病的人群主要包括：1）有糖調(diào)節(jié)受損史；2）年齡N45歲；3）超重、肥胖（BMlN24kg/m2），男性腰圍N90cm，女性腰圍N85cm；4）2型糖尿病患者的一級親屬；5）高危種族；6）有巨大兒（出生體重N4kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；7）高血壓（血壓N140/90mmHg）,或正在接受降壓治療；8）血脂異常（HDL-CW0.91mmol/L（W35mg/dl）及TGN2.22mmol/L（N200mg/dl）,或正在接受調(diào)脂治療；9）心腦血管疾病患者；10）有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者；11）BMIN28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者；12）嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者；13）靜坐生活方式。組長引導(dǎo)組員分析自身患病的危險因素，使其加深對糖尿病危險因素的認(rèn)識。由一名志愿者開始，按照順時針（或逆時針）的方向由組員依次匯報自身患病的危險因素。備注：組長應(yīng)將該活動時間控制在3-5分鐘，若某組員確實不能指出自身的危險因素，可跳過該組員繼續(xù)進行。（3）糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥主要有急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，急性并發(fā)癥主要包括:糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲透壓綜合征、糖尿病乳酸性酸中毒。慢性并發(fā)癥主要包括:糖尿病腎病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和失明、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢血管病變、糖尿病足。糖尿病的并發(fā)癥與很多因素有關(guān)，包括遺傳、年齡、性別、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危險因素等，而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生則是糖尿病患者進行自我管理，控制病情的最重要目的。另外，低血糖也是糖尿病患者治療過程中常見的一種情況。糖尿病低血糖是指患者在藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象，對接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平W3.9mmol/L，就屬于低血糖范疇。低血糖可導(dǎo)致患者不適甚至生命危險，也是血糖達標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意和重視。延伸閱讀：糖尿病的慢性并發(fā)癥基于受損血管的不同，糖尿病的慢性并發(fā)癥也可分為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥：眼睛：視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障、青光眼失明腎臟：微量白蛋白尿總蛋白尿腎衰竭神經(jīng)：周圍神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變大血管并發(fā)癥大腦：腦血管疾病--短暫性腦缺血發(fā)作腦血管意外心臟：冠狀動脈疾病--心肌梗塞肢體：周圍性血管疾病肢體：周圍性血管疾病--潰瘍、壞疽截肢、充血性心力衰竭三、掌握自我管理知識和技能組長介紹自我管理理念患者自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能的支撐下進行自我保健。對糖尿病患者來說，就是通過系列的自我管理活動掌握自我管理所需的知識、技能以及和醫(yī)生交流的技巧，從而在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決糖尿病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。糖尿病患者與醫(yī)生接觸的時間十分有限，每個病人都在不知不覺地進行著病情的自我管理。自己什么都不做，聽之任之，逐漸地喪失日?；顒拥哪芰?，這是消極的自我管理方式;自己不斷努力提高和維持整個身體健康，并重新獲得和保持過去擁有的快樂，這是積極的自我管理方式。糖尿病患者進行自我管理最重要的目標(biāo)就是提升自己的自我效能，也就是確立自己能夠取得成功的信念，即“我能行，我能管好自己的糖尿病”。組長介紹糖尿病患者自我管理的任務(wù)和技能組長向組員講讀“糖尿病患者自我管理的任務(wù)和技能”，并督促組員在活動中認(rèn)真學(xué)習(xí)并努力掌握。自我管理任務(wù)（1）樹立健康觀念（主要是對自己健康負責(zé)和糖尿病可防可治的信念）（2）了解糖尿病相關(guān)知識（主要包括糖尿病及其并發(fā)癥，目前治療方案和隨訪計劃，血糖、血脂、血壓等重要指標(biāo)的意義，藥物治療和非藥物治療，急性并發(fā)癥的處理，慢性并發(fā)癥的預(yù)防，外出就餐、旅行的注意事項等）（3）掌握自我管理技能（主要包括血糖監(jiān)測的頻率和注意事項，飲食調(diào)節(jié)、健康運動及注意事項，糖尿病口服藥物的用藥須知，胰島素注射步驟及注意事項，常見負面情緒的處理，行動計劃的制定，良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成等）自我管理技能（1）控制糖尿病病情所需的技能（如按時服藥、加強鍛煉、就診、改變不良的飲食習(xí)慣）（2）繼續(xù)正常生活所需的技能（做家務(wù)、工作、社會交往等）（3）應(yīng)對情緒變化所需的技能（學(xué)會正確應(yīng)對糖尿病引起的情緒變化，如憤怒、對未來的擔(dān)心、害怕和偶爾的情緒低落等）圖片2糖尿病患者自我管理的任務(wù)2點鐘-12點鐘方向，依次分別用文字注明:血糖監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防和控制、合理膳食、科學(xué)運動、藥物治療、應(yīng)對負面情緒。四、學(xué)會集思廣益、解決問題組員匯報糖尿病給日常生活帶來的不便在一名組長的引導(dǎo)下，從一名志愿者開始，按照順時針（或逆時針）的方向各位組員依次就“糖尿病給我的日常生活帶來的不便”這個題目進行發(fā)言，另一名組長將組員發(fā)言的內(nèi)容寫在白板上進行記錄。為鼓勵組員積極發(fā)言，組長應(yīng)先給組員做一個恰當(dāng)?shù)氖痉叮纾禾悄虿〗o我?guī)淼牟槐阒饕怯绊懳业那榫w。我的病情一直不見好轉(zhuǎn)，導(dǎo)致我經(jīng)常對以后的生活質(zhì)量非常擔(dān)心，怕會拖累孩子們。備注：組長的示范應(yīng)簡單扼要。組員集思廣益，討論解決辦法以組員匯報時出現(xiàn)頻率最高的問題作為小組要討論解決的問題，組長鼓勵各位組員積極分享自己處理該問題的經(jīng)驗或者一些好的想法。一名組長主持討論，另一名組長將組員的建議寫在白板上進行記錄。討論開始前，組長應(yīng)向大家介紹“小組活動的發(fā)言守則”并要求組員遵守。討論結(jié)束后，組長應(yīng)建議提出該問題的組員任選一種解決辦法試用，下次活動時反饋試用效果。備注：（1）組長在主持小組討論時應(yīng)注意把握“組長主持小組集思廣益討論的原則”。小組活動的發(fā)言守則（1）所有人都可自由發(fā)言；（2）其他組員發(fā)言時不要予以評論；（3）若有疑問，待全部發(fā)言結(jié)束后再提問；（4）若有需要組長解釋說明的地方，待全部發(fā)言結(jié)束后再進行解釋。組長主持小組集思廣益討論的原則（1）主持討論的組長重復(fù)一遍組員的建議并向組員核實確認(rèn)；（2）負責(zé)記錄的組長聽清楚組員的建議；（3）主持討論的組長控制組員發(fā)表建議的速度，確保另一名組長能跟上記錄（4）待全部發(fā)言結(jié)束之后，再允許組員提問；（5）組長及組員均不要對其他組員的建議進行評論；（6）不要指定某位組員提供建議；（7）討論結(jié)束，讀出組員的全部建議并詢問組員是否有需要解釋說明的建議；（8）記錄時盡量使用組員的原話，若需要縮短或更換詞匯，需征求組員同意；（9）意見少于15個時，切記耐心等待，若15秒后仍無新的意見，討論結(jié)束；（10）如已有15個意見，可再聽取1-2個意見后結(jié)束討論。五、學(xué)習(xí)制定行動計劃組長介紹制定行動計劃的意義制定行動計劃是自我管理的一個重要組成部分，通過把目標(biāo)分解為多個較小和容易做到的步驟，完成想做或決定要做的事情。在完成某件想做的事情之后，我們的自信心也會得到相應(yīng)的提升。久而久之，我們控制糖尿病的自我效能也會大大增強。例如，以加強運動為目標(biāo)的組員可以將目標(biāo)分解為以下幾個步驟，以制定第一周的行動計劃：（1）搜集相關(guān)信息以決定采取何種運動方式；（2）搜集小區(qū)內(nèi)運動設(shè)施、場所或活動的相關(guān)信息；（3）開始一個每周2-3次，每次5分鐘的步行計劃；（4）或者閱讀運動有關(guān)的書籍；（5）或是找個朋友一起運動。我們無須在同一時間完成所有步驟，只需決定第一次從哪一個步驟開始以及具體的做法即可。組長介紹行動計劃的要素一份好的行動計劃主要包括以下五個要素：（1）你自己想做的事情（不是別人認(rèn)為你應(yīng)該做的事情，也不是你認(rèn)為自己應(yīng)該做的事情）（2）可完成的（你預(yù)計本周可以完成的）（3）具體的行為（例如，減肥只是個目標(biāo)，而通過走路增加運動量才是一個具體的行為）（4）必須回答以下的問題：做什么？（具體行為）（例如：步行）做多少？（時間、距離、數(shù)量）（例如：30分鐘或2000米）何時做？（特定時間）（晚飯后，或是周一、周三、周五）每周做多少天？（建議每周做3-5天而不要做滿7天的行動計劃，以防有突發(fā)事件發(fā)生影響行動計劃的落實）（5）有7分或以上的信心（0分代表完全沒有信心，10分代表有十足的信心，你會給自己完成整個行動計劃的信心多少分？若你給自己7分以下的信心，建議重新調(diào)整你的行動計劃，做一些你更有信心完成整個計劃的事情。（要注意：自己可以成功完成整個行動計劃才是最最重要的！）行動計劃的要素（1）你自己想做的事情（2）可完成的（3）具體的行為（4）必須回答以下的問題：做什么？（具體行為）做多少？（時間、距離、數(shù)量）何時做？（特定時間、特定日子）每周做多少天?（5）有7分或以上的信心組員制定行動計劃由一名志愿者開始，按照順時針（或逆時針）的方向組員在一名組長的引導(dǎo)下，按照行動計劃的各要素依次匯報自己接下來一周的行動計劃。六、總結(jié)和預(yù)